Langvarig tvungen liggende stilling, svekkelse av kroppsfunksjoner og utilstrekkelig hudpleie fører til dannelse av trykksår hos alvorlig syke mennesker. Oftest blir forekomsten av et slikt problem observert hos personer som har hatt slag eller beinbrudd. Behandling av trykksår er ikke en lett oppgave, derfor, som enhver annen sykdom, forhindres dannelsen av dem best. For å gjøre dette, må pårørende til pasienten ha en klar ide om hva sengesåpninger er, etter hvilken tid sengesår vises og hva som må gjøres for å forhindre utvikling av dem..
Kompetente spesialister på rehabiliteringsklinikken ved sykehuset Yusupov i Moskva holder konsultasjoner om pleie av sengeliggende pasienter, og forklarer hvor mange sengesår som vises, hvilke medisiner som er mest effektive for deres behandling. Ved påvisning av trykksår i sene, avanserte faser, kan sykehusinnleggelse av pasienten til sykehuset på rehabiliteringsklinikken tilbys, hvor han vil få profesjonell hjelp..
Trykksår er patologiske endringer i hud, muskel og beinvev. Deres utvikling er assosiert med nedsatt blodsirkulasjon, innervering og lymfesirkulasjon i visse deler av kroppen. De er ofte forårsaket av langvarig kontakt med harde overflater..
De viktigste egenskapene til trykksår er:
Lokalisering av trykksår avhenger direkte av posisjonen som pasienten tvinges til å være:
Trykksår er preget av faset forekomst. Det er fire hovedstadier i deres utvikling..
I det første stadiet oppstår venøs erytem i området som er i kontakt med en fast overflate. Forstyrrelse av blodutstrømningen fører til utseende..
På det andre trinnet er det en tynning av det øvre lag av huden, avskalling av overhuden, utseendet av bobler i de berørte områdene. Venøs overbelastning forårsaker underernæring i vev, utseendet av en overflødig mengde væske, hevelse og ruptur av epidermale celler. De viktigste tegnene på trykksår i dette stadiet inkluderer peeling og tynning av huden, brudd på dens integritet.
I det tredje trinnet blir liggesår sår, i noen tilfeller - med purulent utflod. Det er mulig å snakke om sengesår i det tredje trinnet hvis pasientens dype lag av huden påvirkes, suppurasjon har dukket opp og nekrose har begynt.
Det fjerde trinnet er preget av utseendet til lokale hulrom, defekter, hvis dannelse er assosiert med vevsnekrose, utvidelse av nekrosesonen, samt forekomsten av purulent utflod og inflammatoriske prosesser.
Dannelse av trykksår kan være forårsaket av følgende faktorer:
I tillegg kan utseendet på trykksår utløses av faktorer som er assosiert med pasientens individuelle egenskaper:
Utviklingen av sengesår hos sengeliggende pasienter kan føre til røyking, diabetes mellitus, mangel på vann, overflødig eller undervekt, urin- og fekalinkontinens, smuler og små gjenstander i sengen, knapper på undertøy, skader, økt svette.
Dannelsen av trykksår hos sengeliggende pasienter skjer på veldig kort tid, siden celledød kan begynne om noen dager, og noen ganger til og med flere timer etter eksponering for negative faktorer. Behandling er forbundet med mange vanskeligheter og ender ikke alltid med et positivt resultat. Derfor bør spesiell oppmerksomhet rettes mot pasientens pårørende for å forhindre utvikling av trykksår..
Følgende regler for omsorg for en alvorlig syk person må overholdes:
Profesjonell pleie for sengeliggende pasienter tilbys av rehabiliteringsklinikken på sykehuset Yusupov. Klinikkens spesialister har lang erfaring med å håndtere kritisk syke pasienter. Klinikken følger strengt alle nødvendige omsorgsregler, absolutt sterilitet. For pasienteres bekvemmelighet er komfortable avdelinger utstyrt med spesialsenger med anti-decubitus madrasser.
Kompetente leger velger et individuelt behandlingsregime for trykksår ved å bruke de mest moderne og effektive medisinene. Valget av stoffet avhenger av pasientens generelle tilstand, trinnssårets stadium og tilstedeværelsen av samtidig sykdommer.
Du kan stille spørsmål om forholdene ved sykehusinnleggelse i en rehabiliteringsklinikk, finne ut kostnadene for tjenestene som tilbys og avtale en spesialist ved å ringe sykehuset Yusupov eller på klinikkens hjemmeside ved å kontakte våre koordinerende leger.
Trykksår dannes på steder som er utsatt for langvarig trykk i lang tid, der blodforsyningsprosessen blir forstyrret. Trykksår klassifiseres vanligvis i henhold til graden av skade på dybden av bløtvev..
Det er fire stadier av utvikling av sengesår:
Det første trinnet med trykksår - dets tegn er vevskomprimering på det berørte området og dets hyperemi. Puffiness i området kan også observeres. På dette stadiet behandles trykksår med antibiotikabehandling ved bruk av sårhelende medisiner..
Det andre trinnet med trykksår kan være preget av dannelse av erosjoner og magesår i området av de berørte områdene, men på dette stadiet har det ennå ikke skjedd alvorlig vevsskade. Bare det øvre laget av overhuden påvirkes. Dette trinnet kan også behandles vellykket og med en vellykket valgt og implementert strategi er en stabil forbedring av tilstanden til en pasient med trykksår mulig..
Det tredje trinnet av trykksår involverer dypt intense lesjoner i underhuden. Skader på det subkutane laget merkes, noe som fører til irreversible nekrotiske lesjoner. På dette stadiet må du bruke seriøse behandlinger for trykksår..
Det fjerde trinnet med trykksår er preget av imponerende lesjoner og nekrotiske endringer i bløtvev, nedsatt blodsirkulasjon i disse områdene. Disse endringene kan føre til rus av hele kroppen og påfølgende blodforgiftning, sepsis.
Manifestasjoner av sengesår hos en pasient merkes på bakgrunn av den viktigste, ofte ekstremt alvorlige, sykdommen og kan avhenge av typen patogen mikroflora og arten av nekrose. I det første stadiet av trykksår diagnostiseres moderate lokale smerter og lett nummenhet. Med skader i ryggmargen, kan områder av nekrose dannes selv etter en dag, i andre tilfeller, overløp til det andre stadiet skjer saktere.
Med dannelse av trykksår i form av tørr nekrose endres ikke pasientens tilstand mye, siden rusens beruselse ikke er veldig uttalt. Det berørte området ender med en avgrensningslinje på grunn av ikke-spredning av tørr nekrose.
Et annet bilde kan observeres med utseendet til trykksår i form av våt nekrose. Fra under vev av nekrotisk art oppstår et stoff med en ubehagelig lukt, på grunn av den intense reproduksjonen av putrefaktiv og patogen flora, begynner en purulent-nekrotisk prosess å spre seg raskt. Dekubital koldbrann som følger av dette, bidrar til utvikling av purulent-resorptiv feber og alvorlig ruspåvirkning av kroppen. Det registreres en økning i kroppstemperatur til 40 ° C, bevissthetsdepresjon, delirium, takykardi, frysninger, pustevansker, senking av blodtrykk, forstørret lever, milt, etc. Alvorlig rus kombineres med proteinuri, anemi, pyuri og progressiv dysproteinemi. Det er en betydelig økning i leukocytter i blodet med nøytrofili med et skifte til venstre, en økning i erytrocytsedimentasjonshastigheten.
Trykksår fører ofte til komplikasjoner, hvor den alvorligste og hyppigste er sepsis (blodforgiftning). På grunn av det faktum at det ikke alltid er mulig bare i utseendet å bestemme på hvilket utviklingsstadium lesjonen i huden og vevene er lokalisert, brukes metoder som kultur og biopsi av vev fra et trykksår for riktig diagnose..
Når en alvorlig syk pasient oppholder seg i en stilling i lang tid, dannes bedesår. Årsaken er en forverring i vevsernæring på grunn av komprimering av hud, blodkar, nerver. Som et resultat begynner cellene å dø av, magesår vises, som til slutt øker i størrelse og gjør vondt. Sår kan være så dype at bein er synlige.
Decubital ulcer - det er slik patologien kjent som bedesår (kode L89) kalles i International Classification of Diseases (ICD-10). Ved denne sykdommen dør hudens celler og det myke vevet under. Årsaken er konstant trykk utenfra, hvis resultat er et brudd på lokal blodsirkulasjon og nervøs trofisme, etterfulgt av dannelse av et åpent sår vanskelig å helbrede.
Sykdommen utvikler seg i henhold til 1 av disse mønstrene:
I de fleste tilfeller forekommer magesår hos sengeliggende pasienter, men kan vises med langvarig klemming av huden. Hos nyfødte dannes sår med utilstrekkelig pleie. Små barn kan bevege armer og ben, men de er fremdeles ikke i stand til å endre kroppsstilling.
I munnhulen kan et magesår oppstå på grunn av en feil plassert gebiss. Med benskader utvikles patologi på grunn av friksjon og trykk i gipsen. En annen årsak er et brudd på innervasjonen i vevene i den skadede ryggmargen. Magesår forekommer i områder som er mest stresset av kroppen (hælsår).
Følgende faktorer bidrar til utvikling av patologi:
Tørking eller overdreven hydrering av overhuden (med inkontinens av avføring, urin, bleieutslett) bidrar til forekomst av magesår.
Tørrhet forbedrer peeling av overhuden, mens fuktighet skaper gode betingelser for utvikling av infeksjon i syke områder.
ICD-10 identifiserer fire stadier av patologi:
Magesår vises ofte på steder der det ikke er noe lag med fett og muskler - over ryggraden, coccyx, i området med skulderbladene, albuene. Sår kan forekomme i ribbeina, tærne, føttene og ischium. Det er kjente tilfeller av magesår på fingrene, ørene, hodet.
Hos mennesker som bruker rullestol, vises magesår på følgende områder i kroppen:
Fartøy og hud hos sengeliggende pasienter komprimeres i områder med maksimal kontakt med sengen.
I dette tilfellet observeres lokaliseringen av magesår:
Et decubital sår hjemme kan gjenkjennes ved følgende funksjoner:
Mangel på behandling kan provosere komplikasjoner som vil ende i døden:
Terapi er rettet mot å forbedre blodstrømmen, fjerne nekrotiske celler og helbrede overhuden.
Behandling av trykksår hjemme bør utføres nøye under hensyntagen til følgende punkter:
På det første stadiet av behandlingen er hovedtiltakene rettet mot å forhindre de neste stadiene av sykdommen. Forekomsten av decubital magesår signaliserer dårlig omsorg for en person, derfor, hvis du merker rødhet, bør du forbedre levekårene og hygienen for den alvorlig syke pasienten.
Fjern først årsakene til patologien: konstant trykk på en viss del av kroppen, dårlig blodstrøm til vevene. For å gjøre dette for å endre stillingen til den alvorlig syke pasienten, hver 1,5 time, hold den skadede huden tørr, oppretthold hygienen. For å forbedre blodgjennomstrømningen kan massasje rundt den rødlige huden gjøres. Ikke masser det skadede området.
2 grad av patologi krever mer seriøs behandling. Huden dør av, så du må fjerne den døde overhuden regelmessig. Det er bedre å gjøre dette på et sykehus, hvor en spesialist vil kutte av døde celler, behandle deler av kroppen med et desinfeksjonsmiddel.
Antibiotikum er foreskrevet hvis en betennelsesreaksjon har begynt. På trinn 2 anbefaler leger å bruke antiseptiske komprimeringer på vev som er blottet for overhuden. Hydrogel dressinger fungerer bra. De opprettholder fuktigheten i såret som er nødvendig for å forhindre nekrose.
På trinn 3 påvirker nekrotiske prosesser dermis og underhud. Her trenger vi hjelp av en kirurg som vil rense såret av nekrotiske celler og foreskrive en terapi som forhindrer utvikling av et magesår og dets overgang til nærliggende vev..
På det fjerde stadiet av sykdommen observeres dyp nekrose. Den patologiske prosessen involverer muskler, sener, bein. Det er nødvendig for en alvorlig syk pasient å oppholde seg på et sykehus, siden terapi innebærer kirurgisk eksisjon av nekrotisk vev, fuktighetsgivende av et helende magesår. Fysioterapi er foreskrevet for å stimulere regenerative prosesser:
På dette stadiet gir ikke riktig behandling av trykksår hos eldre ikke alltid det ønskede resultatet. Av denne grunn, i de forrige stadiene, må du gjøre alt for å forhindre en tilstand når det vil være umulig å gjøre uten kirurgi..
Hjemme vil spesielle midler bidra til å forhindre utseendet av decubital magesår:
I det innledende stadiet brukes medisiner som tørker huden - pulver, sinksalve, strålende grønt, Tsindol talker, kamferalkohol. Hæl og albuer er preget av økt tørrhet. De skal smøres med vaselin, babykrem og annen fuktighetskrem..
Solcoseryl, Actovegin, Bepanten salver vil bidra til å forbedre blodstrømmen, forhindre utseendet til sår og stimulere tilstramming. Restaurering av huden forenkles ved immunostimulerende terapi. For dette formålet anbefales det å ta vitamin- og mineralkomplekser (Duovit, Revit).
På 2. trinn i behandlingen av patologi ble det mottatt gode anmeldelser:
I 3-4 stadier fester magesår ofte, kan forårsake blodforgiftning, og er derfor livstruende. Destruktive prosesser påvirker ikke bare huden, men også fiber, muskler, bein. For dette formålet brukes følgende:
Sår med dypt trykk behandles i trinn under tilsyn av en kirurg:
Lokal behandling av trykksår innebærer påføring av salver på magesår som har betennelsesdempende, antibakterielle, sårhelende egenskaper. Bruk for dette formålet:
I tre stadier brukes midler som renser sår fra døde celler:
Fra trinn 2 brukes servietter til å behandle trykksår, som beskytter skadet vev mot infeksjon, og er preget av sårhelende egenskaper. De inkluderer bivoks, sølv, havtornolje, vitaminer og andre aktive elementer. Velprøvd:
Fra klasse 2 kan du bruke bandasjer. De festes lett på kroppen, holder medisinen i såret, noe som bidrar til en rask bedring. Det er disse typer dressinger:
For behandling av purulent magesår brukes Proteox-TM bandasje. Den inneholder trypsin, som renser sår ved å løse opp levedyktige vev uten å påvirke levende. Produktet er preget av betennelsesdempende og antiseptiske egenskaper. Effekten av bandasjen merkes 2 dager etter påføring. Takket være Proteox-TM er det mulig å redusere behandlingstiden med 2,5 ganger, redusere antall bandasjer.
Aerosoler påføres lett på skadet vev. De lindrer betennelse, hevelse, rødhet og ødelegger bakterier. Sammensetningen av sprayene inkluderer komponenter for sårheling - havtornolje, ekstrakter av celandine, plantain. Produkter som er designet for bruk i de siste stadiene av et magesår inneholder stoffer som renser skadet hud fra pus og nekrotiske celler.
Følgende sprayer brukes til å behandle trykksår:
For behandling av decubital magesår brukes sengeplager, hvis struktur inkluderer:
Sammensetningen av medisinen som underlaget er impregnert avhenger av skadegraden. I de to første stadiene av sykdommen brukes hydrogel svampete lapper (HydroTac, HydroTac komfort). Deres underlag er impregnert med en gel eller en spesiell polymer. Det hjelper med å fukte huden, forhindrer bakterier i å komme inn i sår, absorberer ekssudat og fremmer helbredelse.
Alginatplaster (Comfeel Plus, Sorbalgon) brukes i 3-4 patologiske stadier. Når den reagerer med blod og sekresjoner, omdannes natriumalginatfibre til en gel. Den absorberer overflødig fuktighet, absorberer purulent utslipp. Gelen fyller såret gradvis, men holder seg ikke til det. Lapper påføres etter kirurgisk rengjøring av magesåret.
I alle stadier av sykdommen kan hydrokolloidplaster (Hydrocoll, Granuflex) brukes. Deres underlag inneholder gellignende stoffer som absorberer sekresjoner godt. Plasterne kan enkelt festes, fjernes, de kan påføres opptil 7 dager.
For å øke muskeltonen, foreskriver leger vibroakustisk terapi, en type terapi når mikrovibrasjon påvirker kroppen. For dette formålet brukes enheter i Vitafon-serien. Enheten har 1 eller 2 utsendere (vibrafoner), som er i kontakt med huden under inngrepet. Enheten begeistrer selektivt reseptorer, noe som fører til vasodilatasjon av dermis, aktivering av blod og lymfestrøm, metabolisme.
I følge instruksjonene skal vibroakustisk behandling utføres fra 2 til 4 ganger om dagen til sårene er helt leget. For å forebygge trykksår, anbefaler produsenten 1-2 prosedyrer per dag. Vibrofoner er installert avhengig av skadegrad:
Som tilleggsbehandling for sengesår brukes folkemedisiner. Medisinske urter kan provosere allergier eller komplikasjoner hos pasienten, derfor må du få lege fra før du bruker dem.
Folkemedisiner brukes til sengesår for sengeliggende pasienter i stadiene 1-2 av sykdommen. Hvert middel må brukes til sårene forsvinner. Populære metoder:
Ufaglærte handlinger fremskynder dannelsen av decubital magesår. Blant dem - uforsiktig tilførsel av fartøyet, feil trekking av pasienten i sengen, langvarig tilstedeværelse av en tampong i såret, ujevn (med brett) ark. En spesialutdannet sykepleier vil bidra til å takle situasjonen.
Sykepleierens oppgaver inkluderer å utføre aktiviteter som tar sikte på å eliminere trykksår, rettidige bandasjer og opprettholde hygiene. Pleieren utfører følgende aktiviteter:
En udugelig operasjon kan provosere en økning i størrelsen på magesåret. Før operasjonen må legen korrekt vurdere stadium, størrelse, tilstand av blodsirkulasjon i det berørte vevet og levedyktigheten av dem. Kirurgen følger følgende prinsipper:
Etter operasjonen må man passe på at væske ikke samler seg i området med sengehullet. Etter fjerning av det endrede beinvevet, brukes et dreneringssystem med konstant vask av såret med antiseptika. Sting kan fjernes tidligst 2 uker senere.
Forebyggende tiltak som bør følges fra de første dagene av pasientens tvungen immobilitet vil bidra til å forhindre utseendet på sengesår:
Til tross for betydelige fremskritt innen medisin og farmakologi, er trykksår fortsatt et ekstremt alvorlig problem. Forekomsten av trykksår hos sengeliggende pasienter bringer ikke bare fysisk og mental lidelse for en person, men provoserer også en økning i økonomiske kostnader for vedlikehold og behandling av slike pasienter, noe som negativt påvirker den økonomiske komponenten i helsevesenet.
Verdens helseorganisasjon (WHO) oppretter og justerer protokoller for håndtering av pasienter med trykksår, men de viktigste oppgavene til hver lege er fortsatt å vurdere risikofaktorene for utvikling av trykksår hos hver pasient individuelt, og å overholde alle forebyggende tiltak for denne komplikasjonen.
En sengesår er en lokal patomorfologisk endring i vev opp til nekrose (nekrose), som utvikler seg som et resultat av konstant langvarig kompresjon av en del av kroppen, etterfulgt av nedsatt blodsirkulasjon og nervøs regulering.
Forekomsten av trykksår hos pasienter rundt om i verden er innenfor 3% - 30%, avhengig av utviklingsnivået for statlig medisinsk behandling, spesifikasjonene til en bestemt avdeling for medisinsk behandling. institusjoner. Det største antallet av disse komplikasjonene forekommer i nevrologiske ("post-stroke"), onkologiske, brannskader, geriatriske avdelinger, sykehus, intensivavdeling og intensivavdeling. Selv med riktig forebyggende pleie, når den patologiske forekomsten av liggesår her fra 20% til 60%.
Fra det ovennevnte kan vi konkludere med at sengesår ikke bare er et medisinsk problem, men også et samfunnsøkonomisk..
Sykdommer og forhold der trykksår utvikler seg er som følger:
Faktorer som bidrar til dannelse av trykksår:
Konstant kompresjon av bløtvev (2 - 3 timer uten å bevege pasienten) fører til forstyrrelse av mikrosirkulasjon i overflatesjiktene (hud, subkutant fettvev), i mangel av forebyggende tiltak, blir også dypere lag (muskler, store kar og nerver) utsatt for kompresjon, blodstrøm til den lokale delen av kroppen avtar, nervøs regulering stopper.
Ernæring og utveksling av mikroelementer i celler synker til et kritisk nivå, lokal hypoksi og acidose utvikler seg, gradvis nekrose begynner (fra overflatelagene til de dype).
Først dør overhuden og dermis, og danner tette blemmer med serøs-hemorragisk væske, deretter det subkutane fettvevet, fascia, muskler, sener og til slutt bein.
Trykksår gir ikke bare lokal smerteirritasjon, men er også en kilde til generalisert rus med forfallsproduktene til døde celler - kroppstemperaturen, hjerterytmen, luftveiene øker, og uttalte tegn på betennelse blir observert i blod- og urintester.
Stadier av sengesår:
Patogenetisk klassifisering av professor M. Dibrov.
Fase av sirkulasjonsforstyrrelser - en akutt krenkelse av arteriell tilstrømning og venøs utstrømning fører til hypoksi og vevødem. Huden ser hyperemisk ut, og etter en stund skifter den røde fargen til cyanotisk.
Fasen av vevsnekrose og suppuration er en synkende vevsnekrose fra overhuden til muskler, fascia og bein. Festing av en bakteriell infeksjon. En dyp ulcerøs defekt bestemmes på huden. Dette stadiet er delt inn i to typer, avhengig av tilstedeværelsen av sekundær flora og forekomsten av prosessen:
Regenereringsstadium - restaurering av vevshelende prosesser, dannelse av et tett arr.
Etter utviklingsmekanisme:
1. Eksogen - langvarig trykk, fuktighet, friksjon:
2. Endogen - dannet i nærvær av lokale vevstrofiske lidelser (hematom etter en sløv kraft), nevrotrofiske patologier (ryggmarg eller hjerneskade), dekompensasjon av endokrine sykdommer.
3. Blandet - kombiner eksogene og endogene tegn (for eksempel med avansert ondartet svulst).
Størrelse:
Symptomene på trykksår er alltid uttalt, spesielt hos pasienter med metabolske forstyrrelser og hos eldre pasienter.
For å diagnostisere trykksår er det ikke nødvendig med ytterligere forskningsmetoder. Diagnosen er basert på pasientens klager (hvis han er bevisst), ekstern undersøkelse og et typisk klinisk bilde.
På 3. trinn brukes bakterieinokulering av sekresjoner fra magesårfeilen på et næringsmedium for å bestemme flora-typen.
I diagnosen osteomyelitt brukes røntgenundersøkelsesmetoder (for eksempel datatomografi). Purulent leddgikt bekreftes på grunnlag av data fra en stikkundersøkelse av leddhulen og tilstedeværelsen av pus i det..
1. Behandling av trykksår er delt inn i konservativ og kirurgisk. Konservativ brukes på 1. og 2. trinn, kirurgisk - på dannelsesstadiet av nekrotiske masser og infeksjon (3. - 4. trinn).
2. Konservativ terapi bør være rettet mot:
3. Det er forbudt å bruke tette bandasjer som begrenser lufttilgangen.
4. Antibakterielle medisiner må velges i samsvar med den identifiserte floraen under bakteriologisk forskning.
Forebygging av sengesår er som følger.
Legemidler som bremser progresjonen av trykksår:
Trykksår er en polyetiologisk sykdom, deres dannelse stimuleres av både endogene og eksogene faktorer. Fremveksten av denne patologien er bare mulig hos hypodynamiske eller adynamiske pasienter - med akutt lammelse, koma, ryggmarg, hjerneskader, flere brudd, etc..
Det er fire stadier i utviklingen av trykksår - fra kutan hyperemi til dyp nekrose med tillegg av infeksjon.
Triaden av trykksår utviklingsfaktorer - trykk, friksjon, fuktighet. Forebyggende tiltak bør rettes mot å eliminere dem.
Med trykksår er det mulig komplikasjoner som abscesser, cellulitt, osteomyelitt, blødning, lemmer, koldbrann, sepsis og septisk sjokk..
Behandlingen er delt inn i konservativ (bruk av farmakologiske medikamenter og applikasjoner) og kirurgisk (nekrektomi, drenering av pus og hudtransplantasjon).
I tillegg brukes fysioterapeutiske prosedyrer i behandlingen og videreutviklingen av trykksåret: UHF, elektroforese, fonoforese, massasje, laserterapi, etc..
Vi har jobbet hardt for å sikre at du kan lese denne artikkelen, og vi vil gjerne motta tilbakemeldingene dine i form av en vurdering. Forfatteren vil være glad for å se at du var interessert i dette materialet. takke!