logo

Nevropati er en sykdom som er preget av brudd på strukturen og funksjonen til en nerve, betennelse i fiberen eller myelinskjeden..

Det er også nødvendig å skille mellom følgende konsepter:

  • Nevritt er en smittsom eller allergisk nerveskade. I dette tilfellet snakker vi om vevsskader av betennelse..
  • Begrepet "nevropati" brukes hvis sykdommen er forårsaket av toksiske, iskemiske eller dysmetaboliske prosesser.

Imidlertid er begrepene "nevropati" og "nevropati" identiske i de fleste tilfeller.

Nedsatt følsomhet og motorisk aktivitet i benet kompliserer pasientenes liv. Den fremre overflaten av låret er innervert av følgende nerver: femoral, lateral kutan og obturator.

Anatomisk og fysiologisk referanse

Femoral nerven avgår fra lumbale pleksus. Det dannes av fibrene II, III, IV par lumbal ryggmarger.

Topografien til N. femoralis begynner på LI-LII-nivå, hvor den er dekket ovenfra av psoas hovedmuskel. Når fiberen kommer ut fra ytterkanten, kommer den inn i sporet mellom to muskler: den store korsryggen og iliac musklene. Den er dekket ovenfra av iliac fascia. Videre forlater N. femoralis bekkenhulen gjennom muskellacunaen i femoral trekanten.

I muskellacunaen forgrener seg grener seg fra lårbensnerven:

  • muskulær.
  • Fremre kutane grener.
  • Den saphenøse nerven til benet er den lengste grenen som når foten.

I anatomien til banen til lårbensnerven er det to kritiske steder der det er fare for kompresjon av fibrene. Dette er gapet mellom bekkenbenene og ilia fascia, samt femoral trekant, dekket med et blad av fascia lata på låret.

Etiologi av N. femoralis sykdommer

Forekomsten av nevropatier avhenger direkte av fiberens topografiske plassering. Imidlertid er det alltid et brudd på innervasjonen i låret..

Lesjoner av N. femoralis på ilio-lumbale nivå er ofte forårsaket av følgende faktorer.

ÅrsakenEksempelPatologiske fenomener
NervekompresjonSkader av forskjellig opprinnelse eller biomekanisk overbelastningDet er en krampe av psoas major muskel og blødning i den.
Svulster: lymfom, sarkomDen voksende neoplasma komprimerer tilstøtende anatomiske strukturer.
Retroperitoneale hematomerKan være forårsaket av traumer og spontant hos personer med medfødte lidelser i blodkoagulasjonssystemet (hemofili).
Vanlig iliac eller lårarterie aneurismeBulting av karveggen presser på N. femoralis.
Iliopsoas abscesser og bursittInflammatorisk ekssudat gjennomsyrer vev, noe som resulterer i fiberkompresjon.
Direkte mekanisk handlingIatrogen faktorInstrumental skade på lårbensnerven under operasjonen i området der den passerer.

Forekommer oftere på venstre side, siden her ureter og nyre er plassert nedenfor.

Nederlaget til N. femoralis under inguinal leddbånd og i regionen av femoral trekanten er assosiert med andre situasjoner.

ÅrsakenEksempelPatologisk prosess
NervekompresjonInguinal ligament kompresjonNår kroppen er i en tvungen stilling i lang tid, klemmer tilstøtende myke vev og bein nerven.

Disse stillingene inkluderer: overdreven bortføring, fleksjon eller ytre rotasjon av hoften.

Brokk i området fiberpassasje, lymfadenopati, lårarterie aneurismeEt fremmedlegeme eller et patologisk endret organ komprimerer nerven.
Direkte mekanisk skadeIatrogen faktorKirurgisk eksisjon av hernias, operasjoner på hofteleddet, komplikasjoner ved lårarterie kateterisering.

Nevropati i området av kneleddet forklares av følgende situasjoner:

ÅrsakenEksempelPatologisk prosess
NervekompresjonOveranstrengelse av musklene i underekstremitetenKrampagtige muskler trykker på n. femoralis.
Deformasjon av kneleddet, dets ustabile arbeidInnfanging av fibre ved bein.
bursittInflammatorisk infiltrasjon legger press på omgivende vev.
Femoral arterie aneurismePatologisk utstikk av fartøyet klemmer nerven.
Iatrogene faktorerKirurgisk inngrep på dette området.

Inngrep i nervene i ethvert område kan oppstå på grunn av traumer i omkringliggende vev og arrdannelse, på grunn av dannelse av svulster, så vel som under graviditet på grunn av venøs overbelastning i bekkenorganene.

Utseendet til nevropatier n. femoralis øker i nærvær av diabetes mellitus eller alkoholisme i pasientens historie.

Symptomer på femoraliske nervesykdommer

Nevropati utvikler seg gradvis. Den første klagen til pasienten er svakhet i beinet, bøyning og funksjonsfeil.

Å beseire n. femoralis er preget av følgende kliniske bilde:

  • Paroksysmal skarp smerte langs nerven. Kan gi til lysken. Dens intensitet øker når du går, så vel som i liggende stilling med utstrakte ben eller når du står opp.
  • Intermitterende klaudisering. På grunn av nedsatt følsomhet i nervestammen, lider arbeidsevnen til det berørte lemmet.
  • Femoral nevropati er preget av delvis dysfunksjon av iliopsoas-musklene. På grunn av tilstedeværelsen av deres alternative innervasjon endres imidlertid ikke funksjonen til hofteleddet..
  • Det er parese av quadriceps-muskelen, som gir bevegelighet i kneleddet. Vanskeligheter med fleksjon og forlengelse av benet. Det blir vanskelig for pasienten å gå, løpe, sitte, sitte på huk, klatre og gå ned trapper.
  • Når du klemmer ut av sonen n. femoralis på låret er det en brennende skarp smerte.
  • Taktil, temperatur og smertefølsomhet svekkes i området foran og indre overflate av låret, underbenet og fotens mediale kant..
  • Muskelsvakhet og gradvis atrofi.

Perversjon av knærefleksen blir ikke alltid observert.

Symptomer på femoral nerveskade avhenger av graden av fiber ødeleggelse. Selv mindre ubehag når man går, kan indikere patologi.

nevropati

Den laterale femur kutan nerv strekker seg fra lumbale pleksus. Nevropatien hans kalles Bernhardt-Roth sykdom. Han er ansvarlig for innervasjonen av den øvre tredjedelen av den ytre overflaten til lemmen. Med n. femoralis, det er ikke koblet, men med skade på lumbale pleksus kan ødeleggende forandringer gå til det.

Ved Bernhardt-Roth sykdom oppstår nervekompresjon på nivået av den inguinale søte.

  • Komprimering med belte eller korsett.
  • Svangerskap.
  • fedme.
  • Smittefarlig prosess eller betennelse i retroperitoneal hulrom.
  • Forgiftning av kroppen.
  • svulster.
  • Hematomer og kirurgiske inngrep i dette området.

Den viktigste og første klagen til pasienten er nummenhet i huden og brennende smerter i overbenet.

Ved undersøkelse av en pasient bemerker legen to viktigste nevrologiske symptomer.

SymptomOpptredenFunksjon (indikator)
S. WassermanLiggende på magen, løft det rette benet maksimalt.Smerter foran på låret.
S. MitskevichI samme stilling, bøy kneet.

Overvekt kan føre til spenning på nervefiberen. Vekttap er effektivt for å eliminere parthesia (nummenhet).

nevritt

Generelle symptomer er karakteristiske for betennelse i lårbensnerven:

  • Skarpe smerter langs n. femoralis.
  • Bevegelse i kneleddet er sterkt begrenset.
  • Tap av følsomhet i beinet.
  • Nedsatt eller fraværende knærefleks.

Årsakene til nevritt i lårbensnerven er forskjellige skader og lesjoner i hofteleddet i forskjellige etiologier, samt betennelse i bekkenorganene..

Nervesmerter

Patologi ledsager vanligvis sykdommer n. femoralis, da det er mer et symptom enn en egen sykdom. Det utvikler seg ofte når nervestammene klemmes..

Neuralgi - skade på perifere nerver, uttrykt av smerte. Det er ingen motoriske og sensoriske lidelser, så vel som strukturelle endringer i denne kliniske situasjonen..

Vanligste nevropati av den ytre kutan nerven i låret som oppstår fra lumbale pleksus.

  • Smertsyndrom.
  • Benmuskelsatrofi.
  • Forbrenning og nummenhet i sidelåret.
  • Økt ubehag når du går.

Femoral nerveneuralgi - polyetiologisk sykdom.

Etablere diagnose

Femoral nerv neuropati forekommer hovedsakelig hos middelaldrende menn.

Legen identifiserer sykdommen ved hjelp av flere diagnostiske metoder.

Forskningsmetodehensikt
Elektromyografi (EMG)Metoden registrerer muskelaktiviteten til muskler og deres bioelektriske ledningsevne.
Ultralyd av perifere nerverStrukturen og løpet av fiberen evalueres.
CT skannDifferensiering av femoral nerveskader fra radikulopati, kneskader og bekkenskader, leddgikt, sykdommer i de retroperitoneale organene av forskjellige opphav. Vurdering av tilstanden til bløtvev i nerveregionen (søk etter hematomer, svulster, aneurismer, etc.)
MR
Ultralyd av mageorganene

Røntgenbilder av nedre ryggrad oppdager effekten av brudd, forkalkning i bløtvev og osteofytter.

Den endelige diagnosen stilles etter differensiering med kliniske bilder av andre patologier..

Femoral nerv neuropathyIsiatisk nerveskadeLumbosacral pleksitt.Vertebral radikulopati
symptomerKonstant brennende smerte i det fremre femoralområdet. Når du flytter, øker intensiteten deres..

Frontal motoriske og sensoriske forstyrrelser.

Uorganisering av arbeidet med leggen og foten. Perversjon av følsomhet på baksiden av hele underekstremiteten.Dysfunksjon av hele beinet utvikler seg gradvis.

Parese av quadriceps og adductor muskler.

Forfalsket eller kraftig redusert reflekser i kne og lårben.

Skyting av ryggsmerter, forverret av bevegelse av korsryggen.

Svake reflekser i adduktormuskulaturen.

etiologi1. Kompresjon av fiberen (traumer, hematom, svulst, aneurisme, bursitt, etc.).

2. Direkte mekanisk skade (kirurgi)

1. Kompresjon av nerven med en krampaktig muskel, hematom eller abscess etter injeksjon.

2. Skader (brudd på beina i bekkenbåndet).

3. Iatrogenisk årsak (nål som treffer n. Ischiadicus når du injiserer)

4. Nevropati ved metabolske forstyrrelser.

6. Kreft.

7. Eksponering for giftige stoffer.

1. Skader (skuddskudd eller stikksår, ryggbrudd).

2. Komprimering av pleksus ved neoplasmer i det retroperitoneale rommet.

3. Diabetes mellitus.

1. Skader.

3. Osteokondrose, osteoporose.

4. Fortrengning av plater og ryggvirvler.

6. Autoimmune sykdommer.

8. Endokrine lidelser.

Vertebral radikulopati - lesjoner av bakre eller fremre ryggmarg på grunn av skade på ryggraden.

For å utelukke leddsykdommer, er det nødvendig med en ortopedisk konsultasjon.

Behandling

Taktikken for medisinsk behandling avhenger av årsaken til femoral neuropati. Kompresjonseffekten av forskjellige formasjoner på nerven elimineres ved en operativ metode. Alvorlige traumer av hvilken som helst opprinnelse kan føre til overdreven strekk og fiberbrudd. Nevrokirurger løser dette problemet.

Retroperitoneal hematom og nervedisseksjon - presserende situasjoner som krever akutt kirurgisk inngrep.

Under mindre alvorlige tilstander reduseres behandlingen til å ta medisiner, inkludert i form av injeksjoner.

For rask utvinning av muskler og blodkar kobles rehabiliteringsmedisin: treningsterapi, massasje, fysioterapiprosedyrer.

Behandlingen er vanligvis poliklinisk. Når det gjelder parese og dysfunksjon i bekkenregionens organer, indikeres det imidlertid akutt sykehusinnleggelse i nevrologiavdelingen..

Forebygging av komplikasjoner og pleie av det berørte beinet kan utføres ved hjelp av folkeoppskrifter.

Med tilstrekkelig og betimelig behandling er resultatet gunstig.

Konservativ terapi

Eliminering av nevropatier er basert på bruk av medisiner. Hovedmålet med behandlingen er å eliminere årsaken til lårbensnervelesjonen..

En rekke medisiner brukes til å løse spesifikke problemer:

Lokalisering av skaderLegemiddelgruppeMedisinhensikt
Kompresjon i lysken, Gunthers kanal eller kne.Glukokortikoidinjeksjoner (blokade)Hydrokortison, diprospan.Undertrykkelse av den inflammatoriske prosessen.
Lokalbedøvelse.Lidocaine, Novocaine.anestesi.
Lårmuskelparese.InnsidenNeostigmin, imidacrine.Forbedring av neuromuskulær impulsledning.
NoenVasoaktive medikamenterAminophylline, pentoxifyllineGjenopprette funksjonen til lårbensnerven, forbedre de metabolske prosessene i dens strukturer.
Metabolske midlerVitaminer B1, B6, tioktisk syre.
NSAIDsMeloxicam, Nimesulide, Voltaren.Antiinflammatorisk virkning, eliminering av ødem.
Muskelavslappende midlerMidocalm.Bedøvelseseffekt.
krampestillGabapentin, topiramatLettelse av anfall, muskelavslapping.
antidepressivaAmitriptylin, fluoksetin.Roer pasienten, eliminerer kroniske smerter av nevrogen opprinnelse.

En rekke medisiner har en liste over alvorlige bivirkninger. Før du bruker medisiner, må du oppsøke lege.

fysioterapi

Etter at de mest akutte fenomenene avtar, begynner en utvinningsperiode. Medisinsk rehabilitering er av stor betydning i behandlingen av nevropatier..

  • Stimulering av vevsregenerering.
  • Aktivering av deprimerte områdene i nervefiberen.
  • Forbedring av blodtilførselen i lesjonen.
  • Forebygging av komplikasjoner: arr, vedheft, stivhet i ledd.
  • Stimulering og styrking av det muskulo-ligamentøse apparatet.
  • Akselerasjon av utvinning av arbeidskapasitet.

Komplekset med terapeutisk gymnastikk stimulerer helingsprosessen.

Når sterke smerter vises, er øvelser strengt kontraindisert til tilstanden stabiliserer seg..

Tradisjonell medisin

Femoral nerveskade kan behandles hjemme. Imidlertid bør oppskrifter velges nøye - noen ville planter kan ha en allergisk reaksjon.

Alternative legemetoder er rettet mot å forbedre blodtilførselen til det berørte vevet, eliminere smertsyndrom og akselerere restaurering av benprestasjoner.

Grunnleggende folkeoppskrifter:

  • Eteriske oljer er effektive for å eliminere muskelspasmer: fedd, lavendel, furu, gran og kamille. Til noen av dem tilsett 10 ml oliven- eller solsikkeolje. Varm opp blandingen før du påfører det berørte området..
  • Slip burksrot. 1 ss. hell 250 ml kokende vann over en skje med planten. Insister 2 timer, filtrer. Ta 50 ml etter måltider 2-3 ganger om dagen.

Alternativ medisin kan ikke erstatte konservativ behandling fullstendig. Før du bruker avkok og komprimerer, bør du oppsøke lege.

effekter

Det lette ubehaget som oppstår ved begynnelsen av femoral neuropati plager kanskje ikke pasienten. Når patologien utvikler seg, oppstår det imidlertid komplikasjoner. De reduserer pasientens levestandard betydelig.

Mangel på behandling for sykdommer i lårbensnerven fører til følgende mulige konsekvenser:

  • Uutholdelig smerte av konstant natur utarmer kroppens reserver. Den menneskelige psyken lider. Sannsynligvis utseendet til aggresjon, tårefullhet, irritabilitet og psykose.
  • Nederlaget til andre anatomiske strukturer. De kutane grenene i lårbensnerven danner forbindelser med de laterale kutane nervene i låret og med lårbenens nerve, som strekker seg direkte fra lumbale pleksus. Gjennom denne "broen" kan nevritt spre seg til lumbale pleksus og over. Brudd på innervasjonen av organer forårsaker en fiasko i arbeidet deres.
  • Lammelse. Hvis n. femoralis påvirker hovedsakelig muskelmassen i låret, kneleddet og underbenet. Hvis betennelsen invaderer nervene i korsryggen, er underekstremiteten fullstendig lammet, starter fra hofteleddet.
  • Søvnforstyrrelse.
  • Nedsatt libido. Sexlyst demper lideresmerter.
  • Komplett muskelatrofi.

Tidlig startet kompleks behandling forhindrer komplikasjoner.

Forebygging

For å forhindre nevropatier av noen etiologi, anbefales det å ta vare på helsen din.

Det er nok å følge enkle forebyggende tiltak:

  • Aktiv livsstil. Systematisk trening, dans, yoga eller gymnastikk forhindrer klemte nerver.
  • Vanlige turer minst 30 minutter per dag.
  • Unngå stress og fysisk belastning.
  • Unngå personskade i korsryggen og hoften.
  • Holdningskorreksjon. Osteokondrose og andre patologier i ryggraden - risikoen for å klemme ryggmargen.
  • Å spise et sunt kosthold anbefales for metabolske sykdommer..

Når de første symptomene på nevrologien i femoralisene vises, er det et presserende behov for å konsultere en nevrolog.

Symptomer og behandlinger for bekkenneuralgi

Bekkenneuralgi regnes som en av de vanligste og vanskelige å behandle typer perifere nerveskader. Dette er en hel gruppe sykdommer, hvis klassifisering er basert på hvilken avslutning som ble påvirket. De finnes hos mennesker av begge kjønn og i alle aldre. Det kliniske bildet av patologi kan være begrenset til smertesyndrom eller i stor grad ligne forløpet av urologiske og gynekologiske infeksjoner. Leger blir tvunget til å bruke en rekke diagnostiske metoder for å bekrefte bekkenneuralgi; symptomvurdering alene vil ikke være nok..

Sykdommen regnes som den vanligste og komplekse med nerveskader..

Hva som provoserer sykdommen

Det er mange årsaker til at patologi utvikler seg. I dette tilfellet er provokatøren av utseendet til karakteristiske symptomer i alle fall irritasjon eller klemming av nerveenderne.

Det er viktig å forstå at neuralgi ikke er ledsaget av brudd på utdanningsstrukturen.

Skader på rotets kappe eller skaft kalles nevritt eller nevropati..

De vanligste provokatørene av bekkenneuralgi er:

  • smittsomme og inflammatoriske sykdommer av en generell eller lokal type;
  • medfødte misdannelser i muskel- og skjelettsystemet, ervervede sykdommer i ryggraden;
  • multippel sklerose;
  • diabetes mellitus, forstyrrelse i skjoldbruskkjertelen;
  • mangel på fysisk aktivitet eller overdreven belastning på musklene;
  • plutselige bevegelser etter hypotermi eller å være i trekk;
  • forgiftning av kroppen med giftstoffer fra industrien eller husholdningen, giftstoffer, medisiner, alkohol;
  • rus på bakgrunn av en alvorlig eller langvarig sykdom;
  • ryggraden, underekstremitetsskader.

Dårlig mobilitet kan være årsaken.

Med bekkenneuralgi mye oftere enn med andre typer lesjoner i det perifere nervesystemet, er kilden til problemet ukjent. I en slik situasjon er pasientbehandling begrenset til symptomatisk og restorativ terapi, økt oppmerksomhet mot forebygging av tilbakefall.

Hovedtyper

Bekkenneuralgi er representert av to betingede klassifikasjoner. Den første regnes som universell, den inkluderer sykdommer som er delt inn i grupper avhengig av anatomiske trekk. I følge det andre skiller leger flere undergrupper, under hensyntagen til detaljene ved sykdommens begynnelse..

Ved bekkenneuralgi kan følgende nerver og grenene deres bli påvirket:

  • femoral er den vanligste formen, som vanligvis blir en konsekvens av å klemme slutten av de omkringliggende vevene. Resultatet er et brudd på muskelinnervasjon. Dette manifesterer seg i form av å begrense mobiliteten til det berørte lemmet, utseendet til smerte når du går, nummenhet i benet;
  • lateral kutan femoral - sårhet er konsentrert rett under huden, kan bli verre selv i ro;
  • skam - skade på denne fiberen er ofte et resultat av vanskelig fødsel eller et resultat av kompresjon på grunn av hyppig og langvarig sykling;
  • obturator - smerte er til stede og øker med bevegelse, men hoved manifestasjonen er begrensningen av mobiliteten i hofteleddet. Pasienter opplever spasmer og svakhet i lårmusklene;
  • isjias - en tykk snor som går langs hele beinets lengde kan bli skadet hvor som helst, så det kliniske bildet er annerledes. Vanligvis manifesterer det seg i form av nummenhet i lemmen, endringer i gangarter, begrensning av motorisk aktivitet;
  • øvre gluteal - skade på glutealnervene er farlig ved atrofi av muskelvev, noe som vil påvirke pasientens evne til å rette opp bagasjerommet og bortføre hoften;
  • nedre gluteal - bekkenneuralgi manifesteres ved en begrensning av motorisk aktivitet.

Med sykdommen kan isjiasnerven bli skadet.

Dette er bare de grunnleggende formene for patologi, nederlaget kan påvirke små grener av de listede nervene, noe som vil påvirke detaljene i det kliniske bildet. Hver av sykdommens typer krever en spesiell tilnærming, fra forskjellig diagnose til behandling..

Bekkenneuralgi ved kjønnsykdommer

Nederlaget av perifere nervene med den påfølgende utviklingen av bekkenneuralgi hos kvinner er ofte en konsekvens av gynekologiske problemer. Smertesyndrom som oppstår systematisk ledsager dysmenoré, PMS, kjønnsorganinfeksjoner.

Pasienter klager hovedsakelig over smerter i korsryggen, mage, perineum og vaginal åpning. Symptomet kan være til stede konstant, forverret ved samleie.

Som tilleggstegn virker vanligvis patologisk utflod, menstruasjonsuregelmessigheter, papillomer og vanskeligheter med unnfangelse. Bekkenneuralgi anses som en mulig komplikasjon av endometriose, medfødte anatomiske trekk i bekkenet, stagnasjon av venøst ​​blod.

Bekkenneuralgi hos menn

I det sterkere kjønn er neuralgi med forbindelse av bekkennervene ofte ledsaget av betennelse eller prostataadenom. Disse patologiene forårsaker skade på nerveenderne i bekkenmuskulaturen og leddbånd. Sistnevnte svulmer og svulmer, øker i størrelse, provoserer klemming av bekkenrøttene. Det kliniske bildet av tilstanden inkluderer vanligvis smerter i utløsning og / eller vannlating, svie og følelse av fremmedlegeme i urinrøret, kramper i perineum, anus. De samme manifestasjonene er karakteristiske for en rekke sykdommer som ikke er assosiert med nervesystemet, derfor er kompleks diagnostikk viktig..

Sykdommen løper ofte parallelt med prostatitt.

Bekkenneuralgi under graviditet

Etter graviditet og etter hvert som fosteret vokser, skjer det en rekke forandringer i kvinnekroppen. Forstørrelsen av livmoren fører til forskyvning av indre organer, og skaper press på muskler og bein i bekkenet. En økning i kroppsvekt øker belastningen på hofteledd, leddbånd og nervefibre. Det er en svekkelse av kroppens immunforsvar, som påvirker tilstanden som helhet. Situasjonen kompletteres av en begrensning av den motoriske aktiviteten til en gravid kvinne, en endring i muskeltonus og blodstagnasjon i bekkenområdet. Enhver uforsiktig bevegelse i en slik situasjon kan føre til klemming av nerveenderne. Ofte er til og med dette ikke nødvendig for å provosere bekkenneuralgi..

Symptomer og metoder for lettelse

Det viktigste symptomet på neuralgi er smertesyndrom. Med bekkenformen av patologi er det ofte ledsaget av en brennende følelse. Symptomet er vanligvis ikke lokalisert i en sone, men har en vandrende karakter. Fysisk aktivitet, hoste, dyp pusting kan unngå symptomer. Angrep varer vanligvis fra noen sekunder til 2-5 minutter, men på grunn av intensiteten i sensasjonene til pasienten, ser de ut til å være lengre. Det kliniske bildet er supplert med muskelsvakhet, begrensning av motorisk aktivitet, nummenhet i visse områder eller hele lemmet.

Med det formål å presse smerte raskt, anbefaler leger bruk av hjertemedisiner, for eksempel "Nitroglycerin". Hvis problemet er forårsaket av muskelvevets trykk på nervefiberen, kan bruk av krampeløsninger gi en god effekt. Selv med vellykket fjerning av smertesyndrom, er det nødvendig å oppsøke lege for diagnostikk, utelukkelse av alvorlige somatiske sykdommer, valg av et behandlingsregime.

Ofte foreskriver eksperter nitroglyserin for sykdom.

Diagnostikk og behandling

Smerter er ofte den eneste manifestasjonen av bekkenneuralgi, og det er grunnen til at pasienter prøver å takle det selv ved hjelp av smertestillende medisiner og varme opp.

Disse inkluderer røntgen, MR, ultralyd med undersøkelse av blodkar, elektroneuromyografi. I tillegg kan en biopsi av den berørte roten foreskrives.

En integrert tilnærming brukes for å eliminere smerter, gjenopprette motorisk aktivitet i hofte- og kneledd. Pasienten foreskrives å ta NSAIDs, smertestillende midler, krampeløsende midler, beroligende midler, krampestillende midler. Metoder for fysioterapi brukes nødvendigvis, inkludert phono- og elektroforese, terapeutiske bad, bruk av ultrafiolett stråling. I ekstreme tilfeller brukes radikale teknikker, der den berørte nerven ødelegges eller trykket som skapes av det omkringliggende vevet nøytraliseres.

Behandling inkluderer elektroforese.

Metoder for behandling av nevralgi med folkemessige midler

Pasienter med bekkenneuralgi merker den høye effektiviteten av alternativ medisin.

For å eliminere smerter og forbedre metabolske prosesser i det berørte området, anbefales det å bruke gnidning og komprimering. Hovedingrediensene er revet pepperrot, svart reddikjuice, rom geraniumblader.

I tillegg bør det berørte området gnides med naturlig salve. Det kan tilberedes fra et avkok av syrinknopper blandet med animalsk fett, eller en blanding av tørket malurt og olivenolje. Hovedsaken er ikke å forlate tradisjonelle behandlingsmetoder og ikke å glemme behandlingen av sykdommen som forårsaket skade på de perifere nervene..

Rettidig påvisning og riktig behandling av bekkenneuralgi er nøkkelen til en gunstig prognose. Ignorering av patologien truer med et fall i lemmens funksjonalitet på grunn av en reduksjon i muskelstyrke, begrensning av den motoriske aktiviteten til benet i leddet. Avslag på terapi kan også føre til kronisk smertesyndrom, som, etter hvert som sykdommen utvikler seg, vil svare mindre og mindre på smertestillende medisiner..

Hvordan manifesterer bekkenneuralgi hos kvinner og menn

Bekkenneuralgi forårsaker smerter, ubehag og en forringelse av livskvaliteten. Ingen er immun mot en slik sykdom, patologi utvikler seg uansett kjønn.

Når de første tegnene vises, må du gjennomgå en omfattende undersøkelse, siden tegnene på patologi på mange måter ligner symptomene på sykdommer i forplantningssystemet.

Grunnene

Neuralgi er ledsaget av smertesyndrom uten presis lokalisering. Følelser kan endre seg, forverres og avta. Følelsen av ubehag øker med presset. Hvis nervefibrene er klemt, trekker smertene tilbake, og nummenhet i områdene, parese, svie, mobilitetsforringelse kommer til å erstatte. Årsakene til nevralgi inkluderer:

  • Svangerskap.
  • Smittsomme lidelser.
  • Skade.
  • Brokk.
  • Inflammatorisk prosess.

Står ofte overfor lignende problemer under graviditet. I dette tilfellet er nevralgi forårsaket av trykket fra den ekspanderende livmoren på nervefibrene. Ofte utvikler patologien seg med kompresjonsfrakturer i ryggraden og brokkene. Med slike diagnoser, for å eliminere nevralgi, må du kvitte seg med hovedpatologien.

Noen gynekologiske vansker forårsaker forstyrrelser i blodtilførselen til det lille bekkenet. Dette kan forårsake nevralgi. Med en slik diagnose er konsultasjon av en gynekolog og en nevrolog nødvendig. Det vil være mulig å eliminere smerter i bekkenområdet ved å behandle skadede nervefibre, men først må du bli kvitt den underliggende patologien.

symptomer

Det første og fremste symptomet på bekkenneuralgi er smerter i hofteleddet og korsryggen. Denne tilstanden er preget av økt intensitet og kort varighet. Symptomer forekommer sporadisk og forverres av bevegelse eller økt blodtrykk.

  • Neuralgi er ledsaget av slike sensasjoner:
  • Smerter ved usikker beliggenhet.
  • Burning.
  • Forverre følelser av ubehag.
  • Ubehag elimineres raskt.

Tegn skyldes i stor grad hvilken nerve som er klemt. 6 nerver er lokalisert i denne delen:

  • femoral.
  • rumpeballe.
  • Låse.
  • isjias.
  • Ekstern kutan.

Syndromets intensitet avhenger av skadens beliggenhet..

Hvordan smertene er lettet

For å lindre symptomer midlertidig, brukes nitroglyserin eller andre medisiner designet for å eliminere smerter i hjertet. I denne tilstanden må du gå til nevrologer. Antikonvulsiva hjelper med å lindre ubehagelige symptomer.

diagnostikk

Det er vanskelig å bestemme patologien, siden lokaliseringen av smerte ikke er konstant. Symptomer kan manifestere seg i korsryggen eller korsryggen. Mens du går, blir symptomene forverret av involvering av nerveceller i bekkenet..

Ikke i alle tilfeller kan analysen leveres pålitelig etter laboratorietester. Diagnostikk utføres under hensyntagen til pasientens klager etter undersøkelse og undersøkelse av analyser på laboratoriet.

Klassifisering

Det er to typer bekkenneuralgi:

  • I lårbensnerven. Symptomene forverres av løping, gange, gymnastikk. Manifest etter skade i hofteleddet, patologier i bekkenområdet, hernias, suppuration.
  • I den ytre kutan nerven i låret. Symptomene vises ikke for dypt under huden. Angrepet forverres om natten mens du går.

Terapi

I de første stadiene må du stoppe smertene. For dette formålet forskriver leger smertestillende medisiner. I fremtiden vil det være mulig å bruke medisiner i form av salver og geler. Når klemte nerver blir verre, kan hormonbehandling brukes.

Sammen med medisiner må du bruke fysioterapiprosedyrer. Tradisjonelle medisinoppskrifter brukes ofte etter konsultasjon med en spesialist. Disse medisinene kan bidra til å lindre sterke smerter og stoppe bruk av antidepressiva..

Neuralgi ved sykdommer i kjønnsorganene

Ofte er årsaken til sykdommen kroniske gynekologiske lidelser som provoserer ubehagelige symptomer i perineum. Sykliske smerter kan være forårsaket av premenstruelt syndrom, dysmenoré, smittsomme infeksjoner i kjønnsorganet. Under diagnosen er symptomer som indikerer skade på kjønnsorganene betydelig betydning:

  • Menstruasjonsproblemer.
  • bevilgningene.
  • papillomatosis.
  • infertilitet.

Pasienter klager alltid over smertefulle sensasjoner i perineum. Smerter assosiert med menstruasjonssyklusen er ofte et resultat av en gynekologisk lidelse. Symptomer med ulik alvorlighetsgrad kan være plagsomme for menn, men mikrobiologiske testresultater kan være negative. På stedet oppstår smerter i bekkenet, urin- og reproduksjonssystemene. De provoserende faktorene inkluderer betennelse eller nevromuskulære transformasjoner i prostatakjertelen hos menn.

Typiske symptomer:

  • Korsrygg gjør vondt.
  • Forverring av symptomer ved vannlating.
  • Ubehagelige symptomer i kjønnsorganene.
  • Blodforurensninger i sæd.
  • Smerter under utløsning.

En erfaren urolog kan bestemme årsaken til disse lidelsene og velge riktig behandling..

diagnostikk

For dette formålet må du komme til en nevrolog. Ofte blir pasienter møtt med smerter i bekkenområdene, konsultere med urologer og gynekologer. Hvis det ikke er mulig å identifisere en forstyrrelse i indre organer, begynner tilstanden å ta sin gang..

Uten riktig behandling vil symptomene ikke forsvinne. For en korrekt diagnose er det nødvendig å ekskludere organiske lidelser i indre organer, derfor er det nødvendig å oppsøke en gynekolog og urolog.

For å bestemme nervenes tilstand er det nødvendig å analysere ledningen av impulser. For å eliminere ryggsmerter, vil røntgen og MR i korsryggen være nødvendig.

Hvordan bli kvitt smerter

For å eliminere smerte, bruk:

  • analgetika.
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner.
  • Novokainblokkade.
  • antikonvulsiva.

Nevrologen er med på å bestemme de aktuelle medisinene. Selvmedisinering kan være skadelig. Dette må tas i betraktning før du velger selvvalgte medisiner..

Ofte brukes antiinflammatoriske ikke-steroide medikamenter. Dette er medisiner hvis viktigste aktive ingrediens er ibuprofen eller diklofenak. Med økte smertesyndromer må du konsultere med spesialister for å utføre blokaden. I dette tilfellet injiseres et smertestillende middel direkte i det skadede området..

Muskelavslappende midler og krampestillende midler har en positiv effekt. Dette er medisiner, den viktigste aktive ingrediensen er ibuprofen og diklofenak. I tilfelle sterke smerter, må du rådføre deg med en spesialist angående implementering av en medisineringsblokkade. Det innebærer innføring av et smertestillende middel i det skadede området.

Muskelavslappende midler og krampestillende midler har en positiv effekt. Men slike potente medisiner avviker i kontraindikasjoner og bivirkninger, så de bør bare velges av en spesialist..

Selvmedisinering anbefales ikke. Du kan bruke tradisjonell medisin, men for dette må du konsultere en spesialist. Bare en erfaren lege vil kunne justere medikamentell behandling og terapi riktig ved hjelp av folkemetoder. Bekkenneuralgi er en spesiell sykdom. Det er uakseptabelt å kjøre det i håp om at alt løser seg av seg selv.

Er det farlig å klype en nerve i hofteleddet, og hvordan du behandler den?

En klemt nerve i hofteleddet er ledsaget av sterke smerter. Behandling er mulig ved bruk av medisiner og fysioterapi, i ekstreme tilfeller vil kirurgi være nødvendig. For ikke å starte sykdommen og forhindre komplikasjoner, må du ved de første symptomene oppsøke lege.

Den menneskelige motoriske funksjonen avhenger av hofteleddens helse. Traumer eller nevralgi uten behandling fører til konsekvenser opp til fullstendig manglende evne til å gå på egen hånd. Det er mer sannsynlig at en klemt nerve i hofteleddet oppstår på grunn av traumer eller graviditet. Det er ledsaget av sterke smerter og krever akutt behandling..

Typer klyping

Med sterke smerter som stråler ut til beinet, er det vanskelig å bestemme kilden. Bekkenneuralgi er delt inn i to typer, avhengig av hvilken nerve som er skadet:

  • hofte;
  • ekstern kutan;
  • låse;
  • isjias;
  • øvre gluteal;
  • nedre gluteal.

Grunnene

En av hovedårsakene til at det oppstår en klemt nerve i hofteleddet, er osteokondrose i korsryggen. Med sykdommen blir brusk og bein ødelagt, mellomvirvelskiver tørkes og hernias kan oppstå. Alt dette kan føre til klemming av nervekanalene mellom muskelbånd eller sener..

Risikoen for nevralgi økes hos personer som ikke er vant til tung anstrengelse. Å gå for lenge eller bruke feil treningsbelastning for en nybegynner vil lett føre til en spasme av piriformis muskelen, som presser på isjiasnerven. Det samme skjer med lengre opphold i en ubehagelig stilling og med hypotermi..

Viktig! Kreft blir årsaken til nevralgi. Veksten av svulsten provoserer en klemt nerve.

Betennelsesprosesser i bekkenområdet og akutt forkjølelse provoserer også neuralgi i leddene. Risikofaktorer inkluderer en stillesittende livsstil, spesielt i forbindelse med overvekt. Mindre vanlig er en genetisk disposisjon for sykdommen, når individuelle trekk ved strukturen i bekkenet og patologien i nervesystemet fører til neuralgi..

Graviditet regnes som en egen årsak til nevralgi. Denne tilstanden gir stress på hele kroppen, spesielt på de indre organer, ryggrad og ledd. Den forstørrede livmoren presser på tilstøtende organer og nervebunter. Med uforsiktig bevegelse kan du provosere en kraftig smerte. De ubehagelige sensasjonene forverres av ryggsmerter på grunn av stress på korsryggen.

Symptomer på sykdommen

Det er vanlige symptomer på en klemt nerve i låret. Smerter ved bevegelse og muskelsvakhet er de første tegnene på at en nerve klemmes. Smertefulle sensasjoner intensiveres ofte om natten og med høy anstrengelse og plutselige bevegelser. Listen over andre symptomer avhenger av hvilken nerve som ble klemt:

  1. Femoral. Smertene sprer seg fra korsryggen til korsbenet, som et resultat forstyrres ikke bare hoften, men også kneleddet. Hvis nerven er klemt, svekkes musklene i låret, og hvis behandlingen er utilstrekkelig, er det fare for atrofi.
  2. Ekstern kutan. I tillegg til smerter, vises en brennende følelse på huden, en følelse av gåsehud kan forekomme, og over tid intensiveres følelsene. I tillegg øker svette, hår kan falle ut.
  3. Låse. Smerteopplevelser er lokalisert i lår- og bekkenområdet. Disse manifestasjonene forverres av bevegelsen av beinet til sidene, i sittende stilling og når lemmen er suspendert. Det er vanskelig å opprettholde en oppreist holdning på grunn av muskelsvakhet. Den strangulerte obturatornerven er preget av muskelspasmer.
  4. Hofte. Pasienten føler følelsesløshet i bena fra foten til hoftene. Hvis isjiasnerven er klemt, gjør det vondt å bøye knærne, det er vanskelig å gå, tærnes følsomhet går tapt.
  5. Øvre gluteal. Smerter sprer seg til korsryggen og rumpa, og problemer med å bevege hoftene.
  6. Nedre gluteal. Smerteopplevelser er konsentrert i området i hofteleddet og rumpa. Pasienten har vanskeligheter med å reise seg og bevege seg raskt.

Hva skal man gjøre med nevralgi i hofteleddet?

Bekkenneuralgi er en av de vanligste patologiene, spesielt hos kvinner. Å klype en nerve mellom bein, leddbånd eller sener i bekkenområdet kan forårsake sterke smerter som kan vare fra noen minutter til flere dager. Behandling av denne sykdommen kompliseres av det faktum at symptomene ligner mange andre sykdommer..

Symptomer og metoder for lettelse

Det viktigste symptomet på bekkenneuralgi er de utrolig smertefulle symptomene på smerter og svie. De vises uventet og går like raskt, men disse minuttene virker evige for en person på grunn av sterke smerter. Du kan ikke selvmedisinere eller diagnostisere, fordi symptomene på bekkenneuralgi på det første stadiet lett kan forveksles med andre sykdommer..

Smertene er intermitterende og er ikke lokalisert ett sted. De kan forveksles med hjertesmerter. Fakta er at symptomer kan overføres til bryst og nyrer, og deretter til mage. Når smerter vandrer i naturen, er det vanskelig å uavhengig avgjøre hvor de kommer fra. Symptomer kan forverres mens du går, trener, plutselige bevegelser, puster, nyser, hoster.

Det er mulig å stoppe sterke smerter (en stund) ved hjelp av nitroglyserin og noen medisiner mot hjertesmerter. Hvis en person føler smerter i hofteområdet, bør du umiddelbart søke hjelp fra spesialister. Som nevnt over er sykdom snikende og uforutsigbar. I motsetning til interkostal nevralgi, er behandlingen for eksempel lang og vanskelig. Hoftedelen inneholder mange vitale organer, og skader på disse vil føre til store komplikasjoner. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot nevralgi i det lille bekkenet. Selv leger kan ikke umiddelbart bestemme det, og en viss prosentandel av pasientene får diagnosen hoftesmerter av usikker karakter..

Bekkensmerter i nevelgi er intermitterende og kan komme plutselig.

For å unngå slike hendelser, må du kontakte flere spesialister samtidig som har gode anmeldelser og lang erfaring..

Typiske symptomer

Hovedsymptomet på bekkenneuralgi er veldig alvorlige smerter, forverret av en brennende følelse. Deres karakteristiske trekk er fraværet av en permanent karakter og lokalisering på ett sted. Dette betyr at smerter og svie kan virke uventet og også raskt gå, men selv noen få minutter av en slik tilstand oppfattes av en person veldig smertefullt.

Som regel øker ubehaget ved bevegelse eller noen form for fysisk aktivitet, med nysing, hoste, pust. I dette tilfellet er de smertefulle følelsene av vandrende karakter og kan gå til området av nyrene, brystet, magen. Neuralgi er en farlig sykdom som kan maskeres av forskjellige symptomer. Så, smerter i perineum hos kvinner får dem til å tenke på problemer innen gynekologi, og menn kan klage på urologiske plager.

Det er umulig å diagnostisere bekkenneuralgi på egen hånd.

Du må ikke i noe tilfelle selvmedisinere eller ignorere den smertefulle tilstanden, siden nevralgi i forsømt form kan føre til svært alvorlige konsekvenser. Hvis sterke smerter oppstår, må du søke medisinsk hjelp så snart som mulig, slik at spesialisten kan stille en nøyaktig diagnose og foreskrive riktig behandling.

Diagnostikk og behandling

Siden bekkenneuralgi er kjent for sin inkonstans i smerteområdet, er det umulig å gjette uavhengig av sykdommen. Oftest er de første symptomene smerter i korsryggen, korsryggen og smerter når du går er dannet som et resultat av skade på bekken nervene. Noen ganger gir til og med et detaljert svar på analyser ikke et klart klinisk bilde. I dette tilfellet blir pasienten registrert og tar fra tid til annen tester.

Leger gjennomfører overvåkningsobservasjon til årsakene til smerter er avklart. Når en diagnose stilles, foreskrives krampestillende midler. For eksempel Tagretol eller Finlepsin. For belastende smerter, foreskriv beroligende dråper eller tabletter. Antidepressiva kan hjelpe til med å håndtere psykiske lidelser på grunn av begrenset bevegelse og plutselige angrep av sterke smerter. Anti-inflammatoriske balsam, geler, salver, som er basert på bie og slangegift, er også mye brukt. I tillegg kan du bruke Ibuprofen eller Voltaren gel.

Det er viktig å vite! Virkelig effektivt middel mot JOINTS og SPINE PAIN, anbefalt av ledende ortopedister og revmatologer i Russland! Les mer…

Rådfør deg med en kvalifisert lege.

Helbredende aktiviteter

For at legen skal kunne bekrefte nevralgi i hofte nerven, brukes en omfattende diagnose:

  • visuell undersøkelse av en lege med identifisering av alle klager om velvære;
  • datatomografi eller MR;
  • kontrollere ledningen av nerveender og nerver ved hjelp av elektroder;
  • diagnostikk av muskelfibre ved bruk av elektromyografi;
  • undersøkelse av vevets tilstand i leddområdet ved hjelp av ultralydmetode.

Når du bekrefter diagnosen, reduseres behandlingseffektiviteten til å eliminere årsaken til klemming og bli kvitt ubehagelige symptomer. Omfattende behandling av nevralgi av bekken nerven inkluderer:

  1. Tar medisiner. For å lindre smerter brukes smertestillende midler, som som regel administreres intramuskulært. Hvis klemmingen var forårsaket av et intervertebralt brokk, kan det kreves novokainblokk. For å eliminere betennelse foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner. Med langvarig klemming vil steroidbaserte medisiner ha større effekt. Legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen, så vel som vanndrivende midler, vil bidra til å eliminere puffiness. For å eliminere muskelspasmer som oppstår som respons på sterke smerter, foreskriver legen muskelavslappende midler.
  2. Fysioterapiprosedyrer. Massasje med salver, som inkluderer slangegift- eller biprodukter, kan forbedre blodsirkulasjonen betydelig, eliminere hevelse og betennelse i det skadede området. Spesielle gymnastikkøvelser gir også god effekt, men de bør utføres under veiledning av en spesialist for ikke å skade kroppen ved et uhell.
  3. Manuell terapi. Hjelper med å frigjøre en klemt nerve uten bruk av medisiner eller kirurgi. Imidlertid ligger vanskeligheten ved å finne en god spesialist med et alvorlig rykte.
  4. Ethnoscience. Bad med tillegg av urteinfusjon vil bidra til å bli kvitt smerter og spasmer. For å tilberede det, må du ta 2-3 ss av en blanding bestående av like deler hestekastanje, medisinsk kamille, eikebark, calamus jordstengler, hell en liter kokende vann, la den brygge og tilsett i badekaret.

I tilfelle når denne behandlingen ikke gir konkret lettelse, kan det være nødvendig med kirurgi..

Derfor er det så viktig for nevralgi å ikke utsette besøket hos legen og videre behandling. Bare i dette tilfellet er det mulig å gjøre uten kirurgi og utvikling av komplikasjoner..

Hovedtyper

Neuralgi i hoftenerven er en vanlig type sykdom. Smertefulle sensasjoner intensiveres under rask gange, løping, gymnastikk. Øyeblikkelig forbrenning og nummenhet i lemmene kommer. Grunnene:

  • skade på hoftedelen;
  • intervertebral brokk;
  • suppuration i iliopsoas-muskelen som et resultat av tuberkulose;
  • langvarig bekkenbetennelsessykdom.

Den neste typen er nevralgi av den ytre kutan femoralis. Smertene er lokalisert nærmere overflaten på huden, og ikke i dybden. Økt smerte oppstår om natten når kroppen er i ro, så vel som mens du går.

Årsaker til sykdommen

Hofta nerven er nerveenderne dannet av lumbalroten av sakrale og ryggmargede nerver. Den er plassert mellom glutealmusklene og løper langs baksiden av beinet, og slutter i fossa under kneet. En slik plassering av nerven fører til det faktum at smerter i nevralgi kan kjennes fra korsryggen til kneet..

En klemt bekkennerv kan være forårsaket av mange faktorer:

  • forskjellige skader og sykdommer i ryggraden;
  • overvekt, overvekt;
  • divergens i bekkenbenene etter fødsel;
  • betennelse i bekkenområdet;
  • stillesittende livsstil;
  • alvorlig hypotermi i kroppen;
  • brokk i korsryggen;
  • graviditet, der en forstørret livmor kan komprimere bekken nervene alvorlig.

Metoder for behandling av nevralgi

Det er kategorisk umulig å delta i selvmedisinering. Elementer av tradisjonell medisin er akseptable, men bare på betingelse av konsultasjon med lege. Bare en spesialist kan kompetent korrigere medikamentell behandling og behandling ved hjelp av folkemetoder. Bekkenneuralgi er en spesiell sykdom. Du kan ikke kjøre det eller håpe at alt løser seg selv. Ofte forskriver leger, i kombinasjon med medisiner, fysioterapiprosedyrer. De lages bare på sykehuset. Det er selvfølgelig dyre prosedyrer, hvis implementering er mulig med det nyeste utstyret utelukkende tilgjengelig i private klinikker. De har ofte fantastiske, raske effekter. Imidlertid, hvis pasienten ikke har råd til å betale for slik behandling, betyr ikke det at alt går tapt..

Hjemme kan du forberede avkok og tinkturer selv (med tillatelse fra en lege). De lindrer sterke smerter, noe som automatisk sparer pasienten fra å ta antidepressiva og antibiotika. Dette er veldig viktig for et gunstig resultat av selve behandlingen og for menneskekroppen som helhet..

Oppskrift nummer 1

Hvis sykdommen er i begynnelsen, ledsaget av mindre smerter av en trekkende karakter, kan du bruke en velprøvd folkeoppskrift. Dette krever 1 løk og 200 ml hjemmelaget melk. Finhakk løken og bland den med kokende melk. Kok opp begge ingrediensene, avkjøl og drikk. Enhver buljong bør konsumeres på tom mage, 1-2 timer før måltider, i varm tilstand.

Oppskrift nummer 2

I økende grad prøver pasienter å erstatte smertestillende med legemidler, folkemedisiner eller kompresser. Den mest effektive er en timianbasert kompress. I en dobbel kjele eller et vannbad, la det småkoke 200 g timian, fylt med kokende vann. Sil av buljongen gjennom en dobbel gasbind etter endt tilberedning. Timiankomprimering påføres såre flekker, bare ved bruk av bløtvev. For eksempel bomull. Benet, sammen med kompressen, pakkes i plastfolie (vanntett) og holdes i 4-5 timer. I kombinasjon med forskrevet medisinsk behandling på sykehus, vil hjemmelagde oppskrifter gi utmerkede resultater..

Funksjoner av bekkenneuralgi


Smerter av en annen art i bekkenområdet kan oppstå uten synlige sykdommer i de indre organene. Neuralgi er forårsaket av klemming eller klemming av bekkenpleksen, samt inflammatoriske patologier i nervene. På grunn av konstant irritasjon, forårsaker nervefibrene alvorlig ubehag og kan forårsake uutholdelig smerte. En klemt nerve kan oppstå på grunn av kompresjon av senene og leddet som et resultat av skade.

Neuralgi kan utvikle seg hos forskjellige mennesker, men den er mer utsatt for kvinner under graviditet og overvektige pasienter. Symptomer er assosiert med feil belastningsfordeling, som et resultat av at alle ledd i kroppen lider. Smertene forårsaker et slikt ubehag at pasientene blir tvunget til å gi opp fysisk aktivitet.

Det blir vanskeligere å diagnostisere nevralgi på grunn av symptomens vaghet: slike smerter forekommer ved gynekologiske sykdommer, skader i endetarmen og blæren, leddgikt og leddgikt. Hvis lårbensnerven klemmes, stråler smertene ut til lyskenområdet, og undersøkelser fokuserer på studiet av bekkenorganene.

Bekkenneuralgi er ofte assosiert med skade på hudens femoralis og grener av lumbosacral kobling. I dette tilfellet blir det vanskeligere å oppdage patologien på grunn av likhet med symptomer, uuttrykt smerte. Noen ganger fører forstyrrelser i hudfibrene til svak nummenhet, som lenge blir ignorert av pasienten.

Neuralgi årsaker


Sykdommer som herniated plater, bekkenbetennelsessykdom og akutt hypotermi kan forårsake forstyrrelser. I tillegg til årsakene til krenkelse og klemming av nervefibre i bekkensonen, inkluderer:

  • utvikling av osteokondrose - når ryggvirvlene blir fortrengt, blir de viktigste følsomme grenene klemt, som et resultat av at symptomene sprer seg til mindre fibre som strekker seg dypt ned i bekkenet;
  • betennelse i piriformis muskel eller spasmer derav - i dette tilfellet blir nervene i området i hofteleddet komprimert (årsaken er ofte langvarig fysisk aktivitet, gåing, hypotermi og å jobbe i en ubehagelig stilling);
  • kreftsvulster - når de vokser, klemmer de på kar og nerveender, som et resultat av at systemene ikke kan levere blod og føre impulser;
  • skader av forskjellige slag - både hofteleddet og ryggraden kan lide. Når det dannes et hematom blir nerveenderne komprimert, og i tilfelle brudd kan fragmenter i brusk og bein skade dem;
  • komplikasjoner av et intervertebralt brokk - fibrøse ringer som går utover grensene, klemmer røttene som ligger i området av ryggraden;
  • aneurismer av store kar lokalisert ved siden av sensitive fibre - i dette tilfellet forekommer også kompresjon av røttene;
  • komplikasjoner etter operasjoner på urinorganene, reproduksjonssystemet, som kan være forårsaket av vedheft, svulster og andre årsaker.

Tilstander med alvorlig hypotermi er veldig farlige for mennesker, spesielt hvis de forekommer konstant og fortsetter i lang tid. I dette tilfellet begynner personen å utvikle betennelse og hevelse i mykt vev, som sterkt presser på nervene..

Risikofaktorer for kroniske smerter

Visse sykdommer og tilstander kan forårsake kronisk nevralgi assosiert med indolente sykdommer. Lederen på dette området er osteokondrose i korsryggen, der mellomvirvelskivene sakte ødelegges, og de omkringliggende vevene og nervefibrene lider konstant.

Den andre faktoren som provoserer vedvarende smerter assosiert med klemte nerver er bekkenbetennelsessykdom hos menn og kvinner. Selv godartede svulster kan føre til kroniske smerter, mens ondartede alltid gir ubehagelige symptomer..

Hvis en person blir tvunget til stadig å jobbe i sittestilling med statisk belastning på ledd og bein, kan dette også føre til klemming av nervefibrene over tid. Ved artrose dannes osteofytter - skarpe vekster som kan skade nervevevet permanent.

Noen ganger er det umulig å kontrollere faktorene som fører til neuralgi: alderdom, graviditet, der vektøkning oppstår på grunn av vannkomponenten, dystrofi eller anorexia.

Smerteopplevelser som oppstår i bekkenområdet, coccyx, i lyskenområdet eller til og med på lårene, er ikke alltid assosiert med sykdommer i de indre organene. Den omfattende innerveringen av dette området, det tette arrangementet av nerver og blodkar i bekkenhulen reagerer med forstyrrelser selv med den minste krenking eller klemming. Og ved inflammatoriske sykdommer kan nervepatologier forårsake uutholdelig smerte..

Bekkenneuralgi ved kjønnsykdommer

Sykdommer dukker ofte opp på bakgrunn av kvinnelige kroniske gynekologiske sykdommer. For eksempel dysmenoré. Dette er en vanlig sykdom i dag, som rammer nesten 80% av kvinnene. Smertefulle perioder kan være medfødt eller ervervet. I det andre tilfellet er sjansene for å få bekkenneuralgi større. Dysmenoré er ofte ledsaget av smerter i perineum og under samleie.

I dag er mange leger enige om at dysmenoré kan oppstå på grunn av skade på lårerveen, nerveknutene som innervier samleie. Ved alvorlige komplikasjoner er kirurgisk inngrep nødvendig. Kirurgi i området av det symptomatiske nervesystemet er nødvendig. Nøyaktig de samme operasjonene blir utført for bekkenneuralgi, siden symptomene er like, og lokaliseringen av sterke smerter er ikke bestemt. Bekkenneuralgi er observert i to tilfeller:

  • sekundær symptomatisk neuralgi (sykdommer i forplantningsorganene);
  • primær symptomatisk neuralgi (forandringer i bekkenområdet som ikke tidligere er oppdaget av lege).

Spørsmålet om gynekologi og bekkenneuralgi er selvfølgelig ennå ikke løst. Det er mange små nyanser igjen. Operasjonene blir imidlertid brukt på samme måte.

Bekkenneuralgi kan være et symptom på mange patologier..

Vegetativ innervasjon

De autonome bekkenviscerale nervene er representert av flere plekser:

  • øvre hypogastrisk node - plassert under aorta mellom iliac arteries, forlater den presakrale nerven;
  • den nedre hypogastriske plexus - har en lamellform, er lokalisert på siden av tarmen, og iliac fartøyene er plassert mellom dem;
  • hypogastriske nerver og bekkenfibre avviker fra sakralknutene - de er representert av mange plekser som er ansvarlige for forbindelsen av organer til nervesystemet.

Innervasjonen i hofteleddet er representert av pleksen i grenene til de fleste store nerver: pudendal, isjias, gluteal, obturator, femoral.

Nerveformasjoner i bekkenområdet er ikke representert av en sensitiv fiber, men av dusinvis av forskjellige plekser. Noen ganger er det umulig å diagnostisere den nøyaktige plasseringen av skaden, og pasienter utvikler smerter uten en etablert årsak..

Bekkenneuralgi hos menn

Når vi observerer det mannlige sykdomsforløpet, kan vi konkludere med at hvert nevralgi-syndrom er et symptom kombinert i en helhet.

  1. Inflammatorisk prosess av leddbånd eller sener i bekkenbunnen. Dette er en reaksjon på en smittsom sykdom som oppstår samtidig. For eksempel prostatitt eller adenom. Muskelbånd er sterke og kraftige, noe som krever betydelig spenning. Herfra er det smerter i hofteområdet, i lysken, i anus.
  2. Klypt bekkenbunnsnerv. Båndene er tett på avstand, tar liten plass og går gjennom benet inn i pungen. Hvis leddbåndene blir betente, svulmer de litt. Følgelig vil de nå ta mer plass enn tildelt. Dermed klyper de nerver i nærheten..
  3. På bakgrunn av kroniske smerter er det en økt oppfatning av det. Hjernen kan ikke fungere i denne modusen. Det vil si at det over tid ikke lenger blokkerer smerteimpulser og smertesymptomer så raskt. Hjernearbeid er tømt og mister kapasiteten.

Du kan ta uendelig mange smertestillende midler, men hovedfaktoren i behandlingen gjenstår for å eliminere årsaken til smertene..

Somatisk innervasjon


Somatisk innervasjon er representert av plekser, som har lav mobilitet og sjelden blir fortrengt. Med svulster, brokk, så vel som under graviditet hos kvinner, endrer ikke disse nerveenderne stilling, men blir klemt.

De sakrale spinalfibrene er den viktigste pleksen i bekkenområdet for medisinsk praksis. Grenene deres kommer ut fra sakral foramen og krysser bekkengangene, fletter sammen og danner en sakral bunt. Parede plekser er plassert foran piriformis muskelen.

De ventrale grenene på ryggmargsnervene danner plexus med samme navn, som ligger mellom psoas major muskel og den firkantede psoas muskel. De er plassert foran og bak, delvis strekker seg dypt inn i strukturene..

Hovedfunksjonen til grenene i ryggmargenene er å koble huden på ryggen, sacrococcygeal-sonen og muskel- og skjelettstrukturen med sentralnervesystemet.

Den lumbosacrale bagasjerommet forbinder begge pleksusene. Hovednervene i denne sonen inkluderer:

  • isjias,
  • femoral,
  • obturator,
  • kutan,
  • iliohypogastric,
  • kutan nerve i låret,
  • skammelig,
  • seksuell.

En av de tykkeste og lengste menneskelige nervene, den isjias, løper i bekkensonen. Det danner en forbindelse mellom alle endene av sakral koblingen. Den går fra hoftehulen gjennom piriformåpningen inn i glutealområdet.

Femoral nerven løper bak psoas-muskelen og er lokalisert i kanalen mellom den og iliac-muskelen. Videre er den, som strekker seg 3 mm fra muskellacunaen under lyskefibrene, delt inn i hud- og muskelnerver.


Pudendalenerven er en annen viktig og stor fiber i bekkenet som passerer gjennom isjias ryggraden og er ansvarlig for innervasjonen i perineum, anus. Den går sammen med fartøyene som er ansvarlige for blodtilførselen til hofteleddene og organene i dette området. Den pudendale nerven er delt inn i flere grener:

  • nedre rektal, som strekker seg til analområdet;
  • perineale, passerer ved siden av karene og er ansvarlig for innervasjonen i kjønnsleppene og pungen;
  • muskler, går dypt inn i muskelvevet og er ansvarlig for deres innervasjon.

Hos kvinner passerer pudendalenerven inn i klitoris, og hos menn - inn i pleksusen, som er ansvarlig for følsomheten til penis.

Ved kirurgi er pudendalenerven av stor betydning, fordi det på grunn av sin blokade ved hjelp av novokain er mulig å gi utmerket bedøvelse av perineum og bekkenbunnen. Denne metoden for smertelindring brukes også i behandlingen av blæren..

Bekkenneuralgi under graviditet

Sykdommer i bekkenområdet opptrer nettopp på bakgrunn av omstillingen av kroppen. Graviditet er ikke alltid så positivt som vi skulle ønske det skal være. Utseendet til neuralgi kan være assosiert med følgende årsaker:

  • nedsatt funksjon av immunsystemet;
  • veksten av livmoren og følgelig belastningen på hofteområdet;
  • skade på nervegrener på grunn av en økning i kroppsvekt.

Neuralgi hos gravide er ikke uvanlig. Det er først og fremst forårsaket av fostertrykk på vevet. En større prosentdel av sykdommer forekommer i 3. trimester. En kvinne kan ikke lenger aktivt bevege seg og føre et stormfullt liv. En gravid kvinne kan ikke lenger innta en komfortabel soveposisjon, er ofte ubevegelig, noe som fører til stagnasjon av blod (dårlig sirkulasjon) i vevene. Hvis smertefulle symptomer vises, bør en gravid kvinne umiddelbart finne ut årsaken til deres forekomst..

Symptomene er ikke forskjellige fra de vanlige: smerter mens du går og når du beveger deg. Den eneste forskjellen er en økning i smertefulle sensasjoner under bevegelser og sjokk av fosteret.

Når fosteret beveger seg, kan det være en økning i smerter.

Behandlingsfunksjoner

Behandling av nevralgi hos gravide krever spesiell oppmerksomhet. Konvensjonelle antibiotika og smertestillende medisiner bør ikke tas. Antiinflammatoriske medisiner brukes i ekstreme tilfeller når smertene er uutholdelige. Å tåle slike sensasjoner er dårlig for et barn. Ledocaine er kjempebra. Behandlingen bruker medisiner med naturlige ingredienser, vitaminkomplekser, muskelavslappende midler, massasje, lett daglig gymnastikk.

Kroniske bekkenplager hos kvinner

"Bekken" refererer til smerter lokalisert i nedre del av magen under navlen, i korsryggen og korsbenet, så vel som i perineum, i det ytre kjønnsorganet, skjeden, endetarmen. Bestråling observeres ofte langs den fremre og indre overflaten av lårene og i bakkant av rumpa. Vanligvis kan ikke pasienter indikere den nøyaktige plasseringen av smerte, den er ganske diffus, og det er ikke alltid like lett å skille episenteret av smerte fra bestrålingssonen. Den tidsmessige egenskapen til bekkensmerter - akutt eller kronisk - er av grunnleggende betydning for å gjenkjenne årsakene og velge behandlingstaktikk. Akutte smerter i bekkenet er vanligvis plutselig, alvorlig og varer opptil flere timer eller dager. Dens årsaker er akutte inflammatoriske sykdommer i livmoren og vedheng, blindtarmbetennelse, divertikulitt, akutt kolitt, akutte urologiske sykdommer eller tilstander ledsaget av iskemi i bekkenorganene eller intraperitoneal blødning - torsjon eller brudd i ovariecyst, ektopisk graviditet, komplikasjoner av procto-sigmoiditis. Akutte smerter er ofte ledsaget av økt kroppstemperatur, refleks kvalme, oppkast, tegn på tarmparese, symptomer på generell rus eller indre blødninger. Pasienter med akutt bekkensmerter trenger å oppsøke lege umiddelbart. Kroniske bekkensmerter er tilbakevendende eller vedvarende smerter som plager pasienten i minst 6 måneder. Arten av smertefulle sensasjoner kan være forskjellig: svie, kramper, knivstikking, verkende smerte, følelse av press eller tyngde. Smerteintensiteten hos den samme pasienten kan variere betydelig [5]. Denne artikkelen vil fokusere på kroniske bekkensmerter hos kvinner på grunn av den spesielle relevansen av dette problemet.Utbredelsen av kroniske bekkensmerter blant kvinner, ifølge US National Institutes of Health, når 15%. Andre epidemiologiske studier er for tiden i gang [7]. De studerte årsakene til kroniske bekkensmerter hos kvinner kombinerer forskjellige gynekologiske, urologiske sykdommer, så vel som sykdommer i tarmen og muskel-skjelettsystemet (tabell 1) [17,33]. Paradoksalt nok er det ikke alle kvinner med disse tilstandene som utvikler kroniske bekkenplager. Spørsmålet om mekanismen for smertekronisitet er akutt relevant. Under betingelsene for utholdenhet av den patologiske prosessen, og noen ganger i fravær av åpenbar organisk patologi, kan kroniske smerter være et resultat av en reduksjon i terskel for persepsjon, når en smertefull følelse oppstår under påvirkning av ikke-skadelige stimuli. I slike tilfeller bruker patofysiologer følgende begrep: • hyperalgesi - utbruddet av smerte når de utsettes for mild terskelstimuli; • allodynia - smerter når de utsettes for fysiologiske stimuli som normalt ikke har en irriterende effekt; • spontane smertespasmer - smerter som oppstår i det hele tatt i fravær av noen innvirkning på de følsomme nerveenderne. Den moderne smerteorien forklarer dannelsen av kroniske smerter ved dysfunksjon av nervetraséer og sentre som kontrollerer strømmen av smerteimpulser. I noen tilfeller er hovedrollen spilt av en reduksjon i aktiviteten til det antinociceptive systemet, i andre - fenomenet nevronsensibilisering, i fortsatt andre - utvikling av nevrogen inflammasjon, støttet av konstante nerveimpulser og produksjon av substans P, et peptid kodet av kalsitoningenet (kalsitoningenrelatert peptid, CGRP), nerver og nevrookiner i det berørte organet [2,3,15,25,28]. Kirurgiske inngrep på bekkenorganene og revmatiske sykdommer disponerer for dannelse av kroniske smerter [19]. Ved opprettholdelse av smertefulle sensasjoner er det stor betydning knyttet til fenomenet hyperestesi / hyperalgesi av bløtvev, manifestert, særlig ved dannelse av triggerpunkter i muskler og fascia i bekkenbunnen. Dette fenomenet ble først beskrevet av den engelske nevropatologen H. Head og den fremragende russiske klinikeren G.A. Zakharyin. Zakharyin-Ged-sonene tilsvarer som regel visse dermatomer, på det nivå som den følsomme innervasjonen av det berørte organet og det tilsvarende området med bløtvev tilveiebringes. Sårhet i bekkenbunnen er ofte assosiert med urologisk sykdom, og fysioterapi for myofasciale smerter kurerer ofte kroniske bekkensmerter [13]. For kroniske bekkensmerter er bestråling veldig karakteristisk, som manifesterer seg som en følelse av smerte, svie eller kløe i fjernere områder, samtidig med at det vises smerteimpulser fra det berørte organet. Dette fenomenet er faktisk nær fenomenet hyperalgesi av det tilsvarende dermatomet. En rekke forskere peker også på eksistensen av viscero-visceral hyperalgesia - en gjensidig økning i smerteimpulser på grunn av delvis skjæringspunkt mellom innervasjonsveiene til de to berørte organene. Det er for eksempel vist at kvinner med inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene har større sannsynlighet for å lide av angrep av nyrekolikk; hos samme gruppe pasienter noteres ofte sårhet i ryggmusklene på nivå med ThX - LI. [2,3,15,22]. Terskel for smerteoppfatning kan avta under påvirkning av negative affektive og sosiale faktorer. Kvinner med kroniske bekkensmerter (vanligvis i form av dysmenoré, dysparenuri og vulvodynia) har større sannsynlighet for å ha en historie med fysiske eller seksuelle overgrep og viser tegn på posttraumatisk stresslidelse. Slike pasienter er mer utsatt for depresjon [26]. På grunn av de forskjellige årsakene til kroniske bekkensmerter i USA, er det opprettet en tverrfaglig forskningsgruppe basert på store medisinske sentre som registrerer og analyserer årsakene til hvert tilfelle grundig [9]. Vurdering av medfølgende symptomer kan være til stor hjelp i å gjenkjenne årsaken. Kroniske smerter i bekkenet eksisterer sjelden som et isolert symptom og er ofte forbundet med andre klager; det kan være assosiert med avføring, vannlating, menstruasjonssyklus, samleie. Den viktigste diagnostiske verdien er identifiseringen av åpenbare tegn som indikerer for eksempel en lesjon i utskillelsessystemet (hematuri, dysuri, etc.), kjønnsorganer (patologisk utflod, menstruasjonsregelmessigheter, infertilitet, herpetiform utslett, papillomatose, etc.) eller tarmer (diaré, forstoppelse, patologiske urenheter i avføring, etc.). Men i mange tilfeller er symptomene uspesifikke, noe som gjør diagnosen vanskelig. For kvinner med bekkensmerter, klager som lokalisering av smerter i magen eller korsryggen, veldig smertefulle perioder, dysparenuri (smerter under samleie, så vel som umiddelbart før eller etter det), vulvodynia (svie eller knivstikking) smerter i perineum og vaginal åpning). Hos menn er klagens natur noe annerledes: mer typisk er lokaliseringen av smerter i korsryggen, vanskeligheter eller smertefull vannlating, smerter eller ubehag ved bunnen av penis, rundt anus, i pungen, smerter under utløsning, blod blandet med sæd. Ofte tolkes disse symptomene på urimelig måte som manifestasjoner av smittsom prostatitt [5,23]. Ofte er det en "overlapping" av symptomer, når de samme klagene er notert under forskjellige patologiske forhold. Dette gjelder spesielt for dysparenuri og vulvodynia. For den differensielle diagnosen kroniske bekkenplager er det viktig å fastslå om den er syklisk (periodisk). Forbindelsen med menstruasjonssyklusen indikerer sannsynligvis gynekologisk patologi, spesielt endometriose eller venøs overbelastning i bekkenhulen. "Algodismenorrhea (syn. Dysmenorrhea)" - bekkensmerter under menstruasjon. "Eggløsningssmerter" forekommer i midten av menstruasjonssyklusen, er assosiert med eggløsning og forekommer ganske regelmessig hos noen kvinner; smerter kan vedvare i opptil 2-3 dager og lindres ved bruk av varme eller smertestillende midler. Og allikevel tillater den sykliske beskaffenheten til smerte ikke helt å utelukke patologien til nabolande organer som ikke er relatert til reproduksjonssystemet, siden eksistensen av viscero-viscerale reflekser er mulig. Fra noen spesialists synspunkt, bør ekte kroniske bekkensmerter bare forstås som tilfeller av ikke-syklisk smerte av ukjent opprinnelse, når alle kjente organiske årsaker er utelukket. Denne strenge tilnærmingen bidrar til identifisering av en gruppe pasienter med funksjonell smerte, ofte assosiert med psykiske lidelser - analogt med funksjonell magesmerter, karakterisert i Roma III-kriterier [26,34]. Det skal bemerkes at diagnosen "funksjonell bekkensmerte" ennå ikke har blitt reflektert i de romerske kriteriene. Noen av symptomkompleksene observert under visse patologiske forhold er beskrevet nedenfor. Kroniske bekkenplager i patologien i urinsystemet er mest typiske for lidelser som interstitiell blærekatarr, steiner og svulster i blæren, hindrende uropati. Symptomene kan være veldig forskjellige: • smerter (ubehag, følelse av trykk) i det suprapubiske området, øker når blæren fylles eller etter at den er tom. • smerter i det suprapubiske området, urinrøret under vannlating; • utydelig lokalisert smerte i bekkenområdet, med mulig bestråling; • tvingende trang til vannlating og / eller hyppig vannlating; • tilstedeværelse av patologiske urenheter i urinen; • dysparenuri. Av spesiell interesse er en sykdom som interstitiell blærekatarr ("irritert, eller smertefull, blære"). Dette er en ganske vanlig sykdom, hvis årsaker ikke er godt forstått. Omtrent 90% av pasientene som lider av denne sykdommen er kvinner; forverring av symptomer observeres under menstruasjon eller etter samleie. Bekkensmerter ved interstitiell blærekatarr er ofte kombinert med fibromyalgi, kronisk utmattelsessyndrom, irritabelt tarmsyndrom, noe som indikerer de vanlige patogenetiske mekanismene for smertedannelse [9]. Kroniske bekkensmerter i gynekologisk patologi er preget av en særlig hyppig kombinasjon med dysparenuri, vulvodynia, noen ganger med dysuri, og er ofte syklisk. Cirka 15% av besøkene hos en gynekolog skyldes kroniske bekkensmerter. Blant de vanligste årsakene til smerter er endometriose, betennelse og venøs lunger i bekkenet [11,29,32]. Kroniske bekkensmerter med betennelse i kjønnssymfysen (osteitis pubis) er lokalisert i kjønnshårregionen og forverres av fysisk anstrengelse, ved å bringe hoftene sammen, klatre opp trapper eller huke. Kroniske bekkenplager med skade på sensoriske nerver i nedre bukvegg og bekkenregion - n. pudendus, n. ilio - inguinale, n. ilio - hypogastrum, n. genito - femoralis. Skader på disse nervene kan oppstå under fødsel, kirurgi eller systemisk nevropati. I noen tilfeller er nevropati forårsaket av herpetiforme virus. Følgende symptomer kan observeres isolert eller i kombinasjon: • dysparenuri. • smerter ved vannlating eller avføring; • smerter mens du sitter; • smerter i nedre del av magen eller ryggen - konstant eller assosiert med endring i kroppsposisjon; • smerter i kjønnsorganene (vulvodynia) med bestråling langs den bakre indre overflaten av lår og rumpe. Kroniske bekkensmerter ved sykdommer i endetarmen. Kronisk proctalgia er en av de vanligste typene bekkensmerter. Årsakene til dette kan være skade, sprekker i slimhinnene i endetarmen og huden rundt anus, steriske magesår, hemoroider, rektal prolaps, tilbakevendende herpetic og cytomegalovirus infeksjon, infeksjon med humant papillomavirus, tumor, kronisk pararektal abscess. Proctalgia er et tydelig symptom på funksjonelle ano-rektale lidelser: musculus levator ani syndrom eller ikke-spesifikk funksjonell ano-rektal smerte, proctalgia fugax [4,10]. Proctalgia kan observeres i rammen av iskemisk kolitt, sterisk, ulcerøs kolitt, irritabel tarm-syndrom. Smerter kan være relatert til samleie, avføring og gass; patologiske urenheter i avføringen, endringer i perianalregionen bør tas hensyn til. Kroniske bekkensmerter mot bakgrunnen av inflammatoriske tarmsykdommer er preget av en kombinasjon med tenesmus, diaré blandet med blod, slim og pus, generell svakhet og vekttap. Lignende symptomer kan observeres ved iskemisk kolitt, som også er preget av vedvarende flatulens, magesmerter og ustabil avføring. Irritabelt tarmsyndrom (IBS) er en av de vanligste årsakene til kroniske bekkensmerter hos pasienter av begge kjønn [9]. I typiske tilfeller er smerter lokalisert i nedre del av magen, hovedsakelig på venstre side, har spastisk karakter og er kombinert med diaré, forstoppelse og oppblåsthet. Smertene er verre etter å ha spist og er bedre etter en avføring. I henhold til de romerske kriteriene for funksjonsforstyrrelser i IBS, må smerteperioder kombineres med endringer i avføringsfrekvens og avføringskonsistens [10]. IBS er også preget av en følelse av "hindring" i endetarmen ved anstrengelse under avføring, en følelse av ufullstendig tømming av endetarmen og slimutskillelse med avføring. Med en kombinasjon av IBS med proctalgia er det en uttalt knivsmerter i endetarmen under avføring og passerende gass. En forverring av symptomer observeres mot bakgrunn av stress, angst eller depresjon. Sammen med bekkensmerter i IBS, kan en hel rekke andre symptomer observeres: dysparenuri, algomenorrhea, dysuriske lidelser. Tilstedeværelsen av tegn på autonom dysfunksjon, samtidig migrene, angst og depressive lidelser er også veldig karakteristisk. Litteraturen indikerer et nært forhold mellom de to vanligste typene smerter hos kvinner - bekkensmerter og migrene. I følge en studie fra US National Institutes of Health forekommer kroniske bekkensmerter hos 15-24% av kvinnene i reproduktiv alder, og migrene - hos omtrent 20%. Det er en overlapping av disse forholdene: minst 67% av kvinnene med kroniske bekkenplager har migrene. En av de mulige forklaringene på dette er særegenhetene ved metabolismen av prostaglandiner eller serotonin og reguleringen av tonen i glatte muskelceller, den andre er særegenhetene ved smerteoppfatning hos slike pasienter [8]. Myofascial bekkensmertsyndrom er en lidelse der smertefulle triggerpunkter dannes i musklene i bekkenbunnen. Smerten har preg av å være verkende eller svie, lokaliseringen er variert. Ved palpasjon virker musklene i bekkenbunnen og bekkenbåndet anspente, poeng med skarp smerte bestemmes i dem. Dette er ofte ledsaget av økt følsomhet eller kløe i huden, noe som gjør det vanskelig å bruke klær. Muskelkompresjon av sensoriske nerver fører også til kløe og svie. Samtidige dysuriske forstyrrelser, haster, forstoppelse, smerter under avføring, dysparenuri er ofte bemerket. Sannsynligvis utvikler myofascial syndrom en gang på bakgrunn av traumatisk fysisk anstrengelse, leddsykdommer, hyppig anstrengelse under avføring, gjentatte urininfeksjoner, som en konsekvens av traumer og fødsel, og gir et betydelig bidrag til utholdenheten av smerte. Analyse av sakshistorier viste at pasienter med diagnoser av vulvodynia, interstitiell blærebetennelse, kroniske bekkenplager, ikke-bakteriell prostatitt, nevralgi og IBS ofte har tegn på myofascial bekkensyndrom [31]. Farlige symptomer som indikerer sannsynligheten for farlige komplikasjoner hos pasienter med bekkensmerter: intens eller voksende smerte, feber (> 38,5 ° C) med frysninger, oppkast av blod, blødning fra skjeden eller endetarmen, tegn på blodtap, vanskeligheter eller smertefull vannlating, økende økning i bukets størrelse. Diagnostisk søk. Fordi kroniske bekkenplager og tilhørende symptomer kan forekomme i forskjellige kombinasjoner og i ulik grad, er diagnosen ofte vanskelig. Noen ganger forblir årsaken til smertene ukjent. Analyse av klager og anamnese innebærer en grundig vurdering av arten og lokaliseringen av smerter (lumbosacral region, coccyx region, sacroiliac joint, bekkenbunnen, lysken, bukveggen), varighet og frekvens, påvirkning av provoserende faktorer. Det er nødvendig å avklare klager fra alle organer og systemer, for å analysere i detalj den gynekologiske og medikamentelle historien. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot beskrivelsen av den første episoden av smerte, som kan tjene som en nøkkel til å identifisere "generatoren" av smerte [14]. Rektal og vaginal undersøkelse er obligatoriske komponenter i undersøkelsen av en pasient med kroniske bekkensmerter. Det lar deg identifisere sykdommer i kjønnsorganene, endetarmen, endringer i pararektalt vev og "utløse" punkter i bekkenbunnen [21]. По мнению специалистов, врачебный осмотр, дополненный ультразвуковым исследованием органов малого таза, в большинстве случаев позволяет распознать гинекологическую патологию, служащую причиной боли. Опыт показывает, что для установления патологии со стороны кишечника или мочевыводящих путей часто бывает необходимым выполнение эндоскопии с биопсией, ирригоскопии, урографии, компьютерной или магнитно–резонансной томографии [18]. В сложных случаях ставится вопрос о диагностической лапароскопии. Только с помощью этого исследования можно надежно подтвердить диагноз эндометриоза брюшины, спаечной болезни и одновременно провести хирургическое лечение [16]. Эффективное лечение, безусловно, зависит от правильно установленного основного диагноза. Вслед­ствие большого разнообразия причин тазовой боли автор не имеет возможности подробно рассмотреть лечение каждого заболевания. При циклической боли, как правило, связанной с предменструальным синдромом, менструацией или овуляцией, эффективно применение комбинированных гормональных контрацептивов или препаратов прогестерона. При дисменорее назначают симптоматические средства – анальгетики и спазмолитики. Проводится соответствующее лечение инфекций половых органов. Например, применение ацикловира или валацикловира при герпетической инфекции, профилактика рецидивов кандидоза позволяют удлинить периоды ремиссии и облегчают проявления вульводинии и диспаренурии. В ряде случаев эффективны физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, акупунктура, особенно когда причины боли связаны с повреждением нервов, родовыми травмами, нарушением тонуса мышц тазового дна. В открытом пилотном исследовании оценивались характеристики специального устройства для выявления и нейтрализации внутренних миофасциальных «триггерных» точек у больных, страдающих урологическими заболеваниями. Устройство оказывает дозированную компрессию на место болезненности исходя из показателей встроенного альгометра [13]. При подтвержденном миофасциальном синдроме могут применяться миорелаксанты, блокада «триггерных» точек. Применение трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина не только позволяет устранить депрессивные расстройства, но и эффективно поддерживают функцию антиноцицептивной системы. Антидепрессанты применяют в индивидуальной дозе, начиная с малой. Хирургические методы лечения. В случае выяв­ления очагов эндометриоза на брюшине во время диагностической лапароскопии проводится их аблация [16]. Лапароскопическая аблация маточно–крестцовых нервов и пресакральная нейрэктомия могут применяться для лечения тазовой боли и диспаренурии неясного происхождения, однако технически эти вмешательства сложны и несут повышенный риск кровотечения [16,20]. Американские исследователи проанализировали опыт проведения гистерэктомии пациенткам, страдающим эндометриозом или хронической тазовой болью неуточненного происхождения, рефрактерными к другим способам лечения. В большой доле случаев после операции качество жизни женщин улучшается, уменьшаются проявления диспаренурии. Но у 21–40% женщин после гистерэктомии сохраняется тазовая боль, а у 5% она возникает впервые. Шансы на избавление от боли ниже при наличии исходной депрессии [24]. Спазмолитики оказывают обезболивающий эффект в ситуациях, когда боль вызвана спазмом или растяжением полого органа (в частности, кишечника) или воспалительным процессом, сопровождающимся реактивным спазмом гладкой мускулатуры и нарушениями кровотока. Поэтому препараты этого класса весьма часто применяются в лечении хронической тазовой боли. Спазмолитики – пожалуй, неотъемлемый компонент лечения пациентов с СРК, независимо от тяжести его течения. Учитывая законы хронизации боли, к назначению спазмолитиков следует прибегать уже на самых ранних стадиях болезни, чтобы предотвратить длительное существование потока болевой импульсации из пораженного органа. С этой точки зрения необходимо выбирать как можно более безопасный и эффективный спазмолитик, обладающий высокой селективностью и мощностью действия именно на гладкомышечные клетки органов полости таза – кишечника, мочевыводящих путей, половых органов. Дротаверина гидрохлорид (Но–шпа® производства компании Sanofi–Aventis) представляет собой селективный ингибитор фосфодиэстеразы (ФДЭ) IV типа, контролирующей сократительную активность гладкомышечных клеток желудочно–кишечного тракта и мочеполовой системы. Угнетение ФДЭ IV–го типа сопровождается нарастанием внутриклеточной концентрации цАМФ и нарушением взаимодействия актина и миозина. Дротаверин также препятствует поступлению кальция в гладкомышечную клетку и снижает активность кальмодулина – катализатора мышечного сокращения. Так как ФДЭ IV типа активно участвует в развитии воспаления, ее угнетение сопровождается противоотечным и противовоспалительным эффектом [12]. Высокая по сравнению с папаверином избирательность действия дротаверина, снижает до минимума вероятность влияния на сосуды и миокард. Антихо­линер­гические эффекты у дротаверина гидрохлорида отсутствуют, что позволяет без существенных опасений назначать это лекарственное средство и пожилым пациентам, и детям. Эффективность приема дротаверина гидрохлорида (Но–шпы®) в дозе 80 мг 3 раза/сут. в течение 4–8 нед. в лечении боли при СРК и его безопасность доказана в рандомизированных двойных слепых плаце­бо–контро­лируемых исследованиях, включавших 132 пациента [27,30]. Прекрасно известен и подтвержден в ряде исследований выраженный спазмолитический, обезболивающий эффект дротаверина при мочекаменной болезни и гинекологической патологии (болезненных менструациях, овуляторной боли, воспалительных заболеваниях). В Китае проведено многоцентровое открытое проспективное исследование безопасности и эффективности таблеток дротаверина гидрохлорида (Но–шпы®) в лечении синдрома раздраженной толстой кишки. В исследовании приняли участие 217 больных в возрасте 18–70 лет, 52% – женщины. Пациенты разделены на четыре подгруппы: СРК с преобладанием диареи, запора, смешанного течения или неспецифического типа. Группа больных СРК с преобладанием диареи оказалась самой большой и включила 45,6% участников. Всем пациентам была назначена Но–шпа® по 80 мг 2 ра­за/сут. в течение 2 нед. В качестве первичной конечной точки оценивалась выраженность абдоминальной боли (по 3–балльной шкале, где 0 баллов соответствовал отсутствию боли), в качестве вторичных – изменение частоты, формы стула, сопутствующих симптомов. По истечении двух недель лечения выраженность боли существенно уменьшилась во всех подгруппах больных; средний показатель в общей группе – с 1,42±0,42 до 0,66±0,59 балла (p

Up