logo

Det venøse nettverket av bena organiserer tilbakeføring av blod til høyre hjerte i tross for tyngdekraften.

Duplikat fra overfladiske og muskelfascia oppdager dype og overfladiske årer.

Overfladisk og muskelfascia er unnfanget fra et blad av henholdsvis ekto- og mesoderm.

Det overfladiske venesystemet fødes langs nervene: lårben, sciatic, kutane nerver.

Dype årer dannes fra lacunae nær arteriene, deres utvikling går parallelt med arteriene.

Vener over muskelfascien samler blod fra huden og underhudsfettet; pump 10% blod.

Vener under muskelfascia langs arteriene trekker blod fra muskler og bein; pump 90% av blodet.

Overfladiske og dype årer koblet av perforatorer direkte eller perifert av muskelårer.

Perforatorer holder balansen mellom overfladiske og dype årer; mer i de nedre delene.

Musklene i underbenet er som en pumpe - i ro fyller de dype venene seg, sammentrekningen presser blodet.

Det intimale laget er sammensatt av strukkede endotelceller på et underlag; organiserer ventilene i venene.

Bicuspid ensrettede ventiler holder blodstrømmen mot hjertet.

Ventilene i perforatorene er innstilt for å stoppe strømmen fra det dype til det overfladiske venøse nettverket.

Dype årer i bena

Det underordnede vena cava-systemet stammer fra tærenes årer, såsenes venøse bue og fotens rygg.

Fra den venøse buen til fotens dorsum strømmer blod inn i de dype fremre tibialårene (ABVV).

Fra såsenes venøse bue fødes de bakre tibiale venene (TPV) og peroneale venene (PMV).

Dype årer i underbenet følger arterien i to, sjelden fire eller flere; slå seg sammen før PkV.

PBBV ligger i fremre muskelbed i underbenet; flette gjennom den interosseøse membranen til ZPBV.

Innvendige og ytre marginale årer av sålen i kalkkanalen vil danne to stammer av ZVBV.

ZBBV på n / 3 av underbenet rett bak muskel fascia, deretter mellom flexors og triceps muskel.

MBV stiger opp fra den bakre og ytre hælen, høyere mellom MBK og den store flexoren til stortåen.

I / 3 tibia smelter dype årer sammen, så en kort stamme av poplitealvenen (PCV) blir født.

Drenering av soleus og gastrocnemius muskler i soleus og gastrocnemius (sural) årer.

Nær kneleddets ledd, smelter soleus og gastrocnemius-venene inn i PCV.

PCV ligger bak PCA, fra overgangen til låret kalles den overfladiske femoralvenen (SMV).

PMV fra samløpet av den dype femoralvenen (HDV) kalles den vanlige femoralvenen (CVV).

OBV samler blod fra nedre ekstremiteter, fortsetter inn i de ytre iliac venene (IVDV).

Ved L5 smelter IVDV og den indre iliacvenen (IVDV) inn i den vanlige iliac venen (ICVV).

Ved L4 smelter OPDVs inn i den underordnede vena cava (IVC); IVC går til høyre for aorta, har ingen ventiler.

Overfladiske årer i bena

Fra kutan venøs bue i fotens dorsum, kommer de saphenøse store og små vener (GSV og MPV).

Med en retikulær struktur, bagasjerommet til GSV og MPV isolert, sideelverne er et nettverk av saphenøse årer.

Bassenget med den store saphenene

BPV stiger anteriort til den indre ankelen, langs kanten av tibialbenet, bak den indre kondylen til låret.

BPV ligger på adduktorene i låret, ved lyskebåndet gjennomborer den etmoid fascia, smelter sammen i OBV.

Sapheno-femoral anastomosis (SPS) til enhver person er strengt plassert på et bestemt sted.

I 90% av tilfellene har GSV osteal- og preostialventiler 0-1,5 og 1,5-8,5 cm lavere enn SPS.

Permanente subkutane sideelver smelter sammen i GSV nær SPS; mot klokken rekkefølge:

PDBPV, ZDBPV, ekstern pudendal, nedre epigastric og circumflex av veniums ilium.

Den overfladiske fasciaen skiller seg i to lag og danner en fascial skjede (FF) for GSV.

Segmentet av GSV fra s / 3 lår til kneet er fraværende i aplasi, ved hypoplasi smalner det mindre enn 3 mm.

Med GSV-aplasi er et venesegment med en trelags vegg, men uten lumen, funnet under et mikroskop.

Ved hypo- og aplasia er de øvre og nedre segmentene av GSV forbundet med et stort suprafascialt tilsig.

Fortsatte sideelver av parallell GSV kalles tilbehør store saphenøse årer:

  • fremre tilbehør flott saphenøs vene (PBPV),
  • overfladisk tilbehør flott saphenøs vene (VDPVV),
  • bakre tilbehør flott saphenøs vene (PPSV).

Over er tilbehør vener i FF; PDBPV smelter sammen til BPV ved SPS, VDBPV og ZDBPV - 5-10 cm lavere.

PDBPV starter utenfor underbenet og reiser seg bak kneet foran på låret.

Det overfladiske tilbehøret store saphenøs blodstrøm flyter suprafascialt strengt over GSV.

ZDBPV starter på baksiden av kneet og stiger langs den indre siden av låret, opp til midten utenfor FF.

På låret kalles de utvidede vinkelrette sideelver av GSV venene som omgir låret:

  • bakre hofteven (ZOBV),
  • fremre låromkretsvene (AHV).

En rekke suprafasciale fremre og bakre sideelver smelter sammen i GSV på n / 3 lår.

Hyppige sideelver av GSV på tibia - popliteale, bakre buede (SAV) og fremre buede (SAV) årer.

Poplitealvenen drenerer huden og det subkutane vevet i området foran kneleddet.

ZAV har sin opprinnelse bak den indre ankelen, stiger rett på underbenet, nær / 3 smelter sammen i BPV.

Det overflateaktive stoffet har sin opprinnelse på den ytre ankelen, stiger til underbenet, ved grensen til s / 3 og in / 3 smelter sammen i BPV.

Hver av menneskene har mye ekstra, som omgir låret og buede subkutane sideelver..

Kummen av den lille saphenene

MPV kommer inn i underbenet bak den ytre ankelen, i s / 3 følger det mellom bukene i gastrocnemius muskel.

MPV-forbindelsen med dyp venesystemet gjennom saphenopliteale anastomose (SPS) er veldig mangfoldig..

I 25% av tilfellene smelter SSV seg inn i PCV på nivået av leddområdet til kneet, men oftere flyter det hvor det vil.

I s / 3 av underbenet er det dobbeltsyn, trippelsyn, femkantet syn på MPV i FF; doble årer bundet av leddbånd.

I tilfelle hypoplasia av SSV-segmentet i / 3-benet, tømmes en stor del av blodet inn i hvilken som helst kiral vene.

I tilfelle aplasi av SSV-segmentet på IV / 3 av beinet, føres alt blod gjennom den intersafheniske bukhinnen til GSV.

Kranialsegmentet til SSV strekker seg til toppen av popliteale fossa, og smelter sammen på en veldig multivariat måte:

  • inn i dype årer gjennom en posterior-ekstern perforator (Hach);
  • i ZDPV ved bruk av kne-femoral vene (Giacomini);
  • i GSV, direkte og rundkjørt gjennom intersaphenal peritocae;
  • noen ganger ender fritt i subkutant fett bak låret;
  • tappes sjelden inn i isjiasvenen under glutealfolden.

Bare de utvidede sideelvene til refluksvannet kan sees; mangfoldig nettverk er vanskelig å klassifisere.

Viktige oppgaver utføres av inter-safeniske årer - de tverrgående peritokiene kobler SSV og GSV.

Peritocae fra SSV til AVR er vanlig under medial malleolus og over Achilles senen.

Den permanente vene på s / 3 av underbenet fra MPV rettes til å smelte sammen i BPV, direkte eller rundkjørt gjennom ZAV.

Med tilbakeløp langs SSV blir utvidede og varikonvolvert intersafheniske peritocas synlige.

Vener perforatorer i bena

Perforatorer med direkte vene beveger seg i den mellommuskelære septaen sammen med arterien og nerven.

Den fremre tibialgruppen av perforatorer i den fremre muskelsengen binder overflateaktive stoffer til PBBV.

Den bakre tibialgruppen ligger langs Linton-linjen (Cocketttsone) og forbinder ZAV med ZVBV.

En paratibial perforator på randen av s / 3 og i / 3 av underbenet (Sherman) kaster en bro fra ZAV til ZBBV.

Paratibial vene perforatoren rett under kneet (Boyd's) regulerer strømmen fra BPV og IVPV.

Direkte vener perforatorer i adduktoren (Dodd) og adduktorkanalen (Hunter) i n / 3 og s / 3 lårene.

BPV tappes inn i PBB gjennom SPS, i sjeldne tilfeller kan du finne en perforant 5 cm lavere enn SPS.

De fremre lårperforatorene stikker gjennom quadriceps-muskelen og smelter sammen i PBV og GBV.

Perforatorer av isjatiske blodåre er lokalisert i langsgående retning mot midtlinjen til den bakre overflaten av låret.

Fire permanente forbindelser av SSV med dype årer:

  • paraachilliske perforatorer (Bassi) bak den ytre ankelen;
  • en vene perforator i en høyde av 12 cm fra bakken forbinder MPV med MBV;
  • peroneale vener perforatorer utenfor benet helles i MBV;
  • indirekte soleus perforator (Mei) i s / 3 tibia.

Subkutane nerver i bena

Under kirurgi og termisk endovenøs prosedyre er en utilsiktet skade på saphenous nerver farlig.

Over popliteale fossa er den isjiasnerven delt inn i en vanlig peroneal og tibial.

OMBN er rettet langs biceps femoris muskel, glir distalt rett bak hodet til MBK.

Med en høy ATP er OMBN nær MPV; i tilfelle skader, lammer det ekstensormuskulaturen - "hestefot".

I popliteale fossa ligger BBN, PkA og PkV side om side, under popliteale fossa bak gastrocnemius-muskelen.

Den mediale kutane nerven er en gren av LBN langs MPV; med en peroneal gren danner den operative nerven.

MCN er ansvarlig for følsomheten til den bakre delen av det distale benet og på utsiden av foten.

Ta vare på deg selv, diagnostikeren din!

Studier om vener

kategorier

Nyere emner

Menneskelig beinanatomi

Anatomien til venesystemet i nedre ekstremiteter er svært variabel. Kunnskap om de individuelle egenskapene til strukturen i det menneskelige venøse systemet spiller en viktig rolle i vurderingen av dataene om instrumentell undersøkelse ved valg av riktig behandlingsmetode..

I det venøse systemet i nedre ekstremiteter skilles et dypt og overfladisk nettverk..

Det dype venøse nettverket er representert av parvise vener som følger med arteriene i fingrene, foten og underbenet. De fremre og bakre tibiale venene smelter sammen i lårben-popliteaalkanalen og danner en uparmet popliteal vene, som passerer inn i den kraftige bagasjerommet i lårbenen (v. Femoralis). I lårvene, også før overgangen til den ytre iliac (v. Iliaca externa), strømmer 5-8 perforerende årer og den dype vene på låret (v. Femoralis profunda), som fører blod fra musklene på baksiden av låret. Sistnevnte har i tillegg direkte anastomoser med den ytre iliavenen (v. Iliaca externa), gjennom mellomårene. Ved okklusjon av lårvene gjennom det dype venesystemet på låret, kan det delvis strømme inn i den ytre iliavenen (v. Iliaca externa).

Det overfladiske venøse nettverket er lokalisert i det subkutane vevet over den overfladiske fascia. Den er representert av to saphenøse årer - en stor saphenøs vene (v. Saphena magna) og en liten saphenous ven (v. Saphena parva).

Den store saphenene venen (v. Saphena magna) starter fra den indre marginale vene på foten og tar mange subkutane grener av det overfladiske nettverket av låret og underbenet i hele lengden. Foran den indre ankelen stiger den til underbenet og bøyer seg bak på den indre kondylen på låret, stiger til den ovale åpningen i lysken. På dette nivået strømmer det inn i lårvene. Den større saphenøse vene regnes som den lengste venen i kroppen, har 5-10 par ventiler, dens diameter langs hele lengden varierer fra 3 til 5 mm. I noen tilfeller kan den store saphenene vene på låret og underbenet være representert med to eller til og med tre badebukser. I den øverste delen av den store saphenøs vene, i lyskenområdet, strømmer 1-8 sideelver, ofte er dette tre grener som ikke er av stor praktisk betydning: ekstern kjønnsorgan (v. Pudenda externa super ficialis), overfladisk epigastrisk (v. Epigastica superficialis) og den overfladiske vene som omgir ilium (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Liten saphenøs vene (v. Saphena parva) starter fra den ytre marginale vene på foten, som hovedsakelig samler blod fra sålen. Etter å ha kjørt den ytre ankelen bakfra, stiger den langs midten av baksiden av underbenet til popliteal fossa. Med start fra midten av beinet, er den lille saphenvenen plassert mellom arkene på fascia i benet (N.I. Pirogovs kanal), ledsaget av den mediale kutane nerven til leggen. Og derfor er åreknuteutvidelse av den lille saphenvenen mye mindre vanlig enn den store saphenous. I 25% av tilfellene passerer en blodåre i popliteale fossa gjennom fasciaen ned i dypet og renner inn i popliteale vene. I andre tilfeller kan den lille saftiske venen stige over popliteale fossa og strømme inn i lårbenet, den store saphenøse vene eller inn i den dype venen på låret. Før operasjonen må kirurgen derfor vite nøyaktig hvor den lille saphenøs vene strømmer inn i den dype vene for å gjøre et målrettet snitt rett over anastomosen. Begge saphenøse vener anastomiseres vidt med hverandre ved direkte og indirekte anastomoser og er forbundet gjennom mange perforerende årer med de dype venene i benet og låret. (Figur 1).

Figur 1. Anatomi av venesystemet i nedre ekstremiteter

Perforerende (kommuniserende) årer (vv. Perforantes) kobler dype årer med overfladiske (Fig. 2). De fleste perforerende årer har suprafasciale ventiler som flytter blod fra overfladiske årer til dype årer. Skille mellom direkte og indirekte perforerende årer. Rette linjer kobler direkte sammen hovedstammene til de overfladiske og dype venene, kobler indirekte de saphenøse venene indirekte, det vil si at de først strømmer inn i muskelvenen, som deretter strømmer inn i den dype. De er normalt tynnveggede og har en diameter på omtrent 2 mm. Hvis ventilene er utilstrekkelige, tyknes veggene, og diameteren øker med 2-3 ganger. Indirekte perforerende årer dominerer. Antallet perforerende årer på en lem varierer fra 20 til 45. I den nedre tredjedelen av benet, der det ikke er muskler, råder direkte perforerende årer, som ligger langs den mediale kanten av tibia (Cocketttsone). Cirka 50% av de kommuniserende venene på foten har ikke ventiler, så blod fra foten kan flyte både fra dype årer til overfladiske, og omvendt, avhengig av funksjonell belastning og fysiologiske forhold ved utstrømning. I de fleste grenser perforerende årer seg fra sideelver i stedet for fra bagasjerommet til den store saphenene. I 90% av tilfellene er det en svikt i de perforerende venene i den mediale overflaten til den nedre tredjedelen av benet.

Fig. 2 Varianter av forbindelse av overfladiske og dype årer i nedre ekstremiteter ifølge S. Kubik.

1 - skinn; 2 - subkutant vev; 3 - overfladisk fascisjonsblad; 4 - fibrøse broer; 5 - bindevevskede i saphenene; 6 - egen fascia av benet; 7 - saphenøs vene; 8 - kommunikativ vene; 9 - direkte perforerende vene; 10 - indirekte perforerende vene; 11 - bindevevskede av dype kar; 12 - muskelårer; 13 - dype årer; 14 - dyp arterie.

Anatomi i underekstrem vene

Anatomien til venene i de nedre ekstremiteter har generelle prinsipper for konstruksjon og en omtrentlig utforming, men dens særegenhet i nærvær av variasjon, variabilitet. Hver enkelt har et unikt venøst ​​nettverk. Det er viktig å forstå strukturen for å unngå utvikling av sykdommer i dette området, hvor den vanligste er åreknuter..

Tilførsel av blodstrøm til det venøse systemet i bena

Blodet kommer inn i bena langs sengen i lårbensarterien, som fungerer som en fortsettelse av iliac-arterien. Når du kommer inn i ekstremitetssonen, løper kanalen langs frontalplanet i lårbenssporet. Deretter går den til femoral-popliteale skaft, der den går inn i popliteale fossa.

Den dype arterien er den største grenen av lårarterien. Dets viktigste funksjon er å levere næringsstoffer til underhudsmuskulaturen og overhuden i låret..

Etter skaftet svinger hovedfartøyet inn i popliteale og avviker med et nettverk til området til den tilsvarende skjøten.

I ankel-popliteal kanal dannes to ledende strømninger i tibialen:

  1. Den fremre går gjennom den interosseøse filmen og går til musklene i underbenet, og faller deretter ned til fotens ryggkar. De kjennes lett på den bakre hypodermiske delen av ankelen. Funksjonen er å mate den frontale ansamlingen av leddbånd og muskler i beinet og baksiden av foten, for å skape formen på plantarbuen.
  2. Den bakre fører vei langs popliteale karet til den mediale overflaten av ankelen, i fotområdet, deler den seg i to prosesser. Dens blodforsyningsvirkning påvirker de bakre og laterale musklene i underbenet, huden og leddbåndene i sålen.

Etter å ha rundet foten fra ryggen, begynner blodstrømmen å bevege seg oppover og renner inn i lårbenen, som mater lemmene langs hele lengden (lår og underben).

Funksjon av vener i bena

Strukturen av venesystemet i de nedre ekstremiteter av et nettverk av fartøyer under det øvre integumentet er fokusert på implementeringen av følgende funksjonelle:

  • Fjerning av blod fylt med karbondioksydmolekyler og avfallsprodukter fra cellulære strukturer.
  • Tilførsel av hormonelle regulatorer og organiske forbindelser fra fordøyelseskanalen.
  • Kontroll over arbeidet med alle blodsirkulasjonsprosesser.

Strukturen av den venøse veggen

Den vanlige femoralvenen og andre vaskulære strukturer i bena har en spesifikk utforming, noe som forklares med prinsippene om plassering og funksjon. Under normale forhold ser kanalen ut som et rør med strekkede vegger, deformerbare innenfor begrensede grenser.

Tilbyr inneslutning av skjelettet til bagasjerommet, bestående av kollagen og retikulinfibre. De er selv i stand til å strekke seg, slik at de ikke bare danner de nødvendige egenskapene, men også beholder sin form under trykkstøt.

Med tanke på veggen kan tre strukturelle lag skilles i den:

  • Adventitia. Ute som vokser til en tøyende ytre membran. Tette, dannet av langsgående muskelfibre og kollagenproteinfibre.
  • Media. Det sentrale elementet har et indre skall. De glatte musklene som danner den er rettet opp i en spiral.
  • Fortrolighet. Det dypeste laget som fører fartøyets hulrom.

Det glatte muskelsjiktet i benårene er tettere enn i andre deler av menneskekroppen på grunn av deres plassering. Liggende i det subkutane vevet overvinner fartøyene konstant trykk, noe som påvirker strukturen integritet negativt.

Strukturen og formålet med ventilsystemet

Det inntar en betydelig posisjon i det anatomiske kartet av sirkulasjonssystemet i de nedre ekstremiteter, da det danner en riktig rettet væskestrøm.

Underekstremiteter har ventiler i maksimal konsentrasjon, som oppstår med intervaller på 8-10 cm.

Formasjonene i seg selv er bivalvevekster av bindevevsceller. Består av:

  • ventil klaffer;
  • valser;
  • tilstøtende deler av venene vegger.

Elementenes styrke gjør at de tåler en belastning på opptil 300 mm Hg, men med årene reduseres konsentrasjonen i det vaskulære systemet.

Ventilene fungerer slik:

  • En bølge av bevegelig væske faller på formasjonen, og klaffene lukker seg.
  • Nevrale varsling om dette går til muskulær sfinkter, i samsvar med hvilken sistnevnte utvider seg til ønsket størrelse.
  • Kantene på elementet er rettet og det kan gi fullstendig blokkering av blodstrøm.

Store saphenøse og små årer

Medialvenen, som ligger på den indre kanten av fotens dorsum, hvorfra den store saphenøse vene i benet (på latin - v. Saphena magna) kommer, går fra den mediale ankelen til regionen av den fremre og indre delen av benet, deretter høyere langs delen av låret som fører til leddbåndet i lysken.

I den øvre tredjedelen av lårbensregionen, forgrenes sideforgrening av karene seg fra BMV. Det kalles "fremre tilbehør saphenous vene" og spiller en rolle i gjentakelsen av åreknuter etter operasjon i området til den store saphenous vene i låret.

Fusjonspunktet for de to elementene ovenfor kalles sapheno-femoral fistel. Du kan føle det på kroppen litt lavere fra lyskebåndet og innover fra den merkbart pulserende lårarterien.

Begynnelsen på den lille saphenøse vene i benet - saphena parva - ligger på ytterkanten på baksiden av foten, og det er derfor dette området kalles den marginale laterale vene. Hun utfører et løft til underbenet fra den laterale delen av ankelen, mellom hodene på leggmuskelen når fossa under knærne. Opp til den andre tredjedelen av beinet, er SSVs forløp overfladisk og jevn, da er det en forskyvning under fascia. Der, etter fossaen, renner fartøyet inn i poplitealvenen, dette stedet er den sapheno-popliteale anastomosen.

Under virkningen av åreknuter deformeres et bestemt område av dette subkutane karet, som er lokalisert overfladisk nær huden.

Det nøyaktige stedet for tilstrømningen av MPV varierer betydelig i individuelle varianter. Det er situasjoner der hun ikke drar noe sted.

Kan kobles til GSV av den indirekte suprafasciale vene.

Overfladiske årer

De ligger grunt i kroppen, plassert nesten under selve huden. Denne typen inkluderer:

  • Plantar venøse kar som forsyner dermis og indre område av ankelen.
  • Store og små saphenøse årer.
  • Overfladisk lårvene.
  • Mange grener og forgreninger av store systemelementer.

Plager som påvirker dette området med venøs blodtilførsel i nedre ekstremiteter dannes hovedsakelig på grunn av betydelig deformasjon av komponentene. Mangel på styrke og elastisitet i strukturen fører til det faktum at det blir vanskelig å motstå den negative virkningen av ytre effekter og høyt trykk på grunn av væskens indre trykk..

De saphenøse venene som ligger i den nedre tredjedelen av bena er delt inn i to typer masker:

  • plantar.
  • Bakfots undersystem. De vanlige digitale venene som tilhører den er koblet i den bakre delen og skaper en ryggbue. Endene av formasjonen danner de mediale og laterale koffertene.

På plantersiden ligger buen med samme navn, og kommuniserer med de marginale venene og ryggsirkelen ved bruk av interkapitalen.

Dype årer

De ligger langt fra overflaten av kroppen, blant bein og muskler. Dannet fra blodforsyningselementer:

  • vener i foten fra ryggen og sålen;
  • leggen;
  • Sural;
  • kneledd;
  • lår.

Komponentene i det ikke-kutane vaskulære systemet gjennomgår fordobling av grener og er gjensidige følgesvenner, passerer nær arteriene og bøyer seg rundt dem.

Den dype venøse ryggbuen skaper fremre tibialårer, og plantarene danner:

  • tibial bakre årer;
  • vert peroneal vene.

De dype venene på underbenet er delt inn i 3 sammenkoblede typer elementer - den fremre tibialvenen og den bakre ene, SSV og MVV. Deretter smelter de sammen og danner poplitealkanalen. Den peroneale vene og sammenkoblede knefartøyer strømmer til samme sted, hvoretter strømmen av et stort element som kalles “dyp vene i låret” begynner. Hvis det er okklusjon, er det mulig å strømme ut i den ytre iliavenen.

Perforerende årer

Elementer av denne typen fungerer for å slå seg sammen i en enkelt undergruppe av dype og overfladiske årer i nedre ekstremiteter. Deres antall i hver organisme er forskjellig. Verdien varierer fra 11 til 53. Bare rundt 10 stykker som ligger i den nedre delen (skinnene) regnes som betydningsfulle. De viktigste for funksjonen av kroppen er:

  • Coquette, som ligger blant senene.
  • Boyd, som ligger i mediesonen.
  • Dodda ligger på medialområdet i nedre halvdel.
  • Gunther, som også ligger i den mediale overflaten på låret

I en sunn kropp er kommuniserende vener fylt med venøse ventiler, men med utviklingen av tromboseprosesser, reduseres antallet kraftig, noe som resulterer i trofiske forandringer i huden på bena.

Ved lokalisering er venøse fartøy inndelt i:

  • medielt sonert;
  • sideveis;
  • bakre sone.

Den første og andre gruppe - den såkalte. rett, fordi de tetter sammen den subkutane og bakre BV og MV. Den tredje typen kalles indirekte, fordi blodrør av denne typen går ikke sammen med noen, men er begrenset til muskelårer.

Systemet med venøs blodtilførsel til bena har sin egen spesifisitet på grunn av levekår, og varierer betydelig blant mennesker på grunn av variasjonen i individuell utvikling. Men de viktigste venene, som bestemmer riktig funksjon av begge lemmer, er i alle, deres beliggenhet er omtrent identisk og bestemmes ved ekstern undersøkelse. Et segment av den subkutane delen er utsatt for utvikling av sykdommer mer enn noe annet, og krever nøye oppmerksomhet på tilstanden.

Grunnleggende om det venøse systemet i nedre ekstremiteter

Den særegne strukturen til venekarene og veggenes sammensetning bestemmer deres kapasitive egenskaper. Vener skiller seg fra arterier ved at de er rør med tynne vegger og lumen med relativt stor diameter. I tillegg til arteriene vegger, inkluderer sammensetningen av venveggene glatte muskelelementer, elastiske og kollagenfibre, hvorav de sistnevnte er mye mer.

I den venøse veggen skilles strukturer i to kategorier ut:
- bærende strukturer, som inkluderer retikulin- og kollagenfibre;
- elastiske-kontraktile strukturer, som inkluderer elastiske fibre og glatte muskelceller.

Kollagenfibre under normale forhold opprettholder den normale konfigurasjonen av fartøyet, og hvis det utøves ekstrem påvirkning på karet, bevarer disse fibrene det. Kollagenfartøyer deltar ikke i dannelsen av tone inne i karet, og de påvirker heller ikke vasomotoriske reaksjoner, siden glatte muskelfibre er ansvarlige for deres regulering..

Vener består av tre lag:
- adventitia - ytre lag;
- medium - mellomlag
- intima - det indre laget.

Det er elastiske membraner mellom disse lagene:
- internt, som er mer uttalt;
- eksternt, som er veldig litt annerledes.

Den midtre membranen i venene er hovedsakelig sammensatt av glatte muskelceller, som er plassert langs omkretsen av karet i form av en spiral. Utviklingen av muskellaget avhenger av bredden på diameteren til venekarret. Jo større diameter på venen, jo mer utviklet er muskellaget. Antall glatte muskelelementer øker fra topp til bunn. Muskelcellene som utgjør den midterste membranen er lokalisert i et nettverk av kollagenfibre, som er sterkt vridd i både langsgående og tverrgående retning. Disse fibrene rettes bare ut når det er en sterk strekning av den venøse veggen..

Overfladiske årer, som er lokalisert i underhuden, har en høyt utviklet glatt muskelstruktur. Dette forklarer det faktum at overfladiske årer, i motsetning til dype årer som ligger på samme nivå og har samme diameter, motstår perfekt hydrostatisk og hydrodynamisk trykk på grunn av at veggene deres har elastisk motstand. Den venøse veggen har en tykkelse som er omvendt proporsjonal med størrelsen på muskellaget som omgir karet.

Det ytre laget av venen, eller adventitia, er et tett nettverk av kollagenfibre, som skaper et slags skjelett, i tillegg til et lite antall muskelceller som har et langsgående arrangement. Dette muskelaget utvikler seg med alderen, det kan tydeligst observeres i de venøse karene i de nedre ekstremiteter. Rollen som tilleggsstøtte spilles av venøse badebukser av en mer eller mindre stor størrelse, omgitt av en tett fascia.

Strukturen til venvegg bestemmes av dens mekaniske egenskaper: i radiell retning har den venøse veggen en høy grad av utvidbarhet, og i lengderetningen er den liten. Graden av vaskulær utvidbarhet avhenger av to elementer i den venøse veggen - glatt muskel og kollagenfibre. Stivheten til venveggene under deres sterke utvidelse avhenger av kollagenfibre, som forhindrer venene i å strekke seg veldig mye bare under forhold med en betydelig økning i trykket inne i karet. Hvis endringene i intravaskulært trykk er av fysiologisk karakter, er glatte muskelelementer ansvarlige for elastisiteten i venøs vegger..

Venøs ventiler

Venøs kar har en viktig funksjon - de har ventiler, ved hjelp av hvilken centripetal blodstrøm i en retning er mulig. Antallet ventiler, så vel som deres beliggenhet, tjener til å gi blodstrøm til hjertet. På underekstremiteten er det største antallet ventiler lokalisert i de distale regionene, nemlig litt under stedet der munnen til en stor sideelv er lokalisert. I hver av de overfladiske årerveiene er ventilene plassert i en avstand på 8-10 cm fra hverandre. De kommuniserende venene, med unntak av valvløse fotperforatorer, har også et ventilapparat. Ofte kan perforatorer renne ned i dype årer med flere kandelabelignende badebukser, og forhindre retrograd blodstrøm sammen med ventilene.

Åreventiler har vanligvis en bicuspid struktur, og hvordan de er fordelt i et bestemt segment av fartøyet avhenger av graden av funksjonell belastning.
Skjelettet til basen av cusps av veneventilene, som består av bindevev, er en anspore for den indre elastiske membranen. Ventilen har to flater dekket med endotel: en på sinussiden, den andre på lumen-siden. Glatte muskelfibre plassert ved bunnen av ventilene, rettet langs venens akse, som et resultat av å endre retning til tverrsnittet, skaper en sirkulær sfinkter som springer ut i sinus av ventilen i form av en slags festefelg. Stromaen i ventilen er dannet av glatte muskelfibre, som er bundet i form av en vifte til ventilbladene. Ved hjelp av et elektronmikroskop kan du finne langstrakte fortykninger - knuter som er plassert i den frie kanten av ventilknappene til store årer. I følge forskere er dette en slags reseptorer som registrerer øyeblikket når ventilene stenger. Kuspene til en intakt ventil er lengre enn diameteren på fartøyet, og derfor, hvis de er lukket, blir langsgående folder observert på dem. Spesiell overdreven ventilblad er på grunn av fysiologisk prolaps.

Venøs ventil er en struktur som er sterk nok til å motstå trykk opptil 300 mmHg. Kunst. Imidlertid blir en del av blodet ledet ut i bihulene til ventilene i store årer gjennom tynne sideelver som ikke har ventiler som strømmer inn i dem, på grunn av hvilket trykket over ventilklappene synker. I tillegg er den tilbakegående blodbølgen spredt rundt festefelgen, noe som fører til en nedgang i dens kinetiske energi.

Ved hjelp av fibrofleboskopi utført i løpet av livet, kan man forestille seg hvordan veneventilen fungerer. Etter at den tilbakegående blodbølgen kommer inn i ventilens bihuler, beveger den seg og lukkes. Knutene overfører et signal om at de har berørt muskels sfinkteren. Sfincteren begynner å ekspandere til den når diameteren som ventilen klaffer igjen åpner og pålitelig blokkerer banen til den tilbakegående blodbølgen. Når trykket i sinus stiger over terskelnivået, skjer åpningen av munnen til de drenerende årene, noe som fører til en reduksjon i venøs hypertensjon til et sikkert nivå.

Anatomisk struktur i den venøse bassenget i nedre ekstremiteter

Venene på de nedre ekstremiteter er delt, ikke overfladiske og dype.

Overfladiske årer inkluderer de kutane venene på foten, som ligger på plantar og ryggflater, store, små saphenøse årer og deres mange sideelver.

De saphenøse venene i fotområdet danner to nettverk: kutan plantar venøst ​​nettverk og dorsal kutan venøs nettverk. Vanlige dorsale digitale årer, som kommer inn i det kutane venøse nettverket av fotens rygg, som et resultat av det faktum at de anastomose med hverandre, dannes fotens kutane ryggbue. Enden av buen fortsetter i den proksimale retning og danner to stammer som løper i lengderetningen - den mediale marginale vene (v. Marginalis medialis) og den marginale laterale vene (v. Marginalis lateralis). På underbenet fortsetter disse venene i form av henholdsvis en stor og liten saphenøs. På den plantare overflaten av foten skiller den subkutane, venøse plantarbuen seg ut, som, vidt anastomosert med de marginale venene, sender intercapital venene inn i hvert av de mellomliggende rom. Intercapital årer, på sin side, anastomose med de venene som danner ryggbuen.

Fortsettelsen av den mediale marginale vene (v. Marginalis medialis) er den store saphenøse vene i nedre ekstremitet (v. Saphena magna), som langs forkanten av den indre siden av ankelen passerer til underbenet, og deretter, som passerer langs den mediale kanten av tibia, bøyer seg rundt den mediale kondylen, går til det indre låret fra baksiden av kneleddet. I underbenet er GSV lokalisert nær den saphenøse nerven, ved hjelp av hvilken huden på foten og underbenet er innervert. Dette trekket ved den anatomiske strukturen bør tas i betraktning under flebektomi, siden på grunn av skade på den saphenøse nerven kan det forekomme langsiktige og noen ganger livslange forstyrrelser i innervasjonen i huden i underbenet, samt føre til parestesier og kausalgi..

I lårområdet kan den store saphenene ha fra en til tre badebukser. I området med den ovale formen fossa (hiatus saphenus) er munningen av GSV (saphenofemoral anastomosis). På dette tidspunktet gjør dets terminalseksjon en sving gjennom seropidprosessen med den brede fascia av låret, og som et resultat av perforering av etmoidplaten (lamina cribrosa), strømmer det inn i lårbenen. Plasseringen av saphenofemoral anastomosis kan være 2-6 m under stedet der pupal ligament er lokalisert.

Mange sideelver slutter seg til den store saphenene i hele dens lengde, som fører ikke bare blod fra de nedre ekstremiteter, fra de ytre kjønnsorganene, fra den fremre bukveggen, men også fra huden og underhuden som befinner seg i glutealregionen. I normal tilstand har den store saphenene en lumenbredde på 0,3 - 0,5 cm og har fra fem til ti par ventiler.

Permanente venøse bagasjerom som strømmer inn i terminalseksjonen av den store saphenene:

  • v. pudenda externa - ekstern kjønnsorgan, eller skam, vene. Forekomst av tilbakeløp i denne vene kan føre til perineale åreknuter;
  • v. epigastrica superfacialis - overfladisk epigastrisk vene. Denne vene er den mest konstante tilstrømningen. Under kirurgisk inngrep fungerer dette fartøyet som et viktig landemerke hvor det er mulig å bestemme umiddelbar nærhet av saphenofemoral anastomosis;
  • v. circumflexa ilei superfacialis - overfladisk blodåre. Denne vene ligger rundt iliumet;
  • v. saphena accessoria medialis - posterior medial vene. Denne venen kalles også tilbehør medial saphenøs vene;
  • v. saphena accessoria lateralis - anterolateral vene. Denne venen kalles også tilbehør lateral saphenøs vene..

Fotens ytre marginale vene (v. Marginalis lateralis) fortsetter med en liten saphenøs vene (v. Saphena parva). Den løper langs baksiden av den laterale ankelen, og går deretter opp: først langs den ytre kanten av Achilles-senen, og deretter langs den bakre overflaten, som ligger ved midtlinjen til den bakre overflaten av underbenet. Fra dette tidspunktet kan den lille saphenene ha en koffert, noen ganger to. Ved siden av den lille saphenøs vene ligger den mediale kutane nerven til leggen (n. Cutaneus surae medialis), på grunn av hvilken huden på den bakre mediale overflaten av benet er innervert. Dette forklarer det faktum at bruken av traumatisk flektektomi i dette området er full av nevrologiske lidelser..

Den lille saftiske vene, som passerer gjennom krysset mellom midten og øvre tredjedel av benet, trenger inn i den dype fasciasonen, som ligger mellom bladene. Når vi når popliteal fossa, passerer SSV gjennom et dypt lag av fasciaen og kobles ofte til poplitealvenen. I noen tilfeller passerer imidlertid den lille saphenene vene over popliteale fossa og kobles enten til lårvene eller med sideelver til den dype venen på låret. I sjeldne tilfeller strømmer SSV inn i en av sideelvene til den store saphenene. I området til den øvre tredjedelen av benet mellom den mindre saphenøse vene og systemet med den større saphenous vene, dannes mange anastomoser.

Den største permanente nærmunnstilstrømningen av den lille saphenøs vene, som har en epifascial beliggenhet, er femoral-popliteal vene (v. Femoropoplitea), eller Giacominis vene. Denne venen forbinder SSV med en stor saphenøs blodåre lokalisert i låret. Hvis det oppstår tilbakeløp gjennom Giacomini-venen fra GSV-bassenget, kan på grunn av dette, sprekeutvidelse av den lille saftiske vene begynne. Den motsatte mekanismen kan imidlertid også fungere. Hvis valvulær insuffisiens av SSV oppstår, kan åreknuter transformasjon observeres i lårben-poplitealvenen. I tillegg vil den store saphenene også være involvert i denne prosessen. Dette må tas med i betraktning under kirurgisk inngrep, siden hvis lårbenen kan bevares, hvis den er bevart, kan det være årsaken til å returnere åreknuter hos pasienten.

Dyp venøs system

Dype årer inkluderer årer som ligger på baksiden av foten og sålen, i underbenet, og i kneet og låret..

Det dype venøse systemet til foten dannes av sammenlagte vener og arterier som ligger i nærheten av dem. Ledsagerårene i to dype buer bøyer seg rundt rygg- og plantaregionene på foten. Den dorsale dype buen er ansvarlig for dannelsen av de fremre tibiale venene - vv. tibiales anteriores, er den dype plantebuen ansvarlig for dannelsen av de bakre tibiale (vv. tibiales posteriores) og mottakende peroneale (vv. peroneae) årer. Det vil si at fotens ryggårer danner de fremre tibiale venene, og de bakre tibiale venene dannes fra plantarens mediale og laterale årer på foten..

På underbenet består venesystemet av tre par dype årer - de fremre og bakre tibiale venene og peronealvenen. Hovedbelastningen på utstrømningen av blod fra periferien tilordnes de bakre tibiale venene, i hvilke i sin tur de peroneale venene tømmes.

Som et resultat av sammensmeltingen av de dype venene i benet, dannes en kort stamme av poplitealvenen (v. Poplitea). Knæven har plass til den lille saphenvenen, så vel som de parede venene i kneleddet. Etter at knæven kommer inn i dette fartøyet gjennom den nedre åpningen av lårben-popliteaalkanalen, begynner den å bli kalt lårvene.

Surveinsystemet består av sammenkoblede leggmuskler (vv. Gastrocnemius), som tapper sinus i gastrocnemius-muskelen i poplitealvenen, og den uparmerte soleus-muskelen (v. Soleus), som er ansvarlig for drenering i poplitealvenen i soleus sinus.

På nivået av leddområdet renner den mediale og laterale gastrocnemiusvenen inn i poplitealvenen ved den vanlige munnen eller hver for seg, og etterlater hodene til gastrocnemius-muskelen (m. Gastrocnemius).

Ved siden av soleus-muskelen (v. Soleus) passerer konstant arterien med samme navn, som igjen er en gren av popliteal arterien (a. Poplitea). Flundvenen strømmer inn i poplitealvenen på egen hånd, eller er proksimal til stedet der munnen til leggårene befinner seg, eller renner inn i den.
Femoralisven (v. Femoralis) er delt i to deler av de fleste spesialister: den overfladiske femoralvenen (v. Femoralis superfacialis) ligger lengre fra sammenløpet av den dype vene på låret, den vanlige femoralvenen (v. Femoralis communis) ligger nærmere stedet der den den dype venen på låret strømmer inn. Denne enheten er viktig både anatomisk og funksjonelt.

Den mest distalt beliggende store sideelven av lårvene er den dype vene på låret (v. Femoralis profunda), som renner inn i lårvene omtrent 6-8 cm under stedet der lyskebåndet ligger. Litt lavere er stedet der sideelver med liten diameter kommer inn i lårvene. Disse sideelver tilsvarer små grener av lårarterien. Hvis den laterale vene som omgir låret ikke har en koffert, men to eller tre, flyter den samme delen av den laterale vene på samme sted inn i lårvene. I tillegg til de ovennevnte karene, i lårvene, på stedet der munnen til den dype venen til låret ligger, er det oftest sammenløpsstedet for to følgesvenner som danner den venearterale arterielle venesengen.

I tillegg til den store saphenøse vinnen, strømmer også de mediale laterale venene som løper rundt låret inn i den vanlige lårvenen. Medialvenen er mer proksimal enn den laterale. Stedet for dens sammenløp kan være plassert enten på samme nivå med munnen til den store saphenene, eller litt over den.

Perforerende årer

Venøs kar med tynne vegger og forskjellige diametre - fra noen få brøkdeler av en millimeter til 2 mm - kalles perforerende årer. Disse venene er ofte skrå og er 15 cm lange. De fleste perforerende årer har ventiler som fører blod fra de overfladiske venene til de dype venene. Sammen med de perforerende venene, som har ventiler, er det valveløse eller nøytrale. Disse venene er ofte plassert i foten. Antall valveless perforators i forhold til ventilen er 3-10%.

Direkte og indirekte perforerende årer

Direkte perforerende årer er fartøyene de dype og overfladiske venene er koblet til hverandre gjennom. Det safenopliteale krysset er det mest typiske eksemplet på en rett perforerende vene. Antallet direkte perforerende årer i menneskekroppen er ikke veldig stort. De er større og i de fleste tilfeller ligger de distale regionene i lemmene. For eksempel på underbenet i sene delen er det perforerende vener av Kokket..

Hovedoppgaven til de indirekte perforerende venene er å koble den saphenøse vene med muskulærvenen, som har en direkte eller indirekte kommunikasjon med den dype vene. Antallet indirekte perforerende årer er ganske stort. Dette er ofte veldig små årer, som stort sett er lokalisert der muskelmasser er lokalisert..

Både direkte og indirekte perforerende årer har ofte kommunikasjon ikke med bagasjerommet på selve saphenøs, men med bare en av sideelver. For eksempel observeres de perforerende venene til Kokket langs den indre overflaten av den nedre tredjedelen av beinet, som utviklingen av åreknuter og post-tromboflebisk sykdom er ganske ofte observert, ikke stammen til selve den store saphenous er koblet til de dype venene, men bare dens bakre gren, den såkalte Leonardos vene. Hvis denne funksjonen ikke tas med i betraktningen, kan dette føre til et tilbakefall av sykdommen, til tross for at under operasjonen ble bagasjerommet til den store saphenene fjernet. Det er mer enn 100 perforatorer i menneskekroppen. I lårområdet er det som regel indirekte perforerende årer. De fleste av dem er i nedre og midtre tredjedel av låret. Disse perforatorene er plassert på tvers, med deres hjelp er den store saphenøs vene koblet til lårvene. Antall perforatorer er forskjellig - fra to til fire. I normal tilstand strømmer blod gjennom disse perforerende venene utelukkende i lårvene. Store perforerende årer blir ofte funnet umiddelbart i nærheten av der lårvene kommer inn (Dodds perforator) og hvor den kommer ut (Gunthers) fra Gunter's kanal. Det er tilfeller når, med hjelp av kommuniserende årer, den store saphenøs vene ikke er forbundet med hovedstammen i lårvene, men med den dype vene på låret eller med en blodåre som går ved siden av hovedstammen i lårvene.

Up