logo

Perthes sykdom er diagnostisert 5 ganger oftere hos gutter i alderen 3-14 år enn hos jenter. Vanligvis er bare høyre hofteledd skadet, men bilaterale lesjoner er ikke uvanlige. Klinisk manifesteres patologien av smerter, forverres ved å gå, begrense mobiliteten og deretter - atrofi av glutealmusklene. Behandling av Perthes sykdom er overveiende konservativ, og bruker midler for å forbedre blodsirkulasjonen, ortopediske apparater, treningsterapi, massasje, fysioterapi.

Hva er Legg Calve Perthes sykdom

Det er viktig å vite! Legene er sjokkerte: "Det er et effektivt og rimelig middel mot leddsmerter." Les mer.

Perthes sykdom er en degenerativ patologi som påvirker lårbenet og hofteleddet (HJ), som tilhører gruppen av osteokondropatier. Utløseren til utviklingen av sykdommen er en sirkulasjonsforstyrrelse i hofteleddområdet, ofte på bakgrunn av forverring av innervasjonen. Leddvev er konstant mangelfulle med næringsstoffer og oksygen. På grunn av dette begynner en del av vevet gradvis å dø av, noe som fører til dannelse av et sted med aseptisk nekrose. Denne prosessen er ikke ledsaget av betennelse, inkludert av en smittsom opprinnelse..

Funksjoner ved sykdommen hos barn

Perthes sykdom utvikler seg i barne- eller ungdomsårene. Faren ligger i det asymptomatiske forløpet i de innledende stadier, derfor blir det ofte diagnostisert betydelig skade på brusk- og benstrukturene i hofteleddet når du kontakter lege. Barn med myelodysplasi er spesielt utsatt for sykdommen. Dette er navnet på medfødt underutvikling av ryggmargen i korsryggen. Dette er en ganske vanlig patologi som ikke kommer til uttrykk hos noen barn, mens i andre fører det til forskjellige ortopediske lidelser..

Patologifaser

I ortopedi brukes klassifiseringen av Perthes sykdom avhengig av de patologiske prosessene som oppstår i hofteleddet. Stadiet av sykdommen er etablert ved hjelp av resultatene fra røntgenundersøkelse. Hver av dem er preget av spesifikke kliniske manifestasjoner. Totalt er det 5 stadier av Perthes sykdom:

  • først - forverring eller fullstendig avslutning av blodtilførselen til vev med stoffer som er nødvendige for deres funksjon, noe som fører til dannelse av et nekrotisk aseptisk fokus;
  • den andre - i området med skadede hofteleddstrukturer oppstår et sekundært brudd på lårhodet;
  • tredje - nekrotisk vev begynner gradvis å løse seg opp, noe som forårsaker en forkortelse av lårhalsen;
  • den fjerde - på stedene med nekrotiske forandringer vokser bindevev, blottet for funksjonell aktivitet;
  • femte - bindevev erstattes av bein, bruddet er leget.

Fasen av Perthes sykdom blir alltid et avgjørende kriterium når du velger en terapitaktikk av en ortoped. De fleste skader kan repareres konservativt, men betydelig skade krever kirurgisk behandling.

Utviklingsgrunner

Årsaken til Perthes sykdom er ennå ikke fastslått, men det er flere teorier som forklarer dens opprinnelse. Den mest pålitelige versjonen handler om forekomsten av patologi med en kombinasjon av visse faktorer - en første predisposisjon, metabolske forstyrrelser og miljøpåvirkninger. Utviklingen av Perthes sykdom provoseres av:

  • tidligere mindre skader - blåmerker, skade på leddbånd-sene-apparatet;
  • inflammatoriske patologier i hofteleddet (forbigående synovitt), forårsaket av penetrering av patogene bakterier og virus i leddhulen;
  • hormonelle forandringer i kroppen;
  • metabolske forstyrrelser i mineraler som er involvert i dannelsen av beinvev - kalsium, fosfor, kobber og andre.

I noen tilfeller kan en arvelig disposisjon spores. Perthes sykdom rammer ofte barn hvis foreldre en gang ble diagnostisert med strukturelle trekk i hofteleddet eller myelodysplasi.

Symptomer og tegn

På det første stadiet av utviklingen av Perthes sykdom, oppstår bare mildt ubehag når man går. Et interessant trekk er at smerter først kan vises i kneleddet på den berørte siden. Først etter litt tid kjennes de nøyaktig i hofteleddet. På grunn av smerter, så vel som gradvis ødeleggelse av beinvev, endres barnets gang. Han halter, og huker seg på en sår lem. Ofte er symptomene så milde at foreldre tar feil av en og annen sårhet for muskelbelastning etter idrettstrening eller langvarig stående..

Med ødeleggelse av lårhodet, dets inntrykksbrudd, smertene øker betydelig, vises alvorlig halthet. Det er hevelse i huden over hofteleddet, det er vanskeligheter med rotasjon, fleksjon, forlengelse i hofteleddet. Vegetative lidelser blir også observert - foten blir kald, blek, fuktig. Hos svekkede barn kan kroppstemperaturen stige til underfebrile verdier (37,1-38,0 ° C). Helbredelse av bruddet resulterer i smertelindring, men ofte vedvarer halthet og stivhet.

diagnostikk

Diagnosen stilles basert på resultatene fra røntgenundersøkelse av hofteleddet, ikke bare i standardfremspring, men også i Lauenstein-projeksjonen, som lar deg se tilstanden til bunnen av acetabulum og lårbenet til lårbenet. Ved hjelp av denne diagnostiske metoden blir radiografiske tegn på Perthes sykdom, karakteristisk for hvert av dens stadier, avslørt. I noen tilfeller blir MR utført for å vurdere tilstanden til blodkar, nervestammer, periartikulære muskler, bløtvev.

Gruppe i Catterol klassifiseringRadiografiske tegn på Perthes sykdom
Den førsteDet er ingen uttalte endringer på røntgenbilder. Fant en liten ødeleggelse av sentral- eller underkondralsonen
Den andreKonturene av hodet er bevart, tegn på ødeleggelse og sklerose blir observert. Den resulterende sekvestrering, fragmentering av hodet bestemmes
TredjeLårhodet er fullstendig deformert, bruddlinjen avsløres
FjerdeI tillegg til hodedeformitet og brudd, gjennomgikk acetabulum endringer

Behandlingsmetoder

Selv "forsømte" leddproblemer kan kureres hjemme! Bare husk å smøre den med den en gang om dagen..

Terapi for Perthes sykdom begynner alltid med innleggelsen av barnet til den ortopediske avdelingen, etterfulgt av poliklinisk behandling. Unntaket er barn under 6 år, som leger holder seg til observasjonstaktikker for. En langsiktig (inntil 4 år), faset, integrert tilnærming praktiseres for behandling. Det er nødvendig å observere et forsiktig motorisk regime, iført ortopediske enheter for å redusere belastningen på hofteleddet, i alvorlige tilfeller - påføring av en gipsstøpe.

Barn med Perthes sykdom har en betydelig reduksjon i fysisk aktivitet, noe som ofte fører til vektøkning. Et kostholdsmåltid med unntak av matvarer som inneholder en høy mengde fett og enkle karbohydrater anbefales. Ernæringsfysiologer er med på å formulere et kosthold med tilstrekkelig inntak av proteiner, kalsium, fett- og vannløselige vitaminer i barnets kropp.

Legemiddelterapi

Hovedmålet med medikamentell terapi er å forbedre blodsirkulasjonen i det berørte hofteleddet. For dette brukes angioprotektorer som utvider blodkar, forbedrer mikrosirkulasjonen, normaliserer de reologiske egenskapene til blod og vaskulær permeabilitet. De mest terapeutisk effektive er Pentoxifylline (Trental), Nicotinic acid, Xanthinol nicotinate, Euphyllin. Følgende medisiner kan også brukes til behandling av Perthes sykdom:

  • kondroprotektorer - preparater med glukosamin og kondroitin for å gjenopprette bruskstrukturer, forbedre metabolismen i beinvev;
  • balanserte komplekser av vitaminer og mikroelementer som inneholder en økt mengde kalsium og ergokalsiferol;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner med nimesulid, diklofenak, ketoprofen for å eliminere smerter, redusere lokal og generell temperatur.

De kan inkluderes i behandlingsregimer og salver med en varmende, distraherende, lokal irriterende effekt, hvis valg blir gjort under hensyntagen til barnets alder.

Massasje, fysioterapi, treningsterapi

I behandlingen av Perthes sykdom brukes forskjellige typer massasje - klassisk, vakuum, akupunktur. Etter 15-20 økter er det en økning i bevegelsesområdet i hofteleddet, smertelindring. Massasje kombineres alltid i behandling av patologi med fysioterapeutiske prosedyrer: magnetoterapi, UHF-terapi, applikasjoner med ozokeritt og parafin. Vist er hyperbar oksygenbehandling, spa-behandling med gjørme, mineralvann, elektroforese med oppløsninger av kalsium- og fosforsalter, kondrobeskyttere.

Etter lettelse av sterke smerter gjennomføres daglig treningsterapi og gymnastikk. Regelmessig trening hjelper til med å styrke musklene i hofteleddet, forbedre gang og holdning.

Kirurgisk inngrep

For å eliminere biomekaniske lidelser i leddet i de sene stadiene av Perthes sykdom, brukes kirurgiske behandlingsmetoder. Indikasjonene for kirurgi hos barn over 6 år er alvorlig deformitet i hofteleddet, hoftesubluksasjon. Rotasjonsacetabulær transponering eller korrigerende medialiserende osteotomi av lårbenet utføres.

Komplikasjoner og konsekvenser

En av komplikasjonene til Perthes sykdom er forkortelse av benet, noe som fører til halthet, feil fordeling av belastninger på det symmetriske hofteleddet, kne- og ankelleddene og ryggraden. I fremtiden kan dette føre til at de involveres i den destruktive degenerative prosessen..

Prognose og funksjonshemming

Med rettidig påvisning av patologi med ubetydelig ødeleggelse av lårhodet, er prognosen gunstig. Hvis det allerede har gått i oppløsning i separate fragmenter, endres konfigurasjonen etter fusjon. Som et resultat av avviket mellom lårhodet og acetabulum, forverres patologiske forandringer med dannelse av kontrakturer og den raske utviklingen av deformerende artrose i hofteleddet (coxarthrosis).

Mild (litt uttalt) dysfunksjon i hofteleddet er ikke grunnlag for å etablere funksjonshemming. Barn med jevn fase 4 Perthes sykdom blir ikke alltid anerkjent som funksjonshemmede. For å tilordne en viss gruppe vurderes hastigheten på ødeleggelse av lårhodet, bevart bevegelsesområde, forkortelse av benet, tegn på koxartrose..

Forebyggende handlinger

Forebygging av Perthes sykdom består i eliminering av traumatiske situasjoner, overdreven belastning på hofteleddet. Pediatriske ortopedister, når de identifiserer en disposisjon for utviklingen av sykdommen, anbefaler regelmessig treningsterapi, tar vitaminer og sporstoffer, gjennomfører en årlig medisinsk undersøkelse, inkludert røntgen.

Hvordan manifesterer Perthes sykdom hos barn og voksne?

Perthes sykdom i hofteleddet - nekrose av en del av lårhodet. I medisin er patologien kjent som aseptisk vevsnekrose. Aseptisk nekrose betyr at sykdommen har en ikke-purulent natur, det vil si at vevsnekrose av ikke-smittsom og dystrofisk karakter er karakterisert. Området til lårhodet, som grenser til acetabulum, gjennomgår nekrose.

I de fleste tilfeller rammer Perthes sykdom barn og unge (5 til 15 år). Hos voksne utvikler sykdommen seg også, men mye sjeldnere. I følge medisinsk statistikk tilskrives en tredel av alle patologiene i hofteleddet Perthes sykdom..

Utviklingsmekanisme

I hjertet av sykdommen er et brudd på blodsirkulasjonen i beinvevet i området til lårhodet. Det vil si at dårlig næring av beinstrukturene i lårhalsområdet fører til nekrose i hodet. Ytterligere patologiske forandringer dekker acetabulum, så vel som leddbånd og sener lokalisert rundt leddet. Det uheldige resultatet av slike endringer er en ødeleggende lesjon av lårhodet, dysfunksjon i hofteleddet, degenerasjon og deformasjon av hele underekstremiteten med dens forkortelse sammenlignet med det sunne benet..

Legg Calvet Perthes sykdom forekommer hos både gutter og jenter, men hos gutter er patologien mye mer vanlig. Hos jenter forekommer sykdommen tre ganger sjeldnere, men den er mye mer alvorlig. Hos voksne er patologi sjelden, men slike tilfeller registreres fortsatt. Imidlertid forekommer de første symptomene og dysfunksjonen i leddet i barndommen eller ungdomstiden. Så en voksen kan bli diagnostisert med en sykdom, men som det vil bli avslørt senere, manifesterte de første symptomene på sykdommen seg i ungdomstiden, bare i løpet av hele denne tiden nådde plagen sin apogee i en voksen tilstand.

Sykdommen kan utvikle seg i lang tid (ca. 10 år eller mer). I dette tilfellet er det vanskelig å diagnostisere sykdommen, siden symptomene vaskes bort, og bare takket være indirekte tegn, så vel som takket være røntgenbilder, kan du stille riktig diagnose..

Sykdommen kan ha ensidig eller tosidig utvikling. Hvert tjuende barn har bilateral leddsskade, og med en isolert nekrotisk lesjon er det det rette leddet som lider. Perthes sykdom kan påvirke livskvaliteten betydelig og ha en dårlig prognose hvis et barn utvikler en funksjonshemning.

Årsakene til utviklingen av patologi

Siden patogenesen av sykdommen er et brudd på blodtilførselen til beinvevet, kommer alle andre symptomer fra denne grunnleggende. Dette betyr at dårlig blodsirkulasjon og regelmessig stress på leddet før eller siden fører til ødeleggelse av bruskvevet, og deretter benvevet i lårhodet. Med andre ord utvikler iskemi (utilstrekkelig blodsirkulasjon), noe som fører til en nedgang i lengden på hodet og nakken på lårbenet, noe som fører til forkortelse av det berørte lemmet og deformasjon av selve leddet, noe som påvirker eksternt på den menneskelige figuren.

I lang tid forble årsakene til sykdommen et mysterium. Eksperter antok at enhver ugunstig faktor kan forårsake patologiske forandringer i hofteleddet: fra en betydelig belastning på leddet til medfødte endokrine lidelser..

Imidlertid er for tiden den mest sannsynlige årsaken til Perthes sykdom:

  1. Myelodysplasia er en medfødt unormal utvikling av ryggmargen i regionen som innerverer lårhodet.
  2. Som et resultat er nervene og blodkarene som forsyner lårhodet mindre utviklet, mindre og færre i antall. Så et sunt barn har 15 årer og arterier som mater lårbeinet, og et barn med et slikt brudd har omtrent 3 - 5, dessuten dårlig utviklet.
  3. Dette bruddet fører til underernæring i lårhodet..

Et barn med slike funksjonsnedsettelser er sårbart, siden enhver infeksjon eller skade kan utløse den patologiske prosessen med iskemi i lårhodet.

Stadier og symptomer på Perthes sykdom

Patologi har to utviklingsstadier:

Første etappe

På dette stadiet er sykdommen enten asymptomatisk eller har mindre manifestasjoner:

  • milde smerter, som minner mer om ubehag i hofteleddet;
  • periodisk halting av det berørte beinet.

En slik vag symptomatisk årsak får en til å tenke på et lite blåmerke eller ubehag som oppsto etter et lengre opphold på beina. I dette tilfellet har ikke personen det travelt med å oppsøke lege, fordi praktisk talt ingenting skader ham. Og likevel er det på dette stadiet at den videre utviklingen av sykdommen kan forhindres. I løpet av denne perioden er nekrose ubetydelig, og blodtilførselen kan gjenopprettes veldig raskt..

Fase to

Hvis problemet ignoreres i lang tid, blir symptomene mer uttalt. De påvirker allerede pasientens livskvalitet, og smerter og nedsatt bevegelighet blir faste følgesvenner av en person. Mangel på adekvat behandling fører til betydelig nekrose i den øvre halvkule av lårhodet. I dette tilfellet er det ikke lenger noe håp om gjenoppretting av blodsirkulasjonen. Fra dette øyeblikket begynner det andre stadiet av sykdommen, som er preget av gradvis ødeleggelse av hodet på lårbenet, som gjennomgikk nekrose. Behandlingen av dødt beinvev er moderne ortopedikas vanskeligste oppgave. Denne prosessen er kompleks og veldig lang og er ikke alltid vellykket, siden det døde hodet blir skjørt, sprøtt og veldig skjørt. I tillegg blir den lett ødelagt selv under påvirkning av den minste belastningen. Alt dette fører til permanente skader og brudd (spesielt deprimert) i lårbenet.

Det andre trinnet ledsages av følgende symptomer:

  • alvorlige smerter i hofte og kne, bemerkelsesverdig er det faktum at først en person føler smerter i kneet;
  • tiden kommer når smerter blir konstante ledsagere som følger med en person;
  • brudd på gang og utvikling av halthet;
  • forkortelse av det ømme benet;
  • brudd på mobiliteten i hofteleddet;
  • vegetative lidelser i området til den skadede lemmen;
  • en økning i kroppstemperatur opp til 38 grader;
  • svakhet i glutealmusklene;
  • rotasjonen av hofteleddet er begrenset;
  • leddet er bøyd og ubundet tungt;
  • noen ganger observeres ødem i området av det berørte leddet;
  • problemer med å vri benet utover.

diagnostikk

For å identifisere sykdommen brukes moderne instrumentelle studier. For det første er det røntgen. Et bilde av låret er tatt i tre projeksjoner og i den såkalte Lauenstein-projeksjonen. Bildene er med på å vurdere tilstanden til leddet, graden av dets ødeleggelse og stadiet av den patologiske prosessen.

Dessuten foreskrives ultralyddiagnostikk (USP) av leddleddet, som avslører tilstanden til ledd- og beinvevet. Noen ganger blir magnetisk resonansbilde (MRI) gjort for å sjekke for skader på benmargen.

Perthes sykdom hos voksne

Ulike infeksjoner og ødeleggende prosesser som et resultat av overdreven belastning på hofteleddet kan provosere en forverring i blodsirkulasjonen til lårhodet hos en voksen. Sykdommen er diagnostisert hos personer med arbeidsaktivitet som er utsatt for overdreven fysisk anstrengelse..

I tillegg utvikler sykdommen hos voksne på grunn av følgende faktorer:

  • streptokokkinfeksjon (etter betennelse i mandlene, bihulebetennelse, otitis media);
  • virusinfeksjon (paramyxovirus);
  • paratonsillar abscess;
  • hyppige forkjølelser;
  • svekkelse av kroppens forsvar;
  • muskelhypotensjon i hofteleddet;
  • tilstedeværelsen av kroniske degenerative sykdommer i ryggraden;
  • stillesittende og stillesittende livsstil;
  • nedsatt holdning og tilstedeværelsen av skoliose;
  • venøs insuffisiens;
  • genetisk predisposisjon;
  • tilstedeværelsen av metabolske sykdommer (gikt, diabetes mellitus);
  • posttraumatisk artrose.

Symptomer på sykdommen hos en voksen vokser gradvis og sakte, men utvikler seg hardnakket. I de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen observeres mindre smerteopplevelser i lyskenområdet, som forsvinner av seg selv og ikke trenger å stoppes. I avanserte tilfeller, i tillegg til konstant smerte, er det brudd på gang og kromat på den skadede lemmen. I det akutte sykdomsforløpet observeres en økning i temperatur med tilsetning av generell ruspåvirkning av kroppen.

Det viktigste symptomet på sykdommen er ensidig skade på hofteleddet.

Behandling for Perthes sykdom hos voksne består av kirurgisk behandling i ethvert utviklingsstadium. Under operasjonen gjenopprettes normal blodtilførsel til lårhodet. For dette lages spesielle kanaler i nakken og hodet på låret. Ved død av lårhodet og deformasjon av bruskvevet, erstattes de av proteser og restaurering av hofteleddens funksjon.

Perthes sykdom hos barn

For tiden er forskere i mange land i verden tilbøyelige til en medfødt faktor i utviklingen av sykdommen. Med medfødt unormal utvikling av ryggmargen (myelodysplasia), oppstår det defekter i dannelsen og utviklingen av blodkar og nerver som mater og innerverer dette området. Som et resultat forårsaker deres lille antall og mangelfull utvikling en mangel på næringsstoffer, noe som fører til nekrose i beinvevet i lårhodet. Fartøyene er ikke bare mindre, deres struktur lider også: patologisk utvikling fører til en innsnevring av lumen og en reduksjon i tone. I dette tilfellet er tilførsel av oksygen og næringsstoffer til de voksende leddene og organene vanskelig. I en slik situasjon vil selv de mest ubetydelige belastninger og infeksjoner føre til fullstendig avslutning av blodsirkulasjonen og forårsake vevsnekrose i lårhodet..

Symptomer på Perthes sykdom hos barn i begynnelsen er små og ubetydelige. Foreldre er ikke bekymret for symptomer, og derfor blir legebesøk forsinket i flere uker eller til og med måneder. Imidlertid intensiveres over tid alle symptomer, og sykdommen utvikler seg. For det første er det foreldrene ikke annet enn å være oppmerksom på brudd på gang og utseende av halthet. Ved å føle smerte når han går, skåner barnet det såre leddet, noe som får ham til å halte. Et annet symptom er forkortelse av det berørte beinet sammenlignet med det sunne lemmet..

Da øker smertesyndromet og begrensningen av mobilitet utvikles, muskelhypotoni, en reduksjon i styrken og volumet i musklene i låret og underbenet. Det skal bemerkes at barnet først og fremst vil føle smerter i kneet, og først deretter i hoften. Det siste stadiet av sykdommen er preget av deformering av artrose, noe som kan føre til funksjonshemming.

Behandling av sykdommen hos barn avhenger av stadiet hvor sykdommen ble diagnostisert. Avhengig av scenen, blir det behandlet et behandlingsopplegg og taktikk. For å redusere den inflammatoriske prosessen, foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner fra NSAID-gruppen. Behandling med disse medisinene tar lang tid, så foreldre bør være tålmodige. Behandlingsopplegget kompletteres av angioprotectors og chondroprotectors, som er foreskrevet både i tablettform og i form av injeksjoner..

I det første stadiet av sykdommen er det nødvendig å avlaste hofteleddet. For dette formålet utføres forskjellige typer trekkraft. Det vanligste er den bortførte ben mansjett-trekkraft. I dette tilfellet er barnet foreskrevet full sengeleie. De utfører også fysioterapiprosedyrer på lårområdet, noe som forbedrer og forbedrer blodsirkulasjonen i det syke leddet..

Fysioterapi brukes allerede i andre fase av sykdommen. Som regel foreskrevet oftest:

  • UHF - terapi;
  • elektroforese;
  • parafinterapi og ozokeritoterapi;
  • diatermi;
  • spa-behandling med gjørmebad.

Du kan bytte ut mansjettspenningen med en gipsstøpe. I dette tilfellet er lårhodet festet i acetabulum. Behandling kan utføres uten å fikse lårhodet bare hvis området med nekrotisk lesjon er lite og barnet er i barneskolealder.

Videre legges massasje og fysioterapi til behandlingen, som er designet for å gjenopprette blodsirkulasjonen og muskeltonen i lårområdet..

Tilstedeværelsen av patologi hos barn under 6 år, der det ikke er noen symptomer, og deformasjonen av beinet er ubetydelig, trenger ikke behandling.

Fysioterapiøvelser har en gunstig belastning, men bare i tilfelle når en forbedring av lårhodets tilstand ble notert på radiografiske bilder. I fjerde trinn får syke barn utføre gymnastikkøvelser av terapeutisk art. På det femte trinnet brukes øvelser som utvikles individuelt for hvert barn. Fysioterapi er designet for å gjenopprette muskeltonus og motoriske funksjoner i det berørte leddet.

Hva kan være konsekvensene?

Hvis tiden går tapt og sykdommen har nådd sitt endelige stadium, kan mange uønskede konsekvenser oppstå. For eksempel kan barn med denne patologien forbli permanent deaktivert. Hva dette vil føre til er lett å gjette. Med nekrose i vevet i lårhodet skjer det ødeleggelse, så vel som ødeleggelsen av lårbenet. På dette tidspunktet blir sunt bruskvev erstattet med grov arrvev, noe som vil føre til uførlighet i leddet, tap av elastisitet og elastisitet og forkortelse av lemmet.

Perthes sykdom hos barn

generelle kjennetegn

Sykdommen er oppkalt etter den franske kirurgen Perthes Legg Calvet, som først beskrev symptomene. Sykdommen forårsaker nedsatt blodsirkulasjon i hodet på hofteleddet. I løpet av utviklingen av patologien oppstår ødeleggelse av bein, bruskvev, blodkar, nerver, sener. Sykdommen utvikler seg raskt, men behandles i lang tid. Ved et sent besøk hos legen kan ikke leddet gjenopprettes, risikoen for komplikasjoner som kan forårsake uførhet øker.

Perthes sykdom er vanlig hos babyer som veier mer enn 4000 g ved fødselen

Legg Calve Perthes sykdom rammer barn fra 3 til 14 år. Dessuten, hvis den forekommer hos et barn under 6 år, noteres den gunstigste prognosen med minimale konsekvenser. I det innledende stadiet vises ikke symptomer. Når sykdommen utvikler seg, noteres milde smerter, barnet begynner å halte. I 95% av alle tilfeller av Perthes sykdom lider høyre lårben av patologi. Sykdommen forekommer oftest hos gutter, i 5% av tilfellene er den diagnostisert hos voksne menn. Økt risiko for hoftekrose ved ankyloserende spondylitt.

Grunnene

Denne sykdommen er polyetiologisk. Dens utvikling påvirkes av arvelig disposisjon, metabolske forstyrrelser, traumer. Et patologisk fokus dannes hvis blodstrømmen i leddet stopper i kort tid. Utgangsfaktorene for denne prosessen er:

  • mekaniske skader, og skaden kan være så liten at den går upåaktet hen;
  • hormonelle forstyrrelser som ungdommer utsettes for;
  • brudd på metabolske prosesser;
  • mangel på kalsium.

En disposisjon for utvikling av et patologisk fokus manifesteres hos barn som ofte lider av virussykdommer, som har hatt rakitt i en tidlig alder, som lider av allergiske sykdommer, har mangel på ernæring, vitaminmangel.

Et uforsiktig hopp kan føre til patologi i hofteleddet

Stadier av sykdommen

Manifestasjonen av patologi er basert på dannelse av nekrose. På bakgrunn av et fullstendig fravær av blodstrøm, til og med ubetydelig i tid, dør beinvevet på lårhodet. I Perthes sykdom hos barn er nekrose forårsaket av en ikke-smittsom prosess, det berørte vevet inneholder verken puss eller mikrober.

Som et resultat av nedsatt blodsirkulasjon blir leddkapselen betent, egenskapene til synovialvæsken endres. Videre blir det å dø av vevene i hodet på beinet i leddet. Avhengig av hvor lenge blodstrømmen har blitt forstyrret, påvirkes lårbeinet, brusk og benmargen. Ortopedister skiller følgende stadier av patologi:

  • osteonecrosis, som kjennetegner nedsatt blodstrøm i lårhodet, utvikling av fokal nekrose. Symptomer manifesterer seg i forstyrret ganglag. Barn ser ut til å dra en lem. Mild smerte kan dukke opp. Endringsområdet overstiger ikke 10%;
  • inntrykk brudd. Det berørte beinvevet ødelegges under konstant stress. Et deprimert brudd oppstår, hodet på lårbenet er deformert. Barnet lider av et levende smertesyndrom mens han går, som avtar i ro, ubehag i hofteområdet, halter når det beveger seg. Området med endring av strukturer øker opp til 30%;
  • fragmentering. På dette stadiet ødelegges beinet kraftig og faller fra hverandre. Barn lider av sterke smerter som ikke slipper i rolig tilstand. Det er begrenset bevegelse i hofteleddet, det er hevelse i myke vev. Lameness er mer distinkt, barnets gang forandrer seg. Skadeområdet øker opp til 50%;
  • reparere. I det berørte området forekommer gradvis helbredelses- og bedringsstadier. Separate fragmenter av bein er koblet til hverandre av vev med blodkar. På dette stadiet oppstår dannelse av nytt beinvev, som er preget av lav styrke, gjenopptakelse av vekst av vevene til hodet på beinet i leddet, som får en uregelmessig form. Disse endringene øker sannsynligheten for sekundær skade;
  • Exodus. Forutsatt at behandlingen startes i tide, oppstår fullstendig utvinning..

Hvis det er en utbredt død av beinvev i hofteleddet, forstyrres bruskens integritet, som sikrer vekst av bein hos et barn. På denne bakgrunn er det brudd på gangart på grunn av forskjellige lengder på bena..

Symptomer på sykdommen

Det innledende stadiet av patologi bestemmes av følgende symptomer:

  • kjedelig smerte i lårbeinet når du beveger deg;
  • halter;
  • endring i gang med å dra i lemmet.

Hvis du ikke tar hensyn til de første symptomene, fortsetter barn å være aktive som vanlig. Dette forårsaker deformasjon og brudd i lårhodet. Denne prosessen kan identifiseres ved følgende kliniske bilde:

  • alvorlig halthet;
  • sterke smerter under bevegelse;
  • opphovning;
  • leddsmerter under rotasjon;
  • blekhet av foten;
  • redusert hjertefrekvens.

Med de nevnte symptomene er langvarig terapi med en lang rehabiliteringsperiode nødvendig.

diagnostikk

Diagnostisering av sykdommen er basert på røntgen i flere anslag, som lar deg se detaljert strukturen i beinvevet. Det er vanskelig å bestemme det innledende stadiet av den patologiske prosessen ved radiografi. Barnet får forskrevet en ultralyd av hofteleddet eller det anbefales en CT-skanning, som gjør det mulig å visualisere leddets anatomi.

Behandling

Ved sykdommens begynnelse anbefales konservativ terapi med obligatorisk dispensary observasjon av en ortoped. Konservativ behandling er langvarig, varer minst et år, i alvorlige stadier - fire år. Terapien er basert på følgende prinsipper:

  • fullstendig lossing av bena;
  • påføring av skjeletttrekk på lemmen for å forhindre ytterligere leddeformasjon;
  • forbedre blodtilførselen;
  • stimulering av restaurering av skadet beinvev;
  • styrke kroppen med vitamin- og mineralkomplekser;
  • opprettholde muskel tone.

Siden barn ikke kan bevege seg i lang tid, kan dette provosere en økning i kroppsvekten, noe som vil øke belastningen på låret ytterligere. I denne forbindelse tildeles de et spesielt kosthold som forhindrer overvekt. For hele behandlingsperioden foreskrives barnet:

  • massasje;
  • elektrisk muskelstimulering;
  • UHF;
  • elektroforese;
  • gjørme terapi;
  • ta chondroprotectors;
  • intramuskulær administrering av angioprotektorer.

Etter at barnet har lidd av Perthes sykdom, er han forbudt å løpe og hoppe. Svømming, sykling og andre helsemessige fordeler ved felles helse.

Etter at røntgenbildet har bekreftet bruddforbundet, blir barnet foreskrevet terapeutiske øvelser, som lar ham gjenopprette musklene og øke bevegelsesområdet. Hvis det ble diagnostisert et alvorlig stadie av sykdommen under den første behandlingen, foreskrives kirurgi, men bare hvis barnet er 6 år. For barn som har hatt Perthes sykdom, er det viktig hele livet å unngå store belastninger på hofteleddet..

Perthes sykdom er en alvorlig patologi som kan føre til dannelse av coxarthrosis, som forårsaker uførhet. Med et betimelig besøk hos en lege oppstår fullstendig bedring..

Perthes sykdom i hofteleddet hos barn

Fra denne artikkelen lærer du: hva er Perthes sykdom hos barn, hvor farlig sykdommen er. Av hvilke årsaker vises patologi, hvilke faktorer som bidrar til dens utvikling, stadier av Perthes sykdom, karakteristiske symptomer og mulige komplikasjoner. Diagnostikk og behandlingsmetoder, prognose for bedring.

Forfatteren av artikkelen: Stoyanova Victoria, lege i 2. kategori, leder for laboratoriet ved behandlings- og diagnosesenteret (2015–2016).

Perthes sykdom er et brudd på blodtilførselen til hodet og leddbrusk i lårbenet, noe som resulterer i aseptisk (ikke-purulent) vevsnekrose. En annen betegnelse for denne sykdommen er osteokondropati..

Den sanne årsaken til denne sykdommen er ukjent; mener at det forekommer oftere hos barn med medfødt myelodysplasi - en patologi for utviklingen av ryggmargen, der antallet store kar som gir blodtilførsel til hofteleddet reduseres.

Under påvirkning av forskjellige årsaker (blåmerker, traumer, betennelser) blir blodkarene innsnevret, klemt, og det er grunnen til at blod ikke kommer inn i leddet, og med det stoffene som er nødvendige for utveksling og normal funksjon av celler, og oksygen. Følgelig er også utstrømningen av venøst ​​blod nedsatt, metabolske produkter akkumuleres i vevet, og masseceldøden begynner. Sykdommen kan påvirke begge eller bare en ledd.

Barn mellom 3 og 14 år lider mer av patologi, og gutter er 5 ganger mer sannsynlig enn jenter. Hos voksne forekommer sykdommen praktisk talt ikke (5% av tilfellene) - de utvikler umiddelbart irreversible forandringer som bare kan elimineres ved kirurgiske metoder (fysioterapi og medikamentell behandling hjelper barn godt). Dette er en karakteristisk forskjell mellom Perthes sykdom hos barn og voksne..

Perthes sykdom blir farlig i de senere stadier, når irreversible forandringer begynner (utflating av lårhodet, skjørhet, brudd), i fremtiden hos barn - halthet, dannelse av kontrakturer (fullstendig eller delvis begrensning av bevegelse i leddet), coxarthrosis (deformitet).

Når nekrose er mindre, kan sykdommen kureres fullstendig, uten konsekvenser. Ved tidlig diagnose hos et barn under 6 år blir dette oftest gjort. Ved alvorlige vevsendringer brukes kirurgiske metoder for restaurering. Pasienten er registrert til slutten av livet.

Patologi behandles av en pediatrisk kirurg, traumatolog.

Årsaker og triggere

Sykdommen rammer oftest barn med medfødt myelodysplasi. Med denne patologien kan ikke ryggmargs ryggmargen utvikle seg helt, som et resultat av at nerveenderne og sirkulasjonssystemet i bekken- og hofteområdene forblir underutviklet. Antallet nerveender og blodkar reduseres med andre ord kraftig, slik at blodtilførselen kan bli forstyrret på grunn av noen ytre påvirkning..

Utløsere for Perthes sykdom skiller seg litt mellom barn og voksne (men myelodysplasi er den viktigste årsaken i alle aldre).

Forstuing, blåmerker, skader (noen ganger mindre)

For mye belastning på leddene i beina (overvekt, sport)

Sykdommer i mineralsk metabolisme, rakitt

Regelmessig alkohol rus

Konsekvenser av virus- og bakterieinfeksjoner (leddbetennelse)

Autoimmune prosesser (systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt)

Hormonjustering i puberteten

Langvarig bruk av glukokortikoider, cytostatika

Hypotrofi (utviklingsmangel på grunn av ufullstendig absorpsjon av næringsstoffer)

Lipidproblemer

Dekompresjonssykdom (vises med en rask reduksjon i trykket i den inhalerte luften)

Andre faktorer som bidrar til mulig utvikling av Perthes sykdom:

  1. Arvelighet.
  2. Kjønn (hos jenter 5-6 ganger sjeldnere er det vanskeligere, men utvinningsprosessen er bedre, raskere).
  3. Alder (mye sjeldnere hos voksne).
  4. Nyfødtvekt (sannsynligheten øker hos premature babyer som veier mindre enn 2,0 kg).

Patologifaser

I henhold til spesifikke endringer i bein og brusk, bestemmes korrespondansen til et spesifikt stadie av sykdommen.

Hos barnHos voksne

På grunn av problemer med blodtilførselen til leddet, dannes et fokus på nekrose, stadiet fortsetter uten uttalte symptomer (mindre smerter kan dukke opp)

Fase 2 (avtrykkbrudd)

Det svampete stoffet i beinet blir skjørt, tåler ikke de vanlige daglige belastningene, resultatet er et inntrykk (under trykket fra bekkenbenene) hoftebrudd, halthet, smertesyndrom

Fase 3 (resorpsjon)

Sykdommen utvikler seg, det berørte vevet løses opp, beinets hode endrer form, forkortes, det er vanskelig å trå på benet

Fase 4 (utvinning)

Komplett vevserstatning, brudd leges, smerter avtar, leddet beveger seg ikke

Fase 5 (finale)

Vevet blir hardt, ossifiserer, skader ikke, mobilitet i lemmer går tapt uten restitusjon

Typiske symptomer

I de tidlige stadier kan sykdommen fortsette uten symptomer eller med svært små manifestasjoner ("rømming" ubehag i hofteleddet, passering av "trekking" i lemmen, halthet), som ofte tar feil av konsekvensene av tretthet, aktive spill, fysisk anstrengelse.

Når sykdommen utvikler seg, øker symptomene, smertesyndromet intensiveres. Det er vanskelig og smertefullt for pasienten å gå, tråkke på benet, lemmet har problemer med å bøye seg og å binde seg, mindre fysisk anstrengelse kan føre til et brudd i lårhalsen.

På det siste stadiet passerer alle smerteopplevelser, men leddmobilitet og full motorisk aktivitet blir ikke gjenopprettet. Et barn kan være halt for alltid.

Vanlige symptomer på Perthes sykdom hos barn (ettersom det blir verre):

StagesKjennetegn

Lite ubehag når du går i beinet (kne- eller hofteleddet) og lysken

Periodisk "dra" av lemmen, karakteristisk passform på benet

Intens smerte (etter brudd)

Vansker og begrensninger i fleksjon, forlengelse av lemmet, mens du går

Alvorlig vedvarende halthet

Temperaturstigning (fra 37 til 38 ° C)

Hevelse i myke vev i låret

Nedsatt tone, elastisitet og masse av gluteal- og lårmusklene

Vegetative-vaskulære forstyrrelser (lemmen er kald, svett, huden på foten er krøllete, slapp, grå i fargen)

Smerteopplevelser avtar for å fullstendig forsvinne

Pasientens bevegelser er begrenset og gjenopprettes ikke før livets slutt

Mulige komplikasjoner

Følgende komplikasjoner er karakteristiske for Perthes sykdom:

  • artrose og coxarthrosis (sykdommer med påfølgende deformasjon av leddene);
  • forkortelse av benet;
  • fullstendig immobilitet av leddet.

Barn som har gjennomgått Perthes sykdom for alltid beholder et uregelmessig ganglag, opplever vanskeligheter med fleksjon og forlengelse av lemmet, og er begrensede i bevegelser.

diagnostikk

For å etablere en diagnose tas flere røntgenbilder i forskjellige projeksjoner. Med deres hjelp blir symptomene på et bestemt stadie av sykdommen avslørt:

  • i de første stadiene er det ingen ytre tegn på sykdommen i bildene, bortsett fra en mindre feil på hodet på lårbenet;
  • på senere stadier blir ødeleggelse og deformasjon av bein merkbar, bruddlinjen i lårbenshalsen.

Bruk eventuelt ytterligere diagnostiske metoder: ultralyd eller MR.

Behandlingsmetoder

Hvis diagnosen stilles i de første stadiene av sykdommen, er Perthes sykdom fullstendig behandlingsbar (spesielt hos barn under 6 år), i 80% av tilfellene opplever ikke muskel- og skjelettsystemet noen konsekvenser.

Metodene velges under hensyntagen til sykdomsstadiet og pasientens alder, for eksempel babyer opp til 1-5 år gamle med litt uttalte forandringer og asymptomatisk forløp er registrert hos en ortoped og utviklingen av patologien overvåkes uten å foreskrive noen prosedyrer og medisiner. I andre tilfeller brukes fysioterapi og medisiner.

Konservativ behandling

For barn mellom 6 og 14 år brukes oftere konservative metoder, først på sykehuset og deretter hjemme. Varigheten av behandlingen avhenger av sykdomsstadiet, men vanligvis varer behandlingen lenge nok (2-4 år, noen ganger mer).

  1. Gjenopprett blodtilførselen til leddet.
  2. Start regenerering.
  3. Oppretthold muskel tone.
  4. Gjenopprett tapt mobilitet.

Til å begynne med gir de sengeleie for å tømme leddet så mye som mulig, og bruk deretter følgende behandlingsmetoder:

  • splinter, trekkraft, ortopediske enheter (for å forhindre modifisering av beinhodet);
  • elektrisk strøm muskelstimulering;
  • fysioterapi (elektroforese, UHF, etter restaurering av blodsirkulasjonen - gjørme applikasjoner, diatermi, ozokeritt);
  • massasje;
  • Treningsterapi.

Behandlingen utføres på bakgrunn av et kosthold for å forhindre økning i kroppsvekt på grunn av en stillesittende livsstil. Samtidig prøver de å formulere kostholdet slik at det inkluderer mat rik på mineraler og vitaminer..

Medikamentterapi består av en avtale:

  • medisiner som gjenoppretter bruskvev (chondroprotectors);
  • medisiner som utvider blodkar og forbedrer blodtilførselen til beinet (angioprotectors);
  • et kompleks av vitaminer og mineraler.

Belastningen på lemmet er begrenset til slutten av behandlingen (barnet går på krykker). Signalet for slutten av terapien er et røntgenbilde av leddet uten negative forandringer i 3 måneder.

Kirurgi

Kirurgiske restaureringsmetoder brukes hvis pasientens alder overstiger 6 år, i følgende tilfeller:

  1. Andre metoder fungerer ikke.
  2. Sykdommen utvikler seg (leddet er tydelig deformert, en subluksasjon av hoften dannes).
  3. Pasientens livskvalitet blir dårligere (voksne har ikke noe annet alternativ).
StagesTypiske symptomer

Salter acetabulær transponering

Acetabulumet er ødelagt, fortrengt, restaurert ved hjelp av spesielle skruer eller plater slik at det passer under hodet på lårhalsen

Målet er å gjenopprette felles mobilitet

Ilium dissekeres, kontrakturer (vedheft) fjernes, skjøten forskyves, og danner en praktisk stikkontakt for lårhodet

Målet er å gjenopprette felles mobilitet

Den postoperative perioden varer 8-10 uker, hele denne tiden bruker barnet en spesiell gipskonstruksjon. Deretter foreskrives et rehabiliteringskurs med treningsterapi og fysioterapi fra 6 måneder til et år. Hele denne tiden er det nødvendig å begrense belastningen på lemmen sterkt..

Prognose

Perthes sykdom er diagnostisert hos 17% av barna 3-14 år.

Faktorene som påvirker utfallet og prognosen for sykdommen er:

  • omfanget av lesjoner i nekrotisk vev (jo mindre de er, jo mer sannsynlig er det en fullstendig utvinning uten spesielle konsekvenser);
  • fra stadium (tradisjonelle metoder og fysioterapi er spesielt effektive i de tidlige stadiene);
  • fra alder (opp til 6 år, sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner er lav, prognosen forverres med alderen, det er nesten umulig for voksne å komme seg helt).

Med tidlig diagnose forekommer utvinning hos 80% av pasientene, hele behandlingsforløpet tar 2-4 år. En sen diagnose kan forårsake irreversible forandringer, bevegelsesforstyrrelser, funksjonshemming, komplikasjoner i form av artrose og koxartrose..

Etter en vellykket bedring blir pasienter sett av en ortoped. Det anbefales å begrense sterke belastninger på hofteleddet til slutten av livet.

Perthes sykdom i hofteleddet - årsaker, symptomer, stadier, behandling hos barn og voksne

Perthes sykdom er en delvis aseptisk nekrose i lårhodet. Sykdommen oppstår i ungdomsårene eller i barndommen. Begynnelsen er gradvis. Det er mindre smerter i leddet, kanskje en lett slapp eller "dra" benet. Deretter blir smertene intens, det vises kraftig halthet, hevelse og svakhet i musklene i lemmet, det dannes kontrakturer. I mangel av behandling er det sannsynlige resultatet hodedeformitet og utvikling av coxarthrosis.

Barn i alderen 3-14 år er mest utsatt for Perthes sykdom. Hos gutter forekommer denne patologien 4-5 ganger oftere enn hos jenter, men hos jenter har patologien et mer alvorlig forløp. I følge statistikk er gutter som var mindre enn 2,5 kg ved fødselen mer utsatt for Perthes sykdom og lider av den 5 ganger oftere enn gutter født med en vekt på mer enn 3,5 kg. Hva det er, hva som er årsakene og symptomene, og hva som er foreskrevet som behandling for barn og voksne, vil vi vurdere nærmere.

Legg Calvet Perthes sykdom

Perthes sykdom er en sykdom i lårbenet og hofteleddet, assosiert med nedsatt blodtilførsel til lårhodet og underernæring i leddbrusk, etterfulgt av nekrose, tilhører en gruppe sykdommer som kalles osteokondropati..

Perthes sykdom hos barn forekommer fra fem års alder. Hos voksne er denne sykdommen ikke diagnostisert, siden alle de primære symptomene og tilhørende lidelser vises i barndommen. En voksen halt person kan selvfølgelig komme til legen, og han vil bli diagnostisert i voksen alder. Men når han blir intervjuet, viser det seg at problemer med beinet hans bekymret ham i barndommen og ungdomstiden..

Vanligvis hos jenter er sykdommen mer alvorlig, med stor sannsynlighet for funksjonshemming, men for det meste blir gutter syke: for hver 5 gutter er det ett tilfelle hos en jente.

Perthes patologi kan redusere livskvaliteten betydelig. Prognosen kan være enten gunstig når en person som helhet forblir sunn og kan føre en fullverdig livsstil, eller ugunstig, når koxartrose og funksjonshemming utvikles..

Perthes sykdom (aseptisk nekrose i lårhodet) utvikler seg på bakgrunn av en akutt mangel på blodsirkulasjon, etterfulgt av døden av områder i pinealkjertelen. Tilfeller av sykdommen ble oftere registrert hos gutter mellom tre og fjorten år. Blant jenter er patologi mindre vanlig, men fortsetter i en mer alvorlig form..

Den patologiske prosessen kan påvirke både ett og begge ledd, og det bemerkes at med bilateral nekrose lider ett av leddene mindre og gjenoppretter raskere. For en gunstig prognose er pasientens alder viktig: jo yngre pasienten er, jo større er sjansene for å gjenopprette leddet.

Tidlig diagnose er ofte vanskelig, og pasienter får en avtale med en spesialist når vevsgenerasjon når sitt høydepunkt, noe som videre fører til vedvarende deformasjon av beinhodet med en forringelse av livskvaliteten til en liten pasient.

Årsaker til utvikling hos barn

Foreløpig er ingen enkeltårsak til Perthes sykdom identifisert. Det antas at dette er en polyetiologisk sykdom, i utviklingen som både den innledende disposisjonen og metabolske forstyrrelser, samt virkningene av det ytre miljø spiller en rolle..

I følge den mest utbredte teorien observeres Perthes sykdom hos barn med myelodysplasi, en medfødt underutvikling av ryggmargs ryggmargen, en vanlig patologi som ikke kan manifestere seg eller forårsake forskjellige ortopediske lidelser..

Utløsende (utløsende) faktorer av Perthes sykdom:

  • forbigående synovitt - betennelse i den indre artikulære membranen i hofteleddet, som oppstår på bakgrunn av smittsomme sykdommer av viral eller mikrobiell karakter (bihulebetennelse, influensa, røde hunder);
  • mekanisk traume på hofteleddet, til og med mindre;
    forstyrrelser i kalsium-fosfor metabolisme, samt utveksling av andre mineraler som er involvert i dannelsen av beinvev;
  • skarpe endringer i hormonelle nivåer i puberteten;
  • medfødte avvik i strukturen i hofteleddet.

Men det er flere andre faktorer som er nært forbundet med utviklingen av Perthes sykdom:

  • Mer enn 40% av barna med Perthes sykdom er født fra graviditet ledsaget av eventuelle komplikasjoner (alvorlig toksikose, trussel om avslutning, medikamentell konservering eller korrigering av graviditet, etc.). Fødselen til 17% av barna med denne sykdommen ble ledsaget av en presentasjon av fosteret.
  • I følge forskjellige kilder ble det i løpet av fortiden avslørt tilfeller av traumer i bekkenbenene, hofteleddet og låret i 24 - 36% av alle pasienter som hadde diagnosen nekrose i lårhodet. Blant dem hadde 60-76% slike skader som vanlig..
  • Infeksjonssykdommer og metabolske forstyrrelser er til stede i anamnese hos 11-14% av pasientene.
  • Hoftedysplasi ble rapportert i 4-9% av tilfellene.

Imidlertid antas faktorene som er listet å være årsaksmidlene til lårhårnekrose, og de faktiske årsakene til denne sykdommen gjenstår å se..

Pasienter med Perthes sykdom skal ikke jogge, hoppe, tungt fysisk arbeid, men treningsterapi og svømming er veldig nyttig for dem..

Stadier av ødeleggelse av hofteleddet

Det er fem stadier av Legg Calve Perthes sykdom:

  1. Første etappe. Den patologiske prosessen utløses når det er brudd på blodsirkulasjonen i leddet, som et resultat av hvilke nekrotiske områder dukker opp. På samme stadium utvikler betennelse i leddkapselen og sammensetningen av leddvæsken endres. Ikke noe purulent innhold.
  2. Sekund. På bakgrunn av mikrosirkulære avvik og fysisk anstrengelse, oppstår sprekker, ødelegges det bruskbelegget. Som et resultat oppstår et hodebrudd..
  3. Tredje. Osteoporose oppstår på grunn av alle endringer. Under påvirkning av vekt forkortes lårhalsen.
  4. Fase fire. Hofteleddet er gjengrodd med arrvev.
  5. Femte etappe. Bruddet leges, sekundære forandringer vises.

Slike endringer fører til deformasjon av lårhodet, strukturen i leddet blir forstyrret.

Utfallet av Perthes sykdom avhenger av størrelsen og plasseringen av stedet for nekrose. Med et lite fokus er full utvinning mulig. Ved omfattende ødeleggelser, disintegrerer hodet i flere separate fragmenter, og kan etter fusjon få en uregelmessig form: flate ut, stikke utover kanten av glenoidhulen, etc..

Brudd på de normale anatomiske forholdene mellom hodet og acetabulum i slike tilfeller blir årsaken til den ytterligere forverring av patologiske forandringer: dannelse av kontrakturer, begrensning av støtte og den raske utviklingen av alvorlig coxarthrosis.

Symptomer på Perthes sykdom + foto

Det første tegnet på Perthes sykdom er utseendet på kjedelig, uuttrykt smerte som oppstår når du går. Oftest er de lokalisert i området av det berørte hofteleddet, men i noen tilfeller kjennes de gjennom hele beinet eller i kneleddet. På grunn av smertene begynner barnet å dra beinet, slakt.

På bakgrunn av ytterligere ødeleggelse av lårhodet oppstår et deprimert brudd. Det er ledsaget av en betydelig økning i smerter, hevelse i bløtvev i området av det berørte hofteleddet. I tillegg avslører undersøkelsen at:

  • fleksjon, ekstensjon og rotasjonsbevegelser i hofteleddet er begrenset;
  • pasienten kan ikke vri benet utover;
  • fotens hud er blek, kald til berøring og dekket med svette;
  • kroppstemperatur stiger til underfebrile verdier.

I fremtiden avtar smertene gradvis, pasienten kan igjen lene seg på det berørte beinet mens han går. Lameness og begrenset mobilitet kan vedvare i lang tid.

  • først vises milde smerter under turgåing, som er lokalisert i hofte- og kneledd;
  • svak halthet vises;
  • over tid begynner smerte å intensivere, halthet blir uttalt;
  • det blir vanskelig å rotere beinet, heve det, bøye og bøye seg;
  • gangforandringer;
  • hevelse i mykt vev i hofteleddet (rumpe, lårmusklene);
  • i noen tilfeller er det en økning i svette i foten, den blir rynket, kald til berøring, blek;
  • kroppstemperaturen stiger;
  • i noen tilfeller kan lemmen forkortes som et resultat av leddeformasjon.

Det er ekstremt vanskelig å gå i trinn 3-4 av Perthes sykdom. Tegn på vegetative lidelser er visuelt bestemt: foten er kald til berøring, svette, blek. Hos noen pasienter stiger kroppstemperaturen til underfibrile verdier. Deretter avtar smerter i leddet gradvis, motorisk funksjon blir gradvis gjenopprettet, men halthet, som regel, forblir. I en rekke kliniske tilfeller bestemmes en betydelig forkortelse av lemmet, som over tid suppleres av symptomer på progressiv artrose..

diagnostikk

Røntgenforandringer i hofteleddet

Effektiviteten av behandlingen av Legg Calve Perthes sykdom avhenger av rettidig diagnose. Patologi utvikler seg gradvis, den nekrotiske prosessen påvirker ikke bare leddområdet, men også beinvev, nerver og blodkar. Diagnostikk inkluderer:

  • Røntgen av hofteleddet;
  • bestemmelse av sykdomsstadiet;
  • Ultralyd, CT;
  • artroskopi.

Med datamaskindiagnostiske metoder tas et bilde i flere anslag for å studere mer detaljert strukturen i beinet og graden av dets deformasjon.

I begynnelsen av sykdommen er det vanskelig å stille en diagnose, siden symptomene er uskarpe. Fra andre trinn er tegnene på sykdommen tydelig synlige på røntgenbildet.

Behandling

Perthes sykdom behandles konservativt og operativt. Til tross for alle prestasjoner innen moderne medisin, er behandlingen av pasienter med en slik diagnose fortsatt vanskelig og ikke alltid effektiv. Hver av behandlingsmetodene er rettet mot å tømme leddet og fullstendig restaurering..

Pasienter med mild patologi under fem år behandles hjemme under konstant overvåking av en pediatrisk ortoped. Barn med alvorlige former for sykdommen legges inn på sykehus. Behandlingsvarigheten er vanligvis ett til fire år.

Konservativ behandling begynner som regel i spesialiserte ortopediske sentre, etterfulgt av observasjon av en pediatrisk ortoped ved den lokale poliklinikken.

Terapi for Perthes sykdom inkluderer:

  • bruk av trekkraft, gipsstøp, spesielle ortopediske strukturer og senger til
  • forhindrer deformasjon av lårhodet;
  • forbedre blodstrømmen i hofteleddet med medisiner og ikke-medisiner;
  • fullstendig lossing av hofteleddet i ønsket tid;
  • stimulering av restaurering av den normale strukturen i beinvev;
  • dannelse og styrking av muskelkorsetten i låret ved hjelp av terapeutisk gymnastikk og treningsterapi.

Når diagnosen er etablert, er støtte på det berørte beinet delvis eller fullstendig utelukket. For å gjøre dette, er barnet foreskrevet en streng sengeleie, og eldre barn - halv seng med å gå på krykker under våkenhet. Hovedbehandlingen er fysioterapi, massasje, spesielle terapeutiske øvelser.

I tillegg til alt dette, foreskriver en ortopedisk legemiddelbehandling (bruk av vasodilatatorer - nikotinsyre og askorbinsyre, nikoshpan, no-shpa, etc.), spesiell daglig trekkraft og andre behandlingsmetoder, takket være hvilken blodsirkulasjon i de berørte områdene forbedres, resorpsjonsprosesser stimuleres prosesser i nekrotisk benvev og bein, samt å opprettholde leddens funksjon og opprettholde den generelle tonen i alle muskler og muskler i lemmen, spesielt.

  • Blant annet foreskriver legen vitaminbehandling..
  • Som regel får jenter med denne sykdommen mer intensiv behandling..
  • Imidlertid er spådommene mye dårligere enn for gutter..

Hvis barnet er fra 2 til 6 år gammelt og har dårlig uttrykte tegn på sykdommen på den første røntgenbildet, reduseres behandlingstaktikkene i dette tilfellet til enkel observasjon.

Eldre barn får behandling som tar sikte på å gjenopprette bevegelse i hofteleddet..

Operasjon

I tilfelle konservativ behandling ikke er effektiv, indikeres kirurgi. Perthes sykdom behandles kirurgisk i alvorlige tilfeller: tidlig, fullstendig og bilateral nekrose. Barn blir valgt ut til operasjon når de fyller 6-7 år og har symptomer på å utvikle subluksasjon av lårhodet.

Ved Perthes sykdom utføres plastiske kirurgiske inngrep, rettet mot både hodekorreksjon og "å vri" acetabulum i hofteleddet.

Hvis operasjonen ble utført i henhold til indikasjonene, kan pasienten med et gunstig utfall og rettidig inngrep bevege seg rundt uten hjelp av krykker, en stokk og til og med uten å halte (eller med en liten slapp). Men fysiske aktiviteter som å løpe og bære tunge vekter er forbudt..

prognoser

Perthes sykdom er ikke farlig for livet, men dens avanserte former kan føre til funksjonshemming. Dannelse av deformerende artrose er mulig, i noen tilfeller er bevegelsens ben i leddsområdet begrenset, gangforstyrrelser oppstår og permanente halthet dannes.

Med tidlig behandling er Perthes sykdom helbredet. Men yrker med overbelastning og vektløfting, sportsaktiviteter med strekk i fellesområdet, potensielt traumatiske idretter er forbudt..

Voksne som har måttet gjennomgå Perthes sykdom hele livet, skal beskytte hofteleddet mot unødvendig stress.

  • Du kan ikke løfte vekter, løping og hopping må også utelukkes.
  • Du kan sykle og svømme, terapeutisk gymnastikk.
  • Arbeid assosiert med fysisk aktivitet eller lengre opphold på beina er kontraindisert.
  • For å opprettholde helse er det nødvendig å få rehabiliteringsterapi i medisinske institusjoner og sanatorier.

Forebygging

Perthes sykdom er en uforutsigbar sykdom, den kan ikke forhindres helt på grunn av det faktum at det er visse vanskeligheter med å identifisere risikogrupper for denne sykdommen. Når det gjelder forebyggende tiltak, er det bare foreldres oppmerksomhet til deres barns helse.

Hvis et barn klager over rask tretthet i bena, smerter i kneleddet, babyen har endret gang, bør du umiddelbart vise ham til en pediatrisk ortoped for å utelukke en alvorlig sykdom. Det er ikke nødvendig å ignorere problemet, tidlig diagnose vil tillate rettidig behandling og sikre bevaring av helse i barndommen.

For å forhindre alvorlig coxarthrosis, som er en komplikasjon av den underliggende sykdommen, anbefales pasienter å begrense fysisk aktivitet på hofteleddet hele livet. Pasienter med Perthes sykdom skal ikke delta i løping, hopping eller anstrengende fysisk arbeid, men treningsterapi og svømming er veldig gunstig for dem. Regelmessig spa-behandling hjelper også med å opprettholde et akseptabelt helsenivå.

Up
Kirurgiske metoderHvordan er hensikten med intervensjonen