ATHEROSCLEROSIS: HVORDAN DET SKJER
Aterosklerose er en av de vanligste sykdommene i verden i dag. Til tross for oppmerksomheten som legevitenskapen har gitt ham, er det ennå ikke foreslått noen metode for garantert forebygging av dannelse av kolesterolplakk, og som et resultat må man kjempe ikke med årsaken, men med konsekvensen av sykdommen. Egentlig er den viktigste konsekvensen dannelsen av kolesterolplakk inne i arteriene, som helt eller delvis blokkerer blodstrømmen. Ytterligere manifestasjoner er assosiert med den resulterende lokale mangelen på blodtilførsel (iskemi).
Som et resultat av brudd på protein- og lipidmetabolismen, blir kolesterol (kolesterolplakk) avsatt på den indre overflaten (intima) av arterien. Deretter vokser bindevev inn i avsetningene, og deretter skjer forkalkning (ossifikasjon) av plaketten. Arterien blir deformert, lumen smalner, og til slutt stopper blodstrømmen helt.
Funksjoner ved menneskelig anatomi er slik at et av de mest utsatte stedene for åreforkalkning er arteriene i de nedre ekstremiteter (som regel påvirkes store arterier). En reduksjon i arteriene lumen forårsaker et brudd på blodtilførselen til bena. Vevene får ikke tilstrekkelig næring og brytes gradvis ned. Evnen til å regenerere avtar, risikoen for å utvikle koldbrann og som et resultat av amputasjon øker farlig.
Utviklingen av en behandlingsstrategi for åreforkalkning er grunnleggende avhengig av resultatene av diagnosen. Det er nødvendig å bestemme lokalisering av aterosklerotiske plakk med størst mulig nøyaktighet, graden av skade på arteriene, samt pasientens generelle tilstand..
Diagnostikk utføres ved bruk av kliniske og instrumentelle metoder. Dupleks ultralydsskanning av arteriene regnes som "gullstandarden" for primær forskning. Om nødvendig kan angiografi utføres - kontrast røntgenundersøkelse, som gjør det mulig å bestemme tilstanden til blodkar, lokalisering og lengde på skadede områder med høy nøyaktighet.
På Clinic for Vascular Surgery bruker vi den mest moderne instrumenteringen, inkludert det nyeste diagnostiske ultralydkomplekset og et høypresisjons angiograf.
Avhengig av diagnoseresultater velges de optimale behandlingsmetodene.
ATHEROSCLEROSIS: KONSERVATIVE METODER
Jeg vil advare deg med en gang: mulighetene for konservativ behandling er begrensede. Ulike midler, som ifølge reklame kan "rense blodkarene" ikke er i stand til effektivt å bekjempe de dannede kolesterolplakkene og gjenopprette arterienees tålmodighet.
Konservativ terapi er rettet mot å redusere risikoen for dannelse av trombe, forbedre mikrosirkulasjonen i blodet, beskytte vev mot "oksygen-sult", skape flere blodstrømningsveier som "omgår" de berørte områdene i arteriene.
ATHEROSCLEROSIS: KIRURGISKE METODER
Uten å redusere den konservative behandlingens rolle som et element i kompleks terapi, bemerker jeg at det er mulig å radikal gjenopprette funksjonaliteten til arterier bare ved metoder for vaskulær kirurgi..
Grunnleggende teknologier for kirurgisk behandling av arterier som er påvirket av åreforkalkning inkluderer:
Hvis forstyrrelser i blodstrømmen har ført til utseendet på magesår, vevsdød, utvikling av inflammatoriske prosesser, må gjenoppretting av arteriell patency kombineres med lokal terapi og metoder for purulent kirurgi (for mer informasjon, se artikkelen "Behandling av koldbrann og kritisk iskemi").
Kirurgiske metoder: nøyaktighet og lav skade
Moderne medisinske teknologier gjør det mulig å utføre lavtraumatiske intravaskulære (røntgen-endosurgiske) operasjoner på arteriene. I stedet for et stort snitt er det en punktering som et spesielt langt kateter føres inn i arterien, som føres til det berørte området langs vaskulærbedet og videre fungerer som en guide for ballonger og stenter. I tillegg til fravær av postoperative arr (en viktig, men ikke hovedfordel), krever intravaskulære operasjoner ikke bedøvelse, forkorter rehabiliteringstiden og minimerer sannsynligheten for komplikasjoner.
Når vi velger en teknologi for kirurgisk inngrep, foretrekker vi endovaskulære røntgenmetoder som sikrer maksimal effektivitet og sikkerhet..
ATHEROSCLEROSIS: SPØRSMÅL OM FOREBYGGELSE OG REHABILITASJON
Selv om det fremdeles ikke er en enhetlig teori om åreforkalkning, er det identifisert grunnleggende regler som kan redusere risikoen for forekomst og progresjon av denne sykdommen betydelig. Disse reglene gjelder også for perioden etter operasjonell rehabilitering. Generelt sett er anbefalingene ganske enkle og koker ned til å følge en sunn livsstil:
Aterosklerose er en ganske snikende sykdom som kan gå inn i en truende fase uten praktisk talt noen alarmerende symptomer. Derfor vil jeg anbefale om mulig å bli undersøkt av en vaskulær kirurg - dette kan avdekke tilstedeværelsen av sykdommen på et tidlig stadium og unngå kirurgisk inngrep.
IKKE KAST BORT TIDEN DIN! GLEM OM SYKDOM! TILBAKE DIN VAKRE OG HELSE FØTTE!
Aterosklerose i bena er assosiert med lidelser i lipid og proteinmetabolisme. Det er ledsaget av avsetning av kolesterol på de indre overflatene av arteriene, de såkalte plakkene. Deformert, innsnevrer arterien blodstrømmen, opp til fullstendig stopp. Blodtilførselen er forstyrret. Ikke får nok næring, vev forringes over tid.
Hvis du ikke starter behandlingen i tide, blir prosessen mer og mer neglisjert. Som et resultat kan fullstendig blokkering av arteriene godt oppstå. For å forhindre at dette skjer, må du oppsøke lege i tide. Rettidig diagnostikk og behandling er nøkkelen til å løse problemet.
Det er bena som oftest lider av denne sykdommen. Samtidig er moderne behandling av åreforkalkning i nedre ekstremiteter, som regel, bare redusert til kampen mot dens konsekvenser, nemlig med plakk.
Imidlertid er kirurgi vanligvis den mest effektive..
Ikke glem at aterosklerose obliterans i nedre ekstremiteter er en ganske alvorlig sykdom. For å forhindre koldbrann og som et resultat av amputasjon av benet, må du kontakte spesialistene våre for å få hjelp på en riktig måte..
I dag er aterosklerose i bena dessverre ganske vanlig. Det er forårsaket av metabolske forstyrrelser: protein, lipid. Som et resultat avsettes kolesterol på arteriene, deres indre overflater. Disse forekomstene er populært kalt plakk..
Arterien blir deformert, og reduserer blodstrømmen. Det siste kan til og med stoppe helt. Generelt er blodtilførselen nedsatt. Som et resultat får vev ikke riktig næring, selv nedbrytende over tid.
Selv fullstendig blokkering av arteriene er mulig. Men vevets evne til å regenerere er absolutt redusert. Dette betyr igjen en økt risiko for koldbrann, som før eller senere fører til amputasjon i lemmer..
Hvordan behandle arteriosklerose i benet?
Du er sannsynligvis redd nok. Imidlertid er det fullt mulig å behandle åreforkalkning i beina på karene. Det viktigste er å kontakte spesialistene i vårt senter i tide. Før de bestemmer seg for behandlingsalgoritmen, vil de gjennomføre en fullstendig, omfattende diagnostikk.
Det utføres for å bestemme:
Basert på resultatene av undersøkelsen er foreskrevet kompleks behandling. Du vil bli tildelt og utført alle nødvendige prosedyrer. Dette vil involvere alle fasilitetene i senteret. Resultatet er en kur og en betydelig forbedring av livskvaliteten.
Aterosklerose i nedre ekstremiteter er en kronisk sykdom forårsaket av nedsatt blodstrøm i de terminale delene av abdominal aorta og dens hovedgrener som et resultat av avsetning av modifiserte lipider i vaskulære vegger.
Langvarig hemodynamisk lidelse i de store karene i bena fører til iskemi og nekrotisering av tilstøtende vev, noe som truer med å føre til så alvorlige komplikasjoner som trofonsår og koldbrann. Sklerotiske vaskulære forandringer er et av de vanligste problemene hos eldre. Hos menn vises de første tegnene på aterosklerose i nedre ekstremiteter i en alder av 45-50; hos kvinner en størrelsesorden senere - fra 60-70 år.
Insidensstatistikken i Russland gjør et deprimerende inntrykk: tre fjerdedeler av den mannlige befolkningen under 40 år lider av åreforkalkning i bena, og hos eldre pasienter når forekomsten 90%.
Ved åreforkalkning i nedre ekstremiteter påvirkes arteriene i bena, og utseendet på plaketter blir oftere observert på stedene av grenene deres. Mekanismen for utvikling av patologi er som følger:
Fullstendig okklusjon av arterien med kolesterolavsetninger kalles utslettelse eller okklusjon. Å utslette aterosklerose i karene i nedre ekstremiteter er en sykdom i karene, ledsaget av en jevn innsnevring av lumen, en økning i volumet av plakk og nedsatt blodsirkulasjon.
Risikofaktorer for utvikling av patologi er overvekt, overvekt og overspising, tilstedeværelsen av en stor mengde fett og karbohydrater i kostholdet, hypertensjon, vegetativ-vaskulær dystoni. Røyking er en av de farlige provokatørene..
Årsakene til aterosklerose i karene i nedre ekstremiteter er også:
Med et progressivt forløp går åreforkalkning i nedre ekstremiteter gjennom fire påfølgende stadier av utvikling. Det nåværende stadiet av sykdommen bestemmes av intensiteten av smerter i bena, treningstoleranse og alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av utilstrekkelig blodtilførsel til vev.
I 50% av tilfellene viser aterosklerose i karene i nedre ekstremiteter ikke symptomer og forårsaker ikke ubehag hos pasienter og oppdages under tilleggsundersøkelse ved en medisinsk institusjon..
Hvis lumen i arteriene er blitt betydelig redusert, vises følgende karakteristiske klager:
I tillegg til disse karakteristiske tegnene, kan symptomer på aterosklerose i nedre ekstremiteter være:
Riktig diagnose av aterosklerose av karene i nedre ekstremiteter vil bidra til å foreskrive den mest effektive behandlingen, som avhenger av utviklingsstadiet av sykdommen
Hva kan en person henvende seg til under egenundersøkelse?
Det anbefales også å utføre følgende teknikk for å sjekke nivået av anemisering av huden: i liggende stilling, løft strake ben i en vinkel på 45 grader. Hvis utmattelse kommer raskt og fotsålene blir bleke, er dette et tegn på aterosklerotiske lesjoner..
Det er utviklet mye medisinsk utstyr ved hjelp av det det er mulig å diagnostisere åreforkalkning i beina av karene. Den vanligste metoden for instrumentell diagnostikk er ultralyddiagnostikk..
Det er den mest populære og billigste metoden og skaper ikke hindringer for gjenta prosedyrer. Det lar deg se karets anatomi, vurdere veggenes tilstand, se lesjoner inne i fartøyet. Men det har sine ulemper: for det første gir ultralydsskanning i noen situasjoner ikke fullstendig informasjon for å bygge et integrert klinisk bilde; for det andre forstyrrer pasientens individuelle egenskaper, samtidige sykdommer (for eksempel forkalkning) riktig tolkning av undersøkelsesresultatene.
Disse metodene har sine egne egenskaper, begrensninger, fordeler og ulemper. Avgjørelsen om behovet for å bruke et eller annet diagnostisk verktøy tas av den behandlende legen etter å ha undersøkt og studert pasientens sykehistorie.
Behandlingsrekkefølgen av utslettet åreforkalkning i nedre ekstremiteter bestemmes i stor grad av sykdomsstadiet og størrelsen på det berørte området. I det innledende stadiet kan eliminering av risikofaktorer forhindre utvikling av denne sykdommen. For dette formål må pasienten tilpasse kostholdet og livsstilen sin..
Hvis en pasient får diagnosen aterosklerose i beina i karene, trenger han først:
Behandling av aterosklerose i karene i nedre ekstremiteter kan utføres i flere retninger:
Ikke-medikamentell behandling utføres med sikte på å normalisere hele livsstilen og eliminere risikofaktorer fra den. Hvis minst en risikofaktor elimineres, vil dette være nøkkelen til en betydelig reduksjon i risikoen for ulike komplikasjoner. Eliminering av alle faktorer vil føre til en betydelig forbedring i prognosen for sykdommen..
Behandling av åreforkalkning i nedre ekstremiteter inkluderer en rekke medikamenter og prosedyrer. Bare en kvalifisert lege kan forskrive dem, så husk å besøke sykehuset.
Endovaskulær behandling er et minimalt invasivt alternativ til kirurgisk inngrep og brukes i de senere stadier av utvikling av åreforkalkning, når konservative metoder ikke lenger er effektive. En enhet settes inn i det berørte området av arterien for å forhindre ytterligere innsnevring av karens lumen.
Endovaskulære behandlingsmetoder inkluderer ballongdilatasjon, stenting og angioplastikk. Prosedyrene blir utført i røntgenoperasjonsrommet, hvoretter pasienten blir satt på et trykkbånd og tildelt sengeleie i 12-18 timer.
Kirurgi er en siste utvei når du behandler legplager. Kirurgi foreskrives bare i tilfelle alvorlig koronarsykdom med alvorlige komplikasjoner, når medikamentell behandling er maktesløs. Hyppighet av amputasjon i bena etter diagnose innen 1 år - opptil 40%. Hvilke prosedyrer snakker vi om?
WHOs statistikk over dødelighet etter amputasjon: innen et år - 20%, innen 5 år - opptil 70%, innen 10 år - opptil 95%. Det er den nest hyppigste årsaken til uførhet og uførhet i Storbritannia..
Fra alternativ medisin for behandling av aterosklerotiske avsetninger, anbefaler vi sjøprodukter med jod. Et sporelement er nødvendig for å normalisere leverens funksjonalitet, gjenopprette fettmetabolismen. For høye konsentrasjoner av kolesterol i blodet fjernes med vegetabilsk fiber av epler, pærer, brød og kli.
Fosfolipider er foreskrevet for å øke løseligheten i blodet. Jo bedre dens flytende egenskaper, desto mindre kolesterol blir avsatt i karveggen. For å stabilisere tilstanden er det nødvendig med regelmessig bruk av vegetabilsk olje. Melkeprodukter med lite fett er nødvendig for å opprettholde kalsium og magnesium.
For forebygging av aterosklerose tilbyr tradisjonell medisin en rekke oppskrifter:
Kontakt legen din for eventuelle terapimetoder for åreforkalkning, folkemiddel og anti-aterosklerotiske prosedyrer. Selvbehandling av patologi fører ikke til bedring og forverrer tilstanden.
For at behandlingen av aterosklerose skal være effektiv, er det nødvendig å følge en diett med lite fett og dårlig kolesterol, inkluderer flere grønnsaker, urter, bær og frukt i kostholdet. Hvis pasienten lider av avhengighet, må alle anstrengelser gjøres for å bli kvitt avhengigheten. Moderat trening vil også være fordelaktig (svømming, sakte gange). For å eliminere smertefulle sensasjoner mens du kjører, er det nødvendig å ta medisiner foreskrevet av lege.
Sko for åreforkalkning skal være behagelig og behagelig. Det er bedre å velge ortopediske modeller, da de gir optimal støtte for foten og normal blodsirkulasjon. I mangel av økonomiske ressurser, kan du kjøpe en ortopedisk innleggssåle. Du må ikke bruke tette sko som ikke egner seg i størrelse: dette vil hindre bevegelse av blod og føre til en forverring av patologi.
Føttene i seg selv må holdes varme, unngå hypotermi. Du bør være spesielt forsiktig med prosedyren for å klippe negler. Hvis pasientens arbeid er assosiert med langvarig opphold på føttene, er det fornuftig å se etter et annet sted, siden slike belastninger er kontraindisert i åreforkalkning. Hvis en aktivitetsendring av en eller annen grunn er umulig, må du i det minste sørge for hvile for bena i løpet av arbeidsdagen, massere hjemme og kjøle bad (ikke kaldt!).
Den viktigste forebygging av åreforkalkning inkluderer først og fremst:
Dette er tre hvaler som vil redusere risikoen for åreforkalkning i karene i de nedre ekstremiteter. Det er ikke nødvendig å utmatte seg med fysiske øvelser, du kan bare gå og gjøre gymnastikk for beina hver dag. I tillegg hjelper spesielle akupressurer og tradisjonelle medisinoppskrifter som et forebyggende tiltak..
Utfallet av aterosklerose i nedre ekstremiteter avhenger av en rekke faktorer - alvorlighetsgraden av symptomer og dynamikk i prosessen, arvelighet, alder og pasientens generelle helse, overholdelse av legens anbefalinger og beredskap til å revidere den vanlige levemåten.
Sjansene for en fullstendig kur eksisterer bare hvis åreforkalkning oppdages i det første stadiet mot bakgrunn av en ukomplisert anamnese, men du bør ikke fortvile - med tilstrekkelig behandling og aktiv pasienthjelp i den terapeutiske prosessen kan sykdommen tas under kontroll og funksjonshemming kan unngås, forhindrer utvikling av komplikasjoner og bevare funksjonene i lemmet.
Jeg måtte møte problemet med åreforkalkning i beina i beina etter min egen erfaring, og har dessverre ennå ikke kommet seg helt. Den behandlende legen sa at dette skyldes overspising av fet mat. (Selv har jeg ikke noe imot å gå på grillmat i helgen) Behandlingen tar lang tid, men det er en viss fordel, og den positive effekten kjennes. Hvis du merker lignende symptomer hos deg selv, må du ikke utsette det, men gå til legen din. På det innledende stadiet heles alt raskere og enklere..
til prosedyren for å kutte negler. Hvis pasientens arbeid er assosiert med langvarig opphold på føttene, er det fornuftig å se etter et annet sted, siden slike belastninger er kontraindisert i åreforkalkning. Hvis endring av aktivitet av en eller annen grunn er umulig, trenger du minst ca.
Når lipid-karbohydratmetabolismen forstyrres, er aterosklerose ikke uvanlig. Jeg fikk også diagnosen dette, årsaken er i feil kosthold og hyppig stress. Behandlingen var enkel, men tidkrevende. Flere kurs med atheroclephite bio, bestilt i butikken. Evalar, kostholdsmat og fot- og håndmassasje gjorde jobben sin.
Utslettende åreforkalkning av karene i nedre ekstremiteter
Utslettende aterosklerose i karene i nedre ekstremiteter er en kronisk vaskulær sykdom som utvikler seg på grunn av forstyrrelser i lipidmetabolismen som fører til dannelse av aterosklerotiske plakk, tykning av veggene i arteriene i bena og en reduksjon i vaskulær lumen.
Alle disse endringene kan føre til delvis eller fullstendig stopp av blodstrømmen. Til å begynne med, manifesterer denne patologien seg praktisk talt ikke i noe, men med progresjonen av denne sykdommen, smelter aterosklerotiske plakk i økende grad lumen på karene og kan helt blokkere den, noe som fører til iskemi og til og med nekrose i vevene i de nedre ekstremiteter. Denne utviklingen av sykdommen kan ende med utvikling av koldbrann og tap av et ben..
Utslettende åreforkalkning er en av formene for åreforkalkning. I denne sykdommen dannes plakk av kolesterol på veggene i arteriene, de forstyrrer den normale blodstrømmen, forårsaker vasokonstriksjon (stenose) eller dens fullstendige blokkering, kalt okklusjon eller utslettelse, derfor snakker de om okklusiv-stenotisk lesjon av arteriene i bena.
I følge statistikk hører privilegiet tilstedeværelsen av patologi til menn over 40 år gamle. Utslettende åreforkalkning i nedre ekstremiteter forekommer i 10% av verdens befolkning, og dette tallet vokser stadig.
Røyking er hovedårsaken til åreforkalkning. Nikotinet i tobakk får arteriene til å spasme, og forhindrer derved blod i å bevege seg gjennom karene og øke risikoen for blodpropp..
Ytterligere faktorer som provoserer åreforkalkning i arteriene i nedre ekstremiteter og fører til et tidligere utbrudd og alvorlig sykdomsforløp:
Frostskader eller langvarig avkjøling av bena, led av frostskader i ung alder, kan også være en risikofaktor..
Oftest manifesterer aterosklerose i karene i nedre ekstremiteter i alderdom og er forårsaket av forstyrrelser i lipoproteinmetabolisme i kroppen. Utviklingsmekanismen går gjennom de følgende stadiene.
Ikke mindre, og muligens mer aterogene, er mutert eller på annen måte endret lipoproteiner. For eksempel oksidert under påvirkning av H2O2 (hydrogenperoksyd).
Under utslettet aterosklerose i nedre ekstremiteter skilles følgende stadier:
I de avanserte stadiene av åreforkalkning i nedre ekstremiteter fører utviklingen av koldbrann ofte til fullstendig eller delvis tap av lemmet. Mangelen på tilstrekkelig kirurgisk pleie i slike situasjoner kan føre til pasientens død..
Når det gjelder utbredelse, er utslettet aterosklerose delt inn i stadier:
Typene av okklusive stenotiske lesjoner ved åreforkalkning er representert av 3 typer:
Symptomer på OASNK i de innledende stadiene er som regel ganske uskarpe eller fraværende helt. Derfor blir sykdommen ansett som snikende og uforutsigbar. Det er denne lesjonen av arteriene som har en tendens til å utvikle seg gradvis, og alvorlighetsgraden av kliniske tegn vil direkte avhenge av sykdomsutviklingen..
De første tegnene på utslettet åreforkalkning i nedre ekstremiteter (det andre stadiet av sykdommen):
Disse manifestasjonene vises i andre trinn. På dette stadiet i utviklingen av åreforkalkning kan en person gå 1000-1500 meter uten smerter..
Folk legger ofte ikke vekt på symptomer som frostighet, intermitterende nummenhet, smerter når de går på lange avstander. Men til ingen nytte! Når alt kommer til alt, å starte behandling på det andre trinnet av patologi, kan du forhindre komplikasjoner med 100%.
Symptomer som vises i tre stadier:
Når en person har trinn 4 utslettet aterosklerose i bena, kan han ikke gå 50 meter uten smerter. For slike pasienter blir til og med en handletur, og noen ganger bare å gå ut i gårdsplassen, en uutholdelig oppgave, siden det å gå opp og ned trappen blir tortur. Ofte kan pasienter med stadium 4-sykdom bare bevege seg rundt i huset. Og når komplikasjoner utvikler seg, slutter de i det hele tatt å reise seg.
På dette stadiet blir behandlingen av sykdommen som utsletter åreforkalkning i nedre ekstremiteter ofte maktesløs, den kan bare lindre symptomene i kort tid og forhindre en ytterligere økning i komplikasjoner, for eksempel:
Alle symptomer på sykdommen utvikler seg gradvis, men i sjeldne tilfeller manifesterer utslettende åreforkalkning i karene i de nedre ekstremiteter seg i form av arteriell trombose. Så, på stedet for arteriestenosen, dukker det opp en trombe, som øyeblikkelig og tett blokkerer arterienes lumen. En lignende patologi for pasienten utvikler seg uventet, han føler en kraftig forverring av trivsel, beinets hud blir blek, blir kald. I dette tilfellet, med en rask appell (å telle tiden før irreversible fenomener - i timevis) til en vaskulær kirurg, lar deg redde en persons ben.
Med en samtidig sykdom - diabetes mellitus, har forløpet av aterosklerose obliterans sine egne egenskaper. Historien til slike patologier er ikke sjelden, mens sykdommen utvikler seg så raskt (fra flere timer til flere dager) at den på kort tid fører til nekrose eller koldbrann i nedre ekstremiteter. Dessverre ty leger ofte til amputasjon i bena i en slik situasjon - dette er det eneste som kan redde et menneskes liv..
Diagnosen "utslettende åreforkalkning av karene i nedre ekstremiteter" stilles på grunnlag av følgende data:
Konservativ behandling av pasienter med utslettet åreforkalkning i arteriene i nedre ekstremiteter utføres i tilfelle av:
Kostholdsterapi for aterosklerose obliterans er basert på å begrense energiverdien til matinntaket til 2000 kcal per dag med en nedgang i andelen fett (opptil 30% eller mindre) og kolesterol (mindre enn 300 mg) i det. Utnevnelsen av pasienter med anti-aterogene tilsetningsstoffer, for eksempel flerumettede fettsyrer, fiskeolje, eikonol (som er et mattilsetningsstoff oppnådd fra noen fiskearter) underbygges.
I mangel av normalisering av indikatorer for lipidmetabolisme mot bakgrunn av kostholdsterapi, uten medisinbehandling, utføres medikamentell behandling. For tiden brukes fem grupper av lipidsenkende medisiner til behandling og forebygging av åreforkalkning:
Effektiviteten av konservativ terapi vurderes ved hjelp av lipidmetabolisme, først og fremst av nivået av totalt kolesterol og LDL-kolesterol.
Normale triglyseridnivåer er 150 mg / dL. Ekstrakorporale metoder for å korrigere sammensetningen og egenskapene til sirkulerende blod: plasmaferese; selektiv immunosorpsjon, inkludert på sorbenter med monoklonale antistoffer mot LDL (spesielt effektiv i behandling av pasienter med alvorlig hetero- og homozygot hyperkolesterolemi); hemosorption. Disse metodene gjør det mulig å oppnå en vedvarende hypolipidemisk effekt, som består i en reduksjon i nivået av LDL i blodet og en økning i innholdet av HDL, en reduksjon i aterogenisitetskoeffisienten. Dette bremser utviklingen av aterosklerotisk arteriell okklusjon. Samtidig, med svikt i konservativ korreksjon av hyperlipidemi, en tendens til progresjonen av prosessen, spesielt ved tidlig aterosklerose, signifikante kliniske manifestasjoner av aterosklerose hos pasienter med dens generelle form, som vanligvis observeres hos personer med familiær hyperkolesterolemi, når kolesterolnivået overstiger 7,5 mmol / l, alvorlig xanomatomatose, delvis jejunoile shunting kan utføres (Buchwalds operasjon).
Essensen av dette kirurgiske inngrepet består i å utelukke den distale tredjedelen av tynntarmen fra fordøyelsen og anastomoserer den proksimale 2/3 av tynntarmen med den blinde kuppelen. Tykktarmen har evnen til å syntetisere og utskille flere typer medikamenter og deres apoproteiner, for å påvirke leversyntese og lipidsekresjon gjennom absorpsjon og enterohepatisk sirkulasjon av gallesyrer (FA) og kolesterol. En reduksjon i lengden på den fungerende delen av tynntarmen fører til nedsatt absorpsjon av fettsyrer og akselerasjon av utskillelsen, en økning i syntesen av fettsyrer i leveren, noe som forbedrer oksidasjonen av kolesterol, en reduksjon i tarmsyntesen av kolesterol, kylomikroner, VLDL, et fall i lipidabsorpsjonen og påfølgende hemming av syntese i leveren av aterogene lipoproteiner. En bivirkning av Buchwalds operasjon er den hyppige utviklingen av diaré, nedsatt absorpsjon av vitamin B12 og folsyre.
To hovedmetoder for genterapi for å utslette aterosklerose er utviklet. Essensen av den første av dem består i introduksjonen av et gen som koder for et normalt protein, en reseptor for LDL, ved hjelp av et retrovirus i kulturen til pasientens hepatocyttceller, og deretter gjennom et kateter installert i portvenen, i levering av en suspensjon av slike celler til pasientens lever. Etter innsamlingen begynner de normale giverreseptorene å fungere. Ulempen med denne metoden er behovet for at pasienter tar betydelige doser av statiner og en gradvis reduksjon i funksjonen til de innførte gener..
Den andre (direkte) metoden utføres på en pasient uten forhåndsmanipulering på målceller, mens genet er kompleksbundet med en bærer (vektor) og injiseres direkte i pasienten, men lokalt - i det kardiovaskulære systemet for å unngå genspredning i kroppen. Direkte administrering ved virusinfeksjon, kjemisk eller fysisk metode,
I komplekset med konservativ behandling av pasienter med åreforkalkning, spesielt de med III - IV stadier av kronisk arteriell insuffisiens i ekstremitetene, anbefales det å inkludere medisiner med en kompleks virkningsmekanisme; 1) tanakan - stimulerer produksjonen av avspenningsfaktor ved det vaskulære endotelet. Legemidlet har en vasodilaterende effekt på små arterioler, reduserer kapillær permeabilitet, reduserer blodplater og erytrocytt-aggregering, beskytter cellemembraner, undertrykker lipidperoksydasjonsreaksjoner, forbedrer glukose og oksygenopptak av vev; 2) prostaglandiner og deres syntetiske derivater (vasoprostan). De påvirker alle koblinger i utviklingen av iskemisk syndrom i lemmen, har en vasodilaterende effekt, undertrykker blodplateaggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen og normaliserer metabolske prosesser i iskemisk vev..
Pasienter med utslettende åreforkalkning i karene i nedre ekstremiteter er foreskrevet fysioterapeutisk, balneologisk og spa-behandling (magnetisk terapi med pulserende og direkte strømmer med effekt på lumbal sympatiske ganglia og nedre ekstremiteter, interferensstrømmer på nedre ekstremiteter og lumbal ryggrad, massasje av nedre ekstremiteter, en refleks, radon, hydrogensulfidbad, akupunktur, hyperbaroterapi).
En av de mest moderne metodene for fysioterapeutisk behandling av pasienter med utslettet åreforkalkning av karene i de nedre ekstremiteter er elektrisk stimulering av ryggmargen. Det utføres hvis det er umulig å utføre rekonstruktive operasjoner på arteriene på grunn av utbredelsen av okklusive lesjoner med systolisk trykk på ankelenivået under 50 mm Hg. Kunst. Essensen av metoden består i den perkutane introduksjonen av en quadripolar elektrode i det epidurale rommet til korsryggen med spissen til T12-nivået og plassert langs midtlinjen. I løpet av den første uken gjennomføres elektrisk stimulering av ryggmargen med en pulsfrekvens på 70 - 120 Hz fra en ekstern kilde. Når et positivt klinisk resultat oppnås, blir generatoren implantert i det subkutane vevet i den fremre bukveggen og er programmert for kontinuerlig eller periodisk operasjon. Elektrisk stimulering utføres i lang tid (måneder).
Med utslettet åreforkalkning av karene i nedre ekstremiteter brukes også treningsturer (kinesitherapy, muskeltrening, vandring gjennom gangende hals). Kinesoterapi har som mål å øke den smertefrie gangavstand. Essensen av metoden er som følger: i tilfelle hypoksisk smerte i leggmuskulaturen, når pasienten overvinner en viss avstand, bremser han midlertidig. Noen minutter senere er pasienten igjen i stand til å bevege seg uten smerter. Mekanismen til den gunstige effekten av å trene gange i okklusive-stenotiske lesjoner i arteriene i ekstremitetene forklares med en forbedring i oksygenutnyttelsen av myocytter, en økning i aktiviteten til deres mitokondrielle enzymer og anaerob energiproduksjon, transformasjon av hvite muskelfibre til røde, stimulering av sivile sirkulasjon, heve den iskemiske smerteterskel.
For kirurgisk behandling av pasienter med utslettet aterosklerose i de viktigste arteriene i nedre ekstremiteter, brukes arteriell rekonstruktiv og lindrende operasjoner. Rekonstruktive metoder for å gjenopprette arteriell blodstrøm inkluderer: endarterektomi, bypass-kirurgi, protetikk, røntgenendovaskulær rekonstruksjon (se "Behandling av Leriche-syndrom"). En uunnværlig betingelse for implementering av den er distal vaskulær seng..
Endarterektomi (tromboendarterektomi) brukes som regel hos pasienter med ikke-utvidede (segmentelle) enkelt okklusjoner av hovedarteriene som er 7-10 cm lange. Essensen av operasjonen er å fjerne de atheromatøs endrede intimaene sammen med tromber som ligger ved siden av. Endarterektomi er mulig - åpen, halvlukket, lukket, eversjon, samt bruk av mekaniske og fysiske metoder.
Ved åpen endarterektomi blir den eksponerte arterien dissekert i lengderetningen over platen. Deretter blir den endrede intimaen under kontroll av synet eksfoliert fra de underliggende lagene av veggen til overgangsnivået til de visuelt upåvirkede områdene og blir avskåret. Kantene på intimaen, ved siden av manipulasjonssonen, er festet til arterieveggen med atraumatiske suturer, noe som er en pålitelig måte å forhindre at den pakkes inn og blokkerer arterienes lumen. For å forhindre innsnevring av den endarterektomiserte arterien, blir en autovenøs lapp sydd inn i snittet.
Metoden for halvlukket endarterektomi involverer: 1) eksponering av det berørte segmentet av arteriene gjennom; 2) disseksjon av arterier (i lengderetningen, på tvers) i projeksjonen av den distale enden av okklusjonen; 3) sirkulær separasjon på dette sted av den atheromatisk forandrede intima fra muskelmembranen; 4) et tverrgående kryss av det valgte segmentet og passerer langs det i den proksimale retning av et spesielt instrument - en deobliterator, hovedsakelig en ring (ringstripper), som eksfolierer den endrede ingima; 5) å åpne lumen i arterien over stedet for den proksimale ende av okklusjonen og fjerne den løsgjorte sylinder fra den berørte intimaen gjennom den; 6) å sutre arterieveggen, om nødvendig med en autovenøs lapp.
Lukket endarterektomi utføres på samme måte som halvåpen, men uten isolering av arterien langs hele lengden.
Ved bruk av eversjon endarterektomi-metoden dissekeres arterien tverr under stedet for plakklokalisering. Videre eksfolierer laget av veggen, som består av muskelmembranen og adventitia, fra det berørte intimaet og trekker seg sammen (viser seg) i den proksimale retning langs den øvre grensen til plaketten. På dette nivået blir den resulterende sylinderen i det endrede intima avskåret. Det utvendige muskellaget og adventitiaene vender tilbake til sin opprinnelige posisjon. Gjennomtrengeligheten av fartøyet gjenopprettes ved påføring av en sirkulær sutur. Omvendt ytelse av eversjon tromboendarterektomi er også mulig.
Shuntingsoperasjoner for utslettet aterosklerose utføres med utvidede, så vel som flere-etasjes okklusive stenotiske lesjoner av hovedarteriene i de nedre ekstremiteter. Et segment av den store saphenene vene isolert fra sengen, reversert og anastomosert med arterien over og under hindringen, blir ofte brukt som shunts. Mindre ofte brukt er den menneskelige navlestrengsvenen, homoarterielle transplantater, syntetisk polytetrafluoroetylenproteser og en stor saphenøs vene uten å skille den fra sengen. Essensen av sistnevnte metode er at venen ikke skiller seg ut fra det subkutane vevet og ikke blir reversert, men blir krysset over og under okklusjonsstedet. Før dannelsen av en arteriovenøs anastomose ødelegges veneventilene ved bruk av valvulotomer av alle slag. Tilstedeværelsen av blodåreinnstrømning som kan spille rollen som arteriovenøse fistler etter å ha startet arteriell blodstrøm gjennom det, er etablert på grunnlag av angiografi, Doppler, palpasjon, etc., etterfulgt av deres ligering.
Suksessen med bypass-operasjonen bestemmes i tillegg til tilstanden til det perifere sjiktet og diameteren til den brukte shunten, som skal overstige 4-5 mm.
Med uttalt lesjon av arteriene i underbenet, hindring av plantarbuen, i tillegg til vanlig femoral-popliteal (tibial) autovenøs bypass-poding, i tillegg c. En arteriovenøs fistel dannes i en bladanastomose, som fører til utslipp av en del av blodet direkte i venen, øker blodstrømningshastigheten i søsteren og reduserer dermed sannsynligheten for trombose. Under operasjonen lages først en side-til-side-anastomose med den mottakelige arterien, deretter opprettes en fistel ved anastomose av den distale enden av shunt til den tilstøtende popliteale eller tibiale vene. Diameteren skal være 2-4 mm, dvs. 40-60% av shuntdiameteren.
Erstatning av hovedarteriene i nedre ekstremiteter ved åreforkalkning brukes ekstremt sjelden.
Hvis det ikke er mulig å gjenopprette blodstrømmen gjennom de viktigste arteriene, først og fremst på grunn av okklusjon av det distale vaskulære sjiktet, er den dype lårarterien plastisk. Samtidig, en ganske hyppig lesjon av både den dype lårearterien og popliteale arterier og underbenene, den svake utviklingen av kollateraler mellom dem fører til utilfredsstillende resultater av operasjonen..
Med okklusjon av det distale vaskulære sjiktet, dårlig tilstand i den dype arterien i låret, utføres palliative kirurgiske inngrep for å forbedre sirkulasjonssirkulasjonen i lemmet. Disse inkluderer lumbar sympatektomi, revaskulariserende osteotrepanasjon, metoder for P.F.Bytk, G.A.Ilizarov, mikrosurgisk transplantasjon av større omentum på iskemiske vev i ekstremitetene.
Lumbar sympatektomi med utslettet aterosklerose innebærer ekstra-, transperitoneal fjerning av II-III lumbar sympatisk ganglier på den berørte siden (Diez-operasjon). Den viktigste virkningsmekanismen for operasjonen er å eliminere påvirkningen fra det sympatiske nervesystemet.
Ved bruk av revaskulariserende osteotrepanasjon for utslettelse av aterosklerose på den mediale overflaten av tibia på biologisk aktive punkter (som ved akupunktur) i området til et velutviklet subkutant nett av kollateraler, utføres 6-9 trepanninghull med en diameter på 4-6 mm uten å skade benmargen. I den postoperative perioden stimulerer subthreshold-stimuleringen forårsaket av trepanasjon på biologisk aktive steder åpningen av reservesikkerheter. Samtidig dannes ukonvensjonelle interkulære forbindelser mellom arteriene i muskelvev og benmarg gjennom trepanasjonshullene. I tillegg øker innholdet av benmargsformidlere - myelopeptider med smertestillende, trofiske og angiobeskyttende egenskaper - i den generelle blodstrømmen (G.A.Ilizarov, F.N. Zusmanovich, 1983).
Essensen av PF Bytkas metode består i å introdusere autologt blod gjennom visse punkter på foten og underbenet i deres myke vev (fig. 42). Behandlingen utføres i løpet av 30 dager. Vevene infiltreres to ganger - på underbenet 1. og 14. dag, på foten på syvende og 21. dag. En økt bruker 60 - 80 ml blod for foten, 150 - 180 ml - for leggen. Den kliniske effekten av operasjonen blir merkbar etter 2-3 måneder. etter avsluttet behandlingsforløp og er assosiert med dannelse av godt vaskularisert bindevev i ekstravasatsonen.
Metoden til G.A.Illizarov (longitudinal compactectomy ifølge G.A.Illizarov) involverer dannelse av et langsgående beinflak 10-16 cm langt fra den indre anteroverflaten til tibia. Gjennom den føres 2-3 distraksjonspinner som er festet til Ilizarov-apparatet påført beinet. Fra 8. til 9. postoperativ dag fjernes benflakene fra tibia med 0,5 mm hver dag. Prosedyren utføres i 31-36 dager, til gapet mellom skinnebenet og fragmentene er 15-20 mm. Etter dette, i 45 - 60 dager, avhengig av bindevevets modenhetsgrad, fortsetter fiksering av flak. I følge G.A.Illizarov skjer regional stimulering av vaskulaturen under flak distraksjon under påvirkning av strekkspenning. Samtidig utvides de store fartøyene, antall og kaliber av små muskler, fascia og bein øker; på stedet for dannelsen av et hematom, utvikler et godt tilført bindevev; ved å øke blodsirkulasjonen aktiveres regenerative prosesser i lemmet.
Ved mikrosurgisk transplantasjon av større omentum på det iskemiske vevet i lemmene, legges det større omentum subfascialt på låret med overgangen til poplitealregionen og underbenet. Transplantatforsyningsskipet, vanligvis høyre gastroepiploisk arterie, blir implantert i den vanlige lårearterien, og venen i lårbenen..
Ulempen med de ovennevnte metodene for kirurgisk behandling av utslettet aterosklerose, som oppstår med okklusjon av hele det distale vaskulære sjiktet i de nedre ekstremiteter, er den lange tidsperioden som kreves for utvikling av sirkulasjonssikkerhet - fra 1 til 3 måneder. Dette begrenser bruken av slike operasjoner i behandlingen av pasienter med kritisk stadium III - IV lemmerisjemi som trenger en rask økning i blodsirkulasjonen i lemmet. I slike tilfeller utføres arterialisering av venesystemet i foten: arterialisering av det overfladiske venennettverket med foreløpig ødeleggelse av ventilene - arterialisering i opprinnelsen til den store saphenøse vene, og med okklusjon av overfladiske årer - i det dype venøs system. Arterisering ved opprinnelsen til den store saphenene i foten innebærer å utføre en bypass (reversert autovein, ven in situ, protese) mellom det passable segmentet av poplitealarterien eller det distale segmentet av den overfladiske femoralarterien og opprinnelsen til den store saphenous venen i foten. Arterialiseringen av det dype venøse nettverket er basert på inkludering av den bakre tibiale vene i blodbanen ved en lignende teknikk..
Hvis det er umulig å utføre rekonstruktiv kirurgi hos pasienter med trombotiske okklusjoner i arteriene i nedre ekstremiteter, kan abdominal aorta på grunn av åreforkalkning, systemisk eller lokal trombolyse brukes med velkjente trombolytiske medisiner (streptokinase, decase).
Den største effekten av bruken oppnås: 1) med en okklusjonsperiode som ikke overstiger 12 måneder. hos pasienter med lesjoner i abdominal aorta og iliac arteries, 6 måneder. - med utseendet på lårbens- og popliteale arterier, 1 måned. - vassarterier; 2) med en okklusjonslengde på opptil 13 cm, 3) med en tilfredsstillende tilstand av det distale vaskulære bed (arteriene i underbenet er farlige).
Systemisk lysering utføres i samsvar med det tradisjonelle skjemaet, lokalt innebærer introduksjon av en trombolytisk middel i en lavere dosering gjennom et kateter direkte inn i trombekroppens antegrade eller retrograd, som er ledsaget av aktivering, i motsetning til systemisk lysering, bare av plasminogen, som er en del av trombstrukturen.
Det er flere metoder for lokal trombolyse: 1) kontinuerlig infusjon med den første innføringen av en stor dose, og deretter vedlikehold; 2) introduksjon av et trombolytisk medikament gjennom et kateter med flere hull langs hele lengden av den okkluderende tromben ("pulserende spray" -teknikk); 3) introduksjon av en trombolytikum i en stor dose under trekking av kateteret langs trombens lengde. Den maksimale varigheten av trombolytisk behandling overstiger ikke 48 timer. Effektiviteten overvåkes ved hjelp av angiografi eller ultrasonografi..
I den postoperative perioden fortsetter pasientene kompleks konservativ behandling som tar sikte på å forhindre purulente og trombotiske komplikasjoner ved operasjonen. Deretter må de årlig gjennomgå 1 - 2 kurs med døgnbehandling for sykdommen, og mens de er på poliklinisk behandling, må de hele tiden ta seggregater, indirekte antikoagulantia og andre patogenetisk begrunnede medisiner..
Mistet helse ved åreforkalkning er resultatet av din holdning til deg selv tilfeldig. Derfor, allerede har du en slik sykdom, må du i det minste nå være mer oppmerksom på deg selv og sørge for å utføre forebygging. Med OASNK er det nødvendig å velge romslige komfortable sko for å utelukke korn, blåmerker, unngå skader på bena, mens du sitter, ikke kast bena over hverandre, fordi samtidig blir karene klemt og blodtilførselen til det syke benet blir forstyrret. Det er nødvendig å gå daglig, det er veldig nyttig for beina. Dette inkluderer også riktig ernæring med unntak av animalsk fett, salt, røkt kjøtt, stekt, rødt kjøtt, fet melk, krem.
Vektnormalisering er nødvendig, blodtrykkskontroll - tallene skal ikke overstige 140/85. Å senke blodlipider vil beskytte deg mot hjerteinfarkt, med unntak av hypodynamia fra din daglige rutine og innføring av moderat fysisk aktivitet vil også være nyttig. Å slutte å røyke er obligatorisk (dette alene reduserer dødsraten fra 54% til 18%). Det er bedre å nekte alkohol i noen dose..
Det er nødvendig å behandle eventuelle kroniske sykdommer på en riktig måte, kontrollere blodsukkernivået, unngå stress, regelmessig besøke lege for undersøkelser og systematisk gjennomføre konservative behandlingskurs. Prognosen bestemmes av tilstedeværelsen i nabolaget av andre former for åreforkalkning: cerebral, koronar - som selvfølgelig ikke gir helse.