logo

Hofteleddet er en ganske kompleks mekanisme, bestående av glenoidhulen og hodet. Ved hjelp av dette beinet klarer en person å opprettholde balanse, og får også muligheten til å være i sittende tilstand og bevege seg.

I medisin er nekrose en patologi, som et resultat av at vevet i det berørte organet dør av. Årsaken til denne tilstanden er et brudd på blodstrømmen, som et resultat av at det ikke er tilstrekkelig tilførsel av leddet med næringsstoffer..

Nekrose i hofteleddet er en ganske vanlig sykdom, og det sterkere kjønn lider oftere av det enn kvinner. Mer enn 50% av tilfellene er menn 25-45 år gamle.

Aseptisk nekrose i lårhodet hos barn og voksne

Aseptisk nekrose i hofteleddet er en sykdom som utvikler seg raskt, og derfor, med de første tegnene på det, et presserende behov for å oppsøke lege. Forsinkelse og utidig behandling kan føre til blodinfeksjon, fullstendig funksjonshemming, amputasjon av det berørte lemmet, og som et resultat, funksjonshemming.

Årsaker til utvikling av nekrose i hofteleddet

Som allerede nevnt er den viktigste årsaken til nekrose brudd på blodtilførselen til hofteleddet, som et resultat av det blir observert aseptisk skade på hodet vev, vanligvis på begge sider..

Følgende faktorer kan provosere utviklingen av sykdommen:

  • Venøs stase;
  • mekanisk skade på skjøten;
  • overdreven lidenskap for alkoholholdige drikker;
  • sigdcelleanemi;
  • emboli;
  • brudd på integriteten til blodkar;
  • bruk av kortikosteroid medisiner;
  • pankreatitt;
  • eksponering for ioniserende stråling.

For øyeblikket har legespesialister flere synspunkter som forklarer utviklingen av et hjerteinfarkt i hodet på hofteleddet. Av spesiell vanskelighetsgrad er bestemmelsen av etiologien til nontraumatisk nekrose.

Det er følgende teorier om utbruddet av patologi:

Vaskulær. Denne teorien er basert på utvikling av iskemi i hoften, provosert av arteriell emboli. Ifølge eksperter forårsaker emboli en avbrudd i blodtilførselen, noe som fører til transformasjon av det vaskulære nettverket, venøs stase og en økning i blodets viskositet..

Kronisk mikrotraumateori. Det er basert på akkumulering av forfallsprodukter i hofteleddet, noe som fører til ødeleggelse av beinets base og en endring i dens egenskaper.

Ved diagnostisering av en sykdom i begynnelsen av utviklingen, er det mulig å bruke konservative terapimetoder.

Symptomer på sykdommen

Symptomer på aseptisk nekrose i leddet bestemmes av utviklingsstadiet av sykdommen, som hver har både generelle og karakteristiske tegn på dette stadiet..

Den aller første manifestasjonen av nekrose i hodet på hofteleddet hos både et barn og en voksen er smertesyndrom. Smerteopplevelser er konsentrert i bekkenområdet, men kan dekke hele lemmet, så vel som lysken og korsryggen.

Den første fasen av nekrose i hodet på hoftebeinet kan vare i opptil seks måneder.

Det andre stadiet av sykdommen kalles et inntrykksbrudd. På dette stadiet blir smertene intens og uttalt, spesielt etter overdreven belastning på det berørte leddet. I tillegg er det en nedgang i volumet av underekstremiteten i lårområdet. Pasienten begynner å halte, siden hovedbelastningen under bevegelse faller på det sunne benet. Det er begrenset bevegelse av det berørte leddet, og når du prøver å bevege lemmet til siden, vises uutholdelig smerte.

På det tredje stadiet fortsetter muskelatrofi. Den skadde lemmen blir kortere, en reduksjon i volumet av underbenet blir observert. Fellemobilitet er betydelig begrenset, halthet er tydelig uttrykt. Smertene blir veldig alvorlige og avtar bare litt i ro.

Den fjerde fasen er erstatning. Sterke smerter vedvarer. Det er en uttalt atrofi av muskler i rumpa og det berørte lemmet. Volumet på låret reduseres med omtrent 5-8 cm.

Blant de vanligste symptomene på nekrose i lårbenet er følgende:

  • Begrensning av mobiliteten til det syke leddet;
  • amyotrofi;
  • reduksjon i lengden på det skadde benet, halthet;
  • hoftesmerter.

Når sykdommen utvikler seg, forverres alle ovennevnte symptomer..

Utseendet til de første tegnene på patologi bør være grunnen til å besøke klinikken. Rettidig startet behandling vil bidra til å unngå uheldige konsekvenser.

Stadier av utvikling av nekrose i hodet på hofteleddet

Ulike deler av hodet på hofteleddet kan gjennomgå nekrose. Avhengig av lokalisasjonen av lesjonen, skilles følgende former for patologi:

  • Sentral - den sentrale delen av hodet er skadet;
  • perifert - lesjonen er lokalisert under leddbrusk på den ytre delen av hodet;
  • segmental - vevsdød i den øvre delen;
  • og til slutt fullstendig nederlag av hodet.

Som nevnt tidligere har nekrose av hoftehodet hos både barn og voksen 4 stadier av utvikling..

I det første stadiet av sykdommen beholder leddens hode sin integritet, mens ødeleggelsen av det svampete stoffet observeres (nekrose i bein trabeculae). Mikrofrakturer og komprimering av den subchondrale regionen bemerkes.

Det andre trinnet er preget av flere brudd på bentrabeculae og tilstedeværelse av sprekker. Denne prosessen er forårsaket av resorpsjon av dødt vev rundt sunne områder av hoftebeinet. Et intakt ledd svekkes og kan ikke lenger takle belastningen som påføres. Områder med lesjon vokser.

På sekvestreringstrinnet fortsetter resorpsjonen av de berørte beinfragmentene. Prosessen med spredning av bindevev begynner, som fyller hulrommene i det berørte leddet, dannelse av beinvekster oppstår, og nye kar dannes. Samtidig med de pågående prosessene blir leddeformasjon observert, noe som fører til en reduksjon i lengden på lemmet. Dette stadiet i utviklingen av aseptisk nekrose i hodet varer omtrent 18 måneder.

I reparasjonsstadiet observeres alvorlig ødeleggelse (opptil 80%) av lederens hode. Binde- og bruskvev gjenfødes til bein. Prosessen med regenerering av det svampete stoffet begynner. Varigheten av hvert av disse stadiene bestemmes av graden av progresjon av patologien og avhenger av de individuelle egenskapene til organismen..

Behandling av nekrose i hodet på hofteleddet

Terapi med aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet er rettet mot å oppnå følgende resultater:

  • Restaurering av motorens funksjon av leddet;
  • reduksjon av smertesyndrom;
  • eliminering av den inflammatoriske prosessen i lårbenet;
  • opprettholde effekten oppnådd gjennom livsstilsendringer.

Tradisjonell medisin innebærer behandling av nekrose i lårhodet konservativt (uten kirurgi) og kirurgisk.

Konservativ behandling av aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet

Konservative terapimetoder for nekrose i hodet og nakken på lårbenet krever mye tid, slik at behandlingen kan vare i flere år.

Først blir det iverksatt tiltak for å forbedre tilstanden til barnet eller voksen. For dette formålet er smertestillende midler foreskrevet i forskjellige former (gips, pulver, injeksjoner, tabletter, salver). Følgende medisiner er vanligvis foreskrevet av spesialister:

  • Diclofenac;
  • nimesulid;
  • ibuprofen og andre.

I neste behandlingsstadium blir det iverksatt tiltak for å forbedre blodstrømmen i det berørte området av lårbenet. For dette brukes vasodilatatorer (vitamin PP, slitasje hver for seg eller i et kompleks kalt Nikoshpan).

Ytterligere ernæring av brusk og beinvev tilveiebringes ved inntak av chondroprotectors (chondroitin og glukosamin). Det må sies at disse medisinene har en negativ effekt på mageslimhinnen, så de bør tas bare etter måltider..

En viktig rolle i behandlingen av patologi uten kirurgi spilles av medisiner, hvis virkning er rettet mot regenerering av hoftebeinet (forskjellige kombinasjoner av vitamin D3 og kalsium). I kombinasjon med de ovennevnte midlene foreskrives kalsitoniner, som bidrar til rask vekst av nydannet beinvev, samt reduserer intensiteten til smertesyndromet.

Du bør også begrense eller stoppe bevegelsen til hofteleddet betydelig. For dette brukes følgende metoder:

  • Sengeleie;
  • immobilisering av låret;
  • splinter og gipsstøp;
  • ortopediske apparater og hetter.

Valg av metode og varighet av immobilisering bestemmes av den behandlende legen.

Ofte foreskriver eksperter elektroforese med lidokain eller novokain, noe som gir en ekstra smertestillende effekt på ryggraden og bena. I rehabiliteringsstadiet kan legen sende pasienten til et spesialisert sanatorium, hvor pasienten vil gjennomgå et kurs med massasjer, gjørmeinnpakninger og fysioterapiøvelser. Ved hjelp av spesielle øvelser kan de berørte leddene utvikles, noe som vil gjøre det mulig å unngå stivhet..

Det skal bemerkes at konservativ behandling bare bremser utviklingen av patologi og nekrotisering, men garanterer ikke en fullstendig kur. Derfor brukes slike behandlingsmetoder bare i de første stadiene av utviklingen av patologi..

Kirurgisk behandling av aseptisk nekrose i lårhodet

Ofte brukes kirurgi for nekrose i hodet på hofteleddet i kombinasjon med konservativ terapi. Det avhenger av sykdomsstadiet, så vel som forsømmelse. I gjennomsnitt er kirurgi indikert i 15% av tilfellene..

Spesialisten kan foreskrive en av følgende typer kirurgiske inngrep:

  • Endoprotese av hodet på hofteleddet;
  • transplantasjon av et spesifikt område av lårbenet;
  • hode dekompresjon (tunneling);
  • arthrodesis;
  • leddyrplastikk, som involverer slike manipulasjoner som å gjenopprette den opprinnelige formen til det skadede leddet, fjerne fibrøs eller benkallus, forhindre sekundær fusjon av lårbeinet;
  • osteotomi.

Behandling av nekrose i hofteleddet ved alternative metoder uten kirurgi

Tradisjonell medisin har lenge vært brukt i behandling av aseptisk nekrose i hodet og nakken på hofteleddet. Før du bruker folkeoppskrifter, bør du imidlertid konsultere legen din og tenke på konsekvensene. Tross alt kan ikke den tapte tiden returneres senere.

For heling av kompresser brukes egg, kål, melk og andre ingredienser. I tillegg kan behandlingen av denne patologien utføres ved å gni med bruk av medisinske planter og medisiner..

I de første stadiene av sykdomsutviklingen viste brenneslebadene en god effekt. Det er også mange oppskrifter for å lage alle slags potions ved å bruke eldblomsterblomster, selgbark, persillerot, nesleblader, etc..

Konsekvenser av aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet

Inngrep i hofteleddet opptar bare 2% av alle sykdommer i muskel- og skjelettsystemet, men det regnes som en av de vanskeligste å behandle. Konsekvensene av denne plagen er individuelle for hver pasient og bestemmes av graden av skade på hodet på hoftebeinet. Det er langt fra alltid at spesialister kan garantere pasienten en fullstendig kur og ofte bruker den som den eneste mulige metoden for kirurgisk behandling av sykdommen..

Felles leddgikt, leddgikt eller korrigerende osteotomi brukes ofte for fullstendig bedring..

Nekrose i hodet på hofteleddet er en ganske alvorlig og farlig sykdom som krever langvarig og smertefull behandling. Hvis behandlingen ikke startes i tide, oppstår en betydelig forverring i pasientens liv, som i mange tilfeller fører til uførhet. Dette er umuligheten av selvbetjening, en liggende livsstil, i beste fall, er en begrensning av bevegelse av det skadede leddet. Derfor bør du umiddelbart kontakte klinikken ved den minste mistanke om utvikling av nekrose i hodet på hofteleddet. Når rettidig behandling startet, er prognosen for sykdommen mer enn gunstig..

Aseptisk nekrose i lårhodet: årsaker, symptomer, behandling

De ledende symptomene på aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet øker stadig smerter, bevegelsesbegrensning. Hvis en person ikke søker medisinsk hjelp, kan patologi føre til funksjonshemning. Aseptisk nekrose i det første utviklingsstadiet reagerer godt på konservativ behandling. Og når den blir diagnostisert på et sent stadium, er pasienten forberedt på endoprotetikk.

Aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet

Det er viktig å vite! Legene er sjokkerte: "Det er et effektivt og rimelig middel mot leddsmerter." Les mer.

Dette er navnet på degenerativ-dystrofisk patologi, som er preget av skade på individuelle områder av benmargen i lårhodet. Sykdommen kompliseres av den påfølgende utviklingen av lokal osteoporose og osteonecrose på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, ernæringsmessige mangler i beinvev.

Beskrivelse

Oftest diagnostiseres aseptisk nekrose hovedsakelig hos menn 25-40 år gamle, mens hos 50% av de undersøkte er to lårben rammet samtidig. Drivkraften for utvikling av patologi er en forstyrrelse i lokal blodsirkulasjon, som fører til død av visse områder av benmargsvev og dannelse av ødem i nekrosesonen..

Gjenopprettingsprosessene startes, men de er ikke nok for reparasjonen. Det forhindres ved parese, spasmer i små blodkar, lunger. Størrelsen på det døde området øker jevnlig - patologien sprer seg til sunt vev.

Grunnene

Brudd på blodsirkulasjonen observeres ved skader (brudd, dislokasjoner) og degenerative dystrofiske patologier (deformerende artrose, osteokondropatier).

Årsakene til sykdomsutviklingen blir også:

  • organtransplantasjon;
  • bindevevssykdommer;
  • nedsatt nyre- og leverfunksjon;
  • forstyrrelser i hematopoiesis;
  • dekompresjonssykdom;
  • aterosklerose;
  • Cushings sykdom;
  • onkologiske lesjoner;
  • kronisk rus;
  • stråling og cellegift.

I 15% av tilfellene oppdages en idiopatisk sykdom, hvis årsaker ikke kan fastslås.

symptomer

Bilateral aseptisk nekrose utvikler seg raskere enn ensidig. For det første er det en liten smerte i lysken. De vises fra tid til annen, noen ganger strekker seg til hoftene og lumbosacral ryggraden. Smerteintensiteten øker gradvis, den blir konstant, den kjennes ikke bare når du beveger deg, men også i ro. I løpet av tilbakefall forsvinner ikke de smertefulle sensasjonene i løpet av noen få dager, og bevegelsesområdet reduseres betydelig.

Når patologien utvikler seg, oppstår stivhet. En person kan ikke fullstendig bøye og forlenge hoften, bortføring er begrenset. Lår- og glutealmusklene atrofi, noen ganger vedvarende kontraktur oppstår, noe som fører til en forkortelse av benet.

Stages

Det er flere klassifiseringer av aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet. I noen er det syv stadier av patologier, i andre - bare tre. I Russland, når de utfører diagnostikk og bestemmer terapeutisk taktikk, bruker de klassifiseringen av S.A. Reinberg. På grunnlag av radiografiske tegn identifiserte han 5 stadier av sykdommen.

Fase av aseptisk nekroseKjennetegn
Først pre-røntgenDet er ingen tegn til nekrose på røntgenstråler
For det andre inntrykksbruddPå røntgenbilder er det ikke noe klart mønster i området nekrose, jevn mørkgjøring, mikrofrakturer, en økning i leddrommets størrelse, en reduksjon i høyden på hodet
For det tredje, sekvestreringBenhodet er flatt, leddområdet utvides enda mer. På radiografiske bilder er separate områder av beinet i forskjellige former og størrelser synlige
For det fjerde, erstatningerDen tidligere fragmenteringen av beinstoffet blir ikke observert; opplysningens fokus er visualisert i det. Konturene av lårhodet går tilbake til sin forrige form
Femte, deformerende artroseBenstrukturen gjenopprettes, hodet er deformert. Den flater, utvider seg, og stemmer derfor ikke overens med acetabulum. Flere osteofytter dannes, cystiske hulrom dannes

effekter

Muskulær atrofi fører til en utflating av rumpa, en reduksjon i volumet på lårene. Hvis aseptisk nekrose er bilateral, så utvikles koxartrose i hofteleddene etter ca 2 år. Dette er en alvorlig degenerativ-dystrof patologi, som ofte blir årsaken til en persons funksjonshemming. Han mister fullstendig evnen til å gå eller gå med krykker.

Faktorer og risikogrupper

Utviklingen av aseptisk nekrose kan provoseres ved inntak av cytostatika, hormonelle midler og medikamenter fra andre grupper. Økt aggregering av blodceller skjer også på grunn av forskyvning av beinstrukturer, akkumulering av effusjon i hulrommet i hofteleddet. Risikogruppen inkluderer personer som bruker mye tid på beina - selgere, konsulenter, farmasøyter, kurerer, frisører. De har ofte åreknuter, preget av nedsatt blodsirkulasjon..

Diagnostiske metoder og metoder

Hos pasienter med aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet i trinn 2-3, kan den primære diagnosen stilles på grunnlag av pasientklager, anamnese-data, ekstern undersøkelse. For å bekrefte det gjennomføres instrumentelle studier:

  • radiografi med spesielle Launstein-oppsett;
  • CT, MR hvis røntgenbilder ikke er informative;

Selv "forsømte" leddproblemer kan kureres hjemme! Bare husk å smøre den med den en gang om dagen..

  • scintigraphy - statisk eller dynamisk.

Inflammatoriske og degenerative patologier kan maskeres under symptomene på nekrose. Derfor blir differensialdiagnose utført for å utelukke deformering av artrose, lumbosakral osteokondrose, tuberkuløs koksitt, posttraumatisk osteodystrofi.

Behandlingsmetoder

Aseptisk nekrose behandles av en ortoped eller traumatolog. En integrert tilnærming praktiseres for terapi ved bruk av medisiner, fysioterapi, massasje, treningsterapi. Pasienter får vist samtidig behandling av direkte nekrose i lårhodet og sykdommen som provoserte det.

Fysioterapi og massasje

Klassisk, akupressur, vakuummassasje brukes til å eliminere muskelspasmer, gjenopprette blodtilførsel til beinstrukturer med næringsstoffer. Totalt blir pasienter forskrevet opptil 10 prosedyrer med 2-3 dagers pauser.

Av fysioterapiprosedyrer er elektroforese og fonoforese mest etterspurt. De bruker smertestillende midler, bedøvelsesmidler, B-vitaminer for å eliminere smerter i hofteleddet, gjenopprette trofisme og innervering. I perioder med remisjon og rehabilitering anbefales magnetoterapi, laserterapi, UHF-terapi, sjokkbølgeterapi.

medisinering

Akutt smerte lindres ved medikamentblokkering ved bruk av glukokortikosteroider og bedøvelsesmidler. Også brukt er betennelsesdempende ikke-steroide medikamenter i form av salver, tabletter, injeksjonsløsninger med diklofenak, ketorolac, meloxicam, nimesulide. Fra de første dagene av behandlingen får pasienter forskrevet Pentoxifylline, Curantil, Xanthinol nikotinat for å gjenopprette blodtilførselen.

Preparater med etidronsyre (Ksidifon, Fosamax) brukes for å forbedre benvevets tilstand. Regenerering av skadet brusk tillater langvarig bruk av systemiske chondroprotectors - Artra, Structum, Teraflex.

Operativ intervensjon

Indikasjonene for kirurgisk inngrep er ineffektiviteten til konservativ behandling, raskt progressiv aseptisk nekrose, komplikasjoner som har oppstått og sterke smerter som ikke kan elimineres med medisiner. Følgende operasjoner utføres:

  • tunnelering med dannelse av ytterligere hull i beinet;
  • muskel- og skjeletttransplantasjon;
  • intertrochanterisk osteotomi;
  • protesekirurgi.

Ganske sjelden blir arthrodesis utført - fullstendig immobilisering av hofteleddet i en funksjonell fordelaktig stilling.

Endoprosthetics

Kollaps av det subchondrale beinet, karakteristisk for stadium 4 av aseptisk nekrose, er en indikasjon for unipolar leddgikt - erstatning av lårhodet med et kunstig implantat. Total kirurgisk intervensjon er indikert for allerede utviklet alvorlig koxartrose. Både lårhodet og acetabulum erstattes med endoproteser.

Operasjonen utføres under generell anestesi. Den proksimale delen av beinet er avskåret i en vinkel på 45 grader, og etter dannelsen av kanalen blir en endoprotese installert, festet med sement eller sementløs. Såret sutureres og tappes. Innleggingsvarighet - opptil 2 uker.

Hos barn

En av patologivariantene - Peters 'sykdom - er diagnostisert hos barn og unge. Behandlingen utføres med angioprotectors, chondroprotectors i form av tabletter og løsninger for intramuskulær administrering. Pasienter får vist UHF-terapi, diatermi, elektroforese med oppløsninger av kalsium- og fosforsalter, gjørme-terapi, applikasjoner med ozokeritt.

Etter at bruddet har leget seg eller i tilfelle en sykdom i trinn 4-5, anbefales kroppsøving og gymnastikk. I motsetning til voksne, gjenoppretter lårhodet vanligvis hos barn uten konsekvenser..

Andre metoder

For å redusere belastningen på hofteleddet, lindre smerter og forhindre spredning av nekrose, anbefales pasienter å bruke ortopediske apparater. Avhengig av patologiscenen, brukes elastiske bandasjer med plast- eller metallinnsatser, stive eller halvstive ortoser. Det pågår fortsatt en debatt blant ortopedene og traumatologene om tidspunktet for bruken av dem. Noen leger insisterer på lang (opptil 6 måneder) ortopedisk korreksjon. Andre peker på risikoen for muskelatrofi, en bevegelsesforstyrrelse. De anbefaler å bruke ortosen i en måned, og deretter starte treningsterapi og fysioterapi..

Folkemåter

Ortopedister anbefaler ikke å bruke folkemedisiner i behandlingen av aseptisk nekrose, og de er strengt forbudt i behandlingen av barn. I noen tilfeller bidrar alkohol, vodka-gnidning, varmekompresser og salver til spredning av sykdommen til sunne områder av lårbenet.

Forebygging

Vevs-iskemi oppstår som et resultat av trombose, karakteristisk for vaskulære patologier og systemiske beinsykdommer. Derfor er den beste forebyggingen rettidig diagnose og behandling av sykdommer. For å gjøre dette, må du gjennomgå en fullstendig medisinsk undersøkelse hver 6.-12. Måned..

Identifisering av åreknuter eller tromboflebitis i det første utviklingsstadiet vil tillate deg å bli kvitt disse sykdommene raskt, og forhindre utvikling av aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet.

Lignende artikler

Hvordan glemme leddsmerter?

  • Ledsmerter begrenser bevegelsene dine og et oppfylt liv...
  • Du er bekymret for ubehag, knusing og systematisk smerte...
  • Kanskje har du prøvd en haug med medisiner, kremer og salver...
  • Men vurderer det faktum at du leser disse linjene, hjalp de deg ikke så mye...

Men ortoped Valentin Dikul hevder at det finnes et virkelig effektivt middel mot leddsmerter! Les mer >>>

Aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet

Aseptisk nekrose påvirker hodet på hofteleddet på grunn av oksygenfeil i vevet. Patologi har komplikasjoner, den farligste av disse er koldbrann. Derfor er det ved de første symptomene på sykdommen nødvendig å begynne behandlingen umiddelbart for å unngå videre utvikling av patologien..

Grunnene

Patologiens etiologi er ikke helt forstått. Leger er tilbøyelige til flere hypoteser om dynamikken i patologi:

  • Traumatisk - utvikler seg på bakgrunn av utsatt skade på beinvevets integritet eller dislokasjon.
  • Vaskulær - som et resultat av at karene i sirkulasjonssystemet er blokkert av små blodpropper, noe som fører til forstyrrelser i lokal blodstrøm (iskemi). Med belastninger på låret vises de minste trabeculae, som et resultat blir venene komprimert, blodet tykner, det dannes blodpropp i venene, deretter i de små arteriene. Bindevevet i leddene mottar ikke nødvendig ernæring, degenerative prosesser utvikler seg i bruskvevet. Hofteleddet fratas den naturlige beskyttelsen mot friksjon. Ledbenet begynner å skade og gradvis forfaller, celler dør av, og leddsnekrose utvikler seg.
  • Mekanisk - beinvev blir trett. Overbelastningsimpulser kommer inn i sentralnervesystemet, den omvendte impulsen reduserer blodutstrømningen. Som et resultat forstyrres metabolismen, forråtnelsesprodukter akkumuleres i beinvev. Benet begynner å deformeres og kollapse.

Årsakene til patologi kan være vaskulære sykdommer:

  • trombose,
  • sirkulasjonsforstyrrelser,
  • vaskulære spasmer,
  • kompresjon av arterielle kar etter skade.

Faktorer for utvikling av patologi kan være:

  • hyppig alkoholforbruk,
  • langvarig hormonbehandling,
  • hofteskade,
  • kronisk pankreatitt,
  • patologi i sirkulasjonssystemet,
  • stråling,
  • dekompresjonssyke, etc..

symptomer

Denne patologien rammer oftere menn i alderen 20 til 50 år. Det viktigste symptomet på patologi er smerter i hofteområdet. Smerte vises ved enhver bevegelse som er ledsaget av stress på leddet. Det er en kontinuerlig verkende smerte i kneleddet. Etter anstrengelse blir smertene projisert inn i baken eller korsryggen. Lameness vises. På dag 2-4 etter begynnelsen av utviklingen av patologi, mister benet sin bevegelighet, etter 2 uker musklene i låret gjennomgår atrofi (forkortes). Synlig merkbar forskjell, det berørte lemmet blir tynnere, lengden endres.

Typer og stadier av utvikling

Nekrose i hofteleddet utvikles i flere stadier. Og med utviklingen av patologien, gjennomgår lederen av leddet gradvis ødeleggelse:

  • Fase 1 varer seks måneder. Patologi påvirker bjelkene i leddbenet, men den anatomiske strukturen endrer seg ikke. Etiologien til smertesyndromet er forskjellig, smertene stråler ut til baken, kneleddet, lysken eller korsryggen, noe som forstyrrer riktig diagnose.
  • Fase 2 (seks måneder) - et komprimert (inntrykk) brudd i beinstrålene utvikler seg fra belastningene. Det er begrenset bevegelse av hoften, atrofi av muskelvev i det berørte underekstremitet.
  • Fase 3 (18-30 måneder) - i løpet av denne perioden resorberes de døde cellene i beinvevet, brusk vokser, femurens hals forkortes. Smertsyndrom er kontinuerlig, bevegelse er begrenset, gåing er bare mulig med en stokk. Underekstremitet er forkortet eller forlenget (med 10%).
  • Fase 4 (seks måneder eller mer) - sekundær deformerende artrose utvikles. Prosessen med ossifikasjon av det tilgrodde bruskvevet begynner (det svampete stoffet i lårhodet gjenopprettes), men den anatomiske strukturen i acetabulum forstyrres. Smerte er konstant.

Aseptisk nekrose kan ikke påvirke hele området av lårhodet, og patologi kan klassifiseres i henhold til området med fokus på sykdommen..

diagnostikk

Med rettidig diagnose av nekrose i lårbenet vil terapi ikke være vanskelig. Ultralyd-, røntgen- og laboratorieundersøkelser gir ikke positive resultater. Mer nøyaktig diagnose utføres ved bruk av CT og MR.

Røntgen

I det innledende stadiet av utviklingen av patologi utføres en røntgenundersøkelse, som praktisk talt ikke viser dystrofiske prosesser i beinvevet. Deformiteter i leddet i 2 eller 3 stadier kan diagnostiseres ved bruk av røntgen. Bilder er tatt i to anslag: lateral og direkte.

CT lar deg undersøke bein og bløtvev i lag. Denne diagnostiske metoden lar deg bestemme områdene i det berørte vevet og graden av deformasjon nøyaktig, selv i det innledende stadiet av aseptisk nekrose..

MR tar omtrent 20 minutter og kan oppdage selv små endringer i vev. Denne undersøkelsen er den mest behagelige (pasienten bøyer ikke det berørte lemmet). Pasienten legges i en kapsel og vevene undersøkes i lag.

Laboratorieforskning

For en omfattende diagnose og bekreftelse av tilstedeværelse av patologi, utføres en laboratorieundersøkelse: urin- og blodprøver. I denne sykdommen vises markører i urin, som syntetiseres under nedbrytningen av kollagen.

Behandling

Behandling for nekrose i hofteleddet foreskrives etter diagnose og vurdering av pasientens allmenntilstand og er rettet mot å lindre smerter, forhindre utvikling av sykdommen og eliminere deformiteter i hofteleddet. I de første stadiene av sykdommen er konservativ behandling foreskrevet, som er basert på et sett av tiltak:

  • medisiner,
  • Treningsterapi,
  • prosedyrer for fysioterapi,
  • massotherapy,
  • iført ortopediske apparater.

medisinering

  • NSAIDs (indometacin, Diclofenac, etc.), som lindrer smerter og betennelse, reduserer muskelspenningen,
  • vasodilaterende medikamenter (Teonikor, etc.) som forbedrer blodsirkulasjonen, reduserer smertesyndromet (brukt på sykdomsstart),
  • medisiner som forbedrer de regenererende funksjonene i beinvevet (kalsium D3, Oksidevit, etc.),
  • kalsitoniner, stimulerer syntesen av nye celler i skadet vev,
  • chondroprotectors (Glucosamine, Chondroitin, etc.) for regenerering av bruskvev.

Kirurgisk

Kirurgisk behandling utføres hvis konservative metoder ikke ga positiv dynamikk i behandlingen av aseptisk nekrose i hofteleddet. Operasjoner utføres på forskjellige måter:

  • Dekompressjon - en kanal blir boret i hodet på leddet. Dette øker blodtilførselen i dette området når nye kar blir syntetisert i kanalen. Intraosseøst trykk reduseres, på grunn av dette reduserer smertesymptomet.
  • En del av det fibulære beinvevet med en vaskulær pedikkel blir transplantert inne i kanalen. Det forbedrer blodstrømmen og styrker lårhalsen.
  • Endoprotetikk - erstatt det ødelagte leddet med et kunstig. Femoralhodet med en titan (zirkonium) stang settes inn i lårbenshulen og festes. Samtidig installeres en konkav del på leddets ledd på skjøten, som gir rotasjon.

Rettidig behandling av patologi har en positiv trend, og utvinning skjer i løpet av noen måneder. I avanserte tilfeller er en av de listede operasjonene påkrevd.

Denne typen operasjoner anses som kompleks. Postoperative komplikasjoner er mulig:

  • sårinfeksjon,
  • feil montering av protesen fører til behovet for en ny operasjon etter et par år.

Aseptisk nekrose i nakken på hofteleddet behandles med konservative metoder på et tidlig stadium.

Gymnastikk og massasje

Komplekset med konservative terapeutiske tiltak inkluderer terapeutisk massasje og treningsterapi. Pasienten får forskrevet et sett med øvelser for å styrke musklene og leddbåndet uten å lade hodet på lårbenet og ekskludere rotasjons- og ekstensorbevegelser.

Massasjen må utføres av en spesialist. Under denne prosedyren forbedrer blodsirkulasjonen i området til lårhodet, vevene får de nødvendige næringsstoffene, og prosessen med regenerering av det skadede området begynner. Under terapi er det nødvendig å observere det ortopediske regimet: du må ikke bevege det berørte beinet, dette vil føre til atrofi av muskelvev, kontinuerlig smerte.

Med konservativ terapi er det nødvendig:

  • gå rolig i omtrent 20 minutter,
  • klatre opp trinnene,
  • trening på en stasjonær sykkel,
  • bruk en stokk i den første sykdomsperioden,
  • hvis du er overvektig, mister de ekstra kiloene.

Mekanismen for utvikling av aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet, årsaker, typer, stadier, symptomer, metoder for diagnose og behandling

Aseptisk nekrose i lårhodet (ANGK) er en sykdom i muskel- og skjelettsystemet, som er preget av nekrose i beinvevet i hodet på hofteleddet. I denne artikkelen vil vi analysere aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet..

Merk følgende! I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer 10. revisjon (ICD-10) er idiopatisk aseptisk benekrose betegnet med koden M87.0.

Kjennetegn på sykdommen

Tilstanden er vanlig blant middelaldrende voksne og er ofte ledsaget av sterke smerter i det berørte området av låret og begrenset bevegelse selv på et tidlig stadium. Når døden utvikler seg, fører sykdommen til ødeleggelse av hodet eller leddoverflaten. Dette fører til slitasjegikt - for tidlig slitasje i leddene i bekken- og lårbenene. Den vanligste årsaken til ANGK er dårlig sirkulasjon, noe som da fører til beinnekrose.

Det er nødvendig å skille spontan og posttraumatisk nekrose av lårhodet. Ved posttraumatisk nekrose blir blodsirkulasjonen plutselig forstyrret på grunn av traumer, mens med spontan nekrose oppstår kroniske tilbakevendende sirkulasjonsforstyrrelser. Noen barn utvikler Perthes sykdom.

Grunnene

Årsakene til ANGK kan være mangfoldige. I den posttraumatiske formen er årsaken en skade som forstyrrer blodsirkulasjonen. I dette tilfellet blir fartøyene skadet som følge av en ulykke eller akutt traume, noe som fører til en alvorlig svekkelse av perfusjon i låret. Femurfraktur, lårhalsbrudd, alvorlig ledskade eller hoftedlokasjon er mulige årsaker til AHC.

Spontan nekrose forekommer også av mange grunner. En av de vanligste risikoer og mulige årsaksfaktorer er lipidmetabolismeforstyrrelse, som er diagnostisert hos halvparten av pasientene. Det er foreløpig ikke etablert en årsakssammenheng.

I noen tilfeller kan kortikosteroider (kortison), overdreven alkoholforbruk, nikotin og blødningsforstyrrelser føre til utvikling av ANGC.

diagnostikk

Opprinnelige symptomer avhenger av fysisk aktivitet. Opprinnelig tilgjengelige diagnostiske metoder er målrettet magnetisk resonansavbildning, som kan visualisere (intraosseøs) dannelse av ødem i beinet. Radiografi viser progressiv deformitet og "avrunding" av CD-hodet. Opprinnelig er sykdommen asymptomatisk. Jo videre nekrose utvikles, jo mer bevegelsesfri og stiv blir hofteleddet. Så begynner han å gjøre vondt selv i ro. Senere kan leddet miste sin opprinnelige form, noe som kan føre til alvorlig skade og slitasje..

Alvorlig mobilitetsbegrensning er et resultat som kan føre til funksjonshemming. En annen diagnostisk mulighet til å bestemme stadiet av sykdommen er også artroskopi av leddet, noe som bidrar til å bedre vurdere tilstanden til leddet..

Diagnostikk begynner med en fysisk undersøkelse av leddet og avsluttes med avbildningsteknikker (røntgendiagnostikk). Patologiske forandringer i beinet er forut for vanskeligheter eller skader av forskjellige typer. Det skal bemerkes at symptomene på sykdommen ikke er patognomoniske. Symptomer og tegn forekommer i terminalstadiene.

Konvensjonelle avbildningstester (røntgenstråler, sonografi eller MR) er med på å bekrefte diagnosen. Prinsippene for magnetisk resonansavbildning med kontrastmidler kan også brukes til å diagnostisere.

Andre sykdommer bør skilles fra beinnekrose:

  • Bencyste;
  • Beintumor;
  • Benbetennelse (osteitt) og benmargsbetennelse (osteomyelitt).

Behandling av sykdommen

Behandling uten kirurgi kan bare utføres i begynnelsen av lidelsen. Stadiet av sykdommen er kritisk, da videre utvikling av nekrose også kan vurderes. Legen kan foreskrive eksternt anvendte midler (ortoser) og tilpassede fysioterapøvelser.

På et tidlig stadium av sykdommen brukes hyperbar oksygenbehandling og sjokkbølgeterapi. Å trykke på CD-hodet tidlig kan forbedre sirkulasjonen. Det er mulig å utføre såkalt medullær dekompresjon som et tiltak for å øke blodsirkulasjonen..

I avanserte stadier, og i tilfelle av skadet CD-hode og bruskskader, kan bare en total hofteartralastikk hjelpe pasienten. Spesielt hos unge pasienter blir proteser tilpasset graden av nekrose i økende grad brukt i stedet for standard proteser. Det er en trykknappprotese som fungerer som en lettelse for BC-hodet. Jo tidligere en klar diagnose stilles, jo gunstigere kan effekten på løpet være..

Konsekvenser og forebygging av en patologisk tilstand

Pasienten har sterke smerter og begrenset mobilitet, noe som ofte forårsaker psykisk ubehag og depresjon. Hoften gjør relativt vondt under fysisk anstrengelse. I de senere stadier begynner det å gjøre vondt selv i ro. Kvar smerte kan også føre til søvnløshet og dermed redusere pasientens livskvalitet betydelig. Uten behandling kan en forskjell i benlengde utvikle seg, noe som resulterer i betydelige begrensninger i pasientens gang og stilling. Benvev fortsetter å utvikle seg, noe som kan føre til såkalt artrose.

I verste fall kan en person miste evnen til å bevege seg uavhengig eller uten rullestol eller krykker. Glans-nekrose kan behandles relativt godt uten ytterligere følgesett. Legen bruker medisiner (hormoner), konservativ (gymnastikk, treningsprogram) kirurgiske behandlingsmetoder (invasiv intervensjon). Forløpet av sykdommen er nesten alltid positivt. Personen kan vanligvis gjenoppta normale aktiviteter etter behandlingen. Forventet levealder avhenger vanligvis ikke av graden av nekrose.

Tren for denne lidelsen

Riktig rehabilitering påvirker også prosessen med vevsreparasjon. Noen pasienter må legges inn på sykehuset, spesielt med alvorlige nekrotiske fenomener. Løsning av leddet vil forbedre pasientens tilstand betydelig..

En aktiv og sunn livsstil kan nå anbefales som et forebyggende tiltak. Å miste kroppsvekt er et av de beste tiltakene for å forhindre sykdom. Noen studier har også vist at pasienter som røyker og drikker mindre, er mye mindre sannsynlig å lide av disse sykdommene. Ved overdreven bruk av kortison og steroider kan nekrose oppstå, så spesiell forsiktighet er nødvendig. Legen anbefales å stille en riktig differensialdiagnose.

Feil i benmaterialet kan noen ganger være mindre eller forårsake alvorlig permanent skade på leddene. Kurset varierer avhengig av beliggenhet, grad, potensielle risikofaktorer, alder og den endelige sykdommen. Noen pasienter har spontan fullstendig remisjon, og noen har fullstendig ødelagt bein. Både ensidige og bilaterale (symmetriske) lesjoner er kjent. Beinekrose kan oppstå i alle aldre. Det er ingen klar sammenheng mellom kjønn av pasienten og forekomsten av lidelsen..

Råd! Riktig diagnose og rettidig behandling vil bidra til å bli kvitt sykdommen eller komplikasjoner. Hvis du opplever symptomer på sykdommen, bør du umiddelbart oppsøke lege for å forhindre mulige bivirkninger. Bare en lege kan hjelpe deg med å stille riktig diagnose.

Aseptisk nekrose i lårhodet

Aseptisk nekrose i lårhodet er nekrose av områder i benmargen i lårhodet med utvikling av lokal osteoporose og osteonekrose på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser. Det manifesteres ved økende smerter, begrensning av bevegelse, dysfunksjon i hofteleddet. Kan forårsake funksjonshemning hos pasienten. Det diagnostiseres på grunnlag av klager, fysiske undersøkelsesdata, resultater av radiografi, CT, MR og scintigrafi. I løpet av behandlingen brukes medikamentterapi, fysioterapi, treningsterapi, ortopediske tiltak og korrigerende osteotomi. I tilfelle betydelig ødeleggelse av hodet, blir artroplasti utført.

ICD-10

Generell informasjon

Aseptisk nekrose i lårhodet (ANFH) hos voksne pasienter ble først beskrevet som en uavhengig sykdom på slutten av 30-tallet av forrige århundre. Noen forskere prøvde å kombinere denne patologien med Perthes sykdom hos barn, men senere ble det funnet at nekrose går mye mer gunstig i barndommen. Sykdommen oppdages oftere i en alder av 25-40 år, i halvparten av tilfellene er den bilateral. Hos 15% av pasientene er det funnet en lignende aseptisk lesjon av andre epifysier av lange rørformede bein (skulderhode, femoral condyles). Forholdet mellom hann og kvinne er omtrent 8: 1.

Grunnene

Aseptisk nekrose i lårhodet regnes som en polyetiologisk sykdom. Den umiddelbare årsaken til ødeleggelse av lårbenet er lokal iskemi i vevet som et resultat av trombose mot bakgrunn av sirkulasjonsforstyrrelser på grunn av vaskulær patologi eller ekstern kompresjon. De viktigste faktorene som forårsaker dannelse av en blodpropp er:

  • Rus. Ifølge forskere er 65% av det totale antall tilfeller av ANFH forårsaket av alkoholisme og langvarig bruk av glukokortikoider og kjemoterapeutiske midler..
  • Stråleskader: strålesyke, strålebehandling.
  • Sykdommer i det hematopoietiske systemet.
  • Vaskulær patologi: åreforkalkning.
  • Bindevevssykdommer.
  • Intern medisin: pankreatitt, nyresvikt, leversvikt, Cushings syndrom.
  • Andre årsaker: organtransplantasjon, kreft, dekompresjonssyke, allergiske reaksjoner.

Andelen aseptisk nekrose som skyldes ukjente årsaker (idiopatisk) varierer fra 15 til 20%.

patogenesen

Utløsermekanismen for utvikling av aseptisk nekrose er en betydelig forverring eller fullstendig avslutning av lokal blodsirkulasjon, noe som forårsaker dødsfallet til et sted med benmargsvev. Ødemer dannes rundt nekrosesonen. Gjenopprettingsprosessen begynner imidlertid på grunn av pågående forstyrrelser i blodstrømmen forårsaket av parese eller spasme i små kar, lokal overbelastning og aggregering av cellulære komponenter i blodet, er reparasjon ineffektiv..

Området med nekrose avtar ikke, men sprer seg til nærliggende områder. På grunn av ødem, aseptisk betennelse, vasodilatasjon og venøs stase øker det intraosseøse trykket, noe som forverrer de eksisterende lidelsene ytterligere. Prosessen involverer de subchondrale delene av hodet, det dannes en osteoporose-sone, og deretter - osteonecrosis.

En reduksjon i den mekaniske styrken til beinet forårsaker avtrykksmikrofrakturer, som igjen fører til en ytterligere reduksjon i beinvevets styrke. På grunn av underernæring og mangel på tilstrekkelig støtte på beinstrukturer, ødelegges hyalint brusk under aseptisk nekrose og erstattes av fibrøst vev.

Den videre sykdomsforløpet bestemmes i stor grad av lokaliseringen av det berørte området. Med involvering av den øvre ytre sonen fortsetter prosessen vanligvis å fortsette, ender med et kollaps av hodet og raskt utvikler alvorlig koxartrose. Ved nekrose av mediale områder med mindre stress, observeres spontan utvinning i noen tilfeller.

Klassifisering

Det mest rasjonelle fra et praktisk synspunkt er klassifiseringen av nekrose i lårbenshodet, under hensyntagen til utviklingsstadiet av patologien. Denne tilnærmingen lar deg avklare prognosen, velge den optimale medisinske taktikken og bestemme behovet og typen kirurgisk inngrep. Samtidig tas det med i betraktning at aseptisk beinnekrose er en dynamisk prosess uten et klart definert overgangsmoment fra et trinn til et annet..

Spesialister innen traumatologi og ortopedi har utviklet flere alternativer for systematisering av aseptisk nekrose, inkludert fra 3 til 7 stadier. I Russland brukes klassifiseringen foreslått av S. Reinberg og basert på funksjonene i røntgenbildet:

  • Fase 1 (før røntgen). Det er ingen radiologiske endringer. Kan være asymptomatisk eller være ledsaget av smerter, muskelatrofi og bevegelsesbegrensning. Resultatene fra histologisk undersøkelse indikerer tilstedeværelsen av lokale nekrotiske forandringer i benmargen og svampaktig substans..
  • Fase 2 (avtrykkbrudd). Roentgenogrammet avslører homogen mørkfarging, fravær av et strukturelt mønster i det berørte området, lokale seler og en reduksjon i hodets høyde, utvidelse av leddområdet. Et stort antall mikrofrakturer oppdages.
  • Fase 3 (sekvestrering). Hodet blir enda flatere, mister sine normale konturer, leddområdet fortsetter å utvide. Bildene viser individuelle beinfragmenter i forskjellige størrelser og former som ikke har en normal struktur. Fortykning og forkorting av lårhalsen bestemmes.
  • Fase 4 (reparasjon). Fragmenteringen av beinstoffet forsvinner. Lårhodet er vanligvis konturert, men strukturen er ennå ikke gjenopprettet. Cystiske opplysningssteder er noen ganger synlige i beinstoffet..
  • 5 trinn (deformerende artrose). Benstrukturen er gjenopprettet, deformasjonen av hodet, som skjedde i trinn 2 og 3, forblir. Hodet er flatt, utvidet, ikke sammenfaller i form med glenoidhulen. Osteofytter er synlige på overflaten, cystiske hulrom avsløres i beinet, dannet på bakgrunn av degenerative prosesser.

symptomer

Det kliniske bildet av aseptisk nekrose kan dannes gradvis eller utvikle seg plutselig; en tosidig prosess er preget av en raskere progresjon av symptomer i sammenligning med en ensidig. Den første manifestasjonen er smerter i lyskenområdet, sjeldnere i lårbenet eller lumbosacral sone, ikke ledsaget av ødem, lokal eller generell hypertermi..

Først oppstår smertesyndromet periodisk, deretter blir det konstant, alvorlighetsgraden øker mer og mer. I trinn 3 er nattesmerter mulig. Noen ganger er smerteintensiteten så stor at pasienter med aseptisk nekrose helt mister evnen til å støtte og gå i flere dager. Etter en kortvarig økning svekkes symptomatologien, pasientene går tilbake til sitt vanlige treningsregime..

Bevegelsesforstyrrelser forverres over måneder eller år. Opprinnelig synker rotasjonsvolumet, bortføringen er begrenset. Deretter reduseres bevegelsesområdet under fleksjon og utvidelse av hoften. Når sykdommen utvikler seg, øker atrofiske forandringer i lårben- og glutealmusklene. Ved undersøkelse bestemmes en reduksjon i volumet på låret, fletting av rumpa. Den totale varigheten av sykdommen er 1,5-2 år.

komplikasjoner

Alvorlighetsgraden av rester etter reparasjon kan variere betydelig. I utfallet er kontraktur med en tvangsstilling og forkortelse av lemmer mulig. Ved bilaterale lesjoner oppdages ofte alvorlig koxartrose, ledsaget av en betydelig svekkelse av funksjonen til støtte og bevegelser. De listede bruddene forårsaker funksjonshemning hos pasienter, krever volumetriske kirurgiske inngrep.

diagnostikk

Diagnostisering av aseptisk nekrose av bein og leddstrukturer utføres av ortopediske kirurger. Tidligere var hovedmetoden røntgenundersøkelse, som ikke tillater å oppdage tidlige patologiske forandringer. For tiden, sammen med tradisjonell radiografi, brukes moderne teknikker når du stiller en diagnose, hvis følsomhet på et tidlig stadium når 90-100%. Eksamen planen inkluderer følgende avbildningsmetoder:

  • Røntgen av hofteleddet. For å øke informasjonsinnholdet, brukes spesiell Launstein-styling. Opprinnelig viser bildene områder med redusert tetthet under underkondralt bein, noe som gir overflatedeler av hodet utseendet til et "eggeskall". Da blir deformasjonen av hodet og et nekrotisk fokus i form av en tett skygge omgitt av en lettere kant. I utfallet visualiseres endringer som er typiske for deformering av artrose.
  • CT-skanning av hofteleddet. I det innledende stadiet, når du utfører den diagnostiske prosedyren, bestemmes brudd på benstoffets struktur og tetthet. Deretter blir en nekrotisk feil funnet. Metoden lar deg avklare størrelsen og den nøyaktige plasseringen av fokus for beinødeleggelse identifisert på røntgenbilder.
  • Scintigrafi. Når du utfører en statisk studie, noteres hyperfiksering av det radiofarmasøytiske stoffet i lesjonen. Akkumuleringsintensiteten avhenger av aktiviteten i prosessen og graden av forstyrrelser i blodtilførselen. Dynamisk scintigrafi i de innledende stadiene indikerer en økning, på senere stadier - en reduksjon i alle blodstrømningsfaser.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose av aseptisk lesjon av hodet utføres med deformerende artrose i hofteleddet, osteokondrose, tuberkuløs koksitt, posttraumatisk osteodystrofi. For å ekskludere osteokondrose brukes røntgendata av ryggraden. Hvis det er mistanke om en tuberkuløs prosess, utføres tuberkulintester, foreskrives en røntgen av OGK.

For å skille mellom aseptisk nekrose, artrose og osteodystrofi måles noen ganger intraosseøst trykk: med koxarthrosis reduseres det sammenlignet med normen, med osteodystrofi er det en svak eller moderat, med nekrose - en markert økning i indikatoren.

Behandling av aseptisk nekrose i lårhodet

Avhengig av stadium av prosessen og alvorlighetsgraden av patologiske forandringer, kan behandlingen av aseptisk nekrose i området til lårhodet være konservativ eller operativ, utført på poliklinisk basis eller på et ortopedisk sykehus. Den etiotropiske effekten gir utelukkelse eller reduksjon av påvirkningen av faktorer som provoserte nekrotiske forandringer i lårhodet.

Ortopedisk modus

Det anbefales å endre belastningen på hofteleddet. Meningene varierer blant spesialister om varigheten av bruken av tilleggsenheter. Noen ortopeder tilbyr langsiktig lossing av leddet i opptil seks måneder. Andre peker på stor sannsynlighet for påfølgende muskelatrofi, begrensning av bevegelse og nedsatte bevegelsesmønstre..

Med behandlingsalternativet med tidlig aktivering, anbefales pasienter å bruke krykker eller stokk i 3-4 uker, for deretter å avstå fra treghetsbelastninger (løping, hopping) og observere et regime med dosert fysisk aktivitet, inkludert kort gange, trening på en stasjonær sykkel, spesielle treningsterapi-komplekser.

Konservativ behandling

Medisinering og ikke-medisineringsterapi brukes. Legemidler foreskrives i lange kurs. Behandlingsplanen for aseptisk nekrotisk lesjon inkluderer:

  • Normalisering av blodsirkulasjonen. I de tidlige stadiene gjennomføres patogenetisk behandling, noe som gir mulighet for utnevnelse av vaskulære midler i opptil 3 måneder for å eliminere iskemi, gjenopprette de reologiske egenskapene til blod og forhindre dannelse av mikrotrombi.
  • Anestesi. For å eliminere smerter blir periartikulær blokade utført, generelle og lokale NSAID brukes.
  • Restaurering av beinvev. Kalsiumpreparater brukes i kombinasjon med medisiner som inneholder etidronsyre i 8 måneder.

Det konservative terapiprogrammet blir supplert med korte kurs med chondroprotectors med et intervall på 6-12 måneder. I trinn 3 og 4 injiseres glassaktig humor og oksygen i leddet. Fysioterapi inkluderer laserterapi og EHF.

Kirurgi

Det kan utføres tidlig og sent. Målet med tidlige intervensjoner er å minimere ødeleggelsen av lårhodet og forhindre utvikling av komplikasjoner. På lang sikt brukes teknikker for å korrigere vedvarende brudd..

  • Inngrep på lårhodet. Tidlig dekompresjon av det berørte området vil bli utført for å forhindre kollaps i hodet. Den mest effektive typen dekompresjon anses å være tunneling, som innebærer fjerning av en eller to seksjoner av en sylindrisk form med en diameter på opptil 10 mm og erstatning av dem med en auto- eller allograft.
  • Drift på de underliggende avdelingene. En annen måte å redusere belastningen på det berørte området er korrigerende osteotomi i det intertrochanteriske området til lårbenet, som også utføres i den tidlige sykdomsperioden..
  • Gjenopprette lemfunksjon. Ved hodekollaps er det nødvendig å skifte ledd. Hvis det er kontraindikasjoner for installasjonen av en endoprotese, er arthrodesis med fiksering av leddet i en funksjonelt fordelaktig stilling indikert.

Taktikken for postoperativ behandling av pasienten bestemmes av tidspunktet og type intervensjon. Etter dekompresjon anbefales et regime bestemt av sykdomsstadiet. Etter endoprotetikk brukes tidlig aktivering, gåing med krykker i 2 måneder er indikert. Etter leddgikt er immobilisering nødvendig i 3-4 måneder.

Prognose

Prognosen for nekrotiske lesjoner i lårhodet bestemmes av volumet, lokaliseringen og bilateral eller ensidig art av lesjonen. Det mest ugunstige resultatet blir observert med bilateral nekrose i de øvre laterale seksjoner av hodet - etter fullført reparasjonsprosess er det ofte en betydelig svekkelse av bevegelse i leddet, støttefunksjonen lider betydelig, og funksjonshemming oppstår.

Ved ensidig aseptisk nekrose i indre sone blir resteffektene mindre uttalt, oftere forblir arbeidsevnen. Etter å ha utført endoprotetikk, blir bevegelsesområdet og støtten til lemmen gjenopprettet. Etter leddgikt observeres vedvarende funksjonshemming, det er ingen bevegelser i leddet.

Forebygging

Primære forebyggende tiltak inkluderer eliminering eller minimering av virkningen av provoserende faktorer. Det er nødvendig å slutte å drikke alkohol, kontrollere varigheten av glukokortikoidinntaket. Det er viktig å forhindre skader i hofteleddet, for å utføre rettidig behandling av sykdommer som bidrar til utvikling av nekrose..

Forebygging av de negative konsekvensene av patologi inkluderer et gjennomtenkt regime av fysisk aktivitet i samsvar med sykdomsperioden, rettidig dekompresjon for å forhindre kollaps av lårhodet. For å forhindre utvikling av deaktiverende komplikasjoner, bør pasienter følge legens anbefalinger angående bruk av spesielle midler, ikke overbelaste den syke lemmen.

Up