I en sunn menneskekropp er koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene i blodet i dynamisk likevekt. Samtidig hindres ikke blodstrømmen gjennom karene, og det er ingen overdreven trombedannelse, både med åpen blødning og i vaskulærbedet..
Hvis denne balansen forstyrres, skapes det forhold for trombose av små eller store kar eller til og med utvikling av spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom, der flere blodpropp kan føre til en hurtig død.
Imidlertid fører en rekke kliniske situasjoner til at blodpropp dannes malplassert og til feil tid, tilstopping av vener og arterier i forskjellige størrelser..
Behandling av alle disse patologiene innebærer bruk av antikoagulantia, som også kalles antikoagulantia eller blodfortynnende. Dette er medisiner designet for å redusere blodpropp og dermed gjenopprette dens flyt (reologiske egenskaper) og redusere risikoen for tilbakevendende trombose. Antikoagulantia reduserer aktiviteten til vev (fibrinogen, blodplater) eller plasmakoagulasjonsfaktorer. Virkningen av antikoagulantia kan være:
Forebygging av hjertesykdom - i tillegg til behandling av akutt trombose, utføres antikoagulasjonsbehandling for å forhindre dem med ustabil angina pectoris, forskjellige hjerterytmeforstyrrelser (konstant form av atrieflimmer), med valvulær hjertesykdom, utslettende endarteritt, for pasienter på hemodialyse, etter restorative operasjoner, ikke hjertet (for eksempel hjertet), transplantasjon av bypass av hjertearterie).
Den tredje retningen for bruk av antikoagulantia er stabilisering av blodkomponenter når det tas for laboratorieforskning eller forberede dem for påfølgende transfusjon..
De er preget av lav vevets permeabilitet og en svakere effekt. Brukes til lokal behandling av åreknuter, hemoroider, resorpsjon av hematomer. Liste: Heparinsalve, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.
50-90 rubler. |
30 gr. 400 rbl. |
30 gr. 250 rbl. |
30 gr. 180 rbl. |
(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 400 rbl. |
Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME salve 50 rubler, 500Me 40gr. gel 300r. |
(heparin + escin) pris 50 gr. 250 rbl. |
(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl. |
Den andre store gruppen av direkte antikoagulanter er hepariner, hvis virkningsmekanisme er basert på en kombinasjon av hemming av koagulasjonsfaktorer i plasma og vev. På den ene siden blokkerer disse direkte antikoagulantia trombin og hemmer fibrindannelse..
På den annen side reduserer de aktiviteten til koagulasjonsfaktorer i plasma (IXa, Xa, XIa, XIIa) og kallikrein. I nærvær av antitrombin III binder heparin seg til plasmaproteiner og nøytraliserer koagulasjonsfaktorer. Hepariner ødelegger fibrin og hemmer blodplateadhesjon.
Medisinene administreres subkutant eller intravenøst (avhengig av instruksjonene). Under behandlingen endres ikke et medikament for et annet (det vil si at medikamenter ikke er likeverdige og ikke utskiftbare). Medisinens maksimale aktivitet utvikles på 2-4 timer, og aktiviteten forblir i løpet av dagen.
De har mindre effekt på trombin, hovedsakelig hemmer Xa-koagulasjonsfaktoren. Dette forbedrer toleransen og effekten av hepariner med lav molekylvekt. Reduser blodplateadhesjon mindre enn heparin-antikoagulantia med lav molekylvekt. Liste over medisiner:
(Nadroparin kalsium) 1 sprøyte 380 rubler. |
(Enoxaparin natrium) 0,4 ml. 6 stk. 1000 gni. |
(Enoxaparin natrium) 0,4 ml 1 spr. 350 gni., Anfibra, Eniksum |
(Reviparin-natrium) |
(Heparinnatrium) |
Dette er natrium- og kalsiumsalter av heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gni.
Det ligner heparin i sin virkning: det blokkerer trombin, koagulasjonsfaktorer IXa til XIIa, plasmin. Under behandlingen bør nivået av antitrombnia III i blodplasmaet overvåkes.
Indikasjoner: Legemidlet brukes mot tromboemboliske komplikasjoner mot bakgrunnen av medfødt antitrombin III-mangel eller det ervervet mangel (mot bakgrunn av levercirrhose med levercellesvikt og alvorlig gulsott, med spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom, hos pasienter som får hemodialyse, med tromboembolisme av forskjellig opprinnelse). Legemidlet administreres intravenøst.
Kontraindikasjoner: Cybernin brukes ikke i tilfelle av intoleranse hos barn. Bruk med forsiktighet hos gravide.
Bivirkninger: Bruken av den kan være komplisert av hudallergier (urticaria), svimmelhet, luftveisproblemer, frysninger, feber, ubehagelig smak i munnen, tåkesyn, hoste, brystsmerter.
De virker ved direkte å blokkere trombin (en plasmakoagulasjonsfaktor som dannes fra protrombin aktivert av tromboplastin). Midler av denne gruppen fungerer på samme måte som hirudin som skilles ut av igler og forhindrer blodpropp..
Ximelagatran ble assosiert med store forhåpninger i forebygging av slag. I eksperimenter viste han anstendige resultater og var ikke dårligere i effektivitet og biotilgjengelighet for Warfarin. Det er imidlertid samlet ytterligere informasjon om at stoffet forårsaker alvorlig leverskade, spesielt ved langvarig bruk.
Fondaparinux (Arixtra) er et direktevirkende parenteralt antikoagulasjonsmiddel som selektivt hemmer koagulasjonsfaktor Xa. Det kan administreres uten APTT-kontroll subkutant i standarddoser under hensyntagen til pasientens kroppsvekt. Gjennomsnittlig dose - 2,5 mg per dag.
Stoffet skilles ut hovedsakelig av nyrene, uendret.
Det brukes til forebygging av tromboemboliske komplikasjoner hos pasienter med store kirurgiske inngrep i bukhulen, hos immobiliserte pasienter eller pasienter med leddgikt. Legemidlet brukes til å behandle akutt dyp venetrombose i nedre ekstremiteter, PE, akutt koronarsyndrom.
Det brukes utelukkende for konservering av blod og dets komponenter. Det er han som blir lagt til prøverørene med blod på laboratoriet, slik at det ikke slynger seg. Ved å binde frie kalsiumioner forhindrer natriumhydrogencitrat dannelse av tromboplastin og omdannelse av protrombin til trombin.
Indirekte antikoagulantia er midler som har motsatt effekt av vitamin K. De reduserer enten dannelsen av proteiner (proteiner C og S) involvert i antikoagulasjonssystemet, eller gjør det vanskelig for leveren å danne protrombin, VII, IX og X koagulasjonsfaktorer.
I naturen finnes kumarin i form av sukker i mange planter (aster, søtkløver, bison) I isolert form er dette krystaller som lukter som friskt hø. Derivatet (dicumarin) ble isolert i 1940 fra råtnende søtkløver og ble først brukt til å behandle trombose.
Denne oppdagelsen ble bedt om av veterinærer, som i 20-årene av forrige århundre oppdaget at kuer i USA og Canada, som beiter på enger som er vokst med kløver, begynte å dø av store blødninger. Etter dette ble dicumarin brukt i noen tid som en rottegifte, og begynte senere å bli brukt som et antikoagulasjonsmiddel. Deretter ble dicumarin erstattet av legemidler med neodycoumarin og warfarin.
Liste over legemidler: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin-natrium), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).
Det må huskes at egenadministrasjon og valg av doser Warfarin er strengt forbudt på grunn av den høye risikoen for blødning og slag. Bare en lege som korrekt kan vurdere den kliniske situasjonen og risikoen, kan foreskrive antikoagulantia og titratdoser..
Warfarin er tilgjengelig i 2,5, 3 og 5 mg tabletter under forskjellige kommersielle navn. Hvis du begynner å ta piller, vil de begynne å virke etter 36-72 timer, og den maksimale terapeutiske effekten vil vises innen 5-7 dager fra behandlingsstart. Hvis stoffet avbrytes, vil den normale funksjonen til blodkoagulasjonssystemet komme tilbake etter 5 dager. Alle typiske tilfeller av trombose og tromboembolisme blir ofte indikasjoner for utnevnelse av warfarin..
Legemidlet tas en gang om dagen på samme tid. Begynn med 2 tabletter per dag (daglig dose 5 mg). Dosejustering utføres 2-5 dager etter overvåking av koaguleringsindeksene (INR). Vedlikeholdsdoser holdes innen 1-3 tabletter (2,5-7,5 mg) per dag. Medikamentets varighet avhenger av typen patologi. Så med atrieflimmer, hjertedefekter, anbefales legemidlet for konstant bruk, PE krever behandling i omtrent seks måneder (hvis det skjedde spontant eller årsaken ble eliminert ved kirurgi) eller utføres for livet (hvis det oppstår på bakgrunn av tromboflebitt i venene i bena).
Bivirkninger av warfarin inkluderer blødning, kvalme og oppkast, diaré, magesmerter, hudreaksjoner (urtikaria, kløende hud, eksem, nekrose, vaskulitt, nefritis, urolithiasis, håravfall).
Warfarin kan kategorisk ikke brukes til akutt blødning, spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom, alvorlig lever- eller nyresykdom med kreatinin mer enn 140 μmol per liter, trombocytopeni, hos personer med en predisposisjon for blødning (magesår, alvorlige sår, bakteriell endokarditt, øsofagus åreknuter, hemoroider, arterielle aneurismer), i de første 12 og de siste 4 ukene av svangerskapet. Medisinen anbefales heller ikke for forstyrrelser i glukose- og galaktoseopptak, med laktasemangel. Warfarin er ikke indikert for medfødt mangel på proteiner S og C i blodplasma.
Det er en hel liste over matvarer som må konsumeres med forsiktighet eller helt utelukkes under behandling med warfarin, da de øker blødningen og øker risikoen for blødning. Dette er hvitløk, salvie og kinin som finnes i tonika, papaya, avokado, løk, kål, brokkoli og rosenkål, agurkskinn, salat og brønnkarse, kiwi, mynte, spinat, persille, erter, soya, brønnkarse, kål, olivenolje, erter, koriander, pistasjnøtter, sikori. Alkohol øker også risikoen for blødning.
Johannesurt reduserer tvert imot stoffets effektivitet og bør ikke brukes samtidig med det..
NSAIDs (unntatt COX-2-hemmere), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamole, høydose penicilliner, Cimetidin, Chloramphenicol.
Allopurinol, Digoxin, Amiodarone, Kinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparin, Bezafibrate, Clofibrate, Fenofibrate, Vitamins A and E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo Bilboa, Efrekflust, Gingoflbo, Cimetidin, Indometacin, Codeine, Metolazone, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazol, Itraconazole, Levamisolokov, Lavamisoleks, Miconazinafin Tetracykliner, Cefuroxime, Clarithromycin, Chloramphenicol, Sulfamethoxazole.
INR (International Normalised Ratio) er en indikator på blodkoagulering, som studeres før forskrivning av warfarin og som en kontroll av effektiviteten av terapi, samt for å justere doser og vurdere risikoen for komplikasjoner i behandlingen. Dette er et derivat av protrombintiden (i løpet av hvilken blodproppene er), samt PTI (protrombinindeksen), som normalt er 95-105%.
INR sjekkes før du tar warfarin, deretter på 2–5 dager. I gjennomsnitt tar det opptil 10 dager å velge en dose medikament og stabilisere INR innenfor måltallene (2-3). Ytterligere kontroll utføres en gang hver 2-4 uke.
Generelt er antikoagulantia medisiner med mange fallgruver. De viktigste er risikoen for spontan blødning (inkludert latente) og cerebrale ulykker som kan føre til død. I denne forbindelse bør antikoagulasjonsmedisiner bare tas som anvist og under tilsyn av en lege, idet det tas hensyn til alle omstendighetene rundt sykdommen, risikoen i pasientens og laboratoriekontrolldata, som må være nøye og regelmessige.
Titrering (gradvis utvalg av doser) av warfarin for vedlikeholdsterapi går gjennom to stadier: selve dosevalget og langvarig behandling med vedlikeholdsdoser. I dag er alle pasienter, avhengig av følsomhet for stoffet, delt inn i tre grupper.
Disse funksjonene ved biotilgjengeligheten av Warfarin hos forskjellige pasienter kan kreve mer nøye (hyppig) laboratorieovervåking av INR i løpet av behandlingsperioden, og koble pasienter til laboratorier. Pasienten kan bevare den relative bevegelses- og livsfriheten ved å kjøpe et enkelt Koaguchek-apparat, som fungerer på samme måte som et glukometer ved bruk av teststrimler. Riktig nok er prislappen for selve enheten omtrent 30 000 rubler, og forbruksvarer (et sett med teststrimler) vil koste seks til syv tusen.
En ny generasjon antikoagulantia, som vellykket erstatter warfarin i mange situasjoner (kardiologi, forebygging og behandling av dyp venetrombose av ekstremiteter, PE, i terapi og forebygging av hjerneslag), gjør det mulig å komme vekk fra problemet med INR-kontroll i dag..
De to første av disse erstatter vellykket parenterale antikoagulantia i kombinasjon med warfarin i dag i PE-situasjoner med lav risiko.
Den viser lavest mulig risiko for blødning, er tryggere for denne gruppen komplikasjoner sammenlignet med kombinasjonen av Warfarin og Enoxaparin. Effekten av terapi manifesteres raskt; INR-kontroll er ikke nødvendig. Ved behandling av PE eller dyp venetrombose i nedre ekstremiteter er 15 mg av legemidlet foreskrevet i 3 uker to ganger om dagen. Deretter bytter de til en vedlikeholdsdosering på 20 mg en gang om dagen i 3-6-12 måneder.
I samme situasjon kommer Apixaban i doser på 10 mg to ganger om dagen i en uke, etterfulgt av en 5 mg abstinens to ganger om dagen for livet. Legemidlene er lovende når det gjelder poliklinisk terapi for lavrisiko lungeemboli, som for øyeblikket blir behandlet på sykehus.
Disse stoffene er kontraindisert for:
Det kan ikke erstatte parenterale antikoagulantia og er foreskrevet etter behandling med dem i en dose på 150 mg to ganger om dagen (110 mg to ganger hos personer over 80 år eller som får verapamil). Ved behandling av iskemiske hjerneslag er Apixaban det sikreste, som er foreskrevet for et mindre slag i 3-5 dager, med et gjennomsnitt på 6 dager (etter CT i hjernen), med et alvorlig etter 12 dager.
Det er interessant å bruke disse midlene i forebygging av PE hos pasienter med hofte- og kneartrroplastikk. I gjennomsnitt bør antikoagulantbehandling begynne 1-4 timer etter operasjonen.
I kardiologisk praksis, på bakgrunn av atrieflimmer, kan hjernesikringsforebygging utføres i stedet for Warfarin av noen av disse medikamentene. Samtidig er Dabigatran (110 mg to ganger om dagen) og Apixaban (5 mg 2 ganger om dagen) mer effektive enn Warfarin, og risikoen for blødning er lavere for dem. Både Dabigatran, Apixaban og Rivaroxaban, i sammenligning med Warfarin i disse situasjonene, gir en lavere statistikk for komplikasjoner som hemoragisk hjerneslag. Rivaroxaban for forebygging av iskemisk hjerneslag mot bakgrunn av atrieflimmer i doser på 20 mg en gang om dagen har ingen fordeler i forhold til Warfarin.
I nærvær av mekaniske proteser av hjerteklaffene, så vel som med mitralstenose, er overgangen fra warfarin til nye antikoagulantia upassende.
Begrepet nye antikoagulantia inkluderer Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.
Ofte gjør pasienter (spesielt eldre) feil i doseringsregimet til stoffet eller glemmer bare om de i det hele tatt tok det. For ikke å komme i ekstreme blødningssituasjoner eller en kraftig økning i risikoen for trombose, er det visse regler for å rette opp feil ved å ta antikoagulantia av en ny generasjon.
Som med Warfarin, kan blødninger med ulik alvorlighetsgrad utvikle seg ved nye antikoagulantia. Hvis blødningen er lett, må antikoagulantia avbrytes. Med moderat alvorlighetsgrad dryppes i tillegg erytromer, trombokonsentrat eller nyfrosset plasma. Livstruende blødning krever et protrombinkompleks eller kirurgisk behandling.
Det er ingen spesifikke motgift mot warfarin (verken Vikasol eller Etamsilat er egnet).
Til dags dato har motgiften Idarucizumab blitt registrert og brukt til Dabigatran i Europa. I Russland er registreringen planlagt for 2017. Oftest brukes stoffet i nødsituasjoner (for eksempel med livstruende blødning eller nødkirurgisk kirurgisk hjelp).
Alle større kirurgiske inngrep krever overføring av pasienten fra warfarin eller nye antikoagulantia til parenterale lavmolekylære hepariner.
Imidlertid kan mindre kirurgi gis til pasienten uten å endre antikoagulasjonsbehandling. Spesielt på Warfarin eller nye antikoagulantia kan pasienter behandles:
Antikoagulantia er medisiner som er designet for å redusere blodpropp. Indirekte medisiner forhindrer dannelse av blodplater og har en kompleks effekt på kroppen. I motsetning til direkte antitrombotiske medisiner (Heparin og andre), er det tillatt å bruke dem i en lang periode som et profylaktisk middel. Klassifiseringen av indirekte antikoagulantia er basert på virkestoffet i deres sammensetning.
Det er umulig å forstå hva antikoagulantia er uten å gjøre deg kjent med mekanismen for deres handling. Direktevirkende medisiner har en direkte effekt på blodplater i blodet, og indirekte medisiner - på protrombocytter. Slike preparater brukes for sykdommer som indirekte eller direkte er relatert til trombedannelse. I noen tilfeller er antikoagulantia essensielle medisiner. Undergruppen av indirekte virkningsmidler har en sammensatt effekt på pasientens kropp.
I lys av redusert aggressivitet og generell innflytelse, kan slike medisiner brukes over lang tid. Dette lar deg få en langsiktig terapeutisk effekt og redde pasientens liv. Antikoagulasjonsmedisiner virker gjennom leverstrukturen - de nøytraliserer trombin, påvirker de medfølgende koagulasjonsfaktorer. Dette påvirker den totale hastigheten på blodcelleaggregering..
Bivirkninger i begge grupper av antikoagulantia er like alvorlige, i mange henseender like. Selvbruk av orale og injiserbare formuleringer er uakseptabelt. Det er umulig å kalle en spesifikk gruppe antikoagulantia best, siden begge har sine egne fordeler og ulemper. Det hele avhenger av personens tilstand, det generelle kliniske bildet av sykdommen.
Hvis tilstanden er akutt, er bruk av indirekte antikoagulantia uakseptabelt - her trenger du midler med høyere hastighet.
Legemidler fra gruppen av indirekte effekter påvirker også biosyntesen av hjelpeenzymer. Når du tar slike medisiner, er det en forbedret blodtilførsel til myokardiet, en reduksjon i kolesterol i sirkulasjonssystemet. Avslapping av glatte muskler og en reduksjon i konsentrasjonen av urinsyresalter. Vanlige indikasjoner for bruk av indirekte antikoagulantia:
Denne gruppen av midler er også indikert i tilfelle alvorlig trombose i nedre ekstremiteter, med lav effekt av andre medisiner. De brukes ofte for forstyrrelser i lungearterien. Men indirekte antikoagulantia er kombinert med trombolytiske forbindelser, noe som øker risikoen for akutte tilstander hos pasienter. Generelt sett er det, når du bruker dem, en generell forbedring av kroniske sykdommer i det kardiovaskulære systemet..
Det er ingen indirekte antikoagulantia for lokal bruk. Det er bare formuleringer i tablettform og injiserbar form. For første gang ble et slikt verktøy introdusert allerede på 1900-tallet. Den påviste blødningen hos kuer var forårsaket av muggkløver. For første gang ble et stoff kalt Dikumarol syntetisert fra dette råstoffet - et indirekte antikoagulasjonsmiddel. Nå er listen over medisiner som har forskjellig sammensetning og effekt på kroppen, bredere. Klassifisering av indirekte antikoagulantia:
De sistnevnte brukes mindre og mindre. Årsaken er den økte toksisiteten til midlene, ustabiliteten til effekten og alvorlige bivirkninger. Monokoumariner og dikumariner (kumarinantikoagulantia) er vanligere og mindre farlige for pasienten. For behandling av forskjellige sykdommer assosiert med blodproppsforstyrrelser og trombose er følgende medisiner oftest foreskrevet:
Ventetiden før virkningen påbegynnes skyldes det faktum at inntil en tilstrekkelig konsentrasjon av den aktive ingrediensen er akkumulert, vil medisinene ikke fungere. Men med alle stevnene er det tillatt å bruke midlene på poliklinisk basis..
Bruk av medisiner klassifisert som indirekte antikoagulantia er strengt forbudt i tilfelle nedsatt glukosemetabolisme og laktosemangel. Bruken av slike preparater er også umulig i behandlingen av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, for eksempel Aspirin, Cimetidine, Dipridamole. Det er forbudt å bruke antikoagulantia i følgende tilfeller:
Graviditet, uavhengig av tidspunktet, er en direkte kontraindikasjon for bruk av medisiner som påvirker blodpropp. Eventuelle antikoagulantia påvirker fosteret og kan provosere spontanabort med påfølgende blødning av livmoren. I denne tilstanden er risikoen for død høy, spesielt når du bruker den medisinske sammensetningen uten medisinsk tilsyn.
Legemidler som tilhører gruppen av indirekte antikoagulantia kan ha bivirkninger. Oftere er dette dyspeptiske manifestasjoner i form av kvalme, diaré eller oppkast. I noen tilfeller er allergiske utslett, kløe, nekrose, håravfall mulig. Rett før bruk av medisiner som tar sikte på å endre blodpropp, må pasienten bestå tester:
I tillegg kan legen sende for en ultralyd av nyrene.
Valg av medikament og beregning av dosering gjøres først etter at alle resultatene er oppnådd. Men selv i dette tilfellet er en overdose mulig. Ved bruk av et stort antall medisiner som reduserer blodpropp, kan pasienter oppleve bivirkninger:
I noen tilfeller er det mulig å senke terskelen for mottakelighet for slike medisiner. Oftere blir dette observert etter et hjerneslag, aldersfaktoren, lav hematokrit, blødning i mage-tarmkanalen påvirker også.
I tilfelle overdose, overfør pasienten til liggende stilling og oppsøk legehjelp. Hvis problemet er forårsaket av å ta piller, må du sørge for å gjøre et mageskyll ved å ta en stor mengde væske med indusering av en gagrefleks. For å normalisere tilstanden helt, legger legene en dropper med vitamin K.
Utviklingen av medikamenter rettet mot å tynne blod og forhindre dannelse av blodpropp fortsetter. Laboratorier prøver å lage medisinformuleringer med færre bivirkninger og kontraindikasjoner for bruk. Også etterspurt er formuleringer som kan stoppe selve årsaken til dannelse av blodpropp. Liste over moderne antikoagulantia:
Bruk av antikoagulantia fra den indirekte aksjonsgruppen gjør det mulig å normalisere en persons tilstand med økt risiko for trombose. Spesielt er slike medisiner brukt for å forhindre hjertesykdom etter visse kirurgiske inngrep. Når du velger et verktøy, tas pasientens tilstand med i betraktningen og flere tilleggsstudier blir utført. Dette reduserer risikoen for bivirkninger og overdosering..
Antikoagulantia representerer en egen klinisk og farmakologisk gruppe medikamenter som er nødvendige for behandling av patologiske tilstander ledsaget av intravaskulær trombedannelse ved å redusere blodviskositeten. Forebygging av trombose med antikoagulantia gjør det mulig å unngå alvorlig kardiovaskulær katastrofe. Antikoagulasjonsmedisiner er delt inn i flere typer, som har forskjellige egenskaper og virkningsmekanisme..
Inndelingen av medisiner i den kliniske og farmakologiske gruppen av antikoagulantia er basert på deres virkning, derfor er det to hovedtyper medisiner:
Når det gjelder kjemisk struktur, er de fleste moderne antikoagulasjonspreparater kjemisk syntetiserte forbindelser, inkludert de som er basert på naturlige analoger. Den eneste naturlige direktevirkende antikoagulanten er heparin.
Antikoagulantias hovedoppgave er å redusere blodviskositeten og forhindre intravaskulær dannelse av blodpropp som ikke er provosert av skade og blødning. Legemidlene har en effekt på prosessene med hemostase. Direkte antikoagulantia hemmer den funksjonelle aktiviteten til hovedenzymtrombinet, som katalyserer omdannelsen av løselig fibrinogen til fibrin. Det faller ut i form av tråder.
Virkningsmekanismen til indirekte antikoagulantia er å undertrykke den funksjonelle aktiviteten til andre enzymer som indirekte påvirker prosessen med trombedannelse.
Den viktigste medisinske indikasjonen for bruk av indirekte og direkte antikoagulantia er å redusere sannsynligheten for dannelse av intravaskulær trombe ved forskjellige patologiske forhold:
Siden bruk av antikoagulantia innebærer forstyrrelse av hemostasesystemet, foreskrives medisiner bare av en lege etter passende undersøkelser.
Siden medisiner fra den kliniske og farmakologiske gruppen, antikoagulantia, påvirker koagulerbarhet i blodet, reduserer den, skilles det ut en rekke patologiske og fysiologiske tilstander i pasientens kropp, der bruken er kontraindisert:
Før forskrivning av direkte eller indirekte antikoagulantia, må legen sørge for at pasienten ikke har noen kontraindikasjoner.
Listen over medikamenter av direkte antikoagulantia etter kjemisk struktur inkluderer tre grupper:
I dag brukes medisiner basert på heparin og dens lavmolekylære analoger mest klinisk. Fraxiparin brukes hovedsakelig i form av injeksjoner, heparin er foreskrevet for lokal ekstern bruk (Lyoton, Heparin salve, Hepatrombin).
Når det gjelder kjemisk struktur, inkluderer indirekte antikoagulantia to hovedrepresentanter for medisiner:
Fra gruppen indirekte antikoagulantia isoleres forbindelsen indandione separat, noe som har en ganske høy toksisitet, samt hyppig utvikling av bivirkninger.
På bakgrunn av bruk av medisiner fra den kliniske og farmakologiske gruppen, kan antikoagulantia utvikle negative reaksjoner, som vanligvis manifesteres av økt blødning. Risikoen for å utvikle rikelig intens blødning øker, spesielt når det gjelder forskrivning av direkte eller indirekte antikoagulantia uten å ta hensyn til mulig tilstedeværelse av kontraindikasjoner. Oftest, etter starten av bruken av antikoagulantia, kan følgende bivirkninger utvikle seg:
Rikelig blødning, som utviklet seg på bakgrunn av bruk av direkte eller indirekte antikoagulantia, krever akutt medisinsk hjelp, siden de er livstruende forhold for pasienten.
Evnen til å redusere viskositet i blodet besitter av medisiner i den kliniske og farmakologiske gruppen av antiplatelet midler. Medisinens virkningsmekanisme er basert på en direkte effekt på blodplater, noe som fører til brudd på prosessen med deres aggregering med dannelse av små blodpropper. Legemidler mot blodplater i den kliniske og farmakologiske gruppen brukes vanligvis i den komplekse behandlingen av kardiovaskulær patologi for å forhindre komplikasjoner som tromboembolisme. De kan brukes i kombinasjon med indirekte antikoagulantia. Antiplatelet midler inkluderer Acetylsalisylsyre, Aspirin-Cardio, Clopidogrel.
Bruken av antikoagulantia i moderne medisin har gjort det mulig å unngå et stort antall forskjellige komplikasjoner assosiert med utviklingen av tromboembolisme. De kan ikke brukes uten medisinske resepter, da dette kan forårsake alvorlige bivirkninger..
farmakologi - Antikoagulantia (kort gjennomgang) Grunnleggende farmakologi av antikoagulantia Antiplatelet midler. Antikoagulantia. fibrinolytika.
Antikoagulantia er medisiner som reduserer aktiviteten til blodproppsystemet og forhindrer at overdreven blodpropp dannes. Moderne antikoagulantia påvirker forskjellige koblinger i blodkoagulasjonsprosessen og brukes til å forhindre og behandle arteriell eller venøs trombose og tromboembolisme.
Alle antikoagulasjonsmidler er delt inn i to store grupper:
K-vitamin er et naturlig forekommende vitamin som hovedsakelig finnes i grønne bladgrønnsaker (spinat, brokkoli, salat) og inntatt gjennom mat. I tillegg blir K-vitamin syntetisert av bakterier i tarmen. Kroppen bruker K-vitamin for å danne et antall proteiner i leveren som er involvert i blodpropp. Daglig behov for vitamin K: 0,03-1,5 mcg / kg / dag (opptil 105 mcg / dag).
Tabell 1. Innhold av vitamin K i matvarer (μg / 100 g produkt)
| Produkter | K-vitamininnhold |
| Grønn te, blader | 964 |
| Salat, grønne blader | 850 |
| Chard, rå blader | 830 |
| Kålblad | 817 |
| Kål, rått | 487 |
| rosenkål | 434 |
| Spinat, rå løv | 383 |
| Spinat, etterlater frisk / frossen, kokt | 360 |
| Svart te, blader | 42 |
| Rosenkål, frisk, frossen | 289 |
| Rå sikori | 231 |
| Rødbladsalat | 210 |
| Rå brokkoli | 205 |
| Soyabønneolje | 193 |
| Brokkoli fersk / frossen, kokt | 192 |
| Grønn løk | 190 |
| bønner | 140 |
| Isbergsalat | 123 |
Orale antikoagulantia, som forstyrrer denne prosessen, øker blodkoagulasjonstiden betydelig. Orale antikoagulantia tynner imidlertid ikke blodet og løser ikke opp de allerede dannede blodproppene, selv om de kan stoppe veksten av eksisterende blodpropp.
Normalt bidrar naturlige blodantikoagulanter til at blodkoagulering bare skjer når integriteten til blodkarene brytes. Imidlertid kan denne samme mekanismen under visse kliniske tilstander som kalles trombotiske lidelser føre til uønsket dannelse av livstruende blodpropp - trombi. I slike situasjoner kan virkningen av antikoagulantia forhindre overdreven blodpropp..
Hvis du har en blodpropp eller det er fare for at blodpropp dannes, kan legen din foreskrive antikoagulasjonsbehandling (som warfarin) som en del av behandlingen for å forhindre blodpropp..
Alle indirekte antikoagulantia er delt inn i tre hovedgrupper:
Den vanligste indirekte antikoagulantia er warfarin, som er assosiert med forutsigbarheten av dets virkning og stabile antikoagulasjonshastigheter..
De viktigste årsakene til bruken av orale antikoagulantia er:
Omtrent 75% av komplikasjonene etter kirurgi med ventilerstatning er assosiert med blødning og tromboemboli, som kan oppstå i løpet av det første året etter operasjonen 1.
Hos pasienter med en mekanisk mitralventilprotese forekommer massiv tromboemboli med en frekvens på 4-12% per år. Hos pasienter med en mekanisk protese i aortastilling er denne indikatoren høyere enn 2.
Warfarin bidrar til å bringe disse prisene ned til rundt 1% og fortsetter å være det mest effektive medikamentet for de fleste pasienter 3.
Basert på visse kriterier (alder og ytterligere risikofaktorer), kan den behandlende legen foreskrive pasienter med atrieflimmer et av to antitrombotiske medisiner: antiplatelet medisiner, for eksempel aspirin (forhindrer blodplater fra å feste seg sammen) eller antikoagulasjonsmedisiner, for eksempel warfarin (blokkerer koagulasjonsfaktorer) blod):
Den farmakologiske virkningen av aspirin som et antikoagulasjonsmiddel er å hemme vedheftingen av blodplatene - hovedkomponenten i en trombe, og dermed forhindrer acetylsalisylsyre utviklingen av blodkartrombose.
Indikasjonen for bruk av aspirin for blodfortynning er tilstedeværelsen av en forbigående cerebrovaskulær ulykke i fortiden - d.v.s. en slik lidelse der nevrologiske symptomer dukket opp i ikke mer enn 24 timer.
Begge medisinene tas i pilleform, men når du tar warfarin, er det nødvendig med en mer nøye overvåking av blodkoagulasjon. Derfor er langtidsbruk av lavdosen aspirin for å tynne blodet (Aspirin Cardio) den typiske løsningen i dag for daglig forebygging av trombose. Men forskning antyder at warfarin er mer effektivt for å redusere risikoen for hjerneslag 4.
I tillegg indikerer instruksjonene for bruk av Aspirin Cardio for blodfortynnelse separat en betydelig liste over kontraindikasjoner. Enhver instruksjon for aspirin nevner uttalte bivirkninger som utvikles ved langvarig bruk av aspirin for å tynne blodet, selv i lave doser. Ved langvarig bruk av acetylsalisylsyre, som er en del av Aspirin Cardio, er det mulig å utvikle erosjoner og magesår i mage-tarmkanalen, trombocytopeni (en reduksjon i antall blodplater), en økning i nivået av leverenzymer.
Det er ingen klare kostnadsfordeler ved aspirintabletter. Kostnaden for aspirin for hjertet kan sammenlignes med kostnadene for warfarinbehandling. Selv amerikansk blodfortynnende aspirin er langt fra et universalmiddel.
Sammenlignet med ingen behandling, reduserer warfarin risikoen for hjerneslag med 64%, nesten tre ganger mer enn aspirin for å tynne blodet (se legen din som kan anbefale det beste stoffet for deg for mer informasjon).
Figur 1. Warfarin og risikoen for hjerneslag
I noen tilfeller må medisiner med indirekte antikoagulantia tas i flere måneder, noen ganger gjennom livet. Løpet av kurset bestemmes av legen.
Direkte og indirekte antikoagulantia reduserer blodkoagulering og øker derfor risikoen for blødning, så det er viktig å følge dosering. Du må ikke i noe tilfelle øke doseringen eller forkorte intervallet for å ta antikoagulantia..
Overvåking av effektiviteten til disse stoffene er også av største betydning: en blodprøve, kalt INR (International Normalised Ratio), hjelper deg med å finne den mest optimale dosen av orale antikoagulantia..