Aterosklerose Leriche syndrom

Utvidelse av fartøyets lumen fra innsiden - angioplastikk og stenting. Denne metoden innebærer introduksjon av en spesiell ballong i arterien lumen, som blåser opp den aterosklerotiske plakk og derved gjenoppretter lumen. For å styrke karveggen blir det implantert et spesielt nett - en stent

Omkjøringskirurgi er å omgå et blokkert kar med et spesielt kunstig kar eller din egen blodåre. Blodstrømmen gjenopprettes under blokkeringen

Nye teknologier for diagnose og behandling av åreforkalkning!

Konsultasjon av vaskulær kirurg

Moskva, Leninsky-prospektet, 102 (metro Prospekt Vernadsky)

Å gjøre en avtale

Spørsmål og svar

Hallo! I desember 2019 fikk broren min amputert på grunn av åreforkalkning, hvoretter han utviklet koldbrann. Re-amputasjon ble utført i januar. Det er mars nå, men såret heler ikke. Gjorde CT av fartøyer.

Svar: Hva gjør jeg? Gjenopprett blodstrømmen. Send en lenke til MSCT for fartøy.

Hallo, min far hadde koldbrann på høyre ben på stortåen, tåen hans ble amputert, behandlingen foreskrevet av legen hjelper ikke, det er smerter, en stor skorpe og det var pus, salver ble smurt.

Svar: Det haster med å utføre ultralyd av arteriene i lemmene og MS CT med sammentrekning, etter å ha mottatt resultatene av undersøkelsen, vil vi kunne tilby deg den beste behandlingsmetoden.

Hallo. Etter undersøkelse ved Donetsk Institute of Emergency and Reconstructive Surgery navngitt. I K. Gusak (DNR) fikk mannen min diagnosen koronar arteriesykdom: åreforkalkning. CH2a. GB 2st. risiko 3. Tromb i venstre ventrikkel..

Svar: God ettermiddag. Venstre ben lider av iskemi, d.v.s. mangel på blodstrøm. Så at hun ikke gidder, må du gjenopprette blodstrømmen. Jeg trenger en operasjon. Utfør CT-angiografi over abdominal aorta og underekstremitet (opp til føttene).

Hei, jeg brakk beinet i september, men etter 4 måneder dukket det opp røde flekker i form av blåmerker på beinet mitt, og de forsvinner aldri. HVA KAN VÆRE?

Svar: God ettermiddag. Det er uautorisert å stille en diagnose uten undersøkelse. Se en traumatolog.

Hallo! Faren min (70 år) har våtben-koldbrann, vi bor sammen i samme leilighet med et lite barn (2 år), er denne situasjonen farlig for babyen? takke!

Svar: God ettermiddag. Koldbrann er farlig hvis en infeksjon er festet til den. Vis pasienten til kirurgen.

Hallo, faren min er syk, han er 81 år gammel. åreforkalkning, forkalkning av karene i nedre ekstremiteter. I Perm gjorde legene alt de kunne (inkludert angioplastikk, som ikke ga resultater). For øyeblikket.

Svar: Det er sannsynlig at det er mulig, men du må se på pasienten personlig. Du kan ikke etablere en prognose ved korrespondanse.

Min mor er 68 år gammel, siden august 2019, for første gang dukket det opp veldig alvorlige smerter i albuen på høyre side. Gradvis forsterket smertene og spredte seg nedover hele armen, konservativ behandling uten effekt. Konsultert av en nevrokirurg fra Federal Center for Scientific Research.

Svar: Utfør CT-angiografi over arteriene i overekstremiteter. Send lenken til studien på mail [email protected]

Trenger jeg kirurgi eller terapeutisk behandling

Svar: Det hele avhenger av den spesifikke situasjonen. Primært kliniske manifestasjoner. Kontakt din kirurg for en personlig avtale.

God dag! Si meg, faren min hadde legkirurgi, bypass-kirurgi. Hvordan det var riktig å utføre operasjonen av to bein på en gang eller vekselvis?

Svar: God ettermiddag. Det hele avhenger av den spesifikke situasjonen.

God dag. Min far er 80 år gammel, han har blårøde føtter, han går knapt, selvfølgelig har han hjerteproblemer. De tilbød amputasjon i fjor (vår vanlige medisin), nektet han. Etter natten.

Svar: Vi trenger en konsultasjon på heltid av vaskulærkirurgen vår

© 2007-2020. Innovativt vaskulært senter - vaskulær kirurgi på neste nivå

Kontaktinformasjon:

8 496 247 01 74 - konsultasjoner i Moskva

Hva er Leriche syndrom?

Aorta går gjennom hele overkroppen til en person. På navlenivå deler den seg i iliac arteries (bifurcation point) - dette er den anatomiske enden av aorta. De høyre og venstre iliac-arteriene gir blodstrøm til beina. Blokkering av aorta ved bifurkasjonspunktet kalles Leriche-syndrom eller aorta-bifurkasjonssyndrom.

Hva er Leriche syndrom?

For første gang ble aorta bifurkasjonssyndrom beskrevet av den franske kirurgen Rene Lerish på begynnelsen av 1900-tallet, hvoretter sykdommen ble døpt av hans navn. Lerish fant at okklusjon (blokkering) av abdominal aorta på punktet for dens forvirring (forgrening) fører til en reduksjon i blodstrøm i nedre ekstremiteter, og som et resultat - halthet, impotens og til og med koldbrann.

Det ble funnet at sykdommen oftere rammer menn mellom 30 og 40 år. Leriches syndrom regnes som en ganske vanlig sykdom - bare i USA blir det utført rundt 37 tusen operasjoner hvert år for å gjenopprette tettheten til abdominal aorta.

Årsaker og symptomer på Leriche syndrom

Leriches syndrom regnes som en av de mulige komplikasjonene ved åreforkalkning - blokkering av blodkar i hele kroppen. Denne faktoren rangeres først på listen over årsaker til Leriche syndrom..

Imidlertid er abdominal aorta okklusjon en tilstand som kan være forårsaket av en rekke årsaker. Dette inkluderer ikke-spesifikk aortoarteritt (Takayasu syndrom) - en sykdom med ukjent opprinnelse, preget av betennelse i store og mellomstore kar. Det rangerer nummer to blant årsakene til Leriche-syndrom. For alle andre forhold som kan forårsake blokkering av abdominal aorta, tildeles mindre enn 1% av tilfellene. Disse inkluderer skader, medfødte abnormiteter i abdominal aorta og dens vegger, dysplasi i fibromuskulære lag av blodkar.

Embolisme av abdominal aorta, eller rettere sagt, blokkering av karet av partikler som normalt ikke finnes der, kan forårsake akutt Leriche-syndrom, der utviklingen av koldbrann i nedre ekstremiteter skjer i løpet av flere dager. Embolisme av abdominal aorta oppstår som et resultat av separasjon av en blodpropp fra ventilene eller veggene på venstre side av hjertet. En gang i abdominal aorta, beveger tromben seg til punktet av fordeling og tetter igjen hovedblodkaret, og stopper blodsirkulasjonen i de nedre ekstremiteter. Utviklingen av akutt Leriche-syndrom er en ganske sjelden forekomst. Det er vanligvis kronisk og kan ta år å utvikle alvorlige symptomer..

Symptomer på Leriche syndrom inkluderer intermitterende claudication forårsaket av smerter i leggen eller gluteus muskler, mangel på puls i nedre ekstremiteter og impotens. Tilstedeværelsen av disse symptomene hos menn antyder aorta-bifurkasjonssyndrom..

Over tid utvikler sykdommen seg og haltheten blir permanent. Det er forbundet med impotens - en ereksjon oppstår ikke på grunn av utilstrekkelig blodsirkulasjon.

Andre symptomer på Leriche syndrom inkluderer blekhet i beina på grunn av dårlig blodsirkulasjon, nummenhet i noen områder, svak eller fullstendig fraværende puls i begge lemmer (senere stadier av sykdommen).

I avanserte tilfeller begynner koldbrann i nedre ekstremiteter å utvikle seg.

Diagnose, behandling og prognose ved Leriche syndrom

Pasientens klager over halthet og avmakt lar legen mistenke Leriche syndrom. Diagnostisering av sykdommen innebærer å sjekke puls på begge ben. For svak eller fraværende puls bekrefter mistanke om abdominal aortahindring.

For å bekrefte diagnosen, kan legen din bestille en ultralydsskanning (ultralyd), som måler blodstrømmen i abdominal aorta og iliac arteries. Hvis ultralydresultatene indikerer en reduksjon i blodstrømmen i de nedre ekstremiteter, vil neste trinn bli beregnet tomografi med et kontrastmiddel, som vil tillate deg å se stedet for blokkering av bukarterien, samt kollateraler - blodkar som danner seg nær stedet for blokkeringen og lar blod komme til underlemmene som omgår berørte områder.

Målet med behandlingen for Leriche syndrom er å gjenopprette normal sirkulasjon i bekkenet og begge nedre ekstremiteter..

Bare kirurgi kan oppnå dette resultatet. Det er to metoder for å korrigere aortablokkering - intervensjonell stenting og åpen aortakirurgi.

Den sistnevnte metoden anses som mer tradisjonell. Essensen er å skape en alternativ blodstrøm som omgår det blokkerte stedet. Til tross for de åpenbare komplikasjonene forbundet med åpen aortakirurgi, har denne metoden vist seg å være effektiv. I følge studier varierer patenteringen til aorta etter 5 år etter operasjonen fra 85% til 90%. Hvis pasienten fortsetter å røyke og føre en usunn livsstil, reduseres denne indikatoren med et gjennomsnitt på 20%.

Intervensjonell stenting er en mindre invasiv behandling av Leriche syndrom. Essensen ligger i å lage alternative veier for blodstrøm, ikke omgå blokkeringen, men gjennom den..

Det endovaskulære alternativet har ennå ikke vist seg å være effektivt på lang sikt. I tillegg er dette behandlingsalternativet ikke tilgjengelig for mange pasienter på grunn av noen anatomiske begrensninger. Det krever også en endring i livsstilstilnærming, spesielt hvis høyt kolesterol og / eller røyking er en av årsakene til blokkering av aorta. Effektiviteten av intervensjonell stenting avhenger i stor grad av nivået av blodtrykk, så pasienter må ta medisiner for å normalisere det..

Et betimelig besøk hos en lege garanterer pasienter med Leriches syndrom en nesten fullstendig bedring. Hovedproblemet etter å ha fjernet blokkeringen av abdominal aorta forblir problemene som forårsaket det - åreforkalkning, Takayasu syndrom, etc. Å bli kvitt dårlige vaner, spise godt og trene vil minimere risikoen for gjenblokkering av abdominal aorta og øke den langsiktige effektiviteten til all kirurgisk behandling for Leriche syndrom..

Hvilke offentlige steder er de farligste under coronavirus-pandemien?

Årsakene og måtene å eliminere Leriche syndrom

Leriches syndrom er en sykdom i arteriesystemet der det er en blokkering av aorta i den delen av den der den forgrener seg i iliac arteries. Okklusjon fører til svekkelse av blodstrømmen, forverring av oksygentilførsel, som forårsaker hypoksi og metabolske forstyrrelser i vev. Patologi er farlig, krever behandling og pasientens overholdelse av forholdsregler.

Årsaker til Leriche syndrom

Blant patologiene i arteriesystemet er okklusjon av aortoiliac segmentet en av de vanligste lidelsene. Tilstanden når utslettelse av hovedpulsåren oppstår har vært fast i medisinen i lang tid. Navnet det bærer nå stammer fra det tjuende århundre, da René Leriche, en fransk kirurg, utførte den første operasjonen for å fjerne en del av et patologisk okkludert fartøy..

Aorta, som det største karet som fører blod fra hjertet til organene, passerer gjennom menneskekroppen, og i regionen av den øvre delen av bekkenbenet er delt inn i høyre og venstre iliac arteries. Sistnevnte utfører funksjonen som leder blodstrøm til de nedre ekstremiteter. Det aktuelle syndromet er preget av okklusjon i den delen av aorta der den anatomisk slutter.

Den beskrevne sykdommen kalles for øvrig aterosklerotisk trombose eller kronisk utslettelse av aorta, den er polyetiologisk: utviklingen av patologi kan utløses av en lang rekke faktorer. Blant de viktigste årsakene til okklusjonen av det aktuelle segmentet, er det to hovedgrupper:

1. Åreforkalkning. Tilstanden der det er en blokkering av karene i hele kroppen, tar førsteplassen med tanke på hyppigheten av årsaker som bestemmer utviklingen av den beskrevne patologien. Det provoseres av en uriktig livsstil: mangel på søvn, upassende kosthold med en overvekt av fett og en stor mengde kolesterol, lav mobilitet, mangel på fysisk aktivitet.
2. Uspesifikk aortoarteritt. En sykdom med utilstrekkelig studert etiologi, der en inflammatorisk prosess oppstår i hovedarterien og dens vegger. I tilfelle når det er denne faktoren som fører til okklusjon, er det vanlig å snakke om Takayasu-Lerish syndrom. Tilstanden er så navngitt fordi denne systemiske vaskulitt først ble beskrevet av den japanske øyelege Mikito Takayasu.

Årsakene beskrevet ovenfor utgjør omtrent nittifem prosent av de etiologiske faktorene. Andre forutsetninger som sjelden blir fikset, men som fører til blokkering av aorta i iliac segmentet, er:

• postembolisk forstyrrelse av vaskulær patency;
• utslettende endarteritt;
• trombose som følge av traumer;
• hypoplasia (underutvikling) av blodkar;
• fibromuskulær dysplasi (stenose og aneurisme av overveiende iliac arteries).

De viktigste tegnene på patologi

Hvor alvorlige de generelle avvikene i arbeidet med kroppens systemer vil bli bestemt, bestemmes av lengden på delen av fartøyet som er utsatt for hindring (blokkering) og forsyner ikke vevene med de nødvendige stoffene..

Symptomer på Leriches syndrom vises ikke umiddelbart etter den primære vaskulære lesjonen. De utvikler seg etter hvert som et større område av arterien utslettes ytterligere. Inntil i det øyeblikket trombosen begynner, føler pasienten tegnene på sykdommen først etter betydelig fysisk anstrengelse, så han vil kanskje ikke være oppmerksom på dem på lenge. I hvile vises symptomene gradvis, oppbyggingen er langsom..

Patologi begynner med et fall i trykket i eksternt beliggende kar, som et resultat forverres blodsirkulasjonen. Når syndromet utvikler seg, blir metabolske prosesser i vevet forstyrret..

Symptomene på sykdommen er som følger:

1. Smerter i nedre ekstremiteter, manifestert når du passerer en viss avstand. Pasientene er bekymret for ubehag i underbenet, låret, rumpa og korsryggen. Dette skyldes utviklingen av iskemi. Den såkalte intermitterende claudication oppstår, og avhengig av alvorlighetsgraden og av hvilken avstand pasienten kan smertefritt overvinne, skilles en klassifisering ut etter grader:

• Jeg grad. Dette stadiet er stadiet med funksjonell kompensasjon, det vil si at utvinning fortsatt pågår. Det er økt generell tretthet, krampaktige fenomener, ubehag i nedre ekstremiteter (prikking, nummenhet). Pasientene klager over at føttene deres er urimelig kalde. Smerter som får en person til å stoppe til den passerer, oppstår når man går en avstand på en halv kilometer kilometer (i gjennomsnittlig tempo).
• II grad. Fasen av subkompensasjon, der pasienter allerede oppfatter symptomer som et problem og ofte allerede søker medisinsk hjelp. Avstanden dekket før utbruddet av smertefulle sensasjoner er omtrent to hundre meter. Hår faller ut på det berørte beinet, veksten deres forstyrres. Huden blir tørr, peeling observeres. Neglene blir sprø og deres veksthastighet reduseres betydelig. Subkutant fettvev og muskler i foten er uttømt og utfører ikke lenger sine funksjoner.
• III grad. Dekompensasjon manifesterer seg i konstante smerter: selv i ro er pasienten bekymret for underbenet og låret. Avstanden som en person kan reise er redusert til tretti meter. Huden blir tynn og lett sårbar, mindre riper fører til utseende av magesår og sprekker. Fargen på huden på det berørte lemet endres avhengig av sin plassering over nivået på kroppen: når du senker blir benet rødt, når det heves blir det blekt. Musklene i foten og underbenet atrofi.
• IV grad. Destruktive forandringer kommer til uttrykk i uutholdelige konstante smerter i ankelen og tærne. De distale delene av de nedre ekstremitetene er dekket med ikke-helende sår, som rødhet observeres, inni - en grå plakett. Underbenet og foten er hovent. Koldbrann oppstår uten rettidig medisinsk behandling.

2. Demping (tilstedeværelse av bare systolisk mumling) eller fullstendig fravær av pulsering av lårarteriene.

3. Erektil dysfunksjon hos mannlige pasienter som ikke kan kureres, er assosiert med iskemi: ryggmarg og bekkenorganer. I tillegg til seksuell impotens i seg selv, av samme grunner, når du går, kan det oppstå smerter i underlivet..

diagnostikk

Pasientens klager på en kombinasjon av symptomer på intermitterende claudication og seksuell impotens kan antyde utvikling av den beskrevne patologien. Diagnostisering av Leriches syndrom begynner med anamnese, visuell undersøkelse og lytting til pulsering av lårarteriene. For å konkretisere diagnosen, for å få informasjon om arten og morfologien til lesjoner, etter å ha analysert sykdommens historie, auskultasjon og palpasjon, foreskriver legen ytterligere studier: laboratorium og instrumentell.

1. Ultralyddiagnostikk (dupleksskanning: konvensjonell teknikk kombinert med Doppler-undersøkelse). Under den måles blodstrømmen i patologisk endrede kar, i nærvær av en sykdom er den betydelig redusert.
2. Computertomografi ved bruk av kontrast - lar deg identifisere prosentandelen av okklusjon i forhold til den sunne delen av arterien og lengden på det patologisk endrede området. Det brukes ikke bare til diagnostikk, men også for å gjennomføre en undersøkelse før operasjonen.
3. Kontrast angiografi. Utføres hvis instrumentell terapi med kirurgisk inngrep er planlagt.
4. Magnetisk resonansangiografi er et mindre foretrukket alternativ til metodene ovenfor.
5. Sammenligning av blodtrykksindikatorer i ankelområdet og i skulderområdet, eller rettere sagt, forholdet mellom den første og den andre, normalt handler indikatoren om enhet. En verdi under en indikerer utviklingen av iskemi i underekstremiteten. Indeks 0.4 og under indikerer en alvorlig grad av sykdommen.
6. Blodprøve - inkluderer undersøkelse av slike parametere:

• Nivået på fett og fettstoffer. Indikatorer for triglyserider, kolesterol, lipoproteiner med lav og høy tetthet, proteinkomponenten i lipoproteiner måles.
• Som en del av differensialdiagnose med diabetisk etiologi av vaskulær sykdom, bestemmes nivået av glykert hemoglobin, normalt er det omtrent syv prosent.
• Før innføring av kontrast for studien, anbefales det å bestemme nivået av kreatinin. Hvis verdien er høyere enn normalt, er det svært uønsket å injisere stoffet, da dette kan føre til nedsatt nyrefunksjon.
• Vurdering av blodpropp. En valgfri analyse blir utført i tilfelle genetisk predisposisjon for en langsom mekanisme for blodstans eller hvis pasienten tidligere har hatt trombose. Prothrombin og aktivert partiell tromboplastintid, blodplater, fibrinogen, antitrombin, proteiner C og S, antikardiolipin-antistoffer og noen andre indikatorer måles.

På grunnlag av laboratorie, instrumentelle studier, auskultasjon, undersøkelse og samling av anamnese, blir differensialdiagnose utført. Å bestemme patologien som Leriches syndrom gjør det mulig å utelukke diagnoser av utslettet endarteritt og lumbosacral radikulitt. Sykdommen som er beskrevet fra sistnevnte, utmerker seg ved at det med radikulitt er en pulsering av hovedarteriene i fravær av vaskulær støy, og det er heller ingen sammenheng mellom manifestasjonene av symptomer og bevegelse. Utslettende endarteritt er preget av tilstedeværelsen av en puls i lårearteriene, fraværet av systolisk mumling og ungdommen til pasienter..

Eksisterende terapier

Hovedmålet i behandlingen av sykdommen er å gjenopprette normal blodtilførsel til nedre ekstremiteter og bekkenorganer. I dette tilfellet er delvis eller fullstendig restaurering av funksjonene til organer som er berørt av fenomenet iskemi mulig. Risikoen for komplikasjoner fra hjerte- og karsystemet med rettidig og vellykket terapi synker betydelig (vi snakker om hjerteinfarkt, hjerneslag).

Behandling av Leriche syndrom innebærer en integrert tilnærming, inkludert følgende metoder:

• Kirurgisk inngrep;
• konservativ behandling;
• folkemetoder.

Operativ intervensjon

Når du diagnostiserer Leriches syndrom, er kirurgi den mest foretrukne behandlingsmetoden, som lar deg eliminere årsaken til sykdommen, spesielt når det gjelder andre og påfølgende stadier av utviklingen av patologi. Det er utviklet et klart skjema for kirurgiske inngrep.

Operasjonen er kontraindisert hos pasienter:

• med tumorformasjoner av ondartet art;
• har hatt hjerteinfarkt eller hjerneslag for mindre enn tre måneder siden;
• med ekstrem hjertesvikt;
• med nedsatt leverfunksjon;
• med dekompensert lungeinsuffisiens;
• med vrist i ankelen;
• i nærvær av irreversibel felleskontrakt.

I alle andre tilfeller er utviklingen av syndromet utover det andre stadiet en indikasjon for kirurgi. Kirurgisk inngrep kan utføres ved en av metodene, avhengig av lokasjon, lengde og omfang av okklusjon.

1. Rekonstruksjon av fartøyet ved endarterektomi. Den eldste metoden er å eliminere stoffet som forårsaket utslettingen. Et minimalt snitt gjøres i arterien som underlaget fjernes gjennom. På slutten sutureres karet, for hvilket en lapp av syntetisk eller autovenøs opprinnelse eller teknikken for vaskulær sutur brukes.
2. Omkjøring kirurgi. Metoden er å lage en omvei for bevegelse av blod. En autovein av et kunstig kar eller syntetisk erstatning brukes som shunt. Hvis begge arteriene ble utsatt for okklusjon ved utgangen fra aorta, introduseres en dobbel protese, kalt bukser i det medisinske miljøet, i vitenskapelig språk kalles en slik operasjon bifurcation aorto-femoral bypass. Hvis et fartøy er berørt på den ene siden, plasseres shunts over og under området med utslettelse, parallelt med den patologisk berørte arterien. For å få tilgang til fartøyene gjøres to snitt: i lysken og direkte i magen.
3. Installasjon av en protese. Den blokkerte delen av arterien fjernes, og enten installeres en syntetisk analog eller en autovein i stedet - et fartøy hentet fra en sunn lem.
4. Minimalt invasive metoder av skånsom natur. De brukes hvis de ovenfor beskrevne metodene for kirurgisk inngrep utgjør en fare for pasientens liv. I slike tilfeller utføres stenting - skape en blodstrømningsvei som ikke omgår det berørte området, men direkte gjennom det eller perkutan transluminal angioplastikk.

Konservativ terapi

Medisinering og andre metoder for konservativ behandling er indikert som adjuvansbehandling før og etter operasjonen, eller hvis det er umulig å gjennomføre det, så vel som i det første stadiet av patologi.

Medisiner foreskrevet for syndromet:

• vasodilator.
• Ganglion-blokkere. De hemmer overføringen av nerveimpulser til postganglioniske nervefibre, som et resultat av at vasokonstriktorimpulsene blir suspendert og blodstrømmen går lettere inn i de underliggende karene.
• Analgetika. Foreskrevet for alvorlig smertesyndrom.

I tillegg til å ta medisiner, med Leriche syndrom, gis kliniske anbefalinger:

• regelmessig moderat fysisk aktivitet, gange;
• kontroll av faktorer som utgjør en trussel: blodtrykksindikatorer, nivåer av fett i blodet;
• å gi opp røyking.

Medisinske anbefalinger er bindende, hvis de ikke blir fulgt, er det stor sannsynlighet for en ugunstig prognose.

Folkemetoder

Folkemedisiner i behandlingen av den beskrevne sykdommen har ikke vist påvist effektivitet, brukes bare i tillegg til tradisjonell medisin og under tilsyn av den behandlende legen. Blant anbefalingene er:

• bad for de nedre ekstremitetene med avkok av brennesle før sengetid annenhver dag;
• til intern bruk - en blanding av honning (100 gram), hvitløk (1 hode) og sitron (en frukt), malt i en kjøttkvern og tilført i en uke på et mørkt sted ved romtemperatur. Etter å ha insistert, blir medisinen lagret i kjøleskapet og tatt en teskje to ganger om dagen, om morgenen på tom mage og før sengetid..

Prognose

Ved utidig tilgang til lege og i avslag på operasjonen er prognosen ugunstig: funksjonshemming og død oppstår.

Et syndrom diagnostisert på et tidlig tidspunkt, hvis pasienten oppfyller medisinske anbefalinger og med rettidig kirurgi, kan behandles. Kirurgisk inngrep gir utvinning av arbeidskapasiteten med begrenset belastning.

Leriche-syndrom, hvor utslettelse av aorta oppstår, svarer godt på diagnose og behandling, men avslag på operasjonen fører til uførhet og død i løpet av flere år etter utbruddet av det andre stadiet av sykdommen.

Leriche syndrom: årsaker og symptomer, tidlig diagnose og behandlingsalternativer

Denne vaskulære patologien ble først beskrevet av kirurgen Rene Lerish i 1923, og syndromet ble oppkalt etter ham. Leriche-syndrom er en av de vanligste okklusive tilstandene preget av innsnevring og / eller fullstendig blokkering av arteriekarene i aorto-iliac-regionen. Med denne patologien kan ikke bare stenose eller okklusjon av arteriene i denne delen av sirkulasjonssystemet observeres, men også forskjellige kombinasjoner av slike vaskulære lesjoner. For eksempel stenose av abdominal aorta og okklusjon av en av iliac arteriene, etc..

I Leriches syndrom fører sirkulasjonsforstyrrelser forårsaket av vaskulære forandringer til utseendet til en karakteristisk trekant av symptomer: fravær av puls i arteriene i bena, periodisk claudication og nedsatt styrke. Deres alvorlighetsgrad avhenger av graden av innsnevring eller omfanget av tilstopping av arteriene, og forekomsten av dem skjer når karene er innsnevret med 60-70%. I mangel av rettidig behandling, kan denne plagen føre til behov for amputasjon av den berørte lemkolven, alvorlige kardiovaskulære komplikasjoner, funksjonshemming og til og med død av pasienten..

I følge statistikk er Leriche syndrom mer vanlig hos menn enn hos kvinner, og oppdages vanligvis i en alder av 40-60 år, men de siste årene har antallet yngre pasienter med en slik sykdom begynt å øke. Eksperter mener at dette faktum forklares med usunt kosthold, fysisk inaktivitet og avhengighet til dårlige vaner (spesielt røyking).

I denne artikkelen vil du bli kjent med årsakene til utvikling, manifestasjoner, stadier av kurset, metoder for å identifisere og behandle Leriche syndrom. Denne informasjonen vil hjelpe deg i tide til å mistenke begynnelsen av utviklingen av denne farlige vaskulære patologien, og du vil ta den riktige avgjørelsen om behovet for å oppsøke lege for å starte rettidig behandling..

Årsaker til Leriche syndrom

Blant patologiene i arteriesystemet er okklusjon av aortoiliac segmentet en av de vanligste lidelsene. Tilstanden når utslettelse av hovedpulsåren oppstår har vært fast i medisinen i lang tid. Navnet det bærer nå stammer fra det tjuende århundre, da René Leriche, en fransk kirurg, utførte den første operasjonen for å fjerne en del av et patologisk okkludert fartøy..

Aorta, som det største karet som fører blod fra hjertet til organene, passerer gjennom menneskekroppen, og i regionen av den øvre delen av bekkenbenet er delt inn i høyre og venstre iliac arteries. Sistnevnte utfører funksjonen som leder blodstrøm til de nedre ekstremiteter. Det aktuelle syndromet er preget av okklusjon i den delen av aorta der den anatomisk slutter.

Den beskrevne sykdommen kalles for øvrig aterosklerotisk trombose eller kronisk utslettelse av aorta, den er polyetiologisk: utviklingen av patologi kan utløses av en lang rekke faktorer. Blant de viktigste årsakene til okklusjonen av det aktuelle segmentet, er det to hovedgrupper:

1. Åreforkalkning. Tilstanden der det er en blokkering av karene i hele kroppen, tar førsteplassen med tanke på hyppigheten av årsaker som bestemmer utviklingen av den beskrevne patologien. Det provoseres av en uriktig livsstil: mangel på søvn, upassende kosthold med en overvekt av fett og en stor mengde kolesterol, lav mobilitet, mangel på fysisk aktivitet.
2. Uspesifikk aortoarteritt. En sykdom med utilstrekkelig studert etiologi, der en inflammatorisk prosess oppstår i hovedarterien og dens vegger. I tilfelle når det er denne faktoren som fører til okklusjon, er det vanlig å snakke om Takayasu-Lerish syndrom. Tilstanden er så navngitt fordi denne systemiske vaskulitt først ble beskrevet av den japanske øyelege Mikito Takayasu.

Årsakene beskrevet ovenfor utgjør omtrent nittifem prosent av de etiologiske faktorene. Andre forutsetninger som sjelden blir fikset, men som fører til blokkering av aorta i iliac segmentet, er:

• postembolisk forstyrrelse av vaskulær patency;
• utslettende endarteritt;
• trombose som følge av traumer;
• hypoplasia (underutvikling) av blodkar;
• fibromuskulær dysplasi (stenose og aneurisme av overveiende iliac arteries).

Risikofaktorer

Som enhver annen sykdom, avhenger syndromets utseende av personens livsstil og arvelighet. Dermed inkluderer de viktigste risikofaktorene for forekomst av patologi:

• Mannlig kjønn;
• Genetisk predisposisjon;
• Endokrine sykdommer;
• Metabolsk sykdom;
• Avhengighet: røyking, alkoholisme;
• diabetes;
• Langvarig depresjon, stressende situasjoner;
• Passiv livsstil;
• Feil ernæring med en overvekt av fet mat;
• Mangel på hvile, søvn;
• Regelmessig økning i blodtrykket.

Oftest vises Leriche-syndrom på grunn av aterosklerose i iliac arteries og aorta, uspesifikk aortoarteritt og utslettende endarteritt, som kan føre til trombose, åreforkalkning og nedsatt patency.

De viktigste tegnene på patologi

Hvor alvorlige de generelle avvikene i arbeidet med kroppens systemer vil bli bestemt, bestemmes av lengden på delen av fartøyet som er utsatt for hindring (blokkering) og forsyner ikke vevene med de nødvendige stoffene..

Symptomer på Leriches syndrom vises ikke umiddelbart etter den primære vaskulære lesjonen. De utvikler seg etter hvert som et større område av arterien utslettes ytterligere. Inntil i det øyeblikket trombosen begynner, føler pasienten tegnene på sykdommen først etter betydelig fysisk anstrengelse, så han vil kanskje ikke være oppmerksom på dem på lenge. I hvile vises symptomene gradvis, oppbyggingen er langsom..

Patologi begynner med et fall i trykket i eksternt beliggende kar, som et resultat forverres blodsirkulasjonen. Når syndromet utvikler seg, blir metabolske prosesser i vevet forstyrret..

Symptomene på sykdommen er som følger:

1. Smerter i nedre ekstremiteter, manifestert når du passerer en viss avstand. Pasientene er bekymret for ubehag i underbenet, låret, rumpa og korsryggen. Dette skyldes utviklingen av iskemi. Den såkalte intermitterende claudication oppstår, og avhengig av alvorlighetsgraden og av hvilken avstand pasienten kan smertefritt overvinne, skilles en klassifisering ut etter grader:

• Jeg grad. Dette stadiet er stadiet med funksjonell kompensasjon, det vil si at utvinning fortsatt pågår. Det er økt generell tretthet, krampaktige fenomener, ubehag i nedre ekstremiteter (prikking, nummenhet). Pasientene klager over at føttene deres er urimelig kalde. Smerter som får en person til å stoppe til den passerer, oppstår når man går en avstand på en halv kilometer kilometer (i gjennomsnittlig tempo).
• II grad. Fasen av subkompensasjon, der pasienter allerede oppfatter symptomer som et problem og ofte allerede søker medisinsk hjelp. Avstanden dekket før utbruddet av smertefulle sensasjoner er omtrent to hundre meter. Hår faller ut på det berørte beinet, veksten deres forstyrres. Huden blir tørr, peeling observeres. Neglene blir sprø og deres veksthastighet reduseres betydelig. Subkutant fettvev og muskler i foten er uttømt og utfører ikke lenger sine funksjoner.
• III grad. Dekompensasjon manifesterer seg i konstante smerter: selv i ro er pasienten bekymret for underbenet og låret. Avstanden som en person kan reise er redusert til tretti meter. Huden blir tynn og lett sårbar, mindre riper fører til utseende av magesår og sprekker. Fargen på huden på det berørte lemet endres avhengig av sin plassering over nivået på kroppen: når du senker blir benet rødt, når det heves blir det blekt. Musklene i foten og underbenet atrofi.
• IV grad. Destruktive forandringer kommer til uttrykk i uutholdelige konstante smerter i ankelen og tærne. De distale delene av de nedre ekstremitetene er dekket med ikke-helende sår, som rødhet observeres, inni - en grå plakett. Underbenet og foten er hovent. Koldbrann oppstår uten rettidig medisinsk behandling.

2. Demping (tilstedeværelse av bare systolisk mumling) eller fullstendig fravær av pulsering av lårarteriene.

3. Erektil dysfunksjon hos mannlige pasienter som ikke kan kureres, er assosiert med iskemi: ryggmarg og bekkenorganer. I tillegg til seksuell impotens i seg selv, av samme grunner, når du går, kan det oppstå smerter i underlivet..

Etablere diagnose

Når karakteristiske symptomer vises, brukes følgende vaskulære undersøkelsesmetoder for å etablere en diagnose:

• koagulogram - en metode for å bestemme blodproppsindikatorer;
• reovasography er en metode for funksjonsdiagnostikk, på grunnlag av hvilken intensiteten og volumet av blodstrøm i arteriene i beina bestemmes;
• Røntgenkontrastangiografi - metoden lar deg identifisere lesjonens art, lokalisering og omfang;
• Doppler-ultralyd - prosedyren hjelper til med å bestemme tettheten til hovedarteriene og måle blodstrømningshastigheten, så vel som trykket i forskjellige segmenter;
• sphygmography - denne instrumentelle metoden registrerer vibrasjonene i arterieveggen som oppstår når blod beveger seg;
• beregning av "ankelindeksen" - for dette måles blodtrykket på nivået på albuen og på beina. Forholdet vil normalt være 1.1–1.2. Indeks 0.8 indikerer sykdomsstart. Med en indeks på 0,3 observeres nekrotiske forandringer i vevene i lemmen.

Basert på oppnådde resultater foreskriver spesialisten de nødvendige terapeutiske tiltakene.

diagnostikk

Pasientens klager på en kombinasjon av symptomer på intermitterende claudication og seksuell impotens kan antyde utvikling av den beskrevne patologien. Diagnostisering av Leriches syndrom begynner med anamnese, visuell undersøkelse og lytting til pulsering av lårarteriene. For å konkretisere diagnosen, for å få informasjon om arten og morfologien til lesjoner, etter å ha analysert sykdommens historie, auskultasjon og palpasjon, foreskriver legen ytterligere studier: laboratorium og instrumentell.

1. Ultralyddiagnostikk (dupleksskanning: konvensjonell teknikk kombinert med Doppler-undersøkelse). Under den måles blodstrømmen i patologisk endrede kar, i nærvær av en sykdom er den betydelig redusert.
2. Computertomografi ved bruk av kontrast - lar deg identifisere prosentandelen av okklusjon i forhold til den sunne delen av arterien og lengden på det patologisk endrede området. Det brukes ikke bare til diagnostikk, men også for å gjennomføre en undersøkelse før operasjonen.
3. Kontrast angiografi. Utføres hvis instrumentell terapi med kirurgisk inngrep er planlagt.
4. Magnetisk resonansangiografi er et mindre foretrukket alternativ til metodene ovenfor.
5. Sammenligning av blodtrykksindikatorer i ankelområdet og i skulderområdet, eller rettere sagt, forholdet mellom den første og den andre, normalt handler indikatoren om enhet. En verdi under en indikerer utviklingen av iskemi i underekstremiteten. Indeks 0.4 og under indikerer en alvorlig grad av sykdommen.
6. Blodprøve - inkluderer undersøkelse av slike parametere:

• Nivået på fett og fettstoffer. Indikatorer for triglyserider, kolesterol, lipoproteiner med lav og høy tetthet, proteinkomponenten i lipoproteiner måles.
• Som en del av differensialdiagnose med diabetisk etiologi av vaskulær sykdom, bestemmes nivået av glykert hemoglobin, normalt er det omtrent syv prosent.
• Før innføring av kontrast for studien, anbefales det å bestemme nivået av kreatinin. Hvis verdien er høyere enn normalt, er det svært uønsket å injisere stoffet, da dette kan føre til nedsatt nyrefunksjon.
• Vurdering av blodpropp. En valgfri analyse blir utført i tilfelle genetisk predisposisjon for en langsom mekanisme for blodstans eller hvis pasienten tidligere har hatt trombose. Prothrombin og aktivert partiell tromboplastintid, blodplater, fibrinogen, antitrombin, proteiner C og S, antikardiolipin-antistoffer og noen andre indikatorer måles.

Røntgen endovaskulær kirurgi

Det er et alternativ til åpen kirurgi for diagnostisering av Leriche syndrom. Moderne operasjoner utføres også ved hjelp av metodene for endovaskulær kirurgi. De brukes i tilfeller der det er en høy risiko for pasientens liv når man bruker åpen kirurgisk behandling, fordi operasjonen er et ganske traumatisk inngrep, ledsaget av betydelig blodtap..

Eksisterende terapier

Hovedmålet i behandlingen av sykdommen er å gjenopprette normal blodtilførsel til nedre ekstremiteter og bekkenorganer. I dette tilfellet er delvis eller fullstendig restaurering av funksjonene til organer som er berørt av fenomenet iskemi mulig. Risikoen for komplikasjoner fra hjerte- og karsystemet med rettidig og vellykket terapi synker betydelig (vi snakker om hjerteinfarkt, hjerneslag).

Behandling av Leriche syndrom innebærer en integrert tilnærming, inkludert følgende metoder:

• Kirurgisk inngrep;
• konservativ behandling;
• folkemetoder.

Operativ intervensjon

Når du diagnostiserer Leriches syndrom, er kirurgi den mest foretrukne behandlingsmetoden, som lar deg eliminere årsaken til sykdommen, spesielt når det gjelder andre og påfølgende stadier av utviklingen av patologi. Det er utviklet et klart skjema for kirurgiske inngrep.

Operasjonen er kontraindisert hos pasienter:

• med tumorformasjoner av ondartet art;
• har hatt hjerteinfarkt eller hjerneslag for mindre enn tre måneder siden;
• med ekstrem hjertesvikt;
• med nedsatt leverfunksjon;
• med dekompensert lungeinsuffisiens;
• med vrist i ankelen;
• i nærvær av irreversibel felleskontrakt.

I alle andre tilfeller er utviklingen av syndromet utover det andre stadiet en indikasjon for kirurgi. Kirurgisk inngrep kan utføres ved en av metodene, avhengig av lokasjon, lengde og omfang av okklusjon.

1. Rekonstruksjon av fartøyet ved endarterektomi. Den eldste metoden er å eliminere stoffet som forårsaket utslettingen. Et minimalt snitt gjøres i arterien som underlaget fjernes gjennom. På slutten sutureres karet, for hvilket en lapp av syntetisk eller autovenøs opprinnelse eller teknikken for vaskulær sutur brukes.
2. Omkjøring kirurgi. Metoden er å lage en omvei for bevegelse av blod. En autovein av et kunstig kar eller syntetisk erstatning brukes som shunt. Hvis begge arteriene ble utsatt for okklusjon ved utgangen fra aorta, introduseres en dobbel protese, kalt bukser i det medisinske miljøet, i vitenskapelig språk kalles en slik operasjon bifurcation aorto-femoral bypass. Hvis et fartøy er berørt på den ene siden, plasseres shunts over og under området med utslettelse, parallelt med den patologisk berørte arterien. For å få tilgang til fartøyene gjøres to snitt: i lysken og direkte i magen.
3. Installasjon av en protese. Den blokkerte delen av arterien fjernes, og enten installeres en syntetisk analog eller en autovein i stedet - et fartøy hentet fra en sunn lem.
4. Minimalt invasive metoder av skånsom natur. De brukes hvis de ovenfor beskrevne metodene for kirurgisk inngrep utgjør en fare for pasientens liv. I slike tilfeller utføres stenting - skape en blodstrømningsvei som ikke omgår det berørte området, men direkte gjennom det eller perkutan transluminal angioplastikk.

Konservativ terapi

Medisinering og andre metoder for konservativ behandling er indikert som adjuvansbehandling før og etter operasjonen, eller hvis det er umulig å gjennomføre det, så vel som i det første stadiet av patologi.

Medisiner foreskrevet for syndromet:

• vasodilator.
• Ganglion-blokkere. De hemmer overføringen av nerveimpulser til postganglioniske nervefibre, som et resultat av at vasokonstriktorimpulsene blir suspendert og blodstrømmen går lettere inn i de underliggende karene.
• Analgetika. Foreskrevet for alvorlig smertesyndrom.

I tillegg til å ta medisiner, med Leriche syndrom, gis kliniske anbefalinger:

• regelmessig moderat fysisk aktivitet, gange;
• kontroll av faktorer som utgjør en trussel: blodtrykksindikatorer, nivåer av fett i blodet;
• å gi opp røyking.

Medisinske anbefalinger er bindende, hvis de ikke blir fulgt, er det stor sannsynlighet for en ugunstig prognose.

Folkemetoder

Folkemedisiner i behandlingen av den beskrevne sykdommen har ikke vist påvist effektivitet, brukes bare i tillegg til tradisjonell medisin og under tilsyn av den behandlende legen. Blant anbefalingene er:

• bad for de nedre ekstremitetene med avkok av brennesle før sengetid annenhver dag;
• til intern bruk - en blanding av honning (100 gram), hvitløk (1 hode) og sitron (en frukt), malt i en kjøttkvern og tilført i en uke på et mørkt sted ved romtemperatur. Etter å ha insistert, blir medisinen lagret i kjøleskapet og tatt en teskje to ganger om dagen, om morgenen på tom mage og før sengetid..

Leriche syndrom - hva er det? Leriches sykdom - behandling, kliniske retningslinjer

Leriche syndrom: symptomer og behandling - Cardio-lege

Leriche syndrom er en samling av kliniske symptomer som oppstår når arteriene i aorto-iliac-regionen er blokkert. Denne patologien ble beskrevet i detalj på begynnelsen av det tjuende århundre av forskeren og kirurgen Rene Lerish.

Typisk forekommer syndromet hos personer over førti år, og i de fleste tilfeller er det diagnostisert hos menn. Basert på det enorme antallet operasjoner på abdominal aorta, kan det konkluderes hvor utbredt denne plagen er..

Så artikkelen vil fokusere på Leriche syndrom. Symptomer, årsaker, metoder for diagnose og behandling av patologi vil bli diskutert nedenfor..

etiologi

I sin natur er den aktuelle sykdommen en polyetiologisk tilstand. Aorta aterosklerose (Leriche syndrom) kan utvikle seg på bakgrunn av:

• uspesifikk aortoarteritt;
• aterosklerotiske forandringer i karene;
• trombose på grunn av traumer;
• blokkering av emboli av et blodkar;
• dysplasi av fibromuskulære lag av blodkar;
• medfødte patologiske forandringer i aorta (aplasi og hypoplasia).

I de fleste av de rapporterte tilfellene provoseres patologien av defekter i blodkarene, som er assosiert med aterosklerotiske forandringer..

De siste tiårene har forekomsten av nye tilfeller av aterosklerose økt raskt. Årsakene er enkle og vanlige:

• underernæring (overvekt i kostholdet med fet mat, hurtigmat, der innholdet av kolesterol og andre stoffer som er skadelig for blodkar er høyt);
• feil daglig rutine;
• mangel på søvn.

Det skal sies at fet mat er spesielt skadelig for mennesker i gammel og moden alder, siden metabolismen avtar betydelig, og skadelige fettstoffer som ikke brukes av kroppen samler seg på veggene i blodkarene, noe som senere fører til en sykdom som åreforkalkning..

Personer med endokrine sykdommer har større risiko for å få Leriches syndrom.

Blant de etiologiske årsakene til sykdomsutviklingen på andreplass etter underernæring og feil livsstil er ikke-spesifikk aortoarteritt, eller Takayasu syndrom.

Inntil nå har etiologien for utviklingen av denne patologien ikke blitt fullstendig etablert, men det er kjent at den har en inflammatorisk karakter..

Prosessen involverer store og mellomstore kar, og i mangel av behandling, i de fleste tilfeller, oppstår deres stenose..

Resten av årsakene som kan forårsake Leriche syndrom utgjør til sammen bare en prosent.

symptomer

Hvis sykdommen har utviklet seg på bakgrunn av aterosklerose, vil de viktigste endringene skje på stedet der abdominal aorta bifurcates og den indre iliac arterien grener seg fra den. Ved Leriche-syndrom kan parietale tromber og forkalkninger ofte finnes i det endrede karet..

Hvis årsaken til patologien er ikke-spesifikk aortoarteritt, kan det ved undersøkelse sees at veggen i aorta er betydelig tykkere, siden betennelsen sprer seg til alle tre membraner. Forkalkning er også funnet..

De kliniske manifestasjonene av sykdommen vil avhenge av hvor mye arterien er skadet. I det første stadiet manifesteres Leriche syndrom (symptomene vil være mer utpreget hvis kollateraler har utviklet seg intensivt i det berørte området) manifesteres av sårhet i leggmusklene under bevegelse.

Noen ganger blir smertene så sterke at en person ufrivillig begynner å halte. Pasienter går vanligvis til legen nettopp på grunn av halthet..

Jo mindre distal blodstrøm som har forandret seg, jo høyere i forhold til de nedre ekstremiteter er fokuset på patologi (for eksempel i arteriene i mesenteriet), jo bedre kompensasjonsmekanismer fungerer.

Smertefulle sensasjoner er lokalisert i korsryggen, i musklene, på den ytre overflaten av lårene i tilfelle okklusjonen har skjedd på høye eller middels nivåer. Dette kalles høy intermitterende claudication..

I tillegg til sårhet, klager folk som har Leriche-syndrom at beina ofte er følelsesløse og stadig kalde..

Et annet karakteristisk symptom hos menn er impotens. Det er forårsaket av iskemi i bekkenorganene og ryggmargen. Noen pasienter opplever innsnevring av magesmerter når de går.

Svekkelse eller fravær av puls i lårarteriene er også diagnostisert. Legen kan høre en karakteristisk systolisk mumling.

Patologifaser

Avhengig av hvor nedsatt arteriell sirkulasjon er, skilles fire stadier av sykdommen konvensjonelt:

1. Funksjonell kompensasjonsstadium. Folk rapporterer kramper, frysninger, nummenhet og prikking i beina. Etter å ha passert en avstand på 500-1000 meter, vises periodisk claudication: smerter oppstår i leggmusklene, noe som får personen til å stoppe.
2. Underkompensasjonstrinn. På dette stadiet vises intermitterende claudication etter en avstand på 200-250 meter. På bena og føttene blir huden tørr, mindre elastisk og flassende. Hårvekst på det berørte lemet forstyrres: de faller ut, områder med skallethet kan forekomme. I tillegg blir veksten av negler forstyrret: deres farge endres, skjørheten øker. På dette stadiet utvikler allerede seg atrofi av de små musklene i foten og underhudsfettet..
3. Dekompensasjonsstadium. Smerter i lemmet plager allerede selv i ro, en person kan ikke gå en avstand på mer enn 25-50 meter. Huden på den berørte lemmen endrer farge avhengig av posisjon: hvis du løfter benet, blir det blekt, hvis du senker det, blir det rødt. I dette tilfellet blir overhuden tynnere, huden blir lett skadet. Kallus, blåmerker og riper fører til overflatiske magesår og sprekker. Atrofi av musklene i foten og underbenet utvikler seg på dette stadiet.
4. Fasen av destruktive forandringer. Smertene i fingrene og føttene blir uutholdelige og konstante. Magesår som ligger i de distale regionene, leges ikke godt, de er dekket med et skittent grått belegg, og rødhet (inflammatorisk infiltrasjon) kan sees rundt dem. Hevelse i underben og fot øker, og etter hvert utvikler koldbrann i fravær av legehjelp..

Dette er manifestasjonene i forskjellige stadier av Leriche syndrom. Bilder av de berørte lemmene er noen ganger ganske skremmende. Patologiforløpet er utsatt for konstant progresjon, og som er typisk hos mennesker i alderen 40-50 år, utvikler sykdommen mye raskere enn hos personer over 60 år..

diagnostikk

Visse studier er nødvendige for å stille en diagnose av Leriche syndrom. Behandling foreskrives først etter en medisinsk undersøkelse, fysisk undersøkelse og laboratorie- og instrumentelle studier..

Ved undersøkelse ser legen at fargen på det berørte lemmet skiller seg betydelig fra fargen på sunn hud, muskelmassen reduseres merkbart, og temperaturen på det syke benet er betydelig lavere enn kroppstemperaturen.

Hvis sykdommen har en avansert form og blir bekreftet på det siste stadiet, vil nekrotiske områder og magesår på huden være synlige, spesielt på føtter og fingre.

Under palpasjon kan fravær av pulsering i lårarterien oppdages. Hvis en del av abdominal aorta er okkludert, vil det ikke være noen puls i navleområdet. Når du lytter med et fonendoskop i lyskenområdet, høres en tydelig systole-mumling.

Diagnose av Leriches syndrom utføres videre av:

• Beregnet angiografi. Denne metoden gir et nøyaktig 3D-bilde av arteriesystemet. Med det kan du ikke bare diagnostisere, men også planlegge endovaskulær eller kirurgisk behandling.
• Kontrast aortografi. Denne prosedyren er ikke alltid nødvendig, men er nødvendig når stenting, kirurgisk revaskularisering eller perkutan transluminal angioplastikk planlegges..

Laboratorieforskning

Hvis Leriche syndrom oppdages, kan ikke behandling foreskrives uten spesifikke laboratorietester, som inkluderer:

• Bestemmelse av nivået av HGB A1c for å utelukke sykdommens natur. Ved å kontrollere blodsukkernivået, kan langsiktige komplikasjoner reduseres. ADA (American Diabetes Association) anbefaler å holde HGB A1c nivåer under 7%.
• Bestemmelse av mengden lipider, inkludert total kolesterol, lave og høye tetthet lipoproteiner, triglyserider. Hos pasienter med en arvelig disposisjon for åreforkalkning og unge mennesker, bestemmes også homocystein og apolipoprotein A.
• Hvis pasienten tidligere har hatt trombose i noe arterielt eller venøst ​​segment, er det nødvendig med en omfattende vurdering av blodpropp. Det inkluderer bestemmelse av protrombintid, antall blodplater og fibrinogennivå, faktor V-Leiden, protein C, antitrombin III, protein S, antikardiolipin antistoffer, etc..
• Før du utfører terapeutiske eller diagnostiske tiltak som krever innføring av et jodholdig kontrastmiddel, må du sjekke nivået av kreatinin i blodet.

Ytterligere diagnostiske metoder

Den vaskulære kirurgen kan bruke vaskulær ultralyd eller magnetisk resonansangiografi som alternativer, selv om disse studiene er mindre informative for patologier som Leriche syndrom.

En screeningstudie som å måle ankeltrykkindeks (PID) gir en god ide om graden av nedsatt blodtilførsel.

Denne indeksen er forholdet mellom blodtrykk (BP) målt ved anklene og BP målt ved skulderen. Under normale forhold er indikatoren litt høyere enn en..

Jo lavere lokk, desto alvorligere er iskemi og mer uttalte hemodynamiske lidelser. En indeksverdi under 0,4 indikerer kritisk iskemi i lemmer.

Leriche syndrom: behandling

Den aktuelle plagen kan ikke kureres med folkemessige midler, og hvis du finner alarmerende symptomer hos deg selv, bør du øyeblikkelig søke hjelp fra leger. Det er to behandlingsalternativer: konservativ terapi og kirurgi, inkludert endovaskulær kirurgi (stenting og perkutan transluminal angioplastikk).

Generelt har behandling to mål:

1. Reduser risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner som slike. som hjerneslag, hjerteinfarkt. I følge statistikk dør omtrent 30 prosent av pasienter med okklusive plager i nedre ekstremiteter i løpet av fem år, og døden skyldes som regel et hjerteinfarkt.
2. Redusere eller eliminere intermitterende claudication og forhindre amputasjon i lemmer i tilfelle kritisk iskemi, når pasientens smertesymptom vedvarer selv i ro, det er ikke-legende sår på foten og tærne.

Legemiddelterapi

Hovedområdet medisin som studerer Leriche syndrom er kirurgi. Hvis graden av iskemi er liten, kan du imidlertid prøve å stoppe patologien ved hjelp av medikamentell terapi. I dette tilfellet, oppnev:

• Vasodilatatorer som Papaverine og No-shpa.
• Ganglion-blokkere. Legemidlene "Midocalm", "Vaskulat", "Bulatol" har vist seg godt..
• Antikolinergika. Blant dem er medisiner "Andekalin" og "Depo-Padutin" mye brukt..

Leriche syndrom: moderne kirurgi

For øyeblikket er den kirurgiske behandlingen av den aktuelle sykdommen godt utviklet..

Før forskrivning av kirurgi, må legen vurdere omfanget av spredningen av den aterosklerotiske prosessen i arteriene i hjernen og hjertets hjertearterier..

Avhengig av hvor mye vaskulærveggen har endret seg, utføres en eller annen operasjon. Alle kan deles betinget inn i tre grupper:

1. Endarterektomi - et inngrep der en mini-snitt av arterien gjøres og gjennom den fjernes underlaget som forårsaker okklusjon, deretter mini-snittet sutureres med en vaskulær sutur eller en syntetisk eller autovenøs lapp påføres.
2. Protetikk - erstatning av et sted på det berørte karet med en blodåre hentet fra et annet sted (autovein) eller med en syntetisk protese.
3. Omkjøringskirurgi er etablering av et kunstig kar ved bruk av en autovein eller en syntetisk protese som omgår det berørte området av arterien. Når det er en ensidig lesjon av iliac-karene, blir protesen sydd under eller over stedet for blokkeringen og plassert parallelt med den blokkerte arterien. Dette gjør det mulig å gjenopprette blodstrømmen og eliminere Leriche syndrom. Operasjonen innebærer implementering av et lateralt eller midtlinje abdominal snitt for å få tilgang til karene, samt et snitt i lysken, der en protese er suturert til lårbensarterien. Dette kalles aorto-femoral bypass-kirurgi. Hvis iliac arteries er påvirket på begge sider, blir en bifurcation protese sutured. En slik operasjon i medisin kalles "aorto-femoral bifurcation bypass".

Abdominal aorta okklusjon (Leriche syndrom)

Behandlingstaktikk

Behandlingsmål
Konservativ behandling er indisert for pasienter med iskemi i stadium I-IIA. Med iskemi i IIB-III-IV stadier er kirurgisk behandling indikert.

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling er ferskt hjerteinfarkt og hjerneslag (mindre enn 3 måneder), terminale stadier av hjerte-, nyre- og leversvikt.

Alder og samtidig sykdommer er ikke en kontraindikasjon.

Ikke-medikamentell behandling: diett, kosthold, etc..

Medikamentell behandling: lokale kriterier for operabilitet vurderes basert på aortoarteriografi og Doppler ultrasonography.

Den optimale tilstanden for rekonstruksjon av segmentet aorto-iliac er bevaring av vaskulær patency på låret, spesielt på den dype lårarterien..

For begrenset iliac-stenose på mindre enn 10 cm utføres endovaskulær dilatasjon av iliac-arterien.

Videre ledelse: postoperativ, rehabilitering på poliklinisk basis.

Liste over essensielle medisiner:

1. Promedol 2% - premedikasjon og postoperativ anestesi

2. Difenhydramin - premedikasjon og postoperativ anestesi

3. Metamizolnatrium - postoperativ analgesi

4. Ceftazidime - postoperativ antibiotikabehandling

5. Levofloxacin - postoperativ antibiotikabehandling

6. Metronidazol - antibiotikabehandling

7. Indapamid - antihypertensiv terapi

8. Enoxaparin - antikoagulanteterapi

9. Warfarin - antikoagulanteterapi

10. Pentoxifylline - antiplatelet terapi

11. Hydroksyetylstivelse - BCC korreksjon

12. Infezol 40 - korreksjon av proteinmetabolisme

13. Kalium, magnesium asparaginat - kardiometabolsk terapi

14. Dekstrose - kardiometabolsk terapi

15. Natriumklorid - infusjonsbehandling

16. Prednisolon - hormonbehandling

17. Mannitol - stimulering av diurese

18. Acesol - korreksjon av elektrolyttmetabolisme

19. Aminophylline - bronkialskylling

20. Trimetazidin - kardiometabolsk terapi

21. Furosemid - stimulering av diurese

22. Povidone-jod - til bandasjer

23. Strålende grønt - for bandasjer

24. Alkohol 70% - til bandasjer og injeksjoner

25. Furacilina løsning 1: 5000 - antiseptisk

26. Glyserol - behandling av hendene på personell

27. Klorheksidin - asepsis

28. Hydrogenperoksid - antiseptisk

29. Formisk alkohol - asepsis

30. Kloramin B - asepsis

31. Gas - driftsmateriell

32. Kollagen, fibrinogen, trombin - hemostase

33. Diazepam - sedering og beroligelse under anestesi

34. Prednisolon - hormonbehandling

35. Natriumbikarbonat - korreksjon av acidose

36. Hydroksyetylstivelse - BCC korreksjon

37. Kalium, magnesium asparaginat - kardiometabolsk terapi

38. Dekstrose - kardiometabolsk terapi

39. Natriumklorid - løsningsmiddel

For bedøvelse av operasjonen

premedikasjon

Diazepam-fanen. 5 mg

Diazepam 10 mg / 2 ml

Trimeperidine 2% -1,0 ml

Trimeperidin 1% -1,0 ml

Difenhydramin 1% - 1,0 ml

Difenhydramintabletter 50 mg

Atropinsulfat 0,1% -1 ml

anestetika

Diazepam 10 mg / 2 ml

Fentanyl 0,005% -2 ml

Ketamin 500 mg - 10 ml

Ftorotan-løsning i en flaske på 250 ml

Lidokain 2% - 2 ml

Suxametoniumklorid 10 mg / 5 ml

Pipecuronium bromide 4 mg / 2 ml

Dehydrobenzperidol 2,5 mg 10 ml

Midozolam 15 mg / 3 ml

Thiopental natriumpulver til injeksjon 1,0 g

Natriumoksybutyrat 20% -10,0 ml

Propofol 10 mg / 1 ml

Nitrogenoksydsylinder

Andre midler

Heparin 5000 U / ml

Protaminsulfat 50 mg / 5 ml

Dekstrose 5% 500 ml

Natriumklorid 0,9% 500 ml

Reopolyglucin 400 ml

Albumin 10% - 200 ml

Pentastarch 6% 500 ml

Natriumbikarbonat 4% -200 ml

Aminokapronsyre 200 ml

Kaliumklorid 4% -200 ml

Insulin-aktropid 100 enheter / ml 10 ml

Isosorbid dinitrat 0,1% - 10 ml

Dopamin 0,5% -5 ml

Norepinephrin 0,2% -1 ml

Epinefrin 0,18% -1 ml

Kalsiumklorid 10% -5 ml

Verapamil hydrochloride 5 mg / 2 ml

Aprotinin 10.000 enheter

Furosemid 1% -2 ml

Prednisalon 30 mg / 1 ml

Nitroglyserin 0,1% - 10 ml

Polyglucin (dekstran 60) 400 ml

Pentoxifylline 5 ml

Mannitol 10% 500 ml

Aminophylline 2,4% - 10,0

Famotidine (kvamatel) 20 mg / 5 ml

Polyglucin (dekstran 60) 400 ml

Nitroglyserin 0,1% - 10 ml

På avdeling for anestesiologi og gjenoppliving

Ketorolac 30 mg 1 ml

Trimeperidine 2% -1,0 ml

Dekstrose 5% 500 ml

Natriumklorid 0,9% 500 ml

Kaliumklorid 4% -200 ml

Insulin-aktropid 100 enheter / ml 10 ml

Isosorbid dinitrat 0,1% - 10 ml

Pentastarch 6% 500 ml

Reopolyglucin 400 ml

Natriumbikarbonat 4% -200 ml

Aminokapronsyre 200 ml

Aminosyrekompleks 500 ml

Aprotinin 10.000 enheter

Furosemid 1% -2 ml

Prednisalon 30 mg / 1 ml

Pentoxifylline 5 ml

Aminophylline 2,4% - 10 ml

Metranidazol 0,5% 100 ml

Nitroglyserin 0,1% - 10 ml

Liste over tilleggsmedisiner:

1. Atenolol - antiarytmisk terapi.

2. Acetylsalicylicic acid - antiplatelet terapi.

3. Alprostadil - anti-iskemisk terapi.

4. Perindopril - antihypertensiv terapi.

Indikatorer for behandlingseffekt: shunt patency, lemoppvarming, sårheling ved primær intensjon, fravær av sårbetennelse.

Leriche syndrom - hva er det, hvorfor er tilstanden farlig, og hvordan du behandler den?

Leriches syndrom er en kronisk sykdom som er preget av dårlig blodstrøm gjennom aorta. Denne patologien er veldig farlig. Uten rettidig behandling fører det til funksjonshemming og kan til og med være dødelig..

Leriche syndrom - hva er det?

Denne patologien ble først beskrevet i 1923. Kirurgen Rene Lerish var engasjert i sin studie: denne sykdommen ble oppkalt etter ham. I denne tilstanden er det en delvis eller til og med fullstendig blokkering av arteriene..

Denne patologien diagnostiseres oftere hos menn i aldersgruppen 40-60. I følge nylige observasjoner har sykdommen imidlertid utvidet prisene. I økende grad registreres det hos personer yngre enn denne aldersgruppen. Denne patologien anses som veldig farlig..

I mangel av rettidig behandling provoserer sykdommen funksjonshemming.

Leriche syndrom - etiologi

Denne patologien er en multifaktoriell lidelse provosert av forskjellige sykdommer. Abdominal aorta okklusjon - Leriche syndrom er av to typer:

1. Medfødt - forekomsten er provosert i stadium av legging av blodkar under den intrauterine utviklingen av babyen. Ufullkommenheten til dette systemet manifesterer seg i form av hypoplasia, fusjon og patologisk innsnevring av kapillærene..
2. Ervervet - er en konsekvens av en tidligere sykdom.

Videre avhenger mekanismen for utvikling av et slikt brudd av intensiteten av vaskulær okklusjon. Som et resultat av forekomsten av en slik patologi, reduseres blodstrømmen til bekkenorganene, så vel som de nedre ekstremiteter,.

Til å begynne med fortsetter denne prosessen uten åpenbare tegn, siden kroppens forsvarsmekanisme inkluderer blodsirkulasjon av sikkerhet (vital væske blir levert forbi det skadede karet).

Imidlertid avtar vevsperfusjon betydelig over tid. Dette fører til en forverring av metabolske prosesser og provoserer utviklingen av iskemi..

Leriches syndrom manifesteres av følgende stadier av vaskulære lesjoner:

1. Arternes indre lumen smalner. I området for lokalisering av plakk akkumuleres fibrin, på grunn av hvilken blodplatene fester seg og blodstrømmen bremser.
2. Okklusjon utvikler seg.
3. Arteriell insuffisiens observeres.
4. Vevshypoksi oppstår.
5. Dysfunksjon av trofiske prosesser oppstår.
6. Iskemi utvikler seg.
7. Bekkenorganene og beina påvirkes.
8. Vevsnekrose begynner.
9. Koldbrann utvikler seg.

Hvis vi snakker om faktorene som påvirker utviklingen av patologi, snakker vi oftere om slike sykdommer:

1. Aterosklerose - en patologi hvor kolesterolplakk blir avsatt på veggene i blodkarene, på grunn av hvilken passasjen smalner, eller til og med blokkeres fullstendig.
2. Takayasus sykdom - en sykdom preget av nodulær betennelse i aorta og dens grener, som svekker tettheten til disse blodkarene.
3. Dysplasi av fibromuskulære lag av kapillærer - en slik lesjon er ikke inflammatorisk og er på ingen måte assosiert med åreforkalkning.

Blokkering av arteriene i nedre ekstremiteter forekommer oftere i følgende grupper mennesker:

• alkoholmisbrukere;
• røykere;
• lider av hypertensjon;
• føre en stillesittende livsstil;
• misbruk av fet mat;
• de hvis yrker er forbundet med overdreven stress;
• lider av diabetes.

Leriche syndrom - klassifisering

Avhengig av lesjonens nivå, skilles slike okklusjoner:

Avhengig av den distale sirkulasjonen, kan Leriches sykdom ha følgende typer lesjoner:

• den første (den iliac aorta er involvert i prosessen);
• den andre (arterielle kar og ytre iliac arteries er påvirket);
• for det tredje (det er en blokkering av arteriene i lårene overfladisk og iliac, aorta);
• fjerde (fartøyer som ligger i underbenet påvirkes i tillegg).

Leriche syndrom - symptomer

Det kliniske bildet avhenger direkte av stadiet i sykdomsforløpet. I dette tilfellet manifesterer Leriches sykdom ofte følgende symptomer:

• kalde underekstremiteter;
• muskelsvakhet (gradvis fører til muskelatrofi);
• følelsen av "gåsehud";
• smerter ved langvarig gange;
• raskt vekttap;
• huden på de berørte områdene i nedre ekstremiteter endrer farge;
• utvikling av impotens (observert hos 50% av mennene som har diagnosen Leriche syndrom);
• mangel på puls i lårarterien;
• de berørte områdene kan bli dekket av nekrotiske magesår.

Leriche syndrom - stadier

Denne patologien går gjennom fire stadier av utvikling. Hver av dem har sitt eget kliniske bilde:

1. Funksjonell kompensasjon er det første stadiet i utviklingen av en lidelse. Leriche syndrom er preget av sporadisk prikking i ekstremiteter, nummenhet i bena og kramper. Oftere, etter 0,5-1 km rolig gange, begynner halthet å bry seg, ledsaget av uttalte smerter i beina.
2. Underkompensasjon er det stadiet der huden på bena mister sin elastisitet (den begynner å skrelle av). Tilstanden til neglene forverres (de blir sprø og endrer farge). Muskelatrofi observeres. Lameness med smerte begynner å plage etter 200 m gange.
3. Dekompensasjon - på dette stadiet, på grunn av tynning av huden, provoserer den minste mikrotrauma dannelsen av sprekker og magesår. Smerter kommer over selv i ro, og halthet - 50 m etter bevegelsesstart.
4. Destruktive forandringer er et stadium akkompagnert av konstant smerte. Sår på huden leges ikke. De blir betente og hovne. Koldbrann begynner.

Leriche syndrom - komplikasjoner

Jo tidligere denne lidelsen oppdages, jo større er sjansene for et positivt resultat av terapi. Tapt tid gjør situasjonen verre! Leriches syndrom fører til en forferdelig tilstand av blodkar. Som et resultat kan følgende komplikasjoner oppstå:

• koldbrann;
• slag;
• hjerteinfarkt;
• maktesløshet;
• sepsis;
• dødelig utfall.

Først av alt vil legen lytte til pasientens klager og gjennomføre en innledende undersøkelse. Ved påvisning av alarmer som indikerer Leriche-syndrom, vil legen sende den besøkende for ytterligere undersøkelse.

Hvis du ikke vet det fullstendige bildet, vil ingen kvalifisert spesialist foreta den endelige diagnosen og behandlingen.

Leriches syndrom spesielle forskningsmetoder involverer følgende:

• generell blodanalyse;
• coagulogram;
• biokjemisk blodprøve;
• angiografi;
• ultralyd;
• aortography;
• definisjon av LED.

Leriche syndrom - behandling

Hovedoppgavene som blir forfulgt under terapi:

1. Minimer sannsynligheten for å utvikle hjerte- og karsykdommer.
2. Hindre utseendet av koldbrann.

I det første stadiet av utviklingen involverer Leriches sykdomsbehandling medisiner. Med en avansert form for sykdommen er tradisjonell terapi ubrukelig: kirurgisk inngrep er nødvendig her. Medikamentell behandling utføres ved å foreskrive slike medisiner:

1. Ganglion-blokkering - medisiner som blokkerer overføring av nerveimpulser. Oftere brukt Mydocalm, Vaskulat eller Bulatol. Medisiner i denne gruppen kan brukes i form av piller eller dråper for oral administrering, løsninger for intramuskulære eller intravenøse injeksjoner..
2. Medisiner designet for å utvide blodkar - slike medikamenter øker lumen, slik at blod fritt leveres til alle vevsceller. Papaverine, No-shpa kan ordineres.
3. Antikolinergika er medisiner som er tilgjengelige i form av tabletter eller løsning, pakket i ampuller. Andekalin eller Depo-Padutin kan ordineres. Varigheten av behandlingen varierer: behandling med disse medisinene kan vare fra 4 uker til 4 måneder.
4. Antispasmodika er medisiner som hjelper til med å håndtere kramper og smerter. Medikamentene fra denne gruppen inkluderer Drotaverin, Papaverine.
5. Acetylsalisylsyre - forhindrer blodpropp.

Leriche syndrom - kliniske retningslinjer

For å få fortgang i helingsprosessen, er det viktig å følge legens råd.

Kronisk aortaobstruksjon innebærer å gjøre slike justeringer av pasientens livsstil:

1. Overvåke blodtrykksindikatorene og opprettholde dem på et nivå som ikke overstiger 140/90.
2. Fullstendig avvisning av dårlige vaner.
3. Overvåkning av blodsukker.
4. Kontrollere kolesterolnivået.

Alternative medisinmetoder, kombinert med medikamentell behandling, gir bemerkelsesverdige resultater. Oftere brukes folkemiddel hvis Leriche-syndrom - åreforkalkning er diagnostisert på det første stadiet av sykdomsutviklingen..

I tillegg er slike metoder akseptable når pasienten er i bedring etter den postoperative perioden. Selv om folkemedisiner anses som trygge, har de fortsatt sine egne kontraindikasjoner, så medisiner bør foreskrives av en lege.

Hvis Leriches syndrom er diagnostisert, gjennomføres fytoterapi i kurs. Det er viktig å huske: selvheling er farlig!

• knust vill jordbær rhizom - 1 teskje;
• kokende vann - 250 ml;
• tørkede jordbærblader - 1 ts.

1. Rhizomen helles med kokende vann og infusjonen kokes i 13-15 minutter over svak varme.
2. Berik buljongen med jordbærblader og la stå i en time.
3. Filtrer stoffet.
4. Dette stoffet må tas i løpet av dagen i 3 doser.

Helbredende infusjon av elecampane

• rhizom - 30 g;
• vodka - 500 ml.

1. Rhizomen helles med vodka og insisteres i 6 uker på et mørkt sted, og rister periodisk innholdet i beholderen.
2. Filtrer infusjonen.
3. Ta stoffet 25 dråper en halv time før måltider.

Valget av intervensjonsmetode er direkte relatert til tilstanden til karene og pasientens generelle velvære. Når et avansert Leriche-syndrom oppdages, kan operasjonen utføres som følger:

• aorto-femoral shunting;
• stenting;
• protetikk;
• endarterectomy;
• amputasjon av det berørte lemmet.

Leriche syndrom - prognose

I følge statistikk gir rettidig kirurgisk behandling utmerkede resultater: blodstrømmen gjenopprettes vellykket hos 90%. I dette tilfellet har Leriches patologisyndrom den samme gode prognosen på lang sikt..

I mangel av rettidig behandling er imidlertid utfallet dårlig. For eksempel kan Leriche syndrom forårsake trombose eller andre komplikasjoner.

Samtidig bemerker eksperter at hos unge utvikler patologi seg i raskere tempo enn hos eldre..

Prognosen for de neste 8 årene for pasienter uten riktig behandling er som følger:

• 1/3 dør;
• i 1/3 amputeres det berørte lemmet;
• de resterende 1/3 har progressive iskemiske symptomer.