Liste over medikamenter - direkte og indirekte antikoagulantia, blodfortynnende

I en sunn menneskekropp er koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene i blodet i dynamisk likevekt. Samtidig hindres ikke blodstrømmen gjennom karene, og det er ingen overdreven trombedannelse, både med åpen blødning og i vaskulærbedet..

Hvis denne balansen forstyrres, skapes det forhold for trombose av små eller store kar eller til og med utvikling av spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom, der flere blodpropp kan føre til en hurtig død.

Imidlertid fører en rekke kliniske situasjoner til at blodpropp dannes malplassert og til feil tid, tilstopping av vener og arterier i forskjellige størrelser..

Sykdommer der koagulerbarheten økes

Akutt venøs trombose

• På bakgrunn av åreknuter i nedre ekstremiteter, flebitt, som en postoperativ komplikasjon
• Hemorrhoidal venetrombose
• Trombose i det underordnede vena cava-systemet

Akutt arteriell trombose

• Lungeemboli (PE)
• Iskemisk hjerneslag
• Hjerteinfarkt
• Akutte skader i arteriene i nedre ekstremiteter på bakgrunn av åreforkalkning, betennelse, vaskulær skade

Disseminert intravaskulær koagulasjonssyndrom i bakgrunnen:

• traume
• sjokk
• sepsis på grunn av frigjøring av et stort antall koagulasjonsfaktorer fra vevet.

Behandling av alle disse patologiene innebærer bruk av antikoagulantia, som også kalles antikoagulantia eller blodfortynnende. Dette er medisiner designet for å redusere blodpropp og dermed gjenopprette dens flyt (reologiske egenskaper) og redusere risikoen for tilbakevendende trombose. Antikoagulantia reduserer aktiviteten til vev (fibrinogen, blodplater) eller plasmakoagulasjonsfaktorer. Virkningen av antikoagulantia kan være:

• direkte - direkte antikoagulantia
• indirekte - indirekte antigoagulanter

Forebygging av hjertesykdom - i tillegg til behandling av akutt trombose, utføres antikoagulasjonsbehandling for å forhindre dem med ustabil angina pectoris, forskjellige hjerterytmeforstyrrelser (konstant form av atrieflimmer), med valvulær hjertesykdom, utslettende endarteritt, for pasienter på hemodialyse, etter restorative operasjoner, ikke hjertet (for eksempel hjertet), transplantasjon av bypass av hjertearterie).

Den tredje retningen for bruk av antikoagulantia er stabilisering av blodkomponenter når det tas for laboratorieforskning eller forberede dem for påfølgende transfusjon..

Direkte antikoagulantia

Lokale hepariner

De er preget av lav vevets permeabilitet og en svakere effekt. Brukes til lokal behandling av åreknuter, hemoroider, resorpsjon av hematomer. Liste: Heparinsalve, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

Intravenøse og subkutane hepariner

Den andre store gruppen av direkte antikoagulanter er hepariner, hvis virkningsmekanisme er basert på en kombinasjon av hemming av koagulasjonsfaktorer i plasma og vev. På den ene siden blokkerer disse direkte antikoagulantia trombin og hemmer fibrindannelse..

På den annen side reduserer de aktiviteten til koagulasjonsfaktorer i plasma (IXa, Xa, XIa, XIIa) og kallikrein. I nærvær av antitrombin III binder heparin seg til plasmaproteiner og nøytraliserer koagulasjonsfaktorer. Hepariner ødelegger fibrin og hemmer blodplateadhesjon.

Medisinene administreres subkutant eller intravenøst ​​(avhengig av instruksjonene). Under behandlingen endres ikke et medikament for et annet (det vil si at medikamenter ikke er likeverdige og ikke utskiftbare). Medisinens maksimale aktivitet utvikles på 2-4 timer, og aktiviteten forblir i løpet av dagen.

• Hepariner med lav molekylvekt

De har mindre effekt på trombin, hovedsakelig hemmer Xa-koagulasjonsfaktoren. Dette forbedrer toleransen og effekten av hepariner med lav molekylvekt. Reduser blodplateadhesjon mindre enn heparin-antikoagulantia med lav molekylvekt. Liste over medisiner:

(Deltaparin natrium) 2500 IE 10 stk. 1300 RUB 5000ME 10 stk 1800 gni.

• Gjennomsnittlig molekylvekt hepariner
  

Dette er natrium- og kalsiumsalter av heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gni.

Hvordan velges hepariner?

• For å forhindre trombose og tromboembolisme (inkludert postoperativ) er Clivarin, Troparin foretrukket.
• For behandling av trombotiske komplikasjoner (ustabil angina pectoris, hjerteinfarkt, lungeemboli, dyp venetrombose) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
• For forebygging av trombedannelse hos pasienter på hemodialyse: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - antitrombin III medikament

Det ligner heparin i sin virkning: det blokkerer trombin, koagulasjonsfaktorer IXa til XIIa, plasmin. Under behandlingen bør nivået av antitrombnia III i blodplasmaet overvåkes.

Indikasjoner: Legemidlet brukes mot tromboemboliske komplikasjoner mot bakgrunnen av medfødt antitrombin III-mangel eller det ervervet mangel (mot bakgrunn av levercirrhose med levercellesvikt og alvorlig gulsott, med spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom, hos pasienter som får hemodialyse, med tromboembolisme av forskjellig opprinnelse). Legemidlet administreres intravenøst.
Kontraindikasjoner: Cybernin brukes ikke i tilfelle av intoleranse hos barn. Bruk med forsiktighet hos gravide.

Bivirkninger: Bruken av den kan være komplisert av hudallergier (urticaria), svimmelhet, luftveisproblemer, frysninger, feber, ubehagelig smak i munnen, tåkesyn, hoste, brystsmerter.

Direkte antitrombotiske midler

De virker ved direkte å blokkere trombin (en plasmakoagulasjonsfaktor som dannes fra protrombin aktivert av tromboplastin). Midler av denne gruppen fungerer på samme måte som hirudin som skilles ut av igler og forhindrer blodpropp..

• Rekombinante naturlige hirudiner (Desirudin, Lepirudin) blokkerer det aktive området av trombin og fibrin.
• Syntetisk hirudin (Bivalirudin) har en lignende virkningsmekanisme..
• Melagatran og Efegatran utfører isolert kovalent blokkering av den aktive delen av trombin.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Eteksipat utfører isolert ikke-kovalent trombinblokkade.

Ximelagatran ble assosiert med store forhåpninger i forebygging av slag. I eksperimenter viste han anstendige resultater og var ikke dårligere i effektivitet og biotilgjengelighet for Warfarin. Det er imidlertid samlet ytterligere informasjon om at stoffet forårsaker alvorlig leverskade, spesielt ved langvarig bruk.

Fondaparinux (Arixtra) er et direktevirkende parenteralt antikoagulasjonsmiddel som selektivt hemmer koagulasjonsfaktor Xa. Det kan administreres uten APTT-kontroll subkutant i standarddoser under hensyntagen til pasientens kroppsvekt. Gjennomsnittlig dose - 2,5 mg per dag.

Stoffet skilles ut hovedsakelig av nyrene, uendret.

Det brukes til forebygging av tromboemboliske komplikasjoner hos pasienter med store kirurgiske inngrep i bukhulen, hos immobiliserte pasienter eller pasienter med leddgikt. Legemidlet brukes til å behandle akutt dyp venetrombose i nedre ekstremiteter, PE, akutt koronarsyndrom.

Den neste direkte antikoagulantia er natriumhydrocytart

Det brukes utelukkende for konservering av blod og dets komponenter. Det er han som blir lagt til prøverørene med blod på laboratoriet, slik at det ikke slynger seg. Ved å binde frie kalsiumioner forhindrer natriumhydrogencitrat dannelse av tromboplastin og omdannelse av protrombin til trombin.

Indirekte antikoagulantia

Indirekte antikoagulantia er midler som har motsatt effekt av vitamin K. De reduserer enten dannelsen av proteiner (proteiner C og S) involvert i antikoagulasjonssystemet, eller gjør det vanskelig for leveren å danne protrombin, VII, IX og X koagulasjonsfaktorer.

Indan-1-3dionderivater er representert med Phenylin (Phenidione)

• Legemidlet er tilgjengelig i tabletter på 0,03 gram (20 stk. 160 rubler).
• Legemidlet fungerer på 8-10 timer etter innleggelse. Maksimal effekt oppstår etter 24-30 timer. Mindre enn warfarin akkumuleres i kroppen, gir ikke effekten av den totale dosen. Mindre effekt på kapillærene. Utnevnt under kontroll av PTI.
• Det er foreskrevet for en tablett i fire doser den første dagen, den andre for en tablett i tre doser, deretter en tablett per dag (avhengig av nivået av PTI). I tillegg til å overvåke PTI, bør urintester utføres for utseendet av røde blodlegemer..
• Dårlig kombinert med hypoglykemiske midler (Butamid).

Kumarinderivater

I naturen finnes kumarin i form av sukker i mange planter (aster, søtkløver, bison) I isolert form er dette krystaller som lukter som friskt hø. Derivatet (dicumarin) ble isolert i 1940 fra råtnende søtkløver og ble først brukt til å behandle trombose.

Denne oppdagelsen ble bedt om av veterinærer, som i 20-årene av forrige århundre oppdaget at kuer i USA og Canada, som beiter på enger som er vokst med kløver, begynte å dø av store blødninger. Etter dette ble dicumarin brukt i noen tid som en rottegifte, og begynte senere å bli brukt som et antikoagulasjonsmiddel. Deretter ble dicumarin erstattet av legemidler med neodycoumarin og warfarin.

Liste over legemidler: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin-natrium), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Det må huskes at egenadministrasjon og valg av doser Warfarin er strengt forbudt på grunn av den høye risikoen for blødning og slag. Bare en lege som korrekt kan vurdere den kliniske situasjonen og risikoen, kan foreskrive antikoagulantia og titratdoser..

Den mest populære indirekte antikoagulanten i dag er Vafarin

Medikamentell virkning og indikasjoner for bruk

Warfarin er tilgjengelig i 2,5, 3 og 5 mg tabletter under forskjellige kommersielle navn. Hvis du begynner å ta piller, vil de begynne å virke etter 36-72 timer, og den maksimale terapeutiske effekten vil vises innen 5-7 dager fra behandlingsstart. Hvis stoffet avbrytes, vil den normale funksjonen til blodkoagulasjonssystemet komme tilbake etter 5 dager. Alle typiske tilfeller av trombose og tromboembolisme blir ofte indikasjoner for utnevnelse av warfarin..

Dosering

Legemidlet tas en gang om dagen på samme tid. Begynn med 2 tabletter per dag (daglig dose 5 mg). Dosejustering utføres 2-5 dager etter overvåking av koaguleringsindeksene (INR). Vedlikeholdsdoser holdes innen 1-3 tabletter (2,5-7,5 mg) per dag. Medikamentets varighet avhenger av typen patologi. Så med atrieflimmer, hjertedefekter, anbefales legemidlet for konstant bruk, PE krever behandling i omtrent seks måneder (hvis det skjedde spontant eller årsaken ble eliminert ved kirurgi) eller utføres for livet (hvis det oppstår på bakgrunn av tromboflebitt i venene i bena).

Bivirkninger

Bivirkninger av warfarin inkluderer blødning, kvalme og oppkast, diaré, magesmerter, hudreaksjoner (urtikaria, kløende hud, eksem, nekrose, vaskulitt, nefritis, urolithiasis, håravfall).

Kontra

Warfarin kan kategorisk ikke brukes til akutt blødning, spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom, alvorlig lever- eller nyresykdom med kreatinin mer enn 140 μmol per liter, trombocytopeni, hos personer med en predisposisjon for blødning (magesår, alvorlige sår, bakteriell endokarditt, øsofagus åreknuter, hemoroider, arterielle aneurismer), i de første 12 og de siste 4 ukene av svangerskapet. Medisinen anbefales heller ikke for forstyrrelser i glukose- og galaktoseopptak, med laktasemangel. Warfarin er ikke indikert for medfødt mangel på proteiner S og C i blodplasma.

Samtidig matinntak:

Det er en hel liste over matvarer som må konsumeres med forsiktighet eller helt utelukkes under behandling med warfarin, da de øker blødningen og øker risikoen for blødning. Dette er hvitløk, salvie og kinin som finnes i tonika, papaya, avokado, løk, kål, brokkoli og rosenkål, agurkskinn, salat og brønnkarse, kiwi, mynte, spinat, persille, erter, soya, brønnkarse, kål, olivenolje, erter, koriander, pistasjnøtter, sikori. Alkohol øker også risikoen for blødning.

Johannesurt reduserer tvert imot stoffets effektivitet og bør ikke brukes samtidig med det..

Medisiner som er kontraindisert sammen med warfarin

NSAIDs (unntatt COX-2-hemmere), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamole, høydose penicilliner, Cimetidin, Chloramphenicol.

Medisiner som forbedrer effekten av warfarin

Allopurinol, Digoxin, Amiodarone, Kinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparin, Bezafibrate, Clofibrate, Fenofibrate, Vitamins A and E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo Bilboa, Efrekflust, Gingoflbo, Cimetidin, Indometacin, Codeine, Metolazone, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazol, Itraconazole, Levamisolokov, Lavamisoleks, Miconazinafin Tetracykliner, Cefuroxime, Clarithromycin, Chloramphenicol, Sulfamethoxazole.

Hva er INR og hvorfor skal det bestemmes

INR (International Normalised Ratio) er en indikator på blodkoagulering, som studeres før forskrivning av warfarin og som en kontroll av effektiviteten av terapi, samt for å justere doser og vurdere risikoen for komplikasjoner i behandlingen. Dette er et derivat av protrombintiden (i løpet av hvilken blodproppene er), samt PTI (protrombinindeksen), som normalt er 95-105%.

• INR er forholdet mellom pasientens protrombintid og standard protrombintid. Jo høyere INR, jo verre blir blodpropp.
• INR-hastighet 0,85-1,25. Under warfarinbehandling må du oppnå en INR på 2-3

INR sjekkes før du tar warfarin, deretter på 2–5 dager. I gjennomsnitt tar det opptil 10 dager å velge en dose medikament og stabilisere INR innenfor måltallene (2-3). Ytterligere kontroll utføres en gang hver 2-4 uke.

• Hvis INR er mindre enn 2 - dosen med warfarin er utilstrekkelig, økes den med 2,5 mg (1 tablett per uke), og overvåker INR hver uke til indikatorene er 2-3.
• Hvis INR er mer enn 3, reduseres dosen av stoffet (1 tablett 2, 5 mg per uke). INR-kontroll utføres en uke etter dosereduksjon.
• Hvis INR er 3,51-4,5, reduseres dosen med 1 tablett. INR overvåkes etter 3 dager.
• Hvis INR er 4,51-6, reduseres dosen med 1 tablett med INR-kontrollen annenhver dag.
• Hvis INR er større enn 6, kanselleres warfarin.

Generelt er antikoagulantia medisiner med mange fallgruver. De viktigste er risikoen for spontan blødning (inkludert latente) og cerebrale ulykker som kan føre til død. I denne forbindelse bør antikoagulasjonsmedisiner bare tas som anvist og under tilsyn av en lege, idet det tas hensyn til alle omstendighetene rundt sykdommen, risikoen i pasientens og laboratoriekontrolldata, som må være nøye og regelmessige.

Nytt i bruken av antikoagulantia

Titrering (gradvis utvalg av doser) av warfarin for vedlikeholdsterapi går gjennom to stadier: selve dosevalget og langvarig behandling med vedlikeholdsdoser. I dag er alle pasienter, avhengig av følsomhet for stoffet, delt inn i tre grupper.

• Svært følsom for warfarin. De oppnår raskt (innen noen få dager) fra starten av legemidlet terapeutiske INR-verdier. Ytterligere forsøk på å øke dosen fører til stor risiko for blødning.
• Personer med normal følsomhet når gjennomsnittlig INR-målet sitt innen en uke etter at behandlingen startet.
• Pasienter med redusert følsomhet for Warfarin, selv ikke i høye doser, gir ikke tilstrekkelig INR-respons på to til tre uker.

Disse funksjonene ved biotilgjengeligheten av Warfarin hos forskjellige pasienter kan kreve mer nøye (hyppig) laboratorieovervåking av INR i løpet av behandlingsperioden, og koble pasienter til laboratorier. Pasienten kan bevare den relative bevegelses- og livsfriheten ved å kjøpe et enkelt Koaguchek-apparat, som fungerer på samme måte som et glukometer ved bruk av teststrimler. Riktig nok er prislappen for selve enheten omtrent 30 000 rubler, og forbruksvarer (et sett med teststrimler) vil koste seks til syv tusen.

En ny generasjon antikoagulantia, som vellykket erstatter warfarin i mange situasjoner (kardiologi, forebygging og behandling av dyp venetrombose av ekstremiteter, PE, i terapi og forebygging av hjerneslag), gjør det mulig å komme vekk fra problemet med INR-kontroll i dag..

Vi snakker om tre hovedmedisiner: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) og Dabigatran (Pradaxa).

De to første av disse erstatter vellykket parenterale antikoagulantia i kombinasjon med warfarin i dag i PE-situasjoner med lav risiko.

Rivaroxaban (tabletter 10, 15, 20 mg)

Den viser lavest mulig risiko for blødning, er tryggere for denne gruppen komplikasjoner sammenlignet med kombinasjonen av Warfarin og Enoxaparin. Effekten av terapi manifesteres raskt; INR-kontroll er ikke nødvendig. Ved behandling av PE eller dyp venetrombose i nedre ekstremiteter er 15 mg av legemidlet foreskrevet i 3 uker to ganger om dagen. Deretter bytter de til en vedlikeholdsdosering på 20 mg en gang om dagen i 3-6-12 måneder.

Apixaban

I samme situasjon kommer Apixaban i doser på 10 mg to ganger om dagen i en uke, etterfulgt av en 5 mg abstinens to ganger om dagen for livet. Legemidlene er lovende når det gjelder poliklinisk terapi for lavrisiko lungeemboli, som for øyeblikket blir behandlet på sykehus.

Disse stoffene er kontraindisert for:

• pågående blødning,
• hos gravide,
• sluttfase nyresvikt,
• alvorlige leverpatologier.

dabigatran

Det kan ikke erstatte parenterale antikoagulantia og er foreskrevet etter behandling med dem i en dose på 150 mg to ganger om dagen (110 mg to ganger hos personer over 80 år eller som får verapamil). Ved behandling av iskemiske hjerneslag er Apixaban det sikreste, som er foreskrevet for et mindre slag i 3-5 dager, med et gjennomsnitt på 6 dager (etter CT i hjernen), med et alvorlig etter 12 dager.

Det er interessant å bruke disse midlene i forebygging av PE hos pasienter med hofte- og kneartrroplastikk. I gjennomsnitt bør antikoagulantbehandling begynne 1-4 timer etter operasjonen.

• Hvis Rivaroxaban brukes, brukes det i 35 dager for hofteoperasjoner og 14 dager for erstatning av kneet.
• Henholdsvis Dabigatran 35 og 10 dager.

I kardiologisk praksis, på bakgrunn av atrieflimmer, kan hjernesikringsforebygging utføres i stedet for Warfarin av noen av disse medikamentene. Samtidig er Dabigatran (110 mg to ganger om dagen) og Apixaban (5 mg 2 ganger om dagen) mer effektive enn Warfarin, og risikoen for blødning er lavere for dem. Både Dabigatran, Apixaban og Rivaroxaban, i sammenligning med Warfarin i disse situasjonene, gir en lavere statistikk for komplikasjoner som hemoragisk hjerneslag. Rivaroxaban for forebygging av iskemisk hjerneslag mot bakgrunn av atrieflimmer i doser på 20 mg en gang om dagen har ingen fordeler i forhold til Warfarin.

I nærvær av mekaniske proteser av hjerteklaffene, så vel som med mitralstenose, er overgangen fra warfarin til nye antikoagulantia upassende.

Hvordan bytte fra en antikoagulant til en annen

Begrepet nye antikoagulantia inkluderer Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Hvis det er nødvendig å bytte fra Warfarin til en av de nye antikoagulantia, avbrytes Warfarin og en periode opprettholdes til INR er mindre enn 2. Når denne verdien er nådd, foreskrives en av de nye antikoagulantia..
• Hvis du trenger å erstatte en ny antikoagulant med Warfarin, blir den ganske enkelt lagt til den nye antikoagulanten til du får en INR på 2-3. INR bør overvåkes før neste inntak av en ny antikoagulant med gjentatt kontroll en dag etter den siste dosen av en ny antikoagulant..
• Hvis overgangen blir gjort fra parenterale former for antikoagulantia til nye, blir de første kansellert på en gang, og en ny blir gitt dagen etter..

Hvordan kompensere for en feil mottakelse

Ofte gjør pasienter (spesielt eldre) feil i doseringsregimet til stoffet eller glemmer bare om de i det hele tatt tok det. For ikke å komme i ekstreme blødningssituasjoner eller en kraftig økning i risikoen for trombose, er det visse regler for å rette opp feil ved å ta antikoagulantia av en ny generasjon.

• Hvis en pille er savnet, kan en dobbelt dose ikke tas i alle fall. Hvis stoffet vanligvis tas to ganger om dagen (Pradaxa, Eliquis), kan den glemte pillen tas innen 6 timer etter den tapte tiden. For Xarelto kan det samme gjøres innen 12 timer. Hvis dette ikke er mulig, bør dosen hoppes over, og neste dose tas som planlagt.
• Hvis pasienten ved en tilfeldighet tok en dobbel dose av stoffet to ganger om dagen (Pradaxa, Eliquis), bør neste medisininntak i henhold til planen hoppes over. Hvis en dobbel dose ble spist for Xarelto, trenger du ikke å passere passet, ta stoffet som vanlig.
• Hvis pasienten ikke husker om han har tatt en pille, for Pradaxa og Eliquis, er det ikke nødvendig med en ekstra dose, den neste dosen av legemidlet bør være bare 12 timer etter den forrige. For Xarelto bør tabletten tas, den neste tas etter 24 timer.

Blødningsproblem

Som med Warfarin, kan blødninger med ulik alvorlighetsgrad utvikle seg ved nye antikoagulantia. Hvis blødningen er lett, må antikoagulantia avbrytes. Med moderat alvorlighetsgrad dryppes i tillegg erytromer, trombokonsentrat eller nyfrosset plasma. Livstruende blødning krever et protrombinkompleks eller kirurgisk behandling.

Det er ingen spesifikke motgift mot warfarin (verken Vikasol eller Etamsilat er egnet).

Til dags dato har motgiften Idarucizumab blitt registrert og brukt til Dabigatran i Europa. I Russland er registreringen planlagt for 2017. Oftest brukes stoffet i nødsituasjoner (for eksempel med livstruende blødning eller nødkirurgisk kirurgisk hjelp).

Preoperativ forberedelse

Alle større kirurgiske inngrep krever overføring av pasienten fra warfarin eller nye antikoagulantia til parenterale lavmolekylære hepariner.

Imidlertid kan mindre kirurgi gis til pasienten uten å endre antikoagulasjonsbehandling. Spesielt på Warfarin eller nye antikoagulantia kan pasienter behandles:

• tannleger (når du fjerner 1-3 tenner, installerer et implantat, periodontal kirurgi, åpner abscesser i munnhulen),
• øyeleger (fjerning av grå stær når man opererer med glaukom).
• Krever ikke endring av antikoagulantia og diagnostisk endoskopi.

Hva er indirekte antikoagulantia: klassifisering og deres virkningsmekanisme

Antikoagulantia er medisiner som er designet for å redusere blodpropp. Indirekte medisiner forhindrer dannelse av blodplater og har en kompleks effekt på kroppen. I motsetning til direkte antitrombotiske medisiner (Heparin og andre), er det tillatt å bruke dem i en lang periode som et profylaktisk middel. Klassifiseringen av indirekte antikoagulantia er basert på virkestoffet i deres sammensetning.

Virkningsmekanismen til antikoagulantia

Det er umulig å forstå hva antikoagulantia er uten å gjøre deg kjent med mekanismen for deres handling. Direktevirkende medisiner har en direkte effekt på blodplater i blodet, og indirekte medisiner - på protrombocytter. Slike preparater brukes for sykdommer som indirekte eller direkte er relatert til trombedannelse. I noen tilfeller er antikoagulantia essensielle medisiner. Undergruppen av indirekte virkningsmidler har en sammensatt effekt på pasientens kropp.

I lys av redusert aggressivitet og generell innflytelse, kan slike medisiner brukes over lang tid. Dette lar deg få en langsiktig terapeutisk effekt og redde pasientens liv. Antikoagulasjonsmedisiner virker gjennom leverstrukturen - de nøytraliserer trombin, påvirker de medfølgende koagulasjonsfaktorer. Dette påvirker den totale hastigheten på blodcelleaggregering..

Bivirkninger i begge grupper av antikoagulantia er like alvorlige, i mange henseender like. Selvbruk av orale og injiserbare formuleringer er uakseptabelt. Det er umulig å kalle en spesifikk gruppe antikoagulantia best, siden begge har sine egne fordeler og ulemper. Det hele avhenger av personens tilstand, det generelle kliniske bildet av sykdommen.

Hvis tilstanden er akutt, er bruk av indirekte antikoagulantia uakseptabelt - her trenger du midler med høyere hastighet.

Effektiviteten av medikamentell terapi

Legemidler fra gruppen av indirekte effekter påvirker også biosyntesen av hjelpeenzymer. Når du tar slike medisiner, er det en forbedret blodtilførsel til myokardiet, en reduksjon i kolesterol i sirkulasjonssystemet. Avslapping av glatte muskler og en reduksjon i konsentrasjonen av urinsyresalter. Vanlige indikasjoner for bruk av indirekte antikoagulantia:

• kronisk hjertesvikt;
• atrieflimmer;
• tilbakefall av hjerteinfarkt.

Denne gruppen av midler er også indikert i tilfelle alvorlig trombose i nedre ekstremiteter, med lav effekt av andre medisiner. De brukes ofte for forstyrrelser i lungearterien. Men indirekte antikoagulantia er kombinert med trombolytiske forbindelser, noe som øker risikoen for akutte tilstander hos pasienter. Generelt sett er det, når du bruker dem, en generell forbedring av kroniske sykdommer i det kardiovaskulære systemet..

Klassifisering og liste over legemidler

Det er ingen indirekte antikoagulantia for lokal bruk. Det er bare formuleringer i tablettform og injiserbar form. For første gang ble et slikt verktøy introdusert allerede på 1900-tallet. Den påviste blødningen hos kuer var forårsaket av muggkløver. For første gang ble et stoff kalt Dikumarol syntetisert fra dette råstoffet - et indirekte antikoagulasjonsmiddel. Nå er listen over medisiner som har forskjellig sammensetning og effekt på kroppen, bredere. Klassifisering av indirekte antikoagulantia:

De sistnevnte brukes mindre og mindre. Årsaken er den økte toksisiteten til midlene, ustabiliteten til effekten og alvorlige bivirkninger. Monokoumariner og dikumariner (kumarinantikoagulantia) er vanligere og mindre farlige for pasienten. For behandling av forskjellige sykdommer assosiert med blodproppsforstyrrelser og trombose er følgende medisiner oftest foreskrevet:

1. Syncumar og komposisjoner basert på den. Det er et kvalitetsprodukt med reduserte bivirkninger. Effekten av medisinen blir merkbar 24 til 48 timer etter starten av timeplanen. Gjennomsnittlig kostnad for tabletter er omtrent 500 rubler.
2. Trombarin og dens analoger. Legemidlet er til oral administrering. Virkningen av middelet skjer 2-3 timer etter inntak. Hovedformen for utgivelse er 300 mg tabletter, 10 stk. Ikke representert i apotek på grunn av mangel på lisens for videre distribusjon av stoffet.
3. Warfarin. Et medikament som raskt tas opp i blodomløpet og har en sammensatt effekt. Henviser til budsjettmessige antikoagulasjonsmidler med indirekte handlinger. Pakken inneholder 100 tabletter med en dose på 2,5 mg. Gjennomsnittspris - omtrent 80-100 rubler.
4. Phenilin. Et medikament fra indjonsgruppen. Effekten på kroppen manifesteres 7–12 timer etter den første dosen. Utgitt i form av tabletter i pakker med 20 stk. Konsentrasjonen av den aktive ingrediensen er 30 mg. Gjennomsnittlig kostnad - omtrent 85 rubler.

Ventetiden før virkningen påbegynnes skyldes det faktum at inntil en tilstrekkelig konsentrasjon av den aktive ingrediensen er akkumulert, vil medisinene ikke fungere. Men med alle stevnene er det tillatt å bruke midlene på poliklinisk basis..

Kontra

Bruk av medisiner klassifisert som indirekte antikoagulantia er strengt forbudt i tilfelle nedsatt glukosemetabolisme og laktosemangel. Bruken av slike preparater er også umulig i behandlingen av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, for eksempel Aspirin, Cimetidine, Dipridamole. Det er forbudt å bruke antikoagulantia i følgende tilfeller:

• nyresvikt;
• leversykdom;
• akutt blødning;
• vaskulære aneurismer;
• ulcerøs kolitt;
• trombocytopeni.

Graviditet, uavhengig av tidspunktet, er en direkte kontraindikasjon for bruk av medisiner som påvirker blodpropp. Eventuelle antikoagulantia påvirker fosteret og kan provosere spontanabort med påfølgende blødning av livmoren. I denne tilstanden er risikoen for død høy, spesielt når du bruker den medisinske sammensetningen uten medisinsk tilsyn.

Mulige bivirkninger og overdosering

Legemidler som tilhører gruppen av indirekte antikoagulantia kan ha bivirkninger. Oftere er dette dyspeptiske manifestasjoner i form av kvalme, diaré eller oppkast. I noen tilfeller er allergiske utslett, kløe, nekrose, håravfall mulig. Rett før bruk av medisiner som tar sikte på å endre blodpropp, må pasienten bestå tester:

• generell analyse av blod og urin;
• biokjemi og koagulogram;
• avføring for tilstedeværelse av blod;
• urin ifølge Nichiporenko.

I tillegg kan legen sende for en ultralyd av nyrene.

Valg av medikament og beregning av dosering gjøres først etter at alle resultatene er oppnådd. Men selv i dette tilfellet er en overdose mulig. Ved bruk av et stort antall medisiner som reduserer blodpropp, kan pasienter oppleve bivirkninger:

• hematomer på nakken;
• livmor blødning;
• tilstedeværelsen av blod i avføring og urin;
• intrakraniell blødning.

I noen tilfeller er det mulig å senke terskelen for mottakelighet for slike medisiner. Oftere blir dette observert etter et hjerneslag, aldersfaktoren, lav hematokrit, blødning i mage-tarmkanalen påvirker også.

I tilfelle overdose, overfør pasienten til liggende stilling og oppsøk legehjelp. Hvis problemet er forårsaket av å ta piller, må du sørge for å gjøre et mageskyll ved å ta en stor mengde væske med indusering av en gagrefleks. For å normalisere tilstanden helt, legger legene en dropper med vitamin K.

Ny generasjon antikoagulantia

Utviklingen av medikamenter rettet mot å tynne blod og forhindre dannelse av blodpropp fortsetter. Laboratorier prøver å lage medisinformuleringer med færre bivirkninger og kontraindikasjoner for bruk. Også etterspurt er formuleringer som kan stoppe selve årsaken til dannelse av blodpropp. Liste over moderne antikoagulantia:

Bruk av antikoagulantia fra den indirekte aksjonsgruppen gjør det mulig å normalisere en persons tilstand med økt risiko for trombose. Spesielt er slike medisiner brukt for å forhindre hjertesykdom etter visse kirurgiske inngrep. Når du velger et verktøy, tas pasientens tilstand med i betraktningen og flere tilleggsstudier blir utført. Dette reduserer risikoen for bivirkninger og overdosering..

Antikoagulantia: typer, oversikt over medikamenter og virkningsmekanisme

Antikoagulantia representerer en egen klinisk og farmakologisk gruppe medikamenter som er nødvendige for behandling av patologiske tilstander ledsaget av intravaskulær trombedannelse ved å redusere blodviskositeten. Forebygging av trombose med antikoagulantia gjør det mulig å unngå alvorlig kardiovaskulær katastrofe. Antikoagulasjonsmedisiner er delt inn i flere typer, som har forskjellige egenskaper og virkningsmekanisme..

Hovedtypene av handlingsmekanismen

Inndelingen av medisiner i den kliniske og farmakologiske gruppen av antikoagulantia er basert på deres virkning, derfor er det to hovedtyper medisiner:

• Direkte antikoagulantia er forbindelser som hemmer (undertrykker) hovedenzymene, nemlig trombin, som direkte katalyserer prosessene for blodkoagulering og koagulasjonsdannelse. På grunn av dette reduserer de viskositeten til blodet direkte i kroppen og i prøverøret..
• Indirekte antikoagulantia - har en indirekte effekt på hemostasesystemet (blodkoagulasjonssystem) på grunn av effekten på den funksjonelle aktiviteten til sideenzymer som katalyserer trombedannelsesreaksjoner. Legemidlene reduserer blodviskositeten bare i menneskekroppen (in vivo). De påvirker ikke tilstanden av blod trukket fra en blodåre inn i et reagensrør.

Når det gjelder kjemisk struktur, er de fleste moderne antikoagulasjonspreparater kjemisk syntetiserte forbindelser, inkludert de som er basert på naturlige analoger. Den eneste naturlige direktevirkende antikoagulanten er heparin.

Virkningsmekanismen

Antikoagulantias hovedoppgave er å redusere blodviskositeten og forhindre intravaskulær dannelse av blodpropp som ikke er provosert av skade og blødning. Legemidlene har en effekt på prosessene med hemostase. Direkte antikoagulantia hemmer den funksjonelle aktiviteten til hovedenzymtrombinet, som katalyserer omdannelsen av løselig fibrinogen til fibrin. Det faller ut i form av tråder.

Virkningsmekanismen til indirekte antikoagulantia er å undertrykke den funksjonelle aktiviteten til andre enzymer som indirekte påvirker prosessen med trombedannelse.

Indikasjoner for bruk

Den viktigste medisinske indikasjonen for bruk av indirekte og direkte antikoagulantia er å redusere sannsynligheten for dannelse av intravaskulær trombe ved forskjellige patologiske forhold:

• Tromboembolisme etter fødselen (en patologisk tilstand preget av dannelse av blodpropp med deres påfølgende vandring i blodomløpet).
• Langvarig immobilisering (immobilisering av en person), provosert av et alvorlig traume eller volumetrisk kirurgisk inngrep.
• Tromboflebitis (betennelse i venene kar, ledsaget av intravaskulær dannelse av blodpropp).
• Volumetrisk blodtap over 500 ml.
• Forebygging av komplikasjoner etter vaskulær kirurgi (angioplastikk).
• Utsatt hjerteinfarkt (død av en del av hjertemuskelen på grunn av en kraftig forverring av ernæring).
• Utsatt hjerteoperasjon med installasjon av mekaniske ventiler.
• Arteriell tromboembolisme.
• Parietal dannelse av blodpropp i hulrom i hjertet.
• Utvikling av kongestiv hjertesvikt.
• Alvorlig utmattelse av en person (kakeksi), provosert av somatisk, smittsom patologi eller underernæring.

Siden bruk av antikoagulantia innebærer forstyrrelse av hemostasesystemet, foreskrives medisiner bare av en lege etter passende undersøkelser.

Kontra

Siden medisiner fra den kliniske og farmakologiske gruppen, antikoagulantia, påvirker koagulerbarhet i blodet, reduserer den, skilles det ut en rekke patologiske og fysiologiske tilstander i pasientens kropp, der bruken er kontraindisert:

• Magesår i tolvfingertarmen eller magen, som er ledsaget av dannelse av en defekt i slimhinnen og den periodiske utviklingen av blødning fra den.
• Anneysme (pose-lignende fremspring av veggen) til et av hjernefartøyene, der sannsynligheten for blødning i stoffet økes betydelig.
• Portalhypertensjon er en økning i blodtrykket i de venøse karene i portvenesystemet, som går gjennom leveren. Den patologiske tilstanden ledsager oftest levercirrhose (prosessen med å erstatte med bindevev).
• Utilstrekkelig nivå av vitamin K i kroppen (mulig hypovitaminose er veldig viktig å vurdere før du ordinerer medisiner fra gruppen av indirekte antikoagulantia).
• Trombocytopeni - en reduksjon i antall blodplater per volumenhet blod (blodplater som er direkte involvert i dannelsen av en blodpropp).
• Leukemi er en svulstpatologi der hovedsakelig lymfoide eller myeloide hematopoietiske vekster i den røde benmargen påvirkes..
• Onkologisk prosess med forskjellige lokaliseringer i menneskekroppen med dannelse av en godartet eller ondartet svulst.
• Betydelig økt systemisk blodtrykk.
• Mangel på funksjonell aktivitet i leveren eller nyrene.
• Crohns sykdom er en ikke-spesifikk betennelse lokalisert i veggen i tykktarmen og preget av dannelse av defekter i form av magesår.
• Kronisk alkoholisme.

Før forskrivning av direkte eller indirekte antikoagulantia, må legen sørge for at pasienten ikke har noen kontraindikasjoner.

Direkte antikoagulantia

Listen over medikamenter av direkte antikoagulantia etter kjemisk struktur inkluderer tre grupper:

• Hepariner er preparater basert på en forbindelse av naturlig opprinnelse. Medisiner er tilgjengelige i flere doseringsformer, nemlig en salve eller krem ​​til utvendig bruk, samt en løsning for subkutan injeksjon.
• Hepariner med lav molekylvekt er en kjemisk modifisering av naturlig heparin som har visse positive egenskaper. Medisinene er også tilgjengelige i doseringsform som en salve, krem ​​eller løsning for parenteral subkutan administrering. Representanten er Fraxiparine.
• Hirudin er en naturlig forekommende forbindelse med en lignende kjemisk struktur som heparin, funnet i spytt av igler.
• Natriumhydrogencitrat er en kjemisk syntetisert forbindelse i form av et salt som brukes til å fremstille en løsning som administreres parenteralt (subkutant eller intramuskulært).
• Lepirudin er en kjemisk syntetisert analog av heparin, en funksjon som er muligheten for å bruke den i en oral doseringsform i form av tabletter eller kapsler.

I dag brukes medisiner basert på heparin og dens lavmolekylære analoger mest klinisk. Fraxiparin brukes hovedsakelig i form av injeksjoner, heparin er foreskrevet for lokal ekstern bruk (Lyoton, Heparin salve, Hepatrombin).

Indirekte antikoagulantia

Når det gjelder kjemisk struktur, inkluderer indirekte antikoagulantia to hovedrepresentanter for medisiner:

• Monocoumarins er kjemiske forbindelser som hemmer syntesen av vitamin K, som er essensielt for dannelse av blodpropp. De er hovedsakelig tilgjengelige i form av tabletter eller kapsler. Blodfortynnende medikamenter inkluderer slike representanter - Warfarin, Marcumar, Sincumar. De brukes hovedsakelig som antikoagulantia under den komplekse behandlingen av patologi i det kardiovaskulære systemet..
• Dikumarin, en kjemisk syntetisert analog av monocoumarin, kommer i tablettform, også kalt Dikumarin. De brukes hovedsakelig til kompleks behandling og forebygging av forskjellige vaskulære sykdommer ledsaget av en høy risiko for intravaskulære blodpropp..

Fra gruppen indirekte antikoagulantia isoleres forbindelsen indandione separat, noe som har en ganske høy toksisitet, samt hyppig utvikling av bivirkninger.

Bivirkninger

På bakgrunn av bruk av medisiner fra den kliniske og farmakologiske gruppen, kan antikoagulantia utvikle negative reaksjoner, som vanligvis manifesteres av økt blødning. Risikoen for å utvikle rikelig intens blødning øker, spesielt når det gjelder forskrivning av direkte eller indirekte antikoagulantia uten å ta hensyn til mulig tilstedeværelse av kontraindikasjoner. Oftest, etter starten av bruken av antikoagulantia, kan følgende bivirkninger utvikle seg:

• Blødning fra arterielle eller venøse kar med ulik lokalisering og intensitet.
• Betennelsesreaksjon i injeksjonsområdet utført med injiserbare former for direkte eller indirekte antikoagulantia.
• Trombocytopeni - en reduksjon i antall blodplater per blodvolumenhet.
• Brudd på den funksjonelle tilstanden i leveren med utvikling av en inflammatorisk prosess i vevet i organet.
• Endringer i nyrefunksjonen, som kan manifesteres ved utilstrekkelig funksjonell aktivitet.
• Utseendet til et hudutslett, som ofte er et resultat av en allergisk reaksjon på ufraksjonert heparin (UFH), derfor anbefales bruk av moderne direkte antikoagulantia basert på hepariner med lav molekylvekt. Alvorlig allergisk reaksjon kan være ledsaget av angioødem Quincke eller urticaria.

Rikelig blødning, som utviklet seg på bakgrunn av bruk av direkte eller indirekte antikoagulantia, krever akutt medisinsk hjelp, siden de er livstruende forhold for pasienten.

Antiplatelet agenter

Evnen til å redusere viskositet i blodet besitter av medisiner i den kliniske og farmakologiske gruppen av antiplatelet midler. Medisinens virkningsmekanisme er basert på en direkte effekt på blodplater, noe som fører til brudd på prosessen med deres aggregering med dannelse av små blodpropper. Legemidler mot blodplater i den kliniske og farmakologiske gruppen brukes vanligvis i den komplekse behandlingen av kardiovaskulær patologi for å forhindre komplikasjoner som tromboembolisme. De kan brukes i kombinasjon med indirekte antikoagulantia. Antiplatelet midler inkluderer Acetylsalisylsyre, Aspirin-Cardio, Clopidogrel.

Bruken av antikoagulantia i moderne medisin har gjort det mulig å unngå et stort antall forskjellige komplikasjoner assosiert med utviklingen av tromboembolisme. De kan ikke brukes uten medisinske resepter, da dette kan forårsake alvorlige bivirkninger..

farmakologi - Antikoagulantia (kort gjennomgang) Grunnleggende farmakologi av antikoagulantia Antiplatelet midler. Antikoagulantia. fibrinolytika.

Hva er orale antikoagulantia til??

Antikoagulantia er medisiner som reduserer aktiviteten til blodproppsystemet og forhindrer at overdreven blodpropp dannes. Moderne antikoagulantia påvirker forskjellige koblinger i blodkoagulasjonsprosessen og brukes til å forhindre og behandle arteriell eller venøs trombose og tromboembolisme.

Klassifisering av antikoagulantia

Alle antikoagulasjonsmidler er delt inn i to store grupper:

• antikoagulantia med direkte virkning (medisiner er foreskrevet i form av injeksjoner), som hemmer aktiviteten til trombin - direkte antikoagulantia;
• indirekte antikoagulantia, eller orale antikoagulantia (foreskrevet i form av tabletter), som forstyrrer dannelsen av protrombin i leveren. De kalles også vitamin K-antagonister, eller indirekte antikoagulantia..

Indirekte antikoagulantia

K-vitamin er et naturlig forekommende vitamin som hovedsakelig finnes i grønne bladgrønnsaker (spinat, brokkoli, salat) og inntatt gjennom mat. I tillegg blir K-vitamin syntetisert av bakterier i tarmen. Kroppen bruker K-vitamin for å danne et antall proteiner i leveren som er involvert i blodpropp. Daglig behov for vitamin K: 0,03-1,5 mcg / kg / dag (opptil 105 mcg / dag).

Tabell 1. Innhold av vitamin K i matvarer (μg / 100 g produkt)

Orale antikoagulantia, som forstyrrer denne prosessen, øker blodkoagulasjonstiden betydelig. Orale antikoagulantia tynner imidlertid ikke blodet og løser ikke opp de allerede dannede blodproppene, selv om de kan stoppe veksten av eksisterende blodpropp.

Normalt bidrar naturlige blodantikoagulanter til at blodkoagulering bare skjer når integriteten til blodkarene brytes. Imidlertid kan denne samme mekanismen under visse kliniske tilstander som kalles trombotiske lidelser føre til uønsket dannelse av livstruende blodpropp - trombi. I slike situasjoner kan virkningen av antikoagulantia forhindre overdreven blodpropp..

Hvis du har en blodpropp eller det er fare for at blodpropp dannes, kan legen din foreskrive antikoagulasjonsbehandling (som warfarin) som en del av behandlingen for å forhindre blodpropp..

Klassifisering av indirekte antikoagulantia

Alle indirekte antikoagulantia er delt inn i tre hovedgrupper:

• monocoumarins - warfarin, marcumar, syncumar;
• dicumarins - dicumarin, thromexan;
• indandioner - fenylin, dipaxin, omefin.

Den vanligste indirekte antikoagulantia er warfarin, som er assosiert med forutsigbarheten av dets virkning og stabile antikoagulasjonshastigheter..

Indikasjoner for å foreskrive orale antikoagulantia

De viktigste årsakene til bruken av orale antikoagulantia er:

• atrieflimmer: en unormal hjerterytme i form av en uregelmessig sammentrekning av atriene, noe som kan føre til dannelse av blodpropp på veggene;
• mekaniske hjerteventiler: kirurgisk utskifting av skadede hjerteventiler med mekaniske motstykker. I dette tilfellet reagerer kroppen på en "fremmed" mekanisk ventil og utløser en uønsket blodkoagulasjonsprosess.

Omtrent 75% av komplikasjonene etter kirurgi med ventilerstatning er assosiert med blødning og tromboemboli, som kan oppstå i løpet av det første året etter operasjonen 1.

Hos pasienter med en mekanisk mitralventilprotese forekommer massiv tromboemboli med en frekvens på 4-12% per år. Hos pasienter med en mekanisk protese i aortastilling er denne indikatoren høyere enn 2.

Warfarin bidrar til å bringe disse prisene ned til rundt 1% og fortsetter å være det mest effektive medikamentet for de fleste pasienter 3.

Dyp venetrombose: Når blodsirkulasjonen reduseres, kan det dannes blodpropp i de dype venene på låret eller bekkenmuskulaturen.

Aspirin Cardio eller warfarin?

Basert på visse kriterier (alder og ytterligere risikofaktorer), kan den behandlende legen foreskrive pasienter med atrieflimmer et av to antitrombotiske medisiner: antiplatelet medisiner, for eksempel aspirin (forhindrer blodplater fra å feste seg sammen) eller antikoagulasjonsmedisiner, for eksempel warfarin (blokkerer koagulasjonsfaktorer) blod):

• acetylsalisylsyre (aspirin) hvis risikoen for hjerneslag er lav;
• warfarin, som anbefales for høyere risiko for hjerneslag.

Den farmakologiske virkningen av aspirin som et antikoagulasjonsmiddel er å hemme vedheftingen av blodplatene - hovedkomponenten i en trombe, og dermed forhindrer acetylsalisylsyre utviklingen av blodkartrombose.

Indikasjonen for bruk av aspirin for blodfortynning er tilstedeværelsen av en forbigående cerebrovaskulær ulykke i fortiden - d.v.s. en slik lidelse der nevrologiske symptomer dukket opp i ikke mer enn 24 timer.

Begge medisinene tas i pilleform, men når du tar warfarin, er det nødvendig med en mer nøye overvåking av blodkoagulasjon. Derfor er langtidsbruk av lavdosen aspirin for å tynne blodet (Aspirin Cardio) den typiske løsningen i dag for daglig forebygging av trombose. Men forskning antyder at warfarin er mer effektivt for å redusere risikoen for hjerneslag 4.

I tillegg indikerer instruksjonene for bruk av Aspirin Cardio for blodfortynnelse separat en betydelig liste over kontraindikasjoner. Enhver instruksjon for aspirin nevner uttalte bivirkninger som utvikles ved langvarig bruk av aspirin for å tynne blodet, selv i lave doser. Ved langvarig bruk av acetylsalisylsyre, som er en del av Aspirin Cardio, er det mulig å utvikle erosjoner og magesår i mage-tarmkanalen, trombocytopeni (en reduksjon i antall blodplater), en økning i nivået av leverenzymer.

Det er ingen klare kostnadsfordeler ved aspirintabletter. Kostnaden for aspirin for hjertet kan sammenlignes med kostnadene for warfarinbehandling. Selv amerikansk blodfortynnende aspirin er langt fra et universalmiddel.

Sammenlignet med ingen behandling, reduserer warfarin risikoen for hjerneslag med 64%, nesten tre ganger mer enn aspirin for å tynne blodet (se legen din som kan anbefale det beste stoffet for deg for mer informasjon).

Figur 1. Warfarin og risikoen for hjerneslag

I noen tilfeller må medisiner med indirekte antikoagulantia tas i flere måneder, noen ganger gjennom livet. Løpet av kurset bestemmes av legen.

Direkte og indirekte antikoagulantia reduserer blodkoagulering og øker derfor risikoen for blødning, så det er viktig å følge dosering. Du må ikke i noe tilfelle øke doseringen eller forkorte intervallet for å ta antikoagulantia..

Overvåking av effektiviteten til disse stoffene er også av største betydning: en blodprøve, kalt INR (International Normalised Ratio), hjelper deg med å finne den mest optimale dosen av orale antikoagulantia..