logo

Ankelfraktur - en skade på ankelen. Brudd på integriteten til tibiaprosessen skjer fra indre eller ytre side. Det oppstår skader etter å ha snudd foten og manifesteres av sterke smerter, hevelse og crepitus i beinfragmenter. Utvinning krever konservativ behandling med immobilisering av foten og etterfølgende rehabilitering.

Kort beskrivelse

Skader på beinveksten (ankelen) som ligger over foten er en vanlig årsak til å gå til et traumasenter. Årsaken er den store belastningen som faller på ankelen “gaffel” dannet av den indre og ytre ankelen under bevegelse. Den distale delen av benet er sårbar, siden det er på dette stedet at hele kroppsvekten overføres til foten.

Ankelen (ankelen) er en beindannelse av fibula på utsiden som stabiliserer ankelen. Den indre ankelen dannes på den distale tibia. Oftest registreres skaden om vinteren i den iskalde perioden. Uavhengig av sesongmessighet gjelder mobile barn kvinner som foretrekker å gå i høye hæler, så vel som ungdommer som er glad i aktiv idrett.

varianter

I praktisk ortopedi er ankelbrudd klassifisert i henhold til mekanismen for skade:

  1. Pronasjon-bortføring - vises med en skarp sving i beinet til utsiden. I dette tilfellet blir den indre ankelen revet av, og ankelens integritet fra sidesiden er fullstendig krenket, noe som oppstår på nivået med ankelleddet eller i området til den tynneste delen av fibulaen. Skaden er ofte ledsaget av et brudd i leddbåndene, noe som kan kompliseres av en lett dehiskens av benene i underbenet eller subluksasjon av foten.
  2. Supination-adduction - er fast når foten vendes til innsiden. Som et resultat brytes den ytre ankelen i ankelen eller den øvre delen blir revet av. Skader kan føre til forskyvning av foten med et unaturlig avvik fra foten fra underbenets akse.
  3. Rotasjon - som et resultat av uforsiktig bevegelse blir begge anklene skadet. Frakturer oppstår på leddnivået; i alvorlige tilfeller kan skade på den nedre delen av tibia med dannelse av et trekantet fragment.
  4. Isolert fleksjon - oppstår når foten tvinges til å bøye seg med stor kraft. Et sjeldent traume til sideankelen med et samtidig brudd på den bakre kanten av tibia danner et trekantet benfragment.
  5. Isolert ekstensor - bruddlinjen er lokalisert ved den fremre kanten av det store tibialbenet med dannelse av et fragment med tre hjørner. Årsaken er tvangsfleksjon av det distale underekstremitet eller et slag langs en rett bane til ankelleddet.
  6. Kombinert - preget av en kombinasjon av flere typer ankelskader.

Med antall skadede prosesser skilles frakturer ut som enkelbrudd, hvis skaden har påvirket den ene ankelen, og tilsvarende: brudd på to ankler, når to ankler er berørt, tre-ankelbrudd, hvis, i tillegg til den laterale og indre ankel, blir integriteten til kanten av skinnbenet forstyrret fra forskjellige sider.

I de fleste tilfeller er et ankelfraktur ledsaget av forskyvning av fragmenter, samt andre skader.

Oftest er dette skader i den fremre bukveggen, skader på ribbeina, brudd på integriteten til bekkenbenene, nyresmerter.

Grunnene

I de fleste tilfeller oppstår mekaniske skader etter å ha vridd foten med en kraftig overføring av kroppsvekt til den laterale eller indre delen av foten. Dette skjer under plutselig bevegelse, hjulpet av ujevne overflater eller ubehagelige sko. Kraftig handling i form av et slag i ankelområdet, samt fleksjon eller forlengelse av foten med kraft, forårsaker et ankelfraktur.

Brudd på integriteten skjer når en mislykket landing på beinet, en tung gjenstand faller på foten, så vel som dens klemming mellom to stive overflater. Traumer kan oppstå på tidspunktet for en trafikkulykke, naturkatastrofer, ulykker på jobben og hjemme.

Kliniske manifestasjoner

Det symptomatiske bildet avhenger av graden av skade og tilstedeværelsen av fortrengte beinfragmenter. Med et enkelt brudd blir følgende symptomer observert:

  • skarpe smerter i skadeområdet;
  • hevelse i ankelen;
  • et hematom av en diffus art, som manifesterer seg som blåmerker i flere dager;
  • bevegelse i leddet er begrenset;
  • støttefunksjonen er bevart, men når du prøver å stå på benet, dukker det opp intense smerter;
  • når du føler en ødelagt ankel, vises sårhet litt over det skadde området;
  • et karakteristisk symptom er smerter i ankelen når leggmuskelen blir klemt midt på underbenet;
  • under palpasjon høres crepitus - en skarp lyd.

Prognosen for denne typen skader er gunstig, forutsatt at du oppsøker en lege på rett tid. Behandling kan være vanskelig, siden klinikken i traumet ligner på et alvorlig blåmerke, så mange ofre prøver å helbrede ankelen hjemme, noe som er helt umulig å gjøre.

Ankelfraktur med forskyvning er preget av livlige symptomer:

  • intense smerter oppstår på bakgrunn av alvorlig ødem;
  • ankelleddet er betydelig forstørret og deformert;
  • huden over det berørte området blir rød eller cyanotisk;
  • subkutane hematomer observeres ikke bare på skadestedet, men også på foten;
  • foten er unaturlig vridd fra forholdet til underbenet, dette symptomet er spesielt karakteristisk når det kompliseres av brudd i leddbånd;
  • i området med ankelartikulasjonen forekommer ustabilitet, så vel som patologisk mobilitet, ledsaget av crepitus;
  • det er umulig å bevege foten og lene seg på den på grunn av den gjennomtrengende smertereaksjonen.

Full restitusjon avhenger av riktig behandling og arten av skaden. I noen tilfeller kan ikke bedring oppnås, noe som fremgår av statistikk: 10% av tilfellene med ankelskader fører til uførhet.

Førstehjelp

Hvis ankelleddet er skadet, er det nødvendig å utføre pre-medisinske handlinger slik at offerets tilstand ikke forverres før møte med medisinsk personell. For dette følges følgende algoritme:

  • legg pasienten på en hard overflate;
  • undersøke det skadde benet, om mulig, frigjør foten fra skoen;
  • Hvis et åpent sår er synlig i området med skade, må du dekke det til et sterilt serviett;
  • med blødning, påføres en turnett på underbenet, over bruddstedet, og svekker det hver 1,5 time;
  • det skadde området må være dekket med is, noe som vil bidra til å forhindre utvikling av alvorlig ødem, omfattende hematomer, og også redusere smerter;
  • den skadde ankelen må være immobilisert, som et dekk eller improviserte midler brukes til. I ekstreme tilfeller kan du bandasjere den skadde lemmen til den friske;
  • med sterke smerter, kan du ta smertestillende midler - Baralgin, Ibuprofen, Tempalgin.

Det er viktig å ringe ambulanseteamet eller levere pasienten til traumatologen på egen hånd.

diagnostikk

Avklaring av type ankelfraktur, graden av avvik i bein, tilhørende skader, blir utført i traumerommet. Under en visuell undersøkelse og tester for smerte og bevaring av bevegelighet blir pasientens klager, omstendighetene til skaden, ulykkestidspunktet klarlagt.

For en objektiv vurdering gjennomføres diagnostiske tiltak:

  • radiografi i to anslag;
  • Magnetisk resonansavbildning.

I tillegg kan det være behov for en rekke tilleggsundersøkelser for å differensiere med et alvorlig blåmerke i ankelleddet, brudd eller forstuing i leddbåndene, subluksasjon av leddet. Etter å ha mottatt resultatene av et komplett kompleks av diagnostikk, utstedes en medisinsk mening og terapeutiske taktikker bestemmes.

Behandling

Hovedmålet med behandling for ankelbrudd er å gjenopprette den fulle funksjonaliteten til underekstremiteten. For dette er det viktig å gjenopprette ankelen i full overensstemmelse med de anatomiske trekkene..

For behandling av ukompliserte skader, er ankelleddet festet med et støpt eller polymer bandasje. For enkle brudd er det tillatt å ha en stiv ortose utstyrt med metallplater. Fordelen med bandasjen er muligheten til å ta vare på benets hud fullstendig.

Hvor mye gips man skal ha på, bestemmes av bruddets alvorlighetsgrad:

  • brudd på integriteten til en ankel - 1 måned;
  • hvis 2 ankler er ødelagte - 2 måneder;
  • med et tre-malleolært brudd - 12 uker.

Når tegn på forskyvning blir observert, utføres en lukket reduksjon. For dette brukes lokalbedøvelse, hvor legen justerer subluksasjonen eller dislokasjonen og sammenligner alle komponentene i det skadde området.

Hvis deler av beinet ikke kan kobles på denne måten, tilordnes en åpen operasjon. Anklene er festet med spesialmedisinsk utstyr (skruer, bolter), hvoretter de er stivt festet. Varigheten av medisinsk immobilisering etter kirurgisk behandling bestemmes av den behandlende legen.

Legemiddelterapi

  1. NSAIDs (Diclofenac, Ibuprofen) - for å lindre smerter og forhindre betennelse.
  2. Glukokortikosteroider (Prednisolon, Dexamethason) er foreskrevet i fravær av effekt fra ikke-hormonelle medikamenter.
  3. Antibiotika (Cefotaxime, Erythromycin) administreres for åpne brudd og etter kirurgiske inngrep, som forebygging av sårinfeksjon.
  4. B-vitaminer (Neuromultivitis, Milgamma) for å forbedre innervasjonen i det skadede området.
  5. Chondroprotectors (Teraflex, Don) for å forbedre kvaliteten på metabolske reaksjoner og dannelsen av ny brusk og benceller.

Gjenoppretting

Rehabiliteringsperioden etter ankelfrakturen begynner etter fjerning av kastet. For å forbedre blodsirkulasjonen og vevsernæring er fysioterapi foreskrevet:

  • magnetisk;
  • elektroforese;
  • laser eksponering;
  • ultralydbølgebehandling;
  • UHF - termiske prosedyrer.

Etter et regelmessig forløp reduseres restitusjonstiden til underekstremiteten. For å forbedre leddmobilitet, styrke muskler og leddbånd, deltar pasienten i økter med terapeutisk gymnastikk. Øvelser for treningsterapi velges av legen under hensyntagen til pasientens fysiske tilstand.

Bevegelsene utføres i sakte tempo med dosering av den terapeutiske belastningen i samsvar med anbefalingene fra den behandlende legen. Korrigering av mangfoldet og komplikasjonen av komplekset uten avtale med legen er ikke tillatt. Eventuell overbelastning kan negere positive resultater og føre til nye skader..

Forebygging

For å forhindre brudd i ankelen er det nok å iverksette tiltak for å redusere risikoen for skader:

  • ha komfortable sko;
  • overholde sikkerhetsforskrifter under produksjonsaktiviteter;
  • styrke muskler og leddbånd med gjennomførbare fysiske øvelser;
  • mens du spiller sport, bruk profylaktisk ortopedisk tannregulering for å beskytte ankelleddet.

Hvis det har oppstått en skade, er det nødvendig å snarest konsultere en traumatolog slik at det ikke utvikler seg komplikasjoner som kan føre til offerets funksjonshemning..

Lukket brudd på den ytre ankelen på høyre eller venstre ben uten forskyvning, foto

I følge traumatologer er ankelbrudd en av de vanligste benskadene. Traumer blir vanligvis registrert om vinteren i områder der is- og snøkontroll ikke blir gitt oppmerksomhet. Også i faresonen er atleter, barn og kvinner som foretrekker høyhælte sko. Nesten alle tilfeller av brudd kan forklares med anatomisk trekk ved ankelen, som tar størst vektbelastning..

En ikke-rettet ankelbrudd er en veldig enkel skade. Men ikke alle kan komme seg helt etter det. 10% av slike tilfeller ender med uførhet, spesielt hos eldre pasienter. Dette forklares med det faktum at under behandling ikke bare bein er gjenopprettet, men blodsirkulasjon, leddfunksjon, så vel som innervasjon av det skadede området.

Generell informasjon

Skinnben består av to bein: den indre, som har betydelig tykkelse, og den ytre, som er tynnere. Hver av dem blir gradvis til en prosess: nedenfor, i regionen av det indre beinet, er den indre ankelen, og i den nedre delen av det ytre beinet er den ytre ankelen. Calcaneus med ankelen danner et ankelledd, takket være hvilken en person kan gå.

Med et åpent brudd i ankelen kan beinfragmenter enten bevege seg eller ikke. I dette tilfellet oppstår nødvendigvis skade på bløtvev. Hvis det er et lukket brudd i ankelen, forflyttes bare fragmenter i det skadede beinet. De vanligste typene av ankelfrakturer inkluderer:

  • brudd i den mediale (indre) ankelen;
  • brudd i den laterale ankelen (ekstern);
  • brudd på den ytre ankelen med forskyvning;
  • brudd i den ytre ankelen uten forskyvning;
  • brudd på den indre ankelen uten forskyvning og med forskyvning;
  • ankelbrudd spiralformet.

En traumatolog kan etablere en nøyaktig diagnose ved å undersøke offeret grundig og føle det berørte området. Tross alt er det mulig at den mottatte skaden kan vise seg å være et alvorlig blåmerke eller dislokasjon. Hvis pasienten føler smerte, og benet er kraftig hoven og en endring i leddets form observeres, oppstår det sannsynligvis et brudd i dette tilfellet. For å endelig bestemme dette, blir pasienten sendt for røntgen. Eventuell feil på beinet kan tydelig sees på bildet som er tatt..

De viktigste symptomene

Avhengig av type skade, kan offeret oppleve forskjellige symptomer. I åpen form, når det er et brudd på integriteten til bløtvev og hud, stikker beinfragmenter ut fra såret. Forskyvning er åpenbar her, siden det var det skadede beinet som brøt gjennom huden og kjøttet. Det er mye vanskeligere å bestemme et lukket brudd på benet, siden det myke vevet er skadet inni, og bare tilstedeværelsen av mindre hematomer kan indikere alvorlig skade på lemmet. Et brudd på den ytre ankelen i mangel av forskyvning anses som ufarlig med tanke på mulige komplikasjoner.

Symptomene som vises avhenger ikke bare av type skade, men også av hvor beinvevet ble brutt. Med et brudd på den ytre ankelen uten forskyvning, er hovedsymptomet sterke smerter. En person kan ikke lene seg på beinet. I tillegg observeres et lett ødem fra den ytre delen av underbenet. Ankelleddet bøyes og bøyes, men slike bevegelser er veldig smertefulle. Smertene er spesielt akutte hvis du prøver å bevege føttene i forskjellige retninger..

Med et indre brudd i ankelen med forskyvning, føler offeret en kraftig smerte. Ødem vises fra innsiden av underbenet, og jevner konturene av ankelen. Noen ganger klarer offeret fortsatt å stå på føttene og til og med ta skritt, lene mer på utsiden av foten eller hælen. Leddbevegelser er begrenset, smerter øker med det minste forsøk på å bevege et lem. Røntgenbildet vises på bildet.

Når den mediale delen blir revet med forskyvning, ligner symptomene veldig på et brudd uten forskyvning. Men fordi bløtvev og blodkar er skadet, er det mange blødninger. Dette skyldes tilstedeværelsen av arterier i dette området. Legene er klar over mange tilfeller når symptomene på et brudd var milde og smertene var tålelige. Derfor kan den endelige diagnosen bare etableres etter undersøkelse av røntgenbildet..

Førstehjelp

Den første tingen å gjøre er å fjerne effekten av den traumatiske faktoren. For eksempel, i tilfelle en ulykke, slipp ankelen fra komprimering. Etter det må du prøve å roe den skadde, og om mulig gi ham smertestillende. Da bør du ringe ambulanse. Det er veldig viktig å ikke gjøre plutselige bevegelser og forby offeret å stå på det ømme lemmet - dette kan provosere forskyvning, noe som vil føre til skade på blodkar og nerveender..

Det anbefales å fikse den syke lemmen med noen improviserte midler, og hvis mulig, deretter med et spesielt transportdekk. Som et improvisert verktøy er et treplate, et armeringsstykke, etc., som må være bundet til benet med en bandasje eller vanlig klut, egnet. Ved åpent brudd anbefales det å påføre en steril bandasje for å forhindre at infeksjon kommer inn i såret.

Hvis det er arteriell blødning, som kan oppstå i tilfelle brudd på den indre ankelen, bør det påføres en tennitt over selve såret, helst på låret. Det er verdt å merke seg at med arteriell blødning observeres skarlagensrikt blod, som pulserer og raskt strømmer ut av såret. Men med venøs blødning strømmer mørkt blod sakte ut og uten pulsering. I dette tilfellet er det nødvendig med en trykkbåndasje..

Ved et lukket brudd anbefales det å påføre kaldt på det ømme stedet - med sin hjelp kan du redusere hevelse og redusere smerter. Hvis mulig, bør du sørge for at den skadde lemmen tar en hevet stilling. For dette er en rull laget av skrapmaterialer egnet. Det er strengt forbudt å "justere" beinet selv. Om nødvendig vil dette bli gjort av en traumatolog som har studert resultatene fra røntgenbildet..

Behandlingsfunksjoner

Behandling av ankelbrudd med og uten forskyvning er betydelig forskjellig. Hvis det ikke blir funnet noen forskyvning etter undersøkelse og røntgen, brukes en konservativ metode. Den består i å påføre en bandasje på et brukket bein, etterfulgt av fiksering med en bandasje. Under denne prosedyren trenger du ikke å stramme bandasjen for ikke å forstyrre normal blodstrøm..

Bandasjen påføres fra topp til bunn til fingrene, og deretter fortsetter bandasjen i motsatt retning. Offeret må bruke gips i minst halvannen måned, selv om den endelige avgjørelsen tas av den behandlende legen, som ved fastsettelse av perioden ledes av pasientens alder. Umiddelbart etter fjerning av gipsstøpingen er det nødvendig å ta et røntgenbilde, på grunnlag av hvilket et rehabiliteringskurs er foreskrevet.

Hvis beinet fortrenges etter bruddet, brukes den konservative metoden bare når det er mulig å gjenopprette beinets naturlige posisjon så nøyaktig som mulig. Som regel settes beinene på plass under lokalbedøvelse, og deretter påføres et gipsstøp. I noen tilfeller, hvis forskyvningen skjer igjen, festes ankelen i startsporet.

For et åpent brudd utføres kirurgisk behandling. I slike tilfeller er det veldig viktig å rettidig levere skadelidte til klinikken. Under operasjonen blir de skadede beinene redusert, og de revne karene og mykt vev blir suturert. Oppfølgingsbehandling for denne type brudd er den samme som for lukkede brudd. Traumatologer foreskriver vanligvis betennelsesdempende medisiner og medisiner som stimulerer fusjon av benvev for alle bruddformer..

Rehabiliteringsperiode

De som er rammet av slike skader er oftest bekymret for hvordan de raskt skal helbrede et ankelfraktur og hvor lang tid det vil ta å komme seg. Det skal bemerkes med en gang at hver person tar en annen tid å lege - det avhenger av type skade og offerets alder. Etter å ha fjernet gipsen, kan en person ikke trå helt på det ømme beinet i noen tid.

Etter et brudd i høyre eller venstre ankel er det veldig viktig å gjennomgå rehabilitering. Noen aktiviteter kan utføres selv før rollebesetningen fjernes, andre er bare tillatt når bandasjen allerede er fjernet.

  • I et balansert og riktig kosthold, beriket med kalsium, kalium, fosfor og andre komponenter som er involvert i dannelsen av beinvev. Å ta vitaminer er også viktig.
  • Ved utføring av massasje, der muskler som er forverret etter ortose utvikles. Hvor mange økter det vil være behov for for utvinning, bestemmes av den behandlende legen. Under slike prosedyrer anbefales bruk av varmesalver..
  • Ved utførelse av fysioterapeutiske prosedyrer, som er mulige selv under tilstedeværelse av gipsstøp på lemmet. Traumatologer anbefaler dem på det sterkeste, fordi de tror at traumene, når de blir utført, leges raskere.
  • I utførelsen av fysioterapiøvelser. Hvor mange og hvilke øvelser som må utføres, bestemmes bare av en spesialist. Til å begynne med skal kroppsøving være skånsom, og i fremtiden skal gradvis belastningen økes.

Hvordan gjenkjenne en ødelagt ankel?

Ankelbrudd - brudd på integriteten til bena i underbenet som et resultat av traumatisk skade. Oftest oppstår skade når ankelen er gjemt i foten. I sammenheng med traumatologi er skader ganske vanlig og utgjør opptil 50% av alle ankelskader. Eldre mennesker, idrettsutøvere, barn og elskere av høyhælte sko er mest utsatt for brudd i skinnbenene.

Oftest forekommer traumene i underbenet om vinteren, under snøfall og is. Hyppigheten av skader på anklene skyldes dens anatomiske struktur og betydelige belastning på denne delen av beinsegmentet.

Ankelfraktur er en kompleks skade, da det kan føre til uførhet, spesielt hos eldre pasienter. Dette skyldes det faktum at med et slikt brudd er det nødvendig å gjenopprette ikke bare beinvev, men også funksjonene i leddene, nervøs innervering og blodsirkulasjon..

Egenskaper ved anatomisk struktur i ankelen og underbenet

Underbenet har en sammensatt struktur, fordi den har store belastninger, og den må også tåle vekten på sin egen kropp. Ankelen er bare den delen av ankelen, som er den distale (distale) utstikkende delen av underbenet. Den består av fibula og tibia i den distale delen av pinealkjertelen. Ankelen i det menneskelige skjelettet er den såkalte gaffelen som fikserer stammen sikkert fra alle sider.

Ankelen er hovedstøtten som forbinder underbenet og ankelen. Den er festet til talus, som består av mange leddbånd og små elementer som gir en person rask gange og et brått stopp. I tillegg tillater den spesielle strukturen til den nedre tredjedelen av lemmen kroppen å være i oppreist stilling og opprettholde kroppsvekten.

Ankelleddet er et unikt anatomisk segment som forbinder skinnbenene til foten. Funksjonene er som følger:

  • forbinder alle leddstrukturene i leddet i form av et hengsel, det vil si gir det jevnhet og elastisitet i bevegelser;
  • gir bevegelse i ett plan, det vil si fleksjon av sålen, bøying frem og tilbake, rotasjon av foten, så vel som et bevegelsesområde, som er 70 grader;
  • stabiliserer leddet, når en går, faller en person ikke fremover, bakover eller til sidene, dette lar deg tåle store belastninger og spesielt din egen kroppsvekt;
  • koordinerer bevegelser med andre ledd og gir deres biomekanikk.

Ulike deler av ankelen har forskjellige funksjoner:

Ansvarlig for bevegelse av foten:

  • lange flexor fingre;
  • tibia på baksiden;
  • plantar bein;
  • triceps leggmuskulatur.

Ansvarlig for forlengelsen av underbenet:

  • tibia, forsiden;
  • tåforlengere.

Ansvarlig for motorfunksjon:

  • lang fremre bein;
  • tredje fibula;
  • indre svinger er gitt av vriststøtter (ekstensor av tommelen og fremre tibia);
  • små og store tibiale arterier er ansvarlige for ernæring av vev og beinmasse.

Funksjoner ved den anatomiske strukturen gjør at ankelen kan utføre sine funksjoner og motstå vekten av menneskekroppen, i tillegg til å fordele belastningen jevnt på hele fotplanet.

Årsaker til brudd i ankelen

De viktigste årsakene til bruddet:

  • et direkte slag mot ankelen, provoserer en skade på en viss del av ankelen (fall fra en høyde, trafikkulykke, kraftig slag i beinet);
  • indirekte skader, vridning av benet er mer vanlig enn direkte skade, slike brudd ledsages av dannelse av flere fragmenter, subluksasjoner og dislokasjoner av underbenet innover og utover, brudd eller rive i leddbånd (når du sklir på gulvet, på is, mens du går på ski, rulleskøyter og skøyter, uoppmerksom gange på trinn og ujevn overflate).

Faktorer som provoserer utviklingen av skader:

  • mangel på kalsium hos eldre som et resultat av benforringelse (oftere observert hos kvinner i overgangsalderen på grunn av mangel på østrogen, som er ansvarlig for syntesen av osteoblaster i en kvinnes kropp);
  • mangel på kalsium hos barn som et resultat av intensiv vekst;
  • mangel på kalsium som et resultat av et ubalansert kosthold;
  • graviditet og amming, i denne perioden bruker fosteret aktivt kalsium i mors kropp;
  • mangel på kalsium som et resultat av å ta p-piller;
  • ved sykdommer i fordøyelsessystemet er det en dårlig absorpsjon av kalsium og dets raske utskillelse fra kroppen;
  • Skjoldbruskkjertelsykdom;
  • sykdommer i nyresystemet og binyrene;
  • mangel på vitamin D.

Sykdommer i skjelettsystemet kan også føre til personskader:

  • tilstedeværelsen av osteoporose og osteopeni;
  • tilstedeværelsen av deformerende artrose;
  • anomalier i utvikling av bein;
  • arvelige sykdommer (Pagets sykdom);
  • spesifikke eller sekundære beinsykdommer assosiert med tuberkulose eller syfilis;
  • ikke-spesifikke inflammatoriske prosesser (osteomyelitt, leddgikt);
  • beinsvulster og andre plager.

Typer ankelskader

Det er flere typer ankelskader, avhengig av hvilken del av ankelen som er skadet.

Dermed kan skader være som følger:

  • lukket skade på den mediale delen;
  • lukket skade på lateraldelen;
  • åpen skade på en del.
  • skade med forskyvning av den mediale delen;
  • skade med forskyvning av lateraldelen;
  • skade på begge anklene med forskyvning;
  • skade på begge anklene uten forskyvning;
  • skader på begge anklene med subluksasjon og dislokasjon.

Avhengig av mekanismen for skade, kan det være:

  1. Pronasjonsskader oppstår når foten rulles utover.
  2. Overvåkningsskader oppstår når foten rulles innover.

Et pronasjonsbrudd (når foten rulles utover) manifesteres av følgende symptomer:

  • skade på den laterale delen er kombinert med et brudd på en gruppe leddbånd;
  • skade på den mediale delen oppstår med et brudd på fibulaen i de nedre delene;
  • brudd på den tibiofibulære delen;
  • brudd i den laterale delen og den nedre delen av fibulaen, samt brudd på den tibiofibulære delen, den såkalte Dupuytrens brudd;
  • subluksasjon eller dislokasjon av foten utover.

Symptomer på et supinasjonsbrudd når foten er gjemt innover:

  • separasjon av den laterale delen;
  • skade på den mediale delen;
  • brudd på tibia i dens distale del;
  • dislokasjon eller subluksasjon av foten innover.

Symptomer på et rotasjonsbrudd (når du vender ankelen rundt aksen i tilfelle foten fikseres):

  • dislokasjon eller subluksasjon av foten bakover eller fremover;
  • rotasjonsskader på fibulaen;
  • comminuted skade på tibia;
  • brudd på den tibiofibulære delen;
  • separasjon av den mediale eller laterale delen.

Brudd i ankelen uten forskyvning

Denne typen skader forekommer hyppigst sammenlignet med fordrevne skader. Av skadens art kan de være uttaler, tverrgående eller skrå. Slike skader har ikke uttalte symptomer, noen ganger gjetter ikke pasientene selv alltid på at de har et brudd. De kjenner smerter med moderat intensitet i underbenet, det oppstår hevelse og svak rødhet på skadestedet. Det viktigste er at pasienter er i stand til å bevege seg selv med en slik skade. Ofte blir symptomene på et brudd tatt av ofrene for dislokasjon, så de foretrekker å bli behandlet på egen hånd, uten å gå til lege for tilstrekkelig medisinsk behandling og derved forårsake uopprettelig skade på kroppen.

Ytre ankelbrudd

Et brudd i sideankelen er preget av mindre smerter, siden dette beinet ikke er hovedbenet, ikke bærer hovedbelastningen og ikke fester seg til tibia. Hovedsymptomet er hevelse i den ytre ankelen, og smerter oppstår når det skadede beinet palpes. Uklart symptomatologi tvinger pasienten til å vende seg fra medisinsk behandling, noe som er spekket med alvorlige konsekvenser. Tross alt er slike skader nesten alltid ledsaget av skade på tibial nerven, så du må oppsøke lege for kvalifisert medisinsk hjelp og få diagnosen.

Fortrengt internt ankelfraktur

Fraktur av medial malleolus med forskyvning er preget av ganske alvorlige symptomer. Derfor er hovedsymptomet på denne skaden sterke smerter. Det er ganske vanskelig å eliminere det, det stopper praktisk talt ikke uten narkotiske smertestillende medikamenter. I tillegg til smertesyndromet utvikler alvorlig ødem, og volumet avhenger av rekkevidden av forskyvning av beinfragmenter. Benfragmenter, i kontakt med hverandre, avgir tilsvarende lyder, som kalles crepitation - et karakteristisk lydfenomen. Med en betydelig forskyvning av fragmenter kan det dannes et åpent brudd, siden skarpe beinfragmenter lett kan trenge gjennom huden.

Brudd på begge anklene

Med denne typen brudd er det ødem og blødning i skadeområdet, noe som øker benvolumet betydelig. Pasienten kan ikke stå eller lene seg på føttene, og er heller ikke i stand til å bevege tærne, de har et hovent og cyanotisk utseende. Selve foten kan deformeres, og smertesyndromet er veldig alvorlig. Et åpent brudd på begge anklene krenker hudens integritet, og beinfragmenter kommuniserer med det ytre miljø. Slike skader er alltid ledsaget av brudd på sener, leddbånd, nervefibre og blodkar. Ruptur av nervefibrene fører til nummenhet i foten. Også åpne brudd ledsages av dislokasjoner. Når blodkar brister, endres fotens farge, den blir blek og kald.

Ankelfrakt symptomer

Arten av skaden avhenger av skadegrad og type.

Imidlertid har alle typer skader vanlige symptomer:

  1. Smertsyndrom. Det er en ganske alvorlig smerte som ikke lar pasienten lene seg på beinet og blir mer intens av anstrengelse. Ved palpasjon av det skadede området blir smertene akutte og skarpe. I noen tilfeller kan smertefullt sjokk utvikle seg..
  2. Ødem. Underbenet øker i volum, og når det trykkes på det, dannes groper. I alvorlige tilfeller sprer hevelsen seg over hele lemmet, ikke bare underbenet.
  3. Hematomer og blødning. På skadestedet kan det dannes et blåmerke og hematom, som kan dekke et stort område av foten. Hematomer dannes hovedsakelig med fortrengte skader, når blodkar, muskler og nervefibre brister.
  4. Crepitus. Ved fortrengte brudd blir beinvev sprengt, og fragmentene blir forskjøvet i forhold til hverandre. Når fragmentene kommer i kontakt, avgir de bestemte lyder som ligner en knas. Dette fenomenet kalles crepitation..
  5. Ankeldysfunksjon. Siden den anatomiske strukturen er skadet, klarer den ikke å utføre sine direkte funksjoner. I tillegg blir det i noen tilfeller lagt merke til den motsatte effekten - patologisk mobilitet.
  6. Brudd på fotstillingen. Den kan vri seg innover eller utover (avhengig av bruddets natur). Dette symptomet kalles brudd - dislokasjon..

Behandling

Terapeutiske taktikker utføres i to retninger:

  • konservativ terapi (tradisjonell behandling);
  • kirurgisk.

Konservativ terapi

Utnevnt i visse tilfeller:

  • med en lukket skade uten forskyvning av fragmenter;
  • mindre skade på leddbåndet i underbenet;
  • skade med forskyvning, som korrigeres ved samtidig sammenligning av beinfragmenter (reduksjon);
  • hvis det er umulig å gjennomføre kirurgi.

Hovedmetoden for behandling er en immobiliserende bandasje, som kan være laget av et polymersubstans eller gips. Det påføres baksiden av underbenet og foten. Fiksering utføres på ankelen nedenfra og opp, og på foten i motsatt rekkefølge. I dette tilfellet bør komforten til et slikt produkt tas i betraktning: det skal ikke klemme blodkar og nerver, og også gni huden. Ved immobilisering er pasienten kontraindisert for å trå på foten; for dette er det nødvendig å bruke krykker. For øyeblikket kan den tradisjonelle gipsbandasjen erstattes med kutt, splinter. De er laget av lette porøse materialer (polymerer, metall, plast), som er sikkert festet på foten ved hjelp av spesielle festemidler - borrelås.

Manuell reduksjon av fragmenter

Ved lukkede skader blir beinfragmentene manuelt plassert før du bruker en gipsstøp. Prosedyren utføres under anestesi (eller lokalbedøvelse). For å gjøre dette, bøy benet i rette vinkler i hofte- og kneleddet og fikset hoften. Deretter gjennomføres motutkast. Foten skal være i en tilstand av fleksjon, deretter blir den omgjort til en normal fysiologisk stilling, og setter beinene. Etter det påføres en gipsstøpe, som vil sikre sammensmeltingen av beinene i den anatomisk korrekte posisjonen.

Kirurgi

Kirurgisk korreksjon utføres i følgende tilfeller:

  • med åpne skader;
  • med et dobbelt brudd i anklene;
  • hvis det er umulig å utføre manuell reposisjon;
  • komplekse brudd på det ligamentøse apparatet;
  • tibiofibular ruptur.

Målene med denne intervensjonen:

  • stopper blødning;
  • restaurering av riktig form på beinet;
  • osteosyntese;
  • åpen reposisjon av fragmenter;
  • restaurering av alle ankelleddets funksjoner.

Rehabilitering

Rehabiliteringsperioden er rettet mot å gjenopprette leddens funksjoner maksimalt. Følgende regler må følges:

  • konsumere mat med mye kalsium;
  • utføre medisinsk gymnastikk;
  • ikke gå glipp av massasjeøkter;
  • delta på kurs i fysioterapeutisk behandling (UFO, sjokkbølgeterapi, elektroforese med medisiner, saltvannsbad, mud- og parafinbehandling, magnetoterapi, laserterapi).

Rehabilitering etter operasjon betyr også tidlig restaurering av leddfunksjonen. Etter operasjonen er det forbudt for pasienten å lene seg på det såre benet. Krykker kan bare brukes en måned etter operasjonen. Bruk en immobiliserende bandasje i 2-3 måneder, og etter å ha fjernet den, er det nødvendig med en elastisk bandasje.

Metallstiftene som brukes som fiksatorer fjernes bare seks måneder senere under den andre operasjonen. Bruken av titanholdere gjør at de kan forbli i kroppen i mange år, og alle andre metallholdere må fjernes raskt.

En uke senere, etter å ha fjernet gipsbesetningen, får pasienten umiddelbart forskrevet et kurs med fysioterapiøvelser, som vil bidra til å utvikle leddet og gjenopprette mobiliteten til det. Den første øvelsen gjennomføres i et bad med varmt vann og salt. Oppgavens sett velges individuelt for hver pasient, mens belastningen skal øke gradvis. Som regel utføres et kurs av slike øvelser på fleksjon og forlengelse av ankelleddet, og holder små gjenstander med tærne. Deretter utfører de gåing på tær og hæler, trener sykling og svømming. For å unngå ødem utføres øvelser med belastning på underbenet.

Det anbefales også å bruke ortopediske sko eller vanlige sko, men med en ortopedisk innleggssåle.

For å gjenopprette normal blodtilførsel og gjenopprette nervefibrer, er det foreskrevet et massasjekurs. De første øktene med denne massasjen har litt smerter, så de må utføres med bedøvelsessalver og kremer..

komplikasjoner

Komplikasjoner oppstår når prinsippene for behandling og utvinning av alvorlig skade brytes. Dessverre kan det i slike tilfeller oppstå alvorlige og ubehagelige komplikasjoner..

Disse inkluderer:

  • feil fusjon av beinfragmenter;
  • dislokasjon og subluksasjon av foten;
  • degenerative - dystrofiske prosesser i leddene;
  • utvikling av flate føtter;
  • deformering av artrose;
  • nevritt;
  • pseudartrose.

Kirurgisk behandling kan føre til:

  • generell infeksjon i kroppen (sepsis);
  • osteomyelitt;
  • abscess;
  • tromboflebitt.

Ankelbrudd. Årsaker, symptomer, typer, førstehjelp og rehabilitering

Ankelfraktur er den vanligste benskaden; det er med dette problemet traumatologer møter hos 20% av alle skjelettskader og opptil 60% av alle skader i korsbenet. Toppen av en slik endring skjer i vinterperioden, spesielt i bygder der det "ikke er vanlig" å takle snø og is i tid. Barn, idrettsutøvere, kvinner i høye hæler gir også et betydelig bidrag til denne statistikken..

Hyppige tilfeller av ankelfrakturer er assosiert med dets anatomiske trekk, den største vektbelastningen på denne delen av benet.

Det er lett å "tjene" et ankelfraktur, men det er ikke alltid mulig å komme seg helt etter det, og i 10% av tilfellene kan slike brudd føre til uførhet, spesielt hos voksne pasienter. Dette skyldes det faktum at det i behandlingen av et slikt brudd er nødvendig å gjenopprette ikke bare beinets integritet, men også den normale funksjonen i leddene, blodsirkulasjonen og innervasjonen i bruddområdet..

Ankelanatomi

- den eneste anatomiske strukturen som forbinder foten med benene i underbenet. Er en sammensatt, sterk forbindelse av bein.

Funksjoner i ankelleddet:

  • ledd i leddet som et hengsel;
  • blokkeringsfug (bevegelse av leddet i ett plan: bakoverbøyning og bøyning av sålen, fotens rotasjon, radiusen til disse bevegelsene er opptil 65 grader); små sidebevegelser i leddet er bare mulig under sålenes bøyning;
  • stabilt ledd (denne funksjonen lar deg tåle en stor kroppsvekt);
  • samhandler med andre ledd: subtalar og talocalcaneonicular.

Ankelfunksjoner:

  • sikre fotens arbeid,
  • støtte for menneskekroppen,
  • gå, løpe, gå ned trapp,
  • støtdemper når du går,
  • å vri kroppen rundt sin akse uten å løfte foten fra bakken, etc..

Benete sammensatt ankel:

  • ytre ankel,
  • indre ankel,
  • distale ender av fibula og tibia,
  • talusblokk.

Fig. 1. Skjematisk fremstilling av benkomponenten i ankelleddet, foran.

Bena i underbenet (nemlig ankelen), som en gaffel, dekker talus og danner ankelleddet. Alle overflater på beinene som er inne i leddet kalles leddoverflater. De leddflater på ankelen er dekket med hyalint brusk, synovialmembranen produserer synovial (artikulær) væske i leddhulen, dens funksjoner:

  • intra-artikulær smøring,
  • forhindrer "sletting" av leddflater,
  • gir næring til hyalint brusk,
  • gir amortisering av leddet under bevegelse og andre.

Spesielle flater på ankelleddet (fig. 2)

A. den indre overflaten av lateral malleolus, koblet til den laterale malleolus overflaten av talus;
B. den nedre enden av tibia (ankelbuen);
C. den indre overflaten av medial malleolus, bevegelser utføres i forhold til den mediale malleolus overflaten av talus;
D. talusblokk, koblet til de distale ender av fibula og tibia;
E. laterale og mediale malleolusoverflater i talus.

Fig. 2. Ankelleddet, ankelleddflatene, kuttet i frontplanet.

Ligamentøst apparat i ankelleddet

Et leddbånd er et tett bindevev som holder bein, opprettholder leddfunksjon og integritet og fremmer leddbevegelse. Ligament forbinder bein, muskel sener, noe som letter samspillet mellom disse strukturene og dannelsen av bevegelse.

En sene er en del av skjelettmuskulaturen som dannes fra bindevev som kobler muskler til bein. Ved hjelp av sener overføres impulser til beinspaken under bevegelser.

Seneskjede - Skeden på senen som fungerer som isolasjon fra hverandre, beskytter senene mot friksjon og smører senene. Seneskjeder er lokalisert i ankelen og håndleddet, der et stort antall muskelsener henger sammen.

Leddkapslen til ankelen er en slags leddeskede, som dannes av leddbåndene, er direkte forbundet med muskel senene. Ankelkapselen er festet til brusk på leddflatene på sidene, foran - til talushalsen.

Grupper av leddbånd i ankelleddet kapsel (fig. 3):

  1. Medial deltoid gruppe:
    • tibial-navicular ligament
    • anterior og posterior tibial-talus ligaments
    • tibial-calcaneal del
  2. Lateral gruppe av leddbånd:
    • fremre talofibular ligament
    • kalkanofibulært ligament
    • posterior talofibular ligament
  3. Fremre og bakre leddbånd er fortykninger av ankelkapselen.
Fig. 3. Ankelleddet, utsikt mot ytre (høyre) og indre (venstre) overflater. Ligamentøst apparat i ankelen.

Ankel sener:

  • akillessene,
  • tibialis fremre sene,
  • bakre tibial sene,
  • lange flexor sener i foten,
  • extensor sener i foten,
  • peroneal longus-sene,
  • sene av den korte peroneale muskelen, etc..

Fig. 4. Skjematisk fremstilling av de største senene i ankelleddet.

Årsaker til brudd i ankelen

Hovedårsaken til ankelfraktur er skade:

  • Direkte personskader (støt) fører til skader i leddene, brudd på en av anklene (for eksempel en ulykke, jordskjelv, fallende tunge gjenstander på benet, etc.).
  • Indirekte traumer (vridning av benet) er mer vanlig enn direkte traumer; et brudd ledsages av dannelse av fragmenter av overflatene i ankelleddet, dislokasjoner og subluxasjoner av ankelen og foten utover eller innover, brudd eller forstuing av leddbåndene. Eksempler på årsaker til indirekte skader i ankelen inkluderer å skli på is, glatte gulv, skøyting og rulleskøyter, skli på trinn, spille idrett, gå uforsiktig på ujevne overflater med mer.
Faktorer som øker risikoen for brudd i ankelen

  1. Fysiologisk kalsiummangel:
    • Barndom og ungdomstid under intensiv vekst
    • Eldre alder. I alderdom er det mer sannsynlig at kvinner lider av brudd, som er assosiert med overgangsalder og mangel på kvinnelige hormoner som regulerer kalsiummetabolismen i kroppen..
    • Graviditet og amming.
  2. Kalsiummangel:
    • tar oral kvinnelig prevensjon,
    • usunt kosthold med lite kalsium,
    • visse sykdommer i nyrene og mage-tarmkanalen (dårlig absorpsjon og rask utskillelse av kalsium),
    • sykdommer i skjoldbruskkjertelen og paratyreoidea, tilstander etter fjerning av skjoldbruskkjertelen,
    • akromegali,
    • binyresykdommer,
    • mangel på vitamin D3 og andre forhold.
  3. Beinsykdommer kan føre til patologiske brudd (som de sier, "et brudd ut av det blå"):
    • osteoporose, artrose deformans,
    • misdannelser i bein (osteopatier),
    • noen genetiske sykdommer, chondrodysplasias (Morfan syndrom, Pagets sykdom, Volkovs sykdom, etc.),
    • spesifikke inflammatoriske beinsykdommer (syfilis, tuberkulose),
    • ikke-spesifikke inflammatoriske beinsykdommer (osteitt, osteomyelitt, leddgikt),
    • bein svulster og andre bein sykdommer.

Typer ankelfrakturer

  • lukket * brudd på den laterale malleolus,
  • lukket brudd i medial malleolus,
  • brudd med forskyvning ** av sideankelen,
  • brudd med forskyvning av medial malleolus,
  • brudd på begge anklene uten forskyvning,
  • brudd på begge anklene med forskyvning,
  • brudd på begge anklene med dislokasjon eller subluksasjon av foten,
  • åpen *** brudd i anklene.

* lukket brudd - beinbrudd uten å skade bløtvev,
** forskyvningsbrudd - et brudd der deler av beinene divergerer i forhold til beinets akse under virkning av muskelkraft.
*** åpent brudd - et brudd med skade på mykt vev av beinfragmenter.

Typer ankelfrakturer avhengig av skademekanisme:

    Pronasjonsbrudd oppstår når foten rulles utover.

Komponenter av en pronasjonsbrudd:

  • brudd i den laterale ankelen, kan kombineres med en forstuing eller brudd i den laterale gruppen av leddbånd;
  • brudd på den mediale malleolus, muligens en kombinasjon med et brudd i de nedre delene av fibulaen;
  • brudd på det tibiofibulære leddet;
  • Dupuytrens brudd (brudd i lateral malleolus, nedre del av fibulaen, brudd i tibiofibular joint),
  • dislokasjon eller subluksasjon av foten utover.

Hvis alle komponentene er til stede, anses pronasjonsperlen som komplett..
  • Supinasjonsfraktur oppstår når foten er gjemt innover.

    Komponenter av et supinasjonsbrudd:

    • separasjon av den laterale ankelen;
    • brudd i den mediale ankelen;
    • brudd på den distale tibia;
    • subluksasjon eller dislokasjon av foten innover.

    Hvis alle komponenter er til stede, anses supinasjonsbruddet som komplett.
  • Rotasjonsbrudd oppstår når underbenet roteres rundt aksen med en fast stilling av foten.

    Rotasjonsbruddskomponenter:

    • dislokasjon eller subluksasjon av foten fremover eller bakover;
    • rotasjonsbrudd i fibulaen;
    • findelt brudd på tibia;
    • brudd på det tibiofibulære leddet;
    • brudd eller avulsjon av medial og / eller lateral malleolus.

    Et brudd i kombinasjon med en dislokasjon kalles en brudd-dislokasjon, dette er den mest alvorlige og sammensatte perlen.
  • Fig. 5. Skjematisk fremstilling av noen typer ankelfrakturer:

    1 - brudd på lateral malleolus uten forskyvning (skrå og tverrgående) - pronasjon.
    2 - brudd på lateral og medial malleolus med forskyvning, forskyvning av foten utover - pronasjon.
    3 - brudd i medial malleolus, skrå tibiaperle uten forskyvning, brudd på tibiofibular leddet, brudd i fibula og sideankel med forskyvning, forskyvning av foten innover - supinasjon.
    4 - brudd i tibia i den distale delen, avulsjon av den laterale ankelen, brudd i tibiofibular krysset, ruptur av mediale leddbånd, subluksasjon av foten utover - supinasjon.
    5 - brudd med fragmenter av fibula i det distale, brudd uten forskyvning av lateral malleolus, skrått brudd på tibia i distalen, avulsjon av medial malleolus, brudd på tibiofibular joint - supination.

    Ankelfrakt symptomer

    • Knusing under skade kan indikere et beinbrudd.
    • Smerter i den skadde ankelen eller ankelen. Smerter oppstår ofte umiddelbart etter skade, men kan bli forsinket i noen tid (for eksempel når en mor redder barnet sitt eller en adrenalindrevet idrettsutøver avslutter en konkurranse). Smertene er akutte, øker med stress, pasienten kan ikke stå på benet. Ved palpasjon - skarpe smerter i ankelen og langs fibulaen.

    Årsaker til smerte - brudd på integriteten til periosteum, som har mange nerveender.

    Ved massive brudd med komprimering av lemmet (for eksempel i en ulykke, fall av tunge gjenstander på lemmet), kan det utvikle seg smertefullt sjokk - en tilstand som er farlig for menneskers liv. Krever hurtig administrering av sterke smertestillende midler (opp til narkotisk).
    Ødem i bløtvev manifesteres av en økning i størrelsen på ankelen, glatthet i konturene i anklene, symptomet vises ikke umiddelbart etter skaden. Når man trykker på med en finger, dannes det en fossa i dette området, som blir jevnet etter en stund; på palpasjon har mykt vev en treaktig tetthet. Årsaken til ødem er skade på kapillærene, som gir utveksling av væske mellom blod og vev. Væske fra blodstrømmen kommer raskt inn i det skadede vevet, og utstrømningen av væskeryggen er vanskelig. Ligament og muskelskade fører også til væskeansamling i vevene.

    Med omfattende brudd kan hevelse strekke seg til hele beinet, noe som er assosiert med skade på de større karene.

  • Hematomer og blødninger i bruddområdet (blåmerker) har blåfiolett farge, kan spre seg under ankelen, inn i hælområdet. Årsaken til hematom, så vel som med ødem, er vaskulære skader med blod som strømmer inn i bløtvev. Mer vanlig med fortrengte ankelfrakturer.
  • Ledd dysfunksjon. Det manifesteres av umulighet eller begrensning av normale fotbevegelser, mulig utseende av unormale bevegelser, knusing under bevegelser, unormal fotstilling. Dette skyldes skade på leddkomponenter: bein, leddbånd og muskel sener. Brudd på fotens plassering (vri seg utover eller innover) skjer ved brudd-dislokasjoner.

  • Diagnostikk av ankelfrakt

    I nærvær av symptomene ovenfor, for å diagnostisere nærvær og bruddtype, er det nødvendig å ta et røntgenbilde av beinene i ankelleddet i følgende fremskrivninger:

    • direkte (obligatorisk projeksjon), utført med pasienten som ligger på ryggen med et bøyd sår ben ved kneleddet;
    • skrå fremspring utføres i stillingen til pasienten på en sunn side med bøyde ben, mens en pute plasseres mellom bena, og den syke lemmen er i en vinkel mot bordet;
    • lateral projeksjon utføres i en stilling på den syke siden og bøyde lemmer, den syke lemmen plasseres anteriort.
    Fig. 6. Radiografikk av et sunt ankelledd, projeksjon foran.

    Tibia - tibia, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - medial malleolus, lateralis malleolus - lateral malleolus.

    Radiografi utføres i begynnelsen for å avklare diagnosen, etter operasjonen, etter rehabilitering for å vurdere effektiviteten av behandlingen og utvinningen.

    Røntgenbilder - tegn på ankelbrudd:

    • Benbruddslinje: skrå, langsgående og spiral. Kan finnes på ett eller flere bein, avhengig av bruddets alvorlighetsgrad.
    • Utvidelsen av ankelleddspalten vises når leddbåndene rives. Avhengig av gruppen av skadede leddbånd, er utvidelsen av gapet notert i den tilsvarende delen.
    • Deformasjon av ankelleddet i form av en kil oppdages med subluksasjon av foten.
    • Tilstedeværelsen av forskyvning av beinfragmenter på røntgenbilder bestemmes i form av forskjellige kombinasjoner av beinplan.
    • Fortykning av bløtvev i bruddområdet
    På røntgenbilder for ankelfrakturer kan det være forskjellige forandringer, det avhenger av bruddtype og skademekanisme.

    I vanskelige tilfeller er oppførselen til andre studier av ankelleddet mulig:

    • computertomografi (CT),
    • magnetisk resonansavbildning MR (vil ikke bare vurdere tilstanden til beinene, men også tilstanden til leddbånd, sener, muskler, blodkar og nerver),
    • ekkografi (ultralyd) av ankelleddet gjør det mulig å vurdere tilstanden til hematom av bløtvev, leddbånd og muskler.
    Fig. 7. MR-skive av ankelleddet, norm

    Fig. 7 Radiografikk av høyre ankelledd, forside og sideriss. Lukket brudd på begge anklene med forskyvning av lateral ankel og fremover subluksasjon av foten, skade på alle grupper av leddbånd i ankelleddet (supinasjonsmekanisme for skade).

    1- bruddlinje med forskyvning av sideankelen,
    2- bruddlinje uten forskyvning av medial malleolus,
    3 - deformasjon av ankelleddspalten, noe som indikerer skade på leddbåndene i laterale og mediale grupper,
    4 - forskyvning av ankelleddet fremover,
    5 - et subjektivt tegn på skade på det tibiofibulære leddet.

    Fig. 8. Direkte radiografikk av venstre ankelledd. Brudd på begge anklene med subluksasjon av foten utover, skade på den mediale gruppen av leddbånd og tibiofibular veikryss.

    Førstehjelp for mistenkt ankelbrudd

    Hvis det er en skade og det er mistanke om ankelfraktur (smerter, funksjonssvikt i ankelleddet, ødem, hematom), må pasienten føres til traumasenteret. Bedre å ringe ambulanse. Men før legenes ankomst kan det ta mer enn et dusin minutter, og hvis det er et landlig område, så timer. Derfor er det nødvendig å begynne å gi førstehjelp før ambulansen kommer..

    Hvis førstehjelpen blir gitt feil, kan det være komplikasjoner:

    • overgang av et lukket brudd til et åpent,
    • forskyvning av beinfragmenter,
    • traumatisk eller smertefullt sjokk,
    • økt blødning,
    • dislokasjon eller subluksasjon av foten,
    • skade på blodkar og nerver av beinfragmenter og andre.
    Prinsipper for førstehjelp ved mistanke om ankelbrudd:

    1. Først må du roe ned og roe offeret.!
    2. Ring ambulanse.

    En ambulanse for en slik skade må tilkalles uten å lykkes og haster. Hvis pasienten ikke transporteres riktig, kan det oppstå komplikasjoner. Men det er steder og situasjoner der det ikke er mulig å ringe ambulanse, da er det nødvendig for pasienten å organisere en båre fra skrapmateriell og med en hast levering av offeret til et traumasenter eller annen medisinsk institusjon.

  • Ikke la pasienten stå på det skadde benet.
  • Frigjør lemmet fra faktorene som klemmer det: rusk av plater, rusk fra et kjøretøy og andre mekaniske gjenstander, fjern sko og tette klær fra benet (hvis dette er mulig uten å skade benet i tillegg).

    Dette må gjøres veldig nøye for ikke å skade ankelleddet ytterligere. Å frigjøre benet vil forhindre en mulig komplikasjon av bruddet, og gjenopprette blodsirkulasjonen i benet. Langvarig kompresjon (mer enn 20 minutter) og nedsatt blodtilførsel kan føre til nekrotisering (død) av vevene i lemmet, som i fremtiden truer med amputasjon.

  • Gi lemmen en behagelig stilling. Ved mistanke om brudd, må lemmen heves ved å danne en myk pute under benet. Valsen kan være laget av stoff, teppe, yttertøy, etc. Høyden på lemmen skal være behagelig for offeret. Dette er nødvendig for å avlaste belastningen på den skadede lemmen og redusere utstrømningen av blod og vevsvæske, noe som forhindrer utvikling av alvorlig ødem.
  • Hvis bruddet er åpent (det er et sår på skadestedet, hvor beinfragmenter kan visualiseres), bør du ikke i noe tilfelle berøre såret, prøve å rette opp bruddet selv eller trekke ut selv de minste beinfragmentene fra såret.
  • Hvis det er blødning fra såret, er det nødvendig å stoppe det: legg is eller en annen forkjølelseskilde rundt det, og om mulig påfør en turrennett over det skadede fartøyet. Det må huskes at turneringen må fjernes hvert 20. minutt i 20 sekunder, for ikke å føre til vevsnekrose. Turneringen vil bli fjernet helt på et medisinsk anlegg.
  • Forkjøling bør påføres lemmet for enhver ankelskade. Dette vil bidra til å lindre pasientens smerter, redusere hevelse i bløtvevet og stoppe indre blødninger. Is, kaldt vann, snø og, hvis tilgjengelig, flytende nitrogen kan brukes til å avkjøle skadestedet.
  • Bussvalg.

    Typer splint for ankelimmobilisering:

    • improviserte dekk fra improviserte midler: kryssfiner, brett, lange tregrener, kost, spade, ski osv.;
    • stige wire buss;
    • et spesielt kryssfiner dekk og et Dieterichs dekk - kun tilgjengelig i spesialiserte ambulanseteam og medisinske institusjoner;
    • pneumatiske, plastiske, vakuumdekk, pneumatiske bårer er også spesialiserte medisinske dekk som er tilgjengelige i spesialiserte ambulanseteam.
    • I mangel av spesielle splinter eller improviserte midler, kan du feste den skadde lemmen til en sunn.
  • Transportimmobilisering av lemmet (fiksering) er nødvendig for å forhindre komplikasjoner av bruddet, siden ytterligere traumer til det skadede området er mulig under "reise" av offeret til medisinsk institusjon.

    Stadier av immobilisering (splint):

    • Dekk de utstikkende delene av underbenet (ankelen) med en myk klut for å forhindre glisegni.
    • Hvis det er et åpent brudd, må du bruke en steril bandasje på såret.
    • Ta den skadde lemmen til en fysiologisk stilling: svak fleksjon i kneleddet og stram hælen litt slik at foten er i en vinkel på 90 grader i forhold til underbenet.
    • Overleggsspalter: fra utsiden og innsiden av underbenet er splinten bandasjert med et bandasje, belte, klut eller andre tilgjengelige midler.
  • Innføring av bedøvelsesmidler er nødvendig i tilfelle uutholdelig smerte, et åpent brudd i benet, krenkelse eller tap av bevissthet hos offeret (mulig utbrudd av traumatisk eller smertefullt sjokk), samt når en lem blir klemt av tunge gjenstander, klemt mellom plater, transportdeler, etc..

    Med sterke smerter og bevart bevissthet fra pasienten, kan du gi en ikke-narkotisk smertestillende, smertestillende, gjennom munnen (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulide og andre).

    I tilfelle komprimering av lemmer eller bevissthetstap, er det nødvendig å bruke injiserbare ikke-narkotiske smertestillende midler eller, hvis tilgjengelig, narkotiske smertestillende midler (morfin, promedol, etc.).

  • Transport av offeret til et traumesenter eller annet medisinsk anlegg.
  • Fig. 9. Eksempler på immobilisering av underekstremitet.

    Ankelbruddbehandling

    Etter å ha gitt førstehjelp for et ankelfraktur, blir offeret undersøkt på et medisinsk anlegg, hvor en traumatolog bestemmer type brudd og velger videre behandling og rehabiliteringstaktikk for pasienten.

    I behandlingen av et brudd brukes konservativ eller kirurgisk behandling. Men gitt kompleksiteten i ankelleddet forekommer også brudd i dette området komplekse, noe som krever kirurgisk inngrep.

    Konservativ behandling av ankelfraktur

    Indikasjoner for konservativ behandling:

    1. lukket ankelfraktur uten forskyvning,
    2. svak skade på ankelbåndene,
    3. mulig konservativ behandling for ankelbrudd med forskyvning:
      • forskyvning av rusk, med forbehold om den mest effektive samtidig reduksjonen av dem av en traumatolog,
      • umuligheten av å utføre kirurgi og / eller kontraindikasjoner for generell anestesi (avslag på pasienten, alderdom, samtidig sykdommer - alvorlig diabetes mellitus, noen sykdommer i hjertet, sentralnervesystemet, etc.).
    Lukket reduksjon av beinfragmenter (lukket manuell reduksjon) utføres under lokal eller, mindre ofte, under generell anestesi. Reduksjon skal bare utføres av en trent lege. Pasienten trenger å bøye benet i hofte- og kneledd i rette vinkler. Assistenten fikser låret med hendene. Traumatologen griper ankelen foran eller hælen med den ene hånden (avhengig av type dislokasjon), og det andre underbenet nedenfra, bak og på sidene (mottraksjon), mens foten skal være i en bevegelsesstilling. Med hendene vender legen foten til ankelleddens normale stilling, og når han kjenner at beinene er satt, fikser han hånden på foten og holder den i bevegelse eller forlengelsestilling (avhengig av type dislokasjon). Assistenten bruker en rollebesetning.

    Gipsapplikasjon. I tilfelle brudd i ankelen påføres en gips på hele baksiden av underbenet og foten. Gipsskinnen festes ved bandasje nedenfra og opp, og omvendt i fotområdet. For pålitelig fiksering vikles selene jevnt med flere lag med bandasje. I dette tilfellet bør pasienten ikke ha følelser av klemming, nummenhet i lemmet, friksjon av huden på de utstående områdene i anklene.

    Under benfusjon er pasienten kategorisk kontraindisert for å stå på et støpt ben, anbefales det å bevege seg på krykker.

    Etter påføring av gipsen, anbefales det å gjenta røntgenstråle av ankelleddet for å sikre at under påføringen av spalten ikke var det noen forskyvning av avfallet eller at avfallet ble satt riktig.

    Er det alltid nødvendig å bruke en rollebesetning?

    Det er alltid nødvendig å immobilisere den skadede delen av benet. Medisinen står ikke stille og for øyeblikket tilbyr apotekkjeden oss et stort utvalg av spesielle splinter - bandasjer-immobilisatorer.

    Bandasjer er en ramme laget av lette metaller eller slitesterk plast, strukket med tett materiale, festet til benet med borrelås. En slik bandasje kan justeres i henhold til benet og eventuelt fjernes. Men med slik immobilisering er legen ikke alltid sikker på at pasienten ikke tar den av i en lengre periode, og dette kan føre til feil benfusjon..

    Hvor lenge er gipsen nødvendig?

    Perioden med bruk av gipsstøp eller bandasje er individuell og bestemmes av en traumatolog. For det første avhenger det av pasientens alder, jo yngre alder, desto raskere leger bruddene. Hvis dette er et barn, brukes gipsbesetningen i en måned, for en ung voksen - fra 6 uker og en eldre person - fra 2 måneder.

    Perioden for slik immobilisering avhenger av bruddets alvorlighetsgrad..

    Fjerning av gips utføres etter røntgenkontroll, når beinet er helbredet.

    Komplikasjoner av feil benfusjon etter ankelbrudd:

    • artrose av leddflatene i ankelleddet,
    • dannelsen av et falsk ledd - et ledd på stedet for benfusjon, der det ikke skal være,
    • vanlig dislokasjon eller subluksasjon av foten,
    • deformasjon av ankelgaffelen og andre.
    Som et resultat: nedsatt bevegelse i ankelleddet, halthet, ubehag ved gange, hyppige smerter i leddområdet, "bein vondt i været", etc..

    Kirurgisk behandling av ankelfrakturer

    Indikasjoner for kirurgisk behandling:

    • åpne ankelfrakturer,
    • i tilfelle ineffektiv manuell reduksjon eller umuligheten av reposisjonering på grunn av bruddens kompleksitet (forskyvning i to eller flere strukturer, innlegging av fragmenter - fullstendig spalling av et beinfragment, blir fragmenter lett fortrengt),
    • gamle brudd (sen behandling, da beinene begynte å leges feil),
    • brudd på den nedre bakre delen av tibia og fibula på mer enn en tredjedel av overflaten med forskyvning i kombinasjon med ankelfrakturer. Slike brudd leges i veldig lang tid og feil heft er mulig, dannelsen av artrose i ankelleddet,
    • brudd på begge anklene,
    • tibiofibular joint rupture and complex ankel ligament ruptures.
    Mål for kirurgisk behandling:

    • kirurgisk debridement av et sår med et åpent brudd, stopper blødning,
    • restaurering av den anatomiske formen på beinet,
    • åpen reduksjon av beinfragmenter,
    • fiksering av beinfragmenter (osteosyntese),
    • restaurering av ankelligament, tibiofibular joint,
    • og som et resultat - fullstendig gjenoppretting av integriteten og funksjonen til bein, leddbånd og muskler i underbenet, ankelen og foten.

    Operasjonstyper for ankelfraktur (fig. 10)

      Festing av tibiofibular joint (gaffel restaurering) - bolten festes gjennom fibula og tibia i en vinkel fra lateral malleolus, ekstra fiksering med en spiker av den mediale malleolus.

    Alle kanaler er forhåndsformet med et bor.

    Indikasjoner for kirurgi: brudd i fibula og medial malleolus (rotasjonsfrakturer), andre brudd med brudd i tibiofibular joint.
    Osteosyntesen av den laterale ankelen - en pinne settes inn gjennom ankelen langs fibulaens akse, og den mediale ankelen festes i tillegg med en spiker med en pinne. Når den tibiofibulære forbindelsen er brutt, fester de den.

    Indikasjoner for kirurgi: pronasjonsbrudd.
    Osteosyntesen av den mediale malleolus - den mediale malleolus er festet med en to-blads spiker i rett vinkel til bruddlinjen. I tillegg festes sideankelen med en pinne. Ytterligere feste av fragmenter med skruer er mulig.

    Indikasjoner for kirurgi: supinasjonsbrudd.
    Osteosyntesen av tibialfragmenter - gjennom det åpnede ankelleddet er tibialfragmentene forbundet med en lang skrue, noen ganger er en ekstra skrue nødvendig, som er festet langs benets akse.

    Indikasjoner for kirurgi: brudd på tibia langs den bakre delen av den distale enden.
    Fig. 10. Skjematisk fremstilling av hovedtyper av operasjoner for ankelfraktur.

    Etter operasjonen er benet immobilisert i en gipsstøp. Gips påføres på en slik måte at tilgangen til det postoperative såret gjenstår for videre behandling.

    Obligatorisk kontroll røntgen av ankelleddet umiddelbart etter operasjonen og under utvinning.

    Rehabilitering etter ankelbrudd

    Restitusjonsperiode etter operasjonen

    I løpet av de første tre ukene etter kirurgisk behandling er stand up absolutt kontraindisert, og først etter 3-4 uker kan pasienten bevege seg på krykker. Et gipsstøp etter operasjonen er nødvendig i 2-3 måneder. Etter å ha fjernet spalten, bruk midlertidig en elastisk bandasje på ankelen.

    Alle festebolter, spiker, skruer, pinner kan fjernes etter 4-6 måneder. Dette er også et kirurgisk inngrep. En person kan leve med metallkonstruksjoner i mange år, spesielt hvis titanklemmer ble brukt. Men det er lurt å fjerne klemmer fra andre.

    Full belastning på benet (gå uten krykker) kan gis etter 3-4 måneder.
    Full restaurering av ankelleddet funksjon skjer etter en periode fra 3 måneder til 2 år.

    Faktorer som hastigheten på gjenoppretting av ledd avhenger av:

    • Alder, jo yngre, raskere;
    • Fravær av samtidig beinsykdommer (leddgikt, osteoporose, leddgikt, kondrodysplasi, osteopati, etc.) og andre faktorer som øker risikoen for beinbrudd;
    • Overholdelse av sengeleie i den postoperative perioden fremskynder utvinning;
    • Utvinningsperioden avhenger også direkte av kompleksiteten i selve bruddet og volumet av utført operasjon;
    • Gjenoppretting krever et spesielt kosthold rikt på kalsium;
    • Fysioterapi, massasje og terapeutiske øvelser påvirker også hastigheten på fullstendig utvinning fra et brudd..

    Terapeutiske øvelser etter et brudd er nødvendige for å eliminere stivhet i ankelleddet. Det kan startes 1 uke etter at rollebesetningen er fullstendig fjernet. Oppgavens sett bør velges individuelt av instruktøren for treningsterapi. De første timene kan startes i et badekar med varmt vann. Du kan også legge havsalt i badekaret, noe som vil eliminere hevelse som har oppstått etter langvarig bruk av gips..

    Det grunnleggende prinsippet for slik gymnastikk er at belastningen øker gradvis. Gymnastikk inkluderer fleksjon og forlengelse i kne- og ankelleddet, holder små gjenstander med tærne, ruller ballen med foten. Også effektiv gymnastikk for ankelleddet er å gå på tær og hæler, sykle og svømme..

    Etter et brudd anbefales det å bruke sko med ortopedisk innleggssåle.

    Nedre benhevelse kan reduseres ved å heve bena mens du ligger nede, og deretter starte øvelser med belastning på ankelleddet.

    Massasje etter å ha fjernet rollebesetningen er veldig effektiv for å gjenopprette normal funksjon av blod og lymfekar og nerver i underbenet og foten. I løpet av de første massasjeøktene kan det være nødvendig å bruke anestesisalver eller geler på grunn av alvorlige smertefulle sensasjoner, men gradvis, etter å ha utviklet muskler og leddbånd, forsvinner ubehaget.

    Massasje kan utføres uavhengig om morgenen og kvelden - elt, rist, strykk, trykk i ankelområdet.

    Fysioterapi for ankelfrakturer


    ProsedyretypeindikasjonerVirkningsmekanismenBehandlingsvarighet
    KalsiumelektroforeseMinst 10-12 dager etter avstøpning eller operasjon.Elektroforese letter den enkle tilgangen av kalsium direkte i beinvevet, og bidrar til raskere legning. Bruk 10mA strøm i 20 minutter10 til 12 prosedyrer, daglig.
    MagnetIkke tidligere enn 10-12 dager etter påføring av gips. Kontraindisert med metallbenforankringer.Høye intensitet pulser av magnetfeltet stimulerer muskler og nerver, og hjelper til med å forhindre muskelsvinn og forbedre blodsirkulasjonen og innervasjonen. Induksjon 1000 mT i 15 minutter.10 til 12 prosedyrer, daglig.
    Ultrafiolett bestrålingFra den tredje dagen etter påføring av gips, reduksjon av rusk eller kirurgiFremmer produksjon av vitamin D3 for bedre absorpsjon av kalsium og fosfor, noe som akselererer beinheling.10 til 12 prosedyrer, daglig.
    UHFFra den tredje dagen etter påføring av gips, reduksjon av rusk eller kirurgi, samt i perioden etter fjerning av gipset, i nærvær av ødem i ankelen (det skjer nesten alltid etter langvarig bruk av gips).Virkningen av høye frekvenser av det elektromagnetiske feltet i de dype lagene av muskler og bein, noe som bidrar til forbedring av funksjonen til blod og lymfekar. Dette bidrar til å redusere den inflammatoriske prosessen i den postoperative perioden og lindre ødemer i bløtvev..
    Påfør 40-60 W kontinuerlig strøm i 15 minutter.
    I gjennomsnitt 10 prosedyrer, daglig.
    Infrarød laserterapi på bruddstedetIkke tidligere enn 10-12 dager etter påføring av rollebesetning eller operasjon.En tynn stråle av elektromagnetisk stråling blir absorbert av beinvev, noe som fremmer lokal kalsiummetabolisme, akselererer benfusjon, heling av leddbånd og muskler.
    Bruk 5-10 Hz i 10 minutter.
    8 til 10 prosedyrer daglig.
    Ekstrakorporeal sjokkbølgeterapiVed langvarig ikkeforening av tibia og fibula er det mulig etter 2 uker fra påføring av gips. Kontraindisert med metallbenforankringer.Stimulerer osteogenese (beindannelse), reduserer smerte og normaliserer blodsirkulasjonen. Pulsmodus velges individuelt.Flere prosedyrer, hyppighet - en gang hver 14. - 21. dag.

    For effektiv utvinning etter ankelbrudd brukes vanligvis mer enn en metode for rehabilitering, men et sett med nødvendige prosedyrer er valgt individuelt.

    Forebygging av ankelfrakturer

    Ulykker som kan føre til personskader er ofte umulige å forhindre. Som Mikhail Bulgakov: "Annushka har allerede kjøpt solsikkeolje, og ikke bare kjøpt den, men til og med sølt den" (sitat fra romanen "Mesteren og Margarita").

    Men du kan forberede kroppen din slik at ved skader, reduseres risikoen for brudd..

    Forebygging av beinbruddstiltak:

    1. Et balansert kosthold, bør det daglige kostholdet inneholde mat rik på kalsium:
      • meieriprodukter, spesielt ost, fetakost, cottage cheese og andre meieriprodukter;
      • kjøtt, egg,
      • frokostblandinger: havregryn, bokhvete, yachka;
      • nøtter og frø - mandler, hasselnøtter, valnøtter, pistasjnøtter, sesamfrø, dill, sennep og andre;
      • bønner: bønner, erter, soya;
      • fisk, spesielt salt fisk;
      • grønnsaker: brokkoli, spinat, sorrel, grønnkål og andre grønne grønnsaker,
      • sirup,
      • frukt, fruktjuicer (spesielt sitrusfrukter).

    2. Soling lar huden produsere vitamin D3, som hjelper kroppen med å absorbere kalsium. Derfor er det nødvendig å vandre daglig i frisk luft på dagtid, moderat soling.

    3. Gymnastikk med inkludering av øvelser på musklene i underbenet, ankelen og foten vil bidra til å danne et skjelett av sterke muskler og leddbånd som vil beskytte bein og ledd mot skader.

    4. Rettidig påvisning, behandling og forebygging av kroniske og inflammatoriske sykdommer i det osteoartikulære systemet.
    være sunn!

    Up