logo

"Klipp av beinet": hvorfor blir russerne frivillig ufør

"Dette er et veldig vanlig fenomen nå, det reklameres ganske enkelt ikke."

“Hjelp meg å finne en kirurg. Jeg vil sage beinet. " Dette er ikke en kommentar for en Hitchcock-film. Og ikke et sitat fra Stephen King. Dette er realitetene i våre dager.

Mote er en uredelig mengde, et forgjengelig produkt. Ting som er relevant i dag virker utdatert i morgen. Dette gjelder ikke bare klær, sminke, hår. For kroppsmodifiserere er mote også flyktig. Tatoveringer og piercinger er en saga blott. De ble erstattet av proteser, implantater, snitt. Ugliness styrer verden.

Larisa K. For tre år siden mistet hun benet frivillig.

"Det er mennesker som liker å dekorere seg selv med tatoveringer og piercinger, men jeg ville pynte meg med en vakker protese," begynte kvinnen. - Jeg har rukket ut denne ideen i lang tid. Når det var mulig, gikk hun på krykker og bandt det sunne benet. Først trodde jeg at jeg var den eneste så gale. Og da jeg begynte å lete etter mennesker med de samme ønsker, viste det seg at det var mange av oss. Vi møttes alle på sosiale medier. Jeg vet ikke hvor dette tvangsmessige ønsket kom fra. Psykologer trekker også på skuldrene: et uutforsket tema. Jeg husker da jeg var barn så jeg to kvinner. Den ene hadde ben i forskjellige lengder, den andre hadde ingen ben i det hele tatt. Disse bildene har sunket ned i hodet mitt. Og nå liker jeg det når bare en fot er skodd i fine sko.

- Det er psykisk skummelt å bestemme seg for å amputere en sunn lem?

- Jeg amputerte meg først to tær - trakk dem med en turrennett og klippet dem av med en stor kniv. Prosedyren ble utført hjemme. Alt nødvendig antiseptisk middel var i nærheten. Før det konsulterte jeg med mine medisinske venner. Da virket det for meg at det ikke var nok fingre, og jeg bestemte meg for å ta farvel med beinet. Jeg var selvfølgelig redd for selve operasjonen, for konsekvensene. For tre år siden stakk jeg beinet mitt spesielt med glass, løp ikke til legene, brakte meg til amputasjon. Som et resultat ble benet tatt bort av medisinske årsaker. Hjernen husker fremdeles beinet. Noen ganger våkner jeg og glemmer at hun ikke er det, jeg kjenner at hælen klør.

Tåamputasjon i diabetes mellitus - årsaker og konsekvenser..

Hva er målene du skal oppnå når du utfører amputasjon:

  1. Forhindre spredning av infeksjon, utvikling av sepsis og dermed redde pasientens liv.
  2. Lag en funksjonell støttestubbe som er egnet for proteser.

Amputasjonsgraden bestemmes for øyeblikket individuelt. Det kan vurderes at hver amputasjon i moderne medisin er unik. Det er ingen spesifikk mal. Legene amputerer så lavt som mulig, slik at ytterligere proteser blir vellykket.

Diabetisk fotsyndrom


Typisk plassering av magesår
En av de vanligste komplikasjonene av sykdommen. Det er et ødeleggelse av magesår eller vev som følge av nedsatt blodsirkulasjon og innervasjon. Ender ofte i koldbrann. Noen ganger er amputasjon av lemmer ved diabetes den eneste måten å redde pasientens liv.

patogenesen

Alvorlig endokrin sykdom er årsaken til dype metabolske forstyrrelser. Med en dekompensert form forstyrres funksjonen til alle organer og systemer.

Følgende faktorer fører til trofiske lidelser:

  1. Lesjon av det lille vaskulære nettverket (kapillærer, arterier av medium og lite kaliber og arterioler). Mukopolysakkarider og glykoproteiner akkumuleres i den vaskulære veggen, noe som fører til dens tykning og stratifisering.
  2. Polynevropati. Diabetes mellitus konsekvenser: glykosylering av nervecellemembraner, skade på nervenoder, nedsatt smerte og følbar følsomhet.
  3. Osteoporose og leddsskader. Foten blir deformert, noe som resulterer i ujevn belastningsfordeling og sårdannelse.
  4. Nedsatt generell og lokal immunitet.

Klinisk bilde


Alvorlighetsgraden av symptomet avhenger av sykdomsstadiet

Med progresjonen av sykdommen deformeres foten og ankelleddet. På grunn av nedsatt temperatur og følbar følsomhet er mikrotrauma hyppig.

Merk følgende! Selv et lite kutt i diabetes mellitus kan føre til dannelse av et trofisk magesår og videreutvikling av koldbrann. vær forsiktig!

Et vanlig symptom på diabetes er soppinfeksjoner i huden på føttene og negleplatene..


Mellomliggende rom blir ofte berørt

Ved sirkulasjonsforstyrrelser utvikler halthet seg i det berørte lemmet. I det første stadiet av sykdommen vises symptomet først etter fysisk anstrengelse..

Livet etter og prognosen

Amputasjon gjøres ofte for diabetes. Takket være denne prosedyren blir pasientens liv skånet. Overholdelse av visse medisinske anbefalinger, ansett som obligatoriske for diabetes, gir en sjanse til å unngå en gjentakelse av patologien, samt ytterligere progresjon av diabetes..

Forsømte former for sykdommen fører til amputasjon av en betydelig del av lemmet, som forårsaker død i 50% av tilfellene i løpet av året. Pasienter som klarte å stå på beina etter en slik operasjon, reduserer dødsrisikoen med nesten tre ganger.

Vellykket amputasjon lar mange mennesker oppnå sosial stabilitet, fullt ut komme seg fra sin forrige jobb eller begynne å lete etter seg selv i nye retninger. Valg av riktig protese gjør det mulig for pasienten å lede den samme levemåten som før. For mange mennesker blir amputasjon av et lem et vendepunkt i bevisstheten, derfor oppmuntrer det dem til å spille sport eller aktivt reise.

Mennesker som måtte gjennom amputasjon får økonomisk støtte fra staten, kan stole på tildelingen av en funksjonshemming, samt betaling av et anstendig godtgjørelse.

Når det er nødvendig å fjerne en lem?

Det er absolutte og relative indikasjoner på amputasjon ved diabetes. Fullstendig eller delvis fjerning av et lem utføres i tilfelle utvikling av koldbrann eller progressiv purulent betennelse.

Relative indikasjoner inkluderer:

  • flere trofiske magesår i tilfelle medisinsk og kirurgisk behandling er ineffektiv;
  • betydelig forstyrrelse av blodstrømmen i det berørte lemmet (hvis arteriell rekonstruksjon er umulig på grunn av en alvorlig tilstand eller en eldre pasients alder);
  • alvorlig smertesyndrom i ro.

Noen ganger insisterer pasienter med smertefri amputasjon selv i mangel av absolutte indikasjoner. Det er nødvendig å avklare at det i mange tilfeller er mulig å gjenopprette blodsirkulasjonen og gå tilbake til normalt liv..

koldbrann

Begynner ofte med tærne. I alvorlige tilfeller er full død på foten mulig. Kadaveriske giftstoffer kommer inn i blodomløpet og forgifter hele kroppen. Utviklingen av hjerte- og nyresvikt er mulig. Noen ganger er den eneste behandlingen benamputasjon for diabetes.

  • utilstrekkelig tilførsel av oksygen til vev på grunn av dårlig blodforsyning;
  • reproduksjon av anaerobe bakterier i sår.

Typer av koldbrann

Tretthet, tyngde i bena
frossenhet
parestesier


Tør kotrene i tå


Flassende hud med gass-koldbrann

Behandling

Det kan være konservativt og kirurgisk. Målene med medikamentell terapi er å gjenopprette blodsirkulasjonen, bekjempe infeksjon og styrke kroppen.

  • normalisering av blodsukkeret;
  • redusere belastningen på lemmet;
  • foreskrive antibiotika;
  • vitaminkomplekser.


Det viktigste er et stabilt blodsukkernivå!
Kirurgisk behandling er rettet mot å fjerne nekrotisk vev, rengjøre såret.

Med tørr koldbrann utføres vaskulær kirurgi for å forbedre blodsirkulasjonen for å gjenopprette arteriene. I tillegg renses blodkar fra blodpropp. Noen ganger kan du redde beinet.

I tilfelle av våt koldbrann er det nødvendig med hurtig avkorting av det berørte lemmet, siden infeksjonen sprer seg veldig raskt.

Amputasjon av tå, fot, bein over kneet: forberedelse og løpet av operasjonen

Amputasjonsnivået bestemmes utelukkende av en erfaren kirurg, som nødvendigvis evaluerer hele graden av lemskader. I tillegg tar spesialister hensyn til alle faktorene for en vellykket protetikk.

Graden av amputasjon kan være som følger:

  • fjerning av den berørte foten. Denne typen kirurgi består av mer enn 10 nivåer. De er alle delt inn i bestemte områder av foten. Primær - amputasjon av de berørte fingrene til metatarsalsonen. I noen tilfeller kan fullstendig fjerning av metatarsus være nødvendig;
  • amputasjon av underekstremitet. I løpet av en slik operasjon er det en fin separasjon av fibula og tibia;
  • isolasjon av kneleddet. Under denne operasjonen skiller kirurgen kneleddet fra beinet og fjerner det fra kroppen. I dette tilfellet er låret fullstendig bevart;
  • amputasjon av det skadede området på låret. I dette tilfellet fjerner kirurgen bare det skadede området i beinet..
  • amputasjon av døde områder fra hofteleddet;
  • i sjeldne tilfeller utføres hemipelvektomi. Under denne operasjonen fjernes lårbenet delvis eller fullstendig fra bekkenet..

Klassifisering av amputasjoner

Omfanget av operasjonen bestemmes av hvor presserende det kirurgiske inngrepet er. Nivået på klipping av lemmen betyr også noe.

Avhengig av hvor presserende operasjonen er, er det:

  1. Guillotin (akutt) amputasjon ved diabetes mellitus. Det brukes i tilfelle en trussel mot pasientens liv. Det første trinnet i operasjonen er å kutte av lemmet over lesjonen. Det andre trinnet er dannelsen av stubben.
  2. Hoved. Det utføres når det er umulig å gjenopprette blodsirkulasjonen i det syke benet. Det brukes sjelden, siden moderne fremskritt innen vaskulær kirurgi i de fleste tilfeller kan redde et lem.
  3. Sekundær amputasjon brukes hvis tidligere operasjoner ble utført for å redde benet. Produsert på et lavt nivå: tær, føtter, skinn.
  4. Reamputation - re-operation på et høyere nivå (i tilfelle spredning av den nekrotiske prosessen).


Stumpformasjon
Jo lavere nivå av forkortelse av lemmer, jo bedre sårheling ved diabetes etter amputasjon og desto mer vellykket rehabilitering etterfølgende..

  1. Fjerning av døde tær. Operasjonen utføres etter restaurering av blodsirkulasjonen i foten. Med våt koldbrann utføres ikke sårstenging.
  2. Avkorting av foten. Indikasjonen for kirurgi er nekrotiske forandringer i tærne og den fremre delen av foten. Mulig etter fullstendig restaurering av blodstrømmen. Healingen er lang, men benets støttefunksjon er bevart.
  3. Amputasjon av underbenet i følge Pirogov med bevaring av hælområdet. Det brukes til koldbrann i foten i avanserte tilfeller.
  4. Shin avkortning i midten av tredjedelen.
  5. Amputasjon av benet over kneet ved diabetes mellitus utføres når det er umulig å bevare underbenet.


Operasjon i følge Pirogov. Etter leging kan pasienten klare seg uten protese

De neste to ukene

Den neste uken lider ikke lenger pasienten av så akutte smerter i lemmet. Sømmen leges gradvis, det tar mer tid å normalisere funksjonene, om enn delvis.

Diabetikere må ta hensyn til noen av nyansene:

  • Hvis benet er amputert i området over kneet, gjør gjenopprettingsperioden på dette stadiet det mulig å ekskludere kontrakturer som begrenser bevegelse i hofteleddet.
  • I en operasjon på underbenet vil kneet uten spesiell design lide betydelig.
  • Restitusjonsforløpet inkluderer: en serie bevegelser, liggende stilling - på en ekstremt fast seng og på bukdelen av kroppen.
  • Gjentatte ganger om dagen må du gjøre øvelser for hele kroppen.
  • Alle disse tiltakene vil bidra til å styrke muskler og forberede kroppen på restaurering av motoriske funksjoner..

komplikasjoner

Delvis eller fullstendig avkorting av en lem i diabetes mellitus er den vanskeligste operasjonen. Legen bør være oppmerksom på mulige komplikasjoner.

Disse inkluderer:

  1. Blodforgiftning (sepsis).
  2. Progresjon og videre spredning av vevsnekrose.
  3. Preinfarction tilstand.
  4. Tromboembolisme er en alvorlig komplikasjon som kan føre til pasientens død.
  5. Forstyrrelser i hjernen.
  6. Lungebetennelse - utvikler seg ofte i den postoperative perioden.
  7. Sykdommer i mage-tarmkanalen.

Riktig behandling i den postoperative perioden er av stor betydning for å forhindre komplikasjoner. Følgende aktiviteter er veldig viktige: antibiotikabehandling, kampen mot rus.

Amputasjon av lemmer ved diabetes mellitus fører ofte til depresjon. Tilpasning er spesielt vanskelig for menn: de føler seg verdiløse og hjelpeløse. Derfor er det behov for psykologisk hjelp i den postoperative perioden..

Noen ganger klager pasienter på ubehag og kløe i den manglende lemmen. Årsaker til fantomsmerter: depresjon, feil under operasjonen. I dette tilfellet gir antidepressiva lettelse..

Rehabilitering

God sårheling og riktig dannelse av stubben er nødvendig for et fullt fremtidig liv. Trening av muskler, koordinering av bevegelser og balanse er av stor betydning..


Fysioterapiøvelser vil hjelpe en rask bedring

I den tidlige postoperative perioden utføres følgende aktiviteter:

  1. Fra de første dagene etter amputasjon er det nødvendig å overvåke riktig posisjon til stubben. Etter shin trunking er det uakseptabelt å legge en pute eller rulle under kneet. Benet skal forlenges ved kneleddet. Ved amputasjon på hoftenivå, må stubben føres til det sunne benet.
  2. Det er nødvendig å ligge på magen i flere timer om dagen: forebygging av utvikling av stivhet i hofteleddet på siden av amputasjon.
  3. Daglige pusteøvelser.
  4. Bøye og bøy benet mentalt ved kneleddet (for å forhindre atrofi i lårmusklene).
  5. Stump og postoperativ arrmassasje.
  6. Aktive bevegelser i bevarte ledd.
  7. Lett tapping på enden av stubben for å øke sin støtteevne og rask lukking av benmargskanalen.
  8. Etter avkorting av underbenet er det nyttig å gå på knærne på sengen flere ganger om dagen..
  9. Balanse trening.
  10. Lærer å gå på krykker med en gradvis økning i belastningen.


Oksygen er hovedfienden til anaerobe bakterier
For å forhindre sekundær infeksjon og rask legning brukes fysioterapi: elektroforese, lokal og generell ultrafiolett stråling, hyperbar oksygenering. I fremtiden gjennomføres helseforbedring flere ganger i året for å forhindre sykdommer og defekter i stubben, øke kroppens kompensasjonsevner.

Hvordan går operasjonen?

Noen pasienter utvikler visse komplikasjoner etter å ha amputert bena. De kan uttrykkes for eksempel i langvarig helbredelse av suturer, dannelse av betente områder og hevelse i stubben..

For å utelukke slike komplikasjoner, anbefales det sterkt å bruke spesielle kompresjonsbandasjer. Faktum er at de gjør det mulig å stabilisere prosessen med blodtilførsel og lymfestrømning i området med skadede kar etter fjerning.

Etter å ha fjernet en del av et bein eller tå, er det forskjellige komplikasjoner - fra sting som ikke leges på lenge til betennelse og ødem. For å forhindre uønskede konsekvenser er det nødvendig å bruke kompresjonsbandasjer som stabiliserer blodsirkulasjonen og lymfestrømmen. De skal være stramme, i nedre del av stubben blir de viklet tett, til øvre del svekkes spenningen.

Regelmessig massasje av stubben og tilstøtende muskler - elting, gnidning, tapping - er obligatorisk, da det lar deg gjenopprette atrofert vev.

Det er viktig å vite at:

  1. Alle pasienter lider av fantomsmerter. I dette tilfellet vil en psykolog og smertestillende medisin hjelpe til med å komme til rette for tapet..
  2. Terapi brukes både medisiner (i den akutte fasen) og fysioterapi..
  3. Positiv dynamikk blir observert med god fysisk aktivitet og alle typer massasje, inkludert selvhjelp. Etter legning kan du gjøre varme bad.

Med dårlig stell av stubben er tilbakefall av vevsnekrose med sårinfeksjon mulig. En annen, mer seriøs operasjon vil være nødvendig.

Hvis en person er amputert, kan følgende bemerkes:

  • forgiftning av sunt vev er ikke tillatt, siden ingenting forstyrrer den gunstige effekten av den ytre mikrofloraen, siden lesjonsfokuset har blitt dannet;
  • ben er i de fleste tilfeller utsatt for amputasjon, fordi de trenger full blodforsyning;
  • veggene i blodkar blir fort tynnere, ettersom en person raskt begynner diabetes.

Uansett om en tå eller en stor del av et lem ble amputert, forblir det tidlige postoperative stadiet av gjenopprettende behandling det viktigste. Hva er viktig i dette tilfellet:

  1. Forebygging av forskjellige komplikasjoner er nødvendig, for eksempel infeksjon i stubben.
  2. Det er veldig viktig å overvåke blod og lymfesirkulasjon i lemmet..
  3. Det er nødvendig å forhindre stivhet i leddet og muskelsvinn. I dette tilfellet trenger du massasje og terapeutiske øvelser..
  4. Det er også nødvendig å regulere smerteopplevelser, og unngå dem så effektivt som mulig..
  5. Og selvfølgelig trengs pasientens psyko-emosjonelle støtte. For nesten alle mennesker er tapet av en lem et stort slag.

Ofte stilte spørsmål til legen

Hvor mye som er igjen å leve?

Hallo! Pappa (65 år) har alvorlig diabetes. Vi er allerede vant til sykdommen hans, men nylig har det dukket opp nye problemer. Storetåen ble svart og rynket, ble som en mammas. Legene sier at du må kutte det av. I går leste jeg om det hele dagen, rotet gjennom hele Internett. Er dette virkelig slutten?

God dag! Panikken din er for tidlig. Rettidig amputasjon i diabetes mellitus er en gunstig prognose. Faren din har tørr koldbrann, som er mindre farlig enn våt koldbrann. Før operasjonen utføres lemrevaskularisering.

Hva vil skje hvis du ikke får behandling?

God dag! Jeg har diabetes, men jeg injiserer ikke insulin, bestemte jeg meg for å gjøre med tradisjonell medisin. For noen måneder siden begynte jeg å få problemer med beina: smerter, halthet. Og nylig dukket det opp et magesår som ikke leget på noen måte. Fingeren var hovent og ble svart. Jeg ble innlagt på sykehuset, hadde en operasjon. De sier at dette skyldes høyt blodsukker. Må jeg virkelig forgifte meg med kjemi igjen?

Hallo. Tradisjonell medisin kan dessverre ikke erstatte tradisjonell behandling helt. Forringelse av helse og amputasjon av en tå i diabetes mellitus er konsekvensene av en useriøs holdning til deres helse. Ikke overse anbefalingene fra leger, livet ditt er i fare!

Mer fra siden min

  • Diabetiske piller: de mest effektive og rimelige medisinene mot diabetes
  • Slankepiller for diabetikere: hvordan gå ned i vekt med medisiner?
  • Droppere for diabetes: indikasjoner på prosedyren for sykdommens 1 og 2
  • Trøss med diabetes type 1 og 2 hos kvinner
  • Kanskje er det ikke diabetes mellitus: differensialdiagnose
  • Vitaminer for diabetikere: essensielle elementer, moderne medisiner og deres viktigste egenskaper

Handikapgruppe

Stubben er faktisk et nytt organ, så pasienten trenger tid til å bli vant til det, for å lære å ordentlig ta vare på det.

Hvis en pasient har vanskeligheter med å bevege seg med krykker, er det ikke mulig å overvinne en avstand på 10 meter under hans makt, tildeler kommisjonen den andre uføregruppen.

Gruppe 2 tildeles også hvis pasienten etter fjerning av lemmet begynner å oppleve komplikasjoner som ikke vil tillate ham å bruke protesen i løpet av de neste seks månedene.

Tåamputasjon

a) Indikasjoner for fingeramputasjon:
- Rutine: fjerning av irreversibelt skadede distale deler av hånden på grunn av iskemi, infeksjon, traumer eller ondartet svulst (gjelder også tærne).
- Alternativ kirurgi: grensen amputasjon.

b) Preoperativ forberedelse:
- Preoperative undersøkelser: mulig angiografi, røntgeneksklusjon av osteomyelitt.
- Pasientforberedelse: perioperativ antibiotikabehandling for lokale smittsomme prosesser; diabetes kontroll.

c) Spesifikke risikoer, informert samtykke fra pasienten:
- Spredning av såret
- Reamputation
- Smerter i stubben / smerter i fantomben

d) Smertelindring. Regional anestesi (spinal, epidural eller håndblokk).

e) Pasientstilling. Hvis du ligger på ryggen, kan du bruke armlenet.

f) Online-tilgang. Trinnvis snitt med rygg / palmar klaff. Tennisracket kutt for amputasjon gjennom metacarpophalangeal leddet.

g) Faser av operasjonen:
- Hudsnitt
- Planlegger et hudsnitt i den midtre delen av svalderen i fingeren
- Lage en palmar klaff
- Tendoplastisk lukning
- Dekk stubben med hud

h) Anatomiske trekk, alvorlige risikoer, kirurgiske teknikker:
- Det myke vevet i foten / håndflaten er tilstrekkelig tykt, godt forsynt med blod, motstandsdyktig mot mekanisk belastning og er derfor foretrukket for å lage en klaff.
- Amputasjoner bør være så konservative som mulig, spesielt for første- og andetå.
- Når du amputerer på metatarsnivå, må du unngå fullstendig fjerning av metatarsus hvis mulig for å opprettholde bue stabilitet..
- Når du prøver å disartikulere stortåen, bør du vurdere delvis reseksjon av det første metatarsale hodet hvis utstikkende skaper en risiko for magesår.

i) Tiltak for spesifikke komplikasjoner. I tilfeller av utbredt lokal infeksjon er en totrinns tilnærming med sekundær sårstenging eller en et-trinns tilnærming med introduksjon av gentamicinperler mulig.

j) Postoperativ pleie etter amputasjon av fingrene:
- Medisinsk behandling: fjern drenering på dag 1-2. La maskene være på i 2 uker. Det er tillatt å flytte benets vekt til hælen hvis smertene er minimale.
- Aktivering: Umiddelbart, muligens uten belastning på benet.
- Fysioterapi: assistanse under aktivering.
- Periode med arbeidsuførhet: avhenger av den generelle situasjonen og yrket.

k) Stadier og teknikk for fingeramputasjon:
1. Hudsnitt
2. Planlegge et hudsnitt i den midtre delen av falanxen
3. Opprettelse av en palmar klaff
4. Tendoplastisk lukning
5. Dekk stubben med hud

1. Hudsnitt. Plasseringen av hudsnitt for fingeramputasjoner eller disartikulasjoner og for håndamputasjoner bestemmes av den anatomiske situasjonen. Målet er å danne godt perfuserte fiske-munnformede hudfliker som brukes til å lukke beinskjær. Palmar klaff egnet for distal falank amputasjon.
For disartikulering på nivået av metacarpophalangeal leddet, anbefales et fiske-munnsnitt langs det tilsvarende metacarpale hodet. Ved disartikulasjoner på nivået av metacarpophalangeal leddet, fjernes også det tilsvarende metacarpale hodet, mens diaphysen av det metacarpale benet skjæres skrått for å forbedre kontur av hånden, noe som gir et akseptabelt kosmetisk resultat. Etter amputasjon av hele hånden lukkes stammen av underarmen med en palmar klaff.

2. Planlegge et hudsnitt i den midtre delen av svalderen i fingeren. En palmar hud klaff opprettes under amputasjoner på nivået av den midterste falanx av tåen og bør strekke seg distalt så langt som nødvendig for å lukke feilen.

3. Opprettelse av en palmar klaff. Snittet for disartikulering av den midterste falanxen i tåen er laget for å forlate palmar hudklaffen og flexor senene så lenge som mulig for god stubbstenging.

4. Tendoplastisk lukning. Fleksorsene og ekstensorsene konvergerer over leddhodet med separate suturer (3-0 PGA). Dette sikrer god sene og myoplastisk lukking av stubben.

5. Dekk stubben med hud. Stubben er lukket med en palmar hudklaff. Lukking bør skje uten spenning; hudsømmene skal samsvare med huden løst. Suturlinjen skal ikke plasseres på palmarsiden (viktig å opprettholde full palmar følsomhet).

Amputasjon av underekstremitetene i kampen for pasientens liv

Benamputasjon er et tvangstiltak som brukes i ekstreme tilfeller når det ikke er mulig å gjenopprette funksjonen til det berørte lemmet. Etter en slik operasjon må pasienten lære seg å bevege seg selvstendig og gå gjennom tilpasningsprosessen i et sosialt og arbeidsmiljø..

Når amputasjon er den eneste utveien?

Amputasjon av de nedre ekstremiteter brukes kun i fravær av resultatet av den foreskrevne behandlingen eller i tilfelle komplekse traumatiske skader i det funksjonelle vevet i organet. I alle andre situasjoner bruker leger enhver anledning til å redde pasientens ben, siden en slik operasjon fører til funksjonshemming og kompleks psykofysiologisk rehabilitering..

Årsaker som fører til benamputasjon

Tilstedeværelsen av uttalte forstyrrelser i bena er en trussel for helse og liv i kroppen på grunn av risikoen for rus med vevsforfallsprodukter. Ofte, for avanserte eller alvorlige sykdommer, er amputasjon av låret, underbenet eller foten den eneste mulige løsningen. Og du kan også miste lemmet eller deler av det i bil- eller jernbaneulykker..

I tillegg til skader, må amputasjon av nedre ekstremiteter gjøres i tilfelle komplikasjoner av vaskulære sykdommer som fører til iskemi og koldbrann, samt diabetes mellitus. I halvparten av tilfellene med aterosklerose i beina i karene, utvikles kritisk iskemi, noe som fører til våt koldbrann. Og som et resultat - å kutte av en del av beinet.

Og med diabetes er situasjonen enda mer beklagelig - 2/3 av fjerningen av beinseksjoner fører til komplikasjoner av denne sykdommen. På grunn av den konstante forstyrrelsen i blodstrømmen forekommer gangren og trofonsår. På grunn av den "diabetiske foten", blir amputasjon i benet utført i tilfelle diabetes mellitus for 10-20 pasienter av tusen.

Viktig! I noen tilfeller kan ukvalifisert medisinsk behandling som ikke er kvalifisert, forårsake komplikasjoner som resulterer i amputasjon. I tilfelle ødem, misfarging av huden, manglende følsomhet i lemmet, bør du øyeblikkelig oppsøke lege.

Indikasjoner for fjerning av et benavsnitt

Medisinske anbefalinger for amputasjon av ben er delt avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand til absolutt og relativt. Den første typen inkluderer indikasjoner der symptomene og statusen er kritisk, og krever akutt kirurgi. Disse inkluderer:

    • koldbrann;
    • Benskader med separasjon eller knusing av et organ;
    • Arteriell trombose, som fører til vevsnekrose;
  • Sepsis og store infiserte sår som forårsaker sekundær blødning;
  • Irreversibel iskemi i muskler med nedsatt blodsirkulasjon og lemfunksjon.

Viktig! Bruken av en hemostatisk turnett i mer enn tre timer er farlig på grunn av vevsnekrose, og den eneste veien ut for å forhindre ruspåvirkning av kroppen og pasientens død vil være amputasjon.

Listen over relative indikasjoner inkluderer forholdene til pasienten, noe som innebærer amputasjon av en del av benet, men de tar hensyn til pasientens generelle status. Følgende patologier skilles:

  • Ondartede svulster;
  • Alvorlige former for flegmon, leddgikt, osteomyelitt;
  • Ikke-legende trofiske magesår med en omfattende overflate;
  • Benformasjoner, medfødte misdannelser og lammelse;
  • Komplisert benskade i tilfelle ineffektiv kirurgi.

Funksjoner ved amputasjon for forskjellige benlesjoner

Nivået, metoden og typen kirurgisk inngrep avhenger av settet av faktorer som bestemmer kompleksiteten og arten av patologien. Og også pasientens tilstand påvirker beslutningen. Bruken av de mest egnede metodene for eksisjon lar deg bevare mer sunt vev og skape optimale forhold for etterfølgende rehabilitering.

Typer amputasjoner

Operasjoner for eksisjon av et uvurderlig benområde er delt i henhold til antall utførte kirurgiske inngrep:

  • Primær - amputasjon som et resultat av patologiske prosesser;
  • Sekundær (re-amputasjon) - eliminering av feil og mangler ved det primære for å forbedre prosessen med rehabilitering og protetikk.

Viktig! Hovedprinsippet for amputasjon er å bevare den maksimale funksjonen til lemmen, dannelsen av en stubbe som tilfredsstiller instruksjonene i protesen og reduksjon av smerte.

Amputasjonsteknikker

For amputasjon brukes flere metoder, forskjellige i metodene for disseksjon av mykt og beinvev, noe som fører til dannelse av en annen type stubbe. Valg av protese og funksjonen til lemmen vil avhenge av dens form. For å fjerne bløtvev, bruk en sirkulær og lappeteppe-metode.

Sirkulær metode

Hud og vev kuttes vinkelrett på beinet. Det brukes ekstremt sjelden - det er umulig å danne en fullverdig stubbe med den. En slik amputasjon av benet brukes til koldbrann, anaerobe infeksjoner - til akuttkirurgi.

Denne metoden åpner for eksisjon i områder der beinet er begravet i bløtvev - oftest er dette en amputasjon av låret. Den sirkulære metoden kan utføres i en, to eller tre bevegelser, og hver har sine egne egenskaper:

  1. Ett-trinns (guillotin) eksisjon - separasjon av vev rundt beinet, og så blir beinet saget der. Teknikken brukes til akuttoperasjoner som pasientens liv er avhengig av. Etter det er det nødvendig å utføre en sekundær amputasjon for å rette opp stammens feil..
  2. To-trinns eksisjon utføres i to pasninger. Til å begynne med blir huden og fascien avskåret, deretter blir huden i operasjonsområdet strukket og forskjøvet til den proksimale delen av lemmet. På andre løpet blir musklene avskåret. Ulempen med metoden er dannelsen av hudfragmenter på stubben som skal fjernes.
  3. Tretrinns keglesirkulær eksisjon er en tretrinnsteknikk brukt til delen av benet, der det er ett bein i det myke vevet. Huden og fascia blir først avskåret. Etter, musklene langs kanten av huden. Og med den tredje tilnærmingen amputeres dype muskler på nivå med stram hud. Denne metoden ble opprettet av N.I. Pirogov og ble uunnværlig i felt med utvikling av gass-koldbrann, da det var umulig å gjennomføre planlagte operasjoner. Ulempen med metoden er store arr på bærebjelken til stubben, formen på bein sagflis i form av en kjegle og behovet for reoperasjon.

Informasjon! Osteoplastisk amputasjon av underbenet ifølge Pirogov, foreslått av forskere tilbake i 1852 og regnes nå som uovertruffen og er mye brukt i moderne medisin.

Lappemetode

Den mest brukte metoden for å lage den mest funksjonelle og passende stubben for protesen. Flakseksisjon er delt inn i:

  1. I ett stykke, der det behandlede bein og vev er dekket med et enkelt stykke hud og fascia. Hudstykket er kuttet ut i form av en tunge og fikset slik at arret er plassert lenger fra stubbstøtten.
  2. To-klaff - sårflaten er lukket med to hudstykker som er dannet på motsatte sider av benet.

Amputasjonsnivåer

Avhengig av benets lesjon skilles nivåer som bestemmer størrelsen på den fjernede delen. For eksisjon på et spesifikt nivå blir tilpassede teknikker brukt med minst mulig tap for pasienten og dannelse av en stubbe som er praktisk for proteser.

Å fjerne en finger

Som et resultat av komplikasjoner forårsaket av vaskulære patologier og diabetes mellitus, utvikles ofte trofiske magesår og koldbrann på grunn av faren som det er nødvendig å fjerne beinseksjonen. Nivået på eksisjon er satt fra beregningen av spredningen. Tåamputasjon ved diabetes mellitus er en av de minst traumatiske operasjonene som ikke krever protetikk.

Avskjæring av foten

Når tærne er amputert, fjernes en del av foten i tillegg, som deretter kan endre gangarten og ta tid for rehabilitering og bli vant til sko. For denne operasjonen brukes to teknikker - Sharpe og Chopard amputasjon av foten. Skarp fjerning av en del av foten brukes til koldbrann i nærvær av tilfredsstillende blodstrøm i organet. Med Chopard-teknikken gjøres to snitt i metatarsalområdet og fjernes senere..

Shin amputasjon

Amputasjon av underbenet brukes hvis det ikke er blodsirkulasjon i foten og tilfredsstillende blodstrøm i underbenet. Metoden er lappeteppe, to stykker er kuttet ut, litt og tibia er saget, soleusmuskelen blir fjernet. Arret skapes på den fremre delen av stubben, noe som letter tidlig protese.

Låramputasjonskirurgi

Over amputasjonen i kneet reduserer funksjonaliteten til lemmet sterkt. Indikasjonen for en slik operasjon (hvis det ikke er en skade) er en sirkulasjonsforstyrrelse i underbenet. Amputasjon av låret i henhold til Gritti-Szymanowski, eller eksisjon ifølge Albrecht, brukes i reamptuasjoner på grunn av at det dannes en ondskapsfull stubbe. Slik amputasjon av låret brukes ikke ved muskulær iskemisk sykdom og alvorlige vaskulære komplikasjoner ved utslettet åreforkalkning..

Komplikasjoner etter operasjonen

En av de første komplikasjonene kan være subkutane hematomer i stubben. For å forhindre dem er dreneringsrør installert i 3-4 dager, noe som fremmer utstrømningen av blod. Det er en risiko for å utvikle muskelkontraksjon - for å unngå, blir en sprint påført, et nattbordskjold og tidlig trening. Trening er obligatorisk selv når benet er amputert over kneet.

Også i den påfølgende tiden kan oppstå:

  • Suppuration av såret;
  • Preinfarction stat;
  • Vevsnekrose;
  • tromboembolisme;
  • Fantomsmerter;
  • Opphovning;
  • Keloid arr;
  • Sykehus lungebetennelse.

Viktig! Korrekt utført amputasjon, passende antibakteriell behandling og tidlig pasientaktivitet reduserer risikoen for å utvikle irreversible konsekvenser betydelig.

Gjenopprettingsprosess etter amputasjon

Rehabilitering etter amputasjon av ben inkluderer to hovedpunkter - forberedelse av stubben for bruk av protese og postoperativ utvinning. De er avhengige av mange faktorer - på kvaliteten på utførelsen, kroppens tilstand og foreskrevet behandling.

Forberedelse til proteser

Et av de vanlige problemene er stumpens ondskapsfulle patologi. Dette skjer i tilfelle feil i operasjonen, trofiske forstyrrelser og sekundær infeksjon. Defekten av stubben inkluderer ustabilitet og sammentrekning i leddet, dårlig bearbeidet sagflis, fusjon av muskler med et arr, smerter og vedheft i arret. I slike tilfeller og for andre lidelser utføres re-amputasjon.

Stumpleie

Riktig stell av gjenværende lem er en sikker måte å raskt komme seg på. Først blir den behandlet og bandasjert. For å unngå sekundær infeksjon brukes antibakterielle medisiner. Etter at såret har leget, må du regelmessig ta en kontrastdusj og smøre babykrem på huden. For å redusere den postoperative hevelsen i stubben påføres en bandasje, elastisk bandasje og en lymfedrenasjemassasje er foreskrevet. Etter å ha passert ødemet, bytter de til treningsterapi.

Viktig! Tre faktorer bidrar til en gunstig utvinning - en skikkelig skapt stubbe, rehabilitering og en protese av høy kvalitet..

Rehabiliteringsmetoder etter operasjonen

For å forhindre trombose og forbedre blodsirkulasjonen, er vasodilatasjonsmedisiner og fysioterapi foreskrevet. Neste dag etter amputasjon avholdes den første treningsterapitimen. Under rehabilitering er det ekstremt viktig å delta i respirasjons- og fantomimpulsgymnastikk, der pasienten mentalt gjør bevegelser med det amputerte leddet.

Generell kroppsøving styrker magemusklene, men. Deres tone og bevegelse forbereder seg på å bruke protesen. Kjernetrening sikrer beredskap for støttebelastning. Å utøve terapi er bare mulig med en riktig dannet stubbe, ingen arr og normalt fungerende vev. Slike øvelser hjelper til med å bli kvitt kontraktur..

Ikke glem pasientens positive holdning - hans ønske om å tilpasse seg det sosiale miljøet, som først og fremst vil påvirke resultatene av rehabiliteringsprosessen. Og også om hjelp og psykologisk støtte fra slektninger og venner.

Behandling for amputasjon av tær

Diabetes mellitus er en alvorlig sykdom som kan forårsake mange komplikasjoner. En av de mest alvorlige er den diabetiske foten, som fører til vevsnekrose og påfølgende amputasjon. Operasjonen er nødvendig i de siste stadiene av sykdommen, når det er umulig å redde lemmet.

Med diabetes kan ikke bare amputasjon av tå, men også hele foten utføres, alt avhenger av hvor hardt benet påvirkes. Det er mulig å unngå alvorlige komplikasjoner hvis behandlingen startes i tide. Derfor, ved de første tegnene på patologi, er det nødvendig å konsultere en spesialist så snart som mulig..

Generell

Diabetes mellitus er en endokrin sykdom der blodsukkeret stiger. Denne tilstanden er patologisk, den medfører forstyrrelser i arbeidet til alle systemer i kroppen. På grunn av økt glukose, nerver lider, blodpropp er nedsatt, disse forholdene er nettopp årsaken til diabetiker.

Hos pasienter med diabetes mellitus er det et tap av følelse i lemmet på grunn av nerveskader. Som et resultat føler pasienten ikke om huden er skadet, det kan danne skinnhår og mikrosprekker, som er utsatt for infeksjon..

Med økt sukker leges sår dårlig, så det berørte området begynner å gradvis kollapse, det dannes et magesår og koldbrann. Hvis du ikke starter behandlingen av magesår på rett tid, vil de sikkert føre til vevsdød og amputasjon.

Amputasjon av en tå i diabetes mellitus er et nødvendig tiltak, den utføres når det er en trussel for pasientens liv og det ikke er noen måte å gjenopprette vev på med andre metoder. Det må forstås at den diabetiske foten i de fleste tilfeller blir dødsårsaken til pasienter, og amputasjon lar deg stoppe den patologiske prosessen og redde en persons liv.

Amputasjon

Tåamputasjon er den eneste veien ut i de senere stadier av diabetisk fot. En slik operasjon er den mest ufarlige, siden tåen ikke påvirker funksjonen til hele foten vesentlig. Hvis rettidig amputasjon ikke blir utført, kan nekrose spre seg til tilstøtende vev, da vil det berørte området øke betydelig. Finger gangren i diabetes er en vanlig forekomst, og enda oftere er patologien ikke begrenset til en finger.

Under amputasjon prøver legene å bevare det meste av tåen, spesielt den store, som utfører en støttefunksjon, og den andre tåen, som forhindrer at den store deformeres. Hvis de fjernes helt, blir fotens funksjon svekket..

Amputasjon av en tå er primær, sekundær og guillotin. Den primære blir utført i tilfelle når andre behandlingsmetoder ikke vil være effektive, hovedsakelig skjer dette på et avansert stadium av sykdommen. Sekundær amputasjon utføres etter restaurering av blodsirkulasjonen, eller som et resultat av ineffektiv konservativ behandling.

Guillotin amputasjon er indikert i det alvorligste tilfellet hvis tilstanden truer pasientens liv. I dette tilfellet fjerner legen alt det berørte vevet, mens han fanger noen sunne. I primær og sekundær kirurgi har legen tid til å identifisere alt det døde vevet, og å bevare så sunt som mulig.

Med våt koldbrann utføres vanligvis en presserende operasjon, siden patologien raskt sprer seg til sunt vev. Med en tørr form av koldbrann, indikeres planlagt amputasjon, siden vevsnekrose har klare grenser på stedet der sirkulasjonsforstyrrelser oppsto.

Opplæring

Før amputasjonen får pasienten forskrevet en serie tester for å identifisere kontraindikasjoner til prosedyren. Som regel blir pasienten sendt til røntgen, ultralydsskanning, de utfører også en vaskulær diagnose og blir foreskrevet for å bestå blodprøver, urinprøver for å identifisere infeksjoner eller en inflammatorisk prosess.

Legen gir også anbefalinger som pasienten vil trenge å følge. Før operasjonen blir pasienten justert til dosen blodfortynnende medisiner, og det anbefales også å forberede betingelser for videre rehabilitering. Om kvelden og om morgenen før inngrepet er det forbudt å spise og drikke vann for å unngå konsekvensene av anestesi.

Operasjon

Operasjonen begynner med introduksjon av anestesi, som regel brukes ikke generell anestesi til fingeramputasjon. Når du forbereder pasienten, blir huden også renset med spesielle løsninger for å forhindre utvikling av infeksjon, og det gis også et antibiotikum.

Neste trinn gjør legen et snitt i en sirkel, gradvis fjerner det berørte vevet, benet blir glattet, og såret er dekket med sunn hud, deretter påføres masker. Om nødvendig plasserer spesialisten et avløp for å drenere væske fra såret og gjenværende infeksjon.

Operasjonen er helt smertefri for pasienten, takket være anestesi, og dens varighet varierer fra 15 minutter til en time, avhengig av sakens kompleksitet. Etter amputasjon kan det dukke opp fantomsmerter som krever behandling under tilsyn av en spesialist.

Rehabilitering

Rehabilitering spiller en viktig rolle i videre behandling, selv etter amputasjon av en tå, og i tilfelle amputasjon av en fot, underben eller hofte, krever denne prosessen dobbel oppmerksomhet..

Fakta er at med utilstrekkelig pleie i diabetes mellitus er sekundær infeksjon i såret mulig, og et tilbakefall av vevsnekrose. Dette vil føre til høyere amputasjoner og behovet for å bruke en protese..

Stubbe etter amputasjon

Under rehabiliteringsprosessen er det veldig viktig å endre bandasjen regelmessig og behandle såret med antiseptiske løsninger, det er også nødvendig å ta blodfortynnende medikamenter, antibiotika, hvis foreskrevet av en lege. For å forhindre en diabetisk fot igjen, må pasienten overvåke sukkernivået, samt regelmessig undersøke føttene for å behandle eventuelle skader eller kallus i tide..

Pasienten anbefales å spise riktig for å forhindre vektøkning og sukkeroppgang. Derfor er mat med sukker, for salt, krydret og fet mat kontraindisert. Det anbefales heller ikke å spise hurtigmat, tilberedte matvarer og halvfabrikata..

Pasienten trenger å lage mat fra ferske produkter, det er lov å spise magert kjøtt, frokostblandinger, grønnsaker, frukt, meieriprodukter, nøtter, bær, egg. Det anbefales ikke å steke mat i olje, du trenger å dampe den, i ovnen, eller koke og lapskaus.

Det er veldig viktig i rehabiliteringsperioden å sikre normal blodsirkulasjon i nedre ekstremiteter; for dette får pasienten forskrevet regelmessige øvelser, massasje, varme bad etter at såret har leget.

Hvis pasienten opplever sterke smerter etter operasjonen, foreskrives smertestillende medisiner. Det er ofte nødvendig med konsultasjon med en psykolog for å bli kvitt fantomsmerter, siden pasienten ikke kan komme til orde med tapet.

Det er veldig viktig under og etter rehabilitering å velge riktige sko for å sikre normal fotstabilitet. Hvis stortåen er fjernet, kan det være nødvendig med en protese, ellers blir fotens støttefunksjon svekket. Også protesefingre vil bidra til å kvitte seg med komplekset som er forbundet med deres fravær..

komplikasjoner

Etter fjerning av en tå i diabetes mellitus, er prognosen ganske gunstig, men forutsatt at operasjonen ble utført i tide, og etter det fulgte riktig rehabiliteringsforløp. Ellers er en komplikasjon som sekundær vevsmitte mulig..

Hvis en pasient med koldbrann med diabetes mellitus ikke har det travelt med å oppsøke lege, men prøver å lege på egen hånd, kan konsekvensene være de mest triste. Med tørr koldbrann, etter hvert amputerer tåen seg selv, og med våt koldbrann vil infeksjonen raskt spre seg, og da kan amputasjonen av en hel fot være nødvendig for å redde liv..

I alle fall, etter operasjonen, må pasienten ta hensyn til følelsene sine, og hvis følgende symptomer dukker opp, må du oppsøke lege så raskt som mulig:

  • Hvis området rundt såret begynner å svelle, rødhet og smerte vises, er dette et tegn på sekundær betennelse;
  • Hvis såret ikke leges på lenge, oser blodet av det, må du også oppsøke lege;
  • Hvis det oppstår rødhet i stubbeområdet eller på det andre benet, eller på den tilstøtende tåen, en følelse av nummenhet, en svart prikk som ser ut som et magesår, bør du oppsøke lege umiddelbart, så kan det berørte området reddes;
  • Hvis du er bekymret for veldig sterke smerter som ikke går bort, selv etter at du har tatt smertestillende midler.

Det er ikke vanskelig å unngå komplikasjoner etter operasjonen, det er nok å følge alle legens anbefalinger og ordentlig håndtere det postoperative såret. Det er også veldig viktig å overvåke helsen din, for å forhindre suppuration, for ikke å provosere nekrose i fotens vev igjen.

Behandling av koldbrann uten amputasjon (video)

Alt materiale på nettstedet er utarbeidet av spesialister innen kirurgi, anatomi og spesialiserte fagområder.
Alle anbefalingene er veiledende og gjelder ikke uten å konsultere legen din..

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patolog, foreleser ved Institutt for patologisk anatomi og patologisk fysiologi

De fleste av oss har vanskelig for å forestille oss å løse vanlige husholdningsoppgaver og profesjonelle aktiviteter uten fingre. På bena er de nødvendige for støtte og riktig gange, på hendene, fine motoriske ferdigheter tillater ikke bare å utøve den nødvendige egenomsorgsevnen, men gir også skriving.

Dessverre er det situasjoner i livet der føttene og hendene gjennomgår irreversible forandringer, der alle organbevarende behandlingsmetoder ikke kan sikre bevaring av vev, derfor blir det nødvendig å amputere tåen..

På grunn av traumene og vedvarende utilfredsstillende resultat, utføres amputasjoner bare i tilfeller der mulighetene for mer skånsom behandling er utmattet eller det ikke er mulig på grunn av omfanget av lesjonen. Med andre ord, en slik operasjon vil bli utført når det bare er umulig å redde en finger:

  • Traumatiske skader, fingertårer, alvorlig knusing av mykt vev;
  • Alvorlige forbrenninger og frostskader;
  • Fingernekrose på grunn av vaskulære lidelser (diabetes mellitus, først og fremst, trombose og emboli av karene i hender og føtter);
  • Akutte smittsomme komplikasjoner av traumer - sepsis, abscess, anaerob koldbrann;
  • Trofiske magesår, kronisk osteomyelitt i knoklene i fingrene;
  • Ondartede svulster;
  • Medfødte misdannelser i det osteoartikulære apparatet i fingrene, inkludert amputasjon av tær med det formål å transplantere dem på armen.

Etter fjerning av fingre og tær, blir pasienten funksjonshemmet, livet hans endres betydelig, derfor avgjøres spørsmålet om behovet for en slik intervensjon av et legeråd. Naturligvis vil kirurger prøve å bruke alle tilgjengelige metoder for å bevare fingre og tær til det siste.

Hvis behandling er nødvendig av helsemessige årsaker, er pasientens samtykke valgfritt. Det hender at pasienten ikke samtykker til operasjonen, og det er ingen absolutte indikasjoner for det, men å forlate en sår finger kan føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert død, så leger prøver å forklare pasienten og hans pårørende behovet for å fjerne fingrene og få samtykke så snart som mulig.

Før operasjonen forteller legen pasienten i detalj om essensen, og velger også det mest optimale alternativet for protetikk, om nødvendig, eller plastisk kirurgi, slik at det kosmetiske resultatet er det mest gunstige.

Det er faktisk ingen kontraindikasjoner for amputasjon av en finger eller tå. Selvfølgelig vil det ikke bli utført når pasienten er i agonal tilstand, men overgangen av nekrose til de overliggende delene av lemmene eller høy risiko for komplikasjoner når bare fingeren fjernes, kan bli et hinder for operasjonen. I slike tilfeller er amputasjon av tær kontraindisert, men en storstilt operasjon er nødvendig - fjerning av en del av foten, amputasjon av et ben på nivå med store ledd, etc..

Forbereder seg på operasjon

Forberedelse til kirurgi avhenger av indikasjonene for implementering og pasientens tilstand. For planlagte intervensjoner er det en vanlig liste over tester og studier (blod, urin, fluorografi, kardiogram, HIV-tester, syfilis, hepatitt, koagulogram), og for å avklare lesjonens art og det forventede amputasjonsnivået, radiografi av hender og føtter, ultralydundersøkelse, bestemmelse av arbeidets tilstrekkelighet vaskulær system.

Hvis det er behov for en presserende operasjon, og alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes av tilstedeværelsen av betennelse, smittsomme komplikasjoner og nekrose, vil antibakterielle midler og infusjonsterapi bli foreskrevet under forberedelse for å redusere russymptomer..

I alle tilfeller når en operasjon på hender og føtter er planlagt, blir blodfortynnende (aspirin, warfarin) avbrutt, og den behandlende legen bør varsles om å ta medisiner fra andre grupper.

Anestesi for amputasjon av fingre er ofte lokalt, noe som er tryggere, spesielt i tilfelle av en alvorlig tilstand hos pasienten, men det er ganske effektivt, fordi det ikke vil være smerter.

I prosessen med å forberede seg på amputasjon eller disartikulering av fingrene, blir pasienten advart om resultatet, det kan være nødvendig å oppsøke en psykolog eller psykoterapeut, noe som kan bidra til å redusere preoperativ angst og forhindre alvorlig depresjon etter behandling.

Amputasjon av fingre

Hovedindikasjonen for amputasjon av fingrene er en skade med fullstendig eller delvis separasjon. Når kirurgen blir revet av, står den overfor oppgaven å lukke hudfeilen og forhindre arrdannelse. Ved alvorlig knusing av bløtvev med infeksjonen, kan det ikke være noen mulighet til å gjenopprette tilstrekkelig blodstrøm, og da er amputasjon den eneste behandlingsmåten. Det utføres også med nekrose av bløtvev og elementer i leddene i fingeren..

Hvis det har oppstått flere brudd under traumet, beinfragmentene har forskjøvet seg, og resultatet av organbevarende behandling er en bevegelsesfri buet finger, er operasjonen også nødvendig. I slike tilfeller forårsaker fravær av en finger mye mindre ubehag når du bruker hånden enn å ha en. Denne avlesningen gjelder ikke tommelen.

En annen årsak til amputasjon av fingre kan være skade på sener og ledd, der det å holde fingeren er full av sin fullstendige ubevegelighet, og forstyrre arbeidet med resten av fingrene og hånden som helhet.

distribusjon av finger- og håndamputasjoner etter prevalens

Valget av amputasjonshøyde avhenger av skadenivået. Det tas alltid med i betraktningen at en immobile eller deformert stubbe, et tett arr mye mer forstyrrer håndarbeid enn fraværet av hele fingeren eller dens separate falanx. Når du amputerer phalanges av lange fingre, utføres ofte en forsiktig kirurgi.

Når du danner en stubbe, er det viktig å sikre dens bevegelighet og smertefrihet, huden på slutten av stubben skal være mobil og ikke forårsake smerte, og selve stubben skal ikke være bulbøs tykkere. Hvis det er teknisk umulig å gjenskape en slik stubbe, kan amputasjonsnivået være høyere enn kanten av fingerskaden..

I operasjoner på fingre er lokaliseringen av lesjonen, og yrket til pasienten, og hans alder også viktig, derfor er det en rekke nyanser som kirurger vet og må ta hensyn til:

  1. Når tommelen er amputert, prøver de å holde stubben så lenge som mulig; selv korte stubber er bevart på ringen og langfingrene for å stabilisere hele hånden under bevegelse;
  2. Manglende evne til å forlate den optimale lengden på tåstubben krever fullstendig fjerning;
  3. Det er viktig å bevare integriteten til hodene på metacarpal bein og huden på mellomrommene mellom fingrene;
  4. De prøver å holde lillefingeren og tommelen så intakt som mulig, ellers kan støttefunksjonen til hånden forstyrres;
  5. Behovet for å amputere flere fingre samtidig krever plastisk kirurgi;
  6. Ved alvorlig forurensning av såret, kan risikoen for smittsomme lesjoner og gangren, plast- og sparsomme operasjoner være farlig, derfor utføres en fullstendig amputasjon;
  7. Pasientens yrke påvirker amputasjonsnivået (for mennesker med psykisk arbeidskraft og de som utfører delikat arbeid med hendene, er det viktig å gjennomføre plastikkirurgi og maksimal bevaring av fingrene, for de som driver med fysisk arbeid, kan amputasjon i det maksimale volumet utføres for rask rehabilitering)
  8. Det kosmetiske resultatet er viktig for alle pasienter, og i noen kategorier av pasienter (kvinner, folk i offentlige yrker) blir det avgjørende når du planlegger type intervensjon.

Exarticulation er fjerning av fragmenter eller hele fingeren på leddnivået. For anestesi injiseres et bedøvelsesmiddel i det myke vevet i det korresponderende leddet eller i området til fingeren, deretter friske fingre bøyes og beskyttes, og den opererte personen bøyes så mye som mulig, og det gjøres et hudsnitt fra baksiden over leddet. Når du fjerner neglen falanx, går snittet 2 mm mot enden av fingeren, midten - med 4 mm, og hele fingeren - med 8 mm.

Etter disseksjon av det myke vevet skjæres leddbåndene i sideoverflatene, skalpellen kommer inn i leddet, den falanxen som skal fjernes fjernes inn i snittet, resten av vevene krysses med en skalpell. Såret etter amputasjon er dekket med hudklaff kuttet fra palmaroverflaten, og suturene må plasseres på den ikke-fungerende siden - ryggen.

Maksimal vevsbesparelse, dannelse av en klaff fra huden på palmaroverflaten og plasseringen av suturen på utsiden er de grunnleggende prinsippene for alle amputasjonsmetoder for fingalens finganger.

Ved skader kan både fullstendig separering av fingeren og delvis separasjon oppstå når den forblir koblet til hånden med en myk vevsklaff. Noen ganger har pasienter med seg avskårne fingre i håp om innramming. I slike situasjoner går kirurgen fra sårets egenskaper, graden av forurensning og infeksjon, levedyktigheten til de revne fragmentene.

Ved traumatisk amputasjon kan du sy på en tapt finger, men bare av en spesialist som har sofistikerte teknikker for å koble blodkar og nerver. Suksess er mer sannsynlig når integriteten til fingeren gjenopprettes, noe som har beholdt minst en viss forbindelse med hånden, og med fullstendig separasjon, blir reimplantasjon bare utført når det ikke er knusing av vev og riktig leging er mulig.

Rekonstruktive fingeroperasjoner er ekstremt kompliserte, krever bruk av mikrokirurgiske teknikker og passende utstyr og tar opptil 4-6 timer. Kirurgens arbeid er ekstremt omhyggelig og nøyaktig, men suksessen er fremdeles ikke absolutt. I noen tilfeller er hudtransplantasjon, gjentatte rekonstruktive intervensjoner nødvendig.

Rehabilitering etter å ha fjernet fingre eller phalanges inkluderer ikke bare omsorg for et hudsår, men også tidlig utvinning av egenomsorgsevner ved hjelp av hender og manipulasjoner tilknyttet yrket. I den postoperative perioden er fysioterapiprosedyrer og øvelser foreskrevet for å sikre at pasienten lærer å bruke stubben eller den reimplanterte fingeren..

For å lette gjenopprettingsprosessen vises smertestillende midler, sengeleie, hånden er overveiende i en hevet stilling. Ved alvorlig postoperativt stress eller en tendens til depresjon, beroligende midler, sovepiller er det anbefalt å jobbe med en psykolog eller psykoterapeut.

Tåamputasjon

I motsetning til fingre, som oftest gjennomgår traumatiske skader som fører til bordet til kirurgen, på foten og fingrene, oppstår behovet for kirurgi ved en rekke sykdommer - diabetes mellitus, endarteritt, aterosklerose med koldbrett i distale ben.

Tåamputasjoner på grunn av diabetes mellitus utføres ofte i generelle kirurgiske avdelinger. Brudd på trofisme fører til alvorlig iskemi, trofonsår og til slutt til koldbrann (nekrose). Det er umulig å redde fingeren, og kirurger bestemmer seg for amputasjonen.

Det er verdt å merke seg at det ikke alltid er mulig med diabetes å begrense fjerningen av en finger, fordi ernæring er nedsatt, noe som betyr at man bare kan håpe på tilstrekkelig regenerering i arrområdet. I forbindelse med betydelige forstyrrelser i blodtilførselen til bløtvev i forskjellige angiopatier, tyr kirurger ofte til mer traumatiske operasjoner - exartikulering av alle fingre, fjerning av en del av foten, hele foten med en del av underbenet, etc..

Når du amputerer tærne, må de grunnleggende prinsippene for slike inngrep overholdes:

  • Maksimal mulig konservering av huden fra sålen;
  • Bevaring av arbeidet med flexorene, ekstensorene og andre strukturer som er involvert i multidireksjonelle bevegelser av føttene, for å sikre ytterligere jevn belastning på stubben;
  • Tilbyr bevegelighet av føttene til leddene.

Med små lesjoner (for eksempel frostskader i distale faller), er amputasjon av distale og midterste falanx mulig uten betydelig forstyrrelse av fotens funksjonalitet, unntaket er stortåen, som gir en støttefunksjon, hvis de er nødvendige for å fjerne den, fungerer de så økonomisk som mulig.

Når den andre tåen er amputert, bør i det minste en del av den være igjen hvis dette er mulig på grunn av omstendighetene til skaden eller sykdommen, siden med en fullstendig amputasjon vil deformasjonen av tommelen deretter oppstå.

Amputasjoner på føttene utføres vanligvis langs leddlinjen (disartikulering). I andre tilfeller blir det nødvendig å kutte beinet, som er fult med osteomyelitt (betennelse). Det er også viktig å bevare periosteumet og feste ekstensor og flexor sener til det..

I alle tilfeller av skader, separasjoner, knuseskader, frostskader i tærne og andre lesjoner, går kirurgen fra muligheten for å opprettholde funksjonen til støtte og gå så mye som mulig. I noen tilfeller tar legen en viss risiko og sårer ikke ikke levedyktige vev helt, men denne tilnærmingen lar deg bevare den maksimale lengden på fingrene og unngå reseksjon av metatarsale hoder, uten hvilken normal gange er umulig.

Tå disartikulering teknikk:

  1. Hudinsnittet begynner langs folden mellom tærne og metatarsal på plantarsiden av foten på en slik måte at den gjenværende hudklaffen er så lang som mulig, den lengste - i området for den fremtidige stubben av første tå, siden det største metatarsalbenet ligger der;
  2. Etter snittet i huden bøyes fingrene så mye som mulig, kirurgen åpner leddhulene, dissekerer senene, nervene og binder fingrene i karene;
  3. Den resulterende feilen lukkes med hudklaffer, og legg sømmene på baksiden.

Hvis årsaken til amputasjonen av fingrene var en skade med forurensning av såroverflaten, en purulent prosess med koldbrann, blir såret ikke sutret tett, og etterlater dreneringer i det for å forhindre ytterligere purulent-inflammatorisk prosess. I andre tilfeller kan en blind sutur brukes..

Helbredelse etter amputasjon av tær krever utnevnelse av smertestillende midler, rettidig behandling av masker og skiftende bandasjer. Med en purulent prosess er antibiotika nødvendig, infusjonsterapi utføres i henhold til indikasjoner. Stingene fjernes om 7-10 dager. Ved gunstig helbredelse etter den primære operasjonen, kan pasienten bli tilbudt rekonstruksjon og plastisk kirurgi, så vel som proteser for å lette arbeid, gange, støtte på foten..

Gjenoppretting fra tåfjerning krever fysioterapiøvelser rettet mot å utvikle muskler, samt å utvikle nye ferdigheter for å bruke resten av beinet.

Traumatisk amputasjon

Traumatisk amputasjon er en delvis eller fullstendig løsrivelse av fingrene eller deres deler under en skade. Kirurgisk behandling for slike skader har noen funksjoner:

  • Operasjonen utføres bare når pasienten er i en stabil tilstand (etter å ha fjernet fra sjokk, normalisert arbeidet i hjertet og lungene);
  • Hvis det er umulig å sy den avrevne delen tilbake, fjernes fingeren helt;
  • Ved alvorlig forurensning og infeksjonsrisiko er primær sårbehandling obligatorisk, når ikke-levedyktige vev fjernes, karene ligeres og suturer påføres senere eller gjentatt amputasjon utføres..

Hvis de amputerte fingrene blir levert med pasienten, tar kirurgen hensyn til holdbarheten og levedyktigheten til vevet. Ved en temperatur på +4 grader kan fingrene lagres opptil 16 timer, hvis de er høyere - ikke mer enn 8 timer. Lagringstemperatur under 4 grader er farlig for frostskader i vevet, og å sy fingeren på plass vil bli umulig.

Uansett hvor nøye operasjonen for å amputere fingre og tær utføres, er det umulig å eliminere konsekvensene fullstendig. De vanligste av dem er purulente komplikasjoner i tilfelle traumatiske amputasjoner, progresjonen av den nekrotiske prosessen ved vaskulære sykdommer, diabetes, dannelsen av et tett arr, deformitet og ubevegelighet i fingrene, noe som er spesielt merkbar på hendene..

For å forhindre komplikasjoner er det viktig å nøye følge amputasjonsteknikken og det riktige valget av nivået; i den postoperative perioden er utvinning obligatorisk med involvering av fysioterapeutiske metoder og fysioterapiøvelser.

Up
TørkeTegn:
  • Utvikler seg over flere år på grunn av en gradvis forstyrrelse av blodtilførselen.
  • Toes er påvirket.
  • Ingen tegn på infeksjon.
  • Alvorlige smerter som går over tid.
  • Ingen ubehagelig lukt.
  • Allmenntilstanden er litt forstyrret.
Våtsymptomer:
  • Stoffet øker i volum, får en karakteristisk mørk lilla farge.
  • Hydrogensulfid akkumuleres under huden, en karakteristisk knase høres ved palpasjon.
  • Lett lukt.
  • Rask spredning.
  • Symptomer på rus er uttrykt.
  • Alvorlig tilstand hos pasienten.