logo

Disse bruddene har en tendens til å forekomme hos eldre pasienter med osteoporose, og er 4 ganger mer vanlige hos kvinner enn hos menn. Hos unge er hoftebrudd sjeldne. Hvis et slikt brudd blir funnet hos en ung person, bør man tenke på et patologisk brudd. Femoral nakkefrakturer er svært alvorlige skader som kan føre til langvarig funksjonshemming på grunn av utviklingen av avaskulær nekrose i lårhodet.

Blodtilførselen til lårhodet gjennomføres gjennom det runde leddbåndet og den epifysiske vaskulære ringen som omgir lårhalsen. I tillegg er brudd i lårhalsen intraartikulær, og på grunn av isolasjon fra de omkringliggende myke vevene, som tjener som en ekstra kilde til blodforsyning, blir periostealkomponenten i benregenerering forstyrret..

Mange ordninger brukes til å klassifisere hoftebrudd basert på anatomiske prinsipper og behandlingsresultater. Klassifisering av Protzman et al. basert på størrelsen på cervico-diaphyseal vinkelen etter brudd.

I henhold til denne klassifiseringen, med en vinkel på 30 ° eller mindre, er resultatet av behandlingen bra, med en verdi på 30 til 60 °, er prognosen mindre gunstig. Frakturer med vinkeldeformitet større enn 60 ° har en høy forekomst av aseptisk nekrose. Garden deler hoftefrakturer i ufullstendige eller påvirkede brudd (trinn I), komplette brudd uten forskyvning (trinn II), delvis fortrengte komplette brudd (trinn III), og komplette brudd med forskyvning (trinn IV).

Rockwood og Green klassifiserer hoftebrudd i fire kategorier: stressende, hammer inn, fordrevet og finpudret. Klassifiseringen brukt i vår artikkel er en kombinasjon av hage-, rockwood- og green-systemene:
Klasse B, type I: stressfrakturer i lårhalsen
Klasse B, type II: påvirkede brudd i lårhalsen
Klasse B, type III: brudd i lårhalsen med ufullstendig forskyvning
Klasse B, type IV: blandede brudd eller finpregede brudd i lårhalsen

To mekanismer fører til hoftebrudd. Hos eldre pasienter kan et brudd i klasse B skyldes direkte mindre traumer. Hos eldre mennesker med osteoporose er imidlertid en mer vanlig mekanisme for skade indirekte skader. Stressfrakturer i lårhalsen i kombinasjon med torsjon kan føre til brudd i klasse A, I, II eller III. I tillegg fører fallet til pasienten til ytterligere forskyvning eller fragmentering. Stressfrakturer forekommer vanligvis langs overkanten av lårbenshalsen.

Pasienter med skader av type I og II kan klage på mindre lyskesmerter eller smerter langs det indre låret eller kneleddet, forverret av aktive eller passive bevegelser. Traumens historie kan ikke spores, pasienten kan gå. Limbekorting eller ytre rotasjon blir vanligvis ikke observert, noe som gjør det vanskelig å stille en diagnose basert på undersøkelse. Frakturer av type III og IV er preget av sterke smerter sammen med forkortelse av lemmer og ytre rotasjon..

I det akutte stadiet kan røntgendiagnose av type I brudd være svært vanskelig. De eneste tegnene på et brudd kan være en forvrengning av den normale trabekulære beinstrukturen eller en kortikalt defekt. Diagnose assisteres vanligvis av tomogrammer eller forsinkede bilder (2 uker etter skade og behandlingsstart). Fortrengte brudd er vanligvis godt sett på A / C og sideriss.
Disse bruddene viser vanligvis ikke andre betydelige skader..

Behandling av hoftebrudd

Ved horisontale brudd er prognosen gunstigere, siden reduksjonen i disse tilfellene oppnås bedre og enklere.

Klasse B, type I (stressende). Hos eldre pasienter er det vist at intern fiksering beskytter mot den økende belastningen under bruddkonsolidering og begynnelsen av aktive bevegelser. Unge pasienter kan behandles med fullstendig lossing av lemmet på krykker i 6-12 uker, etterfulgt av dosert trening og en gradvis tilbakevending til å gå med full belastning. Tidlig henvisning til en ortoped anbefales for alle pasienter.

Klasse B, type II (kjørt inn). Med disse bruddene er immobilisering av pasienter, smertestillende medisiner og akutt ortopedisk konsultasjon nødvendig. Anbefalt behandling spenner fra sengeleie med lemmebeskyttelse fra ytre rotasjon (90% vedheft) til intern fiksering (100% vedheft).

Klasse B: Type III (med delvis forskyvning). Akuttbehandling av disse bruddene inkluderer immobilisering av pasienten, administrering av smertestillende medisiner og sykehusinnleggelse for reduksjon og intern fiksering. Disse bruddene må repareres raskt, for etter 12 timer utvikler 24% av pasientene avaskulær nekrose, og 48 timer etter skade - allerede hos 40%. Avaskulær nekrose forekommer i 100% av brudd som ikke er plassert i løpet av en uke etter skaden.

Klasse B: Type IV (fortrengte brudd eller findelte brudd). Akuttbehandling for disse bruddene inkluderer immobilisering, smertestillende medisin og sykehusinnleggelse for reduksjon med intern fiksering eller protetikk. Alderen til pasienter bestemmer også den høye dødeligheten - 10% hos pasienter behandlet med den interne fikseringsmetoden, og 60% hos pasienter behandlet med sengeleie. I ett tilfelle beskriver forfatterne at 21% av kvinnene og 37% av menn over 84 år døde innen 1 måned etter skaden..

Flere alvorlige komplikasjoner følger med hoftebrudd.
1. Den vanligste komplikasjonen er avaskulær nekrose i lårhodet, som forekommer med en frekvens på opptil 35% blant pasienter hvor det har gått 3 år siden skaden.
2. Disse bruddene er ofte ledsaget av utviklingen av slitasjegikt.
3. Komplikasjoner av operasjonen er osteomyelitt eller fremspring av neglen inn i leddhulen.
4. Den totale forekomsten av ikke-foreninger i denne bruddtypen er mindre enn 5%.

Brudd i lårbenshalsen i hofteleddet: typer, eldrebehandling og konsekvensene av kirurgi

Blant eldre er i 30% av tilfellene et slikt brudd dødelig i løpet av et år etter skade. Dødsårsaken er en persons inaktivitet, noe som fører til utvikling av dødelige komplikasjoner.

I mer enn 90% av tilfellene forekommer brudd i hofteleddområdet hos personer over 70 år med osteoporose i II-III-graden. Lårbenet deres bryter fra høsten. Slike brudd leges veldig dårlig på grunn av lav benmineraltetthet og dårlig blodtilførsel til hofteleddet. I ung alder bryter beinene i hofteleddet sjeldnere, på grunn av deres høye styrke og motstand mot traumatiske faktorer..

Typer brudd

Fraktur av hofteleddet er et bredt og uspesifikt konsept. Faktisk er hofteleddet dannet av flere bein, og noen av dem kan gå i stykker..

Blant bruddene i hofteleddet er den ledende stillingen okkupert av skader i lårbenshalsen og intertrochanterisk sone. Brudd på integriteten til acetabulum er mye mindre vanlig.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10 tildeles hoftebrudd koden S72.0. Acetabularskade er kode S32.4.

Den proksimale lårbenet, som er involvert i dannelsen av hofteleddet, består av hode, nakke, kropp og to trochanters koblet sammen med en intertrochanteric crest. I følge statistikk skjer det i 57% av tilfellene brudd på beinets integritet i området til lårhalsen. Hos 36% av pasientene oppdager leger pertrochanteriske brudd.

Frakturer kan være uten forskyvning, delvis fortrengt og med forskyvning (på bildet kan du se forskjellen mellom dem). Den alvorligste forløpet og prognosen har brudd, ledsaget av forskyvning av fragmentene i lårbenet. De fører til svekket blodsirkulasjon i beinvev, og det er grunnen til at de ikke vokser godt sammen. Disse bruddene blir ofte behandlet med endoprotetikk..

Acetabular brudd er vanligvis forårsaket av veitrafikk krasjer eller faller fra en høyde. Samtidig brytes bekkenbenene og skifter ofte.

Brudd i høyre acetabulum (bildet til venstre).

Førstehjelp for enhver brudd er å immobilisere underekstremitet. Det skadde benet og bekkenet er festet i posisjonen de befinner seg i. For immobilisering brukes spesielle dekk, og i deres fravær, lange brett eller pinner. Hvis pasienten har blødning, blir det påført en toernett på ham. I dette skjemaet blir personen straks ført til sykehuset for legevakt..

Femur skade

I følge statistikk oppdages denne patologien hos 80% av kvinner over 50 år og nesten alle menn over 75 år. Hos kvinner utvikler osteoporose seg mye tidligere på grunn av det enorme tapet av kalsium i overgangsalderen.

Hvis en person ikke kompenserer for kalsiummangel ved hjelp av vitamin-mineralkomplekser, vitamin D, kalsium- og fosforholdige preparater, begynner han å demineralisere bein. Enkelt sagt vaskes Ca- og P-mineralene ut, slippes ut i blodomløpet og føres over hele kroppen. Når de er i organer og vev, utfører de en rekke viktige funksjoner der..

Venstre hofteskade.

Siden nakken er den tynneste delen av lårbenet, er det hun som lider oftest. Transtrochanteric brudd og hodeskader er mye mindre vanlig. De sistnevnte er vanligvis kombinert med et brudd på integriteten til bekkenbenene.

I ortopedikk og traumatologi brukes flere klassifiseringer av hoftebrudd. Ulike typer brudd har helt annen prognose. For eksempel leges transcervikale brudd med en vinkel på under 30 grader relativt godt hos personer under 50 år. Hos personer i en eldre aldersgruppe vokser underkapitalskader og brudd med en vinkel på mer enn 50 grader sammen ekstremt hardt og har en dårlig prognose.

Fra venstre mot høyre: subkapital, transcervical, grunnleggende livmorhalsbrudd.

  1. Subcapital. Ligger på grensen mellom hodet og nakken på lårbenet. Den minst gunstige prognosen.
  2. Transcervikal. Lokalisert på det mest utsatte stedet - i området med lårbenshalsen.
  3. Basiscervical. Det er plassert i krysset mellom nakken og kroppen til lårbenet. Det vokser sammen mye bedre enn de to foregående alternativene.

Bruddvinkelen er av stor prognostisk verdi. I stående stilling er det stor risiko for forskyvning med påfølgende forstyrrelse av blodsirkulasjonen i lårbenene. Disse bruddene har den verste prognosen.

Frakturer i lårhalsen kan være ledsaget av hamring, strekking, klemming, forskyvning eller rotasjon av beinfragmenter. Alt dette forverrer pasientens tilstand, forverrer prognosen for bedring..

Trochanteric, intertrochanteric og subtrochanteric typer

Den nest hyppigste plassen blant brudd i hofteleddet er okkupert av skader i det trochanteriske området i lårbenet. De kommer med eller uten forskyvning. Brudd på beinets integritet kan være av forskjellig alvorlighetsgrad og alvorlighetsgrad. Frakturer i trochanterisk sone er mer vanlig hos personer i relativt ung alder. De oppstår på grunn av et fall eller virkningen av en avrivningsmekanisme.

Det mest gunstige forløpet har brudd av større og mindre trochanter, ikke ledsaget av forskyvning av beinfragmenter. De forårsaker ikke alvorlige skader eller komplikasjoner. De trenger vanligvis ikke kirurgi for å behandle dem. Operasjon og intern fiksering av beinfragmenter er bare nødvendig hvis de blir fortrengt.

AO-klassifisering av trochanteriske brudd:

  1. Enkel transtrochanteric. En bruddlinje som går mellom større og mindre trochanter.
  2. Multislagged pertrochanteric. Flere beinfragmenter dannes i det trochanteriske området. Knust ben.
  3. Subtrokantære. Ligger i den proksimale lårbenet under den mindre trochanter, men ikke lenger enn 5 centimeter fra den.

Ødeleggelse av acetabulum

I følge statistikk forekommer brudd på bekkenbenene hos personer i alderen 21-40 år. Deres viktigste årsaker er bilulykker og alvorlige personskader. Brudd i acetabulum utgjør omtrent 15-20% av alle traumatiske bekkenskader. De er ledsaget av brudd og dislokasjoner av lårhodet.

Ukompliserte acetabulære brudd hos unge behandles uten kirurgi. Operasjonen er nødvendig for T-formede brudd, innlegging av rusk i leddet, ikke-reduserte bruddforskyvninger og massive brudd i den bakre kanten av hulrommet.

Skader i yngre aldersgruppe

I den yngre aldersgruppen er det trochanteriske, subtrochanteriske, pertrochanteric, acetabular og femoral nakke brudd. Sistnevnte har vanligvis en transcevric eller basal-cervical lokalisering og er klassifisert som type II og III i henhold til Pauwels.

Hovedmetoden for behandling av hoftebrudd i yngre aldersgruppe er intern osteosyntesen.

Essensen av teknikken for intern osteosyntese er reduksjon av beinfragmenter og fiksering av disse. For dette formålet kan ben, skruer, plater, eiker etc. brukes. Implantater er vanligvis laget av titan, molybden-krom-nikkel eller andre legeringer som er motstandsdyktige mot oksidasjon i kroppsvev.

Vellykket osteosyntese krever:

  • mangel på alvorlig osteoporose;
  • opprettholde normal beinmineraltetthet;
  • mangel på blodforsyningsforstyrrelser i beinene i hofteleddet;
  • nøyaktig og holdbar sammenligning av beinfragmenter fra kirurgen;
  • minimalt traume for periartikulært vev under operasjonen;
  • mekanisk kompatibilitet av implantatet og beinvevet;
  • tidlig fysisk aktivitet i den postoperative perioden.

Det er forskjellige teknikker for osteosyntese. Når du velger en metode for kirurgisk intervensjon, tar leger hensyn til de individuelle anatomiske og fysiologiske trekkene i strukturen til den menneskelige lårbenet, plasseringen av bruddet, dens retning og type i henhold til Pauwels.

I følge statistikk observeres ikke-forening av brudd i hofteleddet hos 10-30%, avaskulær aseptisk nekrose i lårhodet - hos 10-40% av pasientene. Som regel ender disse pasientene med å måtte gjennomgå en komplett hofteartrroplastikk..

I tilfelle alvorlige findelte hoftebrudd, ledsaget av nedsatt blodsirkulasjon i lårbenet, er det bedre å nekte intern osteosyntese. Mest sannsynlig vil det ikke hjelpe å gjenopprette leddets integritet og funksjonelle aktivitet..

Funksjoner ved alderdom

I 90-95% av tilfellene forekommer hoftebrudd hos eldre mennesker over 60 år. Nesten alle av dem har assosiert osteoporose (nedsatt bentetthet). Hos eldre mennesker er det også en forverring i blodsirkulasjonen i beinstrukturene i hofteleddet. Alle disse faktorene forstyrrer normal fusjon av bein og gjør intern osteosyntesen ineffektiv..

For å opprettholde bentetthet er fysisk aktivitet veldig egnet med begrepet små vekter på 5-7 kg.

Etter osteosyntesen kan eldre utvikle komplikasjoner. Forekomsten av ikke-unionsbrudd med påfølgende resorpsjon av lårhalsen og dannelsen av en pseudartrose er 18-40%. Aseptisk nekrose i lårhodet forekommer hos 17-25% av pasientene.

Hvis et av fartøyene er skadet, stopper ernæringen til beinvevet.

Risikofaktorer for fall i alderdommen:

  • dårlig syn;
  • resteffekter etter slag;
  • å ta medisiner med hypnotiske eller hypnotiske effekter;
  • muskelatrofi;
  • parkinsonisme;
  • mangel på krykker eller andre ganghjelpemidler;
  • feil ordnet liv (skyve tepper på gulvet, elektriske ledninger trukket over rommet, etc.).

Hovedmålet med å behandle hoftebrudd i alderdommen er å komme tidlig ut av sengen. Det er nødvendig for å forebygge trykksår og kongestiv lungebetennelse - alvorlige komplikasjoner som ofte fører til pasientens død..

Tidlig aktivering av eldre mennesker kan oppnås ved hjelp av endoprotetikk - erstatning av hofteleddet med et kunstig implantat. I mangel av komplikasjoner under operasjonen, kan en person komme ut av sengen den andre eller tredje dagen. Etter endt rehabiliteringsperiode får han muligheten til å bevege seg rundt normalt uten hjelp utenfra..

Endoprotetikk som en behandlingsmetode

På grunn av dårlig blodtilførsel og osteoporose hos eldre mennesker, leges nesten alle brudd dårlig. Videre aktiverer implantasjon av metallpinner eller -plater prosessene for osteolyse - ødeleggelse av beinvev. Som et resultat, etter intern osteosyntese, blir tilstanden til mange pasienter bare forverret..

I dag er den mest effektive metoden for behandling av hoftebrudd arthroplasty. Bytte av fragmenter i hofteleddet med kunstige implantater sikrer tidlig å komme ut av sengen, forkorte rehabiliteringsperioden betydelig og gjenoppretter støttefunksjonen til underekstremitet. Dette gjør det igjen mulig å unngå livstruende komplikasjoner, som mange eldre dør det første året etter skade..

Fiksering av komponentene i protesen ved bruk av spesiell sement sikrer deres pålitelige feste til overflatene til osteoporotiske bein.

Praksis har vist at total arthroplastikk for hoftebrudd gir gunstige resultater i 90% av tilfellene. Dette betyr at fullstendig erstatning av hofteleddet er mye mer effektivt enn intern og ekstern osteosyntesen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Leger anbefaler å bytte ut hofteleddet for alle pasienter over 70 år med brudd og falske ledd i lårhalsen. Artroplasti utføres også hos alle pasienter som har utviklet aseptisk nekrose i lårhodet. Rutinemessig erstatning av hofteleddet kan utføres hos pasienter med deformerende artrose og grad III koxartrose. Indikasjoner for kirurgi er også tumorprosesser i hofteleddet..

Kontraindikasjoner for endoprotetikk:

  • alvorlig hjertesvikt og forstyrrelser i hjerterytmen;
  • kronisk respirasjonssvikt ІІ-ІІІ grad;
  • manglende evne til å bevege seg selv;
  • inflammatorisk prosess i hofteleddet;
  • tilstedeværelsen av ikke-desinfiserte fokus på kronisk infeksjon i kroppen;
  • tidligere generalisert infeksjon (sepsis);
  • mangel på en medullær kanal i lårbenet.

Hvis det er kontraindikasjoner, er det farlig å utføre hoftebytteoperasjoner. På grunn av alvorlige sykdommer i hjerte- eller luftveiene, kan det hende at pasienten ganske enkelt ikke tåler bedøvelse. Tilstedeværelsen av en infeksjon i leddhulen eller i en hvilken som helst annen del av kroppen kan føre til utvikling av purulent-inflammatoriske komplikasjoner i den postoperative perioden. Og pasientens manglende evne til å bevege seg rundt uten hjelp utenfra vil komplisere rehabilitering i stor grad.

Osteosyntesen av lårhalsen eller endoprotetikken?

Varigheten av rehabilitering etter intern osteosyntesen er i gjennomsnitt 12 måneder, etter artroplastikk - 5-6 måneder. I den tidlige postoperative perioden utføres antibiotikaprofylakse og forebygging av tromboemboliske komplikasjoner hos alle pasienter som gjennomgikk kirurgi i hofteleddet.

Pasienter etter osteosyntesen er i sengeleie de første 3-5 dagene. Etter det får de lov til å flytte lemmet og komme seg ut av sengen. Senere får pasienter forskrevet massasje, fysioterapi, treningsterapi, svømming i bassenget. Fysioterapi for hoftebrudd hjelper til med å forbedre blodsirkulasjonen i leddområdet og dermed fremskynde utvinning. Festeplater eller -pinner fjernes først etter at bruddet er fullstendig helet og leddets funksjonelle aktivitet er gjenopprettet. Dette skjer vanligvis 12-18 måneder etter operasjonen.

Når det gjelder leddgikt, varer utvinningsperioden mye mindre. Ved hjelp av medisinsk personell kan en person komme seg ut av sengen den andre dagen etter operasjonen. Snart begynner han å bevege seg selvstendig, ved hjelp av krykker eller spesielle turgåere. Etter ytterligere 2-3 måneder kan han nekte dem. Når alle legens anbefalinger blir fulgt og pasienten er rehabilitert på riktig måte, vender pasienten tilbake til sin vanlige livsstil om seks måneder.

Femoral nakkefrakturer ("femoral nakke" brudd)

Beveger seg fritt, går utenfor

Reduksjon, intern fiksering

Beveger seg fritt, går utenfor

Endoprotetikk med en bipolar endoprotese

Beveger seg begrenset, i huset

Endoprotetikk med unipolar (unipolar) sementbasert endoprotese

La oss snakke mer detaljert om hver av de mulige behandlingene for et brudd i lårhalsen

Reposisjon er sammenstillingen av beinfragmenter. Før du fikser beinfragmenter i tilfelle hoftebrudd, må de sammenlignes. I noen tilfeller, for å øke sjansene for å helbrede et hoftebrudd, utføres reduksjonen ikke-anatomisk, d.v.s. de gjenoppretter ikke den opprinnelige plasseringen av beinet før bruddet, men den spesielle, dvs. fragmentene forskyves slik at bruddet blir mer "enkelt". Spesielt prøver bruddlinjene i lårhalsen å gi en mer "horisontal" stilling, noe som reduserer risikoen for forskyvning i den postoperative perioden. Etter at reduksjonen er utført, er bruddet fikset..

Spesiell reduksjon, hvor forskyvningen av fragmentene gis en mer "horisontal" stilling

Hos unge pasienter med hoftebrudd utføres fiksering oftest med tre store skruer. Skruene kan kanuleres, dvs. ha en hul kanal inni, som en injeksjonsnål. Når du bruker dem, settes først flere tynne metallpinner inn i beinet, den mest godt beliggende av dem velges, skruer settes på disse strikkepinnene og skrues inn i beinet, som i en guide.

Osteosyntesen med tre skruer for hoftebrudd hos unge pasienter. Denne introduksjonen sikrer hastigheten og nøyaktigheten av operasjonen. Skruer som er introdusert på denne måten, presser beinfragmenter sammen, noe som øker fikseringens stabilitet og sannsynligheten for fusjon.

Fragmentfiksering i tilfelle brudd på lårbenshalsen kan utføres med mer massive metallkonstruksjoner (DHS-kompresjon lårbensskrue, DCS-kompresjonskondylarskrue), men dette er ganske voluminøse fiksatorer, og hvis bare lårbenshalsen er ødelagt, foretrekker traumatologer å bruke flere separate skruer.

Osteosyntesen av et hoftebrudd med DHS-systemet (Dynamic Hip Screw - dynamisk hofteskrue)

Den tidligere brukte fiksering for brudd i lårbenshalsen ved bruk av en bunt med tynne pinner, en trebladspiker er foreløpig praktisk talt ikke brukt som upålitelige, og mer moderne og stabile fikseringsmetoder er ubetinget å foretrekke.

Du kan se videoer av rehabiliteringsøvelser etter osteosyntese av lårhalsen på nettstedet vårt (klikk med musen for å gå til artikkelen om rehabilitering).

I tilfeller der, etter et brudd i lårbenshalsen, er risikoen for komplikasjoner som ikke-forening av bruddet, osteonekrose i hodet og nakken på lårbenet (avaskulær eller aseptisk nekrose) for høy, noe som er mer vanlig hos eldre pasienter, med betydelig forskyvning av fragmenter, kompleks brudd i lårhalsen, optimal behandling er hofteartralastikk.

Ved hoftearthroplastikk for et brudd i lårhalsen erstattes bare nakken og hodet på lårbenet (unipolar arthroplasty) eller begge nakken med hodet og acetabulum (bipolar eller total arthroplasty).

Ved utskifting av begge komponentene i leddet (hode og stikkontakt) kalles leddgikt. Komponentene i endoprotesen kan fikses ved å hamre ned i beinet under operasjonen - den såkalte presspassede sementløse fiksasjonen. Deretter vokser beinet inn i den porøse overflaten eller spesielle spor i endoprotesen. Koppen til endoprotesen (bekkenkomponenten som erstatter acetabulum) med sementløs fiksering har også et porøst belegg for påfølgende beinvekst. Koppen kan festes i tillegg med skruer.

Den sementfrie fikseringsmetoden er mer å foretrekke for unge pasienter: den gir god fiksering på grunn av høy bentetthet og er mer gunstig med tanke på reoperasjon for å erstatte endoprotesen. Selv om endoproteses levetid stadig øker på grunn av teknologiske fremskritt, er de fremdeles begrenset, og hos unge pasienter kan planlagt erstatning av endoprotesen være nødvendig i fremtiden..

Totalt (bipolært, dvs. både lårhalsen og acetabulumet er erstattet) sementløs arthroplastikk i tilfelle et lårhalsbrudd. Venstre - røntgenbilde etter operasjonen. Til høyre er utseendet til en sementløs endoprotese med et porøst belegg. Presentert er en av de vanligste utformingene av en sementløs endoprotese, bestående av en kopp, et innlegg av polyetylen med høy molekylvekt, et metallhode og et ben.

Hos eldre pasienter med hoftebrudd blir oftere valgt fiksering av endoproteser ved hjelp av en spesiell polymersement, noe som gir rask og pålitelig fiksering selv i forhold med redusert beinstyrke og tetthet, som ofte observeres i denne gruppen av pasienter. Hvis samtidig sykdommer hos en eldre pasient med hoftebrudd ikke er kritiske, og bentilstanden er god, kan en sementløs endoprotese også installeres..

Sement-beholdt endoprotese

Forskjellen mellom sement og sementløse modeller av hofteleddendoproteser ligger i prinsippet om deres fiksering. Sementløse komponenter i endoprotesen er dekket med et porøst eller hydroksyapatittbelegg, settes inn i beinet ved bruk av "tight fit" -metoden, og deretter vokser benet inn i overflaten av implantatet. Sementimplantater festes i beinet med en spesiell polymersement, vanligvis laget av polymetylmetakrylat.

Sementløs og sementløs fiksering av endoprotesebeina

Hos pasienter med brudd i lårhalsen i enda mer avansert alder, fysisk svekket, som trenger å utføre mer sparsom kirurgi, erstattes vanligvis bare nakken og hodet på lårbenet, og bevarer sin egen acetabulum. Dette reduserer varigheten av operasjonen, reduserer blodtapet og forbedrer toleransen for operasjonen..

Når du velger denne metoden for å behandle et hoftebrudd, kan unipolare (unipolare) endoproteser brukes, hvis hode er i direkte kontakt med overflaten av brusk i glenoidhulen. Dette er den mest skånsomme operasjonen, den utføres hos eldre pasienter i alvorligste tilstand. Ulempen med denne operasjonen er at den direkte kontakten av hodet med endoprotesen fører til en relativt rask slitasje av leddbrusken..

Slitasjen kan reduseres ved å redusere friksjonen mellom brusk og hodet til endoprotesen. For dette er hodet laget i form av to halvkuler, nestet den ene inni den andre (som dukker-hekkende dukker), mens bevegelser i et slikt led oppstår mellom halvkulehodene på hodet, noe som reduserer slitasje og ødeleggelse av leddbrusken. Slike endoproteses kalles bipolar.

Bipolar og monopolær hoftearthroplastikk, brukt hos eldre, svake pasienter med hoftebrudd og høy risiko for komplikasjoner - med denne modellen utføres ikke koppendoprotetikk, d.v.s. endoprotesekoppen er ikke installert, og hodet til endoprotesen glir over det acetabulære brusk

Røntgen av hofteleddet til en pasient som gjennomgikk bipolar leddgikt for et brudd i lårhalsen. Koppen ble ikke installert, hodet på endoprotesen glir over brusk av acetabulum

Du kan lære å forberede deg på endoprotetikk, hva er reglene og funksjonene i den postoperative og rehabiliteringsperioden etter hoftearthroplastikk i en egen artikkel på nettstedet vårt..

Du kan se en video av rehabiliteringsøvelser etter hoftearthroplastikk i en annen artikkel på nettstedet vårt.

Komplikasjoner av osteosyntese

Avaskulær osteonekrose (beindød i hodet).

Som ikke-forening av et brudd, er osteonecrose assosiert med graden av den innledende skaden og graden av forskyvning av fragmentene. Osteonekrose observeres i 11-19% av tilfellene med fortrengte brudd. Det er derfor, i tilfelle brudd med forskyvning, bør reposisjonen av bruddet utføres så snart som mulig, nøyaktig og fullføres med pålitelig fiksering av fragmentene, spesielt hos unge pasienter..

Feil i osteosyntese

Svikt i osteosyntesen (fiksering av fragmenter ved hjelp av metallstrukturer) kan være forårsaket av følgende årsaker: (1) smittsom prosess i området med bruddet (2) tap av fiksering, (3) nonunion av bruddet, (4) osteonecrosis. Hvis bruddet ikke leges til tross for osteosyntese, skjer vanligvis utbruddet av metallstrukturer eller den såkalte avskjæringsprosessen. Med riktig operasjon og etter atferdsreglene i den postoperative perioden, minimeres sannsynligheten for denne komplikasjonen.

Infeksiøse komplikasjoner etter osteosyntese av hoftebrudd fører vanligvis til betydelig dysfunksjon i hofteleddet. Forekomsten av denne komplikasjonen er mindre enn 1%. Risikoen avhenger av mange faktorer, hovedsakelig av samtidig sykdommer (diabetes mellitus), dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk).

Frakturer i lårhalsen er intraartikulær, det vil si at fragmentene vaskes med synovialvæsken, som normalt er inne i leddene og inneholder stoffer som forhindrer invasjon av blodkar og hindrer helbredelse av bruddet. Nøyaktig justering av fragmentene (reposisjon av brudd) og pålitelig fiksering reduserer risikoen for brudd ikke-forening til et akseptabelt nivå. Gjennomsnittlig forekomst av brudd på nonunion er omtrent 8,9%. Fordrevne brudd som krever åpen reduksjon er assosiert med en nonunion-rate på 11,2%. Hvis reposisjonen kan utføres lukket, reduseres frekvensen til 4,7%. For brudd som ikke er fordrevet er denne frekvensen bare 0,9%.

Fraksjon nonunion kan være assosiert med utilstrekkelig blodsirkulasjon i bruddområdet, unøyaktig sammenligning av fragmenter og svikt i osteosyntesen. Det siste kan være assosiert med bruk av utdaterte metoder som ikke gir stabil fiksering av fragmenter, feil i osteosyntesen, lav bentetthet, som ikke tillater stabil fiksering av fragmenter (metallstrukturer "skjæres" gjennom beinet, akkurat som en kniv går gjennom et stykke vått sukker). Det er klart at med dødsfallet til benvevet til foreningshodet, kan bruddet ikke oppstå i prinsippet.

Det er mulig å nøyaktig etablere ikke-forening av hoftebrudd et år etter bruddet, for å anta det med stor sannsynlighet - om seks måneder.

Når bruddet ikke leges, kan følgende behandlingsmetoder brukes:

1) re-osteosynthesis (reosteosynthesis), 2) subtrochanteric osteotomy - transeksjon av lårbenet under dens trochanters for å endre geometri og omfordele belastninger 3) hoftearthroplastikk - total eller bare lårhodet 4) utføre arthrodesis i hofteleddet - kirurgi for å fjerne det, rettet mot fusjon av lårbenet og bekkenet.

Komplikasjoner etter hofteartralastikk

Dessverre, som alle andre kirurgiske inngrep, er leddgikt forbundet med risikoen for komplikasjoner. På grunn av medisinutviklingen har risikoen for disse komplikasjonene blitt redusert og vil være enda lavere i fremtiden når forebyggingsmetoder forbedres..

Vanlige mulige komplikasjoner: for eksempel en uønsket reaksjon på anestesi eller utvikling av hjerteinfarkt. Den moderne utviklingen av anestesiologi gjør det mulig å redusere risikoen for slike komplikasjoner til et minimum..

Tromboemboliske komplikasjoner. For å forhindre disse komplikasjonene kan legen din foreskrive antikoagulantia (Clexane, Fragmin, Warfarin, Arixtra, Xarelto eller Pradaxa).

Hva er en antikoagulant? Antikoagulantia eller antikoagulantia blir ofte tenkt som medisiner som tynner blodet, men de fungerer ikke på den måten. Snarere forhindrer de at blodpropp (blodpropp) dannes. Kirurgen din kan foreskrive et av følgende medisiner til deg, og forklare hvor lang tid du trenger å ta det. Det kan være: Clexane, Fragmin, Warfarin, Arixtra, Xarelto eller Pradaxa.

Hvorfor er det viktig å forhindre blodpropp? Etter operasjonen, spesielt hvis du må være mindre mobil, øker risikoen for blodpropp i venene dine. Oftest dannes blodpropp i venene på bena. Noen ganger kan blodpropp komme inn i lungene med blodstrøm. Det er farlig og kan være livstruende. Derfor er det så viktig å forhindre blodpropp..

Hva er forskjellen mellom antikoagulantia? Warfarin er en pille som tas via munnen. Ulempen med dette stoffet er at doseringen må velges på grunnlag av en blodprøve (det internasjonale normaliserte forholdet, INR er estimert), noe som til tider er ganske vanskelig.

Arixtra, Kleksan, Fragmin - dette er injeksjoner som gis under huden på magen en eller to ganger om dagen. Fordelen er at doseringen av disse bare bestemmes av kroppsvekt og samtidig sykdommer, dvs. det er ikke nødvendig å utføre laboratorieovervåking av dosering ved blodprøve.

Xarelto eller Pradaxa er tabletter som, akkurat som arixtra, klexan eller fragmin, ikke krever laboratorievalg av doseringen.

Effektiviteten av alle disse medikamentene når det gjelder å forhindre tromboemboliske komplikasjoner, når de tas riktig, er den samme..

Smittsomme komplikasjoner. Som vi allerede har bemerket, vil du få antibiotika i to til tre dager etter operasjonen. Selv om smittsomme komplikasjoner av hoftearthroplastikk er sjeldne, er de alvorlige komplikasjoner som krever akutt kirurgisk behandling. Risikoen for smittsomme komplikasjoner kan reduseres betydelig. For eksempel kan rutinemessig tannbehandling hos tannlegen, inkludert profesjonell rengjøring, introdusere bakterier i blodomløpet og infisere implantatet ditt. Å ta et antibiotikum omtrent en time før denne prosedyren kan redusere eller eliminere risikoen for infeksjon i stor grad. Det samme gjelder kirurgi og undersøkelser som koloskopi. Be kirurgen din om å informere deg om det er planlagt noen inngrep.

Forvridning. Etter en eventuell hofteproteseoperasjon er det fare for dislokasjon ("dukker ut") av endoprotesen, spesielt de første dagene og ukene etter operasjonen. Heldigvis er dette en komplikasjon hvis du kan redusere risikoen betydelig hvis du følger reglene og driver rehabilitering som styrker musklene..

Hvis du har en dislokert endoprotese, må du først fortelle legen din. Kirurgen din vil instruere deg om hvordan du kan få hjelp umiddelbart - på sykehuset der du opererte eller i akuttmottaket på akuttsykehuset. Hver ortopedisk traumatolog vet hvordan å korrigere dislokasjonen av endoprotesen (sett hodet tilbake i koppen).

For å redusere risikoen for omlokalisering av endoprotesen, kan kirurgen din anbefale å bruke en spesiell enhet, et stag, som begrenser bevegelse i hofteleddet. Selv om det alltid er en viss risiko for dislokasjon, reduseres det betydelig etter at myke vevene rundt leddet er gjenopprettet, etter omtrent 3 måneder..

Husk alltid Right Angle Rule, unngå ekstrem vridning og bøyning av hoften.

Løshet av implantater og slitasje. Etter en standard hofteutskifting er det 90-95% sjanse for at det vil vare deg mer enn 10 år. Men endoprotesen er fortsatt ikke permanent. Etter en tid kan tegn på slitasje av implantatet vises, det kan løsne, det kan kreve utskifting, revisjon arthroplasty. Pågående forskning gir håp om lengre implantatliv og enklere erstatning i fremtiden. Ikke nøl med å diskutere nivået på teknisk utvikling med legen din når du diskuterer implantatdesign.

Skader på et blodkar eller nerven. Med endoprotetikk er det, som ved alle operasjoner, fare for skade på nerver eller blodkar, men det er ekstremt lavt. Hvis du plutselig føler nummenhet eller svakhet i beinet eller foten etter operasjonen, må du fortelle legen din eller sykepleieren umiddelbart..

Ulike benlengder. Hos pasienter med gamle, ikke-smeltede brudd i lårhalsen er benet på den berørte siden ofte kortere enn det andre. Selv om legen din vil prøve å korrigere lengden på bena, er dette ikke alltid mulig og ikke alltid nødvendig. De aller fleste pasienter noterer ingen signifikant forskjell. Hvis du merker en forskjell i benlengde og det gir deg ubehag, kan det lett korrigeres med hælputer eller hælhæl..

Forfatteren av artikkelen er Andrey Petrovich Sereda, kandidat for medisinske vitenskaper

Up
Et hoftebrudd er en alvorlig og farlig skade som kan ramme eldre og unge.
Farlig for komplikasjoner. Langvarig sengeleie hos eldre pasienter med slike brudd fører til en katastrofal forverring av helse og i det overveldende flertallet av tilfellene ender i døden i løpet av flere måneder fra komplikasjoner forårsaket av tvungen sengeleie (hjertesvikt, lungebetennelse, tromboembolisme).
I de fleste tilfeller er kirurgi den optimale behandlingen. Hos unge pasienter utføres osteosyntesen med tre skruer, og hos eldre, artrroplastikk.
En farlig misoppfatning er utbredt: "en eldre person med hoftebrudd vil ikke gjennomgå kirurgi eller bedøvelse." Dessverre kan ikke eldre pasienter mye oftere tåle lang og smertefull konservativ behandling (derotasjonsstøvler, gipsstøp), og alt dette ender i tragedie - en kjæres død.
Hvis en eldre person kunne gå før bruddet, er det nødvendig å behandle bare omgående - for å utføre arthroplasty.
Hos unge mennesker, selv i fravær av forskyvning av fragmenter, kan en operasjon være tilrådelig (fiksering av bruddet med tre skruer). Ellers kan det hende at et ufiksert brudd ikke vokser eller lårhodet resorberer (osteonecrosis). Selv minimal forskyvning av beinfragmenter kan redusere funksjonen til hofteleddet betydelig..

Anatomi og blodtilførsel

Hofteleddet er et av de største leddene i kroppen vår. På grunn av det faktum at mannen, som et resultat av evolusjonen, sto på to bein, er hofteleddet hans viktigste bærende ledd og har en betydelig belastning når han går, løper, bærer vekter. Formen på hofteleddet kan representeres som en ball plassert i en dyp, avrundet stikkontakt.

Det ledige hulrommet i hofteleddet dannes av bekkenbenet og kalles det acetabulære (acetabulære) hulrommet. Den inneholder hodet på lårbenet, som er forbundet med kroppen til lårbenet gjennom nakken. Ofte kalles femurhalsen nakken på lårbenet, men dette er sjargong. Noe under lårhalsen er det benefornyelser som kalles større og mindre trochanters. Kraftige muskler er festet til dem. Rundt leddet er det en leddkapsel, som inneholder leddbånd som styrker hofteleddet. På den ene siden er disse kraftige leddbånd festet i den ene enden til bekkenbenet og i den andre enden til lårbenet. Et annet kraftig leddbånd (kalt lårbenets leddbånd, ofte kalt det runde leddbåndet) kobler lårhodet til bunnen av acetabulum.

Hofteleddet dekkes av musklene i glutealregionen i ryggen og musklene i den fremre gruppen av låret foran. Lårhodet, som ligger i det acetabulære hulrommet, er dekket med leddbrusk. Det leddbrusk i hofteleddet når gjennomsnittlig 4 mm i tykkelse, har en veldig glatt hvitaktig overflate og en tett elastisk konsistens. På grunn av tilstedeværelsen av ledbrusk, reduseres friksjonen mellom de berørende leddflater betydelig.

Et bein kan bare leve når det mottar blod. Blodtilførselen til lårhodet utføres på tre hovedmåter:

  1. Fartøy som går til beinet gjennom leddkapslen
  2. Fartøy som går innenfor selve beinet
  3. Et kar som passerer innenfor leddbåndet i lårhodet. Dette fartøyet fungerer bra hos unge pasienter, men i voksen alder blir dette blodkar vanligvis tynnere og lukkes..

Med et brudd i lårhalsen (brudd i lårhalsen) er ikke bare beinet skadet, men også karene brøt, og beinfragmentet (hodet og delen av lårhalsen), fratatt blodtilførsel, kan oppløses og gradvis forsvinne. Denne tilstanden kalles osteonekrose eller avaskulær nekrose i hodet og nakken på lårbenet. I tillegg vil et benfragment av hodet og nakken på lårbenet, fratatt blodtilførselen, ikke vokse, dvs. en tilstand som ikke forening av et brudd eller såkalt pseudartrose vil oppstå. Risikoen for ikke-forening etter et hoftebrudd er spesielt høy hos eldre, der karet som passerer inne i leddbåndet i hodet er lukket.

Hos eldre mennesker, med et brudd i lårhalsen eller lårhodet, blir benfragmentet fratatt blodtilførselen og bruddet kan ikke heles i det hele tatt.

Du kan finne ut mer om anatomien til hofteleddet i en egen artikkel på hjemmesiden vår (klikk med musen for å gå til artikkelen om anatomi).

Bruddfrekvens og skademekanisme

Femoral nakkefrakturer er et alvorlig medisinsk problem. Dette skyldes den høye frekvensen (statistikk viser at denne typen brudd utgjør 6% av alle brudd) og de virkelig dramatiske konsekvensene dette bruddet kan medføre. Et hoftebrudd er 90% av skjebnen til eldre mennesker over 65 år, kvinner lider av disse bruddene tre ganger oftere enn menn. Selv i utviklede land dør dessverre 30% av eldre pasienter i løpet av et år etter et hoftebrudd. Dette skyldes det faktum at hvis pasienten ikke utfører operasjonen, så blir han tvunget til å være sengeliggende i lang tid, noe som hos eldre pasienter har en katastrofal effekt på helsen: Samtidige sykdommer forverres, hjertesvikt forverres, på bakgrunn av redusert ventilasjon, lungebetennelse oppstår (den såkalte hypoventilasjonen eller "Stagnant" lungebetennelse).

Årsakene til et hoftebrudd er veldig forskjellige hos yngre og eldre pasienter. Hos eldre pasienter oppstår brudd på bakgrunn av en nedgang i beinstyrke, den såkalte osteoporosen, som utvikler seg etter overgangsalderen. Osteoporose utvikler seg hos eldre menn, men vanligvis i mindre grad. Ben som er utsatt for osteoporose kan gå i stykker med et normalt fall ut av det blå. Risikofaktorer inkluderer også nevrologisk sykdom, nedsatt syn, kreft, underernæring og redusert fysisk aktivitet..

Hos unge pasienter er brudd i lårhalsen ("lårhalsen") assosiert med det såkalte høyt energi-traumet - trafikkulykker, faller fra stor høyde, etc..

Bruddklassifisering

For å standardisere tilnærminger til behandling av hoftebrudd, er det utviklet flere klassifiseringer. Hver av dem tar hensyn til et kriterium for bruddet som påvirker sykdomsforløpet, og følgelig valget av behandlingsmetode.

Forløpet av bruddlinjen i lårbenshalsen er viktig for prognosen. Jo nærmere det er lårhodet, desto mindre sannsynlig er det at det vil være tilstrekkelig blodtilførsel til lårhodet. Dette øker risikoen for avaskulær nekrose i hodet (beindød) og nonunion av hoftebruddet. Denne risikoen er spesielt økt hos eldre, hvis blodtilførsel allerede er redusert..

Typer brudd i henhold til deres anatomiske lokalisering

  • grunnleggende livmorhalsen (lokalisert ved foten av lårbenshalsen, den fjerneste fra bruddhodet),
  • transcervical (passerer direkte gjennom nakken på lårbenet)
  • subkapitalfrakturer (lokalisert i nærheten av hodet på lårbenet).

Venstre: underkapital brudd i lårhalsen, med bruddlinjen rett under hodet. Dette alternativet er det mest ugunstige når det gjelder prognose om vedheft, siden hodet er veldig dårlig forsynt med blod. Senter: transcervikalt brudd i lårhalsen, bruddlinjen løper midt i nakken. Til høyre: Basiskervikal brudd, bruddlinjen er helt i begynnelsen av lårbenshalsen. Sammenlignet med de to foregående alternativene, er det gunstigere når det gjelder forutsigelse av vedheft..

Det er imidlertid ikke bare hvordan bruddlinjen er lokalisert i lårbenshalsen, men også dens vinkel. Spesielt, jo mer vertikal bruddlinjen, jo større er sjansene for at bruddet vil bevege seg og ikke leges. For å beskrive brudd på dette grunnlaget brukes klassifiseringen foreslått av F. Pauwels i 1935. Den første graden tilsvarer en vinkel på mindre enn 30 °, den andre til en vinkel fra 30 til 50 °, og den tredje til en vinkel på mer enn 50 °.

Ulike varianter av bruddvinkellinjen (klassifisering av F. Pauwels).

Garden-klassifiseringen av hoftebrudd brukes ofte. Hun deler brudd i lårhalsen, avhengig av forskyvningen av fragmentene i grader - fra I (ufullstendig brudd uten forskyvning) til IV (fullstendig separasjon av fragmentene).

Hage klassifisering av brudd i lårbenshalsen.

Det kan generaliseres at jo mer vertikalt bruddlinjen i lårbenshalsen er, jo nærmere er bruddet til hodet på lårbenet, og jo eldre pasienten er, jo større er sjansen for at bruddet ikke vil leges.

symptomer

Et hoftebrudd kan mistenkes ved den typiske skademekanismen, karakteristiske kliniske tegn og bekreftes med røntgenstråler.

Eldre pasienter merker som regel et utilsiktet fall og blåmerke i området til hofteleddet (stort trochanter - et benete fremspring som kan kjennes langs den ytre overflaten av låret i øvre tredjedel).

Hos yngre pasienter oppstår brudd med mer alvorlige skader - fra fall fra høyden eller fra en bilulykke.

I ro er smertene ikke skarpe. Smerter i hofteleddet øker når du prøver å bevege benet. Det er vanligvis ikke blåmerker i hofteleddet. Pounding på hælen forårsaker smerter i hofteleddet, lysken.

Ved brudd i lårhalsen kan benet forkortes på grunn av forskyvning av beinfragmenter. I tillegg kan fotens ytterkant ligge på overflaten av sengen (ytre rotasjon) - også på grunn av forskyvning av fragmenter. I dette tilfellet kan ikke pasienten fjerne benet uavhengig av denne posisjonen. I tillegg, i det overveldende flertallet av tilfellene, kan ikke pasienten uavhengig rive hælen av sengen. Dette symptomet fikk navnet sitt - "klebrig hælsymptom".

Utvendig rotasjon og forkortelse av beinet med et brudd i lårbenshalsen - foten til venstre ben med ytterkanten ligger på sengen. Forkortelse av benet kan også noteres..

En klar diagnose av et brudd i lårhalsen (”lårhalsen”) kan stilles på røntgenbilder. I noen tilfeller kan computertomografi være nødvendig for å tydeliggjøre arten av forskyvningen av fragmentene..

Radiografer av forskjellige typer brudd

I noen uklare tilfeller, når det er tvil om et hoftebrudd i henhold til standard røntgenbilder, kan diagnosen bekreftes ved bruk av MR eller scintigrafi, men i de aller fleste tilfeller er de ikke nødvendige.

Magnetisk resonansavbildning for en grunnleggende cervikal, nesten intertrochanterisk brudd i lårhalsen

Behandlingsalternativer

Tilnærmingene til behandling av hoftebrudd har endret seg sammen med utviklingen av traumatologi og kirurgisk ortopedi. Opprinnelig var det ingen alternativer til konservativ behandling. Kirurgens arsenal inkluderte immobilisering, d.v.s. immobilisering av leddet ved hjelp av forskjellige bandasjer og skjelettrekk, som gjør det mulig å matche fragmentene med langvarig implementering. Alle disse metodene økte litt sjansen for forening av et brudd i lårhalsen og ble ledsaget av et stort antall komplikasjoner. Etter hvert begynte det å dukke opp teknikker som gjør det mulig å fikse beinfragmenter. Disse metodene, etter hvert som de forbedret seg, fant flere og flere støttespillere. For øyeblikket er den "gull" standard for behandling av slike brudd, med sjeldne unntak, den kirurgiske metoden.

Konservativ behandling av hoftebrudd kan bare brukes hvis pasienten har en alvorlig underliggende medisinsk tilstand, for eksempel et nylig hjerteinfarkt. Et annet unntak er hvis det av en eller annen organisatorisk grunn er umulig å utføre operasjonen (for eksempel er det ikke utstyr eller en kompetent kirurg), og hvis bruddet i lårhalsen er uten forskyvning, og bruddlinjen er lokalisert i en vinkel på mindre enn 30 grader, d.v.s. nesten horisontalt og et slikt brudd i lårhalsen pleier ikke å fortrenge.

Generelt er konservativ behandling av hoftebrudd en metode for fortvilelse, og det må forstås klart at ofte kirurgi hos eldre pasienter er rettet mot å redde liv, fordi slike mennesker blir sengeliggende i mange måneder, gradvis “falmer bort” og det ofte er dødsfall.

Mulige komplikasjoner ved konservativ behandling

Den viktigste komplikasjonen ved konservativ behandling av brudd i lårhalsen ("lårhalsen") er ikke-forening av bruddet. Som vi allerede har bemerket, skjer dette på grunn av at hodet ofte blir fratatt blodtilførselen og et brudd i lårhalsen ganske enkelt ikke kan heles.

Ikke-smeltede brudd i nakken til begge lårben etter mislykket konservativ behandling. Lysis har forekommet, d.v.s. resorpsjon av lårbenene. Deretter vil med denne varianten av forløpet også lysis av lårhodene forekomme.

Hovedårsaken til mulige komplikasjoner i konservativ behandling av et lårhalsbrudd er pasientens tap av evnen til å bevege seg uavhengig. I kombinasjon med alderdom blir tvangsstøtte for mange pasienter dødelig.

Eldre mennesker som ligger i sengeleie på grunn av et hoftebrudd, utvikler ofte kongestiv lungebetennelse, noe som er vanskelig å behandle. Lungebetennelse fører til respirasjonssvikt og kan føre til pasientens død.

Hos eldre pasienter med hoftebrudd utvikler trykksår ofte seg med langvarig tvangssengetøy, som vanligvis er lokalisert i korsben og rumpe. Utviklingen av et trykksår, d.v.s. stedet for vevsnekrose er assosiert med nedsatt blodsirkulasjon i dem, på grunn av langvarig trykk på huden og dyptliggende vev.

Pasienter med hoftebrudd har ofte forskjellige psyko-emosjonelle lidelser frem til utviklingen av psykose og depressive forhold..

En formidabel komplikasjon av et lårhalsbrudd er utviklingen av dyp venetrombose i nedre ekstremiteter, også på grunn av langvarig immobilitet hos pasienten, noe som skjer både ved kirurgisk og konservativ behandling av brudd i lårhalsen. Faren for trombose er at blodpropp som dannes i venene kan komme inn i lungene, forårsake lungeemboli, en dødelig komplikasjon.

Den mest effektive metoden for å forhindre eller redusere sannsynligheten for alle disse komplikasjonene er tidligst mulig aktivering av en pasient med hoftebrudd - personen må settes på beina!

Dermed redder ofte kirurgisk behandling for hoftebrudd, som gjør det mulig for pasienten å bli aktivert, for å sette ham på føttene og begynne å gå med ekstra støtte på krykker eller en rullator, pasientens liv og utføres i henhold til vitale indikasjoner. Hos unge pasienter med hoftebrudd kan kirurgi redusere sannsynligheten for brudd nonunion, oppnå bedre funksjonelle resultater og komme tilbake til normalt liv raskere.

Operativ behandling

For tiden er det flere alternativer for kirurgisk behandling av hoftebrudd. Valget av en bestemt teknikk avhenger av pasientens alder, komorbiditeter og pasientens generelle helse..

Denne tabellen viser omtrentlige kriterier som en lege kan bruke når han velger en bestemt behandlingsmetode for brudd i lårhalsen. Det må huskes at hver pasient krever en individuell tilnærming under hensyntagen til et mye større antall kriterier, og denne tabellen inneholder bare omtrentlige og mulige alternativer.

Biologisk alder (år)

Funksjonell status før lårhalsbrudd

Behandling