Ankelskade utgjør opptil 70% av alle skader i ankelleddet og er relevant da det fører til langvarig uførhet. Kirurgiske inngrep på ankelen utgjør 60% av alle traumatologiske manipulasjoner.
Ankel - den distale (distale) delen av fibula og tibia i underbenet. De ytre og indre anklene er en del av ankelen, utgjør “gaffelen” til dette leddet og er ansvarlige for stabiliseringen. Visuelt er ankelen definert som en liten og stor høyde på foten.
| Traumatiske årsaker: | Patologiske årsaker: | Fysiologiske årsaker: |
|
|
|
Svært alvorlig smerte oppstår på skadetidspunktet og varer i flere timer, hvoretter det, forutsatt at lemmet er immobilisert, avtar det litt. Noen ganger oppstår smertesyndromet ikke helt i begynnelsen, men begynner etter en stund. Dette skyldes den store frigjøringen av binyrehormonet - adrenalin. Denne manifestasjonen er typisk for små brudd uten forskyvning av beinfragmenter og betydelig skade på sene-muskulære apparater i ankelen. Alvorlige smerter oppstår når man palperer det berørte området eller prøver å hvile på det skadde benet.
Krepitasjon av beinfragmenter (knase) i traumer er et pålitelig tegn på brudd. Ved palpasjon oppstår en lyd som ligner snø. Som regel er lyden kombinert med alvorlig smertesyndrom og forskyvning av fragmenter. En knase vil aldri oppstå med ankelbrudd uten forskyvning av fragmentene.
Dysfunksjon av ankelen manifesteres av fullstendig fravær av fleksjon og rotasjonsbevegelser i leddet, den patologiske plasseringen av foten. Dette skyldes både bruddet i seg selv og fullstendig dislokasjon, supplert med skade på leddbåndene (se hvordan dislokasjon skiller seg fra brudd, forstuing).
Et hematom er et permanent tegn på ankelfraktur. Det er spesielt uttalt i den distale delen av underbenet og ankelen. Utseendet til en blåaktig farge skyldes skade på de små karene som befinner seg i muskler og sener. Hvis større vaskulære bagasjerom er skadet, kan blødning oppstå, noe som forverrer beinheling betydelig og fører til septiske komplikasjoner..
Hevelse i brudd i ankelen eller annen komponent i ankelleddet oppstår nesten umiddelbart etter skade, noe som forverrer smertene på grunn av forskyvning av allerede skadede nervestammene og blodkarene. Ødem er en naturlig respons på traumer og har en todelt karakter: betennelse og frigjøring av væske fra kapillærer i vev.
Noen ganger kan benet etter et brudd miste følsomhet i de distale delene, noe som forklares både av skaden på selve nervestammene og av deres kompresjon ved hematom eller hovent vev..
Hvis førstehjelp ikke ble gitt i tide, begynner mer enn halvparten av ofrene å utvikle traumatisk sjokk i løpet av få timer. Det er preget av en reduksjon i kroppens reaktivitet på skader, en reduksjon / fall i blodtrykket og en sentralisering av blodsirkulasjonen (nesten alt blod går til leveren, hjertet og lungene). I de fleste tilfeller utvikles denne tilstanden hos ofre etter et ankelfraktur på begge sider og fullstendig dislokasjon av foten (Dupuytrens brudd).
Det er to grunnleggende forskjellige tilnærminger til behandling av ankelfraktur: konservativ og operativ. Indikasjoner for konservative tiltak (ileggelse av en gipsstøpe) inkluderer:
En gipsskinne påføres langs baksiden av underbenet og på hele plantarens del av foten, hvoretter den er ordentlig festet med en vanlig bandasje. En slik splint skal ikke presse underbenet sterkt, da dette kan føre til en akutt forstyrrelse av blodsirkulasjonen i den skadede lemmen. Etter påføring av gipsskinnen, er det nødvendig å utføre gjentatt røntgen for å utelukke forskyvning av beinfragmenter.
Det er viktig å forstå at fjerning av gips skjer først etter 6-12 uker, og det avhenger av graden av benkonsolidering, kompleksiteten i bruddet og dannelsen av kallus, som periodisk vurderes ved bruk av røntgenkontroll. Det vil si, til spørsmålet om hvor mye du skal være i en rollebesetning med ankelfraktur, er svaret fra 1,5 til 2,5 måneder. Mens du bruker en gipsskinne, skal du ikke i noen tilfeller tråkke på foten, da dette kan føre til gjentatte forskyvninger av alle de samme fragmentene og en operasjon.
Gjenoppretting fra et brudd kan ta alt fra 2 til 12 måneder. Det avhenger av den generelle tilstanden, alder, metabolisme av vitaminer og mikro / makronæringsstoffer, samt kompleksiteten i selve bruddet.
Ekstern MOS (metallosteosyntese)
Nedsenkbar MOS, som igjen er delt inn i fiksering av ankelfragmenter ved bruk av:
Om nødvendig kan denne typen kirurgi suppleres ved å gjenopprette integriteten til ankelen ligamentøst apparat. Etter den vellykkede gjennomføringen av det kirurgiske inngrepet, tappes såret uten å mislykkes med å bruke PVC-rør for å forhindre gjenblødning eller forekomst av infeksjon i det, og en gips støpes over det.
Blant de hyppige komplikasjonene av den postoperative perioden er det et tillegg av infeksjon og dannelse av et purulent fokus. Det forekommer både i selve såret og i projeksjonen av sømmen. Essensen av behandlingen består i å åpne såret, dets revisjon og behandling med antiseptiske stoffer, etterfulgt av gjentatt drenering (for sanitet under påkledning).
Gjentakelse av blødning er en av de hyppigste komplikasjonene og kan skyldes skade på vaskulære bagasjerom under operasjon, svikt i ligatur på karet og purulent fusjon av arterien eller venvegg. En slik komplikasjon krever akutt kirurgisk inngrep for revisjon, identifisering og eliminering av kilden til blødning..
Osteomyelitt i beinet som operasjonen ble utført på er også vanlig. Det siste er en smelting av den indre delen av beinet med fremveksten av de dannede nekrotiske massene utover gjennom en fistel. En slik komplikasjon kan oppstå som en variant av avvisning av fremmed materiale av beinet (i dette tilfellet en metallplate). Osteomyelitt krever også gjentatt kirurgisk inngrep, der essensen er å åpne sekvestrering, fjerne og tappe den.
Nylig brukes stadig flere nye metoder for å behandle komplikasjoner. Sistnevnte inkluderer ultralydkavitasjonsapparatet, som gjør det mulig å bruke denne fysiske effekten for å rense purulente-nekrotiske foci i såret og beinet uten skader, samt VAC-systemet, som reduserer antall bandasjer på det opererte lemmet ved å skape et fullstendig vakuum, som et resultat av at alle mikroorganismer dør.
Et brudd i ankelen krever oppstart av denne hendelsen i løpet av få uker etter påføring av en gipsstøpe eller operasjonen, fordi hvor lenge rehabiliteringen vil vare, avhenger av den generelle tilstanden til offeret og hans innsats. Det bør også utføres etter kastet, spesielt hvis det har vært i det i mer enn 6 uker. Dette skyldes en svak atrofi i benmuskulaturen og en forverring i mikrosirkulasjonen av vev under gipsen..
Gymnastikk etter ankelbrudd er et av de viktigste rehabiliteringstiltakene og inkluderer et sett med øvelser:
Det skal bemerkes at gymnastikkøvelser i sen og tidlig periode kun bør utføres etter feste av ankelen med en elastisk bandasje i form av en korsformet bandasje..
Prognosen etter ankelfraktur er 70-80% gunstig og allerede etter 2-3 måneder er arbeidskapasiteten fullstendig gjenopprettet, i henholdsvis 20-30% er det en vedvarende dysfunksjon av hele ankelleddet, ca 6-8 måneder, dette fører til langvarig rehabilitering og ytterligere komplikasjoner med sidene av det osteoartikulære apparatet.
I praksis hos en traumatolog-ortoped er skader i ankelleddet en av de vanligste patologiene. Ankelbrudd med forskyvning observeres i ungdommen og i arbeidsfør alder. Artikkelen beskriver symptomene på ankelbrudd, behandlingsalternativer.
Å forstå mekanismen for skade og bruken av enhetlige strømklassifiseringer av ankelskader gjør det mulig å velge en akseptabel behandlingsmetode, sammenligne resultatene som er oppnådd med indikatorene fra verdens ledende klinikker. Alle klassifiseringer av ankelfrakturer er delt inn i tre hovedgrupper:
Klassifiseringer som er basert på anatomiske bevis på skade. Frakturer er delt inn i enkeltmalleolar (brudd i indre og ytre ankel), to-malleolar og tre-malleolar.
Klassifiseringer basert på mekanismen for skade. Det er pronasjon, supinasjon, eversjon og inversjonsfrakturer.
Klassifiseringer som refererer til bruddets alvorlighetsgrad. Dette tar hensyn til bruddnivået på fibulaen og stabiliteten i ankelen..
De allsidige kreftene som virker på ankelleddet i en spesiell situasjon tillater noen ganger ikke å bestemme mekanismen for skader og tilskriv skade til en av de nevnte typene. Disse feilene utgjør en gruppe uklassifiserte ankelfrakturer.
Ankelbrudd er en vanlig skade som oppstår når foten veltes innover, fotens bue senkes, foten trekkes bort fra kroppens sentrale akse og dras mot kroppens sentrale akse. De fleste brudd er ustabile. Ledsaget av forskyvning av rusk, dislokasjoner og subluksasjoner av foten.
En omtrentlig diagnose stilles basert på de karakteristiske symptomene på et brudd, som inkluderer:
deformitet av foten i ankelområdet;
misfarging av huden.
Ankelfeil er delt inn i betingede grupper. Den første og andre gruppe er brudd på indre og ytre ankel. Oftere det ytre.
Etter bruddet vises en skarp sårhet. På grunn av henne er en person ikke i stand til å stå på føttene. Det er tider når pasienten kan bevege seg med støtte på hælen på foten til den skadde lemmen. Ved undersøkelse er det moderat hevelse i ankelleddet..
Fleksjon og forlengelsesbevegelser i leddet med ankelbrudd uten forskyvning er mulig, men begrenset. Abduksjon og adduksjon av foten til siden provoserer et skarpt smertesyndrom. Hvis benene i underbenet komprimeres på nivået av den midterste tredjedelen, vil pasienten føle smerte på bruddstedet. Symptomet på bestråling er tydelig uttalt.
Det kliniske bildet av brudd på beinets integritet uten forskyvning er mindre typisk. I noen tilfeller blir det gjort diagnosefeil når et brudd forveksles med lukket skade på leddens kapsel-ligamenteapparat uten å krenke den anatomiske integriteten (forvrengning) eller kontusjon.
Et forskyvningsbrudd oppstår når en stor kraft påføres den bortførte foten. Symptomene er ikke mye forskjellige fra brudd uten forskyvning. Men smerter og hevelse i ankelen er mer uttalt. Det er ingen bevegelser i ankelleddet. Det er umulig å lene seg på et lem.
Feltet for skaden som mottas etter en stund at benet svulmer, dannes et hematom på defektstedet. Noen ganger tar hevelsen en imponerende størrelse, fanger hele foten. Skarpe kanter på beinfragmenter og karakteristiske crepitus kjennes ofte.
I nærvær av subluxasjoner og dislokasjoner forskyves foten, vanligvis utover, noe som forårsaker en bajonettlignende krumning av benet. På motsatt side av dislokasjonen, strekker huden seg, blir hvitaktig (iskemi).
Fysiologisk regenerering er direkte avhengig av skadetes alder. Jo yngre pasient, jo raskere blir helingsprosessen observert. I et enkelt brudd blir ruskene forbundet med granulasjonsvev i løpet av noen få uker. Ankelbrudd leges uten forskyvning innen 1-1,5 måneder. Men det kan ta lengre tid å gjenvinne full bevegelse av underbenet og foten.
Den gjennomsnittlige varigheten av uførhet for ankelbrudd hos kvinner er 46 dager, hos menn - 39 dager.
Skader på den ytre ankelen uten forskyvning av rusk krever fiksering med en gipsstøp. Etter påføring av gipsen blir pasienten bedt om å stå litt på hælen. Dette gjøres slik at en støtteplattform dannes på bandasjen. Dermed gis større stabilitet av foten når du hviler på lemmet. Du kan tråkke på foten etter at rollebesetningen er blitt hard. Ved brudd på den ytre ankelen med forskyvning av fragmentene, er det tillatt å gå fra 2. dag etter reduksjon av den fortrengte ankelen med minimal belastning på lemmet. Det anbefales å bruke ekstra støttemidler.
Etter brudd på den indre ankelen uten forskyvning av rusk, tillates det å laste den skadede lemmen etter 2 dager. Pasienten kan gå med krykker. Frakturer av begge anklene er sjeldne. Å gå med krykker vises 1-3 dager etter fiksering med en gipsstøpe, og belastningen på den skadede underekstremiteten etter omtrent 6 dager.
Traumatologi har et stort arsenal av metoder for behandling av pasienter med ankelfrakturer. Terapi er vanskelig. De skyldes arten av skaden, ugunstige biomekaniske forhold som påvirker leddoverflaten etter skade, og den funksjonelle viktigheten av ankelleddet. Dette leddet, i motsetning til andre, opplever det største stresset..
Målet med terapien er den anatomiske fornyelsen av de ødelagte forholdene til elementene i ankelleddet, fiksering av dem og helbredelse av leddbåndene. Konservativ behandling er indisert for brudd uten forskyvning, med alvorlige samtidig patologier, dårlig tilstand av bløtvev, når kirurgisk inngrep er umulig.
Tradisjonell terapi inkluderer anestesi, reduksjon, gipsstøp. En-trinns lukket bruddreduksjon brukes ofte. Hensikten er å matche benfragmenter for å sikre bedre fusjon. Reduksjon utføres i samsvar med resultatene fra røntgenbildet tatt i to anslag.
Prosedyren utføres under lokalbedøvelse. I alvorlige tilfeller brukes intraosseøs anestesi eller endotrakeal anestesi med muskelavslappende midler. Etter anestesi påføres en U-formet eller ikke-sengetøy langsgående sirkulerende gipsstøp. Den er modellert rundt anklene, hælene, akillesen og fotens bue. Et døgn senere er en hæl laget av tre og gips eller en metallbøyle festet til bandasjen. Avhengig av pasientens alder fjernes gipsstøpen etter 4-5 uker.
Med en svak hevelse i benet og ingen tendens til å øke det, utføres behandlingen på poliklinisk basis.
Kirurgisk inngrep er indikert for åpne skader, med fordrevne brudd. De fleste traumatologer foretrekker åpen reduksjon av fragmenter av den ytre ankelen og osteosyntesen med plater. Rettidig, teknisk korrekt drift gir færre komplikasjoner enn lukket reduksjon. Formål med terapi:
anatomisk restaurering av bein, kapsel-ligamentøst apparat;
fjerning av gratis bruskelementer;
stabil osteosyntese, eller kirurgisk reduksjon av beinfragmenter med forskjellige fikseringssystemer.
Det mest passende tidspunktet for dette er de første 6-8 timene etter skaden til det utvikler seg omfattende ødem. Ellers må du vente 7-10 dager. Under operasjonen brukes vanligvis en titanplate på fibula og ledninger eller skruer på den indre ankelen. Valget av fiksatorer er basert på størrelsen på beinfragmentene, bentetthet og tilstedeværelsen av fragmenter.
Tidlig kirurgisk behandling skaper optimale forhold for gjenopptakelse av ankelleddet.
Hver metode fortjener respekt og må brukes under strenge indikasjoner. De fleste pasienter med ankelfrakturer trenger konservativ behandling.
I mange tilfeller er det veldig vanskelig å skille mellom leddbåndskader, isolerte eller pronasjonale ankelfrakturer basert på kliniske data. Frakturer er ofte forbundet med leddbåndskade. Hevelse og uttalt hematomer maskerer subluksasjonen av foten og typisk forskyvning av fragmenter som er karakteristiske for forskjellige bruddstyper.
I formuleringen av både foreløpig og endelig diagnose er radiografisk metode viktig. Også ved undersøkelse av pasienter:
utføre diagnostikk av blodsirkulasjonen i ekstremitetene (reovasografi);
måle plantaroverflaten på føttene (podografi);
studere den funksjonelle tilstanden til nerver og muskler (elektromyografi);
gjøre ultralyddopplerografi av de viktigste blodkarene i nedre ekstremiteter.
I tillegg foreskrives under undersøkelsen laser flowmetri av regenereringssonen og føttene, perkutan polarografi.
Rehabilitering etter ankelbrudd kan redusere den totale tiden for skadebehandling, uføretiden.
Gjenopprettingsprosessen involverer 3 perioder, som hver har sine egne egenskaper..
Immobiliseringsperiode. Beregnet med en måned for en brukket ankel. Først brukes permanent immobilisering, senere - intermitterende (avtagbar) ved hjelp av ortoser og ankelsplinter.
Hovedoppmerksomheten blir viet til gjenopptakelse av aktive og passive bevegelser i leddene i metatarsophalangeal. Målte belastninger vises, samt fysioterapeutiske tiltak som normaliserer mikrosirkulasjon.
Noen spesialister foreskriver statisk treningsterapi i hele perioden med permanent immobilisering. Fra den tredje dagen etter reduksjon - UHF, magnetisk terapi i 6-10 økter. Fra 18-21 dager anbefales elektroforese opp til 10-18 prosedyrer, hyperbar oksygenering (bruk av oksygen under høyt trykk). Hvor lenge den permanente immobiliseringen vil vare, avgjøres av legen.
Tidlig utvinningstid. Oppgaven er å gjenopprette den funksjonsevnen til den skadede lemmen, øke muskeltonen. Gir gang med økende belastning på benet, treningsterapi, iført ortopediske innleggssåler, bandasje underbenet på siden av skaden. Mekanisk massasje legges til prosedyrene. I fravær av smerter og hevelse hos pasienter etter operasjonen, slutte å bruke ekstra støtte.
Sen utvinningstid. Mennesker som har blitt behandlet med den vanlige metoden for langvarig immobilisering av gips trenger det. Det starter etter 2-3 måneder og fortsetter til full gjenoppretting av bevegelser og normalt ganglag. Med kontrakturer, eller vedvarende begrensning av amplituden av passive bevegelser i ankelen, er mekanoterapi og hydrokinesisbehandling nødvendig. Brudd på trofisme anses som en indikasjon for fysioterapi..
Rehabilitering gjør det mulig å gjenoppta støtte og motoriske funksjoner på den skadde ankelen.
Det er nødvendig ikke bare å fullføre rehabiliteringsplanen i sin helhet, men også å bruke komplekse metoder for treningsterapi. Ankelleddet utfører viktige funksjoner i å rulle foten under bevegelse, så den må gjenopprettes. Langvarig manglende bevegelse etter skade innebærer begrensning av leddmobilitet, atrofi i fotens muskler, nedsatte metabolske prosesser og blodsirkulasjon i nedre ekstremiteter.
Syklusen med gjenopprettende cellulær regenerering begynner fra skadetidspunktet og fortsetter med forskjellige anatomiske og funksjonelle utfall, avhengig av om reduksjon oppnås eller ikke. Fysioterapi etter reduksjon av rusk og påføring av bandasje begynner umiddelbart. Valg av et sett med øvelser avhenger av skadens art og tiden som er gått siden skaden..
Øvelser etter ankelbrudd i henhold til restitusjonsperioden:
Første periode. Benet til offeret er i en gipsstøpe. Fra første dag etter reduksjon tilbys pasienten å bevege tærne. Vist er den statiske spenningen i muskelgrupper i underbenet, quadriceps femoris muskel, som forlenger underbenet ved kneet. Øvelser gjøres i 3-5 minutter med repetisjoner på en halv time. Tilordne alle pasienter, uavhengig av bruddets art.
I tilfelle skader uten forskyvning av rusk, anbefales fra den første dagen kraftig forlengelse og fleksjon av kneleddet. Legene har lov til å gjøre dette mens de står. Det anbefales også å senke lemmet ned i sittende stilling på sengen. I denne stillingen bør du være fra 3 til 15 minutter. Gjenta 5 ganger om dagen.
Bevegelser av tærne i tilfelle brudd med forskyvning foreskrives 2. dag etter fiksering med en gipsstøpe. Varighet - 1-2 minutter hver halvtime. Du kan bevege kneleddet 3-4 dager etter reduksjon.
Andre periode. Etter frigjøring av lemmen fra gipsen i tilfelle brudd i ankelen, vises det:
dynamisk dorsifleksjon av foten (5 ganger opptil 7 repetisjoner med intervaller);
lett svingbare bevegelser av foten bakfra til plantar fleksjon (opptil 10 ganger om dagen);
vri foten inn og ut (7 ganger om dagen, 5-10 bevegelser).
Treningens varighet og rekkevidde må utvides hver dag. For å utvikle ankelleddet hjemme, kan du bruke en "vippe" og en ball. Eksempler på bildet nedenfor.
Tredje periode. Begynner i fasen av lasting av det skadde benet. Gir 20-30 rygg kraftig fleksjon av foten 10-15 ganger om dagen. Leger anbefaler å trene med et balanseringsapparat og sykle daglig. Det er mulig å utvikle den skadede lemmen godt ved å sitte på huk med hevede hæler og uten å løfte hælene av flyet. Du må gjøre opptil 5 knebøy 2 ganger om dagen.
For å øke muskeltonen, forbedre blodsirkulasjonen og øke bevegelsesområdet i leddet, trengs en hel rekke øvelser. Hvordan man utvikler en lem demonstreres tydelig ved denne tegningen..
Under terapeutiske øvelser skal belastningen for hver pasient være individuell, all bevegelse gjennom kraft utelukkes. Øvelser kompletteres av turgåing, svømming, mekanoterapi, fysisk aktivitet i vannet. Etter løslatelse fra gipsstøpingen, bør du fikse ankelleddet med en bandasje, bruk en ortopedisk innleggssåle i ett år etter skaden.
Med lukkede brudd i anklene brukes massasje fra de første dagene. Det berørte området - områder uten gips over og under bruddet, refleksogene soner og en intakt lem. Strukturen til callus er et kriterium for massasjen. Ved overdreven dannelse av kallus påvirkes ikke bruddstedet, med langsom dannelse masseres det mer intenst.
Den parallelle anvendelsen av fysiske metoder (elektroterapi) øker effektiviteten av prosedyren. Massasje hjelper med å lindre hevelse, smertsyndrom. Det bidrar betydelig til en økning i frekvensen av bruddkonsolideringsprosesser og restaurering av arbeidskapasitet. Anbefales i alle ledd av skadesealer.
Med ankelfraktur er en dreneringsmassasje viktig (sug). Før implementeringen blir den skadede lemmen hevet med 30-35 °. Først masseres lårmusklene. Det brukes en dyp massasje, som består av stryking og elting. Når bruddet leges, beveger de seg til underbenet. Etter å ha fjernet rollelisten, masserer underbenet, foten og leddet.
I tillegg vises mekanisk vibrasjon i ankelområdet ved hjelp av en traktformet vibratode. Klapping, tapping, klemming er utelukket selv på sunt vev. Øktvarighet 10-15 minutter.
Hvorfor massasje er så viktig:
massering styrker musklene i lemmet og forhindrer utvikling av atrofi deres;
stimulerer prosessene med resorpsjon av blødninger;
forbedrer motorens og støttefunksjonen til leddet;
forhindrer bindevevsfester og arr;
forbedrer metabolske prosesser i vev.
Massasjen doseres i henhold til styrke, rytme, tempo, tid. Kurset består av 12-15 prosedyrer, og om nødvendig gjentas etter 3 uker.
Hevelse etter ankelskade er vanlig. Den utvikler seg og vedvarer på grunn av brudd på utstrømningen og blodstrømmen på grunn av skade. Denne tilstanden forekommer i nesten alle mennesker som er berørt av et brudd. For å eliminere det, må tiden gå, minst 12 uker. Lemmet svulmer opp umiddelbart etter eksponering for traumatisk kraft.
Den patologiske prosessen forårsaker ubehag, derfor trenger den behandling.
Hva gjør jeg hvis benet svulmer etter en rollebesetning:
om morgenen påfør en immobiliserende bandasje på ankelleddet, fjern om natten;
bruke medisiner som forbedrer blodstrømmen og lymfestrømmen (salver, geler);
i løpet av dagen, med jevne mellomrom oppgi en forhøyet stilling til bena i 10-15 minutter;
ta fysioterapi (UV-bestråling, elektrisk muskelstimulering, elektroforese).
Normalt bør hevelsen gradvis avta. Hvis symptomene vedvarer, er det nødvendig å diskutere med traumatologen akseptabiliteten og hensiktsmessigheten av å ta dekongestantia, bruke antitrombotiske strømper.
De anatomiske egenskapene til ankelleddet, bredden av skader som oppstår med ankelfrakturer i noen tilfeller blir et alvorlig problem. Ved behandling bør en fullstendig sammenligning av komponentene i leddet oppnås. Unøyaktig ankelreduksjon anses å være årsaken til deformerende artrose.
En av de vanligste komplikasjonene ved konservativ terapi er sekundær bruddforskyvning. I en gipsstøpe forekommer det i løpet av 2 uker under forsvinningen av ødem. Dette fører til forsømmelse av røntgenkontroll. Pasientrehabilitering er betydelig komplisert av forsinkelsen i kirurgisk behandling.
Langvarig opphold av en lem i en gipsstøp forårsaker rynking og tykning av leddkapsel, degenerasjon av brusk og utseendet på kontraktur i ankelleddet. Blant de sene komplikasjonene er diagnostisert: brudd som ikke leget riktig, vedvarende subluksasjon av foten, deformering av slitasjegikt, neurodystrofisk syndrom. De beskrevne komplikasjonene forlenger behandlingsperioden, forverrer resultatene, forårsaker i noen tilfeller uførhet.
Ankelfrakturer utgjør opptil 20% av alle skjelettskader. I strukturen av skader i muskel- og skjelettsystemet er de bare andre for brudd på radius på et typisk sted. De er preget av forskyvning av fragmenter, betydelige endringer i det intraartikulære synoviale miljøet i leddbrusken. Manifesteres av sterke smerter i ankelleddet, manglende evne til å støtte det berørte lemmet.
Det kliniske bildet er variabelt. Avhenger av mekanismen for skade, antall brudd. Blant tegnene på brudd på beinets integritet er leddeformitet, ødem, crepitus av beinfragmenter. Terapi kan være konservativ eller med en operasjon. Kvaliteten på behandlingen bekreftes av: radiografi, elektromyografi, matematisk analyse og modellering.
I dag er skade eller brudd i ankelen et vanlig problem, spesielt blant personer som er involvert i idrett. Traumer blir ofte diagnostisert som dislokasjon eller forstuing. Ofte kan et brudd oppstå fra et sterkt eller skarpt slag, det er tilfeller når det kan kombineres med et brudd i leddbånd.
Et av de vanligste symptomene er vanskeligheter med å gå. I tilfelle en skade er det forbudt å utføre belastning på benet, spesielt støtte, fordi de kan forårsake sterke smerter. Området til det skadde området er ledsaget av alvorlig ødem. I motsetning til et brudd, med en dislokasjon, kan pasienten fritt lene seg på det skadde benet. I tilfelle når diagnosen er et ankelfraktur, er det mulig å støtte det skadde benet bare med visse bruddtyper. Uavhengig bevegelse av en pasient med et sårt ben er tillatt, men dette kan skje med store vanskeligheter, og som et resultat begynner hevelse i lemmet, og deretter hele foten. Symptomene inkluderer også deformasjon av det skadede området og blåmerker..
Det er flere typer ankelfrakturer:
Ankelskader er åpne og lukkede. Den siste typen er mer vanlig i praksis..
Frakturer er av to typer: fordrevet og ikke-fordrevet. Den enkleste typen anses å være en lukket type uten forskyvning. Denne skaden behandles konservativt. Når et brudd oppstår med forskyvning, oppstår rotasjon. I åpne brudd er et vesentlig tegn skader på huden og ledsaget av blødning.
Fortrengte skader i ankelbrudd kan være forårsaket av ekstremsport eller å falle ned trappene. Det er tidspunkter der bare en dislokasjon av foten oppstår under en skade. Dette kan skje med en skarp vri av foten utover..
Ved en lukket type brudd må en sprint påføres, og det er viktig å fjerne sko fra det skadde benet før inngrepet. Ellers vil kutte det bli et nødvendig tiltak, fordi ødemer vil begynne i området med skaden, og dette vil tjene som vanskeligheter med å fjerne.
Den andre tingen å gjøre er å ta en smertestillende middel for å lindre smerter en stund. Med et åpent brudd, bør blødningen stoppes så snart som mulig. For nøyaktig å bestemme hvilken type brudd, forskriver legen en røntgen, og hvis denne typen undersøkelser ikke avslørte nøyaktig hva slags skade, kan leger ty til tomografi.
Vanligvis er behandling delt inn i to typer:
Hver type bestemmes avhengig av skadegrad. Konservativ behandling brukes når kirurgi ikke er nødvendig. Denne metoden inkluderer manuell omplassering av bein, det kan også være behov for ytterligere tiltak, for eksempel å strekke lemmen med en gipsstøpe. Forløpet av denne behandlingen kan vare fra ti til tolv måneder..
Den operative metoden inkluderer osteosyntese, det vil si under operasjonen påføres ledninger og metallfuger på de skadede beinene. Umiddelbart etter medisinske prosedyrer bruker legen en rollebesetning, som pasienten må ha i 3-6 uker.
Etter behandling av ankelskader er rehabilitering nødvendig slik at pasienten blir frisk så raskt som mulig. For at forbedringen skal begynne så snart som mulig, etter å ha fjernet gipsen, blir pasienten kreditert et kurs med spesiell massasje, så vel som fysioterapiøvelser.
I denne situasjonen bør du ikke delta i egenbehandling og bruke medisiner eller vitaminer som ikke er foreskrevet av lege. Dette kan påvirke helsetilstanden til det verre. Det er nødvendig å spise mat som inneholder kalsium og silisium, selv uten anbefaling fra den behandlende legen. Når det gjelder produkter som inneholder de ovennevnte komponentene, er de som følger:
Etter at gipsen er fjernet, anbefaler legene å gå med en pinne for første gang for å unngå skader i rehabiliteringsperioden. Denne prosessen skal vare cirka 14-21 dager, hvoretter pasienten kan prøve å gå på egen hånd. Disse prosedyrene bør utføres strengt under tilsyn av en lege..
I løpet av rehabiliteringsperioden kan smerter og til og med hevelse være til stede, men dette er ikke en grunn til å få panikk i forkant. Slike fenomener, sett fra medisinens synspunkt, anses som normale. Hvis alle de foreskrevne prosedyrene blir gjort riktig, og viktigst av alt - i tide, kan du oppnå suksess i løpet av en nær fremtid. Det er verdt å huske at for alle typer skader er det nødvendig å søke hjelp fra kvalifiserte spesialister på dette feltet, ellers kan negative konsekvenser overhales, noe som vil ha negativ innvirkning på pasientens helse og medføre noen komplikasjoner..
Ankelbrudd - brudd på integriteten til bena i underbenet som et resultat av traumatisk skade. Oftest oppstår skade når ankelen er gjemt i foten. I sammenheng med traumatologi er skader ganske vanlig og utgjør opptil 50% av alle ankelskader. Eldre mennesker, idrettsutøvere, barn og elskere av høyhælte sko er mest utsatt for brudd i skinnbenene.
Oftest forekommer traumene i underbenet om vinteren, under snøfall og is. Hyppigheten av skader på anklene skyldes dens anatomiske struktur og betydelige belastning på denne delen av beinsegmentet.
Ankelfraktur er en kompleks skade, da det kan føre til uførhet, spesielt hos eldre pasienter. Dette skyldes det faktum at med et slikt brudd er det nødvendig å gjenopprette ikke bare beinvev, men også funksjonene i leddene, nervøs innervering og blodsirkulasjon..
Underbenet har en sammensatt struktur, fordi den har store belastninger, og den må også tåle vekten på sin egen kropp. Ankelen er bare den delen av ankelen, som er den distale (distale) utstikkende delen av underbenet. Den består av fibula og tibia i den distale delen av pinealkjertelen. Ankelen i det menneskelige skjelettet er den såkalte gaffelen som fikserer stammen sikkert fra alle sider.
Ankelen er hovedstøtten som forbinder underbenet og ankelen. Den er festet til talus, som består av mange leddbånd og små elementer som gir en person rask gange og et brått stopp. I tillegg tillater den spesielle strukturen til den nedre tredjedelen av lemmen kroppen å være i oppreist stilling og opprettholde kroppsvekten.
Ankelleddet er et unikt anatomisk segment som forbinder skinnbenene til foten. Funksjonene er som følger:
Ulike deler av ankelen har forskjellige funksjoner:
Ansvarlig for bevegelse av foten:
Ansvarlig for forlengelsen av underbenet:
Ansvarlig for motorfunksjon:
Funksjoner ved den anatomiske strukturen gjør at ankelen kan utføre sine funksjoner og motstå vekten av menneskekroppen, i tillegg til å fordele belastningen jevnt på hele fotplanet.
De viktigste årsakene til bruddet:
Faktorer som provoserer utviklingen av skader:
Sykdommer i skjelettsystemet kan også føre til personskader:
Det er flere typer ankelskader, avhengig av hvilken del av ankelen som er skadet.
Dermed kan skader være som følger:
Avhengig av mekanismen for skade, kan det være:
Et pronasjonsbrudd (når foten rulles utover) manifesteres av følgende symptomer:
Symptomer på et supinasjonsbrudd når foten er gjemt innover:
Symptomer på et rotasjonsbrudd (når du vender ankelen rundt aksen i tilfelle foten fikseres):
Denne typen skader forekommer hyppigst sammenlignet med fordrevne skader. Av skadens art kan de være uttaler, tverrgående eller skrå. Slike skader har ikke uttalte symptomer, noen ganger gjetter ikke pasientene selv alltid på at de har et brudd. De kjenner smerter med moderat intensitet i underbenet, det oppstår hevelse og svak rødhet på skadestedet. Det viktigste er at pasienter er i stand til å bevege seg selv med en slik skade. Ofte blir symptomene på et brudd tatt av ofrene for dislokasjon, så de foretrekker å bli behandlet på egen hånd, uten å gå til lege for tilstrekkelig medisinsk behandling og derved forårsake uopprettelig skade på kroppen.
Et brudd i sideankelen er preget av mindre smerter, siden dette beinet ikke er hovedbenet, ikke bærer hovedbelastningen og ikke fester seg til tibia. Hovedsymptomet er hevelse i den ytre ankelen, og smerter oppstår når det skadede beinet palpes. Uklart symptomatologi tvinger pasienten til å vende seg fra medisinsk behandling, noe som er spekket med alvorlige konsekvenser. Tross alt er slike skader nesten alltid ledsaget av skade på tibial nerven, så du må oppsøke lege for kvalifisert medisinsk hjelp og få diagnosen.
Fraktur av medial malleolus med forskyvning er preget av ganske alvorlige symptomer. Derfor er hovedsymptomet på denne skaden sterke smerter. Det er ganske vanskelig å eliminere det, det stopper praktisk talt ikke uten narkotiske smertestillende medikamenter. I tillegg til smertesyndromet utvikler alvorlig ødem, og volumet avhenger av rekkevidden av forskyvning av beinfragmenter. Benfragmenter, i kontakt med hverandre, avgir tilsvarende lyder, som kalles crepitation - et karakteristisk lydfenomen. Med en betydelig forskyvning av fragmenter kan det dannes et åpent brudd, siden skarpe beinfragmenter lett kan trenge gjennom huden.
Med denne typen brudd er det ødem og blødning i skadeområdet, noe som øker benvolumet betydelig. Pasienten kan ikke stå eller lene seg på føttene, og er heller ikke i stand til å bevege tærne, de har et hovent og cyanotisk utseende. Selve foten kan deformeres, og smertesyndromet er veldig alvorlig. Et åpent brudd på begge anklene krenker hudens integritet, og beinfragmenter kommuniserer med det ytre miljø. Slike skader er alltid ledsaget av brudd på sener, leddbånd, nervefibre og blodkar. Ruptur av nervefibrene fører til nummenhet i foten. Også åpne brudd ledsages av dislokasjoner. Når blodkar brister, endres fotens farge, den blir blek og kald.
Arten av skaden avhenger av skadegrad og type.
Imidlertid har alle typer skader vanlige symptomer:
Terapeutiske taktikker utføres i to retninger:
Konservativ terapi
Utnevnt i visse tilfeller:
Hovedmetoden for behandling er en immobiliserende bandasje, som kan være laget av et polymersubstans eller gips. Det påføres baksiden av underbenet og foten. Fiksering utføres på ankelen nedenfra og opp, og på foten i motsatt rekkefølge. I dette tilfellet bør komforten til et slikt produkt tas i betraktning: det skal ikke klemme blodkar og nerver, og også gni huden. Ved immobilisering er pasienten kontraindisert for å trå på foten; for dette er det nødvendig å bruke krykker. For øyeblikket kan den tradisjonelle gipsbandasjen erstattes med kutt, splinter. De er laget av lette porøse materialer (polymerer, metall, plast), som er sikkert festet på foten ved hjelp av spesielle festemidler - borrelås.
Manuell reduksjon av fragmenter
Ved lukkede skader blir beinfragmentene manuelt plassert før du bruker en gipsstøp. Prosedyren utføres under anestesi (eller lokalbedøvelse). For å gjøre dette, bøy benet i rette vinkler i hofte- og kneleddet og fikset hoften. Deretter gjennomføres motutkast. Foten skal være i en tilstand av fleksjon, deretter blir den omgjort til en normal fysiologisk stilling, og setter beinene. Etter det påføres en gipsstøpe, som vil sikre sammensmeltingen av beinene i den anatomisk korrekte posisjonen.
Kirurgi
Kirurgisk korreksjon utføres i følgende tilfeller:
Målene med denne intervensjonen:
Rehabiliteringsperioden er rettet mot å gjenopprette leddens funksjoner maksimalt. Følgende regler må følges:
Rehabilitering etter operasjon betyr også tidlig restaurering av leddfunksjonen. Etter operasjonen er det forbudt for pasienten å lene seg på det såre benet. Krykker kan bare brukes en måned etter operasjonen. Bruk en immobiliserende bandasje i 2-3 måneder, og etter å ha fjernet den, er det nødvendig med en elastisk bandasje.
Metallstiftene som brukes som fiksatorer fjernes bare seks måneder senere under den andre operasjonen. Bruken av titanholdere gjør at de kan forbli i kroppen i mange år, og alle andre metallholdere må fjernes raskt.
En uke senere, etter å ha fjernet gipsbesetningen, får pasienten umiddelbart forskrevet et kurs med fysioterapiøvelser, som vil bidra til å utvikle leddet og gjenopprette mobiliteten til det. Den første øvelsen gjennomføres i et bad med varmt vann og salt. Oppgavens sett velges individuelt for hver pasient, mens belastningen skal øke gradvis. Som regel utføres et kurs av slike øvelser på fleksjon og forlengelse av ankelleddet, og holder små gjenstander med tærne. Deretter utfører de gåing på tær og hæler, trener sykling og svømming. For å unngå ødem utføres øvelser med belastning på underbenet.
Det anbefales også å bruke ortopediske sko eller vanlige sko, men med en ortopedisk innleggssåle.
For å gjenopprette normal blodtilførsel og gjenopprette nervefibrer, er det foreskrevet et massasjekurs. De første øktene med denne massasjen har litt smerter, så de må utføres med bedøvelsessalver og kremer..
Komplikasjoner oppstår når prinsippene for behandling og utvinning av alvorlig skade brytes. Dessverre kan det i slike tilfeller oppstå alvorlige og ubehagelige komplikasjoner..
Disse inkluderer:
Kirurgisk behandling kan føre til: