logo

Mortons nevrom er en gjengroing av bindevev av godartet art, lokalisert mellom tarsalfalanene til tredje og fjerde tær. Den resulterende veksten komprimerer plantenerven, som manifesteres av smerte og ubehag under turgåing. De viktigste årsakene er langvarig stående, overvekt og bruk av gale sko. Diagnosen bekreftes ved røntgen og ultralyd. Behandling er vanligvis konservativ, kirurgi er nødvendig i sjeldne tilfeller.

Beskrivelse av patologi

En lokal fortykning på nivået av passering av nerven mellom hodene på metatarsalben kalles Mortons neuroma. I de fleste tilfeller er en patologisk neoplasma diagnostisert hos kvinner..

Dette skyldes hovedsakelig en avhengighet av høye hæler. Sykdommen er ganske vanlig i medisinsk praksis, oftere er den ensidig.

Utdanningsprosess

Forskning for å forklare opprinnelsen til neoplasma fortsetter i dag. Antagelig, under påvirkning av provoserende faktorer, dukker det opp en fortykning på den intermetatarsale grenen av tibialnerven. Faktisk er patologien pseudo-neuroma. Et ekte nevrom dukker opp i den midterste nerven i karpaltunnelen.

En annen antagelse er den iskemiske arten av sykdommens progresjon. Med vaskulære patologier smalner arterienes lumen, som er ansvarlig for fôring av foten. Som et resultat er blodsirkulasjonen nedsatt, noe som bidrar til utseendet til et nevrom..

I dag holder de fleste forskere seg til teorien om involvering av regelmessig traumer og nervekompresjon. Konsekvensen av mikrotrauma er inndelingen i fibre i det tverrgående leddbåndet, som går langs den plantare delen av foten, med samtidig dannelse av ødem. Fortykningen forstyrrer blodstrømmen, noe som fører til lokal iskemi. I dette tilfellet vises et nevrom 1-1,5 cm i lengde og 0,2-0,7 mm i bredde.

Grunnene

Den viktigste drivkraften for dannelse av Mortans nevrom anses å være en intens belastning på forfoten, som kan utløses av:

  • iført sko med hæler over 7 cm;
  • brudd på fotens biomekanikk;
  • lange turer i sko som er feil valgt i størrelse og fylde;
  • når fotens buer senkes;
  • hallux valgus;
  • intense sportsaktiviteter.

Skader og konsekvenser av disse fører til dannelse av patologi. Det kan være blåmerker, dislokasjoner, brudd på beinets integritet, som er ledsaget av skade på nervestammen, kompresjon av et hematom. Etter en skade vises ofte flate føtter med en nedstigning av fotens tverrbue.

Patologiske årsaker inkluderer:

  • kroniske smittsomme sykdommer i det distale benet;
  • betennelse i synovialposen;
  • vaskulære sykdommer, som et resultat av at lumen i arterielle kar minsker;
  • tendovaginitis;
  • lipoma i metatarsal falanx.

Noen av faktorene har en irriterende effekt på nerven, dens membraner og bindevevsstrukturer. Som et resultat vises en kompenserende reaksjon i form av tykning og degenerering av vev..

Klinisk bilde

På det første stadiet, når Mortons nevrom er mindre enn 5 mm, har patologien et asymptomatisk forløp. Den lette fortykningen utøver ikke mye trykk, og pasienten kan føle lett ubehag etter å ha lastet den fremre delen av den distale foten. I mangel av behandling utvikler sykdommen seg, som indikert ved gradvis symptomer:

  1. Skarpe, brennende smerter som sprer seg til 2., 3. og 4. tær på det berørte beinet. Utseendet til smerte er ofte forbundet med å bruke sko som komprimerer foten. I tillegg provoseres kompresjonen av nervestammen ved å gå på tær, hukere. Noen ganger får smertene personen til å ta av seg skoene og begynne å massere det berørte området. Som regel forsvinner sårhet i ro, og plager ikke om natten.
  2. Nummenhet for fjerde finger mot bakgrunnen av smertesyndrom kan tilskrives de karakteristiske tegnene på Mortons nevrom.
  3. På baksiden av foten i området for metatarsalhodene på 2,3,4 tærne, kan hevelse observeres.
  4. I løpet av den fysiske delen, en reduksjon i følsomheten til tuppene på det berørte beinet og en økning i smerteopplevelsen av de samme fingrene, men bare på den plantare delen av dem.

Hvis behandlingen ikke utføres, blir smertene kroniske. Regelmessig irritasjon av nerven under overekstensjon av foten i området med tærne fører til brennende smertefulle følelser som bringer pine om natten om natten, noe som kan føre til søvnløshet.

diagnostikk

En ortoped eller fotterapeut undersøker pasienter med mistenkt Mortons nevrom. Diagnostikk er antagelig basert på historie og provoserende tester. Legen lytter til pasientens klager, registrerer tidspunktet for begynnelsen av smerteopplevelser, deres art og provoserende faktorer i poliklinikkortet.

Fortsetter deretter til syns- og palpasjonsundersøkelsen:

  • Tinnels symptom: utseendet til smerte når du tapper på metatarsalben på tredje og fjerde finger;
  • Molders symptom: med dypt trykk mellom fingrene oppstår en skarp smerte, som sprer seg til de nærliggende fingrene;
  • en komprimeringstest utføres ved å trekke fingrene kraftig sammen, noe som provoserer sterke smerter;
  • sitter på huk med vekt på forfoten, hvoretter smertefulle reaksjoner vises i området til nevroma-stedet i flere minutter, og etter kort tid smertene blir svie og utstråler til den plantare delen av foten og tilstøtende tær..

Av maskinvareundersøkelsesmetodene er den mest informative ultralydundersøkelse, som utføres ved bruk av en lineær svinger av "Lloko-5" -apparatet. En tetning blir visualisert på skjermen, som lar deg bestemme størrelsen for å velge en behandlingsmetode.

Røntgenundersøkelse er foreskrevet i to anslag. Neoplasmaet er ikke synlig i radiografi. For det meste er bildet nødvendig for å bekrefte den tverrgående flatfot, som i de fleste tilfeller følger med sykdommen.

Tidligere ble magnetisk resonansbehandling utført, men ofte rettferdiggjør ikke denne teknikken seg selv. Nevroma kan ligge dypt og ikke sees under lagene i dermis, bindevev og muskelfibre. Derfor kan studien gi falske negative resultater..

For den endelige diagnosen er det nødvendig å differensiere nevroma med andre patologier..

Dette krever konsultasjon:

  • revmatolog - for å utelukke saltavsetninger;
  • traumatolog - fra et brudd eller alvorlig skade;
  • phlebologist - med mulig trombose av fotens kar;
  • nevropatolog - for å bekrefte irritasjon av plantenerven.

Hvis det blir funnet et stort nevrom, vil en ytterligere undersøkelse av en kirurg være nødvendig for å diskutere behovet for kirurgi.

Behandling

Terapeutiske tiltak begynner med å gi lossing av foten. Dette er nødvendig for å hemme den patologiske prosessen og forhindre et smertefullt angrep. Til å begynne med anbefales det å bytte ut vanlige sko med en ortopedisk eller bred modell med en hæl på 2-4 cm.

For å gjenopprette riktig plassering av fotens tverrbue velges ortopediske innleggssåler med en uttalt metatarsalrulle. Det er også mulig å bruke piloter som er plassert i hulrommet under hodene på metatarsalbenene..

Tiltakene tillater:

  • redusere belastningen på forfoten og gjenopprette den fysiologisk korrekte plasseringen av tverrbuen;
  • redusere kompresjonen av nerven med bein og leddbånd;
  • eliminere inflammatorisk infiltrat i nerveområdet;
  • etablere riktige biomekaniske egenskaper.

Legemiddelterapi

Samtidig med utnevnelsen av ortopediske produkter gjennomføres behandling med medisiner:

  1. Med alvorlig smertesyndrom - lokal blokkering med et smertestillende middel (Novocaine) eller et steroidhormon (Diprospan). Denne metoden for smertelindring kan brukes regelmessig, en gang i måneden..
  2. Glukokortikosteroider injiseres i det berørte området for å lindre smerter og eliminere den inflammatoriske prosessen - Hydrocortison, Dexamethason.
  3. Med en moderat smertereaksjon er medisiner med smertestillende effekt foreskrevet - Ketoprofen, Nurofen, Baralgin.
  4. Muskelavslappende midler - Sirdalud, Mydocalm, for å lindre muskelspasmer.

I de fleste tilfeller oppnås et vedvarende positivt resultat fra medikamentell terapi etter 3 måneder..

fysioterapi

I tillegg blir Mortons nevrom behandlet med fysioterapiprosedyrer. Bruken av forskjellige teknikker forbedrer effekten av medisiner, forbedrer metabolske prosesser i det berørte området.

Med nevrom er følgende manipulasjoner foreskrevet:

  1. Magnetoterapi - eksponering for et pulserende magnetfelt;
  2. Sjokkbølgeterapi;
  3. Elektroforese med et medikament (Procaine, kortison);
  4. Akupunktur - akupunktureffekt på biologisk aktive punkter;
  5. Terapeutisk massasje - anvendelsesområde: fra den smaleste delen av underbenet (ankelen) til fingertuppene.

Kontraindikasjoner for fysioterapi:

  • brudd på hudens integritet på stønnen;
  • abscesser og andre dermatologiske problemer;
  • ondartede neoplasmer;
  • systemiske blodsykdommer;
  • hjerte- og karsvikt i dekompensasjonsstadiet.

Operativ intervensjon

Mangelen på et riktig resultat fra konservativ behandling indikerer behovet for kirurgisk inngrep.

Det er flere metoder for kirurgisk behandling av Mortons nevrom:

  1. Fortykningen resekseres gjennom et lite snitt fra det intermetatarsale rommet. Oppbyggingen fjernes fullstendig, hvoretter kirurgiske suturer påføres. Ingen postoperative fotimmobiliseringstiltak er nødvendige.
  2. En mindre radikal måte er inndelingen av det patologiske leddbåndet i fibre ved disseksjon. Dette eliminerer kompresjonseffekten på nerven.
  3. I noen tilfeller er eksponering for en kirurgisk laser tilgjengelig. Denne metoden er mindre traumatisk og lar pasienten bevege seg uavhengig umiddelbart etter fjerning.
  4. Abstraksjon av radiofrekvenskateter utføres under ultralydveiledning. Ødeleggelsen av neoplasmen utføres ved oppvarming ved bruk av en elektrisk strøm.
  5. Forskyvning av det fjerde metatarsalbenet er foreskrevet i unntakstilfeller, når beinet kunstig krenkes integritet forskyves. Denne manipulasjonen frigjør nerven fra komprimering. Operasjonen utføres under tilsyn av en røntgenundersøkelse.

Forebygging

For å forhindre en sykdom som kalles Mortons nevrom, er det nødvendig å starte forebyggende tiltak på en riktig måte:

  • for hverdagens bruk, velg de riktige skoene med lave hæler med en vid tå;
  • det anbefales å bruke ortopediske innleggssåler, uavhengig av om en person har flate føtter eller ikke, påvirker tilstedeværelsen av deformasjon bare valget av riktig produkt;
  • daglig før du legger deg, er det nyttig å massere føttene og ta avslappende fotbad;
  • for kvinner under graviditet eller ganske enkelt når du går opp i overvekt, er det obligatorisk å bruke korrigerende produkter, mangelen på forebygging vil uunngåelig føre til utelatelse av tverrbuen;
  • unngå å stå lenge på føttene;
  • rettidig behandling av skader og andre patologiske prosesser i de distale nedre ekstremiteter.

Hvis du opplever smerter eller ubehag mens du går, er det riktig å umiddelbart oppsøke lege, og ikke vente på at tilstanden skal forverres. Tidlig diagnose av et nevrom øker sjansene for et gunstig utfall og fullstendig utvinning betydelig uten å ty til kirurgisk behandling.

Nevrokirurg - om en fotsykdom som er vanskelig å diagnostisere

4. september 2019 klokka 17:53
Veronika Ulasevich / Foto: Marina Serebryakova / GO.TUT.BY

Har du noen gang lagt merke til ømme smerter i forfoten når du går eller spiller sport? Eller oppstår ubehaget mellom tærne mens du går i hæler? I så fall bør du tenke på det og studere symptomene grundig: kanskje du er på listen over sjeldne pasienter som må bli kjent med en vanskelig diagnostisert fotsykdom - Mortons neuroma.

Medisinsk historie

I januar i år kjente Natalia Savchin en sterk brennende følelse foran på høyre fot, som ble erstattet av en liten prikkende følelse litt senere. Til å begynne med hindret ikke smertene en profesjonell håndballspiller fra å trene, men etter et par uker kjente man en kriblende følelse mellom tredje og fjerde tær med hvert trinn. Skjøtsmerter i foten forverret seg bare når du hadde smale sko.

- Jeg startet behandling under veiledning av lagets idrettslege. Jeg hadde MR og ultralyd, som bekreftet Mortons nevrom. Jeg byttet umiddelbart til spesielle gelsåler, startet konservativ behandling med fysioterapi og sjokkbølgeterapi. Det ble bare enklere i en eller to dager, - minner om behandlingsstadiene, lagkaptein, fem ganger ukrainsk håndballmester, medlem av landslaget Natalia Savchin. - Da begynte de medisiner med hormonelle medisiner. Smertene ble mindre, jeg begynte til og med å trene igjen, men etter to uker kom alle symptomene tilbake. På grunn av injeksjonene fikk jeg en "bukke" mellom tredje og fjerde tær - den såkalte dystrofien i indre vev.

Foto: fra det personlige arkivet til Natalia

Natalia tyr også til andre behandlingsmetoder: massasje, komprimerer, taping, piller, men ingenting hjalp. Smertene ble litt lettet av en tre-finger gel spacer med en pute i bunnen, som jenta bruker til i dag (og gir råd til alle pasienter med Mortons nevrom). Som et resultat kom Natalia til det kirurgiske inngrepet. Det var et alternativ å utføre et direkte kirurgisk inngrep i Kiev eller prøve å brenne ut en nevroma med en elektrode i Minsk. Jenta valgte den andre metoden, mindre smertefull for foten og med den raskeste prognosen for bedring.

- I juni hadde jeg en operasjon. Jeg ankom, samme dag som jeg besto alle testene, og på kvelden var jeg allerede operert. Utladet dagen etter, - Natalia er fortsatt overrasket over farten. - Etter utskrivning var den behandlende legen konstant i kontakt med meg, som jeg er veldig takknemlig for. En måned etter operasjonen glemte jeg praktisk talt sykdommen. Etter sterke sportsaktiviteter eller lange reiser, dukker det opp et blåmerke på inngrepsstedet. Noen ganger er det litt vondt i foten, men det er ikke noe ubehag i fingrene.

Jenta bruker fremdeles en gummisnor og bruker kun behagelige sko med en bred "tå". Hun var fornøyd med resultatet av operasjonen.

Foto: fra det personlige arkivet til Natalia

Mortons nevrom utgjør 7% av fotsykdommer og 10-15% av all smerte i forfoten. En spesifikk sykdom er diagnostisert hos personer med en uttalt predisposisjon: de har allerede forskjellige patologier i føttene, for eksempel flate føtter, hallux valgus (krumning av metatarsophalangeal ledd fra første tå), bursitt (betennelse i slimposene i leddene) og andre patologier, som et resultat av hvilken den intermetatarsale nerven klemt og skadet konstant. Stramme sko og hæler, belastning på forfoten mens du går og all annen fysisk aktivitet blir bare skjerpende faktorer for nervetraumer.

Ofrene for en spesifikk sykdom er dansere, idrettsutøvere, låsesmeder, rørleggere - personer hvis yrke er forbundet med å ha ubehagelige sko og overdreven stress på forfoten som følge av fysisk anstrengelse eller lang huk. Oftest blir kvinner fra 35 til 60 år pasienter i denne kategorien, mye mindre ofte finnes menn med flate føtter blant pasientene..

Hovedmetoden for å diagnostisere denne sykdommen er en ultralydundersøkelse etterfulgt av en konsultasjon med en nevrolog. Dessverre kan ikke alle leger kjenne igjen Mortons nevrom fra bildet - de ser rett og slett ikke det eller vet ikke hvor de skal se. I klinisk praksis er det ikke uvanlig at pasienter uavhengig leser vitenskapelige artikler på Internett, gjenkjenner lignende symptomer og deretter ser etter spesialiserte spesialister. Til syvende og sist fører alle veier til det republikanske vitenskapelige og praktiske senter for nevrologi og nevrokirurgi. Så langt er dette det eneste senteret i landet der de driver med minimalt invasiv kirurgisk behandling av Mortons nevrom. Planene til fagpersoner er å lære denne teknikken til spesialister i regionale sentre.

Et ord til legen: hvordan gjenkjenne og behandle Mortons nevrom

Vitaly Boyarchik, nevrokirurg ved det republikanske vitenskapelige og praktiske senter for nevrologi og nevrokirurgi, snakket om de første symptomene på Mortons nevrom, henvendte seg til konservative og kirurgiske behandlingsmetoder, og viet også fordelene ved en ny behandlingsmetode.

- Hovedsymptomet på Mortons nevrom er smerter i forfoten, som utstråler til andre og tredje eller tredje og fjerde tær, avhengig av nevromens beliggenhet. Smertene manifesterer seg når man spiller sport, når man bruker ubehagelige sko, og selv når man går. Den vokser gradvis og sutrer, noen ganger stikker og skyter noen ganger i fingrene. Det kan også være nummenhet mellom fingrene, en reduksjon i følsomhet. Pasienter beskriver følelsen av å gå på steiner, brenne kull eller glass. For å stoppe smertene er det nok å ta av ubehagelige sko, gni foten og stå stille. Hvis ubehaget er konstant og ikke forsvinner helt om natten, er det mest sannsynlig ikke Mortons nevrom..

  • Det første behandlingsstadiet er overgangen til komfortable sko, helst joggesko som ikke klemmer forfoten, og bruk av ortopediske innleggssåler slik at belastningen blir jevnt fordelt over hele foten. Det er også verdt å redusere fysisk aktivitet, spesielt på framfoten..
  • Hvis smertene forverres med jevne mellomrom - om høsten eller våren, anbefales pasienter antiinflammatoriske smertestillende midler, betennelsesdempende fysioterapi, lokal massasje. I dette tilfellet bør hypotermi og skade unngås..
  • Hvis ingen av ovennevnte behandlingsmetoder er effektive, benytter leger seg til å bruke blokader. I de fleste tilfeller har de en midlertidig effekt - fra flere måneder til et år. Som bivirkninger kan lokale reaksjoner, hematomer, og i sjeldne tilfeller infeksjon oppstå. En vanlig komplikasjon av gjentatte blokkeringer er vevsatrofi i området med blokkeringer, som et resultat av at foten kan deformeres enda mer.
  • På grunn av den sterke "siden", anbefaler leger ikke å misbruke blokaden og, med deres lave effektivitet, ty til kirurgisk behandling av nevroma. Vi kommer til kirurgisk behandling bare i de mest alvorlige tilfellene, når funksjonen til å gå er nedsatt under sykdommen og det er vanskelig for pasienter å bevege seg uavhengig. Klassisk kirurgisk behandling innebærer å fjerne nevroma gjennom et snitt på 2-3 cm på forfoten eller plantarsiden av foten. I dette tilfellet leges stingene opp til 20 dager, og rehabiliteringsperioden kan ta opptil to måneder. I tillegg er det høy risiko for infeksjon og blødning under operasjonen..

Nå brukes i det republikanske vitenskapelige og praktiske senteret for nevrologi og nevrokirurgi en minimalt invasiv metode for å behandle Mortons nevrom ved hjelp av høyfrekvent termisk ødeleggelse - det vil si at vi bringer en elektrode oppvarmet til 90 grader til nevroma gjennom en punktering og ødelegger den fra innsiden. Som et resultat fjernes nevroma ikke, deretter erstattes den ganske enkelt av arrvev. Sannsynligheten for tilbakefall med denne teknikken er ikke høyere enn med direkte fjerning - fra 8 til 30% ifølge forskjellige vitenskapelige kilder. På vår klinikk ble 50 personer operert med å bruke den nye metoden i løpet av et år, fem av dem måtte gjenta intervensjonen. Fordelene med teknikken er åpenbare: Pasienten drar hjem dagen etter operasjonen, det vil si at pasientens opphold på sykehuset reduseres med 2-3 ganger, og rehabiliteringsperioden reduseres med 3–4 ganger. Pluss at det ikke er behov for å bruke smertestillende midler i fremtiden, risikoen for smittsomme komplikasjoner og blødning under operasjonen er redusert, følsomheten går tapt mindre enn når et nevrom blir fjernet.

For å komme seg etter Mortons nevrom, kommer pasienter til oss fra nabolandene - Russland, Litauen, Ukraina, Kasakhstan. Det siste året har rundt et titalls utlendinger testet metoden i det republikanske sentrum. For dem koster behandling 800 til 1000 dollar, avhengig av sakens kompleksitet. Hviterussere blir behandlet gratis.

Hva skjer hvis ubehaget i forfoten forårsaket av Mortons nevrom blir ignorert? Alt her er individuelt. Omtrent 3-5% av verdens befolkning er utsatt for å utvikle nevropatisk smertesyndrom. Det vil si at når nerven slutter å fungere og reagere på stimuli, begynner hjernen å oppfatte den som smerte, etter 3-4 måneder blir den konstant og bakgrunn. Så patologiske sykluser i sentralnervesystemet er stengt, og smertene er ikke lenger i foten, men i hodet. Det er mye vanskeligere å behandle..

Men det er også positive tilfeller. For eksempel når en nervøs atrofi på grunn av konstant traume vises en følelse av følelsesløshet og smertene forsvinner. Legene våre hadde en slik pasient i praksis: kvinnen led av smerter i foten i omtrent 20 år, legene hadde ingen anelse om hvordan de skulle behandle henne, og en dag forsvant ubehaget helt. Men som de sier, håper på et mirakel, men ikke gjør en feil: når symptomer som er karakteristiske for Mortons nevrom dukker opp, er det bedre å umiddelbart kontakte en spesialist.

Behandling for Mortons nevrom ved ECSTO. Hvordan bli kvitt smerter i foten

Mortons nevrom er en ganske vanlig sykdom som er preget av en fortykkelse av fotens nerveskjede og forårsaker sterke smerter. Oftest utvikler sykdommen seg hos kvinner som et resultat av å bruke høye hælsko, men det kan også forekomme hos menn. Smertefulle sensasjoner i foten tvinger en person til å konsultere en spesialist. Det er veldig viktig å velge riktig behandling for Mortons nevrom for å unngå gjentakelse av sykdommen..

Ortopedisk traumatolog, kandidat i medisinsk vitenskap, medlem av ASTAOR og AAOS Musa Maysigov snakker om behandlingen av Mortons nevrom ved European Clinic of Sports Traumatology and Orthopedics.

- Hva er den viktigste årsaken til Mortons nevrom?

La oss starte fra begynnelsen. Hvis vi nærmer oss fra posisjonen til orddannelse, oversettes fra det greske språket "neuroma" som en svulst i en nerve, men faktisk kaller kirurger neuroma en innvekst av en nerve til et formende arr på skjæringsstedet. Oftest ble slike ting dannet i amputerte lemmer: på fingre, benstubber osv. Det dannes et tett arrvev rundt nerven, som konstant irriterer nerven, fordi arret har et langt potensiale for gjenvekst, og dette forårsaker smerter. Dette kalles nevrom. For nevromer utføres vanligvis en nevrolyseoperasjon, når spissen av nerven frigjøres fra arret og gjemmer seg i muskelen som arret er dannet i. Så begynte de å foreslå et annet navn - neurinom: det er en primær naturlig svulst i nerveskjeden. Det vi pleide å kalle Mortons nevrom, er ikke et nevrom i klinisk forstand av ordet - det er ikke en ondartet eller godartet formasjon. Mortons nevrom er en cicatricial degenerasjon av nerveskjeden. Etter min mening er det mest konsistente uttrykket Mortons metatarsalgia, som betyr smerter i forfoten som et resultat av en klemt nerveskjede. La oss imidlertid ikke krangle med det store.

Sykdommen er basert på kronisk traume til den tredje, sjeldnere - den andre og enda sjeldnere - den første vanlige interdigital nerver. Dette skjer, i motsetning til den rådende oppfatningen, ikke fordi beinene presser på nerven, men fordi det klemmes av leddbåndene mellom beinene. Komprimering når du går, tvinges nerven til å forsvare seg, og nerveskjeden er det eneste våpenet. Gradvis blir hylsen tettere for å redusere belastningen på nervefibrene. Som et resultat avtar faktisk trykket på nerven, men den tykne kappen forvandles til en masse.

Den andre faktoren er senking av fotens tverrbue. Hvelvet synker, og vi tråkker på det mens vi går. Dette fører til utvikling av kronisk og alvorlig smertesyndrom..

Sykdommen kan oppstå i alle aldre og utvikles oftere hos kvinner på grunn av å ha på seg smale høye hæler. Hos menn kan nevrom utvikle seg som et resultat av flate føtter..

- Hvordan diagnostiseres nevrom??

Diagnosen stilles nesten alltid på grunnlag av en klinisk undersøkelse - dette er vanligvis tilstrekkelig. Ytterligere metoder inkluderer ultralyd og MR med kontrast og uten eksklusjon, for eksempel svulster.

- Hva du skal se etter hvis du mistenker en nevroma?

Den første er smerter i området til den tredje, fjerde tær og nærmere, på fotens nivå. Noen ganger er smertene ledsaget av nummenhet og skyting i fingrene. Det hender at en tid etter begynnelsen av sykdomsutviklingen fører det til uutholdelig brennende smerte å bære mer eller mindre lukkede sko. Sko må tas av umiddelbart, fordi det blir umulig å gå. Dette kan skje uten for mye stress på foten, selv i sittende stilling. Personen blir tvunget til å ta med seg løse sko.

- Hvor ofte kontakter pasienter med en lignende sykdom deg??

Dessverre søker de ofte. Og som oftest er disse pasientene kvinner. Men, som du vet, kvinner er ekstremt tålmodige, og det hender at de går til legen ikke om en måned, jeg er et par år etter utbruddet av de første symptomene, og i en slik situasjon er konservative metoder ikke effektive nok.

- Hva er behandlingen for Mortons nevrom?

Konservative behandlingsmetoder er mulige: smertepiller og injeksjoner, ortopediske innleggssåler. Effekten av smertestillende er lavere, lokale injeksjoner i dette området er mer effektive: med hormonet kortisol eller ved metoden alkoholblokkade. Å ha spesielle innleggssåler hjelper mye. Det viktigste middelet er å bruke brede, komfortable sko. Hvis ingenting hjelper, utfører vi en operasjon.

Hos ECSTO utfører vi en operasjon med både reseksjon (fjerning) av nerven og kutting av leddbåndet som presser på nerven. Med reseksjon forsvinner smertene, men samtidig forsvinner følsomheten i området til fotens tredje og fjerde tær. Den viktigste fordelen: tilbakefall er praktisk talt utelukket - nerven er fjernet. Ligament disseksjon er en raskere prosedyre som tar bare noen få minutter og utføres under lokalbedøvelse. I motsetning til reseksjon, med denne operasjonen, er tilbakefall umulige. Gjentakelsesraten er høyere, men overstiger ikke noen få prosent. Pasienten drar hjem etter noen timer og kan lene seg på beinet uten alvorlig ubehag. Ytelsen blir gjenopprettet etter noen dager.

- Hva slags terapi anbefaler du til pasienter?

Først finner jeg ut hva pasienten vil ha. Til å begynne med tilbyr vi konservativ behandling, men pasienter godtar ofte kirurgi og angrer ikke. Du bør ikke bli revet med konservativ terapi, for i alle fall er den designet i lang tid, og ofte har ikke pasienten denne tiden. Som regel foreslår jeg en konservativ metode - overgangen til brede, komfortable sko uten hæler og smale tær. Og hvis denne metoden ikke hjelper, reises spørsmålet om kirurgisk behandling. Jeg kutter leddbåndet oftere - denne metoden er mer skånsom.

European Clinic of Sports Traumatology and Orthopedics tilbyr alle typer behandling for Mortons nevrom: kirurgisk, medisinering, injeksjon, ortoped. Imidlertid kan effekten av konservativ terapi være mindre uttalt og ta mer tid. Du skal ikke være redd for kirurgi: behandlingen blir utført på poliklinisk basis under lokalbedøvelse, effekten oppnås umiddelbart, og veldig snart kommer pasientene tilbake til normalt liv.

Symptomer og behandling av Mortons nevrom

Mortons sykdom, eller fotneurom, er en sykdom som er preget av unormal fortykning av myelinskjeden i plantenerven, som er lokalisert mellom metatarsalben. Oftest fikseres fibrøst vev mellom tredje og fjerde finger, lesjonen er ensidig eller tosidig. Mortons fot forårsaker akutte smerter som intensiveres når du bruker tette sko og stråler til tærne. Behandling av sykdommen er langsiktig, i avanserte tilfeller er kirurgisk inngrep nødvendig.

De viktigste årsakene til Mortons sykdom

Patologien diagnostiseres hovedsakelig hos middelaldrende kvinner som ofte bruker stramme høyhælte sko.

Dette skyldes den økte belastningen på forfoten. Den plantare nerven blir kontinuerlig komprimert, det er en gradvis fortykkelse av skjeden på nervefiberen, perineural spredning av bindevev. Kronisk traume til metatarsal regionen forårsaker dannelse av en betennelsesprosess, uten behandling, fører til fusjon av beinvev med epineural og muskelfibre, deformitet i foten.

Årsaker til utseendet av Mortons nevrom:

  • tverrgående flate føtter;
  • mekaniske skader: dislokasjoner, blåmerker, brudd;
  • inflammatorisk nevritt;
  • lokalisert arteritt;
  • hallux valgus;
  • bursitt;
  • konsekvensene av kirurgisk behandling;
  • autoimmune, smittsomme sykdommer i føttene;
  • lipom i metatarsal regionen;
  • åreforkalkning av karene i nedre ekstremiteter.

De provoserende faktorene for utvikling av fotneurom inkluderer å ha tette, ubehagelige sko, overvekt, langvarig stå i en oppreist stilling, intens fysisk aktivitet, gangforstyrrelser.

Akselererer utviklingen av Mortons sykdom og forverrer smerter, samtidig aseptisk nekrose, vaskulær insuffisiens, dårlig sirkulasjon, en stillesittende livsstil, hyppige fotskader.

Ofte blir personer som lider av metatarsalgia diagnostisert med osteokondrose, forskjellige sykdommer i leddene i nedre ekstremiteter, dårlig holdning.

Symptomer og tegn på patologi

Med Mortons syndrom klager pasienter over følelsen av en fremmed gjenstand, "lumbago", brennsmerter med ulik intensitet i et lokalisert område eller langs hele såleområdet. Noen ganger er det parestesier, nummenhet i tærne. Smertsyndrom ligner det å gå barbeint på steiner, i sjeldne tilfeller plager det en person om natten.

I de første stadiene av sykdommen vises ubehag bare når du bruker smale sko, etter at du har fjernet dem, forbedres helsetilstanden, senere blir metatarsalgia permanent, forsvinner ikke selv i ro, og kan vedvare i flere dager. Lettelsen kommer hvis du masserer problemområdet: dette skjer ved å redusere trykket mellom hodene på metatarsalben.

Utad er ingen forandringer synlige, men palpasjon av foten avslører en smertefull knoll som befinner seg på plantarsiden mellom 3. og 4. tær. I avanserte stadier dukker det opp en knasende, bankende smerte når du beveger faller, svak hevelse i benet.

Diagnostiske metoder

Pasienten blir undersøkt, avhørt av en traumatolog eller ortoped. Legen palperer det metatarsale området, bestemmer lokaliseringen av smerte. Burning og banking oppstår når man trykker mellom hodene på beinene og komprimering av foten i frontplanet. Testen provoserer smertebestråling til de innerverte fingrene.

For å etablere en nøyaktig diagnose utføres en røntgen av underekstremitet. Nevroma i seg selv er ikke synlig i bildet, men flertallet av pasientene viser tverrgående flate føtter.

I senere stadier blir callus funnet. MR og CT er lite informative om Mortons sykdom, men de kan skille metatarsalgia fra andre patologier. For å bestemme lokalisasjonen av svulsten gjøres ultralyd av foten, instrumentelle studier brukes.

Differensialdiagnose av nevrom blir utført med traumatisk bursitt, epitelial cyste, tilstedeværelsen av en fremmed gjenstand, leddgikt, deformerende artrose, nevrom.

Hvordan behandle Mortons nevrom

Hvis det dannes et fotneurom, er symptomene åpenbare, og legen velger behandlingen basert på resultatene av undersøkelsen. Konservative terapimetoder og kirurgisk fjerning av svulsten brukes. Pasienter må bruke ortopediske sko, spesielle innleggssåler, tåskillere er påkrevd, dette hjelper til med å redusere spenningen i forfoten, gjenopprette tverrbuen.

Det er nødvendig å unngå langvarig stående, redusere fysisk aktivitet, noen ganger påføres en gipsstøvel eller et festebandasje i 3-4 uker. Hvis konservativ behandling av Mortons nevrom ikke virker, anbefales det å utføre kirurgisk eksisjon av neoplasma.

Ikke-kirurgiske metoder

Terapi for Mortons sykdom er rettet mot å lindre smerter, lindre press på plantenerven og forhindre progresjon av sykdommen. Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner som Naklofen, Diclofenac, Celecoxib er med på å redusere brennende følelse i fotneurom. For dette formålet brukes lokalbedøvelsesmidler sammen med glukokortikosteroider (Dexamethason, Hydrocortison). Medikamentblokkering eliminerer betennelse, ødem, reduserer graden av manifestasjon av nevronale symptomer på Mortons sykdom.

Fysioterapiprosedyrer kan øke effekten av behandlingen, stimulere vevsregenerering. For fotneuroma vises et kurs for elektroforese, bølge, magnetisk, refleksoterapi, akupunktur, eksponering for en laserstråle.

Operativ intervensjon

Kirurgisk behandling av Mortons nevrom brukes hvis den konservative metoden ikke har gitt resultater. Fjerning utføres på flere måter:

  1. Eksisjon av det patologiske området av nervefibrene. Etter inngrepet vil man føle permanent nummenhet i den innerverte sonen, men pasienter opplever vanligvis ikke ubehag, parestesi merkes bare når metatarsalområdet berøres mellom 3. og 4. finger. Fotens motoriske funksjon forstyrres ikke, mobiliteten til fallene bevares. Etter fjerning av Mortons nevrom, blir vevene suturert, en steril bandasje blir påført på toppen, suturene blir fjernet etter 2 uker. Restitusjonsperioden tar ikke mer enn en måned, komplikasjoner utvikles sjelden.
  2. Frigjøring av det tverrgående intermetatarsale leddbåndet eliminerer nervekompresjon. Under operasjonen blir ikke vevene skåret ut, og parestesi unngås. Men hvis denne teknikken ikke gir ønsket effekt, tyr de til den tradisjonelle fjerningen av Mortons nevrom.
  3. Osteotomi utføres ved å fortrenge hodet på det fjerde metatarsalbenet etter et kunstig brudd. Fordelen med denne behandlingen er muligheten til å utføre operasjonen gjennom en liten punktering i huden, ulempen er en lang remisjon (to måneder) til beinet leges.

Metoden for kirurgisk inngrep velges av legen under hensyntagen til alvorlighetsgraden av sykdommen og pasientens ønsker. I restitusjonsperioden er det nødvendig å begrense belastningen på benet, skifte bandasje regelmessig, følg strengt alle anbefalingene fra traumatologen.

Tradisjonelle medisinoppskrifter

I tillegg til hovedbehandlingene for Mortons nevrom, kan folkemedisiner brukes. Hjemme hjelper en kald kompress til å lindre akutte smerter: is pakket inn i en bomullsklut påføres det betente området og holdes i 2-3 minutter. Det reduserer hevelsen i foten, eliminerer brennende følelse.

Om natten er et kålblad bundet til sålen eller det lages en lotion med kåljuice. Denne oppskriften har smertestillende, beroligende egenskaper. Prosedyren må gjøres etter fjerning av ubehagelige sko eller intens fysisk aktivitet..

For Mortons nevrom er det nyttig å ta bad med kamille, kalendula, peppermynte eller johannesurt.

Tilsett 0,5 ml urteavkok til 3 liter varmt vann, senk benet i en kum, hold i 10-15 minutter. En folkeoppskrift hjelper til med å lindre et angrep av akutt smerte, den kan brukes til å forhindre komplikasjoner, det er best å gjøre prosedyren en gang om dagen før leggetid.

Modus korreksjon

For at behandlingen av fotneurom skal være mer effektiv, er det nødvendig å eliminere de provoserende faktorene. Hvis du er overvektig, bør du følge et kalorifattig kosthold, overholde reglene for brøkernæring.

Pasientene bør minimere stresset på det skadde området, ha brede, komfortable sko som ikke forårsaker kompresjon av lemmet.

Hvis samtidig patologier er årsaken til neuromautvikling, bør passende behandling utføres. I et kronisk kurs er det nødvendig å ta støttende terapi, styrke immunitet og delta i fysioterapiøvelser. Å forhindre Mortons sykdom vil unngå hyppige tilbakefall.

Komplikasjoner og konsekvenser av sykdommen

Komplikasjoner etter kirurgisk behandling er mulig hvis pasienten ikke følger legens anbefalinger og hygieneregler. Såret kan bli betent, feste, leges i lang tid, arr forblir på sin plass.

Den forsømte formen av Mortons nevrom fører til kroniske smerter, betennelse i de omkringliggende vevene, leddene i forfoten. En person kan ikke bevege seg uten hjelp av krykker, stokk, gå normalt, setter benet i en unaturlig stilling, som et resultat vises halthet, gang og holdningsendring. Ofte forårsaker kronisk smertesyndrom tegn på nevrose, irritabilitet.

Forebygging

Å ha komfortable sko lar deg unngå utvikling av Mortons nevrom. Men sålen skal ikke være helt flat (ballettsko, joggesko er ikke egnet), velg modeller med en ortopedisk vriststøtte eller en liten kile.

Kvinner som går i høye hæler, bør gjøre urtebad, en avslappende fotmassasje med essensielle oljer. Det anbefales å bruke spesielle fotmassører som går barbeint. Pasienter med flate føtter bør hele tiden legge spesielle innleggssåler eller korrigeringsputer i skoene.

Mortons nevrom manifesteres ved brennende smerter i sålen, ubehaget intensiveres etter hvert som sykdommen utvikler seg og blir permanent. Behandlingen utføres konservativt eller kirurgisk, metoden velges av legen individuelt for hver pasient. Overholdelse av reglene for forebygging, rettidig behandling av Mortons nevrom forhindrer utvikling av irreversible komplikasjoner.

Symptomer og behandling av Mortons nevrom

Mortons neuroma & # 8211, en vanlig nevrologisk patologi, ledsaget av skade på føttene nerver.

Forårsaker sterke smerter som ikke lar pasienten gå normalt og lene seg på foten. De mest utsatte for Mortons sykdom er kvinner som foretrekker høyhælte sko. Tegn på en nevrom kan også vises hos menn.

Det berørte området ligger mellom fjerde og femte tå. Fortykningen av nerveenderne er ensidig. Det er ekstremt sjelden at sykdommen rammer begge bena.

Mortons sykdom etiologi

Mekanismen for utvikling av Mortons syndrom (metatarsalgia) inkluderer:

  • repeterende mekanisk virkning av de intermetatarsale leddbåndene på pleksen i de indre og ytre nervene i foten,
  • skade på bein og bløtvev, noe som fører til kompresjon av nerverøttene i lillefingeren,
  • reaktiv degenerasjon av nervevev, ledsaget av dannelse av områder med økt vekst,
  • hypertrofi av bindevevsfibrene som omgir nervene,
  • dannelse av inflammatoriske infiltrater, som et resultat av at nervefibrene blir loddet til det omkringliggende myke vevet og nærliggende bein,
  • betennelse i fotenes nerverøtter, noe som fører til smerter.

Årsakene til utviklingen av sykdommen

Følgende faktorer bidrar til utviklingen av Mortons sykdom:

  1. Å være overvektig. Underekstremitetene til overvektige pasienter opplever økt stress. Dette fører til deformasjon og forskyvning av beinelementer, som ytterligere komprimerer nervene..
  2. Konsekvensene av traumer. Utviklingen av et nevrom kan lettes ved patologiske forandringer som utvikler seg etter et slag med en sløv gjenstand, brudd eller forflytning av bein.
  3. Infeksjoner. Smertesyndrom assosiert med nerveskader kan oppstå på bakgrunn av smittsom leddgikt eller osteomyelitt. Med et langt sykdomsforløp fanger den inflammatoriske prosessen nerveenderne og forstyrrer benets funksjonalitet.
  4. Flat føtter. En slik deformasjon av føttene anses ikke som helsefarlig. I mangel av terapi og rehabilitering kan sykdommen imidlertid føre til brudd på innervasjonen i de nedre ekstremiteter, inkludert nevralgi..
  5. Iført ubehagelige sko. Når du bruker høye hæler, er foten i en unaturlig stilling, noe som gjør det vanskelig for blod å renne. Nervefibrene komprimeres og fratas ernæringen, noe som forårsaker alvorlig smertesyndrom.
  6. Svulster. Godartede og ondartede svulster vokser, fortrenger og komprimerer nervefibrene. Kompresjonssyndrom ledsages av sterke smerter.
  7. Økt stress på beina. En nevrom kan forekomme hos mennesker som blir tvunget til stadig å være i en stående stilling. Risikogruppen inkluderer servitører, selgere, lærere, produksjonslinjeoperatører.

Symptomer og tegn på sykdomsdebut

De tidlige stadiene av utviklingen av den patologiske prosessen er asymptomatiske. Pasienter opplever milde smerter når de undersøker det mellomdigitaliske området. I fremtiden vises følgende symptomer:

  • skarpe smerter og prikking i området til den tredje, fjerde og femte fingeren,
  • forbrenning av huden i det berørte området,
  • nedsatt følsomhet for lemmet som er påvirket av den patologiske prosessen (den mest utpekte følelsesløsheten dekker fjerde finger),
  • ubehag mellom tærne, som oppstår når du har lukkede sko og går i lang tid.

Disse manifestasjonene av sykdommen blir mindre intense over tid eller forsvinner helt. Sykdommen kan forverres med noen få år, og forårsake midlertidig ulempe for pasienten. Smerte oppstår bare når du går i hæler, iført flate sko hjelper til med å lindre tilstanden.

Diagnostiske metoder for nevrom

Følgende diagnostiske prosedyrer brukes for å oppdage sykdommen:

  1. Undersøkelse. Hovedsymptomet på et nevrom er en positiv respons på kompresjon av foten i det fremre planet. Når du utfører en slik handling, oppstår akutt smerte, som utstråler til fingrene, som er under kontroll av den berørte nerven.
  2. Røntgenundersøkelse av foten. Hos de fleste pasienter som oppsøkte lege med klager på smerter i området av fingrene, blir langsgående og tverrgående flate føtter funnet. Imidlertid kan nevroma i seg selv ikke oppdages ved hjelp av et bilde. Computertomografi er ikke informativ i denne forbindelse..
  3. Magnetisk resonansavbildning. Prosedyren tillater anskaffelse av tredimensjonale bilder der nevroma er definert som et begrenset område med økt signal. Visualisering av den berørte nerven er ofte vanskelig, fordi resultatene av prosedyren er falsknegative.
  4. Ultralydprosedyre. Den mest informative teknikken som lar deg nøyaktig fastslå plasseringen av den berørte nerven. Prosedyren hjelper til med å identifisere posttraumatiske forandringer, neoplasmer, degenerative-destruktive forandringer i leddene.

Hvilken lege du skal kontakte

Pasienter som viser tegn på Mortons sykdom kan se en ortoped, nevrolog eller traumatolog.

Hvordan behandle

For neuroma brukes både konservative og kirurgiske metoder. De første bidrar til at smertesyndromet forsvinner, reduserer belastningen på benet og gjenoppretter funksjonaliteten til lemmet. Konservative metoder er effektive bare i de tidlige stadiene av patologien. I andre tilfeller er det bare kirurgisk inngrep som kan redde pasienten fra ubehagelige opplevelser..

Konservativ måte

Ikke-kirurgisk behandling av nevroma innebærer:

  1. Bruk ortopediske sko og spesielle innleggssåler som gir en jevn belastning på foten. Å ha høyhælte sko og plattformsko nektes midlertidig.
  2. Påføring av mellomliggende avstandsstykker. Disse enhetene hjelper til med å holde tærne i riktig posisjon, som forhindrer leddeformasjon når du går.
  3. Å redusere belastningen på beina. Hvis det er nødvendig å være stående i lang tid, ta pauser der de sitter eller ligger. Overvektige pasienter bør vurdere vektstyring.
  4. Massasje. Hjelper med å frigjøre en klemt nerve, gjenoppretter vevsernæring og blodtilførsel.

Overholdelse av disse reglene hjelper deg med å bli kvitt ubehagelige symptomer i løpet av noen måneder. Hvis smertene intensiveres, foreskrives tradisjonelle midler:

  1. Ikke-hormonelle betennelsesdempende medikamenter (Diclofenac, Nimesil). Tablettene lindrer smerter, hevelse og andre tegn på nervebetennelse. Legemidlene i denne gruppen har et stort antall bivirkninger, derfor brukes de i kortvarige kurs..
  2. Lokale betennelsesdempende medisiner (Voltaren, Diklovit). Aktive stoffer akkumuleres i det berørte vevet uten å påvirke kroppen. Kremer, geler og salver påføres huden 2-3 ganger om dagen.
  3. Chondroprotectors (Chondroxide, Chondroitin sulfat). Stoffene gjenoppretter bruskvev, normaliserer leddens funksjon. De komprimerte nerveenderne frigjøres, noe som bidrar til at smertesyndromet forsvinner. Chondroprotectors er effektive bare ved langvarig bruk.

Operativ intervensjon

Operasjoner brukes når medikamentell terapi er ineffektiv. Det er flere typer kirurgiske prosedyrer som brukes for Mortons sykdom:

  1. Eksisjon av nevroma. Under operasjonen gjøres et langt snitt i området av fjerde tå som den berørte nerven fjernes gjennom. Det fortykkede området blir fjernet, hvoretter såret sutureres. Stingene fjernes etter 14 dager.
  2. Fjerning av det berørte myke vevet i foten. Slike radikale operasjoner brukes bare i alvorlig patologi. Etter inngrepet mister foten følsomhet, og smertesyndromet oppstår ikke lenger.
  3. Kunstig beinbrudd. Metoden brukes sjelden, fordi operasjonen har en lang utvinningsperiode.

Kirurgisk inngrep har følgende positive egenskaper:

  • muligheten til raskt å eliminere smertesyndrom,
  • ganske lave kostnader,
  • nesten 100% effektiv.

De negative aspektene inkluderer en lang restitusjonsperiode, utseendet på ubehag når du går i de første ukene etter intervensjonen.

ethnoscience

Folkemedisiner refererer til hjelpemetoder for å eliminere nevrom. De reduserer intensiteten av ubehagelige symptomer og forlenger perioden med remisjon..

Oftest brukes følgende rettsmidler hjemme:

  1. Sagebrush. Bladene er malt til det er dannet en homogen masse. Den resulterende velling blir brukt på gasbind, som blir brukt på det berørte området over natten. Dette middelet brukes når smerter oppstår..
  2. Svinekjøttfett. 100 g råvarer blandes med 1 ss. l. bordsalt. Den resulterende salven gnides inn i huden med massasjebevegelser. Om natten er foten pakket inn i en varm klut. Terapi varer minst 3 måneder.
  3. Fotbad med urteavkok. Prosedyrene hjelper til med å slappe muskler og gjenopprette blodsirkulasjonen. 100 g kamille, ryllik eller salvie kokes i 1 liter vann i 20 minutter. Den ferdige buljongen helles i en kum med 5 liter varmt vann. Føttene er nedsenket i vann i 15 minutter, hvoretter sokker blir satt på. Det tas bad hver dag, og avslutter økten med en fotmassasje.
  4. Eddikbad. For 1 liter vann tas 0,5 liter 9% eddik. Prosedyren varer 15 minutter.

Hvilke komplikasjoner kan forårsake

I mangel av terapi utvikler sykdommen seg, intensiteten til smertesyndromet øker. Over tid begynner pasienten konstant å oppleve ubehag. Dette medfører vanskeligheter med å gå og stå. Å bruke de vanlige skoene blir umulig. Med en komplisert nevrom i foten, kan du ikke delta i idretter som involverer mye på beina & # 8211, jogging, hopping, ski og skøyter, dans. Sykdommen utgjør ikke en trussel for livet, men den kan forverre kvaliteten.

Forebygging

Sykdomsforebygging innebærer gjennomføring av tiltak som ikke medfører spesielle vansker. Først av alt er de rettet mot å redusere belastningen på underekstremitetene. Hjelp til å unngå utvikling av nevrom:

  • nekter å bruke ubehagelige sko,
  • å gjøre øvelser som hjelper til med å korrigere flate føtter,
  • tar varme fotbad etter å ha hatt høye hæler,
  • vanlig fotmassasje,
  • overholdelse av prinsippene for riktig ernæring, forhindre overvekt,
  • rettidig eliminering av sykdommer ledsaget av bein deformasjon og betennelse i bløtvev,
  • nektelse av å drive med traumatiske idretter,
  • rettidig eliminering av konsekvensene av skader.

Ikke ignorere de første symptomene på sykdommen, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Up