logo

2. Funksjoner av proteser

Før du går videre til beskrivelsen av proteseproduksjonsprosessen, er det nødvendig å merke seg de viktige egenskapene til proteser for fotamputering ifølge Chopard.

Chopard-amputasjon

Som regel er det med denne amputasjonen ingen forkortelse av den skadede lemmen, som naturlig nok dramatisk kompliserer fremstillingen av protesen. I sjeldne tilfeller, med riktig kirurgi, kan forkortelsen være opptil 2,5 - 3 cm, noe som i stor grad forenkler produksjonen av produktet.

Fotprotese for amputasjon ifølge Chopard ("Prosthetist" firma)

En stikkontakt brukes til en protese, der det er en viss tykkelse på laminatet. Selvfølgelig kan du tynne ermet så mye som mulig i bunnen, men dette er fremdeles 1 mm i gjennomsnitt. Så er det en myk pute laget av 617S3 pedilin ("OTTO-BOSK") 4 eller 5 mm tykk. Det anbefales å lage bunnen av den myke foringen fra en 6 mm tykk pedal. Over tid vil det i det minste litt, men det vil nøle og gi en svak krymping, men til slutt vil det ikke påvirke bekvemmeligheten med å bruke protesen. Pluss tykkelsen på foten og som et resultat blir protesebeinet i protesen lengre enn det sunne benet.

Et ideelt tilfelle når det er en forkortelse etter amputasjon - når du setter sammen protesen, er det mulig å justere lengdene på pasientens lemmer så mye som mulig, om ikke helt. I dette tilfellet brukes en 1P9 fot med en treankel (montert, dreid eller redusert for montering av protesen). Det gjør det mulig å ikke bearbeide foten selv, og lar deg selvfølgelig forlenge levetiden.

Med utilstrekkelig forkortelse eller fravær, kan problemet med forskjellen i lemlengder løses på følgende måte.

Først må du ikke bruke treankelen i det hele tatt, som følger med 1P9 foten. For å koble kontakten til protesen og foten, bruk Pedilen 617H12 med herder 617P21 ("OTTO-BOSK") og termosin Siegelharz 617H21 ("OTTO-BOSK").

For det andre er det fortsatt muligheten for ytterligere behandling av selve foten - sliping av overflaten. Over og under - så langt det er mulig opp til den indre ledningen, som spiller rollen som et bærende element på foten, men utsetter den ikke i noe tilfelle. I dette skjemaet kan du vinne i høyde opp til 10 mm. Videre behandling av foten fører til en reduksjon i styrke.

La oss beskrive et av tilfellene med en slik amputasjon. Pasientens fot ble amputert ifølge Lisfranc med en forkortelse som var tilstrekkelig for fremstilling av en protese med innretting av lengden på lemmene. Dessuten var den fremre distale delen av foten lavere enn nivået på hælen - en åpenbar feil under amputasjonsoperasjonen. I dette tilfellet var det nødvendig å gjøre en depresjon i foten med skade på den indre ledningen, noe som deretter førte til feil av foten - på stedet med minste tykkelse, sprengte den. I dette tilfellet betyr det en hyppig skifte av føtter (når de feiler), men høyden på lemmene forårsaker ikke ulempe for pasienten.

Figuren nedenfor viser en skjematisk fremstilling av monteringen av denne protesefoten.

1 - stubbe etter amputasjon ifølge Lisfranc

2 - mykt fôr og stikkontakt på fotprotesen

3 - garantert avstand mellom fronten av stubben og hylsen

4 - volumetrisk fyllstoff (pedilen, treankel)

5 - stopp i henhold til Pirogov 1P9, "OTTO-BOCK".

For det tredje kan du bruke foten til Reutov ortopediske senter (bilder blir presentert i den første delen av artikkelen). Forbindelsen mellom synderen og foten utføres på samme måte. Men det er verdt å understreke nok en gang en så viktig kvalitet på produktet som estetikk. En slik fot blir helt feid til side av kvinner og til og med menn, med mindre dette er det eneste alternativet for å lage en protese..

En skjematisk fremstilling av enheten er vist på figuren.

1 - stubbe etter amputasjon ifølge Lisfranc

2 - mykt fôr og stikkontakt på fotprotesen

3 - garantert avstand mellom fronten av stubben og hylsen

4 - volumetrisk fyllstoff (pedilen, treankel)

5 - Shopar foot 416, Reutov forsøksanlegg for proteser.

Og for det fjerde skoforfining - øke tykkelsen på sålen på siden av det sunne lemmet, sette inn flere innleggssåler (hvis mulig).

Slike hendelser, sammen med en godt laget hylse og kompetent montering av protesen, gjør det mulig for pasienten å gå veldig behagelig og praktisk. Det er en rull, stabilitet, et baktrykk og til og med et kosmetisk produkt (muligheten til å bruke normale sko) - noe som mangler så mye når en del av foten er amputerte.

Som praksis har vist, er det ikke vanlig å gå med en slik protese. Du kan helt trygt gi fra deg stokken, kjøre bil uten manuell kontroll.

En av våre klienter gjorde at hans langkjente drøm ble virkelighet - rulleski.

Hvis du har kommentarer, forslag, spørsmål, kan du dele opplevelsen - velkommen.

Hvordan utføres amputasjon i underekstremiteten? Indikasjoner, typer, mulige komplikasjoner

Lammeamputasjon er et ekstremt tiltak som leger tar for å redde pasientens liv. Fjerning av underekstremitet utføres bare i tilfeller der det er umulig å gjenopprette funksjonene til det berørte beinet.

Indikasjoner for amputasjon

Absolutte indikasjoner for amputasjon:

  • skader med samtidig separasjon (fullstendig eller delvis) og knusing av lemmen;
  • smittsomme lesjoner i lemmen, etterfulgt av vevsdød;
  • koldbrann;
  • arterie trombose;
  • muskel-iskemi.
  • kreftformede prosesser, med umuligheten av lokal eksisjon av svulsten;
  • trofonsår;
  • utviklingspatologier av medfødt art, lammelse;
  • omfattende skader i nedre ekstremiteter i tilfelle svikt i rekonstruktiv intervensjon.

Typer amputasjon

Operasjoner for eksisjon av en del av lemmet er delt i to typer (i henhold til antall totale kirurgiske inngrep).

Hoved

Primær amputasjon brukes i tilfelle irreversible og livstruende vevsprosesser. Legen tar avgjørelsen om behovet for å fjerne underekstremitet på stedet, rett etter at offeret er innlagt på sykehuset. Hvis det er noen sjanse for et gunstig utfall, forutsatt at lemmet er bevart, prøver kirurgen å unngå amputasjon. Men med trusselen om sepsis (leddbrudd og flere beinbrudd), er det ganske enkelt farlig å forlate benet.

sekundær

Sekundær amputasjon utføres etter primær kirurgi. Essensen av den sekundære intervensjonen er å korrigere feilene ved den primære intervensjonen eller å forberede seg på den videre installasjonen av protesen, samt å lette helings- og rehabiliteringsprosessene.

MERK FØLGENDE! Sekundær amputasjon kalles også re-amputasjon..

Forbereder seg på amputasjon

I de fleste tilfeller skjer benamputasjon på nødsbasis. Det er veldig viktig å bedøve lemmet slik at ved kirurgiske inngrep ikke personen får smertefullt sjokk. Sterkt ubehag under amputasjon kompliserer rehabilitering og provoserer fantomsmerter.

Nødoperasjoner utføres under intubasjonsanestesi. Og planlagte amputasjoner innebærer en individuell strategi, der legen velger metodene for smertelindring basert på pasientens tilstand og egenskaper..

Amputasjonsteknikker

I følge metoden for å jobbe med vev er amputasjon delt inn i flere typer. Formen på stubben, funksjonaliteten til lemmen og det videre valget av protesen avhenger av måten mykt vev blir skåret ut..

1. Sirkulær teknikk. Sirkulær amputasjon brukes bare når det gjelder utvikling av koldbrann og smittsomme lesjoner av den anaerobe typen, når tiden spiller en avgjørende rolle i kampen for pasientens liv. Vevene kuttes vinkelrett på beinet, noe som gjør det ganske enkelt umulig å danne stubben riktig. Som et resultat er det behov for re-amputasjon. Den sirkulære metoden kan gjøres:

  • guillotineksisjon (disseksjon av vev rundt beinet og påfølgende saging av beinet);
  • ved to-trinns eksisjon (det første trinnet kuttes gjennom huden og fascia, deretter dras den ekstreme huden til den proksimale regionen av lemmet, og det andre trinnet er å fjerne muskelvevet);
  • en tredimensjonal kjeglesirkulær eksisjon (først av alt, kirurgen sprekker ut huden og fasciaen, deretter blir musklene som kommuniseres med huden avskåret, og sist av alt dissekeres de dype musklene langs grensen til den strukkede huden).

2. Lappeteknikk. Lapptoppmetoden er å foretrekke fordi lar deg danne en fungerende stubbe. Eksisjon kan være:

  • enkel klaff (en del av huden er skåret ut i form av en tunge, hvoretter klaffen er festet i området med det sagede beinet, og lukket såret med et fragment av hud og fascia);
  • to-klaff (den avkortede lemmen er dekket med to hudklaffer som er skåret ut fra motsatte sider).

3. Situasjonsteknikk. Metoden innebærer en kombinasjon av forskjellige teknikker for å danne en stubbe med ekstremt alvorlige personskader..

Stubbelegg

Benbehandlingsmetoder:

  • periosteal (det kuttede beinet er dekket med periosteum);
  • nonperiosteal (periosteum er skåret langs kanten av stubben);
  • plast (den kuttede kanten av beinet er dekket med et beinfragment av pasienten, noe som gir en støtteflate for stubben).

Metoder for å dekke stubben:

  • myoplastisk teknikk (det kuttede beinet er dekket med muskler, som deretter blir suturert);
  • fascioplastisk teknikk (en klaff som overlapper såret dannes fra hud, subkutant vev og fascia);
  • perioplastisk teknikk (klaffen inkluderer periosteum);
  • osteoplastisk teknikk (klaffen inkluderer et beinfragment dekket av periosteum).

Amputasjonsnivåer

Størrelsen på det berørte området bestemmer amputasjonsnivået. Under fjerning av lemmet må kirurgen holde seg til spesifikke nivåer. Dette lar deg danne en stubbe som er behagelig for proteser.

Eksisjon av fingeren

Som et resultat av gangren og trofonsår (med diabetes mellitus og vaskulære sykdommer), er det fare for å spre infeksjonen til de øvre nivåene. Fjerning av en finger er en minimalt traumatisk operasjon som ikke svekker lemmenes funksjonalitet..

Avskjæring av foten

Når tærne er amputert, kan kirurgen bestemme seg for å fjerne en del av foten (hvis det er et stort vevsskadeområde). Det er ikke nødvendig med proteser etter operasjonen, men pasienten må gjenoppbygge gangstrategien og bli vant til sko. Når du fjerner foten, brukes Chopard og Shrap-teknikkene..

Shin eksisjon

Fjerning av et fragment av beinet på nivået av underbenet er nødvendig i tilfelle nedsatt blodstrøm i foten og opprettholde normal blodsirkulasjon i underbenet. Kirurgen danner to klaff i huden, kutter tibia og tibia, og resekerer sålerusmuskelen. Arret overføres til den fremre overflaten av stubben for å lette rehabiliteringsprosessen. Mykt vev sutureres uten spenning, og dekker det sagede beinområdet.

Eksisjon på nivået av låret

Amputasjon av en lem over nivået på kneleddet utføres når blodstrømmen i underbenet blir forstyrret eller i tilfelle omfattende skader som følge av traumer. Operasjonen er assosiert med tapet av funksjonalitet til den dannede stubben. De sagede beinene er avrundet med rasp, og stoffene blir sydd i lag.

Fjerning av beinseksjonen over kneet utføres i henhold til metodene fra Gritti-Shimanovsky og Albrecht.

Gjenopprettingsprosess etter amputasjon

Rehabiliteringsprosessen inkluderer:

  • forberedelse av et lem for proteser (reamputasjon og dannelse av en stubbe ved å fjerne arr og overflødig hudklaffer);
  • installasjon av en protese og dens justering for pasienten;
  • sosial, psykologisk og arbeidstilpasning av en person etter amputasjon.

Så tidlig som 6-8 uker etter operasjonen kan du velge en protese for midlertidig utskifting av lemmet. Å bevege seg med en protese er smertefullt, men ubehaget er midlertidig. Personen må lære å gå igjen, fordele kroppsvekten på en annen måte enn før amputasjon. For å gjenvinne muskeltonus og tilegne seg gangferdigheter, trener pasienten på simulatorer og gjennomgår et fysioterapikurs.

Forkrøplende kirurgi er stressende. Alle pasienter får vist arbeid med en psykolog som vil hjelpe til med å overvinne mindreverdighetsfølelser og minimere sannsynligheten for å utvikle langvarige depressive tilstander. Positiv holdning og støtte fra kjære i den postoperative perioden er veldig viktig for pasientens raske bedring..

Hver dag inspiserer spesialister stubben, behandler stingene og skifter bandasjene. Gipsbesetningen fjernes en uke etter operasjonen. Når arret dannes, velges et kompresjonsdekke for pasienten, noe som hjelper til med å gi lemmen en form som er egnet for proteser.

Utslipp er mulig 12-15 dager etter operasjonen. Samtidig overvåker pasienten uavhengig av tilstanden til stubben og hygieniske prosedyrer.

Mulige komplikasjoner

Amputasjon er en vanskelig operasjon som kan føre til komplikasjoner i form av:

  • infeksjon;
  • stigende nekrose (med koldbrann);
  • hjerteinfarkt;
  • tromboembolisme;
  • sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen;
  • sykehus-type lungebetennelse;
  • forverring av patologier i mage-tarmkanalen.

Spesifikke komplikasjoner

Fantomsmerter er et syndrom der en person føler den avsidesliggende delen av lemmene, opplever ubehagelige sensasjoner. Eksperter mener at årsaken til fantomsmerter er skade på nervestammene..

Kontraktur kan være et resultat av en feil utført operasjon, inaktivitet fra pasientens side og brudd på reglene for å ta vare på stubben. Som et resultat er det en begrensning av bevegelse i leddet, og proteser blir umulige..

/ Forum / Helse / Skader

Hallo til alle!
Er det noen på forumet med amputasjon av Chopard?
Del gjerne opplevelsen din.

Om meg: Jeg hadde en bussulykke for 10 måneder siden. Jeg ble amputert, men begynte ikke å gå med en gang, fordi begge bena var brukket. Som et resultat har jeg gått med en protese (se bilde) og på krykker i cirka 4 måneder, noen ganger, når beinet ikke skader, kan jeg til og med gå 10-15 meter uten krykker.

Jeg vil være takknemlig hvis noen kan svare på spørsmålene mine:
1. Kan en person med en slik amputasjon ende opp med å gå uten krykker og uten pinne??
2. Og uten protese og uten krykker kan?
3. Hvor lang tid tar det å begynne å gå uten krykker?
4. Hvem bruker det som proteser?

- Jeg beskrev kort min erfaring med fremstilling av proteser for amputasjon av foten, melding av 12/19/11. Inkludert Chopard.

Det du har på bildet er ikke en protese i det hele tatt, disse gjøres når føttene henger, hvis det er ganske enkelt å forklare.

For spørsmålene dine (vi antar at stubben ikke er smertefull, det er ingen komplikasjoner eller spesielle problemer):
1.may
2.strengt individuelt
3. Strengt individuelt, hvis alt er bra nok - sett sammen protesen og gå.

Svar for Victor:
Victor, tusen takk!
Generelt, i Thailand henvendte jeg meg til Otto-bok, de tilbød meg omtrent den samme protesen som vist på nettstedet ditt, men av en eller annen grunn har du det kort, under kneet, og de gjorde meg til en prøve helt opp til kneet, i den det var veldig ubehagelig å sitte, ja, og det var ubehagelig å gå - inne i huden ble strukket, protesen ble fjernet og satt på med store vanskeligheter. Har protesene dine lignende problemer? Eller er det bare at mestrene ikke er helt kompetente?

Og et annet spørsmål, om mulig. Når du bruker Chopard-amputasjon, er det nyttig å trå kraftig på stubben uten protese (for å styrke og trene den på denne måten)? Eller omvendt, det nytter ikke, fordi noe kan skje med leddet?

Svar for roomira:
Jeg prøver å gjøre det så høyt som mulig, men i moderate mengder - protesen skal ikke være til hinder for bevegelse i kneet. Men i hvert tilfelle - alt er individuelt. For bedre fiksering av protesen på beinet, skal den som regel settes på litt tett. Igjen - individuelt. Stubform, etc. etc. påvirke den endelige avgjørelsen. Å være i protesen i seg selv skal ikke være smertefullt og forårsake ubehag og ulempe. Det er veldig vanskelig å trekke noen konklusjoner uten å se benet ditt. Det er også stubber som er veldig, veldig problematiske..

roomira:
er det nyttig å trå kraftig på stubben uten protese

- det er veldig vanskelig å svare uten å se stubben. Det er en hæl - så du kan lene deg på hælen. Hvis det er en veldig kompleks form på stubben, når du tråkker på hele underflaten, kan det være noen trådblokkeringer, smerter eller noe annet. Det er selvfølgelig bedre å lage en protese med en kompetent stubbplassering. Når du går lang tid uten protese, hvis stubben er utsatt for krypning, kan det oppstå mange problemer - formen vil ikke være protese, smerter når den tråkkes på osv. Hvis det er mulig, ta et bilde, flere vinkler, og send det til oss på mail, det vil være tydeligere.

Amputasjon og disartikulering på foten: metoder for Charpy, Garanjo, Lisfranc, Chopard

Teknikken for å isolere 2. til 5. tær ligner på tærne. Hvis det er nødvendig å skille tommelen sammen med den, blir de gjenværende fingrene også isolert (ifølge Garanjo) som følger: 1) en kort ryggklaff, inkludert ekstensorene til fingrene, blir kuttet ut langs fremspringet av metatarsophalangeal leddene; 2) fingrene er isolert fra dette snittet, og krysser leddkapsel og kollaterale leddbånd. En lang planteklaff kuttes ut langs plantaroverflatene på phalanges, inkludert senene i musklene i plantarregionen; 3) og 4) behandling av kar og nerver i klaffene, samt dannelsen av stubben, utføres i henhold til de eksisterende regler.

Skarp amputasjon av metatarsalen (foten) inkluderer følgende trinn: 1) ryggklaffen, inkludert ekstensorene til fingrene, er kuttet ut 2 cm distalt til det påståtte sagflis av metatarsalben. ved å kutte dem bort fra beinene (myoplastisk amputasjon); 2) hvert bein frigjøres fra muskler og dets periosteum blir behandlet, sagflis av alle bein blir utført samtidig på samme nivå; 3) behandlingen av blodkar og nerver og sårets toalett blir utført nøye, sprekker ut enkelte områder i musklene og prøver å bevare karene plassert mellom musklene; 4) stubben dannes ved lag-for-lag-sutur av muskler og sener, egen fascia og plantar aponeurose, hud og underhud.

Utartikulering av metatarsus i tarsometatarsal leddene (ifølge Lisfranc) utføres som følger: 1) den rygg myke vevsklaffen er kuttet ut 2 cm distalt til tuberositetene i 1. og 5. metatarsal bein; 2) fra ryggsnittet i tverrretningen, blir kapslen i leddene fra den 5. til den tredje metatarsalbenet og den første metatarsalbenet dissekert. Nøkkelen til leddet kuttes med et langsgående snitt - det mediale sphenoid-metatarsal leddbåndet mellom det mediale sphenoidet og 2. metatarsal bein. En klaff med mykt vev fra plantaregionen blir kuttet ut langs metatarsalbenene til nivået på hodene deres; 3) og 4) de etterfølgende trinn utføres i henhold til velkjente regler.

Gjennomtrengende sår i bukhulen. Prinsipper for kirurgisk behandling.

Gjennomtrengende sår i magen oppstår når de utsettes for knivstikking, skjæring av gjenstander, kuler, skudd og er ofte ledsaget av skade på indre organer. Med gjennomtrengende sår er sjokk og akutt anemi vanlige symptomer. Sjokkfenomener kommer til uttrykk ved kortpustethet, avkjøling av kroppens perifere deler (aurikler, distale deler av lemmene), muskeltremor.

Akutt anemi uttrykkes ved blekhet i slimhinnene, bankende hjerterytme, økt og svekket puls, sløvhet i perkusjonslyden i nedre bukvegg.

Når magen er skadet, noteres oppkast, de utsondrede massene inneholder blod.

Førstehjelp for penetrerende sår består i kirurgisk behandling (klipping av hår, smøring av huden med jodtinktur) i sårets omkrets og påføring av en beskyttende bandasje. Deretter blir anti-sjokk-terapeutiske tiltak utført (blodoverføring eller innføring av en isotonisk løsning - suspendere anemi. Etter dette blir delvis eksisjon av sårets kanter utført, som slutter med pålegg av en avbrutt sutur.

Ved skader, ledsaget av tap av omentum, blir den sistnevnte (etter behandlingen av såromkretsen) bundet med catgut eller silke, hvoretter den perifere delen er avskåret, smøres stubben med jod-skjær og plasseres i bukhulen. Muskelkantene på såret er syet tett, og hudkantene er delvis.

Når en intakt tarmsløyfe faller ut gjennom såret, vaskes sistnevnte med en varm, steril løsning av rivanol 1: 500, og deretter settes den inn i bukhulen, hvor penicillin 200-300 tusen enheter injiseres i 20 ml 0,25-0,5% novokainløsning. Såret sutureres som beskrevet ovenfor. Hvis tarmenes løkke er blitt krenket, og som et resultat av hvilken nekrose har oppstått, blir den skadede delen av tarmen resifisert. Hvis et penetrerende sår er ledsaget av skade på indre organer, er det nødvendig å utføre en laparotomi, hvoretter en sutur påføres det skadde området (på tarmen eller magen) - serøs-muskuløs.

Dato lagt til: 2018-04-04; visninger: 1475;

Amputasjon av nedre ekstremiteter: indikasjoner, oppførsel, resultat

Forfatter: traumatolog Dzhamilova Lidia Muratovna

Amputasjon av nedre ekstremiteter er en operasjon som i de fleste tilfeller utføres av helsemessige årsaker, når pasienten ikke har noen sjanse til å overleve uten bruk av radikal kirurgi. Amputasjon er fjerning av en seksjon av en lem langs lengden av et bein, og avkorting av en perifer seksjon av en lem i en ledd kalles disartikulering (eller separasjon i en ledd).

Det er to hovedårsaker til amputasjon i bena - traumer og kroniske funksjonelle sykdommer i det vaskulære systemet. På sin side er alvorlig traume grunnlaget for primær og sekundær kirurgi..

Typer amputasjon

Primære amputasjoner

Primær amputasjon er en operasjon for å fjerne underekstremiteten, i vevene som det har skjedd irreversible patologiske forandringer. Total skade på nevrovaskulære bunter og bein oppstår etter å ha falt fra en høyde, som et resultat av trafikkulykker, skuddskader, brannskader og andre traumatiske påvirkninger.

Legen bestemmer seg for den primære amputasjonen etter at pasienten er levert til akuttmottaket etter en ulykke. Hvis det til og med er en sjanse for å redde en lem, vil den absolutt bli tatt. Men med knuste bein og revne leddbånd er det farlig å holde benet - sepsis utvikler seg umiddelbart etter så omfattende skader.

Sekundær amputasjon

Sekundær amputasjon er en operasjon som utføres noe tid etter den tidligere anvendte operasjonen. Grunnlaget for en radikal metode er omfattende infeksjoner, noe som fører til vevets død og spaltning. Inflammatoriske prosesser som ikke kan elimineres uten å bevare lemmet, kan være forårsaket av frostskader, brannskader, langvarig klemming av blodkar, samt sårinfeksjon.

Reamputation

Reamputation er en gjentatt operasjon etter avkorting av lemmer. Det utføres for å rette opp en medisinsk feil (hovedsakelig blir det gjort feil når man danner en stubbe), eller for å forberede seg på proteser. Re-amputasjon brukes hvis stubben som ble dannet under den første operasjonen ikke er kompatibel med protesen, eller det dannes trofiske magesår på overflaten. Et skarpt fremspring av enden av beinet under den stramme huden eller postoperativt arr er en ubetinget grunn til re-kirurgisk inngrep.

Amputasjon for komplikasjoner av kroniske sykdommer

Det er flere kroniske sykdommer som fører til utvikling av irreversible prosesser i lemmene:

  • diabetes;
  • osteomyelitt;
  • Beintuberkulose;
  • Utslettende åreforkalkning;
  • Ondartede neoplasmer.

utvikling av lemnekrose på grunn av iskemi på grunn av åreforkalkning, utslett tromboangiitt, ​​diabetes og andre kroniske sykdommer

Hensikten med operasjonen er å forhindre inntrenging av giftstoffer produsert i lesjonens fokus i sunne organer og vev i kroppen, samt å opprettholde muskel- og skjelettbalansen som er nødvendig for proteser..

Forbereder seg på amputasjon

Svært ofte må amputasjon utføres raskt så snart pasienten er innlagt på traumeavdelingen. Det er ekstremt viktig i dette vanskelige miljøet å være nøye med på smertelindring. Ved utilstrekkelig anestesi kan det utvikle seg smertefullt sjokk, noe som påvirker pasientens allmenntilstand negativt og forverrer prognosen for bedring. Det er den sterke smerten som oppleves i forberedelsesperioden og under amputasjonen som skaper frykt og angst i den postoperative perioden..

Hvis operasjonen utføres i henhold til presserende indikasjoner (uten foreløpig forberedelse), brukes oftere intubasjonsanestesi, og i tilfelle planlagte amputasjoner velges en form for anestesi under hensyntagen til kroppens tilstand. Dette kan være regional eller generell anestesi..

Amputasjon på lårnivået er assosiert med omfattende skader på nervestammene, musklene, karene i periosteum - det vil si de områdene der det er mange smertereseptorer. Epidural anestesi, som har funnet bred anvendelse i moderne kirurgi, reduserer risikoen for komplikasjoner med rus etter avkortning av lemmer (sammenlignet med endotrakeal metode), og skaper også forhold for effektiv postoperativ smertelindring.

Uansett, når du forbereder deg på en planlagt amputasjon, tas muligheten for å bruke en eller annen form for anestesi, så vel som pasientens fysiske tilstand, i betraktning. Generell anestesi, med alle dens ulemper, foretrekkes ofte, siden pasienten ikke oppfatter alvorlighetsgraden av hendelsen under den lemlestende operasjonen.

Grunnleggende prinsipper for amputasjon av underekstremiteter

typiske nivåer av NK-amputasjon

I kirurgisk praksis har amputasjonsordninger blitt brukt i lang tid, i samsvar med hvilken lemenavkorting ble utført på en slik måte at det i fremtiden kunne brukes en standard protese. Denne tilnærmingen førte ofte til unødvendig fjerning av sunt vev..

En altfor høy amputasjon økte sannsynligheten for dannelse av en ondskapsfull stubbe, som bare kunne korrigeres med en sekundær operasjon. Den største ulempen med amputasjonsordninger for klassisk feltkirurgi er mangelen på en reserveavstand for re-amputasjon og for å lage en individuell protese.

Siden medisinsk teknologi for rehabilitering utvikler seg raskt, og antallet varianter av protesestrukturer er titalls enheter, kan hvert tilfelle av amputasjon i moderne traumatologi betraktes som individuelt når det gjelder den anvendte metodikken og ordningen med postoperativ utvinning..

Dermed er hovedprinsippene for operasjonen som ligger til grunn for amputasjonen: maksimal mulig bevaring av benets anatomiske funksjonalitet, opprettelse av en stubbe som er kompatibel med protesedesign, forebygging av fantomsmertsyndrom.

Generelle regler for amputasjon

Alle typer amputasjoner og exarculations utføres i tre trinn:

  1. Disseksjon av bløtvev;
  2. Saging av bein, kirurgisk debridement av periosteum;
  3. Vaskulær ligering, behandling av nervestammer (toalettstubbe).

I henhold til teknikken som brukes for disseksjon av bløtvev, blir amputasjoner delt inn i klaff og sirkulære operasjoner..

Amputasjon med en klaff innebærer lukking av det bearbeidede (sagde) beinet og bløtvevet med en hudklaff med subkutant vev og fascia. Klaffen er formet som en rakett eller tunge. Å kutte ut et fragment blir utført på en slik måte at det postoperative arret passerer så langt som mulig fra den fungerende (støttende) delen av stubben.

Amputasjon med to klaff - etter kapping lukkes såret med to fragmenter kuttet fra motsatte overflater av lemmet. Lengden på klaffen med de kirurgiske teknikkene som er beskrevet ovenfor, bestemmes ved beregning, basert på diameteren til det avkortede lemmet, under hensyntagen til koeffisienten for hudkontraktilitet..

Sirkulær amputasjon - disseksjonen av bløtvev utføres i en retning vinkelrett på lengdeaksen til lemmen, noe som resulterer i en sirkel eller ellipse i tverrsnittet. Denne teknikken brukes i de delene av lemmet der beinet er dypt i det myke vevet (femoralregionen). Disseksjon av bløtvev utføres i en, to eller tre bevegelser (henholdsvis kalles amputasjon ett-trinn, totrinn eller tretrinn).

En en-trinns (guillotin) operasjon innebærer å kutte vevene til beinet i en sirkulær bevegelse, hvoretter benet blir saget på samme nivå. Teknikken brukes i nødsituasjoner relatert til å redde pasientens liv (dette skjer etter en ulykke, skuddskader, naturkatastrofer). Den største ulempen med guillotinteknikken er behovet for en sekundær operasjon (reamputasjon) for å korrigere en ondskapsfull (konisk) stubbe, uegnet for proteser.

eksempel på tre-trinns amputasjon ifølge Pirogov

To-trinns amputasjon utføres i to trinn. Først dissekeres huden, subkutant vevslag, fascia. Videre blir huden i det opererte området forskjøvet (med spenning) mot den proksimale delen av lemmet. Det andre trinnet er disseksjon av musklene som løper langs kanten av den strukkede huden. Ulempen med operasjonen er dannelsen av overflødig hud på begge sider av stubben. Disse fragmentene blir deretter avkortet.

Tretrinns keglesirkulær amputasjon er en operasjon som utføres på områder av lemmen, der ett bein passerer, omgitt av bløtvev. Kirurgen utfører disseksjonen på forskjellige nivåer, i tre trinn. For det første dissekeres den overfladiske huden, det subkutane vevet, den overfladiske og den indre fascia. Videre dissekeres musklene i henhold til nivået på den sammensatte huden. Det tredje trinnet er disseksjon av dype muskler i proksimal retning (langs kanten av den trakkede huden).

Ulempen med operasjonen er omfattende arr som passerer i stubbområdet (på bæreflaten), den avsmalnende profilen til ben sagflisstedet. Etter konesirkulær amputasjon er det teknisk umulig å utføre proteser (re-amputasjon er nødvendig). Den kjeglesirkulære teknikken utviklet av den russiske kirurgen N.I. Pirogov, det brukes i kirurgi for gass-koldbrann, i feltet, der de sårede stadig ankommer, og det er ingen betingelser for å gjennomføre planlagte operasjoner.

Periosteum og stubbe toalett

De mest avgjørende øyeblikkene i operasjonen for amputasjon av underekstremiteten er behandlingen av periosteum og toalettet til stubben.

Med aperiosteal-metoden krysses periosteumet med et sirkulært snitt på nivå med bein sagflis, hvoretter det forskyves i distal retning. Benet er saget 2 mm under periosteum disseksjonsstedet (et større fragment kan ikke bli igjen på grunn av risikoen for beinnekrose).

Med subperiosteal-metoden dissekeres periosteum under nivået av beinsaging (avskjæringsnivået bestemmes av formelen) og forskyves mot midten (i den proksimale retning). Etter saging av beinet blir periosteum sydd over stedet for prosessering (sagflis). Denne metoden brukes sjelden for amputasjon hos eldre på grunn av den tette fusjonen av periosteum med beinet..

Når du bruker stubbe-toalettet:

  • Ligging av hoved- og småfartøyer;
  • Hemostase (for å forhindre sekundær infeksjon);
  • Behandling av nervestammer (forebygging av dannelse av nevrom)

Teknisk kompetent behandling av nerver kan redusere intensiteten av fantomsmerter som oppstår hos de fleste pasienter etter amputasjon, samt forhindre innvekst av nerver i arrvevet..

Følgende teknikker brukes:

  1. Den transekterte nerven sutureres i bindevevshyltet;
  2. En vinklet transeksjon av nerven brukes med ytterligere søm av epineuriumfibrene;
  3. Suturer endene av de kryssede nervestammene.

Nervene blir ikke strukket for å unngå skade på de indre karene og dannelse av hematomer. Overdreven kryssing er uakseptabelt, da dette kan føre til atrofi av stumpvevet.

Etter behandlingen av karene og nervene blir stumpen suturert. Huden sutureres med tilstøtende vev (subkutant vev, overfladisk og iboende fascia). Muskler vokser godt med bein, så de blir ikke suturert. Det postoperative arret skal forbli mobilt og skal ikke i noe tilfelle loddes til beinet..

Eksartikulering av fingeren

Ved alvorlige former for diabetes er den farligste komplikasjonen koldbrann i foten og distal falanx i tåen. Dessverre er amputasjon av ben i diabetes mellitus ikke et sjeldent tilfelle, til tross for betydelige fremskritt i behandlingen av endokrine sykdommer, oppnådd av medisiner det siste tiåret. Nivået på avkorting av lemmer bestemmes av tilstanden til vev og blodkar.

Med en tilfredsstillende blodtilførsel til lemmet, utføres klaffutartikulering av fingeren, kutt ut rygg- og planteklaffene sammen med underhuden og fascia. Den ledige overflaten på metatarsalhodet er ikke skadet. Etter fjerning av kattevevet påføres primære suturer, drenering er installert.

Flere typer kirurgiske teknikker brukes til å amputere diabetikerfot og faller. Skarp amputasjon utføres for koldbrann i flere tær og føtter samtidig som den opprettholder tilfredsstillende blodstrøm. Store klaffer (rygg og plantar) blir kuttet ut, hvoretter senene i musklene som er ansvarlige for bevegelsesforlengende bevegelser av fingrene kuttes, metatarsalbenene sages gjennom. Etter bearbeiding av beinvevet med en rasp påføres primære suturer, drenering etableres.

Når du utfører en Chopard-amputasjon, blir det gjort to snitt i området av metatarsalben, etterfulgt av deres isolasjon. Senene blir transektert i maksimal høyde, og amputasjonssnittet følger linjen til det tverrgående tarsalleddet (calcaneus og talus bevares, hvis mulig). Stubben lukkes med en planteklaff umiddelbart etter at betennelsen har sunket.

Shin amputasjon

Avgjørelsen om å amputere underbenet med koldbrann i foten tas hvis blodstrømmen i foten stoppes, og blodtilførselen i selve underbenet opprettholdes på et tilfredsstillende nivå. Operasjonsteknikken er lappeteppe, med utskjæring av to fragmenter (lang bakre og kort fremre klaff). Osteoplastisk amputasjon av underbenet innebærer å kutte fibula og tibia, bearbeide koffertene av nerver og blodkar, og fjerne soleus-muskelen. Mykt vev i området med bein sagflis sys uten spenning.

Amputasjon av underbenet i den midterste tredjedelen ifølge Burgess innebærer å kutte ut en kort fremre del (2 cm) og en lang bakre klaff (15 cm) som dekker såret. Arrdannelse utføres på den fremre overflaten av stubben. Teknikken gir store muligheter for tidlig protese.

Amputasjon i hoften

Amputasjon av beinet over kneet reduserer den funksjonelle bevegeligheten til lemmen betydelig. Indikasjoner for kirurgi (bortsett fra traumer) er svak blodstrøm i underbenet mot bakgrunnen av fotkolder. Under kirurgiske manipulasjoner på låret må man jobbe med lårbenet, store kar, nervebunter, fremre og bakre muskelgrupper. Etter skjæring blir kantene på lårbenet avrundet med en rasp, lag-for-lag-suturering av vevene blir utført. Aspirasjonsavløp er installert under fascia og muskler.

De forskjellige teknikkene for å danne støttestubben er oppkalt etter kirurgene som utviklet amputasjonsteknikkene. Så for eksempel brukes konesirkulær amputasjon ifølge Pirogov i militær feltkirurgi når det haster nødvendig å forhindre infeksjon av et alvorlig skadet lem.

Amputasjon av låret i henhold til Gritti-Shimanovsky, eller kirurgi ifølge Albrecht, brukes til reamptuasjoner for en mangelfull stubbe (i tilfelle uforenlighet av stubben med en protese, med utseendet til manifestasjoner i arrområdet, nedsatt mobilitet i lemen på grunn av feil fusjon av muskler og leddbånd). Osteoplastisk amputasjonsteknikk av Gritti-Shimanovsky brukes ikke for iskemisk muskelsykdom og totale vaskulære patologier som utvikler seg med utslettende åreforkalkning..

Postoperative komplikasjoner

Etter amputasjon av nedre ekstremiteter kan følgende komplikasjoner oppstå:

  • Sårinfeksjon;
  • Progressiv vevsnekrose (med koldbrann);
  • Preinfarction stat;
  • Cerebral sirkulasjonsforstyrrelse;
  • tromboembolisme;
  • Sykehus lungebetennelse;
  • Forverring av kroniske mage-tarmsykdommer.

Riktig utført kirurgi, antibakteriell terapi og tidlig aktivering av pasienten reduserer risikoen for å utvikle dødelige konsekvenser betydelig etter komplekse amputasjoner.

Fantomsmerter

Fantomsmerter - dette er navnet på smerter i det avskårne lemmet. Arten av dette fenomenet er ikke helt forstått, og det er derfor ingen absolutte (100%) effektive måter å bekjempe dette ekstremt ubehagelige syndromet som forverrer livskvaliteten..

En pasient med amputasjon i låret klager ofte på nummenhet i tærne, skyter smerter i foten, verkende kne eller kraftig kløe i hælområdet. Det er mange medisinske ordninger som brukes for å eliminere fantomsmertsyndrom (FBS), men bare en omfattende tilnærming til å løse problemet gir positive resultater..

En viktig rolle i forebygging av FBS spilles av medikamentell terapi brukt i den preoperative og postoperative perioden. Det andre viktige poenget er riktig valg av operasjonsteknikk, og spesielt behandlingen av de transekterte nervene..

Å foreskrive antidepressiva de første dagene etter amputasjon bidrar til å redusere intensiteten av fantomsmerter. Og til slutt, tidlig fysisk aktivitet, utvikling av lemmet, herding, trening av gange med protese - alle de ovennevnte metodene som er brukt i rehabiliteringsperioden kan minimere manifestasjonen av alvorlige postoperative komplikasjoner..

Psykologisk holdning

Ikke en person som beskjeden fra en lege om en forestående lemlestelse ikke ville føre til stor stress. Hvordan leve videre? Hvordan vil nære mennesker oppfatte nyhetene? Vil jeg bli en byrde? Vil jeg være i stand til å tjene meg selv? Så kommer frykten for å måtte gå gjennom lidelsene i den postoperative perioden. Alle disse tankene og bekymringene er naturlige reaksjoner på det kommende arrangementet. Samtidig skal det sies at mange, takket være velorganisert psykologisk støtte, klarer å overvinne rehabiliteringsperioden raskt nok..

En pasient sa at han ikke hadde tenkt å bekymre seg for amputasjonen, da det ikke ville føre til bedring. "Det er viktig for meg å finne min plass i livet etter operasjonen - det er alle tankene mine." Faktisk er det mye mindre sannsynlig at mennesker med en positiv holdning opplever fantomsmerter, og pasientene selv tilpasser seg raskt til nye livsforhold og kommunikasjon (inkludert de som har overlevd amputasjon av to lemmer). Derfor må du rolig følge legens anbefalinger, ikke få panikk, ikke synes synd på deg selv, ikke gjerd deg fra venner. Tro meg, med en slik livsinnstilling vil ikke andre merke funksjonshemming, og dette er veldig viktig for sosial tilpasning.

Handikapgruppe

forskjellige proteser brukt etter amputasjon

Gjenopprettingsperiode etter amputasjon av underekstremitet er 6-8 måneder.

Funksjonshemming av II-gruppen er etablert for personer med proteser i stubben i to ben, med en lårstubbe i kombinasjon med nederlaget til den andre lemmen.

Gruppe I er gitt for korte stubber i lårbenet til to lemmer i kombinasjon med begrenset funksjonalitet i de øvre lemmer.

Gruppe III uførhet uten å spesifisere gjenundersøkelsesperioden er etablert for personer som har fullført proteseprosessen og har tilstrekkelig gjenopprettet den tapte funksjonaliteten til lemmene.

Hvordan utføres amputasjon i underekstremiteten? Indikasjoner, typer, mulige komplikasjoner

Fotamputasjoner og eksartikulering i fotområdet utføres i samsvar med visse prinsipper:

  • maksimal bevaring av plantens overflate på huden og dens følsomhet;
  • bevaring av ekstensorenes, flexors, pronators og vriststøtters aktive funksjon for en jevn belastning av fotstubben;
  • sikre bevegeligheten i leddene i foten.

Klassiske metoder for amputasjon av foten innebærer å kutte ut en lang planteklaff for å lukke stubben med foreløpig høy reseksjon av knoklene. Denne teknikken for kirurgi forårsaker en betydelig forkortelse av foten, for å maksimere bevaring av lengden på stubben eller for å forhindre amputasjon, brukes forskjellige metoder for poding av huden..

Finger exarticulation

Garanjo-eksartikulering av fingrene begynner med et snitt gjennom den plantar-digitale folden. På nivået av 1 tå gjøres et snitt i den plantare overflaten av huden distalt for å etterlate en lengre hudklaff for å dekke det større hodet til det første metatarsalbenet. På grunn av fingrene i rygg, på grunn av ulik sammentramming i huden, har snittet en kamskjellstrekning. En språklig klaff kuttes ut på hver finger. Trekk av den kuttede huden med en hekle, med maksimal fleksjon av fingrene, senene, leddbåndene og kapsel i metatarsophalangeal leddene åpnes. De digitale arteriene er ligert og de digitale nervene blir transektert. For dannelse av et mobilt arr, fjernes ikke leddbrusken. Suturer påføres, avløp blir introdusert.

Sharpe amputasjon av foten

Denne operasjonen utføres langs metatarsalbenene for å danne to klaffer. Operasjonen begynner med dannelsen av en kort dorsal fascial hudklaff. Etter dette blir metatarsalben saget gjennom og en lang planteklaff kuttet ut, som inkluderer muskler, sener, fascia og fiber. Dorsalarterien til foten, mediale plantar og laterale plantararterier som følger med venene, er ligert, og nervene blir behandlet. Hudklaffene sutureres over stedet for saging av bein. Det postoperative arr dannes på baksiden av foten, som har en lavere belastning sammenlignet med sålen. Fotstubben opprettholder en fysiologisk muskel-senebalanse. Pasienter etter en slik operasjon trenger ikke spesielle proteser, men bruker vanlige sko med foringer i den fremre delen.

Lisfranc fotamputasjon

Det utføres i metatarsal-tarsal leddet, og utføres med delvis bevaring av den proksimale basen til den andre og femte metatarsalben. Takket være dette blir beinstubben jevn. Hudklaff er designet på samme måte som for skarp amputasjon. Et viktig element i operasjonen er gjeninnsetting av enden av senen i den fremre tibiale muskelen til dorsum av metatarsalben, som bevarer evnen til aktivt å forlenge stubben. Dette forhindrer at det bøyes på grunn av den ubalanserte virkningen av benets tricepsmuskel, noe som resulterer i en for stor belastning på den fremre delen av stumpens overflate og utviklingen av trofiske hudsår. Slike pasienter bør bruke ortopediske sko som er festet til ankelleddet med høy skaft og er utstyrt med foringer..

Chopard-amputasjon

Denne amputasjonen av foten utføres langs en linje gjennom det talo-navikulære leddet og det kalkanealkubiske leddet. En alvorlig ulempe med en slik stubbe er bøyningsposisjonen som følger av den ubalanserte virkningen av hælen. For å motvirke blir det utført intraosseøs fiksering av senen i den fremre tibiale muskelen til dorsum av talushalsen. Hvis det er umulig å bevege seg, utføres tenotomi av hælen. Slike pasienter krever proteser med fiksering på nivået av den øvre tredjedel av underbenet..

Syme exarticulation av foten

Denne typen amputasjon av foten sørger for fjerning av alle bein i foten i ett eller to trinn, reseksjon av anklene og dannelse av en stubbe på nivået av leddoverflaten i tibia. Stubben lukkes med en kraftig hudklaff dannet fra plantaroverflaten på hælbenet. Forkortelsen av lemmen overstiger ikke 5 cm, slik at en person kan bevege seg i korte avstander uten protese (rundt leiligheten). Ulempen med en slik stubbe er dannelsen av en klavatfortykning.

Artikkelen ble utarbeidet og redigert av: kirurg Pigovich I.B..

video:

Nyttig:

⇐ Forrige side 42 av 46 Neste ⇒

Teknikken for å isolere 2. til 5. tær ligner på tærne. Hvis det er nødvendig å skille tommelen sammen med den, blir de gjenværende fingrene også isolert (ifølge Garanjo) som følger: 1) en kort ryggklaff, inkludert ekstensorene til fingrene, blir kuttet ut langs fremspringet av metatarsophalangeal leddene; 2) fingrene er isolert fra dette snittet, og krysser leddkapsel og kollaterale leddbånd. En lang planteklaff kuttes ut langs plantaroverflatene på phalanges, inkludert senene i musklene i plantarregionen; 3) og 4) behandling av kar og nerver i klaffene, samt dannelsen av stubben, utføres i henhold til de eksisterende regler.

Skarp amputasjon av metatarsalen (foten) inkluderer følgende trinn: 1) ryggklaffen, inkludert ekstensorene til fingrene, er kuttet ut 2 cm distalt til det påståtte sagflis av metatarsalben. ved å kutte dem bort fra beinene (myoplastisk amputasjon); 2) hvert bein frigjøres fra muskler og dets periosteum blir behandlet, sagflis av alle bein blir utført samtidig på samme nivå; 3) behandlingen av blodkar og nerver og sårets toalett blir utført nøye, sprekker ut enkelte områder i musklene og prøver å bevare karene plassert mellom musklene; 4) stubben dannes ved lag-for-lag-sutur av muskler og sener, egen fascia og plantar aponeurose, hud og underhud.

Utartikulering av metatarsus i tarsometatarsal leddene (ifølge Lisfranc) utføres som følger: 1) den rygg myke vevsklaffen er kuttet ut 2 cm distalt til tuberositetene i 1. og 5. metatarsal bein; 2) fra ryggsnittet i tverrretningen, blir kapslen i leddene fra den 5. til den tredje metatarsalbenet og den første metatarsalbenet dissekert. Nøkkelen til leddet kuttes med et langsgående snitt - det mediale sphenoid-metatarsal leddbåndet mellom det mediale sphenoidet og 2. metatarsal bein. En klaff med mykt vev fra plantaregionen blir kuttet ut langs metatarsalbenene til nivået på hodene deres; 3) og 4) de etterfølgende trinn utføres i henhold til velkjente regler.

Gjennomtrengende sår i bukhulen. Prinsipper for kirurgisk behandling.

Gjennomtrengende sår i magen oppstår når de utsettes for knivstikking, skjæring av gjenstander, kuler, skudd og er ofte ledsaget av skade på indre organer. Med gjennomtrengende sår er sjokk og akutt anemi vanlige symptomer. Sjokkfenomener kommer til uttrykk ved kortpustethet, avkjøling av kroppens perifere deler (aurikler, distale deler av lemmene), muskeltremor.

Akutt anemi uttrykkes ved blekhet i slimhinnene, bankende hjerterytme, økt og svekket puls, sløvhet i perkusjonslyden i nedre bukvegg.

Når magen er skadet, noteres oppkast, de utsondrede massene inneholder blod.

Førstehjelp for penetrerende sår består i kirurgisk behandling (klipping av hår, smøring av huden med jodtinktur) i sårets omkrets og påføring av en beskyttende bandasje. Deretter blir anti-sjokk-terapeutiske tiltak utført (blodoverføring eller innføring av en isotonisk løsning - suspendere anemi. Etter dette blir delvis eksisjon av sårets kanter utført, som slutter med pålegg av en avbrutt sutur.

Ved skader, ledsaget av tap av omentum, blir den sistnevnte (etter behandlingen av såromkretsen) bundet med catgut eller silke, hvoretter den perifere delen er avskåret, smøres stubben med jod-skjær og plasseres i bukhulen. Muskelkantene på såret er syet tett, og hudkantene er delvis.

Når en intakt tarmsløyfe faller ut gjennom såret, vaskes sistnevnte med en varm, steril løsning av rivanol 1: 500, og deretter settes den inn i bukhulen, hvor penicillin 200-300 tusen enheter injiseres i 20 ml 0,25-0,5% novokainløsning. Såret sutureres som beskrevet ovenfor. Hvis tarmenes løkke er blitt krenket, og som et resultat av hvilken nekrose har oppstått, blir den skadede delen av tarmen resifisert. Hvis et penetrerende sår er ledsaget av skade på indre organer, er det nødvendig å utføre en laparotomi, hvoretter en sutur påføres det skadde området (på tarmen eller magen) - serøs-muskuløs.

Dato lagt til: 2018-04-04; visninger: 911;

⇐ Forrige3738394041 42 43444546Neste ⇒

En fotamputasjon er en operasjon som ofte utføres for å redde pasientens liv. Amputasjon utføres av tre hovedgrunner, representert av traumer, kronisk vaskulær sykdom og gangrenøse forandringer.

Ved alvorlig personskade kan kirurgi utføre primær og sekundær kirurgi som følger amputasjon. La oss se nærmere på denne prosessen, hvordan forberedelses- og rehabiliteringsperioden går, og hvilken pasient som vil møte komplikasjoner.

varianter

Det primære kirurgiske inngrepet anses å være fjerning av foten, i hvis vev degenerative forandringer har skjedd som truer pasientens helse og liv. Dette kan være karskader, gangrenøse forandringer, fullstendig knusing av bein, skuddskader, brannskader, etc..

Sekundær kirurgi er representert av en prosedyre som utføres etter den primære prosedyren. De tyr til det hvis en infeksjon har kommet inn i stubben, som et resultat av at vevene begynte å dekomponere og dø av. Komprimering av blodkar under den første operasjonen kan også føre til betennelse..

Reamputasjon utføres hvis det ble gjort en medisinsk feil under avkortningen av foten og stubben er feil dannet, noe som ikke tillater proteser. Hvis det etter posten ble fjernet et postoperativt arr dukker opp eller beinet stikker ut under overhuden utstrakt på stubben, foreskrives Reamputation som en andre operasjon..

Plager kan føre til amputasjon av foten, presentert av:

  • osteomyelitt.
  • Diabetisk fot.
  • Beinkreft.
  • Beintuberkulose.
  • åreforkalkning.
  • koldbrann.

En lignende operasjon blir utført for å forhindre at patologiske forandringer i lemmet medfører fare for hele organismen. Og også for å opprettholde muskel- og skjelettbalansen som er nødvendig for proteser.

I følge Pirogov

Ordning for fjerning av fot i følge Pirogov

I 1853 ble den da berømte kirurgen N.I. Pirogov foreslo at kollegene hans bruker metoden for osteoplastisk avkortning av underbenet. Men selv etter et helt århundre bruker moderne kirurger denne teknikken aktivt..

Denne metoden har høy funksjonalitet, og opprettholder også full og langsiktig støtte av stubben etter operasjonen..

Denne metoden for å avkutte foten lar deg legge igjen en hælknoll i stubben, som huden vil være igjen på, tilpasset det faktum at de blir lastet. I tillegg, etter amputasjon, vil den bakre femoralarterien bli bevart, noe som vil gi blodstrøm i stubben..

Technics

Under amputasjon foretar kirurgen et snitt av en streamer-type fra beinbenet til ankelen fra utsiden, gjennom plantaregionen, og beveger seg til den fremre delen av den indre overflaten av ankelen. Enden av snittene er forbundet med hjelp av et bueformet ryggsnitt med en utbuktning rettet mot fallene på fingrene.

Deretter åpnes ankelleddet med skjæringspunktet mellom laterale leddbånd og fleksjon av foten. I det resulterende plantarinnskåret kuttes det kalkulære beinleddet og foten blir avkortet.

Deretter utføres separasjonen av bløtvev fra leddet på leddbenet og drakk av den ledige overflaten på ankelen. Etter det blir ligering med catgut utført og drakk av peroneal beinledd med en avrunding av den skrå delen av beinet ved bruk av en rasp.

Dernest blir den peroneale nerven forkortet, og en klaff av overhuden, inkludert calcaneus, blir suturert til huden på underbenet. Før dette festes det kalkiske benleddet til de sagede områdene i ankelbenene ved hjelp av suturer gjennom tibial calcaneus.

Deretter påføres ytterligere suturer ved bruk av catguttråder på mykt vev, og overhuden blir sydd med silketråder. En drenering av glass eller gummi er installert i stubben i det nedre ytre hjørne av sårflaten.

På slutten av det kirurgiske inngrepet påføres en fremre-bakre gipsstøpe på lemmen. Hun skal være på benet i tre til fire uker. Avløpet fjernes etter to dager.

Denne teknikken for avkortning av beinet er den vanligste, andre typer brukes svært sjelden på grunn av kompleksiteten i implementeringen og muligheten for komplikasjoner etter operasjonen..

I følge Chopard

Skjema for fjerning av fot

Indikasjonen for kirurgisk inngrep i henhold til denne teknikken er gangrenøse forandringer som påvirket foten og fallene i fingrene med trusselen om at koldbredden spredte seg til hele lemmet.

Ved avkortning av foten foretar kirurgen to snitt av kanttypen i området av de øvre metatarsale benfugene. Da blir disse benene isolert ved å krysse seneapparatet på det høyeste punktet..

Fjerning av foten i henhold til Chopar utføres langs linjen av det tverrgående tarsale leddet, og bevarer calcaneus og talus. Kirurgen forlater også flere deler av metatarsus. Den dannede stubben lukkes med en planteklaff i overhuden umiddelbart eller etter at den inflammatoriske prosessen er avtatt.

Utførelse (video)

Opplæring

Forberede pasienten til operasjon

Siden i de fleste tilfeller trunking av foten må utføres raskt, spesialister legger mest vekt på anestesi, siden med bedøvelse av dårlig kvalitet kan det utvikle seg smertefullt sjokk, som kan medføre katastrofale konsekvenser.

Pasienter som forbereder seg på et slikt inngrep er redd for sterke smerter, noe som fører til frykt i den postoperative perioden. Hvis avkortningen haster, brukes generell anestesi, og hvis den er planlagt, vil metoden for anestesi bli valgt i henhold til kroppens tilstand.

prinsipper

I kirurgi har det i ganske lang tid blitt brukt metoder som sørget for amputasjon av denne typen, slik at etter den ble utført kunne en protese av en standardtype brukes. Som et resultat ble sunne vev også fjernet under operasjonen, noe som førte til utseendet av fantomsmerter, sekundær kirurgi, feil dannelse av stubben og andre komplikasjoner..

Siden medisinsk teknologi ikke står stille, begynte amputasjoner å bli utført med mer skånsomme metoder, og prøvde å sikre at benet beholdt sin anatomiske funksjonalitet, og stubben ble ideelt kombinert med en individuell protese. I tillegg påvirkes ikke sunt vev under operasjonen, slik at pasienten i fremtiden ikke får fantomsmerter.

regler

Enhver amputasjon består av tre stadier:

  • Bløtvev-snitt.
  • Saging av beinledd og prosessering av periosteum.
  • Bandasje av nerveender og blodkar.

Basert på vevsdisseksjonsteknikker kan amputasjoner være lappeteppe og sirkulære. Etter avkortningen av foten behandles periosteum. Det blir først saget av, og deretter sydd opp, hvoretter de begynner å ligere blodkar og nerveender, hemostase, sy stubben, sette drenering og påføre en gipsstøp.

komplikasjoner

I løpet av noen tilfeller kan komplikasjoner oppstå etter operasjonen, presentert av:

  • Hvis en infeksjon kommer inn i såroverflaten.
  • Nekrotiske forandringer.
  • Preinfarction tilstand.
  • Nedsatt blodsirkulasjon i hjernen.
  • tromboembolisme.
  • Lungebetennelse.
  • Forverring av gastrointestinale plager, om noen.

Hvis amputasjon utføres av en spesialist som tar hensyn til alle regler og antibiotikabehandling, bør ingen komplikasjoner oppstå.

Fantomsmerter

Fantomsmerter er en algia som oppstår på stedet for et avskåret lem. Arten av dette symptomet er ikke studert, så det er ingen klare måter å takle det på..

For å forhindre utvikling av fantomsmerter, er det nødvendig å velge bedøvelsesmidler riktig, metoden for kirurgisk inngrep og behandlingen av nerveender under dannelsen av stubben..

Du kan bekjempe fantomsmerter med antidepressiva, terapeutiske øvelser, utvikling av lemmer, herding og trening av gange med protese. Alle disse aktivitetene i komplekset må utføres under rehabilitering. Dermed er det mulig ikke bare å redusere fantomsmerter, men også å minimere mulige postoperative komplikasjoner..

Hver pasient som er i ferd med å få en amputasjon av foten, vil oppleve stress og depresjon, før og etter operasjonen. Av denne grunn er hjelpen fra en profesjonell psykolog veldig viktig for pasienten. Med sin hjelp lærer en funksjonshemmet å leve på ny og raskere, og rehabilitering vil være enklere..

Uførhet

Etter å ha fjernet foten, blir personen ufør. Det tar omtrent et år å komme seg etter operasjonen og lære å bruke protese.

Etter avslutningen av rehabiliteringsperioden sendes pasienten til en spesiell kommisjon, hvor det opprettes en funksjonshemmingsgruppe. Oftest, for pasienter som har mistet føttene, etableres funksjonshemming i gruppe II..

Oppdateringsdato: 19.11.2017, neste oppdateringsdato: 19.11.2020

Lammeamputasjon er et ekstremt tiltak som leger tar for å redde pasientens liv. Fjerning av underekstremitet utføres bare i tilfeller der det er umulig å gjenopprette funksjonene til det berørte beinet.

Indikasjoner for amputasjon

Absolutte indikasjoner for amputasjon:

  • skader med samtidig separasjon (fullstendig eller delvis) og knusing av lemmen;
  • smittsomme lesjoner i lemmen, etterfulgt av vevsdød;
  • koldbrann;
  • arterie trombose;
  • muskel-iskemi.
  • kreftformede prosesser, med umuligheten av lokal eksisjon av svulsten;
  • trofonsår;
  • utviklingspatologier av medfødt art, lammelse;
  • omfattende skader i nedre ekstremiteter i tilfelle svikt i rekonstruktiv intervensjon.

Typer amputasjon

Operasjoner for eksisjon av en del av lemmet er delt i to typer (i henhold til antall totale kirurgiske inngrep).

Hoved

Primær amputasjon brukes i tilfelle irreversible og livstruende vevsprosesser. Legen tar avgjørelsen om behovet for å fjerne underekstremitet på stedet, rett etter at offeret er innlagt på sykehuset. Hvis det er noen sjanse for et gunstig utfall, forutsatt at lemmet er bevart, prøver kirurgen å unngå amputasjon. Men med trusselen om sepsis (leddbrudd og flere beinbrudd), er det ganske enkelt farlig å forlate benet.

sekundær

Sekundær amputasjon utføres etter primær kirurgi. Essensen av den sekundære intervensjonen er å korrigere feilene ved den primære intervensjonen eller å forberede seg på den videre installasjonen av protesen, samt å lette helings- og rehabiliteringsprosessene.

MERK FØLGENDE! Sekundær amputasjon kalles også re-amputasjon..

I de fleste tilfeller skjer benamputasjon på nødsbasis. Det er veldig viktig å bedøve lemmet slik at ved kirurgiske inngrep ikke personen får smertefullt sjokk. Sterkt ubehag under amputasjon kompliserer rehabilitering og provoserer fantomsmerter.

Nødoperasjoner utføres under intubasjonsanestesi. Og planlagte amputasjoner innebærer en individuell strategi, der legen velger metodene for smertelindring basert på pasientens tilstand og egenskaper..

Amputasjonsteknikker

I følge metoden for å jobbe med vev er amputasjon delt inn i flere typer. Formen på stubben, funksjonaliteten til lemmen og det videre valget av protesen avhenger av måten mykt vev blir skåret ut..

1. Sirkulær teknikk. Sirkulær amputasjon brukes bare når det gjelder utvikling av koldbrann og smittsomme lesjoner av den anaerobe typen, når tiden spiller en avgjørende rolle i kampen for pasientens liv. Vevene kuttes vinkelrett på beinet, noe som gjør det ganske enkelt umulig å danne stubben riktig. Som et resultat er det behov for re-amputasjon. Den sirkulære metoden kan gjøres:

  • guillotineksisjon (disseksjon av vev rundt beinet og påfølgende saging av beinet);
  • ved to-trinns eksisjon (det første trinnet kuttes gjennom huden og fascia, deretter dras den ekstreme huden til den proksimale regionen av lemmet, og det andre trinnet er å fjerne muskelvevet);
  • en tredimensjonal kjeglesirkulær eksisjon (først av alt, kirurgen sprekker ut huden og fasciaen, deretter blir musklene som kommuniseres med huden avskåret, og sist av alt dissekeres de dype musklene langs grensen til den strukkede huden).

2. Lappeteknikk. Lapptoppmetoden er å foretrekke fordi lar deg danne en fungerende stubbe. Eksisjon kan være:

  • enkel klaff (en del av huden er skåret ut i form av en tunge, hvoretter klaffen er festet i området med det sagede beinet, og lukket såret med et fragment av hud og fascia);
  • to-klaff (den avkortede lemmen er dekket med to hudklaffer som er skåret ut fra motsatte sider).

3. Situasjonsteknikk. Metoden innebærer en kombinasjon av forskjellige teknikker for å danne en stubbe med ekstremt alvorlige personskader..

Stubbelegg

Benbehandlingsmetoder:

  • periosteal (det kuttede beinet er dekket med periosteum);
  • nonperiosteal (periosteum er skåret langs kanten av stubben);
  • plast (den kuttede kanten av beinet er dekket med et beinfragment av pasienten, noe som gir en støtteflate for stubben).

Metoder for å dekke stubben:

  • myoplastisk teknikk (det kuttede beinet er dekket med muskler, som deretter blir suturert);
  • fascioplastisk teknikk (en klaff som overlapper såret dannes fra hud, subkutant vev og fascia);
  • perioplastisk teknikk (klaffen inkluderer periosteum);
  • osteoplastisk teknikk (klaffen inkluderer et beinfragment dekket av periosteum).

Amputasjonsnivåer

Størrelsen på det berørte området bestemmer amputasjonsnivået. Under fjerning av lemmet må kirurgen holde seg til spesifikke nivåer. Dette lar deg danne en stubbe som er behagelig for proteser.

Eksisjon av fingeren

Som et resultat av gangren og trofonsår (med diabetes mellitus og vaskulære sykdommer), er det fare for å spre infeksjonen til de øvre nivåene. Fjerning av en finger er en minimalt traumatisk operasjon som ikke svekker lemmenes funksjonalitet..

Avskjæring av foten

Når tærne er amputert, kan kirurgen bestemme seg for å fjerne en del av foten (hvis det er et stort vevsskadeområde). Det er ikke nødvendig med proteser etter operasjonen, men pasienten må gjenoppbygge gangstrategien og bli vant til sko. Når du fjerner foten, brukes Chopard og Shrap-teknikkene..

Shin eksisjon

Fjerning av et fragment av beinet på nivået av underbenet er nødvendig i tilfelle nedsatt blodstrøm i foten og opprettholde normal blodsirkulasjon i underbenet. Kirurgen danner to klaff i huden, kutter tibia og tibia, og resekerer sålerusmuskelen. Arret overføres til den fremre overflaten av stubben for å lette rehabiliteringsprosessen. Mykt vev sutureres uten spenning, og dekker det sagede beinområdet.

Eksisjon på nivået av låret

Amputasjon av en lem over nivået på kneleddet utføres når blodstrømmen i underbenet blir forstyrret eller i tilfelle omfattende skader som følge av traumer. Operasjonen er assosiert med tapet av funksjonalitet til den dannede stubben. De sagede beinene er avrundet med rasp, og stoffene blir sydd i lag.

Fjerning av beinseksjonen over kneet utføres i henhold til metodene fra Gritti-Shimanovsky og Albrecht.

Gjenopprettingsprosess etter amputasjon

Rehabiliteringsprosessen inkluderer:

  • forberedelse av et lem for proteser (reamputasjon og dannelse av en stubbe ved å fjerne arr og overflødig hudklaffer);
  • installasjon av en protese og dens justering for pasienten;
  • sosial, psykologisk og arbeidstilpasning av en person etter amputasjon.

Så tidlig som 6-8 uker etter operasjonen kan du velge en protese for midlertidig utskifting av lemmet. Å bevege seg med en protese er smertefullt, men ubehaget er midlertidig. Personen må lære å gå igjen, fordele kroppsvekten på en annen måte enn før amputasjon. For å gjenvinne muskeltonus og tilegne seg gangferdigheter, trener pasienten på simulatorer og gjennomgår et fysioterapikurs.

Forkrøplende kirurgi er stressende. Alle pasienter får vist arbeid med en psykolog som vil hjelpe til med å overvinne mindreverdighetsfølelser og minimere sannsynligheten for å utvikle langvarige depressive tilstander. Positiv holdning og støtte fra kjære i den postoperative perioden er veldig viktig for pasientens raske bedring..

Hver dag inspiserer spesialister stubben, behandler stingene og skifter bandasjene. Gipsbesetningen fjernes en uke etter operasjonen. Når arret dannes, velges et kompresjonsdekke for pasienten, noe som hjelper til med å gi lemmen en form som er egnet for proteser.

Utslipp er mulig 12-15 dager etter operasjonen. Samtidig overvåker pasienten uavhengig av tilstanden til stubben og hygieniske prosedyrer.

Mulige komplikasjoner

Amputasjon er en vanskelig operasjon som kan føre til komplikasjoner i form av:

  • infeksjon;
  • stigende nekrose (med koldbrann);
  • hjerteinfarkt;
  • tromboembolisme;
  • sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen;
  • sykehus-type lungebetennelse;
  • forverring av patologier i mage-tarmkanalen.

Spesifikke komplikasjoner

Fantomsmerter er et syndrom der en person føler den avsidesliggende delen av lemmene, opplever ubehagelige sensasjoner. Eksperter mener at årsaken til fantomsmerter er skade på nervestammene..

Kontraktur kan være et resultat av en feil utført operasjon, inaktivitet fra pasientens side og brudd på reglene for å ta vare på stubben. Som et resultat er det en begrensning av bevegelse i leddet, og proteser blir umulige..

Nedlastinger: 2439 Lagt til: 14.06.2014 Størrelse: 3.68 MbDownload ☆

Lokale operasjoner for diabetisk fotsyndrom

Lokale operasjoner inkluderer fotamputasjoner, som oftest utføres med SDS (i henhold til Lisfranc, Chopard, Sharp, Garanjo), samt disartikulering av individuelle fingre og faller i fingrene, amputasjon av fingre, reseksjon av ledd, plane benreseksjoner, åpning av flegmon, iscenesatt nekrektomi.

Indikasjoner for lokal kirurgi for purulente - nekrotiske lesjoner av den diabetiske foten

1. Diabetisk nevropati uten skade på de store karene og en purulent-nekrotisk prosess med utbredelse i to anatomiske områder av foten og endogen rus i 1. trinn.

2. Diabetisk makroangiopati med stenose av de viktigste arteriene i de nedre ekstremiteter på under 75% (i henhold til USDG-data) under følgende forhold:

a - kompensasjon for blodstrøm i sikkerhet; b - spredning av den purulente nekrotiske prosessen med ikke mer enn

to anatomiske områder av foten; c - endotoksikose ikke mer enn 1 ss. i følge Gostisjtsjov;

e - dekompensering av diabetes mottagelig for terapi; e - kritisk iskemi i foten, som kan stoppes av legen-

mentalt i løpet av 2 uker.

Generelle prinsipper for lokale kirurgiske inngrep for purulente-nekrotiske lesjoner i foten

hos pasienter med diabetes mellitus

Intervensjonens omfang må oppfylle kravene: radikal fjerning av et purulent og / eller nekrotisk fokus; maksimal mulig bevaring av fotens støtte og fjærfunksjon, med hensyn til strukturen til langsgående og tverrgående buer.

Kirurgisk tilgang er utformet for å gi den korteste veien til et purulent og / eller nekrotisk fokus, dets brede revisjon og sanitet.

Snittet skal begynne og slutte i en avstand på 0,5-1,0 cm fra kanten av det holdbare infiltratet eller fra grensen til vev som er synlig for øyet, hvis levedyktighet er tvilsom. Kirurgen må være i stand til å utvide snittet, og ta i betraktning traséene for spredning av pus, nekrose i tilstøtende anatomiske områder, mellomrom og fascisjonsenger av foten. Sammen med dette er det nødvendig å strebe etter maksimal mulig bevaring av huden, så vel som bløtvev og periosteum, under hensyntagen til deres obligatoriske suturering over de resekterte beinene..

Revisjon av et purulent og / eller nekrotisk fokus utføres uten traumer i sårets kanter, med kroker, inntrekkere, kirurgiske tang. For dette bruker vi sterke tråder - "holdere", som lar oss undersøke og manipulere såret nesten atraumatisk. Foten er et vanskelig område fra et topografisk synspunkt. Det er nødvendig å ta hensyn til de mulige traséene for spredning av pus til tilstøtende anatomiske regioner, rom og fasader. En foreløpig intervensjonsplan bør utarbeides ved undersøkelse av pasienten og justeres basert på operasjonelle funn. Spredningen av pus fra hovedsåret bestemmes visuelt ved palpasjon av tilstøtende topografiske områder. Det anbefales å starte revisjonen fra de distale delene av såret.

Rehabilitering av et purulent og / eller nekrotisk fokus inkluderer fjerning av pus, nekrektomi, sårdannelse og dens endelige prosessering før suturering og drenering.

Fjerning av pus skjer mekanisk. Den mest praktiske måten å bruke en elektrisk pumpe på.

Nekrektomi involverer eksisjon av alt devitalisert vev innenfor sunne grenser.

Nekrose som er igjen i såret, bør betraktes som en teknisk feil

Med SDS er håp om selvavvisning av ikke-verdifulle vev helt grunnløst. Derfor bør du ikke begrense deg til-

rask åpning og drenering av flegmon eller abscess, som vi ville gjort i tilfelle flegmon uten diabetes mellitus. Alt vev som ikke har kapillærblødning under disseksjon, bør fjernes. Levedyktigheten av tvilsomme hudområder bør bestemmes ved slutten av operasjonen: cyanotisk farge, fravær av kapillærblødning på kuttet er tegn på uopprettelig iskemi. Disse områdene i huden må skjæres ut. Nekrektomi av bløtvev utføres bare med en skarp skalpell, men ikke med saks, Volkmanns skjeer og nipper. Elektrokoagulering skal ikke utføres med det formål å hemostase - vevets overopphetingssone i den postoperative perioden blir til områder med sekundær nekrose. Det er bedre å bruke vaskulær ligering eller sting av dem med runde nåler med absorberbart materiale eller nylon nr. 3. Rørformede bein resekseres i sunt vev med kapillærblødning med en pendelsag, Jiglis fil eller Luer-kuttere. Bruken av Liston-nippere er uønsket på grunn av dannelsen av langsgående sprekker og fragmenter på tidspunktet for reseksjon av det rørformede benet. Reseksjon av metatarsalhodet blir utført under hensyntagen til bevaring av hovedstammen i arterien som mater beinet (fig. 24). Det vil si at reseksjonslinjen skal passere umiddelbart under hodet på metatarsalbenet, langs metafysen.

Ikke-levedyktige områder med kanselløse bein fjernes med en skarp meiselspendelsag.

Dannelse av et sår før suturering, drenering utføres for å forhindre dannelse av sekundær nekrose, som vev med utilstrekkelig blodforsyning og lett blir smittet er mottagelige. Disse vevene inkluderer fascia og fascial septa, plantar aponeurosis, sener, bein langs reseksjonslinjen. Før dannelsen av såret ("rent" stadiet) skiftes kirurgisk lin og instrumenter, kirurger skifter hansker. Det brukes en rekke teknikker for å danne et sår.

En nøye eksisjon av fascia, områder av plantar aponeurosis, fasciale sporer lokalisert i bunnen og veggene i såret utføres, og deres "seksjoner" er dekket med avbrutte catgut suturer av typen "muskel" eller "muskelfettvev". Den beste måten pro-

laktika av sekundær nekrose tilstedeværelse av muskelvev i bunnen og veggene i såret. Sekundær nekrose dannes nesten aldri på overflaten av musklene. Denne tilstanden er langt fra alltid mulig, på baksiden av foten, i projeksjonen av metatarsus, i hælen eller supracal områdene..

Suturering med separate suturer av det bevarte sunne periosteum utføres over linjene med beinreseksjon. Hvis det er umulig (for eksempel calcaneus, tarsalben), er det nødvendig å danne muskler eller roterte "U-formede" hudfasciale klaffer. Det er mulig å bruke en hermetisert xeno-peritoneum, en fri dermatomal hudklaff 0,3-0,5 mm tykk. Det anbefales å bruke moderne høyteknologiske dressinger til dette formålet - "Silversel", "Tielle", "Permafoam", "Gramuflex", "Biatain".

En benreseksjonslinje som er åpen eller en bein uten periosteum, ikke dekket grundig og pålitelig med bløtvev, bør anerkjennes som en teknisk feil.

Sener trekkes ut i såret fra seneskjoldene (bare etter fjerning av pus og nekrektomi!), Strekkes og skjæres ut så mye som mulig, og trekker seg proksimalt med 1,5 - 2 cm fra kanten av den skjærede synoviale skjeden. Sistnevnte, etter "nedsenking" av senen, må sutureres med en avbrutt catgut-sutur for å forhindre spredning av ekssudat langs den. Hvis det allerede er ekssudat i seneskjeden (til og med gjennomsiktig!), Bør sistnevnte dissekeres, undersøkes og skjæres ut innen sunne grenser. Tendektomi utføres først etter dette.

Den endelige behandlingen av såret før sutur av det består i skylling rikelig med en pulserende strøm av antiseptisk middel (unntatt hydrogenperoksydløsning, 10% natriumkloridløsning og andre hypertoniske oppløsninger) og i kontroll av hemostase.

Når du utfører komponentene i den diagnostiske og terapeutiske algoritmen og prinsippene for lokale operasjoner, er det mulig å suturere de fleste operasjonssårene med SDS enten tett eller ved å bruke flyt-vaskedrenering

Funksjoner ved sårstenging og drenering

Etter nøye utført nekrektomi og dannelse av vegger og bunn, kan såret i de fleste tilfeller sutureres i lag.

Dype lag blir sydd med absorberbart suturmateriale med separate avbrutte suturer; huden sutureres med en monofilamenttråd eller nylon nr. 3 med en atraumatisk eller tynn nål. Det er nødvendig å tilstrebe uavhengig kontakt av hudens kanter med sutert underhud.

Hudsuturer påføres ikke mer enn 0,5 cm fra kanten av huden og strammes til - bare "til de berører" (som i ansiktet). Avstanden mellom maskene er minst 8 - 9 mm. Bruken av vertikale Donati-suturer er uønsket på grunn av komprimering av kantene på huden med tråden og den eventuelle iskemi fra sistnevnte (fig. 23-1, 23-2). Hvis det er umulig å oppnå kontakt med hudens kanter uten deres tvingende palpering, er det bedre å nekte å sutere denne delen av såret, til fordel for forsinket gratis plastisk kirurgi etter 7-8 dager. Resten av såret kan sutureres. Om nødvendig kan gjennomstrømningsdrenering påføres. Prinsippene for avløpsvaskedrenering skiller seg ikke fra de generelt aksepterte. Gjennom 2 motåpninger er to motsatte perforerte rørformede dreneringer installert som kommer i kontakt med bunnen av såret. Det er mulig å installere 2 "T" -formede dreneringsrør gjennom 3 motåpninger. Antall avløp avhenger av konfigurasjonen av såret. Såret gjennom avløpene blir fylt med en vaskeoppløsning (furacillin 1: 5000, saltvann) umiddelbart etter sårstenging. Kontroller sømmenes tetthet og ytterligere sutur av såret, om nødvendig.

De antiseptiske egenskapene til løsningen er ikke av grunnleggende betydning, siden hovedrollen i flyt-avløpsdrenering spilles av kontinuerlig mekanisk fjerning av sårutladningen med strømmen av væske. Det er viktig at løsningen ikke har noen resorptive kumulative toksiske egenskaper (oppløsninger av dioksin, klorheksidin, dimexid, borsyre, etc. er ikke ønskelig). Skylling kan fortsette til kl

7 dager. "Signal" -skilt - gjennomsiktigheten til væsken som strømmer fra bunnen avløp.

Når du bruker bandasjer i sår på foten som er åpne, skal ikke antiseptika brukes som til og med har en minimal skadelig effekt (hypertoniske og isotoniske løsninger, salver på vannløselig basis). Baser med flytende vegetabilsk olje brukes (5% propolis-løsning i vegetabilsk olje, solsikke, havtornolje). Det er mulig å bruke flytende oljeblandinger med antiseptiske og immunmodulerende egenskaper.

Bruken av moderne høyteknologiske bandasjer (hydrogeler, alginater, polyuretan svamper osv.), Som et alternativ til gasbind, er svært ønskelig, men det er dessverre ikke alltid aktuelt. Problemet er de høye kostnadene og mangelen på bærekraftig tilførsel av dem til apoteknettverket. Prinsippene for bruk av moderne dressinger er skissert i de relevante retningslinjene..

Reoperasjoner - iscenesatt nekrektomi

Gjentatte nekrektomier for diabetisk fotsyndrom utføres i den postoperative perioden etter den første operasjonen for en purulent-nekrotisk prosess. Tradisjonelt kalles de "iscenesatte nekrektomier". Dette navnet kommer åpenbart fra kirurgens tro om at i diabetisk fotsyndrom oppstår det naturlige løpet av sårprosessen med progresjon av ødeleggelse og purulent fusjon av vev. Det vil si i sår, på stedet for en åpnet og drenert abscess, i stedet for å rense såret fra nekrose og utvikling av granulasjoner, det dannes igjen nekrose, pus, infiltrasjon av kantene, ødemer og rødhet i huden. Et slikt forløp i sårprosessen kalles noen ganger figurativt "krypende flegmon". Imidlertid er det rimelig å kalle slik gjentatt ødeleggelse av bløtvev sekundær nekrose. De mest sannsynlige årsakene til dens dannelse er det atypiske forløpet av sårprosessen i diabetes, og assosiert med dette, brudd på mikrosirkulasjon i betennelsestilstander, gjenutvikling av iskemi og nekrose i veggene og bunnen av såret. Her bemerker vi at utseendet til sekundær nekrose faktisk er uunngåelig, hvis det er ved den første operaen-

tering, bare åpning og drenering av abscessen vil bli utført uten nøye nekrektomi, sårdannelse osv., det vil si uten å overholde alle disse reglene for å utføre en lokal operasjon for SDS, som ble nevnt ovenfor.

Overholdelse av prinsippene forhindrer ikke 100% re-ødeleggelse av vev i såret, men reduserer sannsynligheten betydelig. "Iscenesatt" nekrektomi utføres når sekundær nekrose dannes i såret i den postoperative perioden. Vanligvis dannes sekundær nekrose 3-5 dager etter den første operasjonen på stedet for sunt utseende vev. Gjentatte nekrektomier utføres i operasjonsrommet. Prinsippene for implementeringen avviker ikke fra de som er angitt ovenfor..

Ved diabetisk fotsyndrom er det som oftest nødvendig å utføre amputasjoner ifølge Chopard, Lisfranc, Sharpe (fig. 21).

Fig. 21. Ordninger med fotamputasjon.

A. I følge Chopard. B. I følge Lisfranc (2), ifølge Hay (1). B. I følge Sharpe. G. Po Garanjo.

Operasjon Garanjo utføres sjelden, og resultatene etterlater mye å være ønsket, siden det er en rekke ulemper, som vil bli diskutert nedenfor.

Lisfranc amputasjon

Når du dissekerer foten i henhold til Lisfranc, skal snittet på sålen begynne på nivået med metatarsalhodene. Ryggeklaffen er gjort kortere, buet, buktende fremover. Bør ikke være med-

overholde det forrige kravet - å plassere arret på baksiden av foten, siden for dette er det nødvendig å kutte ut en mye lengre plantar hudklaff og forkorte beinene. Under iskemiske forhold kan underernæring av den distale klaffen forekomme. Funksjonelt oppnås gode resultater selv når arret er plassert på den fremre overflaten av fotstubben. Imidlertid bør planteklaffen kuttes litt lenger enn ryggklaffen på grunn av det faktum at når den er koblet til plantarmuskulaturen, trekker den seg kraftig sammen og kan ikke dekke stubben. Når du kutter ut, er det nødvendig å unngå en for skarp vinkel i kanten av klaffen (fra overflaten innover) på grunn av risikoen for å utvikle marginal nekrose i huden..

Isolering utføres langs linjen til metatarsopremetarsal ledd (fig. 21, B) (Lisfranc-leddet). Ved kontaktpunktet i basen av det andre metatarsalbenet og sideveien på det første sfinoidbenet, strekkes det interosseøse sphenoidmetatarsale leddbåndet (lig. Cuneometatarseum interosseum), kalt "nøkkelen" til Lisfranc-leddet. Brusk på leddflatene fjernes ikke. I Lisfranc-operasjonen bevares festepunktene til den fremre og bakre tibiale muskulaturen, på grunn av hvilken ekvinusdeformitet i foten (kontraktur i plantarens fleksjonsposisjon) ikke utvikler seg på grunn av utbredelsen av triceps muskeltrekk. Slik deformasjon (pes equines - hestefot) oppstår under amputasjon ifølge Chopard.

Chopard-amputasjon

Snittene i Chopard-operasjonen utføres etter de samme prinsippene som i Lisfranc-operasjonen. Nivået er mer proksimalt. Disseksjon skjer i det tverrgående leddet av tarsus - shoparleddet (proksimalt - calcaneus og talus, distalt - cuboid og scaphoid). Felles nøkkel - lig. bifurcatum er et kraftig leddbånd mellom calcaneus, scaphoid og cuboid bein. Chopard-amputasjon ved diabetisk fotsyndrom utføres sjelden av ovennevnte grunn. Det anbefales å bruke denne teknikken, supplere operasjonen med arthrodesis i ankelleddet eller perkutan forlengelse av akillessenen, under hensyntagen til verdien av hver sparte centimeter.-

de føttene. Klassiske anbefalinger for å forhindre trekkraft i triceps-muskelen er å fikse fotstubben med en avtakbar bakre gipsstøpe i 1,5 - 2 måneder.

Sharpe amputasjon

Sharpe-operasjonen er den mest brukte transmetatarsal-amputasjonen for SDS. Skjæringspunktet mellom metatarsalbenene utføres på forskjellige nivåer, avhengig av spredning av bløtvevsnekrose, og muligheten for å danne rygg- og planteklaffene tilstrekkelig til å dekke stubben (fig. 22).

Fig. 22. Skarp amputasjon (transmetatarsal amputasjon)

A. Ryggeklaffen trekkes tilbake og beinene blir reseksert. B. Å kutte ut planteklaffen. B. Den amputerte delen av foten fjernet.

Fig. 23. 1., 2. Uønskede metoder for sutur av sår i SDS. 3. Lag-for-lag sårstenging i SDS.

Planteklaffen skal være av rimelig lengde for å unngå iskemi og nekrose. Periodsteumet må sutureres over bein sagflis med separate suturer (fig. 23 -3).

Garanjo-amputasjon

Operasjonen er disartikulering av alle tær. Hudinnsnitt er laget på en buet måte langs dorsum og plantarsidene av foten ved foten av tærne. For å dekke det massive hodet til den første metatarsalbenet, er det nødvendig å kutte ut den mediale delen av hudflikene ikke ved foten av den første tåen, men på hovedfalanxen. Deretter utføres en sterk plantarfleksjon på 1-5 fingre og alle metatarsophalangeal ledd åpnes i en bevegelse fra venstre mot høyre langs baksiden. Videre er alle fingrene avskåret med ett preparat og langs plantarsiden. Såret sutureres uten spenning.

Denne operasjonen for diabetisk fotsyndrom utføres sjelden på grunn av følgende hensyn. Hodene på metatarsalbenene, etter at såret har leget seg og belastningen på stubben gjenopptas, blir fortrengt til plantersiden. Under dem dannes det soner med økt plantarinnfanging, korn, og som et resultat plantarsår. Derfor blir denne operasjonen, som regel, supplert med reseksjon av metatarsalhodene. Sagen av bein er glattet, avrundet med en rasp og dekket av periosteum med separate avbrutte suturer.

Det anbefales ikke at SDS utfører disartikulering av 1 tå uten reseksjon av hodet på 1 metatarsal bein på grunn av dens massivitet og umuligheten av å dekke den med mykt vev uten spenning. På en finger bør enten amputasjon på hvilket som helst nivå med bevaring av minst en liten del av hovedfalsken, eller disartikulering med reseksjon av hodet til 1 metatarsal bein utføres. Hovedreseksjon bør utføres under hensyntagen til bevaring av hovedstammen i arterien som mater beinet (fig. 24).

Når du resekterer hodet til det første metatarsalbenet, bør sesamoidbenene i 1. tå ikke fjernes. De sikrer bevaring av det subkutane vevet i metatarsal sagflis-området, noe som forhindrer utvikling av magesår. Når det resekterte metatarsalbenet forskyves til plantersiden, oppstår trykket på stubben ikke på det subkutane vevet, men på et av

Up