logo

Benenes ledd påvirkes ofte av leddgikt enn leddene i andre lokaliseringer. Dette skyldes den høye belastningen på underekstremitetene. Sykdommen utvikler seg under påvirkning av ytre og indre årsaker. Symptomene og behandlingen av artrose i nedre ekstremiteter avhenger av dette, så vel som av den generelle tilstanden i kroppen..

Essensen av patologi

Artrose i nedre ekstremiteter er en patologisk prosess assosiert med degenerasjon av bruskvev i leddene i bena. Brusk mister funksjonene og kollapser gradvis, som et resultat kan en person ikke helt bevege seg på grunn av smerter. Utfallet av sykdommen er grov deformasjon av leddene. Alle leddene i nedre ekstremiteter er utsatt for leddgikt, men oftest lider knærne.

Det største antallet diagnoser av benartrose er registrert hos kvinner i klimakterisk alder - 40-50 år.

Grunnene

Sykdommen begynner å utvikle seg når følgende faktorer er til stede:

  • Fedme - belastningen på leddene i bena øker;
  • Metabolske forstyrrelser i kroppen - prosessen med bruskernæring endres;
  • Langvarig stående eller sittende, være bevegelsesløs;
  • Hyppig hypotermi;
  • Flat føtter - fordelingen av belastningen på bena endres;
  • Genetisk predisposisjon.

De umiddelbare årsakene til utviklingen av leddgiktendringer i leddene i bena er skader, betennelsessykdommer, operasjoner.

Klassifisering

Patologi klassifiseres avhengig av lesjonens beliggenhet og årsaken til utvikling av degenerative forandringer..

Ved lokalisering skilles følgende typer benartrose ut:

Avhengig av årsaken til forekomsten, er det:

Symptomene på benartrose avhenger i stor grad av type sykdom. Store ledd er mer sannsynlig å utvikle posttraumatisk artrose og slitasjegikt, lesjonene i tærne er revmatiske i naturen.

symptomer

De viktigste tegnene på patologi er:

  • Nedsatt mobilitet i lemmer;
  • Smertesyndrom med ulik alvorlighetsgrad;
  • Deformitet i det berørte leddet.

Sykdommen utvikler seg gradvis, i sin løpet er det flere stadier, som hver er preget av sine egne patologiske forandringer:

  • Den første fasen er preget av minimale forandringer. En person plager praktisk talt ikke med noe, smerter vises bare med langvarig belastning på beina. Skjøtene ser normalt ut på utsiden;
  • Tegnene til den andre etappen er allerede mer utpreget. Prosessen med ødeleggelse av brusk starter, slik at en person føler smerte med nesten enhver bevegelse. Leddene ser hovne og hovne ut, og det å føle dem forårsaker økt smerte. Knusing på bevegelse er karakteristisk;
  • På det tredje stadiet blir de mest uttalte endringene observert. Pasienter klager over smerter under bevegelse og i ro. Benfugene er deformerte, bevegelsesområdet i dem er praktisk talt tapt.

Bare det første stadiet av sykdommen er reversibel, når degenerative forandringer nettopp begynner og de kan stoppes med rettidig behandling.

Typer benartrose av forskjellig opprinnelse har noen funksjoner i det kliniske bildet..

Post traumatisk

Sykehistorien har en indikasjon på traumer eller permanent skade på beina forbundet med et yrke eller livsstil. Det er ikke uvanlig å finne tegn på brudd og andre skader i leddområdet. Sykdommen er preget av gradvis utvikling, oftere påvirkes ett ledd. De fleste pasienter har meteosensitivitet - en økning i symptomer oppstår i vått, kaldt vær.

artrose

Denne formen for patologi er preget av betydelig deformasjon av lemmet. Hoft- og kneleddene blir oftere påvirket. Sykdommen utvikler seg hovedsakelig hos kvinner som er overvektige i alderen 40-50 år. Kjennetegnes av uttalt smerte under bevegelse, i ro. Noen få år etter sykdommens begynnelse utvikles grov deformasjon av leddene, noe som fører til fullstendig immobilitet i benet.

revmatoid

Tær påvirkes oftere. Patologien er preget av en kombinasjon av inflammatoriske og degenerative prosesser. Fangerne av fingrene virker hovne og hovne. Pasienter klager over sterke smerter om morgenen, stivhet i bevegelsen.

Nedenfor er bilder av artrose i nedre ekstremiteter i forskjellige stadier.

diagnostikk

Alle standard undersøkelsesmetoder brukes for å diagnostisere sykdommen. Men den mest avslørende er røntgenundersøkelsen. Med sin hjelp kan du bestemme stadiet av sykdommen og graden av leddskade:

  • Det første trinnet er preget av en liten innsnevring av skjøterommet. Brusklaget er ennå ikke deformert;
  • På det andre trinnet blir leddplassen innsnevret med nesten halvparten. Brusken blir tynnere, osteofytter dannes langs kantene - beinvekster;
  • Lansert artrose er preget av den nesten fullstendige forsvinningen av leddrommet. Det er ingen brusk, det er et stort antall osteofytter. Osteoporose av de tilstøtende bein utvikler seg.

En røntgen utføres i to eller tre fremspring, slik at det er mulig å vurdere skjøtets tilstand fra alle sider.

Behandlingsmetoder

Hvordan og hvordan man behandler benartrose - leger følger en integrert tilnærming til terapi. Behandling av artrose i bena utføres ved hjelp av kosthold, tar medisiner, bruker oppskrifter på tradisjonell medisin, fysioterapiprosedyrer.

Kosthold

Terapeutisk ernæring for benartrose er rettet mot å oppnå følgende mål:

  • Å miste overflødig vekt;
  • Forbedring av ernæring av bruskvev;
  • Styrking av bein.

Det anbefales å ekskludere mat med høyt kaloriinnhold, fet og stekt mat, kjøtt- og fiskedelikatesser, søtsaker fra kostholdet. Grunnlaget for kostholdet skal være kjøtt og fisk, korn, frukt og grønnsaker, urter. Ulike gelé, gelé kjøtt, sjømat er nyttige for artrose.

Når du utarbeider et terapeutisk kosthold, er det nødvendig å ta hensyn til energibehovet til en person og riktig velge forholdet mellom proteiner, fett og karbohydrater.

Legemiddelterapi

Å ta medisiner er hovedstadiet i behandlingen av benartrose. Hele medikamentell terapi er å redusere alvorlighetsgraden av manifestasjonene av sykdommen og bremse dens progresjon. Ulike grupper medikamenter brukes:

  • NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler). De har betennelsesdempende og smertestillende virkning. Tildel i form av tabletter og salver;
  • Chondroprotectors. Disse preparatene inneholder hovedkomponentene i bruskvev - glukosamin og kondroitin. De blir ordinert til en kursmottak som varer 3-6 måneder;
  • Analgetika. De brukes oralt og intramuskulært for intense leddsmerter;
  • Vitamin- og mineralkomplekser. Foreskrevet for å styrke beinvev.

Medisineringsbehandling velges av behandlende lege individuelt for hver pasient.

Folkemedisiner

Behandling med folkemedisiner brukes som et tillegg. Tradisjonell medisin kjenner mange oppskrifter som kan lindre leddsmerter og forbedre bruskernæring. Urtekompresser, kremer, salver basert på animalsk fett brukes.

Du bør konsultere legen din om muligheten for å bruke folkeoppskrifter..

Fysioterapi og treningsterapi

Fysioterapi har en gunstig effekt på de berørte leddene:

  • Magnet;
  • Parafin- og ozokeritt-applikasjoner;
  • Diadynamiske strømmer;
  • Elektroforese av medikamenter.

Fysioterapi gjennomføres 1-2 ganger i året i løpet av 10-15 økter.

For lengst mulig bevaring av motorisk funksjon må pasienter med benartrose kontinuerlig delta i terapeutiske øvelser. Gymnastiske komplekser lages individuelt av en spesialist i treningsterapi, avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad.

Artrose i leddene i bena er en kronisk sykdom som stadig utvikler seg. Tidlig startet kompleks behandling gjør det mulig å bremse denne prosessen..

Metoder for behandling av artrose i stortåen

Artrose er en kronisk leddsykdom, som er basert på degenerative og dystrofiske prosesser. Når denne sykdommen utvikler seg, er det en gradvis ødeleggelse av ikke bare bruskbasen, men også alle strukturer i leddet. Nedsatt metabolisme er den vanligste årsaken til artrose. Faktorer som overvekt, skade eller misdannelser i muskel-skjelettsystemet kompliserer også sykdomsforløpet. Artrose manifesteres av smerter, begrenset mobilitet og stivhet om morgenen. Langsom progresjon av sykdommen er mer vanlig, men det er også et fulminant sykdomsforløp. Vi vil snakke om metoder for behandling av artrose i stortåen i artikkelen.

Slitasjegikt i stortåen - en beskrivelse av sykdommen

Artrose er en degenerativ sykdom som fører til leddødeleggelse. De fleste tar feil feil, og kaller denne patologien gikt. Gikt er en sykdom i urinsyremetabolismen hos menn. Mens artrose er en sykdom i leddet, er den mer vanlig hos kvinner. Forvirringen stammer fra det faktum at gikt er mer sannsynlig å utvikle seg med utbruddet på stortåen. Og artrose begynner ofte å manifestere seg på de store leddene i kroppen (ankel, albueleddet, etc.).

Anatomisk bakgrunn

Noen strukturelle trekk i kroppen legger ekstra trykk på leddene i tommelen som hovedstøtdemper i kroppen. Disse egenskapene er ofte risikofaktorer for utvikling av artrose:

  • flate føtter;
  • deformasjon av foten på grunn av ubehagelige sko;
  • traumatiske deformiteter;
  • kroniske systemiske sykdommer;
  • overvekt.

I fare er mennesker som i kraft av sitt yrke bruker mye tid på beina. Dette er lærere, selgere og noe servicepersonell i butikker..

Typen sykdom avhenger av forholdet mellom artrose og andre menneskelige sykdommer. For eksempel, hvis artrose har utviklet seg på bakgrunn av aldersrelaterte endringer hos en person, er det primært. Og hvis artrose har utviklet seg som et resultat av noen kroniske sykdommer i kroppen, så er det sekundært.

Primær artrose utvikler seg som et resultat av den naturlige aldringsprosessen. På grunn av det er det en gradvis utvasking av kalsium fra beinene, en reduksjon i mengden av synovialvæske i leddhulen. På grunn av disse prosessene oppstår tørking og skade først av bruskvevet og deretter av alle andre strukturer. Også til fordel for primær artrose er arvelig disposisjon og tilstedeværelsen av medfødte patologier og deformiteter: flate føtter, dysplasi og leddhypermobilitet.

Sekundær artrose oppstår under påvirkning av forskjellige patologiske prosesser, som la grunnlaget for utviklingen av sykdommen:

  • fikk ledskader;
  • inflammatoriske sykdommer;
  • metabolsk sykdom;
  • brudd på blodtilførselen til nedre ekstremiteter.

Innen medisin skilles post-traumatisk artrose av fingeren separat, noe som oppstår på bakgrunn av mekanisk skade. Denne formen for sykdommen fører ofte til kroniske smerter og komplikasjoner..

Les om differensialdiagnosen av revmatoid artritt og slitasjegikt her.

Utviklingsgrader

Medisinske spesialister beskriver 3 grader av utvikling av denne sykdommen:

  1. Den første graden er preget av ubetydelig smerte, svak morgenstivhet og begrenset bevegelse. Når du tar røntgen, er det praktisk talt ingen endringer i bildet.
  2. I andre grad er smertene mer intense og hyppigere. Det er vanskeligere å slutte med medisiner. Disse smertene kan hindre visse bevegelser og også forårsake halthet. På dette utviklingsstadiet er det en knas i leddet. Under røntgen observeres beinvekster og en dobbelt innsnevring av leddgapet.
  3. På dette stadiet er smerten intens og konstant. Deformiteten i leddet er allerede synlig med det blotte øye. Noen ganger manifesterer det seg som fullstendig immobilitet, muskelatrofi.

Den tredje fasen er en indikasjon for kirurgisk behandling på grunn av funksjonshemming.

symptomer

Sykdommen utvikler seg på grunn av brudd på blodtilførselen til leddet. Mengden av synovialvæske minsker, gapet smalner. Allerede blitt umulige jevne bevegelser av bruskflatene mot hverandre. Brusk begynner å tørke ut og sprekke og brytes deretter ned. Alle kliniske manifestasjoner av sykdommen er avhengig av stadium. Blant de viktigste er:

  • smerte;
  • stivhet om morgenen;
  • knase under normale leddbevegelser;
  • deformasjon av leddet;
  • reduksjon i bevegelsesområdet i leddet;
  • følelse følelsesløs.

Det kliniske bildet avhenger alltid av alvorlighetsgraden av sykdommen, alder og kompliserende faktorer. For eksempel systemiske sykdommer i kroppen og overflødig vekt.

Forskjeller mellom leddgikt og leddgikt i tå

Leddgikt er også preget av symptomer på generell betennelse. Huden over leddet er rød og varm, og ødemer i bløtvev er til stede. Det kan være en økning i kroppstemperatur, generell svakhet. Smertene for leddgikt er forskjellige. Det er konstant og intenst. Denne smerten er ikke avhengig av bevegelse i leddet, den øker om natten. Bevegelsens stivhet vises ikke, bare på grunn av smerter er det vanskelig for en person å bevege seg i leddet i sin helhet.

Også leddgikt deformerer ikke leddet. Det kan være vevsødem, på grunn av at det berørte området øker i størrelse, blir konturen til leddet jevnet ut. Selv med leddgikt er det ingen knas i leddet. Ikke glem at dårlig behandlet leddgikt kan forårsake leddgikt i fremtiden..

Avslutningen -den betegner alltid sykdommens inflammatoriske natur, og -oz betegner en kronisk destruktiv sykdom. Dermed er leddgikt en betennelse i leddet, og leddgikt er en kronisk degenerativ sykdom..

diagnostikk

Hovedmetoden for å diagnostisere artrose i stortåen er røntgen. Det anbefales alltid å ta symmetriske bilder av begge bena, spesielt i ensidige lesjoner. For en grundigere undersøkelse, bør det tas bilder i to anslag.

Ikke glem at den første graden av sykdommen på bildene praktisk talt ikke gir noe bilde av sykdommen. Fra det andre, kan du finne følgende endringer:

  • innsnevret fugerom 2 ganger eller mer;
  • flat eller deformert artikulær overflate;
  • osteophytes;
  • osteosclerosis;
  • cyster.

Med et åpenbart klinisk bilde, men utilstrekkelige endringer på roentgenogrammet, anbefales det å gjennomføre CT- og MR-studier for en mer detaljert oversikt over leddens tilstand. Hvis det er mistanke om sekundær betennelse i leddstrukturene, utføres generelle blod- og urintester, samt om nødvendig ta leddpunksjon.

Behandlingsfunksjoner

Slitasjegikt er fortsatt en kronisk sykdom hos eldre. Imidlertid blir patologien over tid yngre og begynner å manifestere seg også hos unge mennesker. Dette skyldes ikke bare miljøet, men også av å føre en feil livsstil. Det er veldig viktig å behandle artrose så tidlig som mulig for å forbedre livskvaliteten i fremtiden..

Medisinering - piller og salver foreskrevet av leger

Dette er hovedtypen av behandling i den akutte fasen av sykdommen. For hurtig lindring av smerte, er NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) foreskrevet. De kan være i form av piller, salver, kremer, stikkpiller, og til og med injeksjoner. Det er mer foretrukket å bruke medisiner lokalt, så effekten av stoffet vil gå direkte til selve leddet. Eksempler på slike medisiner er diklofenak, indometacin og Ibuprofen.

Ordninger for bruk av chondroprotectors er også utviklet individuelt for pasienter. Spesielle medisiner for å bremse utviklingen av sykdommen, som er i stand til å gjenopprette skadede leddstrukturer. Injiseres i leddhulen. Eksempler: Glukosaminsulfat, Ostenil, Synvisc.

Når betennelse blir med i leddgikt, som ikke oppfatter behandlingen av NSAID, foreskrives bruk av glukokortikosteroide medikamenter. Oftest er introduksjonen deres assosiert med en punktering av leddet, som ikke kan utføres oftere enn 4 ganger i året. Eksempler: Hydrokortison, Triamcinolone, Diprospan.

Hormonelle medikamenter kan forårsake veldig komplekse bivirkninger. Det er derfor det foreskrevne behandlingsforløpet og doseringen ikke kan ignoreres..

Massasje og manuell terapi

Massasje for artrose brukes bare i remisjonfasen som en forbedring i rehabiliteringsperioden og forebygging av tilbakefall. Denne typen terapi er vanligvis forbundet med treningsterapi og fysioterapi, siden dette øker effektiviteten av behandlingen. Denne typen terapi lar pasienter gå uten medisiner i veldig lang tid. For prosedyren bruker han punkt- og segment-refleks typer massasje.

fysioterapi

Fysioterapi lar pasienter redusere betennelse, lindre smerter, eliminere muskelspasmer og forbedre mikrosirkulasjonen. Valg av behandling avhenger av sykdomsfasen: i akutte faser kan behandlinger som laserterapi, ultrafiolett stråling og magnetiske felt foreskrives. Hoveddelen av fysioterapibehandling begynner i remisjon. I denne fasen, utnevn:

  • elektroforese med Novocaine, Dimexidum, Trimecaine;
  • fonoforese med hydrokortison;
  • termiske prosedyrer;
  • radon, sulfid, sjøbad;
  • inductothermy;
  • elektrisk stimulering bidrar til å styrke musklene.

I den kroniske artroseformen kan fysioterapi brukes til å regulere alvorlighetsgraden og varigheten av remisjon, siden medisiner er mer et akutt tiltak.

Folkemedisiner

Tradisjonell medisin er mye brukt som tilleggsbehandling. Kompresser som virker direkte på det berørte området gir bedre effekt. Blader av hvitkål eller burdock, honning kan påføres leddet med leddgikt. Det er bedre å forlate denne bandasjen hele natten..

Man kan ikke se bort fra urtemedisinet fra apoteket - Bischofite. Den inneholder mange gunstige mineraler som kan bidra til å bekjempe leddgikt. Det er nødvendig å påføre en bandasje, pakk det berørte leddet, pakk med festefilm og klut.

Ortopediske metoder

Grunnlaget for denne metoden er korreksjon av artrose med riktige sko og innleggssåler. De såkalte innstikksålene har en spesiell form som reduserer belastningen på fotens bue og hjelper til med å rette formen på skjøten. Spesielle sko med samme egenskaper selges også. Men prisene og allsidigheten på innleggssålene er mer attraktive for pasienter. Det skal bemerkes at denne metoden bare kan brukes som en profylakse av en sykdom, eller i de helt første formene for dens manifestasjon.

Kirurger anbefaler å bruke slike innleggssåler etter operasjoner for å lette rehabiliteringsperioden og videre forebygging.

Operasjoner på phalanges av fingrene

Ofte starter pasienter forløpet av artrose på grunn av det faktum at de ikke tar hensyn til mindre symptomer med det første. I dette tilfellet er det allerede vanskelig å håndtere med konservativ terapi, noe som fører dem til en kirurg. For tiden er det mange metoder for kirurgisk behandling:

  1. Artrodese. Åpen operasjonsmetode. Essensen av operasjonen er å plassere leddet i riktig stilling, noe som reduserer belastningen på leddet og forhindrer at det løsner i fremtiden. I dette tilfellet er benene imidlertid smeltet sammen, og leddet mister evnen til å bevege seg. Arthrodesis lindrer pasientens tilstand, men kurerer den ikke. Oftere brukes denne metoden på grunn av andres umulighet, og etter det anbefales det å overføre tyngdepunktet til andre deler av foten.
  2. Reseksjon. Kort sagt er grunnlaget for denne operasjonen fjerning av osteofytter og skadet leddvev, som gnir mot hverandre. Det brukes oftere i de tidlige stadiene, når det fremdeles er en mulighet til å utføre det effektivt. Fordelen med denne operasjonen er den maksimale restaureringen av fysisk aktivitet etter den..
  3. Artroskopi. Essensen er den samme som i forrige metode. Minst traumatisk mulig operasjon. Det utføres med en spesiell endoskopisk enhet - et artroskop. Rask rehabiliteringsperiode. Som i forrige metode er det imidlertid umulig å utføre i de senere stadier.
  4. Osteotomi. Denne operasjonen brukes også i de første stadiene av sykdommen uten mange irreversible effekter i leddet. Metoden velges individuelt, siden det er mange varianter av denne operasjonen. Med denne metoden elimineres bein deformasjon ved å kutte av vekstene.

Komplikasjoner og prognose

Slitasjegikt er en kronisk tilstand som over tid fører til leddødeleggelse. I dette tilfellet avhenger prognosen bare av hvor raskt behandlingen ble startet og hvor godt den ble utført. Komplikasjoner kan være: hyppige betennelsessykdommer, irreversibel deformitet i foten, ankylose.

Hvordan kurere bunion av foten, les her.

Fotpleie for artrose hjemme

Når man får diagnosen artrose, er det behov for grundigere fotpleie enn før. Disse tipsene vil også bidra til å forhindre artrose:

  • sko skal være så behagelige som mulig. For denne typen artrose er den verste fienden høyhælte sko med spiss tå. Det er viktig å velge sko etter størrelse, spesielt i vristen. Gratis dingling av en fot i en sko er ikke mindre skadelig enn sterk kompresjon. Det er også ønskelig å ha en tykk og elastisk skosåle for bedre støtdemping;
  • iført innleggssåler, vriststøtter, spesielt fottøy letter sykdomsforløpet og forhindrer at den utvikler seg intenst. Personer med flate føtter blir også anbefalt å alltid bruke slike enheter for å forhindre artrose i tærne;
  • gjør en lett massasje av bena før du legger deg, elt leddet i alle rotasjonsakser. Under en forverring er disse manipulasjonene uønskede. Best kombinert med fuktighetsgivende fotbehandling.

Fotbad anbefales. De har ikke bare en hyggelig effekt på huden, men forbedrer også blodtilførselen til leddet..

Forebygging

For forebygging anbefales det:

  • riktig regelmessig ernæring + minst 2 liter væske per dag;
  • moderat fysisk aktivitet;
  • unngå hypotermi i bena;
  • ha komfortable sko;
  • sunn livsstil;
  • bli kvitt stress og søvnløshet, overflødig vekt.

Enhver sykdom er lettere å forebygge. Selv om forløpet av artrose er sakte, går det vanligvis upåaktet hen hos pasienter. Derfor er det bedre å ikke vente til de første manifestasjonene, spesielt i nærvær av risikofaktorer.

video

Denne videoen forteller om funksjonene i behandlingen av artrose i stortåen.

konklusjoner

  1. Slitasjegikt er en langvarig kronisk sykdom som fører til leddødeleggelse.
  2. Slitasjegikt i foten og stortåen er mer vanlig hos eldre kvinner.
  3. De fleste pasienter tar ikke hensyn til de første tegnene på sykdommen, som forverrer forløpet av artrose.
  4. Slitasjegikt fører til uførhet over tid.
  5. Behandling av sykdommen er veldig vanskelig, det er bedre å ta vare på forebygging av sykdommen på forhånd.

Les også om hjemmebehandling for bunionbursitt i denne artikkelen..

Hvilken lege som skal kontaktes for smerter i leddene i fingrene og vekstene

Leddgikt i håndleddet, symptomer og behandling av leddgikt

Artrose i underekstremiteten

Sykdommer i leddene i tærne, kneledd og hofteledd er alle artrose i de nedre ekstremiteter. Det er preget av smerter og stivhet i bevegelse. Sykdommen utvikler seg på en kronisk måte, etter skader eller kirurgiske operasjoner, samt etter ubehandlede smittsomme sykdommer.

varianter

Artrose i bena skilles avhengig av beliggenhet. Symptomene er identiske og vises i forskjellige ledd. Artrose i nedre ekstremiteter manifesteres av følgende variasjoner.

coxartrose

Opprinnelsesstedet er hofteleddet. Årsaken kan være en individuell fysiologisk faktor. Ben og ledd som er lokalisert på en viss måte passer inn i det normale området, og er på grensen til tillatte verdier, noe som deretter fører til rask slitasje av bruskvevet. Årsaken kan være en for stor belastning på bevegelsesorganene: yrker assosiert med å gå eller løpe, bære vekter, langvarig sittestilling.

Gonarthrosis

Knesykdom. Fugen er ekstremt svak hvis den tåler konstant store belastninger. I 60–70% av alle tilfeller er artrose i kneleddet diagnostisert. Hopping, konstant rykende belastning, dårlig ernæring, mangel på vitaminer og mineraler fører til utvikling av patologi. I det første stadiet observeres bare periodiske lette smerter etter kraftig anstrengelse. Etter det blir sykdommen kronisk når ødem og betennelse dukker opp, samt tynning av bruskvev..

Ankelartrose

Av alle leddene i bena er det ankelen som har den mest komplekse strukturen. I stedet for denne artikulasjonen går benet fra en vertikal stilling til en horisontal stilling. Denne typen sykdom manifesteres oftere etter skader, spesielt hos kvinner som går i høye hæler. Det er veldig enkelt å skru beinet opp, spesielt på isete eller glatte gulv. Å strekke senene, ligamentskader leges i veldig lang tid. Belastningene på beinet reduseres ikke og folk blir ikke vist til legen, så leddgikt begynner å ta på seg en kronisk form.

Artrose i tærne

Sykdom hos eldre og eldre. Endringene er assosiert med tap av glukosamin i leddene, en reduksjon i kroppens evne til å absorbere kalsium. Patologien er ofte autoimmun. Føttene er deformerte. Gangarten endres. Personen blir fort sliten. Først av alt påvirker sykdommen stortåen, som er bøyd. Puffiness sprer seg, utslett vises.

Enhver type artrose involverer degenerative prosesser. Leddvev ødelegges. Først observerer en person utmattelse i leddet, deretter med jevne mellomrom er det verkende smerter, til slutt blir smertene konstant og uutholdelig. Synovialvæsken akkumuleres i leddkapselen, noe som får leddet til å svulme litt opp. Det bruskvevet blir gradvis tynnere, steder utsatt for benete prosesser.

Hvis sykdommen er assosiert med smittsomme kilder, foreskriver leger et kurs med antibiotika. Uansett er det i utgangspunktet nødvendig å stille en diagnose og oppnå testresultater for å finne ut årsaken til leddgikt. For dette er ikke bare generelle blodprøver foreskrevet, men også en punktering av synovialvæsken tas direkte fra leddet. De øver også på røntgenstråler og MR-er slik at du kan se hva som skjer inne.

symptomer

Tegnene på artrose vises gradvis. Det er vanlig at en person tilskriver svakt ubehag for overdreven stress og tretthet. Få kan virkelig forstå sine egne smerter i kroppen.

  • Smerte. Pasienten klager alltid på smerter, hvis beliggenhet er klart definert. Smertene har en tendens til å bli verre etter høy anstrengelse. Ved artrose er smertesymptomer mest uttalt om morgenen etter søvn.
  • Bevegelsestivhet blir spesielt observert om morgenen. Personen er ukomfortabel med rotasjonsøvelser. Han unngår unødvendig gange og tunge belastninger. Stivhet merkes spesielt i gangart. Trinn blir grunt og sakte.
  • Puffiness og hevelse er synlig. Allerede på mellomtrinnet kjennes knuter og benete prosesser. Røntgenbilder viser delvis ødeleggelse av brusk og eksponering av de benete delene av leddet. Med artrose er synovialvæsken også usunn og har en overskyet nyanse og økt viskositet..
  • Selv etter lindring av smerter kommer den tilbake igjen. Situasjonen blir verre dag for dag. Verksomme smerter påvirker en persons tilstand og hans evne til å oppfatte tilstrekkelig hva som skjer.

I det første trinnet er all terapi effektiv. De indikerte medisinene virker raskt og gir et positivt resultat. Det er viktig å fullføre behandlingen og fullføre hele kurset. Pasienter har en tendens til å forlate terapi umiddelbart etter lindring og ødemer avtar..

Det andre stadiet av artrose involverer ikke bare medisiner, men også medisinske prosedyrer: fysioterapi, massasje, kiropraktor, akupunktur. Det er ledsaget av en merkbar knasning av ledd. Når du beveger deg, føles det som om det er sand i leddene i stedet for væske. Personen ønsker ikke å bevege leddet, i mangel av terapi kan det føre til fusjon av benvev, noe som vil føre til fullstendig immobilitet av det betente området.

Den tredje fasen betyr forsømmelse av sykdommen og er ikke så vanlig. For å oppnå en helbredende effekt, må du ty til kirurgi. Legene åpner leddet, kutter av beinprosessene, og om nødvendig erstatt det helt med en kunstig. Det er terapeutiske blokker. En prosedyre der et medisin blir injisert i leddhulen. Den blandes umiddelbart med synovialvæsken og starter prosessen med å reparere bruskplaten. Det er ofte ingen annen metode..

Behandlingsmetoder

Behandling av slitasjegikt utføres nødvendigvis ved hjelp av medisiner. Leger foreskriver ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner og chondoprotectors. Forberedelsene av COX-1 og COX-2-gruppene er forskjellige i fremgangsmåten. Det første alternativet - effekten forekommer generelt på hele kroppen, mens i det andre tilfellet virker medisiner selektivt, og fokuserer hovedsakelig på betennelsesområdet.

Blant forskere er det en oppfatning at antiinflammatoriske ikke-steroide medikamenter av den første generasjonen ikke bare ikke kurerer, men til og med er skadelige og forverrer leddgikt, noe som forårsaker ødeleggelse av bruskvev. De tynner blodet, reduserer koagulering og påvirker arbeidet i mage-tarmkanalen negativt. Nye generasjons medisiner trenger inn i leddhulen og begynner aktivt arbeid der, derfor anses de som mindre farlige. Listen over bivirkninger er også mye mindre..

Behandling av benartrose med ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner:

  • Vanlig aspirin eller acetylsalisylsyre. Det eldste middelet, men ikke spesielt effektivt for artrose. Aspirin tynner blodet og har en negativ effekt på nyrefunksjonen, fanger opp kalium og natriumsalter, noe som fører til enda større ødem. Men stoffet stopper smertesymptomer og eliminerer betennelse..
  • Diclofenac. Den har mange analoger med den samme aktive ingrediensen. Finnes også som stearinlys. Lindrer raskt betennelse og ødem. Bekjemper smerte effektivt ved å lindre symptomer.
  • Ibuprofen, Nurofen, Advil - alt dette er medisiner av samme gruppe og av samme type. Klarer raskt smerter. Listen over bivirkninger er begrenset. Ganske godt tolerert av kroppen.
  • Indometacin, Indocollir, Indovazin og andre regnes som de mest effektive midlene i denne gruppen. De fleste leger foretrekker disse medisinene. Det er tabletter, kapsler, geler, salver, kremer. Bekjemper hevelse og betennelse raskt, og gir hvile og avslapning i leddene.

Behandling av artrose i nedre ekstremiteter inkluderer nødvendigvis medisiner i gruppen ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner. Dette er nødvendig for å stoppe symptomer, lindre betennelse og la leddet komme seg. Legen vil definitivt foreskrive hvile og stramme bandasjer, men samtidig terapeutiske øvelser. Fullstendig hvile skal følges av lett trening. Dette er nødvendig slik at synovialvæsken begynner å bli produsert og ikke stagnerer..

Det er viktig at den dårlige smøringen forlater leddet, og gir vei for god smøring. Synoviet begynner å produsere væske bare under arbeidsforhold. Derfor blir leddet først varmet opp ved å gni, deretter utføres en serie rotasjonsbevegelser uten å overbelaste det syke området. For behandling av artrose i nedre ekstremiteter er chondoprotectors foreskrevet. Dette er medisiner basert på kondroitinsulfat og glukosamin.

Skille mellom monopreparasjoner der det bare er en komponent og kombinert, som inneholder begge komponentene. Som et supplement er det et hyaluronsyretilskudd som forynger leddet og bruskvevet. Synovialvæsken blir sunn og klar. Kombinert behandling krever medikamentell behandling med medikamenter fra begge grupper..

Hvordan behandle artrose med chondoprotectors:

  • Et medikament produsert av USA Artra, som inkluderer glukosamin og kondroitinsulfat i like proporsjoner.
  • Teraflex. Kombinert versjon laget i Storbritannia.
  • Fin tilberedning av Don fra Italia, som kun inneholder glukosamin.
  • Av de russiske medisinene Chondrolone basert på chondroitinsulfat. Den produserer også som en injeksjonsløsning, som kan injiseres intramuskulært og direkte i leddhulen.
  • Elbona er også av russisk produksjon basert på glukosamin.
  • For blokkeringer i hulovialmembranens hulrom brukes Alflutop, Adgelon, Noltrex, Elbona, Hondrolon. Slike manipulasjoner kan bare utføres av kvalifisert medisinsk personell. Blokader lages i kurs på opptil 20-30 stykker.

Hva du skal gjøre hvis du bare trenger behandling, og ikke lindring av symptomer - ta chondoprotectors. Disse medisinene behandler, gjenoppretter bruskvev og gjenopptar produksjonen av synovialvæske. De fungerer ikke så raskt som NSAID-er, og resultatet deres merkes først etter 4-6 måneder, men det varer mye lenger.

Tradisjonell medisin

Leger forbyr ikke bruk av tradisjonell medisin for behandling, men dette bør ikke være den eneste behandlingen. Terapi med folkemedisiner skal bare utfylle det grunnleggende opplegget.

Tradisjonelle medisinoppskrifter for artrose i nedre ekstremiteter:

  • Saltbad. Havsaltet blir oppløst i varmt vann. Prosedyren hjelper til å nummen leddene og øke produksjonen av synovialvæske.
  • Et kålblad som er bundet til leddet om natten, lindrer hevelse og betennelse. Kompressen blir liggende over natten..
  • Et avkok av timian, ryllik, plantain, bjørkeknopper er blandet med vaselin. Gnidd inn i det betente leddet. Pakk med en varm klut og la stå over natten.
  • Nødvendigvis vist vitaminer og medisinske teer, infusjoner, avkok.
  • Massasje, terapeutiske øvelser, varme bad, kremer og kompresser.

Eldre snakker veldig varmt om katter. Hvis katten ligger på et sårt ben, blir han ikke forstyrret. Felines har høyere kroppstemperatur enn mennesker. Varme varmer opp leddet, og vibrerende vibrasjoner lindrer betennelse. Artrose i nedre ekstremiteter er ganske vanlig. Knær og store tær er i faresonen. I de senere stadier diagnostiserer jeg funksjonshemming, siden mobilitet er umulig. Sykdommen behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner og chondoprotectors i kombinasjon.

Benartrose: symptomer, årsaker, stadier av sykdommen

På bare 24-36 økter, avhengig av intensiteten i behandlingen og stadiene i sykdomsutviklingen, vil du bli kvitt smerter og ubehag i leddene i beina, øke mobiliteten og amplituden i leddet, normalisere søvnen og være i stand til å leve et fullt liv.

Det er viktig å forstå

Når artrose i bena blir oppdaget, er det nødvendig å velge et individuelt sett med terapeutiske øvelser, studere teknikken for implementering av dem og utelukke øvelser for kontraindikasjoner.

Med denne diagnosen er det viktig å delta regelmessig på behandlingsøkter, gjennomføre et fullstendig behandlingsforløp i et spesialisert senter, og i fremtiden trenger du å opprettholde helsen din i en forebyggende modus på egen hånd.

Nødhjelp

Innholdet i artikkelen:

Tåartrose

Artrose i tærne - denne sykdommen kommer til uttrykk ved utseendet på betennelse og hevelse i tærne.

Over tid fører denne sykdommen til en irreversibel forandring i strukturen i bruskvevet og påvirker mobiliteten til fingrene..

Årsakene til artrose

Denne sykdommen blir ofte møtt av gymnast, dansere og brytere, det vil si folk som stadig må legge mye stress på beina, og noen ganger skader underekstremitetene..

Medisinske fagpersoner forklarer leddgikt i tærne som en manifestasjon av leddgikt og gikt, som også er ganske vanlig blant mennesker i forskjellige aldre og yrker..

Genetikk påvirker også utseendet til denne sykdommen og betydelige endringer i strukturen i bruskvevet. Men i de fleste tilfeller forekommer denne prosessen ikke bare i beina, men i hele kroppen..

Oftest lider mennesker som ikke overvåker helsen og fører en feil livsstil av denne sykdommen..

Tegn på leddgikt

Alvorlig smerte i tærne og føttene er et av tegnene på denne sykdommen..

Oftest vises smerte om kvelden eller til og med om natten. I tillegg blir beina følsomme for endringer i værforhold..

Det er ikke så vanskelig å oppdage denne sykdommen i de tidlige stadiene, du trenger bare å være forsiktig. Før manifestasjonen av smertesyndromer vises faktisk hud- og beinvekster, som hovedsakelig er assosiert med tidligere skader.

Selvfølgelig kan slike symptomer oppstå selv etter en lang tur i ubehagelige eller nye sko, så du bør ikke være uaktsom med slike manifestasjoner..

Dette fordi konsekvensene vil være ganske alvorlige, og det vil være vanskeligere å stoppe en progressiv sykdom enn i de tidlige stadiene av utviklingen..

Forebygging av artrose

Tær som lider av leddgikt er ganske vanskelige å komme seg, og denne prosessen kan ta ganske lang tid, spesielt i avanserte tilfeller.

Derfor bør du ikke la denne sykdommen gå sin gang, siden forebygging av denne sykdommen ikke krever mye tid, krefter og penger..

I utgangspunktet trenger du, i tillegg til å besøke en osteopat, også:

Unngå ubehagelige sko som kan skade føttene eller tærne;

Følg temperaturregimet strengt for å unngå hypotermi av fingre og føtter;

Spis bare sunn mat, det vil si bruke produkter til matlaging som vil hjelpe bruskvevet til å være i utmerket tilstand. Hvis mulig, fjern fet mat fra det daglige kostholdet;

Ikke overdriv med løping, gange og svømming;

Kontroller kroppsvekten.

Artrose i leddene i foten

Artrose i leddene i foten er en sykdom som påvirker muskel-skjelettsystemet. Dessuten har leddgikt ingen grenser, og denne sykdommen er ganske vanlig over hele verden..

I medisinens verden sier de at leddgikt er en degenerativ-dystrofisk prosess som forekommer hos mennesker som er i sin første gang..

Det er nødvendig å ta hensyn til eventuelle plager etter 30 år, siden det er denne terskelen som er slags kritisk, og 4 av 5 kvinner har allerede de første stadiene av artrose..

Hvis du starter denne sykdommen, vil det senere være ganske vanskelig å bevege seg, da permanente smerter vil begynne, og føttenes form vil bli endret.

Årsakene til leddgikt i foten

Artrose kan påvirke føttene i løpet av en veldig kort periode, så du må være ekstremt forsiktig, spesielt for den vakre halvparten av menneskeheten, fordi hvis hver andre person er utsatt for denne sykdommen, er det 4 av 5 kvinner.

I utgangspunktet rammer denne sykdommen personer som faller inn under følgende risikofaktorer:

Ulike sykdommer. Dette inkluderer ikke bare diabetes mellitus og sirkulasjonsforstyrrelser, men også problemer med det endokrine systemet;

Dårlige vaner kan også ha en skadelig effekt;

Skader. Frakturer kan påvirke fotens form;

Vektig. Dette inkluderer flere svangerskap;

Fottøy. Føttene skal ikke være i konstant spenning;

Arvelighet. Patologien for utvikling av bruskvev påvirker også;

Temperatur. Regelmessig hypotermi kan forårsake leddgikt;

Jobb. Konstant stress på bena er skadelig for føttene;

Sykdommer i føttene. Klubbfot, flate føtter og medfødte avvik.

Tegn på leddgikt i foten

De innledende stadiene er ganske vanskelige å bestemme, siden det ikke er noen åpenbare tegn på sykdommen med det første..

Men de vanligste symptomene på denne sykdommen er:

  • Sprekker i leddene. Det kan oppstå i føttene når du går eller bare under en slags stress;
  • Smerte. Det vises under fysisk arbeid, trening eller ganske enkelt når en person legger stress på beina;
  • Fotens nummhet. Kanskje både på grunn av fysisk anstrengelse, og ganske enkelt av passivitet;
  • Den generelle psykologiske tilstanden til en person blir verre;
  • Måten å gå på er i endring. Lameness og clubfoot oppstår;
  • Muskellekkasje. Vises umiddelbart etter søvn.

Store tå artrose

Dette er en av de vanligste formene for denne sykdommen. Denne sykdommen har også fått et kallenavn fra folket "bein".

Noen mennesker forveksler denne sykdommen med gikt, men grunnen til forekomsten av denne sykdommen er ikke et overskudd av urinsyre.

Hva forårsaker artrose i stortåen?

Selv med tanke på at sykdommen bare rammer ett ledd, oppstår tommelsykdommer av mange grunner, hvorav de vanligste kan skilles ut:

Skader, som kan være både profesjonelle og hjemlige;

Hormonelle forandringer i kroppen og funksjonsfeil i det endokrine systemet;

Den enorme belastningen på beina gir overvekt;

Medfødte sykdommer (flatfot, klubfot);

Langvarige øvelser og belastninger på føttene;

Endringer som skjer med alderen;

Hypotermi av føttene og hele organismen som en helhet;

Langvarig bruk av ubehagelige sko;

Arvelige sykdommer.

Tegn på artrose i stortåen

  • Ulike typer smerter - både skarpe og verkende;
  • Blodsirkulasjonen i bena er nedsatt;
  • Vevene nær "beinet" på fingeren blir betent;
  • Nodler vises på toppen av vevet;
  • Artikulasjonsområdet endres merkbart;
  • Fugen blir ubevegelig;
  • Enhver endring i været merkes;
  • En person blir fort sliten og mister styrke.

Kneeartrose

Årsaker til artrose i kneet

Selv om de har blitt utbredt, forveksler noen denne sykdommen med andre diagnoser..

I lærebøker og leksikon kalles denne sykdommen "deformerende artrose". Men medisinsk personell kaller denne sykdommen "artrose".

Dette navnet skiller seg ikke så mye fra sannheten, selv om denne diagnosen vanligvis høres om revmatoid artritt, som har en rekke forskjeller fra slitasjegikt.

I noen tilfeller kalles artrose i kneet også gonarthrosis, siden prefikset "drive" fra det gamle greske språket er oversatt som "kne".

Årsakene til denne sykdommen kan være:

  • Betennelse i leddene, det vil si gikt, revmatisme, ankyloserende spondylitt og til og med meniskskade;
  • Ligamentøst apparat svakt fra fødselen;
  • Forstuinger og brudd i knærne;
  • Feil metabolisme;
  • Arvelig sykdom.

Tegn på artrose i kneet

Hvis denne sykdommen oppsto, var det grunner til dette. Det første tegnet på artrose er smerter når du klatrer, synker og til og med går.

Smertsyndromer - både mindre og mer alvorlige - kan oppstå i begynnelsen av bevegelsen og på slutten. I utgangspunktet merker en person ikke ubehag bare midt på en tur, siden smertene avtar i løpet av kort tid.

I seg selv vil ikke denne sykdommen forsvinne, og hvis behandlingen ikke startes i tide, vil smertene bare forsterkes, og leddet i kneet vil begynne å svelle. Det er grunnen til at legene insisterer på at folk søker profesjonell hjelp så snart som mulig, og ikke utsetter besøket hos legen..

Dermed vil det være mulig ikke bare å stoppe den progressive sykdommen, men også å spare på behandlingen av artrose, siden det vil ta lengre tid å bli behandlet, og det vil trenge enda mer penger..

Kroppsdiagnostikk

Bare en lege kan vurdere tilstanden og undersøke menneskekroppen, så du bør ikke utsette å kontakte spesialister og vente på en mirakuløs helbredelse. Dessuten kan artrose i bena bare oppdages ved hjelp av flere prosedyrer som ikke bare hjelper med å diagnostisere, men også fortelle om pasientens tilstand.

Dette er følgende prosedyrer:

Ultralydundersøkelse. Dette er den viktigste måten å oppdage endringer i vev på. I utgangspunktet er denne metoden foreskrevet hvis legen ikke er sikker på diagnosen sin og ønsker å få mer nøyaktige data;

Artroskopi. Takket være denne prosedyren kan du studere kneleddet til minste detalj;

X-ray. Øyeblikksbildet viser umiddelbart legen de berørte områdene;

CT skann. Brukes til å finne ut hva som skjer med myke vev og strukturer i menneskelige bein;

Blodprøver. Viser hvordan artrose skiller seg fra andre lignende sykdommer, inkludert tilstedeværelsen av knuter i leddene.

Hvordan går behandlingen?

Du oppsøker lege

Innledende konsultasjon gjennomføres etter avtale.

Legekonsultasjon: tar anamnese, myofascial diagnostikk, funksjonsdiagnostikk.

Hvordan det går?

Å ta anamnese - analysere sykdommen, identifisere begrensninger og kontraindikasjoner, forklare prinsippene for kinesitherapi, funksjonene i utvinningsperioden.

Myofascial diagnostikk er en metode for manuell diagnostikk, der legen vurderer leddets bevegelsesområde, bestemmer smertefulle seler, ødem, hypo- eller hypertonicitet i muskler og andre endringer.

Funksjonell diagnostikk (utført i rehabiliteringsrommet) - legen forklarer hvordan han skal utføre visse øvelser på utstyret, og observerer: hvordan pasienten utfører dem, med hvilken bevegelsesamplitude han kan jobbe, hvilke bevegelser som forårsaker smerte, med hvilken vekt pasienten kan jobbe, hvordan han reagerer vaskulær system. Problemområder identifiseres. Dataene legges inn på kortet. Accenter er plassert.

Basert på resultatene fra den første undersøkelsen av en lege og funksjonsdiagnostikk, blir det utarbeidet et foreløpig individuelt behandlingsprogram.

Det anbefales å ha med deg:

for smerter i ryggraden - MR eller CT (magnetisk resonansavbildning eller computertomografi) i problemområdet;

for smerter i leddene - røntgenstråler;

i nærvær av samtidig sykdommer - et ekstrakt fra sykehistorien eller et poliklinisk kort;

komfortable (sports) klær og sko

Begynn kurs med instruktør

I begynnelsen av behandlingssyklusen utarbeider legen sammen med pasienten en behandlingsplan, som inkluderer dato og klokkeslett for behandlingsøkten, oppfølgingsbesøk hos legen (vanligvis 2-3 ganger i uken).

Grunnlaget for behandlingsprosessen består av behandlingsøkter i rehabiliteringsrommet på simulatorer og økter i treningsstudioet..

Rehabiliteringssimulatorer lar deg dosere belastningen på individuelle muskelgrupper nøyaktig, og gir en tilstrekkelig modus for fysiske påvirkninger. Behandlingsprogrammet er utarbeidet av legen individuelt for hver pasient, under hensyntagen til egenskapene til organismen. Kontrollen utføres av kvalifiserte instruktører. I alle stadier av utvinning er det viktig å observere teknikken for korrekt bevegelse og pust, kjenne til dine standarder for vektvekter når du arbeider på simulatorer, overholde det foreskrevne behandlingsregimet og følg anbefalingene fra spesialister..

Felles gymnastikk økter hjelper til med å gjenopprette visuell koordinering, forbedre leddmobilitet og elastisitet (fleksibilitet) i ryggraden, og er et utmerket forebyggende system for uavhengig bruk..

Hver behandlingssyklus består av 12 økter. Hver leksjon blir veiledet av en instruktør. Varigheten av en behandlingsøkt er fra 40 minutter til 1,5 time. Instruktøren utarbeider et program, og tar hensyn til komorbiditetene og pasientens tilstand på klassedagen. Lærer teknikken for å utføre øvelser og overvåker korrektheten av utførelsen. Hver sjette leksjon gjennomføres en andre konsultasjon med en lege, endringer og tillegg blir gjort til programmet, avhengig av dynamikk.

Skriv en rave anmeldelse

Hvor mange sykluser vil det ta å gå gjennom? - individuelt for alle

- hvor lenge har du hatt dette problemet (stadium av sykdommen)

- hvordan er kroppen din forberedt på fysisk aktivitet (gjør du gymnastikk, alle slags idretter)... -

hvilket resultat vil du få.

Hvis sykdommen er i et innledende stadium og kroppen er forberedt, er en behandlingssyklus tilstrekkelig. (eksempel - unge 20-30 år som går på idrett. Vi fokuserer oppmerksomheten på teknikken for å utføre øvelser, puste, på strekke, utelukke "gale" øvelser som er skadelige for problemområder. Slike pasienter blir trent, får ferdigheten til å "ta vare på kroppen sin" ", Motta anbefalinger i tilfelle forverring og fortsett å jobbe på egenhånd).

Hvis problemet er for lenge siden, gjør du ikke gymnastikk, er det samtidig sykdommer, da vil det trenge en annen periode

- lindre forverring? - en eller to sykluser er nok,

- gå non-stop (klatre opp trappene),

- bøy deg over, utfør visse arbeider uten anstrengelse

- å være ubevegelig lenge på tur (i fly, bil...)

forbedre? Brukerstøtte? ikke forverres?

tre eller flere behandlingssykluser kan være nødvendig...

Hver organisme er individuell, og programmet for hver pasient er individuelt.

Up