Tromboangiitis obliterans kan være forårsaket av effektene på menneskekroppen av mange faktorer, inkludert betydelig fysisk anstrengelse eller skade. Som et resultat utvikler pasienten smerter i musklene i ekstremiteter og trofiske lidelser, som i mangel av passende behandling fører til et trofisk magesår med påfølgende koldbrann..
Utslettende vaskulære sykdommer kan provoseres av effekten på menneskekroppen av slike faktorer:
Sykdommen er en kronisk inflammatorisk prosess, som et resultat av at det er en innsnevring av blodkar med liten diameter på armer og ben. Avvik fører til rask utvikling av trofiske lidelser på grunn av sirkulasjonssvikt, som et resultat av gangrene oppstår. Sykdommen kalles også Buergers sykdom til ære for oppdageren. Den viktigste provoserende faktoren ved tromboangiitt er røyking.
Tromboangiitt oppstår på grunn av betennelse i en blodpropp som dannes i et kar.
I de første utviklingsstadiene provoserer tromboangiitis obliterans i nedre ekstremiteter klager hos pasienten om en kald snap og blek hud i bena. Du kan oppleve prikkende følelser i fingrene som går raskt. Pasienten bemerker den raske trettheten i lemmene etter trening og tap av muskelstyrke. Bena fryser raskt, og når du går over lange avstander er det kraftig trykk- og trekkplager. Med den videre utviklingen av sykdommen reduseres avstanden etter hvilken sårhet ser ut, og trofiske forstyrrelser vises på huden på ekstremitetene i form av tørrhet og avskalling av huden, samt tykning og bremsing av neglenes vekst.
Brudd på blodtilførselen fører til muskelatrofi. Som et resultat avtar lemmet i volum, og huden på den blir slapp. Det er betydelige smerter som ikke stopper i ro og indikerer grove trofiske lidelser i nervevevet som forårsaket trombose. Trofiske magesår kan utvikle seg. De er smertefrie, og i tilfelle infeksjoner er de utsatt for rotting. I fremtiden kan utsletting av karene i nedre ekstremiteter føre til koldbrann og amputasjon av skadet vev..
Vaskulær tromboangiitt kan mistenkes ved tilstedeværelse av karakteristiske kliniske symptomer hos pasienten. For å bekrefte diagnosen utføres ultralyddiagnostikk med dopplerografi. Noen ganger brukes angiografi og magnetisk resonansavbildning som en tilleggsmetode. Det er viktig å bestå en generell og biokjemisk blodprøve, samt et koagulogram. Dette vil bidra til å etablere de viktigste årsakene som provoserte sykdommen..
Hvis tromboflebitis obliterans i nedre ekstremiteter har utviklet seg, bør terapi være kompleks og omfatte bruk av medisiner i de tidlige stadiene. Ved alvorlige lidelser brukes kirurgisk inngrep. Konservativ behandling er rettet mot å eliminere betennelse ved hjelp av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner i form av tabletter og salver. Og det er også vist bruken av blodplate-agenter og fibrinolytika. Midler som forbedrer mikrosirkulasjonen og lokal blodstrøm anbefales. Når en infeksjon er festet, brukes antibakterielle medisiner. Du kan sette komprimerer med sårhelende salver. Ved alvorlige trofiske lidelser er det riktig å gjennomføre kirurgisk behandling. Det består i fjerning av nekrotisk vev, og om nødvendig amputasjon av lemmet.
Tromboflebitis i bena i mangel av nødvendig behandling fører til komplikasjoner som:
Patologi kan føre til blodforgiftning og død av pasienten.
Tromboangiitis obliterans kan forhindres ved å føre en sunn livsstil. Det er viktig å bli kvitt dårlige vaner, spesielt røyking som den viktigste provoserende faktoren for sykdommen. Og det er også nødvendig å introdusere en stor mengde vitaminrike grønnsaker og frukt i kostholdet. Unngå mat som inneholder dårlig kolesterol. Det er viktig å opprettholde en aktiv livsstil med tilstrekkelig, men ikke overdreven fysisk aktivitet. Ved rettidig diagnose og behandling er prognosen for liv og arbeid gunstig. Hvis behandlingen er fraværende, forårsaker tromboangiitis obliterans pasientens funksjonshemning.
I 1879 oppdaget Dr. Winivarter Burger at fartøyene til fartøyene som ble amputert på grunn av ben i bena, har tydelige tegn på betennelse, innsnevring av lumen og trombose. En detaljert beskrivelse av denne sykdommen ble gitt bare 30 år senere, men sykdommen ble fortsatt oppkalt etter en tysk lege. Buergers syndrom er tromboangiitis obliterans, der veggene i arteriene blir betente. Sykdommen og dens komplikasjoner utvikler seg som følger:
Slik ser den distale typen av sykdommen ut på røntgen:
Og dette er den proksimale:
Nedenfor er den forsømte tilstanden til Buergers sykdom:
Avansert stadium av Buergers sykdom.
Begynnelsen på rotting av lemmet på grunn av tromboangiitis obliterans.
Omfattende leggsår og koldbrann som en konsekvens av ubehandlet Bürgers syndrom.
Burger's tromboangiitt påvirker ofte karene i nedre ekstremiteter, sjeldnere - cerebral, coronary, visceral. Sykdommen forekommer hovedsakelig hos menn over 40 år. Det diagnostiseres ofte hos ungdommer. Årsakene til utviklingen av Burger's syndrom:
De viktigste forebyggende tiltakene er en sunn livsstil og tilbaketrekning av nikotin, noe som minimerer risikoen for å utvikle tromboangiitis obliterans..
Alle faktorer som kan påvirke mikrosirkulasjonen i blodkar, bør utelukkes helt: ubehagelige sko, langvarig stående på føttene, hypotermi i ekstremitetene.
Et viktig element i forebygging er daglige turer, riktig ernæring og styrking av idrett..
Tromboangiitis obliterans i øvre eller nedre ekstremiteter er en farlig sykdom, som imidlertid ikke er den endelige setningen for pasienten. Ved rettidig diagnose, en ansvarlig holdning og tilnærming til deres helse, korrekt forebygging av komplikasjoner, har pasienten en sjanse for full bedring.
Røyking er utvilsomt skadelig i alle aldre, men spesielt når du krysser aldersgrensen på 40 år. Kroppen er ikke lenger ung, cellene fungerer ikke like aktivt og kan nesten ikke takle de eksisterende lidelsene. Bestefaren min hadde et enormt avhengighet av sigaretter, til tross for at han alltid røykte jeg vil ta uten filter, den tyngste tobakken. Han hadde Bürgers sykdom, men selv i det øyeblikket var ordene hans: "Jeg vil dø, men jeg vil ikke slutte å røyke." Han døde for 7 år siden, selv om han fortsatt kunne leve. Derfor, for å røyke eller ikke, å leve eller dø er valget for enhver sunn person. Men jeg tror ingen vil leve i pine når denne sykdommen utvikler seg. Muskelatrofi, koldbrann, nekrose, trofiske magesår, nummenhet i ekstremitetene er bare en liten del av symptomene på denne forferdelige sykdommen. Du må slutte å røyke nå, før det er for sent.
Buergers syndrom på grunn av vasokonstriksjon forårsaker en gradvis forverring av blodsirkulasjonen i armer eller ben. Under hensyntagen til lokaliseringen av betente kar, presenteres sykdommen i en av følgende former:
Tromboangiitt i nedre ekstremiteter er også klassifisert i stadier ettersom sykdommen utvikler seg gradvis. Det er mulig å gjenkjenne graden av vaskulær lesjon ved visse symptomer som vises på hvert trinn i dannelsen av patologi:
Arteritis obliterans påvirker både øvre eller nedre ekstremiteter. Betennelsen begynner i de distale regionene og utvikler seg gradvis til det proksimale. I hvert stadium av sykdommens progresjon i ben eller armer (under hensyntagen til lokalisering av vaskulær betennelse), vises visse symptomer:
Personer med diagnosen Buergers sykdom trenger å beskytte lemmene mot negativ påvirkning: forkjølelse, kjemikalier, soppinfeksjoner og mekanisk skade.
For å forbedre blodsirkulasjonen hos pasienter med Buergers sykdom, anbefales daglig kort terapeutisk gange (15-30 minutter); unntaket er pasienter som har sterke smerter, omfattende magesår eller koldbrann - de trenger sengeleie.
Lær mer om sykdommen fra denne videoen:
Oftere stiller legen diagnosen på en eksklusiv måte. Burgers syndrom bekreftes hvis umuligheten av eksistensen av andre sykdommer er bevist. Følgende kriterier tas i betraktning:
For å oppdage sirkulasjonsforstyrrelser, foreskriver legen en Doppler-studie. Dette er en vurdering av tilstanden til blodkar ved hjelp av ultralyd. Ultralyd dupleksskanning gir mer pålitelige resultater. I tillegg brukes reovasografi og røntgenangiografi for å vurdere blodsirkulasjonen. Følgende studier hjelper til med å bekrefte sykdommen endelig:
Det finnes ingen spesifikke behandlinger for Buergers syndrom. På et tidlig stadium av sykdommen utfører leger konservativ terapi på følgende områder:
Buergers sykdom er vanskelig å behandle. Effektiviteten er betydelig redusert når du røyker, så du må definitivt gi opp en så dårlig vane. Nikotin kan utløse sykdomsprogresjon. For å forbedre blodsirkulasjonen anbefales pasienten å ta jevnlige turer. Behandling for Buergers syndrom inkluderer:
På et tidlig stadium av Burger's tromboangiitt blir konservativ behandling utført. Legemidlene som brukes er foreskrevet for å eliminere årsaken til sykdommen og lindre symptomene. For å lindre spasmer og smerter brukes antispasmodika og angiobeskyttelsesmidler:
Kortikosteroider hjelper til med å lindre den inflammatoriske autoimmune prosessen. Dette er hormonelle medisiner, blant dem er Prednisolone ofte brukt for Buergers syndrom. Det er tilgjengelig i form av salver, tabletter og injeksjoner, så det kan brukes både eksternt og internt eller intravenøst. Doseringen av medikamentet bestemmes individuelt, under hensyntagen til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. I avanserte tilfeller administreres Prednisolon intravenøst i 3-5 dager, 1-2 g daglig.
Den neste gruppen medikamenter er antikoagulantia og antiplatelet midler. Disse medisinene tynner blodet og utvider blodkarene, og forhindrer dannelse av blodpropp. I tillegg forbedrer de dets reologiske egenskaper. Antikoagulantia inkluderer:
For å forbedre blodsirkulasjonen og utvide små arterier, i tillegg til de nevnte medikamentene, kan antiplatelet Iloprost og antispasmodisk Vasaprostan brukes. Noen ganger får pasienten forskrevet introduksjon av perfluorocarbons Perftoran eller Oxyferol. Slike medisiner fungerer som en slags bloderstatninger, da de transporterer oksygen. Når lindrende spasmer er ganglionblokkere effektive - medisiner som blokkerer overføring av nerveimpulser i ganglia i det autonome nervesystemet. Eksempler på slike medisiner:
Hvis konservativ behandling ikke hjelper, henvender legen seg til kirurgisk behandling. Vaskirurgi er effektiv i dette tilfellet. Med Burger's tromboangiitt utføres følgende operasjoner:
Behandling av Buergers sykdom avhenger av graden av forsømmelse av prosessen, men unike effektive metoder er ennå ikke utviklet. På noe trinn må pasienten slutte å røyke - uten dette kan terapien ikke lykkes.
Effektiv med de første tegn på angiospasme. Hensikt: restaurering av den fysiologiske diameteren på lumen til karene i ekstremitetene, smertelindring og normalisering av metabolisme.
Legemidler fra følgende farmakologiske grupper brukes:
Curantil har god effekt ved å utvide blodkarene og forbedre blodreologien. I nærvær av provoserende faktorer er medisinen foreskrevet til profylaktiske formål..
På ethvert stadium av sykdommen tar leger hensyn til pasientens psykoterapeutiske tilstand. De anbefaler beroligende midler eller antidepressiva.
Når en sekundær infeksjon er festet, er antibiotikabehandling nødvendig, korte kurs med kortikosteroidhormoner.
Fysioterapeutiske metoder brukes: diadynamiske strømmer til korsryggen, diatermi, hyperbar oksygenering, plasmaferese.
Spesielle komplekser av terapeutisk gymnastikk brukes, gåing praktiseres med en gradvis økning i bevegelseshastighet og kjørelengde. Disse tiltakene er kontraindisert i nærvær av sterke smerter i lemmene og dannelse av trofiske magesår..
Hvis symptomene på sykdommen vedvarer på bakgrunn av terapeutiske tiltak og patologien utvikler seg, ty de til hjelp av kirurger. Følgende typer kirurgiske inngrep brukes:
Denne operasjonen er en siste utvei. Spesielt ofte er det nødvendig å ty til det med lesjoner i fingrene på bakgrunn av diabetes mellitus og hos mennesker som fortsetter å røyke, til tross for advarsler fra leger.
Amputasjon er nødvendig hvis symptomer på omfattende bløtvevsnekrose vises og gangren utvikler seg.
En betydelig rolle i vellykket behandling spilles av eliminering av faktorer som forårsaket vaskulær betennelse. Disse inkluderer hypotermi, røyking, alkohol. Hvis hyppigheten av forverring av sykdommen kan reduseres ved hjelp av konservativ behandling, er prognosen gunstig. Omtrent 94% av mennesker som sluttet å røyke med denne plagen klarte å unngå amputasjon i lemmer. Av de som fortsatte å røyke, gjennomgikk 43% denne radikale operasjonen i løpet av de neste 8 årene etter diagnosen tromboangiitt.
Alt iLive-innhold blir vurdert av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikkbare lenker til slike studier.
Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velger du det og trykker Ctrl + Enter.
Tromboangiitis obliterans er en inflammatorisk trombose av små arterier, mellomstore arterier og noen overfladiske årer, noe som forårsaker arteriell iskemi i de distale ekstremiteter og overfladisk tromboflebitt. Den viktigste risikofaktoren er røyking. Symptomer på tromboangiitis obliterans inkluderer halthet, ikke-arrdannelse i leggsår, hvilesmerter og koldbrann. Diagnose er ved klinisk undersøkelse, ikke-invasive vaskulære studier, angiografi og utelukkelse av andre årsaker. Behandling av tromboangiitis obliterans innebærer røykeslutt. Prognosen er veldig god når man slutter å bruke tobakk, men når pasienten fortsetter å røyke, utvikler forstyrrelsene seg uunngåelig, noe som ofte fører til behov for amputasjon i lemmer.
Tromboangiitis obliterans forekommer nesten utelukkende hos røykere og dominerer hos menn i alderen 20-40 år.
Bare rundt 5% av tilfellene er registrert hos kvinner. Sykdommen er mer vanlig hos personer med HLA-A9 og HLA-B5 genotypene. Utbredelsen er høyest i Asia, Fjerne og Midtøsten.
Tromboangiitis obliterans forårsaker segmental betennelse i små og mellomstore arterier, og ofte i overfladiske årer i ekstremitetene. Ved akutt tromboangiitis obliterans er okklusive tromber ledsaget av neutrofil og lymfocytisk infiltrasjon av innerforet i karene. Endotelceller formerer seg, men den indre elastiske laminaen forblir intakt. I mellomfasen er blodpropp ikke fullstendig organisert og rekanalisert. Det midtre laget av blodkar er bevart, men det kan infiltreres av fibroblaster. I senere stadier kan periarterial fibrose utvikle seg, noen ganger påvirke tilstøtende vener og nerver.
Tromboangiitis obliterans er en sykdom preget av betennelse med dannelse av blodpropp hovedsakelig på små og mellomstore arterier og vener i ekstremitetene. Patologien er preget av sirkulasjonsforstyrrelser, nedsatt følsomhet i bena, og i alvorlige tilfeller utvikling av koldbrann. Blant klinikere er det kjent som Buergers sykdom, fortsetter med perioder med forverring og liten forbedring av pasientens tilstand, krever konservativ behandling, hvis forløpet er ondartet, er amputasjon av foten nødvendig.
Sykdommen med tromboangiitis obliterans rammer hovedsakelig middelaldrende menn, men patologien forekommer også blant unge menn. Til tross for nederlaget av det sterkere kjønn, er det kliniske tilfeller når Burger's tromboangiitt utvikler seg hos kvinner.
De eksakte årsakene til utviklingen av sykdommen er ikke fastslått, ifølge moderne antakelser fra forskere, er det flere hypoteser for utvikling av tromboangiitis obliterans..
Antatte årsaker til sykdommen:
Den moderne teorien om tromboangiitt obliterans etiologi er smittsom-allergisk, når de overførte infeksjonene aktiverer immunforsvaret, og feilaktig angriper karene og det hematopoietiske systemet.
I henhold til skadeområdet skiller klinikere tre hovedtyper av patologi:
Hos tromboangiitis obliterans blir arterier og årer av lite og mellomstort kaliber, hovedsakelig lokalisert i de nedre delene av bena, oftest rammet. Derfor er de viktigste symptomene i Buergers sykdom konsentrert i området på bena, føttene og tærne. Patologi utvikler seg gradvis, klinikere deler det inn i fire stadier, de alvorligste manifestasjonene av Buergers syndrom er karakteristisk for den siste graden.
Dette er det første stadiet av sykdommen, der de første tegnene på patologi vises - iskemi, preget av sirkulasjonsforstyrrelser. I fravær av fysisk aktivitet bemerkes blekhet i huden og en reduksjon i lokal temperatur. Når du går mer enn 1 km, vises halthet, moderat smerte i leggmuskulaturen og foten.
På dette stadiet er Buergers sykdom preget av en forverring av de viktigste symptomene. Graden av skade på arterier og årer er delt inn i to undergrupper:
Tromboangiitis obliterans i nedre ekstremiteter i tredje grad fører til små dødssoner i huden på bena og er delt inn i to trinn:
Den siste ødeleggelsesgraden av fotens vev er delt inn i to kategorier:
Tromboangiitis obliterans utvikler seg gradvis, hvis du starter rettidig behandling, kan du oppnå en tilstand av stabil remisjon og unngå negative konsekvenser.
I følge ICD 10 fikk Buergers sykdom koden I 73.1.
Hvis du ikke starter behandlingen, utvikler det seg en vedvarende brudd på blodtilførselen, døden av bløtvev, noe som fører til koldbrann. Med rettidig startet behandling er prognosen for pasienten gunstig - ved støttende behandling kan en pasient med Buergers patologi leve hele livet uten å forstyrre arbeidsevnen.
Ekstern undersøkelse av de berørte lemmene er veldig viktig for å oppdage Buergers sykdom. Legen palpates, bestemmer endringer i hudtemperatur, gjennomfører deretter flere funksjonelle tester for å bestemme graden av progresjon av sykdommen.
I tillegg til å undersøke pasienten, spiller følgende metoder en nøkkelrolle i diagnosen tromboangiitis obliterans:
Valg av terapi avhenger i stor grad av graden av sirkulasjonsforstyrrelse - i fravær av alvorlige komplikasjoner, er konservativ behandling indikert, og hvis det er ineffektivt, kirurgi.
I trinn 1 utslett tromboangiitt er medisineterapi indisert, som er nødvendig for å lindre smerter, lindre vasospasme og forbedre blodsirkulasjonen.
For dette formålet, bruk:
For å styrke blodkar er fysioterapeutiske metoder foreskrevet i form av oppvarmingsprosedyrer, magnetoterapi, sjokkbølgeterapi, etc. I perioder med remisjon er massasje optimal for å forbedre blodstrømmen og gjenopprette muskeltonus..
For behandling av Buergers sykdom i de tidlige stadiene etter eliminering av symptomer, er det optimalt å gjennomføre gymnastikk i form av moderat gange på tredemølle. Det styrker veggene i blodkar, gjenoppretter muskler.
På senere stadier bestemmer legen avtalen om behandling. Kirurgisk inngrep er indikert i tilfelle ineffektivitet av medikamentell terapi og styrking av prosedyrer, samt i nærvær av alvorlige komplikasjoner. En radikal operasjon er amputasjonen av foten, men den er kun indikert for koldbrann. Hvis vevets levedyktighet bevares, er det viktig å utføre en operasjon på karene med eliminering av tromben.
Tromboangiitis obliterans eller Buergers sykdom er en farlig patologi som fører til en gradvis forstyrrelse av blodsirkulasjonen i ekstremitetene. Sykdommen utvikler seg gradvis, ved de første manifestasjonene er det nødvendig å søke profesjonell medisinsk hjelp - denne tilnærmingen vil redde pasienten fra operasjonen.
Buergers sykdom, eller tromboangiitis obliterans, er en systemisk immunopatologisk inflammatorisk sykdom hos små og mellomstore kar i ekstremitetene, der arteries utslettelse og migrerende tromboflebit oppstår. Sykdommen rammer hovedsakelig unge under 40 år..
Tromboangiitis obliterans, som utvikler seg, går gjennom tre hovedstadier:
Symptomer på sykdommen avhenger av stadium. Tromboangiitis obliterans er preget av trekkende tromboflebitis, intermitterende claudication og Raynauds syndrom. Vanligvis klager pasienter over svakhet, nummenhet, kjølighet i underekstremitetene, smerter, økt følsomhet for lave temperaturer. I den avanserte formen av sykdommen er trofiske lidelser også mulige, som manifesterer seg i form av magesår, nekrose, koldbrann.
Spesialister fra Clinical Hospital på Yauza stiller en diagnose etter å ha samlet en anamnese, basert på en visuell undersøkelse, disse instrumentelle metodene. Ved undersøkelse avsløres en endring i fargen på visse områder av huden, en reduksjon i deres temperatur, trofiske lidelser. Vi utfører ultralyd av arterier, ekkokardiografi, angiografisk undersøkelse. Det skal bemerkes at på grunn av objektive vanskeligheter med å stille en diagnose, stilles det ofte ved å ekskludere andre sykdommer med lignende kliniske manifestasjoner (for eksempel utslettelse av endarteritt, Raynauds sykdom).
Karkirurger fra Clinical Hospital på Yauza i de første stadiene av Buergers sykdom gjennomfører konservativ behandling. Det innebærer bruk av vasodilatatorer gjennom hele livet, noe som minimerer risikoen for komplikasjoner og videre utvikling av sykdommen. Vi foreskriver også til pasienter som trener gang, fotohemoterapi, plasmaferese, hemosorpsjon. Å slutte å røyke er veldig viktig. I noen tilfeller er kirurgi nødvendig - sympatektomi. I de siste stadiene av sykdommen kan amputasjon av lemmer utføres.
Utnevnelse (undersøkelse, konsultasjon) av en kardiovaskulær kirurg, primær 3.900 rubler.
Du kan se på prisene for tjenester i prislisten eller sjekke telefonnummeret som er angitt på nettstedet.
Tjeneste på to språk: russisk, engelsk.
Legg igjen telefonnummeret ditt, så ringer vi deg tilbake.
Tromboangiitis obliterans (aka Vinivarter-Buerger sykdom) er en kronisk inflammatorisk sykdom som er preget av skade på små og mellomstore arterier og årer. I de fleste tilfeller påvirkes fartøyene i øvre og nedre ekstremiteter samtidig..
Flertallet av pasientene er menn mellom 20 og 40 år, som har røyket mye i lang tid. Konsekvensene av denne sykdommen er svært alvorlige: i 10-25% av tilfellene er de nedre ekstremiteter amputert, og i 4-11% av tilfellene oppstår død..
De siste årene har det skjedd endringer i den generelle strukturen av sykdommen: antall kvinner som lider av tromboangiitt er allerede nesten en fjerdedel av det totale antall pasienter. Økningen er forbundet med en økning i antall røykere av det rettferdigere kjønn.
Det er tre typer tromboangiitt obliterans:
Klassifiseringen utføres avhengig av hvor de patologiske endringene er lokalisert. Skader utelukkende på karene i ekstremitetene er karakteristiske for den perifere typen tromboangiitt, mens de to andre typene ledsages av en rekke andre tegn, blant annet for eksempel mesenterisk vaskulær trombose, koronarsymptomer, etc..
I sin utvikling går Buergers sykdom gjennom flere stadier, som hver er preget av et visst sett med symptomer. I nesten alle tilfeller kan du se nederlaget til 2 nedre og (eller) øvre lemmer. Ofte manifesterer sykdommen seg gjennom et kompleks av tre tegn: intermitterende claudication, trekkende overfladisk tromboflebitis og Raynauds syndrom.
Blant de første symptomene på tromboangiitt obliterans bør fremheves:
Følgende grad av utvikling av sykdommen er preget av:
Den tredje, siste fasen manifesterer seg i form av dyp nekrose, trofiske magesår og koldbrett i fingrene.
I tillegg til alt det ovennevnte, er tromboangiitt preget av:
Uansett stadium karakteriseres sykdommen av ulidelig smerte i de berørte områdene. Disse smertene blir vanligvis verre om natten..
Andre symptomer på sykdommen inkluderer:
Det skal også bemerkes at tromboangiitis obliterans er ledsaget av noen samtidige symptomer:
Utviklingen av sykdommen skyldes eksponering for lave temperaturer og kraftig røyking. Det er bemerkelsesverdig at slike manifestasjoner av tromboangiitt, som smerter i ro, koldbrann og trofonsår, kan observeres bare noen måneder etter sykdomsdebut, og i noen tilfeller også etter flere år.
Det er perioder med forverring og utslipp i sykdommen..
I medisinsk vitenskapelig forskning er det en diskusjon om tromboangiittens art, og sykdommens etiologi er heller ikke avklart. Røyking antas imidlertid å være den viktigste årsaken til tromboangiitt. Dette bekreftes av resultatene fra langsiktige observasjoner, der det ikke ble oppdaget et eneste tilfelle av forekomsten av sykdommen hos ikke-røykere. Derfor er den primære faktoren røyking, som forårsaker en spesifikk allergisk reaksjon eller giftig angiitt. I en rekke studier bemerkes det også at tromboangiitt i sin natur kan være en autoimmun forstyrrelse, som er preget av en immunrespons av celler på to typer kollagen inneholdt i vevene i blodkar.
I løpet av diagnostisering av tromboangiitt gjennomføres en rekke studier, som først og fremst er rettet mot å utelukke andre mulige sykdommer. Dermed ekskluderer ekkokardiografi emboli som har migrert fra hjertehulen. Blodprøver (for bestemmelse av revmatoid faktor, antisentromere antistoffer, antinuklare antistoffer, komplement) kan utelukke vaskulitt. Antifosfolipid syndrom er ekskludert ved en fosfolipid antistofftest.
For å bekrefte diagnosen studeres skulder-ankelindeksen, d.v.s. forholdet mellom trykk i ankelleddet og trykk på armen. En immunologisk undersøkelse blir utført der visse antistoffer blir påvist. Koagulogramresultater indikerer blodplateaggregering og økt blodpropp. Huden undersøkes ved hjelp av varmemåling og dermal termografi. Dette lar deg identifisere feil i blodsirkulasjonen i nedre ekstremiteter. Til slutt demonstreres de karakteristiske endringene godt ved hjelp av vasografi..
Siden røyking regnes som hovedårsaken til tromboangiitt obliterans, er det første trinnet i konservativ behandling å slutte helt med denne dårlige vanen. I tillegg blir oppmerksomhet rettet mot å eliminere andre ugunstige faktorer: hypotermi, psykoterapeutiske stimuli.
Forbedring av tilstanden letter ved bruk av medikamenter med en vasodilaterende effekt: no-shpa, vazolastin, prodectin og noen andre. I tillegg til disse medisinene, er antikoagulantia også foreskrevet for å normalisere hemostasesystemet, trental og aspirin for å forbedre mikrosirkulasjonen. I tillegg kan betennelsesdempende medisiner brukes..
Behandlingen av tromboangiitt kan imidlertid også være rask. Spesifikke metoder avhenger av utviklingsstadiet av sykdommen. Så i det første trinnet er det mulig å bruke lumbal eller thorax sympatektomi. Målene er:
Rekonstruktive operasjoner er også tillatt:
Når det gjelder den siste operasjonen, uttrykkes et antall advarsler, siden i lagene som er igjen etter fjerning av karveggene, er konsentrasjoner av inflammatoriske prosesser bevart, som kan aktiveres. Og generelt utføres direkte rekonstruktive operasjoner sjeldnere, siden tromboangiitt ofte er ledsaget av fravær av utstrømningsveier og det er et samtidig nederlag av de saphene venene.
Alle disse faktorene i deres helhet kan senere forårsake utvikling av trombose. Av denne grunn blir rekonstruktive operasjoner, hvis de utføres, kombinert med langvarig intra-arteriell infusjon..
I det tredje stadiet av sykdommen kan det som nevnt forekomme lem-gangren. I slike tilfeller prøver leger å utføre vaskulær rekonstruktiv kirurgi. I mangel av muligheten for å utføre denne operasjonen, tyr de til amputasjon av det berørte lemmet. Den mest typiske situasjonen i denne situasjonen er amputasjonen av underbenet. Det spesifikke amputasjonsnivået bestemmes ut fra tilstanden til arteriene.
Det er vanskelig å finne en sykdom for behandling av så mange metoder og midler som ville blitt foreslått. Litteraturen om historie og behandling er enorm. Det er ingen universelle rettsmidler som kan brukes i alle stadier av sykdommen. Behandling kan ikke være rutinemessig og må være individuell og sammensatt. Faktorer som bidrar til manifestasjonen og utviklingen av sykdommen (smittsom, allergisk, nevrogen, humoral, endokrin, immun), bør tas med i betraktningen. Forebyggende arbeid for å identifisere pasienter med første manifestasjoner av sykdommen, bør utføres av polikliniske leger. Periodiske undersøkelser og rettidig behandling kan forhindre en forverring av sykdommen.
Konservativ behandling er indisert for alle pasienter, uavhengig av sykdomsstadiet og lesjonens beliggenhet. Hovedoppgavene for konservativ terapi er å stabilisere prosessen og forhindre forverring av sykdommen. Det konservative behandlingsopplegget ble presentert i detalj i forrige kapittel. Alle disse tiltakene gjelder tromboangiitis obliterans, med unntak av HBO under en forverring av sykdommen. Først av alt, bør du ekskludere risikofaktorer, spesielt tobakksrøyking. De beskrevne behandlingstiltakene i dette kapittelet er kort oppført med passende tillegg i forhold til denne patologien.
1. Legemidler som forbedrer de reologiske egenskapene til blod og har antiplatelet egenskaper, og påvirker derfor mikrosirkulasjonssjiktet, noe som er veldig viktig ved tromboangiitis obliterans. Antiplatelet midler i forskjellige doser og i forskjellige kombinasjoner, avhengig av den kliniske situasjonen, bør tas av pasienter kontinuerlig. Du kan bruke gangleron, arpenal, vasculat, duvadilan, tyfin, aprofen, etc. For pasienter med de første stadiene av sykdommen er utnevnelsen av ganglion-blokkerende stoffer ganske hensiktsmessig. Positive resultater ble notert med bruk av difacil, som har en direkte antispasmodisk effekt på vaskulær glatt muskel, forbedrer kollateralt og kapillær blodstrøm. Det er ordinert oralt 1 kapsel 3 ganger om dagen i 3-4 uker og i form av en 0,5% og 1% løsning for paravertebrale segmentblokkeringer i sone D2-D3 (2-3 blokkeringer med en 5-dagers pause). Prazosin (minipress), duzodril, redergin har en god perifer spasmolytisk effekt..
2. Antispasmodiske medikamenter (papaverine, no-shpa, galidor, nikoshpan) er indikert i de første stadiene av sykdommen.
3. Preparater av metabolsk virkning (solcoseryl, actovegin).
5. Desensibiliserende terapi. En rekke fastlagte fakta om deltagelse av den allergiske komponenten i patogenesen av tromboangiitis obliterans dikterer behovet for bruk av desensibiliserende midler. Enhver allergisk reaksjon, ifølge A.D. Ado (1961), består av tre stadier: 1) immunologisk - stadiet for interaksjon av et antigen med et antistoff; 2) patokjemisk, hvor frigjøring av biologisk aktive stoffer skjer; 3) patofysiologisk - stadiet for implementering av den patogene virkningen av antigenet og produktene av dets reaksjon med antistoffet. Terapi bør inkludere medisineringstiltak i de forskjellige nevnte leddene i mekanismen for en allergisk reaksjon. Disse stoffene, som er nær histamin i sin kjemiske struktur, virker ved å blokkere fysiologiske histaminreseptorer og omdirigere histamin vekk fra cellulære reseptorer. Kanskje hemmer de dannelsen av histamin og histaminlignende stoffer (E. Rajka, 1966). En viktig egenskap ved antihistaminer er å ha en vasodilaterende effekt, samt evnen til å beskytte blodkar mot skjørhet og økt permeabilitet. Alle stadier av sykdommen er indikasjoner for bruk av antihistaminer. Medisinene bidrar til å redusere vevsødem og iskemi, lindre betennelse og smerter. Det må huskes at medisiner som butadion, aspirin, askorbinsyre, kalsiumpreparater og novokain har desensibiliserende egenskaper. Sistnevnte er i stand til å undertrykke dannelsen av antistoffer. For desensibilisering anbefales ultrafiolett bestråling og hydrogensulfidbad..
7. Antikoagulantia. Utnevnelsen av direkte og indirekte antikoagulantia og doseringen av disse bør være strengt individuell. Når det er indikert, utføres aktiv antikoagulanteterapi på sykehus.
8. Preparater av prostaglandinserien (vazaprostan, alprostan) har de mest uttalte antiplatelet-egenskapene, noe som forbedrer mikrosirkulasjonen i vevet i det berørte lemmet betydelig. Det skal bemerkes at i alvorlige former for tromboangiitt, kan vazaprostan være det eneste stoffet som vil bidra til å bevare lemmet eller redusere amputasjonsnivået. Ved kritisk iskemi utføres langvarig administrering av drypp av medikamenter intraarterielt ved bruk av Infuzomat-apparatet. For dette kateteriseres den nedre epigastriske arterien, greinene i lårarterien eller den vanlige lårarterien..
9. Ikke-spesifikk betennelsesdempende behandling er indisert for nesten alle pasienter under en forverring av sykdommen og utføres til betennelsen avtar, noe som bestemmes av dataene fra klinikken og blodprøver. Alle medikamenter i denne gruppen har også uttalte antiplateletegenskaper. Ved alvorlige former for tromboangiitis obliterans de siste årene (A.V. Chupin, 1999), brukes pulsbehandling i henhold til følgende skjema: den første dagen - 1 g depot-prednisolon og 1 g cytostatisk injiseres intravenøst; den andre dagen - 1 g depot-prednisolon (solumedrol); den tredje dagen - ytterligere 1 g depot-prednisolon. Indikasjonen for utnevnelse av pulsbehandling er en positiv reaksjon på C-reaktivt protein og en økning i cellulære immunitetsindikatorer: sirkulerende immunkomplekser (CIC), immunoglobuliner G og M.
10. Ved alvorlig ødem anbefales det at pasienter forskriver phlebodynamic medisiner: Detralex, Ginkor Fort, Cyclo-3 Fort, Troxevasin, Troxerutin, Anavenol, Glivenol, Asklesan, Antistax.
11. Med den påviste aktiviteten til vedvarende klamydia og virus, anbefales det å utføre spesifikk farmakoterapi. Pasienter med isolert viral aktivitet får foreskrevet 0,4 g acyklovir en gang om dagen i 10 dager. Med den kombinerte aktiviteten til virus og klamydia, foreskrives acyklovir samtidig med 0,4 g en gang om dagen i 10 dager og summeres 500 mg en gang om dagen den første dagen og 250 mg en gang om dagen i de neste fire dagene. Med isolert klamydiaaktivitet foreskrives summert i henhold til den angitte ordningen.
12. Fysioterapeutiske behandlingsmetoder: magnetoterapi, induktoterapi og Bernards diodynamiske strømninger til korsryggen, iontoforese med enzymer, laser og miltoterapi i nærvær av tegn til overfladisk tromboflebitt.
13. Sanatoriumsbehandling. For behandling av utslettede sykdommer i arteriene i ekstremitetene i perioden med remisjon vises radon- og hydrogensulfidbad. Det aktive prinsippet for radonbad er alfastråling. Mineralfjærer i Tskhaltubo, Pyatigorsk, Belokurikhi har en gjennomsnittlig konsentrasjon på 100-200 enheter. Mahe. Den terapeutiske effekten av disse vannene avhenger av tilstedeværelsen av radioaktive elementer i dem, som når du tar et bad, trenger gjennom den intakte huden. Forfallsproduktene til radon (radium A, B og C) danner en aktiv plakett på huden. Under badekaret og i løpet av de neste to til tre timene blir kroppen utsatt for stråling på grunn av at radon trenger gjennom huden inn i blodet, dets forfallsprodukter og den aktive plakk som legger seg på hudoverflaten. Radonbad har en smertestillende effekt, påvirker selektivt nervesystemet, de øvre delene av sentralnervesystemet, forbedrer søvn, reduserer irritabilitet, men har en spastisk effekt på kapillærene.
Virkemekanismen til hydrogensulfidbad reduseres til et komplekst kompleks av irritanter med høy biologisk aktivitet. Kilder med en høy konsentrasjon av hydrogensulfid (150-180 mg / l) er tilgjengelige i Sotsji-Matsesta, og med en gjennomsnittlig konsentrasjon (50-60 mg / l) - i Sergievsky mineralvann og Shklo.
En gunstig effekt kan også oppnås fra virkningen av karbondioksidbad, spesielt i systemet med kompleks behandling (Kislovodsk).
Kirurgisk behandling er indisert for pasienter med kritisk iskemi i fravær av effekt fra konservative tiltak og i nærvær av tilstander med lokal operabilitet.
Det er følgende typer kirurgiske inngrep:
1. Palliative operasjoner. Disse inkluderer: a) lumbale sympatektomi (PS), som utføres som et uavhengig inngrep i mangel av muligheter for rekonstruktiv operasjon og som et tillegg til dem; b) revaskulariserende osteotrepanasjon (ROT). I noen tilfeller kan PS og ROT i kombinasjon med kompleks konservativ terapi redde et lem eller redusere amputasjonsnivået.
2. Standard rekonstruktive operasjoner (shunting) er indikert i nærvær av en farbar og egnet for shunting arteriesegment under okklusjonsstedet og minst 12 cm lang. I slike tilfeller utføres femoral-popliteal, popliteal-tibial og popliteal-fot shunting. I tilfelle av okklusjon av ilio-femoral segmentet, utføres aorto-femoral og ilio-femoral shunting. Betingelsen for disse operasjonene er tålmodigheten til den dype arterien i låret. Plastikk av de vanlige lårbenene og dype lårearteriene kan skape betingelser for gjenoppbygging på dette nivået.
3. Arterialisering av venøs blodstrøm utføres når det er umulig å utføre en standard rekonstruktiv operasjon (okklusjon av arteriene i beinet og foten) og når konservativ terapi er ineffektiv. Operasjonen skal ikke utføres når den nekrotiske ulcerøs prosess sprer seg over den midterste tredjedelen av foten og i nærvær av akutt flebitt. For arterialisering av venøs blodstrøm brukes både overfladiske (kilder til den store saphenøse vene i foten) og dype (plantarven) venøs system..
4. Ved isolert fotkisemi med ulcerøs defekt med høyt systolisk blodtrykk ved ankelen og tegn på arteriovenøs shunting, er det mulig å utføre reseksjon av de bakre tibiale venene. Operasjonen er rettet mot å redusere den patologiske arteriovenøse bypass-podingen (I.I. Zatevakhin et al., 2002).
5. Ved kombinert iskemi i foten og muskelmassen i underbenet, er transplantasjon av større omentum på den vaskulære pedikkel til underbenet med reseksjon av de bakre tibiale venene. Isolert transplantasjon av større omentum på vaskulær pedikkel til tibia er mulig i nærvær av iskemi i foten og tibia med intakt arteriell nettverk av foten uten åpenbare tegn på arteriovenøs shunting. For første gang ble mikrosurgisk autotransplantasjon av større omentum på nedre ekstremiteter med tromboangiitis obliterans utført av den japanske kirurgen A. Nishimura i 1977. I vårt land ble den første så vellykkede operasjonen utført i 1981 av G.V. Govorunov videreutviklet og ble aktivt brukt i klinikken til I.I. Zatevakhina.
Tromboangiitis obliterans er således en sammensatt sykdom, hvis natur ennå ikke er blitt avslørt fullt ut. Utøvere må kjenne til moderne undersøkelsesmetoder for å oppdage sykdommen i de tidlige stadiene. I uklare tilfeller er det tilrådelig å bli undersøkt på en spesialisert avdeling. Behandling av pasienter skal være omfattende, individuell og utføres til stabil remisjon. Forebyggende tiltak bør utføres kontinuerlig. Minst en gang i året og med forverring av sykdommen, er det nødvendig å behandle pasienter på et spesialisert sykehus.
Utvalgte forelesninger om angiologi. E.P. Kohan, I.K. Zavarina