Ossifisering av hofteleddene er en prosess med ossifikasjon som tar over 20 år. Dannelsen av leddkjerner begynner på slutten av intrauterin utvikling. Samtidig observeres aktiv ossifikasjon av leddene. Etter fødselen modnes benvevet til det nyfødte gradvis og begynner å ligne beinet til en voksen. Fraværende eller forsinket ossifikasjon er et alvorlig avvik som, hvis det ikke behandles omgående, fører til nedsatt funksjon av muskel-skjelettsystemet.
Dannelsen av hofteleddet i fosteret skjer midt i perioden med intrauterin utvikling. I området til lederen av artikulasjonen dannes ossifikasjonskjerner, hvis dimensjoner ved fødselen av barnet ikke overstiger 6 mm. Selve leddet består av bruskvev. I løpet av de første månedene av livet dannes de delene av leddene som vil bli utsatt for fysisk stress. Hvis disse strukturene ikke smelter sammen, er hofteleddene misdannet, noe som øker risikoen for dislokasjon..
Hvis dannelsen av ossifikasjonssentre skjer før en alder av seks måneder, regnes dette alternativet som normen. Etter eldre førskolealder hos barn, bør disse områdene øke i gjennomsnitt 10 ganger sammenlignet med spedbarnsperioden. En bremset eller fullstendig fraværende prosess med ossifikasjon av hofteleddet hos et barn er en grunn til umiddelbar korreksjon av patologiske prosesser.
Årsakene til etterslepet i ossifiseringen av hofteleddet til barnet er konvensjonelt delt inn i intrauterin og ervervet etter fødselen. Faktorene som oppstår under intrauterin utvikling inkluderer:
Etter fødsel provoseres forsinket ledningsbenifikasjon av:
Forholdet mellom avviket i dannelsen av hofteleddet og kunstig fôring av barnet med formler der det ikke er nok vitamin D er etablert..
Avvik i utviklingen av hofteleddet fører til forskyvning av lårhodet hos et barn under ett år. Årsaken til dette fenomenet er den økte belastningen på skjøten. Patologi manifesterer seg:
Når barn med utsatt hoftebeinsdannelse lærer å gå, kan gangstabilitet og halthet bli lagt merke til..
Fravær eller forsinket ossifisering av hofteleddet etter seks måneders alder krever rettidig og korrekt behandling. Hvis du mistenker dette avviket, må barnet vises til en pediatrisk ortoped.
Basert på forskningen som er utført, får barnet en nøyaktig diagnose og passende terapi er foreskrevet.
Terapi for forsinket ossifisering av hofteleddet hos et barn er kompleks, inkluderer tiltak som bidrar til korreksjon av prosessen med beindannelse.
Siden problemer i dannelsen av muskel- og skjelettsystemet hos barn under ett år i de fleste tilfeller er assosiert med vitamin D-mangel, får barnet ordinert terapi mot rachitt. Det inkluderer å ta det aktuelle stoffet og organisere regelmessige turer i frisk luft. Om nødvendig foreskrives ultrafiolett terapi for å fylle på vitamin D-mangelen i kroppen.
En liten pasient kan tildeles en ortopedisk skinne, hvis utforming sikrer riktig plassering av leddstrukturene, noe som vil bidra til deres sunne dannelse..
Fysioterapi er et effektivt tiltak som normaliserer ossifiseringsprosessen:
Fysioterapi og massasje er viktige komponenter i kompleks terapi. Treningsterapi i kombinasjon med massasje utføres under tilsyn av en erfaren pediatrisk massasjeterapeut-rehabiliteringsterapeut. Treningsterapi inkluderer øvelser for å avle bena bøyd i knærne, trekke de bøyde knærne til magen, skyve føttene fra støtten. Alle øvelsene utføres mens du ligger.
Massasje innebærer en delikat effekt på musklene i hofteområdet.
Mens en liten pasient gjennomgår behandling, utelukkes alle belastninger forbundet med å gå, sitte og stå. Brudd på denne regelen vil føre til ineffektiv terapi. Slik at babyen ikke gjør plutselige bevegelser, må den hele tiden overvåkes..
Etter avslutningen av det terapeutiske forløpet får pasienten vist en kontroll-ultralydundersøkelse, som hjelper til med å vurdere effektiviteten av tiltakene som er tatt.
Fraværende ossifikasjon er et avvik som krever en mer seriøs tilnærming til behandlingen av barn. Med en ikke-utviklende prosess med ossifikasjon indikeres proteser av det berørte leddet i hofteområdet.
Riktig og rettidig utvikling av leddets beinvev oppnås gjennom et sett med forebyggende tiltak. Først av alt inkluderer forebygging av problemer med hofteleddet riktig tilnærming til planlegging av graviditet: foreløpig diagnose, behandling av skjulte infeksjoner, opprettholde en sunn livsstil.
Under graviditet og amming bør en kvinne få et balansert kosthold rikt på kalsium..
Andre forebyggende tiltak inkluderer:
Ofte oppdages symptomer på forsinket ossifikasjon under rutinemessige undersøkelser av en barnelege, som blir foreskrevet månedlig i løpet av det første leveåret..
Prognosen for et avvik i utviklingen av hofteleddet avhenger av riktigheten av den foreskrevne terapien. Ved adekvat behandling normaliseres ossifiseringsprosessen i en alder av åtte måneder.
Ossifisering av ekstra skjelett er dannelse av bein i vev der det ikke skal være. Oksifikasjoner kan forekomme i skadede leddbånd, sener, leddkapsler, muskler. Oftere danner de seg i nærheten av store ledd eller bruddsteder noen måneder etter skaden, sykdommens begynnelse. Patologi fører til dysfunksjon i leddet, redusert fysisk aktivitet og livskvalitet.
Ossifisering av hofteleddene
Ossifikasjonsprosessen kan være langvarig og ta flere måneder. Intensiteten av dannelsen av ektopisk beinvev avhenger av størrelsen på lesjonen, dens nærhet til leddet og påkjenningene den opplever.
Etiologien og patogenesen for utseendet til disse benformasjonene er ikke helt forstått. Men til dags dato har de viktigste faktorene til sykdommen blitt identifisert:
Overtifisering av ekstra skjelett, ifølge statistiske data, er observert hos nesten 40% av pasienter med nervøs og artikulær patologi. Evnen til å bevege seg i det berørte området går tapt i gjennomsnitt hos en av ti pasienter.
På stedet for hematom går det ødelagte vevet i oppløsning, og bindevev begynner å danne seg. Granulering forekommer rundt fokuset, hvor biosyntesen av ben- og bruskformasjoner begynner. Chondroidvev og bein trabeculae dannes.
Mineralisering skjer gradvis, en del av de unge beinstrukturene modnes, den andre delen atrofierer. Det vil si osteogenese og ødeleggelse, resorpsjon skjer samtidig.
Ossificate blir til slutt dekket med en tett kapsel, inne i det er et kanselløst bein.
Beinneoplasmer dannes i forskjellige vev i kroppen:
Klager oppstår etter traumer, kirurgi, på bakgrunn av sykdommen:
En legeundersøkelse avslører:
Denne patologien kan forveksles med en rekke sykdommer - tromboflebitis, leddgikt, sarkom, posttraumatisk hematom. Derfor utføres en grundig undersøkelse av pasienten..
Ulike undersøkelsesmetoder brukes for å identifisere prosessen og dens modningsgrad. Først av alt er pasienten forskrevet røntgen.
På bildene, noen uker etter skaden, kan du se en uskarp skygge eller flere utydelige øyer i nærheten av det berørte området. Etter 2 måneder blir de tettere, konturene blir klare.
Etter omtrent seks måneder slutter dannelsen av ossifikasjonen, den regnes som moden og har en beinstruktur. Røntgenbilder viser tydelig en tett kapsel som dekker ossificatet tilsvarer det kortikale laget; inne i det er et løsere svampete beinvev.
Noen ganger kan det være fusjon med det nærmeste beinet, dannelse av et antall elementer som har lignende struktur.
En biopsi av selene gjøres. En blodprøve viser en økning i nivået av alkalisk fosfatase (en markør for osteogen transformasjon).
Ossifisering av underekstremiteter er typisk for ryggskader, overekstremiteter er typiske for hjerneslag og traumatiske hjerneskader.
Ossifisering av hofteleddene som en komplikasjon forekommer ved avansert coxarthrosis, lesjoner i ryggmargen i forskjellige etiologier, med et brudd i lårhalsen, etter arthroplastikk. Det er ofte vanskelig å fjerne beindannelsen fullstendig på en operativ måte. Driften skal være skånsom. Målet er å returnere evnen til å tjene seg selv og bevege seg uavhengig.
Beinneoplasmer i kneleddet finnes hos idrettsutøvere, de danner ganske raskt, når de vokser, forstyrrer de motoriske funksjoner betydelig.
Ankelleddet er skadet som følge av dislokasjoner, etter forstuing, brudd på fotbeina.
Oftest dannes det ekopiske bein rundt albueleddet. Det er godt utstyrt med blod, så skader er ledsaget av dannelse av omfattende hematomer. Ossifikatene er lokalisert i det intermuskulære bindevevet, de oppstår etter hjerneskader, slag.
Lokasjoner for heterotopisk ossifikasjon av albueleddet
I tillegg fører slag til sammentrekning av skulderleddet, noe som forårsaker ossifikasjon av leddbånd og sener i adduktormuskulaturen i skulderen..
Patologi fører til følgende konsekvenser:
Hovedmetoden er drift.
Kirurgisk inngrep utføres med en fullstendig dannet ossifikasjon, det vil si omtrent et år etter skaden. Hvis du prøver å fjerne det tidligere, oppstår komplikasjoner og tilbakefall. For å løse spørsmålet om kirurgisk behandling, er en radiologs konklusjon om modning av ossifikasjonen nødvendig.
Indikasjoner for kirurgi:
Konservativ behandling brukes før og etter operasjonen:
Fysioterapi (varmeterapi, elektroforese, ultralyd) brukes med forsiktighet, i henhold til strenge indikasjoner, da det kan stimulere veksten av ossificates.
Motorrehabilitering med leddutvikling utføres. Treningsterapi er viktig å utføre i alle fall. Doser lasten veldig nøye. Du kan ikke gjøre skarpe, feiende bevegelser, overbelastning. Skader på ossifikasjon under trening kan føre til vekst, økt smerte. Derfor bør det praktiseres bare under veiledning av en lege..
Foreløpig er den praktisk talt ikke utviklet. Etter operasjoner og skader i ledd, er det bedre å avstå fra tidlig massasje, varmebehandling, intensiv gymnastikk.
Ossifisering av hoften og andre ledd er vanlig og fører til begrenset bevegelse og svekkelse av egenomsorgen. Årsakene og mekanismen for deres dannelse er ikke helt forstått. Tilbakefall er vanlig. Men rettidig konservativ og kirurgisk behandling, vedvarende rehabiliteringstiltak gir gode resultater..
Den resulterende ossifikasjonen i bløtvev er benformasjoner som ligger utenfor skjelettet. De dannes i leddkapslene, leddbåndene og musklene, forårsaker smerte og forstyrrer muskel- og skjelettsystemets funksjoner. Det er mange årsaker til patologisk ossifisering, inkludert traumer og langvarig betennelse. Problemet kan bare elimineres bare ved en kirurgisk metode ved å fjerne slike neoplasmer.
For å forhindre re-dannelse av ossificates, må du eliminere den viktigste årsaken til sykdommen.
Utviklingen av patologiske formasjoner provoseres av langvarige betennelsessykdommer som oppstår i nærheten av bløtvev. Hovedfaktorene som påvirker progresjonen av den patologiske prosessen er imidlertid ikke fullt ut forstått. Oftest forekommer heterotopiske ossifikasjoner, som ble dannet uten deltakelse av benceller som et resultat av skade og regenerering av bindevev. Gruppen med økt risiko for å utvikle en slik patologi inkluderer pasienter:
Oftest forekommer ossifikasjon i områdene med feste av muskler og leddbånd til beinet, som ligger i nærheten av store ledd - hofte- og skulderleddene. Ofte utvikler sykdommen seg i kneområdet på grunn av hyppige traumer til dette området. Nederlaget til albueleddet med ossifikasjon er assosiert med rikelig blodsirkulasjon i det og dannelse av store blåmerker etter skader. I utgangspunktet dannes beinelementer mellom muskelfibrene i bindevevet.
Tilbake til innholdsfortegnelsen
Hvis ossifikasjon av bløtvev utvikler seg, har en person følgende symptomer:
En erfaren spesialist kan stille en diagnose basert på det karakteristiske kliniske bildet og anamnese av sykdommen. For å bekrefte tilstedeværelsen av sykdommen blir det utført en røntgenundersøkelse av det berørte området og ultralyddiagnostikk, med hjelp av hvilke foci av inflammatoriske og dystrofiske forandringer i vevene. For en mer nøyaktig diagnose er magnetisk resonansavbildning og datatomografi foreskrevet. Alle pasienter gjennomgår uten unntak et obligatorisk minimum av laboratorietester - en generell analyse av blod og urin.
Tilbake til innholdsfortegnelsen
Det er flere tilnærminger til terapi:
Hos noen pasienter med et langt forløp av den patologiske prosessen uten nødvendig behandling, utvikler FOP - ossifiserende progressiv fibrodysplasi.
Ofte fører patologi til utvikling av ankylose eller vedheft i leddene, forårsaker blodpropp og kompresjon av perifere nerver. Hos noen pasienter observeres degenerasjonen av endrede vev til ondartede neoplasmer. Uten nødvendig behandling utvikles fullstendig ossifikasjon av leddbånd, muskler og leddapparat, som som et resultat fører til immobilisering av lemmet og tap av funksjonell aktivitet. Etter slike patologiske prosesser blir en person funksjonshemmet..
Ossifikater er patologiske beinformasjoner i tykkelsen på bløtvev. Den etiologiske faktoren og patogenetiske mekanismen for ossifikasjon av bløtvev er ikke helt forstått, det er et stort antall teorier og antakelser. Risikogruppen inkluderer pasienter med overdreven muskeltone, som er i koma i lang tid (mer enn to uker), med traumatiske skader på de lange beinene, der den motoriske funksjonen til leddet er begrenset. Hos nevrologiske pasienter dannes den patologiske prosessen etter traumer i sentralnervesystemet.
Benelementer dannes hovedsakelig i tykkelsen på bløtvev. som omgir store artikulære formasjoner av øvre (albue, skulder) og nedre ekstremiteter (bekken-femoral, kne) i den øvre sonen av synovial bursa, i området for den traumatiske defekten av rørbenene etter en til tre måneder fra skadedato. Ossifisering dannes ofte etter skade på albueleddet, i stedet for leddene i underekstremiteten. Det antas at dette skyldes en tilstrekkelig høy blodtilførsel til denne sonen og dannelsen av store blåmerker. De dannes i bindevevet mellom muskelfibrene, men ikke i selve muskelmassen..
Hovedkriteriet for tilstedeværelse av beinformasjoner er smerter og hevelse, som er kombinert med rødhet og komprimering av skadestedet. Hos noen pasienter registreres en feberkondisjon, som tilsvarer utviklingen av tromboflebitt eller leddgikt av mikrobiell opprinnelse. I tilfelle av dislokasjon av ossificat i umiddelbar nærhet av leddet, er det mulig å begrense motorfunksjonen i den til dannelsen av ankylose. Benpartikler fører til krenkelse av endene av nervefibrene, utvikling av trykksår, en økning i sannsynligheten for dyp venetromboflebitis i ben og armer.
Den patologiske tilstanden er diagnostisert på grunnlag av det symptomatiske bildet og resultatene av blodprøver, en økning i innholdet av alkalisk fosfatase observeres. På et røntgenbilde vil de første manifestasjonene av den patologiske tilstanden bli visualisert bare 7-10 dager etter utbruddet av manifestasjonen av sykdommen. For tidlig diagnose i moderne medisin, brukes metoden for trefaseskanning i området med beinpartikler; i den første fasen av undersøkelsen merkes en lokal økning i blodtilførsel og akkumulering av isotopiske indikatorer i vevet.
Moderne medisin har tre måter å fjerne ossificates. De lar, hvis ikke fjerne dem fullstendig, redusere størrelsen for å skape en mer gunstig livsstil. Disse metodene inkluderer:
Denne prosessen er veldig lang og arbeidskrevende. Det krever også en nøye og forsiktig tilnærming for ikke å føre til skader og brudd på beinpartikler, ellers kan deres påfølgende vekst provoseres. Avhengig av størrelsen på ossificatet under treningsterapi, anbefales det å opprettholde det maksimale bevegelsesområdet. I noen utførelser utføres trening under anestesi for å øke amplituden i det skadde leddet..
Av medisinene er det vist medisiner basert på etidronsyre, som i henhold til resultatene fra kliniske studier på ryggmargsskade med brudd på ryggmargens integritet reduserer frekvensen og intensiteten av dannelse av ossifikasjon. Slike fond inkluderer Ksidiphon, som brukes i 6 til 9 måneder.
For å lindre den inflammatoriske prosessen, foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (Movalis, Ibuprofen og andre fra denne gruppen).
Hvis de foregående tiltakene er ineffektive, benytter de seg av en operasjonell teknikk som tar sikte på å eksitere ossificates. Noen komplikasjoner er imidlertid mulige her: blødning, sepsis og tilbakefall av patologien. Tilbakefall av sykdommen er ekstremt sjelden under operasjonen etter endelig modning av beinformasjoner. Dermed blir det utført etter halvannet år etter skade. For å redusere sannsynligheten for tilbakefall etter kirurgisk eksisjon, er visse pasienter foreskrevet minimale doser med strålebehandling, lange kurs med etidronsyre er indikert.
Hjem »Sykdommer» Andre »Ossifikasjonsfoci i vev ossificates: behandling og utvikling
Ossificates - patologiske neoplasmer av beinvev i det myke vevet i kroppen.
Etiologien og patogenesen for dannelse av ossificates er ikke fullt ut forstått, det er mange hypoteser.
I risikogruppen ankommer pasienter med muskelhypertonisitet i lang tid (mer enn 2 uker) i koma, med brudd på lange bein, med begrenset bevegelsesområde i leddene.
Blant nevrologiske pasienter forekommer sykdommen oftest etter skader i hjernen og ryggmargen..
Ossifisering dannes vanligvis i bløtvev i området med store ledd i øvre (albue, skulder) og nedre ekstremiteter (hofte, kne) på toppen av leddposen, på stedet for brudd på rørbenene etter 1-3 måneder etter deres skade.
Neoplasmer i det periartikulære vevet dukker ofte opp etter skade på albueleddet, det antas at dette skyldes en god blodtilførsel til dette området og dannelsen av store blåmerker.
Ossifikasjoner dannes i bindevevet mellom lagene i musklene, og ikke direkte i dem.
Av symptomene på sykdommen observeres smerter, hevelse, rødhet og fortykning i det berørte området, noen pasienter kan ha feber, det kliniske bildet ligner noen ganger tromboflebitis eller smittsom leddgikt.
Hvis ossificatet er lokalisert nær leddet, kan mobiliteten i det berørte leddet avta til utviklingen av ankylose.
Neoplasmer forårsaker klemming av nerveender, dannelse av trykksår, øker sannsynligheten for å utvikle dyp venetromboflebitis.
Sykdommen diagnostiseres basert på det kliniske bildet og blodprøven, der konsentrasjonen av alkalisk fosfatase vil øke. På en vanlig røntgenstråle vil de første tegnene på en patologisk prosess være synlige bare 7-10 dager etter sykdomssymptomene.
For tidlig diagnose av patologi brukes metoden for trefaseskanning i området med neoplasmer for tiden; i den første fasen av studien er en lokal økning i blodstrøm og akkumulering av isotopindikatorer i bløtvev synlig.
Det er tre måter å behandle ossificates på, med hjelp av dem, hvis det er umulig å bli kvitt neoplasmer helt, så kan de i det minste reduseres i størrelse slik at de ikke forverrer pasientens livskvalitet.
Dette er utviklingen av en neoplasma ved hjelp av fysioterapiøvelser i kombinasjon med fysioterapi, medikamentell terapi og en radikal metode for å fjerne neoplasmer ved kirurgi..
De tyr til kirurgi når fysioterapiøvelser ikke hjelper.
Utviklingen av ossificates er en veldig lang prosess, det må utføres nøye for ikke å skade eller ødelegge neoplasmen, ellers kan det provosere den videre veksten.
Det er viktig å finne en kompetent instruktør i fysioterapi.
Og husk at alle manipulasjoner bør utføres nøye og uten plutselige bevegelser..
Under trening er det nødvendig å opprettholde det maksimale bevegelsesområdet som ossifikasjonen tillater.
Noen ganger utføres handlinger som tar sikte på å øke bevegelsesområdet i det berørte leddet under anestesi.
Av medisinene er etidronsyremedisiner foreskrevet, som, som vist i kliniske studier, ved ryggmargsskade reduserer frekvensen og alvorlighetsgraden av ossificater med et lite antall bivirkninger.
Et innenlandsk medikament basert på etidronsyre "Ksidiphon" er blitt registrert i Russland. For ryggmargsskade tas det i 6-9 måneder: først i 3 måneder - i en dosering på 20 mg / kg / dag, og deretter - i en dosering på 10 mg / kg / dag.
For å lindre betennelse, kan legen også foreskrive ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (Indometacin, Lornoxicam, salicylates).
I noen tilfeller er en operasjon nødvendig for å fjerne ossificatet helt eller delvis. Komplikasjoner av kirurgi inkluderer blødning, sepsis og tilbakefall av sykdommen.
Gjentakelsen av sykdommen er mye mindre vanlig hvis operasjonen blir utført etter endt beinmodning. Derfor utføres operasjonen etter 1-1,5 år etter skaden..
For å redusere sannsynligheten for tilbakefall etter kirurgisk fjerning av neoplasma, bruker noen pasienter strålebehandling med minimale doser, foreskrive lange kurs med etidronsyrepreparater.
Terapi og utvikling av ossificates er en veldig lang, kompleks og noen ganger smertefull prosess.
Og bare konstant treningsterapi under veiledning av en erfaren instruktør, overholdelse av alle legens resepter, om ikke helt måter å overvinne sykdommen, da forbedrer pasientens livskvalitet betydelig.
Det mest kjente medisinske uttrykket i traumatologi for ossifikasjon er osteogenese. Sykdommen er preget av unormal beinstruktur eller unormal vevsforbening på grunn av traumer. Ossifisering skjer også i bløtvev.
Ossifiers er patologiske neoplasmer av bentypen. De oppstår i vev som er utsatt for skade. Dette kan være muskler, leddbånd eller sener..
Ofte forekommer slike benformasjoner når ryggmargen blir skadet i vevene etter skade. Dessuten kan de forekomme i nevrologiske lidelser på grunn av hjerneslag. Vanligvis er disse vekstene konsentrert i hofteleddet, albuene og kneskålene..
Standardplasseringen for ossifiers er et område rett under nivået på vevstedet som er skadet. Fakta: jo større størrelsen på selve det skadde leddet er, jo større er risikoen for at ossifikasjon vil være kronisk.
Hvis leddene ble alvorlig skadet, og pasienten ikke anså det som nødvendig å besøke en spesialist, øker risikoen for patologisk ossifisering av leddene betydelig. Med denne formasjonen er bevegelsen av leddet noen ganger fullstendig blokkert, noe som alvorlig kompliserer en persons daglige liv..
Den mest kjente typen av ossifikasjon er ossifisering av hofteleddene. Det utvikler seg i barndommen eller tidlig i spedbarnsalderen. Sannsynligheten for å utvikle ossifier i livmoren er høy. Uavhengig av det øyeblikket de første tegnene på sykdommen vises, blir den i en alder av tjue kronisk. I tillegg til stivheten i leddbevegelsen, er deres fusjon ikke utelukket. I dette tilfellet er leddene fullstendig immobiliserte, og ankylose begynner å utvikle seg. En annen faktor av denne sykdommen er dannelsen av blodpropp i nervestammene, mens pasienten har sterke smerter.
Det er nødvendig å ta hensyn til visse normer i utviklingen av hofteleddene. Så omtrent den åttende måneden av svangerskapet utvikler strukturen i leddet i fosteret. Hos hvert barn skjer ossifikasjon av hofteområdet på det rette tidspunktet, det vil si at utviklingen av denne prosessen skjer absolutt individuelt. Imidlertid er omtrentlig statistikk fremdeles tilgjengelig:
Hvis det i løpet av disse periodene var noen avvik, vil de etter sluttstadiet være permanente, og behandlingen av sykdommen kan være veldig vanskelig.
Heterotopisk ossifisering er en sykdom der bløtvev ossifiserer. Mennesker er mer utsatt for denne patologien hvis de har fått rygg-, rygg- eller hjerneskade..
Til tross for utbredelsen av denne sykdommen, har dens opprinnelse ennå ikke blitt fullstendig forstått. Hva som er den virkelige drivkraften for utvikling av vekster er ukjent, det er bare en rekke hypoteser.
Risikogruppen inkluderer personer:
Vanligvis utvikler denne plagen seg i store ledd som albue eller skulder. Heterotopisk ossifisering er ikke lenge etter å komme, og manifestere seg i løpet av 2-3 måneder etter å ha fått hovedskaden. Et ledsagende symptom er hematom.
Det kliniske bildet inkluderer flere åpenbare symptomer som utelukkende er karakteristiske for denne sykdommen:
En like viktig faktor ved en slik sykdom er at nerveenderne klemmes, som selvfølgelig er ledsaget av smerter. Dette skyldes det faktum at beinvekster dannes i områder der tilstedeværelsen ikke tilveiebringes i kroppen til å begynne med.
Hvis slike symptomer blir funnet, er det nødvendig å umiddelbart konsultere en spesialist, til sykdommen blir kronisk og forårsaker alvorlig skade ikke bare på helsen, men også i livet til en person som helhet.
Uten behandling kan ossifikasjon kompliseres av følgende patologier og prosesser:
Alle disse prosessene fører til funksjonshemning hos pasienten, derfor er behandling av patologi en forutsetning for et fullt liv i fremtiden..
Med ossifikasjon av bein foreskrives en røntgenstråle, takket være hvilken en spesialist lett kan bestemme fokuset på en neoplasma. En røntgenstråle vil avsløre en lignende patologi en uke etter starten av utviklingen. I tillegg får pasienten forskrevet en generell blodprøve, som i tilfelle av et entydig faktum av sykdommen, vil avsløre et økt innhold av alkalisk fosfatase. Med utviklingen av medisinske teknologier ble en ny og forbedret metode for diagnostisering av denne sykdommen introdusert - tredimensjonal skanning..
Behandling av ossifiers er noen ganger veldig smertefullt, siden det består i å utvikle det immobiliserte leddet. For dette tildeles pasienten spesielle prosedyrer og medikamenter, som inkluderer følgende aktiviteter:
Denne behandlingen utføres i ni måneder. Imidlertid, hvis hun ikke ga ønsket resultat, kan man ikke klare seg uten kirurgisk inngrep. En slik behandlingsteknikk gir alltid den forventede effekten, men det kan oppstå forskjellige komplikasjoner her. Utvikling av sepsis eller blødning er mulig. For en rask bedring får pasienten forskrevet de nødvendige medisiner som er rettet mot å helbrede skadet vev.
Det viktigste trinnet på veien til fullstendig bedring er taktikken for gradvis utvinning av kroppen. Den grunnleggende regelen er å ta vare på den skadde delen av kroppen, glatthet i bevegelser er viktig. Ikke overarbeid kroppen med for mye stress. Fysioterapi bør velges utelukkende av en spesialist.
I tilfelle sterke smerter forskriver legen det nødvendige komplekset av medikamenter og smertestillende midler. Ved slutten av behandlingen og rehabiliteringsperioden, hvis varighet er individuell for hver pasient, er det nødvendig å gjennomføre en verifiserende ultralydundersøkelse..
Ossifikasjon er overhode ikke en setning for pasienten. Selv med et fullstendig tap av bevegelse av det skadde leddet, er sjansene for utvinning veldig høye. For den raskeste rehabiliteringen er det nødvendig å følge alle anbefalingene fra en spesialist, for å eliminere frykten for smerte når du utfører spesielt utvalgte tiltak.
Heterotopisk ossifisering refererer til lidelser som ved histologisk og radiologisk undersøkelse er preget av utviklingen av bein (osteoinduksjon) i bløtvev som normalt ikke har osteogene egenskaper. Ossifisering av ekstra skjelett kan ikke klassifiseres som fysiologisk og er en patologisk prosess.
Heterotopisk beindannelse tiltrekker seg oppmerksomhet fra forskere og klinikere. Dannelsen av en forkalkningsfokus i vevene er hovedbetingelsen for dannelse av heterotopisk bein. I nærheten av et slikt fokus dannes granulasjonsvev, inkludert osteoklaster, osteoblaster og fibroblaster. Mesenchymet inneholder celler som er i stand til dannelse av ben og brusk. Ulike typer heterotopiske ossifikasjoner er beskrevet under hensyntagen til morsvevet der nytt benvev dannes: ossifikasjon av et leddbånd, sene, muskel eller leddkapsel.
Det ble sporet at det er i områdene av hematom at det utvikles omfattende ossifikasjon. Det er observert at i ekstraosseøse ossificater, avhengig av utviklingsperiode, umodent fibrøst ben, lamellær bein, som har en karakteristisk osteonstruktur, chondroid.
De tidligste (den 20. dagen etter skade) beskrev histologiske observasjoner av strukturen til de dannende ossificaten. I ossifikasjonen ble granulasjonsvev avslørt, ispedd osteoid og unge ben trabeculae. Forkalkning av beinvev ble ikke observert. Som et resultat kan det antas at beindannelse kan betraktes som en konsekvens av aktivering av osteogene potenser av celler i granulasjonsvev.
Det er ofte mulig å finne chondroid foci på et senere tidspunkt (2-3 måneder) blant modne bentrabeculae. Fraværet av klare grenser mellom dem indikerer lignende mekanismer for metaplasia. Sammen med områder med osteogenese finnes destruktive beintrabeculae. Deres atrofi og lysering, osteoklastisk resorpsjon finner sted. På overflaten av ossificatet kan det dannes en kapsel eller foci av sklerose, mens inne i ossificaten er representert med cancellous bein tissue. I langvarig ossifikasjon fylles mellomtrabekulære rom hovedsakelig med fett eller retikulofibøst vev som inneholder enkelt blodkar og celler..
Eksperimentelle studier på dyr for å simulere dannelse av posttraumatiske ossificater, en grundig morfologisk analyse av materialet gjorde det mulig å identifisere seks stadier av deres utvikling:
Ved hjelp av en røntgenmetodikk for forskning er det mulig å bestemme lokalisering, størrelse, form, struktur, modenhet og forholdet mellom foci for ekstraskelett heterotopisk dannelse med tilstøtende vev..
Oppsummert kan vi si at traumatisk ossifikasjon gradvis får alle hovedtrekkene i skjelettbenet. Et kortikalt lag dannes på overflaten av ossificatet, i midten av ossificate - cancellous bein tissue.
Et kjennetegn ved ossifiserende hematom er dens form, det kan være rund eller oval, relativt ensartet ossifisering. Det kan være delvis ossifisering, ikke nødvendigvis er hematom fullstendig ossifisert.
Størrelsen og formen på muskelbensdannelse er forskjellige, som regel har ossifikasjon i muskelen en uregelmessig forgrenet form, noen ganger består den av flere deler, forbundet med tynne broer. Ossifisering som oppstår i musklene etter en massiv skade, på røntgenbilder, har vanligvis form av fjærlige lag på beinet. De ligner snørestoff på grunn av de mange opplysningene i tykkelsen. Det er disse former for ossifikasjon som kan forveksles med osteosarkom..
I senene er ossificates hovedsakelig lokalisert i sonen for konsentrert virkning av muskelspenningskrefter. Danner bein trabeculae er lokalisert i retning av virkningen av muskelspenningskrefter.
Karakteristisk er det ved hjelp av røntgenundersøkelse mulig å bestemme ossifisering av vevene i leddkapselen, som observeres ved kroniske dislokasjoner av store ledd. Ossifikasjon brukes på den delen av kapsel og perikapsulært vev, som opplever trykket fra den dislokerte artikulære enden av beinet. Radiografisk blir en smal skygge visualisert som dekker den dislokerte artikulære enden i en bue.
De vanskeligste å diagnostisere er heterotopiske ossifikasjoner, hvis utvikling skjer gjennom fasen av foreløpig forkalkning. De er ikke forskjellige i en viss iscenesettelse og karakteristiske radiologiske trekk..
I dag i verden er det ingen eneste teori som forklarer årsaken til forekomsten av heterotopiske ossificater. Tilbake i 1959, K.D. Logachev bemerket at heterotopisk ossifisering av bløtvev kan oppstå med forskjellige organiske skader på nervesystemet:
Disse observasjonene tjente som grunnlag for antakelsen om at en av forstyrrelsene i nervesystemet kan spille en ledende rolle i begynnelsen av posttraumatisk ossifikasjon av bløtvev. Så tilfeller av myelopati ble ledsaget av ossifikasjon av det gule leddbåndet, og dannelsen av ossifikasjon ble også observert ved hjerneskader.
Når heterotopisk ossifisering skjer spontant, blir det i slike tilfeller referert til som idiopatisk.
Hovedmekanismen for utvikling av ekstraskeletal osteogenese er osteoinduksjon. Modulering av ekspresjonen av gener fra ikke-spesifikke bindevevets stamfaderceller og deres rettede differensiering til osteoprogenitorceller kalles osteoinduksjon. Benmorfogenetiske proteiner BMP, nemlig BMP-2, BMP-3, BMP-4, BMP-6, fungerer som en faktor som induserer osteogenese. De fremmer differensiering av mesenkymale celler til osteoblaster og stimulerer cellens spredning.
Rekombinant beinmorfogenetisk protein-2 (rh BMP-2) spiller en viktig rolle. Det ble bevist at 21 dager etter injeksjon i ikke-osteogene vev (i muskler, nær muskel, subkutant og i fettvev) av dette proteinet i en lav konsentrasjon (5 ug) i Wistar-rotter, ble dannelsen av heterotopiske ossificater observert i alle områder. Dette faktum ble bekreftet ved røntgen, histologiske og biokjemiske forskningsmetoder..
Det ble også funnet at i de dannede heterotopiske ossificater var aktiviteten til alkalisk fosfatase og kalsiuminnholdet betydelig høyere enn hos dyr i kontrollgruppen..
I eksperimenter på mus ble det påvist at benmorfogenetisk protein-4 (BMP-4) in vivo og in situ kan indusere ektopisk beindannelse i skjelettmuskel. Lignende kvaliteter ble registrert for benmorfogenetisk protein 3 b (BMP-3b).
Funksjonen til benmorfogenetisk protein-2 (BMP-2) i ossifisering av ryggmargsbåndene ble studert. For dette formålet ble total RNA isolert fra dyrkede celler i ryggmargsbåndene i en pasient med heterotopisk ossifikasjon, og messenger-RNA som var ansvarlig for syntesen av BMP-2 ble analysert..
Eksogen BMP-2 økte aktiviteten til alkalisk fosfatase i cellene i ryggmargsbåndene hos pasienter med heterotopisk ossifikasjon. Forskerne konkluderte med at BMP-2-genet kommer til uttrykk i ligamentcellene til pasienter med heterotopisk ossifikasjon, og at eksogen BMP-2 stimulerer osteogen differensiering av seneceller. Forskerne konkluderte med at BMP-2 genuttrykk kan være en indikator på dannelsen av heterotopisk osteogenese i ligamentvevet..
Det har også blitt funnet at BMP-2 kan fremme heterotopisk ossifikasjon i degenerativt endret skjelettmuskel..
Ved heterotopisk ossifisering av ligamentum gul ble tilstedeværelsen av et morfogenetisk protein av brusk opprinnelse (CDMP-1) og ekspresjon av dets gen funnet. Dette proteinet og messenger-RNA som programmerer biosyntesen av det, ble bare funnet i spindelceller og kondrocytter i ligamentum flavum i ossifikasjonsregionen. De ble ikke påvist i celler i upålitelige områder.
Det ble funnet at ved heterotopisk ossifisering av ryggmargsbåndene er det en økning i prostaglandin-12-syntetase, indusert av mekanisk stress. I slike ossificates øker biosyntesen av messenger-RNA med 240%, konsentrasjonen av dibuturyl-cAMP og alkalisk fosfatase med 200% som en markør for osteogen differensiering, mens det i celler ved siden av ossificates ikke ble observert noen økning. Basert på de presenterte dataene kan det konkluderes at osteogen differensiering av ligamentceller avhenger av prostaglandin-12 / cAMP-systemet.
Nylig har forskere oppdaget hcs 24-genet, identifisert til bindevevsvekstfaktor (CTGF). I en kultur av celler oppnådd fra heterotopisk ossifisering av det fremre lange ligamentet i den menneskelige ryggsøylen og inkubert i nærvær av rekombinant humant CTGF / hcs 24, ble det funnet at det ikke bare spiller en viktig rolle i ossifisering av det fremre lange ligamentet, men også induserer osteogenese i andre celler lokalisert utenfor ossifikasjonsområdet.
I cellekultur ble de osteogene egenskapene til celler i det fremre lange leddbåndet i ryggraden med et område med heterotopisk ossifikasjon undersøkt hos pasienter med spondylolyse. Det ble funnet at under virkningen av vitamin D, ble osteocalcin-biosyntese observert i cellene i det ossifiserte leddbåndet. Hos pasienter med spondylolyse fikk celler ikke denne evnen. Dermed kan det konkluderes at under betingelser av heterotopisk ossifikasjon får ligamentceller en osteoblastisk fenotype.
Eksperimentelle studier på mus der en mangel på biglycan og fibromodulin, små leucinrike proteoglykaner som er ansvarlig for regulering av matriksdannelse, er indusert, har vist dannelse av heterotopisk ossifikasjon i sener..
Nylig, i en verden av ideer om regenerativ medisin, er det nødvendig å ta hensyn til rollen som pluripotente stamceller, som kan skille seg i forskjellige retninger og fylle stamområdene til organer og vev. Benmargen inneholder pluripotente stromalceller, innføring av disse, under traumer eller kirurgiske forhold, kan være en betingelse for dannelse av heterotopiske ossificater. En av betingelsene for dannelse av ossifikasjon er ekspresjonen av genet for den osteogene transkripsjonsfaktoren Runx 2 / Cbfa -1. I vevskultur er to teoretiske forutsetninger testet:
Kirurgisk fjerning av heterotopiske ossifikasjoner er en radikal behandling. Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (indometacin, etc.), bisfosfonater eller lokal strålebehandling brukes som et profylaktisk middel. Forebyggende strålebehandling ble brukt etter hoftearthroplastikk.
Som et resultat kom vi frem til at en enkelt bestråling kan anbefales for pasienter som steroid- og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er kontraindisert..
Hvis det i den kliniske planen det viktigste er opprettelse av metoder for forebygging av ossifikasjon, samt forebygging av tilbakefall etter kirurgisk fjerning av fokus for heterotopisk ossifikasjon, mener vi at å mestre prosessen med heterotopisk osteogenese i eksperimentet, det vil si å lage en modell for beindannelse i forskjellige vev, kan tjene som et eksperimentelt grunnlag for å studere kontrollmetoder. osteogenese i aspektet av regenerativ medisin.
Forståelse av mekanismene for regenerering vil gjøre det mulig for legen å kontrollere prosessen med osteogenese ved traumatiske beinskader eller i behandlingen av beinfeil etter tumorreseksjon eller annen patologisk prosess.