logo

Aseptisk nekrose i lårhodet (ANFH) er en alvorlig kronisk sykdom forårsaket av utilstrekkelig lokal sirkulasjon som fører til ødeleggelse av beinvev i lårhodet.

Statistikk

Av alle sykdommer i bein og muskler utgjør aseptisk nekrose i lårhodet 1,2 til 4,7%. I følge forskjellige forfattere er det meste menn fra 30-50 år syke (omtrent 7-8 ganger oftere enn kvinner).

I 50-60% av tilfellene påvirkes dessuten begge ben: prosessen som startet på den ene siden, et år senere, i 90% av tilfellene skjer på den andre.

Interessante fakta og historie

  • De første rapportene om en sykdom som ligner på aseptisk nekrose i lårhodet dukket opp på 20-30-tallet av forrige århundre.
  • I lang tid ble denne plagen sammenlignet med Perthes sykdom (ødeleggelse av lårhodet hos barn), noe som antydet å bruke samme begrep. Imidlertid ble det lagt merke til at sykdommen forekommer lettere hos barn, benvev blir ofte gjenopprettet samtidig som formen på lårhodet opprettholdes, og lesjonsstedet har ikke et tydelig sted..
  • Først i 1966 i Paris, på den internasjonale kongressen for ortopedene, ble aseptisk nekrose i lårhodet (ANFH) identifisert som en egen sykdom.
  • ANHBK er den vanligste årsaken til hofteprotese. Resultatene er dessuten mye dårligere enn ved en lignende operasjon for artrose i hofteleddet (en sykdom assosiert med deformasjon og begrenset mobilitet i leddet).
  • ANFH er mer vanlig hos unge i yrkesaktiv alder, noe som fører til utviklingen av funksjonshemming og redusert livskvalitet.
  • Konservativ behandling av sykdommen (ved hjelp av medikamenter) er ineffektiv.
  • Ofte, 2-3 år etter sykdomsdebut, utføres kirurgisk behandling.

Femur og hofte anatomi

Lårbenet er det lengste og største sammenkoblede rørbenet i nedre ekstremiteter (ben).

På delen av lårbenet, som er nærmere kroppen, er lårhodet plassert - et sfærisk fremspring. En nakke går fra hodet - et innsnevret område som forbinder hodet med lårbenet. På stedet for nakkens overgang til tuberkelkroppen, er det en sving og to benete fremspring - en stor og en liten trochanter.

Lårhodet har en artikulær overflate som tjener til å forbinde med acetabulum (fossa i bekkenbenet), og sammen danner de hofteleddet. Lårhodet og acetabulum er dekket med brusk.

Selve hofteleddet er skjult under myke vev (leddkapsel), som produserer leddvæske som gir næring til bruskvevet og gir glidning av leddoverflatene.

Benstruktur og lag

Det er flere typer celler i bein: osteoblaster og osteocytter danner beinvev, og osteoklaster ødelegger det. Normalt rår prosessen med beindannelse over dens ødeleggelse. Med alder og under påvirkning av forskjellige årsaker øker imidlertid aktiviteten til osteoklaster, og osteoblaster avtar. Derfor blir beinvevet ødelagt, og har ikke tid til å fornye seg.

Den strukturelle enheten til beinet er en osteon, bestående av beinplater (fra 5 til 20) med en sylindrisk form, lokalisert symmetrisk rundt den sentrale beinkanalen. Fartøy og nerver går gjennom selve kanalen.

Det er mellomrom mellom osteonene, som er fylt med innvendige, interosseøse innføringsplater - slik dannes den cellulære strukturen i benet.

Fra osteoner dannes bjelker (trabeculae eller bjelker) av benmateriale. De er plassert i samsvar med retningen som beinet opplever størst stress (når du går, beveger seg) og strekker seg ved de festede musklene. På grunn av denne strukturen er tettheten og elastisiteten til bein sikret..

Hvis stengene ligger tett, danner de dessuten et kompakt stoff (mellomlag), hvis de er løse, danner de et svampaktig stoff (indre lag) av beinet. Utenfor er beinet dekket av periosteum (ytre lag), penetrert av nerver og kar som går dypt inn i beinet langs perforeringskanalene til osteoner.

Mekanismen for utvikling av aseptisk nekrose

Ikke fullstendig studert, så dette spørsmålet forblir åpent.

Det er for øyeblikket to hovedteorier:

  • Traumatisk teori - når beinets integritet blir forstyrret på grunn av traumer (brudd, dislokasjon).
  • Vaskulær teori: under påvirkning av forskjellige faktorer, blir fartøyene som forsyner hodet på låret med blod innsnevret i lang tid eller tilstoppet med en liten trombe. Resultatet er et brudd på lokal blodsirkulasjon (iskemi). I tillegg øker blodets viskositet, så strømmen avtar..
På grunn av iskemi øker døden av osteoblaster og osteocytter, og aktiviteten til osteoklaster øker. Derfor reduseres prosessene for beindannelse, og oppløsningen forbedres. Som et resultat svekkes beinvevet og styrken avtar. Og så, under belastningen på det, vises mikrofrakturer av trabeculae (tverrstenger), som presser venene først - blodstagnasjon oppstår i små årer med dannelse av blodpropp, deretter i små arterier.

Alle disse endringene forsterker fenomenet iskemi i lårhodet og øker trykket inne i beinet. Som et resultat dør beinvev (nekrose utvikles) i stedet for størst belastning på lårhodet.

Noen forskere fremmet imidlertid en annen teori om utviklingen av ANGBK - mekanisk. Det antas at under påvirkning av forskjellige årsaker er det en "tretthet" av beinet. Derfor går impulser fra lårbenhodet til hjernen, noe som forårsaker tilbakemeldingssignaler som fører til kompenserende vasokonstriksjon (et forsøk på å gå tilbake til opprinnelig tilstand). Som et resultat blir metabolismen forstyrret, blod stagnerer og forråtnelsesprodukter hoper seg opp i beinene..

I praksis er det ikke noe klart skille mellom teorier. Dessuten utfyller de ofte hverandre, og opptrer samtidig.

På en lapp!

Som regel vises de første fokusene på nekrose i beinet 3-5 dager etter iskemi. Under gunstige forhold gjenopprettes imidlertid blodtilførselen, og det ødelagte beinvevet erstattes med nytt vev. Mens med ytterligere overbelastning av lårhodet, forverres forløpet av prosessen, noe som fører til utvikling og alvorlig forløp av sykdommen.

Årsaker til aseptisk nekrose

Nesten hvilken som helst faktor som forstyrrer integriteten eller blodsirkulasjonen i lårhodet, kan forårsake nekrose (død) i bentrabeculae..

Traumer (dislokasjon, brudd) eller kirurgi

Fører til mekanisk skade (brudd) eller blokkering av karmenes lumen av en blodpropp (dannelse av blodpropp). Som et resultat blir strømmen av blod til hodet på lårbenet forstyrret. Dessuten begynner sykdommen å utvikle seg noen måneder etter skaden, og dens første tegn vises etter 1,5-2 år.

Langvarig bruk av kortikosteroider (hormonelle medikamenter) for behandling av revmatiske sykdommer (psoriasis- eller revmatoid artritt), bronkial astma og andre..

Det regnes som den vanligste årsaken til ANFH. Hva skjer? Hormoner innsnevrer blodkar i lang tid, og forstyrrer den lokale blodsirkulasjonen i hodet på hoftebeinet.

I tillegg, ved langvarig bruk av kortikosteroider, blir ben gradvis ødelagt (osteopeni), noe som fører til utvikling av osteoporose (redusert bentetthet). Som et resultat, under belastning, opplever benkryssene "tretthet" og brudd (kronisk mikrotrauma), noe som blokkerer strømmen av arteriell blod til lårhodet.

Systematisk alkoholmisbruk

Metabolismen av fett og proteiner i kroppen forstyrres, og kolesterol blir avsatt i veggene i arteriene - åreforkalkning utvikler seg. Som et resultat blir veggene i arteriene tykkere og mister deres elastisitet, og blodtilførselen til lårhodet svekkes..

Drikker alkohol i store doser på samme tid

Det er en akutt nedgang i blodtilførselen til hodet på hoftebeinet.

En bivirkning er ødeleggelse av beinbarrer og utvikling av osteoporose. Derfor utvikler ANFH ved det minste brudd på blodsirkulasjonen eller en økning i belastningen på hodet på lårbenet.

Autoimmune sykdommer: systemisk lupus erythematosus eller sklerodermi, hemorragisk vaskulitt og andre.

Immunkomplekser blir avsatt i den vaskulære veggen, noe som forårsaker immunbetennelse. Som et resultat forstyrres elastisiteten i vaskulærveggen og lokal blodsirkulasjon. Når det kombineres med bruk av glukokortikoider for behandling av disse sykdommene, utvikles alvorlige former for ANFH..

Dekompresjonssykdom

Det oppstår på grunn av en rask reduksjon i trykket til den inhalerte gassblandingen (hos dykkere, gruvearbeidere). Derfor kommer gasser i form av bobler inn i blodomløpet og tetter små kar (emboli), og forstyrrer den lokale blodsirkulasjonen..

Problemer i lumbosacral ryggraden

I tilfelle brudd på innervering (for eksempel intervertebrale brokk), er det en krampe i karene som mater beinvevet.

Aseptisk nekrose utvikler seg ved andre sykdommer: kronisk eller akutt pankreatitt, ioniserende stråling, sigdcelleanemi (arvelig sykdom). Dessverre er mekanismen for dannelse av ANFH ved disse sykdommene ikke fullstendig forstått..

Imidlertid forblir årsaken til utviklingen av sykdommen i 30% av tilfellene av ANFH uoppdaget. Og ofte opptrer flere faktorer sammen, noe som fører til et raskt og alvorlig sykdomsforløp..

Typer og stadier av aseptisk nekrose i lårbenet

Den mest utbredte inndelingen av ANGBK i stadier, basert på endringene som oppstår under sykdommen i hofteleddet. Denne inndelingen er imidlertid betinget. Siden overgangen fra et stadium til et annet har ingen klare grenser.

Stadier av aseptisk nekrose i lårhodet

Fase I (varer omtrent 6 måneder) - første manifestasjoner. Det kanselløse stoffet (beinstråler) av beinvevet i lårhodet dør, men formen endrer seg ikke.

symptomer Det ledende tegnet på sykdommens begynnelse er smerter. Dessuten manifesterer hun seg på forskjellige måter..

I begynnelsen av sykdommen oppstår ofte smertene først etter trening eller under dårlig vær, men forsvinner i ro. Etter hvert blir smertene konstant.

Noen ganger etter en periode med forverring forsvinner den, men dukker opp igjen når den utsettes for en provoserende faktor.

Noen ganger kommer smertene imidlertid plutselig. Dessuten er den så sterk at noen pasienter kan navngi dagen og til og med timen for dens forekomst. I flere dager kan ikke pasienter gå eller sitte på grunn av smerter. Da avtar smertene, vises eller intensiveres etter trening.

Vanligvis, i begynnelsen av sykdommen, oppstår smerter i hofteleddet, som sprer seg (stråler) til lysken eller korsryggen, kneleddet, rumpa. Imidlertid kan smerter i utgangspunktet vises i korsryggen og / eller kneleddet, og villede legen og føre ham bort fra riktig diagnose.

Begrensninger i bevegelse i det berørte leddet på dette stadiet blir ikke observert.

Fase II (6 måneder) - inntrykk (komprimert) brudd: under belastning på et bestemt område av lårhodet, knekker benstrålene, kiler seg deretter inn i hverandre og krøller seg.

symptomer Smerten er konstant og uttalt, forsvinner ikke selv i ro. Etter fysisk aktivitet øker det dessuten betydelig.

På dette stadiet vises muskelatrofi (tynning av muskelfibre) på låret og rumpa på den berørte siden.

Sirkulære bevegelsesbegrensninger oppstår. Dessuten intensiveres smerten når du prøver å utføre sirkulære bevegelser i det såre benet, ta det til side eller føre til et sunt bein.

Fase III (fra 1,5 til 2,5 år) - resorpsjon

Sunt vev rundt nekrosesonen løser sakte opp de døde benfragmentene. Samtidig vokser bindevev dypt inn i hodet på lårbenet (spiller en hjelpe-rolle i alle organer) og holmer av bruskvev. Som et resultat skapes det forhold i lårhodet for vekst av nye kar. Samtidig forstyrres veksten av lårhalsen, så den blir forkortet.

symptomer Smertene er konstante, og intensiveres selv etter litt anstrengelse, men i hvile avtar den noe.

Ledets bevegelighet er kraftig begrenset: det er vanskelig for pasienten å gå, trekke benet til brystet eller ta på sokker. Det er uttalt halthet når du går, og muskelatrofi fra låret strekker seg til underbenet (under kneet). Pasienter har vanskeligheter med å gå og lener seg på en stokk.

I tillegg blir benet på den berørte siden forkortet. Mens det hos noen pasienter (10%) er forlenget - et dårlig tegn for å forutsi sykdommen.

Fase IV (fra 6 måneder eller mer) - utfall (sekundær deformerende artrose oppstår).

Spiret bindevev og bruskøyer blir transformert til beinvev, på grunn av hvilket det cancelløse stoffet i lårhodet gjenopprettes.

Imidlertid dannes i dette tilfellet sekundære forandringer: benets bjelke (cellulære) struktur gjenoppbygges (deformeres), og dens tilpasning (tilvenning) til nye forhold og belastninger oppstår..

I tillegg deformeres og flater acetabulum. Derfor forstyrres dens normale anatomiske kontakt med lårhodet.

symptomer I området med det berørte hofteleddet eller korsryggen er det konstante smerter som ikke forsvinner selv i ro. Musklene i låret og underbenet er atrofiserte (volumet synker til 5-8 cm). Det er ingen sirkulære bevegelser i det såre beinet, og frem og tilbake er kraftig begrenset. Gangarten er betydelig svekket: pasienter kan ikke bevege seg uavhengig, eller bare med en støtte (stokk).

Varigheten av hvert trinn i ANFH er individuell, siden mye avhenger av virkningen av provoserende faktorer, rettidig behandling startet og tilstedeværelsen av samtidig sykdommer.

Imidlertid, ikke alltid med aseptisk nekrose, påvirkes hele hodet på lårbenet samtidig. Derfor er det en klassifisering basert på plasseringen av nekrosefokus.

Det er fire hovedformer (typer) av ANGBK:

Symptomer på aseptisk nekrose

De er ikke alltid karakteristiske bare for denne sykdommen, derfor blir de ofte tatt bort fra riktig diagnose..

SymptomMekanisme for forekomstEksterne manifestasjoner
SmerteLårhodet er et lukket rom. Derfor øker det intraosseøse trykket ved den minste brudd på lokal blodsirkulasjon, som presser på benstengene, irriterer smertemottakene deres.

Når kapselen i leddet er involvert i prosessen (betennelse oppstår), strekker den seg i tillegg, og nervene blir komprimert under bevegelse.

Fase I. Smertene er moderate, øker med anstrengelse. Noen ganger forekommer det imidlertid brått, men etter noen dager avtar det.
Fase II. Smertene er konstante, og øker med anstrengelse. I ro minker det litt.
Fase III. Smertene er uttalt, er permanente, øker kraftig med en liten belastning, men avtar litt i ro.
Fase IV. Smerte, alvorlig og konstant, forverret av bevegelse. Det kan bevege seg til lumbosacral ryggraden.
Muskelatrofi (volumreduksjon og tynning)Blodstrømmen forstyrres, blodkar blir innsnevret. Som et resultat avtar vevsernæring og stoffskifte, og muskler som ikke får alt de trenger atrofi.Fase I. Ingen muskelatrofi
Fase II. Tynnende muskler i lår og rumpe
Fase III. Atrofi av benmuskulaturen (under kneet) blir med.
Fase IV. Atrofi når 6-8 cm i volum.
Begrensning av bevegelseI begynnelsen av sykdommen er stedet for benvevsnekrose lokalisert under brusk i lårhodet, som beholder sin vitalitet og funksjon i lang tid. Videre strekker prosessen seg til brusk, acetabulum og leddkapsel. Som et resultat av den inflammatoriske prosessen deformeres de, så bevegelser er begrenset..Først er sirkulære bevegelser begrenset, deretter - bortføringer til siden av kroppen, deretter - fleksjon og forlengelse.

I det siste stadiet av sykdommen er sirkulære bevegelser fraværende.

LammeforkortelsePå grunn av mikrofrakturer mister lårhodet formen, og nakken blir forkortet og tyknet.Endringen i benlengde merkes i stillingen til pasienten på ryggen, eller hvis han blir satt på magen og hælene bringes sammen.
halthetLengden på den syke lemmen endres, derfor bevegelser på sin side svekkes (biomekanikk). På grunn av smerter sparer pasientene også en syk lem..Gangarten forstyrres fra tredje trinn.
Når de går, prøver pasienter å overføre kroppsvekt til den sunne siden så raskt som mulig, og spare det skadde benet.

Diagnostisering av aseptisk nekrose

På det første stadiet av sykdommen er røntgenbildet ikke veldig informativt. Derfor er den vanligste feilen hos legene at hvis ingen forandringer blir oppdaget på roentgenogrammet, stopper videre undersøkelse av pasienter. Derfor blir de ineffektivt behandlet for "lumbar osteokondrose" eller "isjias". 1/3 av pasientene er ikke diagnostisert i det hele tatt.

I mellomtiden, med tidlig diagnose og mottatt rettidig behandling for ANFH, er det store sjanser for å unngå kirurgi..

Valg av forskningsmetode avhenger dessuten av sykdomsstadiet på undersøkelsestidspunktet..

Diagnostiske metoder for maskinvare for aseptisk nekrose

Ingen foreløpige forberedelser før du undersøker hofteleddet.

indikasjoner

  • Akutte eller kroniske smerter i hofte- og / eller lyskeområdet som utstråler til korsryggen, kneet eller rumpa.
  • Nyere eller tidligere skader (brudd, dislokasjon).
  • Overvåke effektiviteten av behandlingen. Tidspunktet bestemmes avhengig av valgt metode.
  • Forbereder på en hofteutskiftning med en kunstig protese.
  • Vurdering av tilstanden til fartøyene i hofteleddet (kun på CT eller MR).

Røntgen av hofteleddet

Gir en idé om benets tilstand. Mens sirkulasjonsforstyrrelser ikke har spesifikke radiologiske tegn.

metodikk

Bilder er tatt i to anslag.

  • Rett. Pasienten plasseres på et spesielt bord i ryggstilling med rette ben, og føttene vendes innover (festes i ønsket stilling ved hjelp av ruller). Hvis leddets bevegelighet er nedsatt, legges pasienten på magen og blir bedt om å heve motsatt side av bekkenet, som er festet med ruller.
  • Side. Pasienten plasseres på et spesielt bord i ryggstilling, og benet som skal undersøkes bøyes ved rotfugen og føres til siden i en vinkel på 90 °.

Patologiske tegn på aseptisk nekrose i radiografi

Fase I

Endringer som indikerer aseptisk nekrose er fraværende. Strukturen og formen på lårhodet endres ikke visuelt. Noen ganger er imidlertid områder med osteoporose (beinresorpsjon) eller osteosklerose (beinherding er et tegn på betennelse) synlige..

Fase II

Områder med dødt beinvev (nekrose) og små sprekker (brudd i tverrstengene) på hodet på lårbenet er synlige. Det er et inntrykk (knusing) i beinet. Fellespalten utvides ujevnt.

III etappe

Områder med benresorpsjon på lårhodet bestemmes. Derfor mister den formen og består av separate fragmenter, og lårhalsen blir forkortet og tyknet. Samtidig er ubetydelige beinvekster synlige på kantene av acetabulum, og selve leddområdet er moderat innsnevret.

Fase IV

Hodet på lårbenet er sterkt endret: det er kort og bredt. I dette tilfellet blir leddrommet kraftig innsnevret, acetabulumet er deformert og flatt, og det er grove vekster på kantene. Derfor svekkes kontakten mellom leddflatene på lårhodet og acetabulum.

Computertomografi (CT)

En metode for lag-for-lag undersøkelse av bløtvev og bein, der røntgenstråler som passerer gjennom menneskekroppen, blir absorbert av vev med forskjellige tettheter. Da faller disse strålene på en sensitiv matrise, hvorfra de overføres til en datamaskin og behandles.

Ved hjelp av CT bestemmes strukturen i lårhodet og brusk som omgir bløtvev, så vel som tilstanden til karene (om nødvendig).

metodikk

Assistenten hjelper pasienten å sitte på et spesielt bord i tomografen i en liggende stilling, og deretter forlater rommet.

Videre utfører legen, som er i et annet rom, bruker en fjernkontroll, en undersøkelse:

  • Flytter bordet og plasserer studieområdet i tomograframmen (portalen).
  • Inkluderer et strålerør som i en sirkulær bevegelse fanger refleksjonen av røntgenstråler og overfører informasjonen til en datamaskin der den blir behandlet.

Hvis det er nødvendig å vurdere tilstanden til fartøyene, i begynnelsen av studien, injiseres et kontrastmiddel, deretter utføres en serie lag-for-lag-bilder.

Tegn på aseptisk nekrose på CT

Magnetisk resonansavbildning (MR)

Prinsippet for studien er å skaffe en serie bilder av bløtvev og bein ved bruk av elektromagnetiske bølger.

Teknikken gjør det mulig å identifisere i de tidlige stadiene til og med et lite fokus på endringer som har oppstått i lårhodet, og oppdager også intraosseøst ødem og betennelse i hofteleddet.

Derfor er MR (NMR) den mest brukte og informative metoden for diagnostisering av aseptisk nekrose..

metodikk

Legens assistent hjelper pasienten å ligge inne i røret til den magnetiske resonansavbildningsskanneren og deretter forlater rommet.

Deretter gjennomfører legen en studie mens han er i et annet rom, mens han observerer pasienten gjennom et vindu med vindu og bruker et videokamera.

Studietiden er 10-20 minutter, og det er nødvendig å ligge stille i hele denne tiden for å få et høykvalitetsbilde. Mens en serie lag-for-lag-bilder blir tatt, høres en jevn banking - normal drift av enheten.

Når det er nødvendig å vurdere karene, injiseres pasienten med et intravenøst ​​kontrastmiddel før undersøkelsen..

Tegn på aseptisk nekrose på MR

Laboratoriemetoder for diagnostisering av aseptisk nekrose

De brukes til å bestemme nivået av mineraler i blodet, samt for å identifisere markører (spesifikke stoffer) for benresorpsjon og beindannelse i urin eller blod.

Dessuten brukes de både til diagnose og for å vurdere effektiviteten av behandlingen..

Mens indikatorene for en generell blodprøve med ANFH ikke er informative, siden de forblir innenfor normalområdet.

Bestemmelse av mineraler i blodet

Kalsium

Et av de viktigste sporelementene i kroppen og hovedkomponentene i beinet, siden det er involvert i konstruksjonen av skjelettet.

Normen for kalsium i det venøse blodet er 2,15-2,65 mmol / l.

Det må imidlertid huskes at når nivået av kalsium i blodet synker, begynner det, som kompenserer for mangelen, å bli vasket ut av beinene. Det vil si at prosessen med ødeleggelse i beinet allerede har begynt, og resultatet av analysen skaper utseendet som personen er frisk.

Derfor, med ødeleggelse av bein, kan nivået av kalsium i blodet forbli innenfor det normale området eller synke.

Fosfor og magnesium

Tett "samarbeider" med kalsium, og forbedrer dens penetrering i beinvevet.
Imidlertid, hvis det er et overskudd av fosfor i kroppen, skylles kalsium ut av beinene. Forholdet mellom kalsium og fosfor er normalt - 2: 1.

Normen for fosfor i venøst ​​blod hos voksne er fra 0,81 til 1,45 mmol / l

Normen for magnesium i venøst ​​blod hos voksne er fra 0,73 til 1,2 mmol / l

Ved aseptisk nekrose kan nivået deres forbli innenfor det normale området eller synke.

Biokjemiske indikatorer på beinødeleggelse

Hovedmaterialet i det interosseøse stoffet (som ligger mellom beinplatene) er kollagenprotein, som er involvert i å sikre styrke og elastisitet i beinvevet.

Med aseptisk nekrose blir både benstråler og kollagen ødelagt, som, når de går i oppløsning, danner flere fragmenter - markører (spesifikke stoffer). Først kommer de inn i blodomløpet, deretter skilles de ut uendret i urinen..

Hovedmarkører for ANGBK

    Deoksypyridonoline (DPID) og pyridinolin er de klareste parametrene som kjennetegner prosessene som skjer i beinet. Siden de hovedsakelig finnes i type I kollagenben.

Normale verdier av DPID i urin:

  • Hos menn, 2,3 til 5,4 nmol DPID / mol kreatinin
  • Hos kvinner - fra 3,0 til 7,4 nmol DPID / mol kreatinin

Normale nivåer av pyridinolin i urin:

  • Hos kvinner 22-89 nmol / mmol kreatinin
  • Hos menn - 20-61 nmol / mmol kreatinin.

Betingelser for å samle urinanalyse

  • Urin som inneholder bilirubin eller blod er ikke egnet for testing, siden testresultatene er falsk høye. Derfor anbefales kvinner under menstruasjon å avstå fra denne studien..
  • En medium strøm av urin blir samlet i en steril beholder under den første eller andre vannlating om morgenen.
  • Ved ny undersøkelse, for å overvåke effektiviteten av behandlingen, er det nødvendig å samle urin samtidig..
  • Cross-Laps er et begrep som brukes for å referere til 8 aminosyrer (byggesteinene til proteiner) knyttet sammen i en kjede. Disse aminosyrene er komponenter i benkollagen.

    Cross-Laps rate i venøst ​​blod

    Forbereder blodgivningen

    • Ikke røyk på 30 minutter, ikke bli nervøs og ikke bli overbelastet fysisk
    • Det siste måltidet skal være 12 timer før blodgivning

    Med aseptisk nekrose øker nivået av DPID, pyridinolin og Cross-Laps flere ganger.

    Det må imidlertid huskes at indikatorene for beinødeleggelsesmarkører endres i andre sykdommer (for eksempel osteoporose, revmatoid artritt, hypertyreose). For å diagnostisere aseptisk nekrose utføres derfor en omfattende undersøkelse ved bruk av flere teknikker..

    Indikatorer for forbedring av bein

    Det mest informative er osteocalcin. Det produseres av osteoblaster under dannelsen av beinvev, mens den delvis kommer inn i blodomløpet. Med aseptisk nekrose i lårhodet stiger blodnivået.

    Osteokalsinrate

    Om nødvendig bestemmes andre markører for dannelse av beinvev (alkalisk fosfatase, kjønnshormoner, etc.), men de er ikke-spesifikke for ANFH.

    Behandling av aseptisk nekrose

    Avhengig av stadium og symptomer på sykdommen utføres et kompleks: både konservativ (ved hjelp av medikamenter) og kirurgisk (ved hjelp av en operasjon) brukes.

    Medisinsk behandling (uten kirurgi)

    Mest effektiv i de tidlige stadiene av sykdommen: markørene for beinødeleggelse økes, nivået av kalsium i blodet er normalt, markørene for beindannelse er innenfor normale grenser.

    Medisiner for behandling av aseptisk nekrose i lårhodet

    LegemiddelgrupperRepresentanterVirkningsmekanismenHvordan søke
    KarsfondCurantil, Xanthinol nikotinat, Trental, DipyridamoleForbedrer lokal blodsirkulasjon ved å utvide små arterier og normalisere blodutstrømningen fra små årer.

    • Hemmer klumping av røde blodlegemer og dannelse av blodpropp, noe som forbedrer blodstrømmen.
    Behandlingen, metoden (intravenøst, intramuskulært eller oralt) og dosering avhenger av legemidlet som brukes, så vel som av alvorlighetsgraden av sykdommen.

    Imidlertid er det generelle prinsippet langvarig bruk av medisiner (minst 2-3 måneder) med repetisjoner av behandlingskurs gjennom året..

    Regulerende regulatorer for kalsiummetabolisme - bisfosfonater (difosfonater)Etidronsyrepreparater (Ksidifon, Fosamax), Bonviva og andre
    • Hindrer overdreven frigjøring av kalsium fra bein
    • Forbedrer og akselererer prosessen med benregenerering
    • Undertrykke økt osteoklastaktivitet
    • Reduserer nedbrytningen av benkollagen
    Kan administreres oralt, intravenøst ​​eller intramuskulært, avhengig av form for frigjøring og individuell medikamenttoleranse.

    Det generelle prinsippet er brukstid (i gjennomsnitt - minst 8 måneder). To ordninger er mulige: kontinuerlig bruk eller periodisk i flere uker.

    Kalsiumtilskudd, vanligvis i kombinasjon med vitamin D og / eller mineralerKalsium D3 er mottatt, Osteogenon (kalsium og fosfor, osseinprotein - en komponent av beinvev), Vitrum
    Osteomag (kalsium, magnesium, vitamin D, sink),
    • Etterfyll kalsiummangel i beinvevet, øker styrken
    • D3-vitamin forbedrer absorpsjonen av kalsium og fosfor fra tarmen
    • Mineraler fremmer penetrering og fiksering av kalsium i beinvevet
    • Ossein fremmer beindannelse ved å hemme beinødeleggelse
    Tatt oralt etter måltider for å forbedre kalsiumopptaket.
    For terapeutiske formål er kalsiumpreparater foreskrevet i en måned (dose - 800-1200 mg per dag). Deretter overføres pasientene til støttebehandling i 2-3 måneder (400-600 mg per dag).

    2-3 behandlingsforløp gjennomføres per år.

    Forløpere av den aktive formen for vitamin DAalfacalcidol (oksydevit)
    Det er foreskrevet for vitamin D-resistens, eller hvis det er fraværende i det komplekse kalsiumholdige preparatet.
    • Forbedrer intestinal absorpsjon av kalsium og fosfor
    • Fremmer syntesen av protein i beinvevet, og øker dens elastisitet
    Det tas oftest gjennom munnen. Varighet og dosering bestemmes av legen individuelt..

    Den mest foreskrevne dosen er 2 mg per dag, med den laveste dosen..

    Det anbefales å måle nivået av kalsium og fosfor i blodet en gang i uken.

    Chondroprotectors (inneholder glukosamin og / eller kondroitinsulfat
    - syntetiske stoffer som ligner de som produseres av vevet i leddene)
    Når du tar begge komponentene oppnås best effekt. Muntlige preparater - Artra, Bonviva, Struktum, Chondroitin AKOS, Elbona, Don.

    Forberedelser til intramuskulær injeksjon - Alflutop (kan injiseres inne i leddet), Chondrolon, Elbona, Noltrex, Adgelon.

    Forbedrer kalsiumavsetning i beinvev, reduserer lokal betennelse og smerter. Stimulerer regenerering av brusk, bein, sener og leddbånd.Med intramuskulær injeksjon er kurset 10-25 injeksjoner. Det påføres daglig eller annenhver dag, om nødvendig økes dosen. Den terapeutiske effekten med en slik introduksjon oppnås raskere..

    Alflutop 20 mg (2 ampuller) injiseres inne i leddet en gang hver tredje dag. Etter seks injeksjoner anbefales intramuskulær administrering av stoffet..

    Oral diett:

    • Opprinnelig, med et terapeutisk formål, tas medisiner i 3-4 uker. Dose - 500 mg glukosamin og / eller 500 mg kondroitinsulfat per dag.
    • Deretter overføres pasienter til en vedlikeholdsdose på 200-250 glukosamin og / eller kondroitinsulfat i 2-3 eller 5-6 måneder.
    Behandlingsforløp gjentas med intervaller på 3 eller 6 måneder.
    B-vitaminer: B1, B2, B5 (pantotensyre), B6, B7 (biotin) B12, B9 (folsyre)For intramuskulær injeksjon - Milgama, Neurobion, Neurorubin.

    For oral administrasjon (i tabletter) - Benevron, B "Kompleks". Doppelherz aktiv magnesium + vitaminer fra gruppe B, Milgamma.

    Forbedre funksjonen til osteoblaster (B12, B2) og proteinsyntese i beinvev, fremme penetrering av magnesium i bein (B6),Legemidlets totale varighet og dosering bestemmes av legen individuelt..

    Det vanligste behandlingsregimet:

    • Opprinnelig injiseres stoffet intramuskulært i 1 ampull per dag i 10-15 dager
    • Deretter tas piller oralt i 10-15 dager (frekvensen avhenger av dosering av stoffet).

    Behandlingskurs gjentas flere ganger i året.
    Ikke-steroide antiinflammatoriske medisinerNaklofen, Diclofenac, Ibuprofen, Ksefokam og andreBlokker eller reduser produksjonen av stoffer som forårsaker betennelse i vev. Dette reduserer smerter og refleks muskelspasmer, og forbedrer lokal blodsirkulasjon.Opprinnelig påføres sykdommen intramuskulært eller intravenøst, en ampulle daglig i 5-7 dager.

    Med en reduksjon i sterke smerter, anbefales det å bytte til å ta medisiner i tabletter. Administrasjonshyppigheten avhenger av stoffet som brukes.

    Muskelavslappende midler - muskelavslappende midlerSirdalud, MidocalmDe hemmer overføringen av nerveimpulser fra ryggmargen til muskler som er anspente på grunn av den inflammatoriske prosessen. Dermed bidrar til deres avslapning og forbedring av lokal blodsirkulasjon.Mydocalm injiseres intramuskulært 2 ganger om dagen, 100 mg (1 ml), eller intravenøst ​​- 1 ml en gang om dagen.

    Etter å ha redusert smertesyndromet, administreres midocalm oralt, en tablett to eller tre ganger om dagen. Kurs - 15-20 dager.

    Sirdalud administreres oralt 2-4 mg to ganger om dagen eller om natten. Kurs - 15-20 dager.

    Rehabilitering med medikamentell behandling av aseptisk nekrose

    Det er upassende å laste av hofteleddet i lang tid (gå på krykker, sengeleie). Da dette fører til raskt tap av muskelmasse, dannelse av permanent smertesyndrom og begrensning av bevegelse i det berørte leddet.

    Derfor anbefales å gå med stokk bare i løpet av de første 4-6 ukene av sykdom under lange turer. Mens det å gå i gjennomsnittlig tempo i 15-20 minutter eller på trapp, forkorter restitusjonstiden.

    Fysioterapiøvelser gjennomføres, øvelser som velges individuelt av lege-instruktør. Da vil pasienten hjemme gjøre dem på egen hånd..

    For å kompensere for mangelen på fysisk aktivitet, brukes elektrisk muskelstimulering (ESM). Terapeutiske apparater brukes som sender et elektrisk signal til musklene rundt hofteleddet med en viss frekvens og amplitude. Under prosedyren påføres elektroder på huden ved akupunkturpunkter (biologisk aktive punkter), på grunn av hvilken en smertestillende effekt oppnås..

    Når en operasjon er nødvendig for aseptisk nekrose?

    Gjennomført hvis behandling med medisiner ikke har gitt resultater.

    Videre er det et betydelig antall metoder og tilnærminger for kirurgisk behandling. De fleste av dem fører imidlertid ikke alltid til en kur, men forkorter utvinningsperioden og pasientens tilbakevending til aktivt liv betydelig..

    Alle kirurgiske inngrep utføres under epidural (medisiner injiseres i korsryggen) eller generell anestesi.

    Operasjoner for aseptisk nekrose

    Tunnelisering - dannelse av ytterligere hull i beinet

    Indikasjoner - I-II stadium av sykdommen og alvorlig smertesyndrom.

    Mål: å redusere intraosseøst trykk og smerte, skape forhold for gjenoppretting av lokal blodstrøm og spiring av nye kar.

    metodikk

    Ved hjelp av en drill opprettes ytterligere hull i hodet på lårbenet (antallet deres bestemmes av størrelsen på nekrosefokuset). Etter å ha fjernet boret, frigjøres mørkt blod fra hullene. På grunn av dette synker intraosseøst trykk.

    Videre fjernes det døde benvevet, og defekten erstattes med kornet kalsiumsulfat eller pasientens eget blod. Noen ganger brukes lokal administrering av medisiner som forbedrer blodsirkulasjonen.

    Det opererte lemmet blir losset i løpet av 2-4 måneder (går på krykker), avhengig av lesjonens størrelse.

    Metoden i stadiene I og II av sykdommen er mest berettiget, siden effektiviteten, ifølge forskjellige forfattere, varierer fra 40 til 90%. Videre viser CT eller MR tegn til benstrukturering allerede etter 3-4 måneder.

    Muskuloskeletalt transplantasjon

    Indikasjoner - I-II stadium av sykdommen, eliminering av smertesyndrom.

    Mål: å øke lokal blodstrøm, styrke lårhodet og lindre smerter.

    metodikk

    Et stykke dødt beinvev blir fjernet, og på sin plass blir et lite stykke fibula transplantert eller fra den antero-ytre overflaten av låret (trochanterregionen) sammen med karet. Dermed blir ytterligere blodtilførsel og styrking av lårhodet utført..

    Hvis operasjonen er ensidig, er det tillatt å gå på krykker, men uten belastning på det opererte leddet. Med en en-trinns bilateral kirurgi observeres sengeleie i omtrent 2 måneder.

    Ulemper - Det oppstår noen ganger blodpropp i det transplanterte karet, så den positive effekten oppnås ikke alltid.

    Intertrochanterisk osteotomi

    Indikasjoner - II-III grad av sykdommen.

    Mål - fjerne den utslitte delen av lårhodet fra belastningen, fordele den til andre områder.

    Det er flere typer en slik operasjon, og noen ganger kombinerer kirurger dem.

    Metodikk - Lårbenet dissekeres (skrått eller på tvers) på trochanter-nivå (fremspring på lårbenet). Deretter blir en del av beinet i form av en kil utskåret i den nødvendige vinkelen, og beinfragmentene blir festet ved hjelp av ortopediske strukturer (plater, skruer av spesielle enheter) i den mest gunstige fysiologiske posisjon.

    I dette tilfellet øker området av leddoverflaten utsatt for belastningen. Mens fokuset på nekrose blir forskjøvet til det minst belastede området i hofteleddet. Dermed skapes det forhold for restaurering av et dødt område av beinvev..

    I tillegg dissekeres de venøse karene og nerveenderne under operasjonen sammen med beinet. Som et resultat avtar venøs blodstagnasjon, smerter elimineres og muskelspasmer avtar..

    Etter operasjonen påføres en gipsstøpe i 6 uker, som dekker lår- og kneområdet.

    6 uker etter operasjonen tillates delbelastning på det opererte leddet ved hjelp av krykker. Etter 10 uker er full belastning mulig hvis kontrollbildet viser forening av beinfragmenter.

    ulemper

    Det er ikke alltid mulig å flytte det berørte området til det minst belastede området, og noen ganger er bevegelsesområdet i det berørte leddet noe begrenset.

    artrodese

    Indikasjoner: alder av pasienten eller tilstedeværelse av sykdommer som ikke tillater artrroplastikk eller erstatning av hofteleddet med en protese.

    Mål: eliminere smerter ved å immobilisere leddet (kunstig fusjon).

    metodikk

    Først fjernes seksjoner av det døde benvevet i lårhodet og leddbrusk (om nødvendig hodet og nakken på lårbenet), og utsetter og forbereder beinet til neste trinn i operasjonen.

    Videre sammenlignes lårhodet og acetabulum slik at fusjonen deres er så pålitelig som mulig. Ulike enheter brukes til å koble dem sammen: skruer, stenger og andre.

    Etter operasjonen påføres en gipsstøp i 3 måneder, som begynner med brystvortene, og deretter dekker hele det opererte benet, og det sunne benet opp til kneet.

    Etter 3 måneder påføres en annen gipsstøpe i 3-4 måneder, men dekker ikke den sunne lemen. Turgåing er tillatt 4-6 måneder etter operasjonen. Imidlertid mens du bruker en ortopedisk enhet som fanger pasientens kropp, starter fra brystet og slutter med tærne på det opererte benet.

    Ulemper - leddgikt er en ødeleggende operasjon som immobiliserer leddet. Derfor, på grunn av omfordelingen av belastningen, utvikler det seg et skjevt over bekkenet og lateral krumning av korsryggen..

    Leddproteser

    Indikasjoner - II-III grad av sykdommen.

    Mål: Øke bevegelsesområdet, redusere smerter og halthet, forbedre blodstrømmen til lårhodet.

    Det er flere typer leddgikt som brukes avhengig av endringene i hofteleddet..

    metodikk

    Essensen av operasjonen er modellering av nye leddflater på hofteleddet.

    Først blir det døde området i benvevet i lårbenet renset. Deretter installeres en avstandsholder mellom leddflatene, som vil utføre funksjonen som brusk. Slike dyner er laget av pasientens eget vev (iliac crest sammen med kar og muskel, hud, brusk) eller ledddeler hentet fra liket (noen ganger hele leddet) og andre materialer.

    Endoprotetikk - erstatning av hofteleddet med en kunstig protese

    Indikasjoner - III-IV grad av artrose.

    Mål: restaurering av bevegelse i det berørte leddet, eliminering av smerter.

    Materialene som brukes til fremstilling av protesen er absolutt kompatible med menneskelig vev.

    Valg av type og metode for fiksering av protesen avhenger av alder, vekt, samtidig sykdommer, graden av fysisk aktivitet hos pasienten.

    metodikk

    Etter disseksjon av bløtvevet fjerner kirurgen det berørte lårhodet og acetabulum. En kunstig kopp og et ben med et kuleformet hode er installert på deres sted..
    Deretter blir operasjonssåret suturert, og et avløp blir installert i det for å drenere det oser av blodet.

    Deretter påføres et trykkbånd fra en elastisk bred bandasje på begge bena for å forhindre utvikling av trombose. Bandasjen er vanligvis slitt i en måned, hvis indikert - noen ganger lenger.

    I den postoperative perioden, for å redusere risikoen for blodpropp i karene, foreskrives medisiner som tynner blodet i 20-30 dager (Clexane, Fraxiparin). Doseringen av medisiner avhenger av pasientens vekt.

    Adferdsregler for de første 3-4 ukene etter endoprotetikk

    Det er nødvendig å redusere risikoen for dislokasjon av protesen. Derfor må du ikke bøye det opererte benet i rett vinkel (mer enn nitti grader), sitte på huk eller krysse bena..

    Du kan bare sitte på stoler der fleksjonen i hofteleddet er mindre enn 90 ° C, mens du beveger det opererte benet litt fremover. I liggende stilling kan benet være litt bøyd i kneleddet.

    En eller to puter plasseres mellom bena for å gi forsikring om natten mens du sover i ryggraden..

    Det er uønsket å ligge på den såre siden den første måneden etter operasjonen, på den sunne siden - du kan legge en liten pute mellom knærne.

    Rehabilitering etter hofteoperasjon

    Tidspunktet, volumet og nivået på belastningen avhenger av hvilken operasjonsmetode som ble brukt, organisasjonens individuelle egenskaper og tidspunktet for bruk av en gipsstøpe.

    Første skritt

    Starter fra de første dagene etter operasjonen.

    Mål: Slapp av de periartikulære musklene og forbedre blodsirkulasjonen i nedre ekstremiteter for å forhindre dannelse av blodpropp (blodpropp) i lumen i venene..

    Doserte terapeutiske øvelser gjennomføres under veiledning av en instruktør. Komplekset velges individuelt med en gradvis økning i antall øvelser og bevegelsesområde. I fremtiden utfører pasienten dem uavhengig 2-3 ganger om dagen..

    Den andre eller tredje dagen etter operasjonen hjelper instruktøren pasienten med å komme seg ut av sengen. Så lærer han ham å gå riktig med krykker på en horisontal overflate, så vel som opp og ned trapper. I tillegg lærer du hvordan du setter deg ned, sitter, reiser deg og ligger i sengen.

    Andre fase

    Begynner 2-3 uker etter operasjonen.

    Mål: Gjenopprette muskelutholdenhet og øke leddets mobilitet.

    Pasienten fortsetter selvstendig å utføre terapeutiske øvelser, lært med lege-instruktør. Eller er engasjert i spesialopplæringsapparat, men under veiledning av en instruktør.

    I tillegg er elektrisk muskelstimulering, massasje og medikamentell behandling (vaskulære, chondroprotectors, vitaminer) foreskrevet.

    Etter 2-4 måneder etter de fleste operasjoner på hofteleddet (bortsett fra leddgikt), er pasienten i stand til å bevege seg uavhengig uten krykker. Til å begynne med må du imidlertid noen ganger bruke en stokk til du er trygg på balansen..

    Når endoprotetikk eller artroplastikk av det andre hofteleddet skal utføres, er det dessuten umulig å gi full belastning til det opererte benet. Siden det er fare for å løsne protesen eller svikt i leddgikt. Derfor, hele ventetiden til den andre operasjonen (ca. 6 måneder) til det opererte benet er fullt utvunnet, er det nødvendig å bruke en stokk mens du går.

    Ernæring for aseptisk nekrose (kosthold)

    Det er mat som kan bidra til å redusere betennelse og bremse nedbrytningen av bein og brusk..

    "Smøremiddel" for skjøter

    Først av alt - mat som er rik på omega-3-fettsyrer: fisk (laks, makrell, sild, tunfisk, kveite), linfrøolje (2-3 ts per dag). Videre anbefales det å konsumere 150-200 gram fiskeretter minst fire dager i uken, kombinert med grønnsaker: salat, paprika, brokkoli.

    Omega-3 fettsyrer smører leddene våre som maskinolje. Siden de forbedrer prosessene med beindannelse, bevarer de elastisiteten til sener, leddbånd, brusk og leddkapsler. I tillegg bremser de nedbrytningen av kollagenfibre og reduserer betennelse i leddene..

    Du kan også spise magert kjøtt (fjærkre, kanin) og eggehvite byggematerialer til kroppen.

    Lyse grønnsaker og frukt - en kilde til antioksidanter

    Under påvirkning av skadelige faktorer dannes frie radikaler i kroppen vår - ustabile molekyler som mangler ett elektron. Derfor, streber de å finne den manglende partikkelen, "stjeler" de den fra andre sunne molekyler, og skader dem - en ond sirkel dannes. Slik oppstår de fleste sykdommer og aldring oppstår..

    Imidlertid er det stoffer som gir det manglende elektronet, som stabiliserer molekylet - antioksidanter. Derfor er produkter med innholdet deres nyttige for alle.

    I naturen har de en lys farge, som om de ringer for å bli spist: appelsiner, paprika, gulrøtter, sitroner og andre.

    Granatepler og grønn te er spesielt rik på antioksidanter. Dessuten reduserer de smerter. Derfor, med sterke smerter, anbefales det å bruke 2-3 ss. l. ufortynnet granateplejuice per dag.

    Tabu for aseptisk nekrose

    Det er nødvendig å utelukke eller begrense bruken av alkohol og kvitte seg med røyking.

    Bør begrenses eller utelukkes fra kostholdet mat som inneholder "skadelig" fett. Fordi de forverrer betennelse: kunstig syntetiserte oljer (for eksempel margarin), smult, maisolje.

    Fett kjøtt, eggeplommer og innmat er også usunt. Siden de inneholder arachidonsyre, som stimulerer dannelsen av forbindelser som forårsaker utvikling av inflammatoriske prosesser.

    Mineraler er nøkkelen til sterke bein

    De viktigste er kalsium, magnesium og fosfor, siden de er grunnlaget for beinvev.

    Kilder til kalsium - melkeprodukter med lite fett (kefir, cottage cheese, yoghurt), rugbrød, bønner, spinat, bjørnebær, fersken, belgfrukter, fullkornskorn og andre..

    Dessuten er det viktig å huske at kaffe (mer enn 2-3 kopper om dagen) reduserer absorpsjonen av kalsium i tarmen, og også fremmer utvaskingen fra beinene..

    Fosfor finnes i grønne erter, epler, agurker, valnøtter, fisk, peanøtter, fullkorn, sopp.

    Magnesium kommer inn i kroppen når du spiser rugbrød, valnøtter, gresskar, kli, bønner, bokhvete, mynte, sikori.

    Som i alle tilfeller, er det i dette tilfellet viktig å ikke overdrive det, men iaktta moderasjon i alt og spise balansert.

  • Up