logo

Koldbrann er vevsnekrose i kroppen. Patologi oppstår som et resultat av fullstendig avslutning av oksygentilførsel til deler av kroppen. Ofte observert i områder lengst fra hjertet. I denne artikkelen vil vi fortelle deg hvordan benkelen i bena skiller seg, hvilke symptomer det er ledsaget av.

generell informasjon

Koldbrann i nedre ekstremiteter er en ganske alvorlig patologi som ofte truer en persons liv. Det utvikler seg på bakgrunn av en begrenset tilførsel av oksygen til vevene eller dets fullstendige stopp. Det berørte området er vanligvis langt nok fra hjertet. På grunn av oksygenmangel begynner en irreversibel prosess med celledød. Som et resultat utvikles gradvis koldbrann. Et bilde av denne patologien og dens viktigste varianter blir presentert senere i denne artikkelen..

Stadier av gangrenutvikling

Kilden til den patologiske prosessen i perifere vev i ekstremitetene er begrensningen eller den endelige stoppen av blodstrøm og oksygentilførsel. På grunnlag av dette skiller leger to stadier av benkreft:

  • Gradvis utvikling. Vevsdød skjer sekvensielt. Til å begynne med begynner celler på foten eller tåen å dø av. Hvis de nødvendige tiltak ikke iverksettes for å eliminere problemet, utvikles nekrose videre og sprer seg til underhuden og bein. I tilfelle av en infeksjon blir koldbrann våt, overføres gradvis til andre vev, noe som fremkaller en alvorlig ruspåvirkning av kroppen. Som regel observeres et slikt klinisk bilde hos diabetes mellitus..
  • Lynrask utvikling. En plutselig stopp av blodsirkulasjonen i bena bidrar til dannelse av blodpropp i arteriene i den berørte delen av lemmet. Som et resultat dør vevene. Fraværet av en såkalt begrensende granuleringsrulle innebærer en rask absorpsjon av nedbrytningsprodukter. Når det gjelder å redde et ben, teller det bokstavelig talt i timevis.

Etiologi av koldbrann

De viktigste årsakene til sykdomsutviklingen kan deles betinget i ytre og indre. Førstnevnte inkluderer følgende:

  • Mekanisk skade og personskade.
  • Sengesår.
  • Ioniserende stråling, forbrenninger / frostskader.
  • Eksponering for kjemiske stoffer (fosfor, alkali, arsen).

Interne årsaker inkluderer eventuelle patologiske prosesser som skjer med nedsatt vevsernæring. De er vanligvis ledsaget av deformasjon av blodkar og anatomiske forandringer, som ofte observeres ved åreforkalkning, diabetes mellitus.

Noen ganger utvikler koldbrann i bena uten deltagelse av mikroorganismer. I dette tilfellet snakker vi om den aseptiske formen for patologi. Hvis anaerob flora er involvert i patogenesen, snakker de om septisk koldbrann..

Hvilke symptomer indikerer sykdom?

Det første tegnet på patologi er sterke smerter. Ubehaget er så sterkt og smertefullt at pasienten prøver å lindre sin tilstand på noen måte. Over tid øker intensiteten av smerter og vedvarer bare til den endelige nekrose av nervefibrene.

Et annet symptom er en endring i skyggen av huden. Fargen på det berørte området kan variere fra blåaktig til grønnaktig. Pasienter klager også over nummenhet i lemmene, tap av følsomhet, alvorlige kramper. Føttene er kalde hele tiden, selv i varmt vær. Små magesår utvikler seg gradvis på huden, som leges veldig sakte.

Tegn på ben i benet kan variere avhengig av patologiens form. For øyeblikket skiller leger tre typer sykdom: våt koldbrann, tørr og gass. Deretter vil vi vurdere hvert alternativ mer detaljert..

Ben våt koldbrann (foto)

Det innledende stadiet av denne patologien er preget av rask utvikling, som er ledsaget av en rask blokkering av karene i det berørte organet..

Våt koldbrann i benet (se bildet nedenfor) oppstår vanligvis på grunn av skader, forbrenninger eller frostskader. Døde vev har ikke tid til å tørke ut og begynner å råtne. Dette fungerer som et gunstig miljø for reproduksjon av mange mikroorganismer, noe som bare forverrer patologiforløpet. Rotting og etterfølgende forfall av avfallsstoffer fra bakterier fører til rus i kroppen.

Som et resultat av sykdomsutviklingen påvirkes ikke bare lemmene, men også systemene i indre organer (tarmer, galleblæren, lungene). De øker gradvis i størrelse, skaffer seg en blåaktig fargetone. Patologi manifesteres ved blekhet i huden, utseendet på mørke flekker, overhuden begynner gradvis å skrelle av. Når den utvikler seg, utvikler det seg en våt og illeluktende masse bestående av nekrotisk vev i lesjonen..

Pasienter klager over en kraftig økning i temperatur, munntørrhet, lavt blodtrykk. Den patologiske prosessen sprer seg veldig raskt til sunt vev og organer, noe som som et resultat kan føre til sepsis og død. Spesielt farlig er våt koldbrann i bena i diabetes mellitus, når kroppen ikke er i stand til å motstå plager helt.

Gass-koldbrann

Denne formen for patologi utvikler seg på stedet for knust vev på grunn av sårinfeksjon. Koldbrann ledsages av den aktive aktiviteten til anaerobe mikrober, som, når de multipliserer, produserer en spesifikk gass. Bakteriene sprer seg veldig raskt til våte sår og dødt vev. Infeksjonen utvikler seg vanligvis i løpet av få dager og medfører alvorlig ruspåvirkning av kroppen. Såret svulmer, gass akkumuleres gradvis i vevet, og muskelnedbrytingen begynner. Dette kliniske bildet er ledsaget av benkorg i gassen..

Symptomer på rus kan være som følger:

  • Varme.
  • Kvalme.
  • Senket blodtrykk.
  • Rask pust.
  • takykardi.

Når du trykker på det berørte området, kjennes en ubehagelig lukt. Det forklares med frigjøring av gassbobler fra under huden..

Tør koldbrann

Sykdommen rammer hovedsakelig de nedre ekstremiteter hos pasienter som er ekstremt underernærte. Det første stadiet av benkene i bena ledsages av forstyrrelser i sirkulasjonssystemet, blokkering av blodkar. Dette er en veldig treg prosess som kan ta måneder eller til og med år. Til å begynne med klager pasienter på alvorlig smertebehag i føtter og tær, lemmet blir marmorert og kaldt. Når sykdommen utvikler seg, dør vev sakte av. Først tørker de og krymper seg, deretter tykner de og får en blåaktig farge. Utad er grensen mellom sunt og allerede dødt vev tydelig skillebar.

Tør koldbrann ledsages ikke av ruspåvirkning av kroppen, siden det ikke er noen suppurasjonsprosess. Så lenge den ikke forvandles til en våt form, er det ingen trussel for pasientens liv. Vanligvis sprer ikke tørr koldbrann på benet seg til tilstøtende vev, men stopper ved et begrenset område av lemmen. I løpet av denne perioden har kroppen tid til å reagere og "slå på" forsvarsmekanismer for å isolere sunne områder fra nekrotiske stoffer.

Hvordan diagnostisere koldbrann?

For den mest informative og nøyaktige diagnosen av den patologiske prosessen bruker leger i dag flere effektive metoder. Disse inkluderer følgende:

  • Mikrobiologisk diagnostikk. Lar deg bestemme typen patogen, dens følsomhet for antibiotika.
  • CT skann.
  • Radiografi. Hjelper med å identifisere tilstedeværelsen av til og med små volumer av gass i det berørte vevet.
  • bronkoskopi.

Basert på testresultatene kan legen bekrefte diagnosen leggreen. Bilder av patologi og alternativer for dens behandling er presentert i denne artikkelen.

Legemiddelterapi

Patologibehandlingsmetoder bestemmes på individuell basis. Det er vanligvis ikke mulig å reparere det berørte området. Legens prioriterte oppgave er å bestemme årsakene til utviklingen av patologi, for å bevare alt sunt vev. Hvis lidelser har oppstått på grunn av endringer i generelle helseindikatorer, er medisinske tiltak vanligvis sammensatte..

Hvis koldbrann i benet er festet i de første utviklingsstadiene, er lesjonen ikke veldig stor, kan du redde lemmet og gjøre det med konservative behandlingsmetoder. Slik terapi inkluderer vanligvis:

  1. Tar medisiner for å redusere betennelse og blokkere infeksjon i sunne områder. Det kan være antibakterielle midler, salver av kompleks virkning ("Iruksol") og andre medisiner.
  2. Å endre kostholdet, ta multivitaminkomplekser og medisiner for å stimulere immunforsvaret. Metoden for å styrke de beskyttende funksjonene i kroppen velges samtidig av flere spesialister.
  3. Fysioterapi. Det anses som tilrådelig å bruke en rekke maskinvare (for eksempel infrarød handling) for å fjerne døde celler, stimulere vevsregenerative funksjoner og forhindre videre spredning av nekrose..
  4. Treningsterapi-kurs. Gymnastikk er vanligvis foreskrevet i rehabiliteringsperioden, når medikamentterapi gir positive resultater..

Hvis suppuration er til stede, sprer koldbrann på benet over store områder, det er ikke mulig å gjøre uten kirurgisk inngrep. I dette tilfellet er det viktig å eliminere alt dødt vev og gjenopprette blodtilførselen som er nødvendig for adekvat ernæring av cellene..

Når er operasjonen indikert?

Noen pasienter opplever ofte rask utvikling av nekrose. Noen ganger forårsaker vevsdød tørking av lemmer og påfølgende infeksjon i det berørte området. I slike situasjoner bestemmer legene seg for å amputere for å redde pasientens liv..

For øyeblikket brukes følgende alternativer for kirurgisk inngrep i medisinsk praksis:

  • Protetikk. Å gjenopprette blodstrømmen ved å implantere en protese er en ganske populær teknikk. Kirurgen installerer den i en arterie eller en kar, slik at blod deretter strømmer til alle vev og celler. Dette alternativet lar deg forhindre tilbakefall av patologi som koldbrann..
  • Omkjøringsbehandling. Dette er en ganske seriøs operasjon. Hovedmålet er at blod skal strømme til vevene gjennom en spesiell shunt - et kar dannet kunstig.
  • Endovaskulær kirurgi. Dette er en moderne teknikk for å gjenopprette vaskulær tålmodighet. Kirurgen setter inn et kateter med en integrert ballong. Enheten beveger seg deretter gjennom arterien til det berørte området og utvider den. For å unngå innsnevring, legger leger vanligvis en spesiell stent.

Trombendarterektomi utføres hvis tån gangren utvikler seg på grunn av tilstedeværelsen av plakk som forstyrrer den normale strømmen av næringsstoffer.

Behandling av koldbrann er en ganske komplisert prosess som ikke alltid lar deg redde et lem. I nærvær av faktorer som disponerer for utviklingen av patologi (diabetes mellitus, nedsatt blodsammensetning, mekanisk traume og skade), er ytterligere konsultasjon av smale spesialister nødvendig. En spesiell kategori inkluderer sengeliggende pasienter og eldre pasienter hvor det er stor sannsynlighet for at kreft i benene. Slike mennesker krever spesiell omhu, periodisk undersøkelse for å vurdere vaskulær tålmodighet.

Tradisjonell medisinhjelp

Erfarne herbalists anbefaler å bruke kraften i naturen til å behandle koldbrann. De mest effektive og samtidig effektive metodene inkluderer følgende:

  1. Hvit liljeolje. Dette produktet kan kjøpes på apotek. Tradisjonelle healere anbefaler å fukte en klut i olje og lage komprimeringer. De bør byttes hver tredje time. I intervallet mellom kompressene er det viktig å skylle det berørte området med en manganoppløsning.
  2. Rugbrød. Biter av rugbrød må tygges og blandes med litt salt. Den resulterende blandingen kan brukes som komprimerer for patologier som benkorn..
  3. Symptomene på denne sykdommen kan lettes med en spesiell salve. For å tilberede det, må du blande kolofonium, honning, vaskesåpe i like proporsjoner (ca. 50 g hver). Etter det må den resulterende sammensetningen kokes, hvitløk, løk og aloe må tilsettes i samme proporsjoner. Resultatet skal være en salve, som bør varmes opp i vannbad før direkte bruk..

Ikke bruk ovennevnte oppskrifter som den eneste behandlingen mot koldbrann. Før du bruker tradisjonelle medisinmetoder, er det dessuten nødvendig å oppsøke lege..

Forebyggende handlinger

Mange er interessert i hvordan leggbenren ser ut (foto). Det innledende stadiet av denne patologien utvikler seg vanligvis sakte, noe som gjør det mulig å oppsøke lege og gjennomgå et behandlingsforløp. Er det mulig å forhindre denne sykdommen?

Først av alt anbefaler leger å følge grunnleggende hygienregler, fordi koldbrann ofte oppstår etter infeksjon og skitt trenger inn i et åpent sår. I tillegg, hvis du opplever alarmerende symptomer, bør du umiddelbart søke hjelp fra en lege. Bare en kvalifisert spesialist etter en diagnostisk undersøkelse vil kunne bekrefte diagnosen og anbefale tilstrekkelig terapi..

Det er viktig å behandle sårflatene nøye og betimelig. Hvis du risikerer å utvikle koldbrann, er det nødvendig å gjennomgå helsevurderinger regelmessig og behandle komorbiditeter (diabetes mellitus, pankreatitt).

koldbrann

Koldbrann er prosessen med nekrose av levende vev med endring i fargen. De berørte områdene blir svarte, blå eller brune. Dette skyldes ødeleggelse av hemoglobin og som et resultat av den aktive dannelsen av jernsulfid. Sykdommen kan påvirke absolutt alle vev. Imidlertid er den hyppigst rammede hud, lunger, tarmer, muskler. Sykdommen oppstår på grunn av forverring eller fullstendig avslutning av blodtilførselen til vev, eller deres raske ødeleggelse. Dette er en farlig sykdom som krever akutt behandling av høy kvalitet, ellers vil en person få alvorlige komplikasjoner, inkludert de som er uforenlige med livet..

Koldbredsymptomer (tegn)

Eksperter skiller to hovedformer av sykdommen: våt og tørr. Årsakene til dem er forskjellige, og symptomene er også. Med tørr koldbrann hos pasienter begynner det berørte vevet å tørke ut, tykne og rynke, med betydelig reduksjon i volum. Leger kaller også denne prosessen mumifisering. Denne formen for sykdommen forekommer oftest hos personer som lider av alvorlig dehydrering og utmattelse. Følgende symptomer vil indikere utseendet på tørr type koldbrann:

  • smerter i det berørte området;
  • mangel på puls;
  • blekhet i huden;
  • tap av følelse.

Selv med fullstendig nummenhet i menneskelig vev, forlater ikke smerte. De kan også observeres når uttalt nekrose vises. Det er veldig viktig å starte behandlingen raskt for å forhindre at tørr koldbrann blir våt. Dette er en farlig form for sykdommen der vevene ikke tørker ut, men begynner å råtne. De første tegnene på våt koldbrann er som følger:

  • marmorfarge på de berørte områdene;
  • alvorlig hevelse i vevet;
  • utseendet på mørkerøde flekker på huden;
  • utseendet på bobler;
  • fremtredende venøs nettverk.

Pasienten har alvorlig ruspåvirkning av kroppen. Etter en stund blir det berørte vevet svart og begynner å plette. De danner en grågrønn masse som avgir en fet lukt..

Grunnene

Det er et stort antall faktorer som kan utløse utseendet til nekrose. Problemet er å utvikle seg med kjemiske, mekaniske, termiske, giftige, stråling og elektriske effekter på vev. Eksperter deler imidlertid alle årsakene inn i tre hovedgrupper:

  • smittsomme faktorer;
  • sirkulasjonsforstyrrelser;
  • kjemiske og fysiske faktorer.

Den første typen årsaker innebærer utseendet av koldbrann mot bakgrunnen av alvorlige skader, for eksempel brudd og knusningsskader. Gruppen inkluderer også ødeleggelse av vev på grunn av eksponering for lave og høye temperaturer (brannskader og frostskader). I tillegg forekommer gangren med elektrisk støt eller syrer. Vevsdød kan også oppstå ved mindre skrubbsår og sår. I dette tilfellet snakker de om smittsomme faktorer ved sykdommen. De forårsaker koldbrann på grunn av vevsskader:

  • Escherichia coli;
  • klostridier;
  • enterobakterier;
  • streptokokker;
  • Proteus.

Den vanligste årsaken til nekrose er sirkulasjonsforstyrrelser. De oppstår når det er blokkering av blodkar eller deres forlengede spasmer, emboli. Også blodsirkulasjonssvikt kan provoseres:

  • kompresjon av blodkar;
  • alvorlige skader;
  • lang sele.

Hvilken lege du skal kontakte?

Hvis du utvikler symptomer som indikerer koldbrann, bør du umiddelbart søke kvalifisert lege. Enhver forsinkelse kan føre til alvorlige komplikasjoner. Vet nøyaktig hvordan koldbrann begynner og kan raskt identifisere problemet:

Hvis sykdommen har dukket opp på grunn av brudd på blodstrømmen, vil vaskulærkirurgen takle behandlingen. Hvis årsaken til koldbrann er frostskader eller brannsår, foreskriver en traumatolog terapi. Ved lungeanekrose blir pasienten henvist til en thoraxkirurg. Ved den første avtalen vil legen definitivt gjennomføre en undersøkelse. Pasienten vil bli bedt om å fortelle:

  1. Det som etter hans mening var årsaken til utseendet av koldbrann?
  2. Har han diabetes?
  3. Hevet kroppstemperaturen din?
  4. Om det var hypotermi av det berørte vevet?
  5. Lider han av sykdommer i hjerte- og karsystemet??
  6. Er det noen kroniske plager?

Under undersøkelsen undersøker legen nøye tilstanden til vevene. Han sonderer det berørte området og merker tilstedeværelsen av puls, ødem, tykning, studerer fargeforandringen. Det er en enkel test som hjelper legen raskt å identifisere våt koldbrann tidlig i utviklingen. For å gjøre dette, binder han ganske enkelt det berørte området med en tråd. Diagnosen bekreftes hvis den etter en stund graver seg ned i huden. Dette skyldes det raskt voksende ødem..

Behandling av koldbrann uten amputasjon

For mange mennesker er sykdommen assosiert med fjerning av berørte lemmer eller vev. Men moderne medisin unngår amputasjon. For å gjøre dette, er det nødvendig å starte behandlingen når de første tegnene på vevsnekrose vises. Ved raskt å eliminere årsakene til nekrose, kan du stoppe progresjonen av sykdommen. For eksempel, i de første stadiene av utviklingen av lunge-gangren, blir behandlingen utført uten kirurgi. Pasienten forskrives å ta:

  • antibiotika;
  • antiallergiske midler;
  • immunmodulerende medisiner;
  • vitaminkomplekser;
  • medisiner som forbedrer pusten.

Pasienten blir også injisert intravenøst ​​med bloderstatninger, proteinløsninger, plasma. Disse stoffene er med på å fjerne farlige giftstoffer fra pasientens kropp. Antibiotika gis i form av injeksjoner. Disse medisinene administreres intravenøst, intramuskulært og under bronkoskopi direkte inni.

diagnostikk

En høyt kvalifisert spesialist kjenner nøyaktig alle tegn på koldbrann, så det er nok for ham å undersøke pasienten for å avgjøre problemet. For å forstå hvordan du raskt kan takle sykdommen, er det imidlertid nødvendig å finne ut den sanne årsaken til dens utseende. For å gjøre dette vil legen nødvendigvis utnevne en person til undersøkelse. Hvis du mistenker koldbrann, må pasienten gjennomgå følgende prosedyrer:

  • Generell blodanalyse. For forskning i hovedstadens klinikker, må du betale fra 500 til 1000 rubler. Nøyaktigheten til metoden er 85%. Det hjelper med å bestemme tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i kroppen..
  • Blodkjemi. Prosedyren i Moskva koster omtrent 1500 rubler. Nøyaktigheten varierer fra 85 til 90%. Teknikken gjør det mulig å nøyaktig bestemme nivået av sukker og kolesterol i kroppen.
  • Blodprøve for sterilitet. Du må betale rundt 800 rubler for det. Nøyaktigheten til metoden er 90%. Resultatet lar deg identifisere blodforgiftning, etablere patogenet.

Med våt smittsom koldbrann vil pasienten også ta innholdet i utslippet fra sårene for laboratorieforskning. Hensikten med denne analysen vil være å identifisere bakteriene, samt bestemme dens følsomhet for antibiotika..

Mulige komplikasjoner

Hvis behandlingen av koldbrann ikke startes i tide, kan pasienten få alvorlige konsekvenser. Den gunstigste prognosen for tørr form av sykdommen. Denne typen koldbrann kan skille seg ut på egen hånd. I dette tilfellet forverres ikke pasientens tilstand. Våt koldbrann er en reell trussel mot livet. Et dødelig utfall er mulig på grunn av utseendet til komplikasjoner på:

  • et hjerte;
  • lever;
  • nyrer.

I følge medisinsk forskning dør 20 til 40% av pasientene med kreft i lungene i dag. En så stor dødelighetsrate er forbundet med det faktum at folk ikke umiddelbart søker medisinsk hjelp. Årsaker til død er:

  • lungeblødning;
  • forgiftning med giftstoffer som skilles ut ved fokus på nekrose;
  • utvikling av sepsis.

Tarmen i tarmen er preget av en rask spredning, derfor vises pasienten til akutt kirurgisk inngrep. Hvis det døde vevet ikke fjernes, kan pasienten utvikle blodforgiftning, betennelse i bukhulen. Slike komplikasjoner kan også føre til død..

Hva du skal gjøre i de tidlige stadiene av koldbrann?

Det er veldig viktig å ikke prøve å håndtere problemet selv. Eventuelle gale handlinger vil bare forverre situasjonen og øke prosessen med vevsnekrose betydelig. Behandlingen bør startes når den innledende fasen av koldbrann observeres. Bare i dette tilfellet er det en sjanse for en rask og fullstendig bedring. En pasient med en slik diagnose blir henvist til et sykehus for behandling. Han er tildelt:

  • streng sengeleie;
  • smertestillende;
  • medisiner som normaliserer blodsirkulasjonen.

I tilfeller der det har dannet seg koldbrann på grunn av nedsatt blodsirkulasjon, får pasienten akutt kirurgisk inngrep. Avhengig av årsakene til sykdommen, utfører de:

  • fjerning av aterosklerotisk plakett;
  • pålegg av en shunt;
  • fjerning av en blodpropp;
  • erstatning av en skadet del av et fartøy med en protese.

Hvis en pasient har tørr koldbrann, men den utgjør ingen reell trussel for en persons liv, foreskriver leger bare medisiner som forbedrer blodstrømmen. Etter at grensen mellom det døde og sunne vevet er tydelig synlig, amputeres pasienten. Med våt koldbrann som vokser raskt, blir det berørte området raskt avskåret med en giljotin-metode.

Slik behandler du hjemme?

Du skal ikke tro de mirakuløse folkemidlene som lover rask lettelse fra sykdommen. Slike medisiner kan ikke takle vevsnekrose. Denne behandlingen vil bare forverre pasientens tilstand. Tradisjonelle medisinmetoder kan foreskrives i kombinasjon med hovedterapi. Leger anbefaler noen ganger å supplere behandlingen med følgende oppskrifter:

Skjær fem stilker i små biter. Brett i en krukke og hell i en liter uraffinert olje. La den brygge på et mørkt sted i to uker. Påfør gass som er gjennomvåt i produktet på det berørte området.

Den må fylles med vann. Kok opp i ikke mer enn 5 minutter. La det brygge. Sil produktet. Bruk en ren klut dynket i den resulterende buljongen på det berørte området.

For oppskriften kan du ta nåler av alle bartrær. De trenger å bli blandet med rose hofter og løk skall. Dekk til med vann og kok opp. La det brygge. Drikk produktet daglig med tilsetning av honning.

Koldbrann - årsaker til sykdommen, typer og behandlingsmetoder

Koldbrann er en prosess med nekrose og videre visne bort hele organer eller individuelle deler av kroppen, som følge av sykdommer eller skade på vev i en levende organisme av forskjellige etiologier..

Årsaker og første tegn på koldbrann - hvordan sykdommen begynner?

Den raske utviklingen og forsømmelsen av nekrotiske fenomener gjør prognosen for sykdommen ofte ugunstig. I de tidlige stadier kan koldbrann behandles i noen tilfeller..

Med denne sykdommen blir vevene som er berørt av nekrose gradvis døde. Samtidig skifter de farge til et veldig mørkt, nesten svart, livløst.

Opphør av blodtilførsel til en del av menneskekroppen fører til en reduksjon i følsomhet, tørr hud, skjørhet og tynning av hår. Huden på det berørte området blir først blek og kaldere, og blir deretter en marmorert blå fargetone. Endringer er ledsaget av sterke smerter.

Når sykdommen utvikler seg, mørkner det døende vevet mer og mer. På steder som er berørt av patologi, slutter pulsen å føles. I de neste stadier av sykdommen, til tross for fravær av vevsfølsomhet, vedvarer sterke smerter i området med nekrotiske forandringer.

Sykdommen kan påvirke ikke bare huden og underhuden, men også muskler, galleblæren, tarmen, lungene, lemmene. Det utvikler seg i deler av kroppen fjernt fra hjertet på bakgrunn av at oksygen slutter å strømme til vevet..

Med våt koldbrann er vevsnekrose mer alvorlig, ofte med tilsetning av en putrefaktiv infeksjon, som fører til forfall av dødt vev og utvikling av alvorlig rus.

Trombose av store årer og utilstrekkelighet av venøse kollateraler med uforstyrret arteriell blodstrøm kan noen ganger også være en av grunnene til utviklingen av våt koldbrann.

Det er veldig viktig å gi rettidig kvalifisert hjelp, som vil forbedre den videre prognosen for denne sykdommen..

Hvis du har diabetes, kan høye blodsukkernivåer til slutt skade blodårene dine, og avbryte blodstrømmen til deler av kroppen din. Trykket med overvekt kan også innsnevre arterier, noe som fører til redusert blodstrøm og øker risikoen for infeksjon og dårlig sårheling.

Koldbrann infisert med sykdomsfremkallende bakterier kan raskt spre seg til andre organer og kan være dødelig hvis den ikke blir behandlet.

Årsakene til koldbrann kan deles inn i fem hovedgrupper:

  • Brudd på lokal blodforsyning i vev

Dette skjer med vasospasme, blokkering av store arterier, i nærvær av anatomiske avvik. Lignende fenomener er typiske for diabetes mellitus, trombose, hjerteinfarkt og hjerneslag..

  • Handlingen av mekaniske årsaker, for eksempel trykksår hos langvarige sengeliggende pasienter, skader der blodkar er skadet eller knusing av vev oppstår.
  • Kjemisk skade i form av sure eller alkaliske forbrenninger.
  • Eksponering for fysiske faktorer.

Disse inkluderer III-grads forbrenning, frostskader i vev og organer..

  • Smittsom natur av sykdommen forårsaket av streptokokker, anaerobe bakterier, Escherichia coli.

De oppførte infeksjonene vises umiddelbart i vev, selv med mindre skader i form av skrubbsår eller riper i diabetes mellitus. Utviklingen deres blir lett provosert av dype stikksår eller skuddskader..

Symptomer på koldbrann i det innledende stadiet, spesielt - i nedre ekstremiteter:

  1. Overdreven begynnende utmattelse i bena mens du går.
  2. Utseendet til anfall.
  3. Frysende lemmer når som helst på året.
  4. Nummenhet i tærne og generelt gradvis tap av følelse.
  5. Utseendet til en voksaktig hudeffekt.
  6. Langsiktige ikke-helende sår dannes på huden, og utvikles gradvis til en omfattende gangrenøs prosess.

De viktigste typer koldbrann og dens stadier

Ulike typer sykdommer krever en individuell tilnærming til behandling, derfor er det nødvendig å forstå hvilken type av denne patologien pasienten har.

Av natur som døende vev, skilles koldbrann:

I følge mekanismen for sykdomsdebut og utvikling, skjer det:

  • Gass-koldbrann.
  • Sykehus.
  • Lynet raskt.

Avhengig av årsakene til utseendet, kan det være:

  • Giftig koldbrann.
  • infeksiøs.
  • Allergisk.

Skille mellom det første stadiet av sykdommen, stadiet i dens progressive utvikling og et ekstremt alvorlig, avansert stadium, som kan føre til pasientens død.

Hva er symptomene på gassgreen?

Gass-koldbrann oppstår som en komplikasjon av skuddskader, så vel som sår mottatt med alvorlige blåmerker og snøringer.

Det vil si at det er typisk for skader forbundet med alvorlig knusing av vev. Forurenset med jord og klær, er sår fruktbar grunn for utvikling av anaerobe mikrober. Multiplikasjon av patogener i åpne våte sår skjer veldig raskt. Samtidig frigjøres en gass med en spesifikk lukt..

Anaerob infeksjon utvikler seg veldig raskt. Det har en inkubasjonsperiode på omtrent to dager..

Infeksjon er ledsaget av alvorlig rus. I området med skader observeres hevelse, mikrobiell gass akkumuleres i mykt vev, noe som får dem til å råtne og dø..

Gass-koldbrann ledsages av følgende karakteristiske symptomer:

  • takykardi.
  • Kvalme.
  • Senke blodtrykket.
  • Økt kroppstemperatur hos pasienten.
  • Økt pust.
  • Alvorlige smerter i den skadede delen av kroppen.
  • Mørkelse av huden rundt såret.
  • Søvnforstyrrelse.

Pasientens velvære forverres raskt, opp til sjokkutbruddet..

Hvis du trykker lett på sårets kanter, frigjøres gassbobler og mørkt ekssudat fra det. De har en beskjeden, ekstremt ubehagelig lukt..

Hva er tørr koldbrann?

Med tørr koldbrann er trusselen mot pasientens helse og liv minimal - med mindre sykdommen blir til en våt form.

Som regel forekommer denne typen sykdom på grunn av nedsatt blodsirkulasjon hos pasienter som lider av uttømming av kroppen.

Denne nekrose utvikles ganske sakte. Prosessen kan ta mange måneder, eller til og med år..

De viktigste tegnene på denne typen koldbrann:

  • Det berørte organet blir blekt, deretter får huden gradvis en marmorfargetone, senere blir fargen til en mørk, blåsvart.
  • Føtter eller tær er veldig ømme.
  • Lemmet blir kaldt.
  • Nummenhet og tap av følelse oppstår i det syke organet.
  • Gradvis tørker det berørte området av kroppen ut og tykner.
  • Grensen mellom sunt og sjukt vev er tydelig markert.
  • Det er ingen spesifikk lukt av råtnende kjøtt.

Siden forgiftningen av kroppen med tørr koldbrann er dårlig uttrykt, forverres pasientens generelle velvære knapt.

På grunn av den langsomme utviklingen av sykdommen har kroppen tid til å slå på mekanismene for å beskytte sunt vev fra spredningen av den nekrotiske prosessen til dem..

Funksjoner av våt koldbrann

Våt koldbrann kalles også skjult. Det følger ofte med alvorlige forbrenninger, frostskader, traumer av forskjellige etiologier..

Utvikler raskt nekrostisk våt form. På bakgrunn av pågående rus forekommer blokkering av blodkar i det berørte organet veldig raskt.

Fratatt ernæring og blodtilførsel begynner vev å dø raskt. Det våte forfallet som har begynt har ikke tid til å tørke ut, siden mikrober i det skapte miljøet spredte seg nesten umiddelbart.

Våt koldbrann er veldig vanskelig. Dette er en farlig form for sykdommen, den er ledsaget av en generell sterk ruspåvirkning av kroppen..

De første tegnene på våt koldbrann:

  • Huden på de berørte lemmene blir blek.
  • Da vises mørke flekker, vener skaffer seg cyanose.
  • Løsning av overhuden begynner.
  • Gradvis gråt oppstår i områder med nekrose.
  • Lukten fra forråtnelsessteder kommer fra en uttalt fetid.
  • Pasientens kroppstemperatur stiger.
  • Blodtrykket synker.
  • Alvorlig dehydrering observeres.
  • Svakhet.
  • Pasientens tunge er tørr.

På bakgrunn av alvorlig rus, utvikler vevsdøden seg raskt, og fanger flere og mer sunne områder.

Den våte formen av denne sykdommen forekommer ofte hos personer med diabetes mellitus og påvirker ikke bare lemmene, men også lungene, tarmen, galleblæren..

På grunn av svekket immunitet kan det ende i sepsis og død..

diagnostikk

Når det gjelder hyppigheten av tilfeller, er koldbrann i nedre ekstremiteter i utgangspunktet.

I dette tilfellet forekommer også gangrenøse lesjoner:

  • tarmene.
  • Galleblære.
  • Andre bukorganer.
  • Fingre og hender.
  • Lunge.

For å diagnostisere denne patologien, bruker moderne medisin følgende typer undersøkelser:

  • Blodkjemi.
  • Generell klinisk blodprøve.
  • Blodprøve for sterilitet.
  • Analyse av det frigitte ekssudatet.
  • I biokjemi av blod i sykdommen som utsletter åreforkalkning med koldbrann, er det et økt nivå av kolesterol. Ved diabetes mellitus vil blodsukkeret være høyt.
  • En fullstendig blodtelling vil vise leukocytose med en karakteristisk økning i antall neutrofiler av stikkformer på mer enn 5 prosent.
  • Blodet testes for sterilitet i tilfelle debut av sepsis. Analysen identifiserer patogenet, bestemmer dens type og mottakelighet for antibiotika.
  • Purulent ekssudat frigitt fra såret blir undersøkt ved bakteriologiske og bakterioskopiske metoder. Dette gjør det mulig for oss å finne ut hva slags årsak til tilbakefall og dets reaksjon på medikamenters virkning..

Lungegangren på røntgenbildet er vist på følgende bilde:

Slik ser ut koldbrann i tynntarmen:

Hvordan behandle koldbrann - er kirurgi nødvendig?

Berørte vev dør av ugjenkallelig, det er allerede umulig å gjenopprette dem.

Derfor, med denne sykdommen, har behandling det viktigste målet å stoppe prosessen med nekrose, bevare så mye som mulig sunne områder eller organer fra døden..

Siden vev dør av på grunn av brudd på blodtilførselen, er legenes oppgave å gjenopprette blodstrømmen til det skadede området, redusere den generelle ruspåvirkningen i kroppen, behandle infeksjoner.

Terapi for denne patologien inkluderer fire hovedområder:

  • Legemiddelbehandling.
  • Mikrokirurgiske vaskulære operasjoner.
  • Røntgen endovaskulære metoder for kirurgisk behandling.
  • Amputasjon (fjerning av hele eller deler av et lem).

Legemiddelterapi utføres som følger:

  • Glukoseoppløsning, fysiologisk saltløsning, Ringers oppløsning injiseres intravenøst.
  • Bruk bloderstatninger, plasma.
  • Antibiotiske injeksjoner er foreskrevet.
  • Behandle med hjertemedisiner.
  • Påfør novokainblokkade for å eliminere vaskulær spasme.
  • Brukes til behandling av vitaminer, antikoagulantia, vanndrivende midler.
  • Trombolytiske medisiner brukes.
  • Gjør i henhold til indikasjoner en blodoverføring.

Siden koldbrann ledsages av svært sterke smerter, sammen med systemisk avgiftningsterapi, må smertestillende midler foreskrives!

Lokalt påføres en steril bandasje med antiseptiske salver på de skadede områdene i ytre vev. De stopper den videre spredningen av infeksjonen. Antibiotiske salver i dette tilfellet vil ikke ha en helbredende effekt..

Det er funksjoner i hvordan man behandler diabetisk gangren. For diabetes utføres korrigerende insulinbehandling.

Hvis denne patologien er anaerob eller iskemisk i naturen, brukes et trykkammer for behandling, ved hjelp av hvilken hyperbolsk oksygenering utføres.

Når koldbrann har karakter av tørr nekrose, må det iverksettes forebyggende tiltak for å forhindre begynnelsen av våtfasen. For dette lages luftbad, døde vev blir utsatt for ultrafiolette stråler, de blir behandlet med tannin (bruk dens alkoholløsning).

I noen typer av denne patologien, med hjelp av mikrosurgisk kirurgi på karene, er det mulig å gjenopprette blodsirkulasjonen i det berørte området..

Hvis sykdommen bare har påvirket huden, uten å påvirke kroppens indre struktur, blir den døde huden skåret ut.

Røntgen-endovaskulær kirurgi lar deg gjenopprette integriteten til blodkar uten brede snitt på dem.

Amputasjon av ekstremiteter i tørr form av sykdommen gjøres etter at det har vært mulig å lage en klar linje som skiller de levende og døde delene av kroppen. En slik operasjon utføres på en planlagt måte..

I tilfelle en trussel om sepsisutvikling blir kirurgi et nødvendig terapeutisk tiltak..

Med gass-koldbrann er kirurgi uunnværlig. I det minste blir det berørte området av kroppen fjernet. I tilfelle en irreversibel prosess amputeres lemmet.

Grunnleggende forebyggende aktiviteter

Å vite komplikasjonen av hvilke sykdommer som kan være gangrenøs vevsskade, i nærvær av disse sykdommene, bør forebygging gjøres.

Forebygging er spesielt viktig i løpet av kurset:

  • Utslettende endarteritt.
  • åreforkalkning.
  • Sukkersyke.
  • Dyp venøs trombose.

Hovedforebyggingen består i kompetent, rettidig behandling av sykdommer som kan føre til vevsnekrose.

I tilfelle brudd på blodstrømmen i vev eller organer i en akutt form - for eksempel i strid med karets integritet - må fartøyet øyeblikkelig gjenopprettes.

Hvis det plutselig er en blokkering av lumen i karet med en blodpropp, må du fjerne koagulatet så snart som mulig.

Forebyggende tiltak inkluderer å beskytte lemmer mot frostskader og forbrenninger..

Følgende moderne diagnostiske metoder brukes for nøyaktig og rettidig diagnose av koldbrann:

  • MR-diagnostikk.
  • laparoskopi.
  • temperaturmåler.
  • thoracoscopy.
  • CT skann.
  • flebografi.
  • Røntgen av bryst og mage.
  • arteriografi.
  • Rheovasography.
  • Doppler-ultralyd av blodkar.

Tør koldbrann - symptomer og behandling

Hva er tørr koldbrann? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. K. Manasyan, en phlebologist med 6 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Koldbrann er en nekrose (nekrose) av vev fra en levende organisme assosiert med det ytre miljø, for eksempel hud, lunger, tarmer og andre. Fra gammelgresk oversettes dette begrepet som "etsende magesår".

Tør koldbrann er en farlig sykdom som krever øyeblikkelig behandling. Med denne patologien forekommer vevsdød uten en uttalt smittsom og inflammatorisk prosess. Ellers kalles denne arten av sykdomsforløpet mumifisering, det vil si uttørking av et organ.

Det er to typer gangrene mekanismer:

  • direkte (traumatisk og giftig) - vises på grunn av direkte skade, noen ganger til og med mindre;
  • indirekte (iskemisk, allergisk, trophoneurologisk) - det er en indirekte død av vev gjennom de anatomiske kanalene, spesielt når det vaskulære systemet er skadet.

Basert på dette kan risikofaktorene for utvikling av tørr koldbrann også deles inn i to grupper:

  1. Ekstern (eksogen):
  2. hypotermi (frostskader);
  3. kjemisk forbrenning;
  4. høyspenningssjokk.
  5. Intern (endogen):
  6. åreforkalkning i arteriene i nedre ekstremiteter;
  7. diabetes;
  8. røyking;
  9. inflammatoriske sykdommer i arteriene (vaskulitt, spesielt tromboangiitt). [4] [5] [6]

Ofte forekommer koldbrann med en kombinasjon av faktorer, for eksempel som et resultat av mekanisk skade på huden til en pasient med diabetes. I følge statistikk er andelen personer med mumifisering, som utviklet seg på bakgrunn av lignende faktorer og førte til amputasjon av lemmer, 4,2-6,4 per tusen mennesker per år. I denne forbindelse risikerer personer med diabetiske føtter å utvikle koldbrann. [ti]

Tørre gangrenesymptomer

Symptomer på tørr koldbrann inkluderer:

  • mørkgjøring av huden (til å begynne med blir huden blek, får en blåaktig fargetone, og blir deretter gradvis svart);
  • reduksjon av huden i volum, uttørking, rynking og komprimering;
  • peeling av hudens epidermale lag;
  • reduksjon i lemmetemperatur (avhengig av omgivelsestemperatur);
  • nedsatt følsomhet i det berørte vevet (nummenhet);
  • tilstedeværelsen av en spesifikk lukt av et døende sted (selv om det ikke er så sterkt);
  • følelse av smerte (skyting, brennende og verkende smerteopplevelser, som kan være permanente, og også intensiveres med minimal belastning);
  • prikking, svie eller kløe i det berørte området;
  • dysfunksjon i lemmer.

Smertsyndrom reflekterer hvor mye de omkringliggende vevene påvirkes: jo sterkere smertene i nekrosesonen er, jo mer levende celler i dette området. Svekkelsen av smertefulle sensasjoner eller forsvinningen deres indikerer progresjonen av sykdommen, siden følsomheten til det døende vevet forsvinner som et resultat av døden av nerveenderne. På dette tidspunktet har de anatomiske områdene som grenser til tørr koldbrann behov for arteriell blodstrøm, som de mangler. Som et resultat produseres metabolske produkter og smerteimpulser i disse vevene..

Tør koldbrann begynner med utseendet til en liten lesjon på en lem (vanligvis plassert på tåen). Så sprer den seg til de nærliggende fingrene, plantar og rygg på foten, og fanger opp mer og mer vev i lemmet.

Endringer i fargen på døende hudområder er assosiert med akkumulering av hemoglobin i dem og frigjøring av erytrocytisk jern, som som et resultat av kombinasjon med lufthydrogensulfid blir til jernsulfid.

Området som er på grensen til koldbrann og sunt vev kalles avgrensning. Vanligvis er det ikke innrammet. I ekstremt sjeldne tilfeller, i løpet av det naturlige sykdomsforløpet, kan det begrense seg selv, noe som vil føre til selvamputering av en døende lem. [3] [5] [6]

De første tegnene på tørr koldbrann inkluderer følgende forhold:

  • frysing av en lem selv i varmen;
  • beinsmerter og tretthet etter å ha gått i lang tid;
  • tilstedeværelsen av langvarige legende sår og magesår på lemhuden.

VIKTIG: Forekomsten av en av disse manifestasjonene i nærvær av slike disponerende faktorer som diabetes mellitus eller aterosklerose er en god grunn til et tidlig besøk hos en phlebolog eller kirurg. Forsinkelse i det minste kan føre til tap av et lem for pasienten.

Patogenese av tørr koldbrann

Prosessen med forekomst og utvikling av tørr koldbrann i ekstremitetene kan deles betinget inn i syv stadier:

  1. Blodstrømmen til vevet avtar gradvis, men kritisk, som et resultat av at tilførselen av oksygen og næringsstoffer avtar, noe som fører til iskemi (anemi).
  2. Energiprosesser i celler blir forstyrret.
  3. Kompenserende for å redusere hastigheten på blodstrømmen i vevene, oppstår lammelse av de venøse karene.
  4. Venøs hyperemi utvikler seg - overdreven ansamling av blod i det venøse systemet.
  5. Cellulære strukturer blir gradvis ødelagt - cellevegger, mitokondrier, kjernefysiske apparater.
  6. En del av et organ eller område av kroppen som mates fra en arteriell gren, dør av. Videre strekker dieback seg til en blokkering av et fartøy eller til et område med bypass-arterier (for eksempel fra fingertuppene til håndflaten). Denne typen gangren vil ikke spre seg til sunne områder..
  7. Døde vev skilles fra sunne, ved grensen til avgrensningen dannes det arrvev (selvamputasjon). Dette stadiet er bare mulig med en tilfredsstillende generell tilstand i kroppen: når den er i stand til å takle rus og har reserver for å organisere sone for avgrensning og arrdannelse.

Med det naturlige løpet av tørr koldbrann er det ingen tegn på infeksjon (i motsetning til våt koldbrann), men tilstedeværelsen av opportunistiske patogener er ikke utelukket i det døde vevet. Samtidig er det ingen rask utvikling av infeksjon i sonene for nekrose..

Prosessen med utvikling av tørr koldbrann i bena og armer kan vare fra flere dager til flere måneder, avhengig av nivået av arteriell skade og kompenserende mekanismer for selvregulering. [3] [4] [5] [6] Hvis nekrose allerede har utviklet seg, er det umulig å helbrede uten å fjerne en del av lemmet.

Klassifisering og stadier av utvikling av tørr koldbrann

Avhengig av spredning av nekrose på ekstremitetene, kan følgende sykdomstyper skilles ut:

  • fingrenes koldbrann;
  • koldbrann av det distale segmentet av foten (hånd);
  • koldbrann i hælområdet;
  • total koldbrann i foten (hånden) eller underbenet (underarmen);
  • koldbrann i låret (det er ekstremt sjelden, siden pasienter rett og slett ikke lever for å se en så massiv gangrenøs lesjon). [3] [5] [6]

I følge utviklingsmekanismen skilles to typer koldbrann:

  • Primær koldbrann er nekrose som er et resultat av iskemi i vevet. Med andre ord, det er assosiert med et brudd på tålmodigheten til et arteriekar som forsyner en viss del av kroppen..
  • Sekundær koldbrann er vevsnekrose som skyldes akutt purulent betennelse i celleområdene og fasciale skjeder. Ofte utvikler seg med flegmon i foten, som påvirker fingrene, så vel som med eller dyp abscess mot bakgrunnen av den neuroptiske formen for diabetes mellitus syndrom.

Når det gjelder utbredelse, er det tre grader av koldbrann:

  • overfladisk - bare dermis påvirkes;
  • dypt - trenger inn i sener, leddhulrom, fascia og bein;
  • totalt - påvirker alle deler av orgel eller lem.

I tillegg til tørr koldbrann, er det også våt og gass.

Våt koldbrann fortsetter med en overvekt av den smittsomme komponenten, dvs. putrefaktiv fusjon. Prosessen involverer alle vev uten unntak - hud, underhudsfett, fascia, leddbånd, muskler, sener og bein. Noen steder får huden en lilla-cyanotisk, svart eller grågrønn farge. Karakterisert ved utseendet til epidermale blemmer, først fylt med brunt og deretter grønnaktig innhold med en uttalt ubehagelig ubehagelig lukt.

I motsetning til tørr koldbrann, med vått vev, tykner de ikke, men går i oppløsning, blir løse og flytende. Ødem og rødme i huden sprer seg raskt. Huden på underbenet kan være anspent, skinnende. Uten aktiv behandling vises ikke avgrensningslinjen, siden prosessen har en tendens til å generalisere.

Gass-koldbrann er preget av utseendet som lett crepitus av gass under huden rundt nekrose-fokus, dvs. en knasende følelse som vises på grunn av sprengende gassbobler i vevene. Krepitasjon er ikke hørbar, men føles av fingrene som et "knirk" av stivelse eller snø under føttene. Objektivt kan gass i bløtvev detekteres ved radiografi av en lem på tilstrekkelig "myke" bilder. [elleve]

Komplikasjoner av tørr koldbrann

I seg selv indikerer tilstedeværelsen av koldbrann en fullstendig ikke-levedyktighet og nekrose av vev, noe som antyder en ekstrem grad av den patologiske prosessen. Derfor kan mangelen på rettidig behandling føre til tap av det berørte lemmet..

Tør koldbrann kan ikke utvikle seg til våt eller gass-koldbrann, slik mange kilder feilaktig hevder, fordi først, når nekrose oppstår, blir mekanismen for utvikling av koldbrann åpenbar. [1] [2] [3] [4] [7]

Sepsis og septisk sjokk er sjeldne komplikasjoner av tørr koldbrann. De oppstår i forbindelse med den giftige effekten av forfallsprodukter når de trenger inn i den systemiske sirkulasjonen. Disse komplikasjonene kan føre til flere organsvikt og som et resultat død..

Manifestasjonene av sepsis inkluderer:

  • frysninger;
  • høy eller veldig lav kroppstemperatur (mer enn 38 ° C eller mindre enn 36 ° C);
  • pustebesvær (respirasjonsfrekvens mer enn 20 per minutt);
  • arteriell hypotensjon (puls mer enn 90 slag per minutt);
  • arytmi;
  • oliguri (urinvolum mindre enn 0,5 ml / kg / t);
  • slapphet, slapphet;
  • tilstedeværelsen av forskjellige laboratorieindikasjoner som ikke kan korrigeres - lave nivåer av protein, blodplater og røde blodlegemer, samt høye nivåer av bilirubin, gjenværende nitrogen, urea, blodsukker og aceton i urin.

Ved septisk sjokk blir trykket ekstremt lavt, selv med en intensiv infusjon av intravenøs væske. I denne forbindelse dør omtrent 30-40% av pasientene til tross for behandlingen som gis. [12]

Diagnostikk av tørr koldbrann

Diagnosen tørr koldbrann er ganske enkel, siden utseendet til det berørte organet indikerer nekrose:

  • dens tørrhet;
  • reduksjon av hudområdet i volum;
  • mørk, opp til svart, hudfarge;
  • tilstedeværelsen av en svak ubehagelig lukt og smerte direkte i det døde området;
  • tilstedeværelsen av omkringliggende vev som er kjølig å berøre med et uttalt smertesyndrom i dem. [1] [2] [3] [4] [7]

Ved undersøkelse er det nødvendig å diagnostisere årsaken til tørr koldbrann (for eksempel åreforkalkning i arteriene og tromboangiitt). For å gjøre dette, må du sjekke pulsering av arteriene til både det berørte og det sunne benet på nivået av inguinal- og popliteale regioner, bak den mediale ankelen og på baksiden av foten. I fremtiden er det nødvendig å bekrefte årsaksdiagnosen ved bruk av ultralyd.

Som et preoperativt preparat for å bestemme hvilken type kirurgisk behandling, utføres angiografi av de nedre ekstremiteter:

  • med utvidede lesjoner i arteriene utføres en kirurgisk operasjon - autovenøs shunting;
  • for korte lesjoner er det å foretrekke endovaskulær kirurgi (minst traumatisk behandling). [1] [2]

For preoperativ forberedelse, må du ta en generell og biokjemisk blodprøve, samt bakteriekultur. Disse laboratorietestene vil hjelpe deg med å bestemme om diabetes er årsaken til tørr koldbrann..

Tørr gangrenebehandling

For å forhindre gangren og bevare lemmen så mye som mulig, er det nødvendig å gjenopprette blodstrømmen i vevet rundt det gangrenøse området.

Det er mulig å normalisere blodsirkulasjonen i organet ved hjelp av kirurgiske inngrep:

  1. Rekonstruktiv kirurgi på arteriene i lemmen (vanligvis armen):
  2. autovenous shunting;
  3. endarterektomi (fjerning av blokkering av en arterie) med autovenøs plast;
  4. bypass poding av arteriene aorto-ilio-femoral segment med syntetiske proteser.
  5. Røntgen endovaskulær kirurgi (ikke indikert for pasienter med tromboangiitt):
  6. stenting;
  7. ballong angioplastikk av arterier.

Bare disse kirurgiske behandlingsmetodene kan forbedre strømmen av arteriell blod til den iskemiske lemmen, korrigere ubalansen i blodstrømmen mot utvinning og gjøre det mulig å helbrede.

Palliativ kirurgi (lumbar sympatektomi og osteotrepanasjon) for å forbedre livskvaliteten og andre ikke-kirurgiske behandlinger (gen- og fysioterapi) klarer ikke å forhindre progresjon av tørr koldbrann.

Selve gangenevevet må fjernes. For å gjøre dette, utfør:

  • mindre amputasjoner - fjerning av fingre eller del av foten med nekrose;
  • nekrektomi - overfladisk fjerning av nekrotisk skorpe til vevets grenser med tilfredsstillende blodstrøm.

I tilfeller av omfattende gangrenøse lesjoner med tap av en støttefot, tyr de til amputasjon av underbenet eller låret. For å unngå et så trist utfall, er det viktig med de første tegn på gangren å øyeblikkelig oppsøke lege: Å miste et lem er mye verre enn å behandle det. Dette gjelder spesielt for personer med diabetes mellitus og aterosklerose: man kan ikke vente til koldbrann begynner å utvikle seg, ellers vil fjerning av det berørte lemmet være uunngåelig..

Hvis allikevel omfattende koldbrann i foten har ført til et tap av sin evne til å støtte, er det i slike tilfeller lurt å utføre amputasjon av underbenet på grensen til midtre og øvre tredjedel. I fremtiden vil dette tillate deg å velge og bruke en behagelig protese..

Selv etter amputasjon av koldbrann på grunn av blokkering av leggearteriene, er det nødvendig å utføre rekonstruktiv (bypass) eller endovaskulær kirurgi på arteriene i nedre ekstremitet. Dette gjøres for å tilveiebringe blodstrøm for vellykket helbredelse av under-amputasjonsstubben i underbenet..

Med fysiske årsaker til koldbrann (frostskader) eller kjemisk (intra-arteriell injeksjon av syntetiske medisiner), består behandlingen i å normalisere blodviskositeten. For dette blir det utført:

  • antikoagulantia og infusjonsbehandling;
  • forebygging av multiple organsvikt syndrom;
  • Kirurgisk fjerning av området påvirket av tørr koldbrann. [1] [2] [3]

Prognose. Forebygging

Prognosen avhenger av graden av gangrenøse lesjoner:

  • med koldbrett i fingrene eller små områder av foten, kan lemmen gjenopprettes ved å gjenopprette blodstrømmen, fjerne dødt vev og skape gunstige betingelser for legning;
  • med total tørr koldbrann i foten, er amputasjon indikert på nivået av underbenet, men med den forutsetning at blodstrømmen i underbenet er tilstrekkelig for helbredelse av post-amputasjonsstubben;
  • med omfattende koldbrann i underbenet, vises pasienten amputasjon av benet på nivået av låret.

Fem års overlevelsesrate for tørr koldbrann kan sammenlignes med overlevelsesraten for ondartede neoplasmer (for eksempel kreft i tarmen): innen utgangen av det første året etter diagnosen "Kritisk iskemi" (en kritisk reduksjon i blodtilførsel) er bekreftet, er det bare 45% av pasientene som har en sjanse til å beholde et lem, og omtrent 30% fortsetter å leve etter amputasjon av lår eller underben, og 25% dør.

Likevel er antallet store amputasjoner høyt, og resultatene deres er ekstremt vanskelige. Risikoen for dødelighet innen 30 dager etter slike amputasjoner er 4-30%, og risikoen for komplikasjoner som hjerteinfarkt, hjerneslag, infeksjon er 20-37%. [1] [7] [10]

Rehabilitering og proteser

Vanskeligheter med rehabilitering av pasienter etter amputasjoner og proteser hos mange eldre pasienter påvirker langtidsresultater og deres livskvalitet negativt..

Rehabiliteringsperioden avhenger av volumet av gangrenøse lesjoner, kvaliteten på defektens legning, samtidig somatiske sykdommer, pasientens alder og hans ønske om å komme tilbake til et fullt liv. Som regel, med vellykket behandling og etter alle legens anbefalinger, er rehabiliteringens varighet 3-6 måneder.

Ernæring påvirker også kvaliteten på rehabilitering. I løpet av utvinningsperioden bør kostholdet derfor bestå av protein og mat med høyt kaloriinnhold (men ikke fet): fra kalkunkjøtt, fisk, bønner, cottage cheese og egg. Det er bedre å nekte fet mat under rehabilitering..

Den primære protesen er valgt etter at såret på stubben har leget seg. Deretter, når stammemuskelen dannes, velges en sekundær protese for pasienten. Dette gjøres av en rehabiliteringslege sammen med en protetiker. [7] [8] [9]

Forebygging

For å forhindre utvikling av koldbrann hos personer som er disponert for dette (for eksempel personer med diabetes mellitus, aterosklerose), er det viktig å observere forebyggende tiltak:

  • slutte å røyke - denne avhengigheten kan føre til dårlig sirkulasjon og blokkering av blodkar;
  • kontroll av blodsukkernivået;
  • sjekke kroppen for skader, behandle dem og overvåke helbredelsen deres på daglig basis;
  • alkoholmisbruk.

For å forhindre koldbrann, bør frostskader og andre ytre årsaker til nekrose unngås..

Up