Antikoagulasjonsmedisiner hemmer aktiviteten i blodkoagulasjonssystemet, forhindrer dannelse av nye blodpropp eller ødelegger eksisterende. Denne gruppen medisiner er mye brukt i alle grener av medisin..
Takket være slike medisiner hos kirurgiske pasienter, har dødeligheten i den postoperative perioden redusert betydelig..
Antikoagulantia er stoffer eller medikamenter som undertrykker aktiviteten i blodkoagulasjonssystemet, og også forhindrer dannelse av blodpropp.
Medisinene i denne serien brukes innen alle medisinområder. Antikoagulantia brukes imidlertid mest i kardiologi og kirurgi. I løpet av noen, til og med mindre, kirurgiske inngrep, forstyrres kroppens vevs integritet. I dette tilfellet aktiveres hemostasesystemet, som er preget av økt trombedannelse..
Unnlatelse av å korrigere denne tilstanden kan føre til utvikling av akutte forstyrrelser i hjerne- og kransirkulasjonen, samt tromboembolisme i grenene i lungearterien..
Derfor er det ekstremt viktig å gjennomføre adekvat antikoagulanteterapi i den postoperative perioden..
I kardiologisk praksis blir bruk av antikoagulantia spesielt viktig i perioden etter infarkt, med arytmier, samt hjertesvikt..
Antikoagulantia er foreskrevet for livet hos pasienter som har gjennomgått stenting eller koronar bypass-poding.
Du kan forstå hva antikoagulantia er bare ved å forstå virkningsmekanismen til disse stoffene. I menneskekroppen er det både koagulasjonssystemer og antikoagulasjonssystemer. De førstnevnte er ansvarlig for dannelsen av trombotiske masser i strid med integriteten til vaskulære strukturer. Sistnevnte forhindrer overdreven aktivitet av blodkoagulasjonssystemet, og er også ansvarlig for rettidig spaltning av eksisterende blodpropp.
Naturlige antikoagulantia er klassifisert som primær og sekundær. Primære faktorer sirkulerer konstant i det vaskulære sengen og forhindrer ukontrollert dannelse av blodpropp. De faller også inn i flere underkategorier..
En reduksjon i aktiviteten til disse stoffene forårsaker utvikling av trombose, og er også en av nøkkelfaktorene i begynnelsen av DIC-syndrom..
Primære blod-antikoagulantia er:
Sekundære faktorer dannes under ødeleggelsen av blodpropp:
Til tross for forskjellige naturlige blodfaktorer oppnås ikke alltid balansen mellom koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene. Utilstrekkelig aktivitet av naturlige antikoagulanter og overdreven aktivitet av blodkoagulasjonssystemet kan føre til økt trombedannelse. I dette tilfellet blir det nødvendig å bruke antikoagulasjonsmidler..
Moderne antikoagulantia kan påvirke blodkoagulasjonssystemet og redusere aktiviteten.
Dette fører til en reduksjon i blodviskositet og sannsynligheten for blodpropp..
Virkningsmekanismen til antikoagulantia avhenger av klassen av medikamenter de tilhører..
For en bedre forståelse er det opprettet klassifiseringer som indikerer handlingspunktene til spesifikke grupper medikamenter..
Klassifiseringen av antikoagulantia begynner med inndelingen av medikamenter i henhold til virkningsmekanismen. Tildel medisiner som virker direkte på blodkoagulasjonsfaktorer - de kalles også direkte.
Indirekte medikamenter inkluderer medisiner som påvirker metabolske prosesser i leveren, og reduserer syntesen av vitamin K. Det siste er en viktig faktor i omdannelsen av protrombin til trombin (blodplater lanka av hemostase).
Det er hovedklasser blant direktevirkende og indirektevirkende antikoagulantia:
Mange pasienter med en historie med atrieflimmer, iskemi eller hjerteinfarkt, forbigående iskemisk angrep i hjernen foretrekker å ta en antikoagulantablett med seg, som kan drikkes raskt.
For de menneskene som har en høy risiko for å utvikle kardiovaskulære hendelser, er det bedre å spørre legen din om hva slags nye orale antikoagulantia de er, og hvilken som er best å alltid ha med deg. Medisinen kan variere (avhengig av pasientens helsetilstand). Vanligvis er det Dabigatran, Apixaban, eparin.
På sin side er direktevirkende medisiner delt inn i følgende underkategorier:
Listen over antikoagulerende medikamenter med en indirekte virkningsmekanisme kan også deles inn i underkategorier:
Kumarinantikoagulantia har blitt brukt i medisin siden 40-tallet av det tjuende århundre. For øyeblikket er de ikke så utbredt som andre grupper, men de brukes aktivt i kardiologi..
Spesielt er warfarin et sentralt medikament i behandlingen av atrieflimmer. Det forhindrer dannelse av blodpropp i høyre øre i hjertet og reduserer risikoen for å utvikle negative kardiovaskulære komplikasjoner.
Indadions er mindre utbredt i medisinsk praksis.
Du kan forstå hva antikoagulantia er i medisin hvis du kjenner indikasjonene for bruk av disse stoffene. Det er en liste over situasjoner der bruk av antikoagulantia er obligatorisk.
Brudd på den normale rytmen i hjertet bidrar til økt trombedannelse, og øker risikoen for hjerneslag, hjerteinfarkt, lungeemboli betydelig. Derfor foreskriver kardiolog nødvendigvis en viss liste over antikoagulasjonsmedisiner for arytmier, hvis bruk reduserer risikoen for å utvikle disse komplikasjonene.
Valget av gruppe og medikament avhenger av helsetilstanden til en bestemt pasient, hans patologi og tilstanden til blodkoagulasjonssystemet. For dette er det et koagulogram, som viser den funksjonelle aktiviteten til blodsystemet før, under og etter bruk av medisiner..
Enhver lege kan foreskrive antikoagulasjonsmedisiner hvis de ser risikoen for trombotiske komplikasjoner. Ovennevnte er de vanligste tilfellene. I andre grener av medisin kan imidlertid disse medisinene foreskrives..
Ethvert antikoagulasjonsmiddel foreskrives med forsiktighet til kvinner under graviditet. Disse medisinene kan bare brukes under kontroll av et koagulogram og i situasjoner der risikoen for uønskede konsekvenser for mor og barn er høyere enn for mulige bivirkninger..
Det er andre kontraindikasjoner for antikoagulantia, som inkluderer:
Antikoagulantia foreskrives med forsiktighet i smittsomme patologier..
Noen matvarer har også antikoagulant aktivitet.
Dessverre tillater ikke bruken av disse produktene hemostasesystemet fullt ut på riktig nivå..
Slike egenskaper må imidlertid huskes for personer som tar antikoagulasjonsmedisiner - et overskudd av deres bruk kan forårsake indre og ytre blødninger..
Det er klare indikasjoner og kontraindikasjoner for administrering av antitrombotiske medisiner. De bør bare tas som anvist av den behandlende legen under streng kontroll av koagulogrammet.
Til tross for eksisterende kontraindikasjoner og mulige bivirkninger, bør du ikke være redd for å ta disse stoffene. Bruken av dem kan forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner og til og med redde en persons liv..
I medikamentell behandling brukes antikoagulantia som et middel for å forhindre blodpropp. Ved sykdommer som direkte eller indirekte er assosiert med trombedannelse, kan de anses som viktige. Listen over antikoagulantika inkluderer medisiner med direkte og indirekte virkning.
Foreskrevet for behandling:
Hvilke medikamenter anses som antikoagulantia? Disse medisinene har evnen til å tynne blodet og kalles også antikoagulantia. Underinndelt i to grupper: direkte og indirekte handling.
I henhold til virkningsmekanismen er antikoagulantia inndelt i medikamenter med direkte og indirekte virkning:
"Direkte" antikoagulantia har en direkte effekt på trombin og reduserer dens aktivitet. Disse medikamentene er trombininhibitorer, protrombindeaktiverende midler og hemmer prosessen med dannelse av tromber. For å unngå indre blødninger, er det nødvendig å overvåke indikatorene til blodkoagulasjonssystemet. Direktevirkende antikoagulantia trenger raskt inn i kroppen, absorberes godt i mage-tarmkanalen, når leverens hematogene rute, utøver den terapeutiske effekten og skilles ut sammen med urin.
Separat isoleres medisiner som undertrykker blodpropp, som antikoagulantia, men ved forskjellige mekanismer. Disse inkluderer "Acetylsalisylsyre", "Aspirin".
Det er en åpenbar fordel med naturlige antikoagulantia, som syntetiseres av kroppen og råder i tilstrekkelig konsentrasjon for å kontrollere blodets viskositet. Imidlertid kan naturlige koagulasjonsinhibitorer være mottagelige for en rekke patologiske prosesser, derfor blir det nødvendig å innføre syntetiske antikoagulanter i det komplekse behandlingsregimet. Før pasienten bestemmer listen over medisiner, må pasienten kontakte den behandlende legen for å utelukke potensielle helsemessige komplikasjoner.
Listen over slike medisiner er designet for å undertrykke trombinaktivitet, redusere fibrinsyntese og normal leverfunksjon. Dette er hepariner med lokal virkning, subkutan eller intravenøs administrasjon, nødvendig for behandling av åreknuter i nedre ekstremiteter. De aktive komponentene absorberes effektivt i den systemiske sirkulasjonen, virker hele dagen, mer effektive når de administreres subkutant enn oralt. Blant hepariner med lav molekylvekt skiller leger følgende liste over medikamenter beregnet på administrering av hepariner lokalt, intravenøst eller inne:
Dette er langtidsvirkende medisiner som virker direkte på blodpropp. Indirekte antikoagulanter fremmer dannelsen av protrombin i leveren, inneholder vitaminer som er verdifulle for kroppen i den kjemiske sammensetningen. For eksempel er warfarin foreskrevet for atrieflimmer og kunstige hjerteklaffer, mens de anbefalte dosene med Aspirin er mindre produktive i praksis. Listen over medikamenter er følgende klassifisering av kumarinserien:
For raskt å normalisere blodpropp og forhindre vaskulær trombose etter et hjerteinfarkt eller hjerneslag, anbefaler leger sterkt orale antikoagulantia som inneholder vitamin K i den kjemiske sammensetningen. Foreskriv denne typen medisiner for andre patologier i det kardiovaskulære systemet, utsatt for kronisk forløp, tilbakefall. I mangel av omfattende nyresykdom, bør følgende liste over orale antikoagulantia utheves:
Dette er en ny generasjon av orale og parenterale antikoagulantia, som utvikles av moderne forskere. Blant fordelene med en slik resept er en rask effekt, fullstendig sikkerhet med tanke på blødningsrisiko og reversibel hemming av trombin. Imidlertid er det også ulemper med slike orale antikoagulantia, og her er en liste over dem: blødning i mage-tarmkanalen, tilstedeværelsen av bivirkninger og kontraindikasjoner. For å gi en langvarig terapeutisk effekt, må trombinhemmere tas i lang tid uten å krenke de anbefalte daglige dosene..
Legemidlene er universelle, men handlingen i den berørte organismen er mer selektiv, er midlertidig og krever langvarig bruk. For å normalisere blodpropp uten alvorlige komplikasjoner, anbefales det å ta en av de angitte listen over nye generasjoner orale antikoagulanter:
Det mest populære medlemmet av denne gruppen er heparin og dets derivater. Heparin hemmer blodplateadhesjon og akselererer blodstrømmen til hjertet og nyrene. Samtidig samhandler det med makrofager og plasmaproteiner, noe som ikke utelukker muligheten for trombedannelse. Legemidlet senker blodtrykket, har en hypokolesterolemic effekt, øker vaskulær permeabilitet, demper spredning av glatte muskelceller, fremmer utviklingen av osteoporose, undertrykker immunitet og øker diurese. Heparin ble først isolert fra leveren, som bestemte navnet.
Heparin administreres intravenøst i presserende tilfeller og subkutant for profylaktiske formål. For aktuell bruk brukes salver og geler som inneholder heparin og har en antitrombotisk og betennelsesdempende effekt. Preparater med heparin blir påført i et tynt lag på huden og gnidd inn med forsiktige bevegelser. Vanligvis brukes gels "Lioton" og "Hepatrombin", så vel som "Heparin salve" til behandling av tromboflebitt og trombose..
Den negative effekten av heparin på trombedannelsesprosessen og økt vaskulær permeabilitet blir årsakene til den høye risikoen for blødning under heparinbehandling..
Hepariner med lav molekylvekt har høy biotilgjengelighet og antitrombotisk aktivitet, langvarig virkning og lav risiko for hemorroidale komplikasjoner. De biologiske egenskapene til disse medikamentene er mer stabile. På grunn av den raske absorpsjonen og den lange eliminasjonsperioden, forblir konsentrasjonen av medisiner i blodet stabil. Medisiner i denne gruppen hemmer blodkoagulasjonsfaktorer, undertrykker trombinsyntese, har en svak effekt på vaskulær permeabilitet, forbedrer de reologiske egenskapene til blod og blodtilførsel til organer og vev, og stabiliserer deres funksjoner.
Hepariner med lav molekylvekt gir sjelden bivirkninger, og det er grunnen til at de fortrenger heparin fra terapeutisk praksis. De injiseres subkutant i sideoverflaten av bukveggen.
Når du bruker medisiner fra gruppen av hepariner med lav molekylvekt, er det pålagt å følge anbefalingene og instruksjonene for bruk av disse strengt..
Hovedrepresentanten for denne gruppen er "Girudin". Legemidlet er basert på et protein som først ble funnet i spytt fra medisinske igler. Dette er antikoagulantia som virker direkte i blodet og er direkte hemmere av trombin.
"Girugen" og "Girulog" er syntetiske analoger av "Girudin", som reduserer dødeligheten blant mennesker med hjertesykdom. Dette er nye medisiner i denne gruppen som har en rekke fordeler i forhold til heparinderivater. På grunn av deres langvarige virkning utvikler legemiddelindustrien for tiden orale former for trombininhibitorer. Praktisk anvendelse av "Girugen" og "Girulog" er begrenset av deres høye kostnader.
Lepirudin er et rekombinant medikament som irreversibelt binder trombin og brukes til å forhindre trombose og tromboembolisme. Det er en direkte hemmer av trombin, som blokkerer trombogen aktivitet og virker på trombinet i blodproppen. Det reduserer dødeligheten fra akutt hjerteinfarkt og behovet for hjerteoperasjoner hos pasienter med anstrengelsesangina.
Et trekk ved medisiner er muligheten for ikke å konstant overvåke blodproppsindeksen (INR). Bedømmer etter denne egenskapen, er de nye stoffene overlegne Warfarin når det gjelder brukervennlighet. Imidlertid begrenser den høye prisen på medisiner tilgjengeligheten deres, noe som er en betydelig ulempe..
Listen over nye generasjoner antikoagulasjonsmidler inkluderer:
1. Ksarelto (Tyskland). Den aktive ingrediensen i medisiner er rivaroxaban. Kliniske studier har vist den høye effektiviteten til dette verktøyet. Lett å bruke. Binder ikke pasienter til konstant testing.
2. Eliquis (USA). Den viktigste aktive ingrediensen apixaban gjenoppretter venenes tålmodighet. Det brukes for å forhindre kardioembolisk hjerneslag. Krever ikke systematisk kontroll av hemostase.
3. Pradaksa (Østerrike). Hovedkomponenten i stoffet er dabigatran etexilat. Det er foreskrevet for venøs og systemisk tromboembolisme, inkludert lesjoner i lungearterien etter alvorlige skader og komplekse operasjoner.
Godt tolerert. Utøvere rapporterer om lav risiko for blødning under medikamentell terapi..
Indirekte virkende antikoagulantia:
De kan være fysiologiske og patologiske. Fysiologiske antikoagulantia er vanligvis til stede i plasma. Patologisk vises i blodet ved noen sykdommer.
Fysiologiske antikoagulantia er klassifisert som primær og sekundær. Primære blir syntetisert av kroppen uavhengig og er konstant i blodet. Sekundære blir dannet ved spaltning av koagulasjonsfaktorer under dannelsen av fibrin og dens oppløsning.
De er vanligvis delt inn i grupper:
Med en reduksjon i nivået av primære fysiologiske antikoagulantia i blodet, er det fare for trombose.
Denne gruppen av stoffer inkluderer:
Vi anbefaler også å lese: Legemidler til blodfortynnende
Som allerede nevnt dannes de i prosessen med blodkoagulering og oppløsning av fibrinpropper under splitting av noen koagulasjonsfaktorer, som på grunn av nedbrytning mister sine koaguleringsegenskaper og får antikoagulerende egenskaper. Disse inkluderer:
I noen sykdommer kan spesifikke antistoffer som forhindrer blodproppdannelse dannes og akkumuleres i blodet. De kan produseres mot enhver koagulasjonsfaktor, men det dannes ofte hemmere av VIII- og IX-faktorer. I noen autoimmune sykdommer vises patologiske proteiner i blodet som har en antitrombineffekt eller undertrykker koagulasjonsfaktorer II, V, Xa.
Du kan lese mer om patologisk lupus-antikoagulant i denne artikkelen..
Å ta antikoagulantia er indikert for sykdommer i hjerte og blodkar:
Ukontrollert inntak av antikoagulantia kan føre til utvikling av hemoragiske komplikasjoner. Hvis det er en økt risiko for blødning, bruk tryggere antiplatelet midler i stedet for antikoagulantia.
Antikoagulantia er foreskrevet i følgende tilfeller:
Hvis en person tar antikoagulantia uten medisinsk tilsyn, så er dette assosiert med risikoen for alvorlige komplikasjoner, opp til blødninger i hjernen. Hvis pasienten har en predisposisjon for blødning, bør antiplatelet medisiner brukes til behandlingen hans, som har en mild effekt på kroppen og ikke forårsaker slike komplikasjoner..
DETALJER: Makeup for en 50 år gammel kvinne trinnvis hvordan du sminker for en kvinne over 50 år for å se yngre ut. Riktig øyesminke for dagen og kvelden som forynger seg
Hvilke medisiner brukes til antikoagulanteterapi?
Antikoagulantia er kontraindisert for personer som lider av følgende sykdommer:
Antikoagulantia er forbudt å ta under graviditet, amming, menstruasjon, i tidlig postpartum periode, så vel som eldre og eldre.
Bivirkninger av antikoagulantia inkluderer: symptomer på dyspepsi og rus, allergi, nekrose, utslett, kløende hud, nedsatt funksjonsevne, osteoporose, alopecia.
Komplikasjoner av antikoagulanteterapi - hemoragiske reaksjoner i form av blødning fra indre organer: munn, nasopharynx, mage, tarmer, samt blødninger i muskler og ledd, utseendet av blod i urinen. For å forhindre utvikling av helseskadelige konsekvenser, bør de viktigste blodparametrene overvåkes og pasientens generelle tilstand overvåkes.
Medisiner som virker direkte på trombinaktiveringssenteret regnes som sterke spesifikke hemmere av trombedannelsessystemet. De aktive stoffene i medisinene kombineres uavhengig med koagulasjonsfaktorer, og endrer deres konformasjon.
Dette er Inogatran, Girudin, Efegatran, Tromstop og andre. Brukes for å forhindre utvikling av hjerteinfarkt med angina pectoris, åreknuter, for å forhindre tromboemboli, reoklusjon i vaskulær plast.
Antiplatelet midler er farmakologiske midler som reduserer blodpropp ved å hemme blodplateadhesjon. Deres hovedformål er å øke effektiviteten av antikoagulantia og sammen med dem å forhindre dannelse av tromber. Antiplatelet midler har også en anti-gikt, vasodilatator og antispasmodisk effekt. En fremtredende representant for denne gruppen er "Acetylsalisylsyre" eller "Aspirin".
Liste over de mest populære antiplatelet agenter:
Kumarin er et stoff som finnes i planter og kan produseres syntetisk under laboratorieforhold. Først, etter eliminering, ble midlet brukt som gift for å bekjempe gnagere. Først etter en tidsperiode begynte stoffet å bli brukt til å bekjempe overdreven trombedannelse..
Indirekte antikoagulantia - kumarinbaserte medisiner - er representert av følgende medisiner:
Tilhengere av behandling med alternative metoder bruker urter med en blodfortynnende effekt for å forhindre trombose. Listen over slike planter er ganske lang:
Før du behandles med urter, anbefales det å oppsøke lege: ikke alle planter kan være nyttige.
Rødkløver brukes i folkemedisin for å forbedre blodstrømmen
Ikke-antikoagulasjonsmidler som natriumcitrat, natriumsalisylat, acetylsalisylsyre reduserer også blodpropp.
Direkte og indirekte antikoagulantia brukes for å forhindre utvikling av tromboembolisme, akutt trombose i venesystemet, i tilfelle av mekanisk protese av hjerteklaffer og utvikling av atrieflimmer..
De viktigste sykdommene, i utviklingen av hvilke direkte og indirekte antikoagulantia er foreskrevet, er delt inn i grupper som følger:
Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexide, bemiparin oppnås fra ufraksjonert heparin. De skiller seg fra sistnevnte i mindre molekylstørrelse. Dette øker sikkerheten til medisinene. Handlingen blir lengre og mer forutsigbar, derfor krever bruk av hepariner med lav molekylvekt ikke laboratoriekontroll. Det kan utføres ved hjelp av faste doser - sprøyter.
Fordelen med hepariner med lav molekylvekt er deres effektivitet når de administreres subkutant. I tillegg har de en betydelig lavere risiko for bivirkninger. Derfor erstatter heparinderivater for tiden heparin fra klinisk praksis..
Hepariner med lav molekylvekt brukes for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner under operasjoner og dyp venetrombose. De brukes hos pasienter som ligger i sengeleie og har høy risiko for slike komplikasjoner. I tillegg er disse legemidlene foreskrevet for ustabil angina og hjerteinfarkt..
Kontraindikasjoner og uønskede effekter i denne gruppen er de samme som i heparin. Alvorlighetsgraden og hyppigheten av bivirkninger er imidlertid mye mindre.
Direkte trombinhemmere inaktiverer, som navnet tilsier, direkte trombin. Samtidig demper de blodplateaktiviteten. Bruk av disse medisinene krever ikke laboratoriekontroll..
Bivalirudin administreres intravenøst ved akutt hjerteinfarkt for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner. Dette stoffet er ennå ikke brukt i Russland..
Dabigatran (pradaxa) er en pille for å redusere risikoen for trombose. I motsetning til warfarin, samhandler det ikke med mat. Det pågår forskning på dette stoffet for vedvarende atrieflimmer. Legemidlet er godkjent for bruk i Russland.
Etter å ha gjennomført et stort antall studier, har forskere funnet ut at midler basert på dette virkestoffet ikke bør brukes i terapi. Legemidlene hadde et betydelig antall bivirkninger i form av allergiske reaksjoner. Effekten av innvirkningen på antikoagulasjonssystemet viste heller ikke stabile resultater..
Denne gruppen medisiner inkluderer medisiner: "Fenindion", "Difenindion", "Anisindion". Det ble besluttet å stoppe hovedvalget på den andre gruppen av antiplatelet midler, og av indandionderivater er det bare Phenilin som for øyeblikket brukes.
Legemidlet har en lav pris og er tilgjengelig i tablettform. Det fungerer i 10 timer, og det er veldig viktig å opprettholde den nødvendige behandlingsvarigheten. Effekten oppstår bare 24 timer etter den første dosen. Bruk av midler skjer under overvåking av pasientens tilstand ved bruk av laboratorieblodparametere (koagulogram, generelle tester, biokjemi).
Bruksskjema for "Fenilin":
Legemidlet anbefales ikke å tas samtidig med medikamenter som senker glukosenivået i kroppen..
Magesår og nyresykdom, leversykdom, blødningsforstyrrelser, graviditet.
En økning i blodproppfaktor øker dramatisk risikoen for blodpropp. Dette problemet blir møtt av pasienter i alle aldre. Antikoagulantia hjelper til med å takle det og forhindrer utvikling av tromboflebitt. Det er flere typer av disse medisinene, så avtalen gjøres av legen individuelt..
Komplikasjoner forårsaket av vaskulær trombose er den viktigste dødsårsaken ved hjerte- og karsykdommer. Derfor, i moderne kardiologi, legges det veldig stor vekt på forebygging av utvikling av trombose og emboli (blokkering) av blodkar. Blodkoagulering i sin enkleste form kan representeres som samspillet mellom to systemer: blodplater (celler som er ansvarlige for dannelsen av en blodpropp) og proteiner oppløst i blodplasma - koagulasjonsfaktorer under påvirkning av hvilken fibrin dannes. Den resulterende tromben består av et konglomerat av blodplater som er viklet inn med fibrintråder.
For å forhindre blodpropp brukes to grupper medikamenter: antiplatelet midler og antikoagulantia. Antiplatelet agenter forhindrer dannelse av blodplatepropp. Antikoagulantia blokkerer enzymatiske reaksjoner som fører til dannelse av fibrin.
I vår artikkel vil vi vurdere de viktigste gruppene av antikoagulantia, indikasjoner og kontraindikasjoner for deres bruk, bivirkninger.
Avhengig av bruksområde, skiller man direkte og indirekte antikoagulantia. Direkte antikoagulantia hemmer trombinsyntese, hemmer dannelsen av fibrin fra fibrinogen i blodet. Indirekte antikoagulantia hemmer dannelsen av koagulasjonsfaktorer i leveren.
Direkte koagulanter: heparin og dets derivater, direkte trombinhemmere og selektive hemmere av faktor Xa (en av blodkoagulasjonsfaktorene). Indirekte antikoagulantia inkluderer vitamin K-antagonister.
Indirekte antikoagulantia er grunnlaget for forebygging av trombotiske komplikasjoner. Tablettene deres kan tas i lang tid på poliklinisk basis. Bruken av indirekte antikoagulantia har vist seg å redusere forekomsten av tromboemboliske komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag) med atrieflimmer og tilstedeværelsen av en kunstig hjerteklaff.
Fenylin brukes foreløpig ikke på grunn av den høye risikoen for uønskede effekter. Syncumar har en lang periode med handling og akkumuleres i kroppen, derfor brukes den sjelden på grunn av vanskeligheter med å kontrollere terapi. Det vanligste vitamin K-antagonistmedisinet er warfarin..
Warfarin skiller seg fra andre indirekte antikoagulantia i sin tidlige effekt (10 til 12 timer etter administrering) og hurtig avbrytelse av uønskede effekter når dosen reduseres eller legemidlet seponeres.
Handlingsmekanismen er assosiert med antagonismen til dette stoffet, og vitamin K. Vitamin K er involvert i syntesen av flere blodkoagulasjonsfaktorer. Under påvirkning av warfarin blir denne prosessen forstyrret.
Warfarin er foreskrevet for å forhindre dannelse og vekst av venøse blodpropp. Det brukes til langtidsbehandling ved atrieflimmer og i nærvær av en intracardiac trombe. Under disse forholdene øker risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag assosiert med blokkering av blodkar av løsgjorte partikler av blodpropp betydelig. Warfarin hjelper til med å forhindre disse alvorlige komplikasjonene. Dette stoffet brukes ofte etter hjerteinfarkt for å forhindre tilbakevendende koronarhendelser.
Etter utskifting av hjerteklaff er warfarin nødvendig i minst flere år etter operasjonen. Det er det eneste antikoagulasjonsmiddelet som brukes for å forhindre at blodpropp dannes på kunstige hjerteklaffer. Det er nødvendig å ta dette legemidlet kontinuerlig for trombofili, særlig antifosfolipidsyndrom.
Warfarin er foreskrevet for utvidede og hypertrofiske kardiomyopatier. Disse sykdommene er ledsaget av utvidelse av hulrom i hjertet og / eller hypertrofi i veggene, noe som skaper forutsetningene for dannelse av intracardiac tromber.
Ved behandling med warfarin er det nødvendig å vurdere effektiviteten og sikkerheten ved å overvåke INR - det internasjonale normaliserte forholdet. Denne indikatoren vurderes hver fjerde til åtte uke med innleggelse. Under behandlingen skal INR være 2,0 - 3,0. Å opprettholde den normale verdien av denne indikatoren er veldig viktig for å forebygge blødning på den ene siden og økt blodpropp, på den andre..
Visse matvarer og urter øker effekten av warfarin og øker risikoen for blødning. Dette er tyttebær, grapefrukt, hvitløk, ingefærrot, ananas, gurkemeie og andre. Stoffene som finnes i bladene på kål, rosenkål, kinakål, rødbeter, persille, spinat, salat svekker stoffets antikoagulerende effekt. Pasienter som tar warfarin trenger ikke gi opp disse produktene, men tar dem regelmessig i små mengder for å forhindre plutselige svingninger i medisinen i blodet..
Bivirkninger inkluderer blødning, anemi, lokal trombose og hematom. Aktiviteten i nervesystemet kan bli forstyrret ved utvikling av tretthet, hodepine og forstyrrelser i smak. Noen ganger er det kvalme og oppkast, magesmerter, diaré, unormal leverfunksjon. I noen tilfeller påvirkes huden, det er en lilla farge på tærne, parestesier, vaskulitt, kjølighet i ekstremitetene. Mulig utvikling av en allergisk reaksjon i form av kløe, urticaria, angioødem.
Warfarin er kontraindisert i svangerskapet. Det bør ikke foreskrives under noen forhold forbundet med trusselen om blødning (traumer, kirurgi, ulcerative lesjoner i indre organer og hud). Ikke bruk den mot aneurismer, perikarditt, infeksjonell endokarditt, alvorlig arteriell hypertensjon. En kontraindikasjon er umuligheten av adekvat laboratoriekontroll på grunn av laboratoriets utilgjengelighet eller egenskapene til pasientens personlighet (alkoholisme, uorganisering, senil psykose, etc.).
En av hovedfaktorene som forhindrer blodpropp er antitrombin III. Ufraksjonert heparin binder seg til det i blodet og øker aktiviteten til dets molekyler flere ganger. Som et resultat undertrykkes reaksjoner rettet mot dannelse av blodpropp i karene.
Heparin har blitt brukt i over 30 år. Tidligere ble det administrert subkutant. Det antas nå at ufraksjonert heparin bør gis intravenøst, noe som gjør det lettere å overvåke sikkerheten og effektiviteten av terapi. For subkutan bruk anbefales hepariner med lav molekylvekt, som vi vil diskutere nedenfor.
Heparin brukes ofte for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner ved akutt hjerteinfarkt, inkludert under trombolyse.
Laboratoriekontroll inkluderer bestemmelse av aktivert partiell tromboplastin-koagulasjonstid. På bakgrunn av behandling med heparin i løpet av 24 - 72 timer, bør det være 1,5 - 2 ganger mer enn det opprinnelige. Det er også nødvendig å kontrollere antall blodplater i blodet for ikke å gå glipp av utviklingen av trombocytopeni. Vanligvis fortsetter heparinbehandlingen i 3 til 5 dager med gradvis dosereduksjon og ytterligere abstinens.
Heparin kan forårsake hemoragisk syndrom (blødning) og trombocytopeni (en reduksjon i antall blodplater i blodet). Ved langvarig bruk av den i høye doser er det sannsynlig utvikling av alopecia (skallethet), osteoporose, hypoaldosteronisme. I noen tilfeller forekommer allergiske reaksjoner, samt en økning i nivået av alaninaminotransferase i blodet.
Heparin er kontraindisert ved hemoragisk syndrom og trombocytopeni, magesår og tolvfingertarmsår, blødning fra urinveiene, perikarditt og akutt hjerteaneurisme..
Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexide, bemiparin oppnås fra ufraksjonert heparin. De skiller seg fra sistnevnte i mindre molekylstørrelse. Dette øker sikkerheten til medisinene. Handlingen blir lengre og mer forutsigbar, derfor krever bruk av hepariner med lav molekylvekt ikke laboratoriekontroll. Det kan utføres ved hjelp av faste doser - sprøyter.
Fordelen med hepariner med lav molekylvekt er deres effektivitet når de administreres subkutant. I tillegg har de en betydelig lavere risiko for bivirkninger. Derfor erstatter heparinderivater for tiden heparin fra klinisk praksis..
Hepariner med lav molekylvekt brukes for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner under operasjoner og dyp venetrombose. De brukes hos pasienter som ligger i sengeleie og har høy risiko for slike komplikasjoner. I tillegg er disse legemidlene foreskrevet for ustabil angina og hjerteinfarkt..
Kontraindikasjoner og uønskede effekter i denne gruppen er de samme som i heparin. Alvorlighetsgraden og hyppigheten av bivirkninger er imidlertid mye mindre.
Direkte trombinhemmere inaktiverer, som navnet tilsier, direkte trombin. Samtidig demper de blodplateaktiviteten. Bruk av disse medisinene krever ikke laboratoriekontroll..
Bivalirudin administreres intravenøst ved akutt hjerteinfarkt for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner. Dette stoffet er ennå ikke brukt i Russland..
Dabigatran (pradaxa) er en pille for å redusere risikoen for trombose. I motsetning til warfarin, samhandler det ikke med mat. Det pågår forskning på dette stoffet for vedvarende atrieflimmer. Legemidlet er godkjent for bruk i Russland.
Fondaparinux binder seg til antitrombin III. Et slikt kompleks inaktiverer intensivt X-faktoren, og reduserer intensiteten av trombedannelse. Det er foreskrevet subkutant for akutt koronarsyndrom og venøs trombose, inkludert lungeemboli. Legemidlet forårsaker ikke trombocytopeni eller osteoporose. Ingen laboratoriekontroll av sikkerheten er nødvendig.
Fondaparinux og bivalirudin er spesielt indikert for pasienter med økt risiko for blødning. Ved å redusere forekomsten av blodpropp i denne gruppen av pasienter, forbedrer disse medisinene prognosen for sykdommen betydelig..
Fondaparinux anbefales til bruk ved akutt hjerteinfarkt. Det kan ikke brukes bare for angioplastikk, ettersom risikoen for blodpropp på katetre øker..
Faktor Xa-hemmere i tablettform i kliniske studier.
De vanligste bivirkningene inkluderer anemi, blødning, magesmerter, hodepine, kløe, økt transaminaseaktivitet.
Kontraindikasjoner - aktiv blødning, alvorlig nyresvikt, intoleranse mot medikamentkomponenter og infektiv endokarditt.