logo

Clubfoot er en deformitet av foten der den avviker innover fra lengdeaksen til underbenet. Clubfoot er medfødt og ervervet, typisk og atypisk. Den er delt inn i lett, middels og tung i grader. Medfødt klubbfot kan sees ved ultralyd så tidlig som i 3 måneder av svangerskapet. Ortopeden bestemmer behandlingsplanen, avhengig av alvorlighetsgraden av deformiteten.

Medfødt clubfoot er en kompleks misdannelse der en endring i den ytre formen til foten er en manifestasjon av ben, ledd, nervesystemet og vaskulære systemer i underekstremiteten.

Clubfoot er medfødt og ervervet.

Medfødt klubbfot er en kompleks misdannelse i nedre ekstremiteter, der det er en endring i den ytre formen til foten.

Medfødt klubbfot kan deles inn i to kliniske former:

1) typisk klubbfot

En typisk medfødt klubbfot er preget av alle komponentene som utgjør denne deformiteten: equinus (foten er bøyd i plantarretningen, hælen forskyves oppover), varus (hælen vendes innover), adduksjon (forfoten er ført inn), supination (fotens indre kant er snudd opp).


  • Ta med den fremre delen

  • supinasjon

  • equinus

2) atypisk klubbfot

Atypisk clubfoot er en form for medfødt clubfoot, som skiller seg fra den typiske formen ved tilstedeværelsen av uttalte tegn: en dyp tverr fold på sålen; føttene er korte og lubben; alle bein i metatarsus er markert bøyd plantar, forårsaker en stiv cavus. Endringer i behandlingsprotokoll for atypisk klubfot.

Dyp tverrbrett i sålen med atypisk klubbfot

Årsaker til medfødt klubbfot

Til tross for et stort antall studier innen studier av etiopatogenesen av medfødt klubfot, er årsakene i de fleste tilfeller fremdeles ukjente. Det er flere teorier om medfødt klubbfot:

  • mekanisk - tilhengere av denne teorien mener at opprinnelsen til deformiteten av foten skyldes økt trykk på livmorens vegger (med dens tranghet, mangel på vann, tilstedeværelsen av svulster), presentasjon av fosteret;
  • nevromuskulær - talsmennene for denne teorien mener at klubbfot hos nyfødte forklares med patologier i fosterutviklingen (teratogene effekter - røyking (til og med passiv), medisinering, drikke alkohol; hyppig stress, elektromagnetisk stråling, smittsomme sykdommer under graviditet, bruk av medisiner) ;
  • genetisk - tilhengere av denne teorien hevder at klubfot på babyer skyldes arvelighet (hvis familien har slektninger med klubfot, er det stor sjanse for å få et barn med denne patologien).

I dag, i mangel av en åpenbar sammenheng mellom fotdeformitet og primær patologi i nervesystemet (hovedsakelig medfødte misdannelser i ryggraden og ryggmargen) eller systemiske sykdommer i muskel- og skjelettsystemet (som for eksempel arthrogryposis), er det vanlig å bruke uttrykket "idiopatisk medfødt klubbfot".

Ervervet clubfoot er en clubfoot forårsaket av sykdommer i nervesystemet; eller feil fusjon av beinbrudd som danner ankelleddet; vekstforstyrrelser i foten og underbenet; brannsår; akutte spesifikke og uspesifikke inflammatoriske prosesser; tumorer. Anskaffet klubbfot er mindre vanlig enn medfødt. Ulike behandlingsprotokoller brukes avhengig av alvorlighetsgraden av saken, alder og bivirkninger..

symptomer

Som en uavhengig sykdom er medfødt klubbfot en vanlig deformitet. Som regel oppdages det ved fødselen og fortsetter fremover. Medfødt sammentrekning av leddene i foten manifesteres ved equinus - plantar fleksjon i ankelleddet, supinasjon - ved å senke fotens ytterkant og adduksjon - og bringe det fremre avsnittet. Hvis klubbfoten er uttalt, blir foten dreid innover, ytterkanten blir dreid nedover og bakover, den indre konkave kanten blir dreid oppover. Fotens rygg vender fremover og nedover, plantaren vender bakover og oppover. Ved visuell inspeksjon kan en rekke fotfotkomponenter skilles..

I noen tilfeller er fotens supinasjon så betydelig at hælen berører den indre overflaten av underbenet. I tillegg til disse symptomene observeres ofte medfødt klubbfot følgende:

  • tverrgående bøyning av sålen (bøyning), ledsaget av dannelsen av et tverrgående spor langs den indre kanten av midtfoten (Adams-rillen);
  • vridning av skinnbenene utover (torsjon);
  • varus deformitet i tærne.

Atypisk klubbfot

Omtrent 2–3% av klubbfotssakene er vanskeligere å rette opp og beskrives som atypiske. De fleste føttene med atypisk klubfot er korte og "lubben". Det er en dyp krøll over hælen og en uttalt fettpute langs den nedre overflaten av hælen. Alle metatarsalben er markert bøyd plantar, forårsaker en stiv cavus og dyp tverrfolding langs fotoverflaten på foten. Storetåen er kortere og overdreven.

Planovalgus deformitet av føttene

Den flate valgusfoten er en av patologiene. Det er vanligvis ingen tidlig behandling (bare massasje, ortopediske sko). Hvis det ikke er noen endringer med vekst, utføres pussing og forlengelse av senene, i alvorlige tilfeller - kirurgisk behandling.

Ensidig og bilateral klubbfot

Ved bilateral klubfot observeres deformitet av begge nedre ekstremiteter, mens symmetrien til deformiteten ikke er nødvendig. Derfor kan behandlingsprotokollen for føttene variere. Det kliniske bildet i alvorlig ensidig og bilateral klubfoot er uttalt. Med ensidig fotfot observeres deformasjon av en av de nedre ekstremiteter, sjeldnere bilateral. Med ensidig klubbfot observeres noen ganger en forkortelse av foten, underbenet på det behandlede beinet er tynnere enn det sunne. I ungdomsperioden kan det utvikle seg en forkortelse av underbenet, noen ganger krever korreksjon langs lengden..

Ensidig klubbfotBilateral klubbfot

Klubbfotbehandling

Klubbfotbehandling bør startes i løpet av de første tre ukene av livet (som anbefalt av lege) for å dra nytte av elastisiteten i vevene som danner leddbånd og sener i benet. Målet med behandlingen er å eliminere eller redusere alvorlighetsgraden av alle deformasjonselementer for å oppnå en funksjonell, mobil, smertefri, sterk, støttende fot som har en normal form og gjør det mulig å bruke normale sko. En støttefot betyr at barnet står på overflaten med hele sålen, og ikke på tærne eller på utsiden av foten. Fleksibel fot betyr at foten beveger seg smertefritt og fritt i leddene.

Det er en rekke kirurgiske og konservative behandlinger for klubbfot hos barn..

Ponseti-metoden er gullstandarden for behandling av fotfot i verden..

Behandling av clubfoot hos barn ved bruk av denne metoden er lite traumatisk og på kortest mulig tid kan du korrigere alle elementer i deformiteten til normal.

Årsaker til medfødt klubfot hos nyfødte og eliminasjonsmetoder

I barndommen fortsetter det menneskelige muskel- og skjelettsystemet å utvikle seg. Derfor kan barn ha visse ortopediske problemer..

De forårsaker utrolig angst hos foreldre, da de kan føre til en betydelig forringelse av livskvaliteten. Et av disse problemene, veldig vanlig, er klubbfot..

Klubbfot hos barn skilt

Ortopedene sier at hvert tredje barn har gangproblemer. Noen av dem er enkle å fikse, andre er nesten umulige..

Dette kan bety en funksjonshemming. Når det gjelder klubbfot, jo tidligere det oppdages hos et barn, jo raskere, lettere og mer fullstendig blir det behandlet..


Klubbfot betyr deformitet i føttene.

Patologi er en deformasjon av foten (føttene), der den avviker innover og tar en feil stilling.

VIKTIG: Klubbfot hos barn kan være medfødt eller ervervet

Som regel, hos babyer under ett år, er medfødt klubfot diagnostisert av en neonatolog. Videre bekreftes diagnosen av en ortoped.


Vanligvis blir medfødt klubfot funnet umiddelbart etter at babyen er født..

Foreldre kan selv mistenke dette problemet hos et barn hvis:

  • det er en dyp tverr fold på foten
  • foten er kort og lubben
  • foten er bøyd i plantarretningen (equinus)
  • hælen ser innover (varus)
  • foten vendes innover, den øvre kanten ser opp (supination)
  • det er begrensninger i bevegelsen til sålen hans (adduksjon)
  • tærne (det ene beinet) er bøyd innover
  • barnets ben er vridd (torsjon)
  • leggmusklene er svake
  • barnets ben som helhet ser underutviklet ut

VIKTIG: Clubfoot blir veldig merkbar når barnet begynner å gå. Turen hans kalles "Winnie the Pooh walk"

Mulige komplikasjoner

Til tross for de åpenbare tegn på misdannelse hos føttene til babyen, er det noen ganger uaktsomhet og uoppmerksomhet hos voksne som utidig vender seg til en spesialist eller ikke følger instruksjonene hans. Derfor møter barnet komplikasjoner:

  • begynner å gå senere;
  • skader ofte føttene (forstuinger, forstuinger);
  • muskelatrofi utvikler seg;
  • det er en grov hud på utsiden av foten;
  • flate føtter utvikler seg (for flere detaljer i artikkelen: hvordan gjennomføres gymnastikk for barn med flate føtter?);
  • plaget av sykdommer i kneleddene;
  • bena akser er bøyd;
  • deformasjon av ryggraden oppstår;
  • stillestående prosesser i venene dannes;
  • mulig funksjonshemning og bevegelse på krykker på grunn av manglende behandling i tidlig alder.

Videoen nedenfor inneholder kommentarene fra en spesialist og en rekke massasjeøvelser for denne patologien..

del med vennene dine!

Årsaker til fotfot hos barn. Medfødt klubbfot hos barn

Årsakene til fotfot hos barn er forskjellige, og de avhenger av om det er en ervervet patologi eller medfødt. Hvis klubbfoten er medfødt, betyr dette at barnets muskel- og skjelettsystem først, i utero, begynte å danne seg feil. Deformasjon gjennomgikk:


Medfødt klubbfot skyldes ofte genetiske lidelser.
Oftest, fra fødselen, har barn klubben på begge bena..

VIKTIG: Det er interessant at medfødt deformitet i føttene er mer vanlig hos mannlige nyfødte

Årsakene til en slik patologi for fotutviklingen kan ikke alltid fastslås. De mest sannsynlige legene kaller følgende sykdomsfremkallende faktorer:

  1. Begrensninger i bevegelsen av fosteret i livmoren. De kan være forårsaket av hypertonicitet av livmoren, tilstedeværelsen av et septum eller neoplasmer i det, en feil stilling av fosteret i sen graviditet
  2. Genetiske lidelser. Det er stor sannsynlighet for at en føttebaby blir født i en familie der foreldrene eller deres nære slektninger også hadde dette problemet. En rekke intrauterine vekstlidelser syndromer inkluderer clubfoot
  3. Patologier for dannelse av føtal nervøse og muskelvev. De oppstår ikke på grunn av funksjonsfeil i gener, men fordi en kvinne røykte under graviditet, drakk alkohol, tok medisiner, var ofte nervøs, jobbet i farlig arbeid, tok medisiner forbudt under graviditet, led en smittsom sykdom. annen

Anskaffet klubbfot betyr deformitet i foten (føttene) allerede i ferd med et barns liv. Det er mye mindre vanlig medfødt, vanligvis allerede i voksen alder, og forekommer av følgende årsaker:

  • muskelskade
  • leddskader i ankelen
  • feil sammensmelt brudd i beinene, ankelen, foten
  • en forbrenning som skadet muskler og leddbånd
  • sykdommer i nervesystemet
  • muskellammelse
  • dysplasi i hofteleddene
  • ryggsykdommer
  • svulster i fotens vev

Forebyggende tiltak

Enhver sykdom er bedre å forebygge enn å kurere - dette gjelder også klubbfot. Det er klare regler for forebygging av den aktuelle avviket. Under graviditet, for eksempel, bør en kvinne føre en sunn livsstil, få tilstrekkelig næring og overholde den daglige rutinen. Og etter fødselen av et barn, anbefaler leger å følge følgende regler:


Se alltid nøye på fotavtrykkene til babyen på våt sand eller snø - føttene skal være parallelle med hverandre, og sokkene skal være litt fra hverandre.

  • Vær oppmerksom på barnets gangart, spesielt hvis fotavtrykkene er våken. Du kan merke endringer i gangarten om morgenen eller under leken, når barnet er distrahert eller søvnig og ikke kontrollerer gangarten. Årsaken til å kontakte en ortoped bør være "gripende" bevegelser i bena.
  • Barnet skal trene regelmessig - sykling, huk, snowboard eller skateboard.
  • Hvis babyen nettopp har begynt å gå, er lange turer kontraindisert for ham - ta en barnevogn eller sykkel med deg.
  • Hvis babyen er overvektig, må du snarest konsultere en barnelege og en ernæringsfysiolog for å gjenopprette den normale fysiske formen til barnet.
  • Svømming anses å være den beste forebyggingen av sykdommer i muskel- og skjelettsystemet, inkludert fotfot..
  • Barnets ernæring skal være variert og må inneholde melk, fisk, cottage cheese og alle fermenterte melkeprodukter - de inneholder kalsium, som er nødvendig for dannelse av et sunt muskel- og skjelettsystem.
  • Det er nyttig for barn å gå barbeint på gress, småstein og sand.
  • Babyer trenger å bruke bare høykvalitetssko med hard rygg og god vriststøtte.
  • Det vil også være nyttig å gå opp og ned trapper..
  • Foreldre må forstå at selv mild klubfot kan ha alvorlige konsekvenser. Derfor, når de første tegnene på fotdeformitet vises, må du søke profesjonell medisinsk hjelp fra en ortoped - dette vil bidra til å raskt løse problemet og unngå komplikasjoner..

    Tsygankova Yana Alexandrovna, medisinsk kommentator, terapeut i den høyeste kvalifiseringskategorien

    22, totalt, i dag

    (36 stemmer, gjennomsnitt: 4,81 av 5)

    Lignende innlegg
    Hvordan velge smokk og lære babyen å brystvorte
    Den nyfødte sover ikke og skriker: mulige årsaker til problemet

    Klubbfot på barn under ett år

    Hvis klubbfot hos et spedbarn er veldig uttalt, lyder foreldrene alarmen og tar et bredt spekter av tiltak for å rette den.

    Hvis patologien ikke ble funnet på fødesykehuset, men ved neste undersøkelse av en ortoped, og foreldrene overhodet ikke forsto at det var, kan du ofte høre den oppfatning at barnet vil vokse ut av problemet. De sier at babyens kropp er plast. Men!


    Hvis klubfot ikke blir behandlet hos barn under ett år, vil problemet i fremtiden bare forverres.

    VIKTIG: Selv en liten krumning av føttene fører til en feil, asymmetrisk utvikling av barnets muskler

    Overbelastning av noen muskler og utilstrekkelig tone fra andre hos et barn med klubbfot er fyldt med:

    • x-formet krumning av bena
    • krumning av ryggraden, spesielt til skaliose
    • hodepine
    • søvnforstyrrelse
    • etterslep i fysisk og mental utvikling
    • danner en vane å sette foten feil

    VIKTIG: Det er nødvendig å behandle medfødt klubbfot nøyaktig når babyen ennå ikke har lært å gå, ellers vil det være nødvendig ikke bare å løse det anatomiske problemet, men også å ødelegge vanen som er inngrodd hos barnet.

    diagnostikk

    De karakteristiske ytre symptomene er tilstrekkelige til at legen kan diagnostisere klubben. Graden av utvikling kan avklares i traumasenteret bare ved hjelp av en røntgenundersøkelse. Øyeblikksbildet vil vise hvordan beinene er forskjøvet i forhold til hverandre. Jo større forskyvning, jo høyere er sykdomsgraden.

    Viktig! Hos en voksen karakteriseres alvorlig klubfot ikke bare av beinforskyvning, men også av deres deformasjon. Å vite hvordan man fjerner clubfoot kan gjenopprette et sunt, lykkelig liv for pasienten..

    Hvordan fikse klubbfot hos et barn, hvordan behandle man?

    Taktikken for å behandle klubbfot hos barn er misunnelig på det:

    • medfødt eller ervervet
    • hvilken alder er barnet
    • hva er graden av klubbfot

    Det er tre slike grader:

    1. Lett - føttene til barnet er svakt deformerte, ankelleddene er bevegelige
    2. Middels - deformitet i foten og begrensning av bevegelighet i ankelen er uttalt
    3. Alvorlig - barnets fot er betydelig deformert, ankelleddet er immobilisert

    En pediatrisk ortoped klassifiserer fotfot og velger behandlingsmetoder. Det bestemmer også den omtrentlige varigheten av terapien, men den faktiske perioden kan avvike betydelig fra den foreløpige. Noen ganger tar det måneder og år å rette patologi..

    Mild til moderat klubbfot behandles vanligvis konservativt. Aktuelt:

    • massotherapy
    • Treningsterapi
    • myke bandasjer
    • ortoser (flyttbare ortopediske enheter)
    • ortopediske sko
    • fysioterapi

    Alvorlig fotfot hos babyer må behandles med kirurgiske metoder. Barn under 6 år gjennomgår kirurgi for å forlenge senene ved å dissekere leddbåndene (Zatsepins metode). Noen ganger er det også nødvendig å operere på fotens skjelett. I dette tilfellet må pasienten være over 4 år..

    symptomer

    Clubfoot er vanligvis lett å gjenkjenne ved undersøkelse. Ytterligere diagnostiske metoder hjelper til med å fastslå graden av lidelser, årsaken og formen til sykdommen.

    Medfødte varianter

    Varusformer avviker i den patologiske innstillingen av foten umiddelbart etter fødselen. Det ene eller begge ben er i tilstand av plantefleksjon (equinus), foten dreies slik at sålen ser tilbake (supinasjon) med adduksjon av den fremre delen (adduksjon). Disse tre symptomene (equinus, supination og adduksjon) er patognomoniske symptomer på medfødt klubbfot.

    Ytterligere tegn for å hjelpe deg med å gjenkjenne problemet:

    • hælen løftes opp, og forfoten senkes og rettes ned;
    • foten er uvanlig liten;
    • det er en Adams-spor på sålen;
    • begrenset mobilitet i ankelen;
    • aksen som passerer gjennom hælbenet blir forskjøvet i forhold til underbenets akse (de sammenfaller normalt).


    Adams furer på sålen til et barn med medfødt klubbfot

    Kjøpte opsjoner

    Denne typen patologi utvikler seg som regel hos barn i alderen 3 år, ungdom og voksne av årsakene beskrevet ovenfor. I dette tilfellet utvikles følgende symptomer gradvis:

    • forandring i det vanlige ganglaget ("bjørnegang" - når han går, pasienten, som den var, "raker" med ett eller to bein);
    • konvergens av kneleddene og utvikling av en X-formet deformitet i nedre ekstremiteter;
    • nedsatt bevegelighet i ankelen;
    • anskaffelse av en hallux valgus med første tå.


    Voksen ervervet Hallfoot

    Det skal også bemerkes at de ervervede former for deformitet ofte er av valgus art, det vil si med avbøyning av foten til utsiden..

    Massasje for klubbfot hos barn

    Ortopeden bestemmer hvor mange kurs terapeutisk massasje et barn med fotfot trenger å gjennomgå. Noen ganger må mer gjøres hvis utvinningen er langsom..


    Et barn med fotfot trenger massasjeterapi.

    Siden terapeutisk massasje avviker fra generell styrking, anbefales det å overlate det første kurset til en spesialist. Økten begynner med å slappe av og varme opp underbensmuskulaturen (indre og bak). Denne effekten oppnås ved:

    • ved hjelp av spesielle produkter som massasjeolje
    • stryking
    • vibrerende bevegelser
    • muskel ryster

    Videre blir bevegelsene til massøren mer intens, han fortsetter med å varme opp musklene, gni dem.

    Trening for klubbfot. Treningsterapi for klubbfot hos barn

    Klubbfotøvelser er mest effektive hvis du begynner å gjøre dem med babyen din 3-4 uker gammel. På dette tidspunktet er babyens leddbånd og muskler fremdeles veldig smidige. Følgende treningsterapiøvelser blir utført:

    • alternativ og samtidig fleksjon-forlengelse av bena
    • benløfter
    • bevegelse av bena
    • sirkler med føttene
    • å gå med støtte

    Etter gymnastikk påføres en myk bandasje - bandasje etter Fink-Ettingen-metoden.


    Treningsterapi for klubbfot.

    Gipsstøp for klubbfot

    For å raskt og effektivt korrigere klubbfot hos barn i forskjellige aldre, bruker ortopedene Vilensky-metoden - "støvler". Metoden består i vekslende pussing:

    1. Etter at manipuleringene fra ortopeden oppnår avslapping av musklene i foten og underbenene, påføres en gipsstøpe på barnets ben, som minner om støvler. Et barn trenger å bruke det i en uke.
    2. Etter å ha fjernet gipsen, fikser legen benet i en riktigere stilling, påfører gipset igjen
    3. Prosedyren fortsetter til resultatet er oppnådd


    Plaste.
    Pussing er supplert med følgende prosedyrer: bruk spesielle festeortopediske apparater, parafinapplikasjoner, furubad, kinesioterapi og andre fysioterapeutiske metoder. Etter pussing, for å befeste resultatet, vises babyen iført ortopediske sko, treningsterapi og massasjekurs..

    Klubbfotbehandlinger

    Behandling av denne patologien tildeles alltid individuelt. I de fleste tilfeller bør det utføres på poliklinisk basis. Hvis foreldre anstrenger seg for å følge legens forskrifter, kan klubbfot fjernes allerede i det første leveåret. For dette brukes følgende metoder:

    • et månedlig kurs med spesiell massasje;
    • regelmessig utførelse av treningsterapi-komplekset foreskrevet av legen;
    • fiksering av ankelleddet med myke bandasjer for mild eller gips for alvorlig deformitet;
    • parafin applikasjoner;
    • fysioterapibehandling: elektroforese, vannprosedyrer, akupunktur, kinesioterapi;
    • bruk av spesielle flyttbare enheter - skinner eller seler for å feste foten i riktig posisjon;
    • spesielle ortopediske sko;
    • i alvorlige tilfeller foreskrives en operasjon for å korrigere muskler og leddbånd eller korrigere feil i beina på foten.


    Spesielle enheter for å feste føtter - seler - blir satt på et barn for å korrigere klubben

    Den mest effektive behandlingen for clubfoot anses nå som casting. Gips påføres etter spesiell massasje og gymnastikk, der ortopeden knev babyens ben og fikser det i maksimal mulig riktig stilling. En slik støvel er slitt i en uke. Etter det fjernes gipsen og prosedyren gjentas. Hver gang blir deformasjonen mindre og mindre..

    For større effekt utføres pussing i kombinasjon med parafinapplikasjoner, en spesiell massasje og avslappende furubad. Denne metoden for å behandle medfødt klubbfot kalles Vilenskys tarapia. Det varer minst et år. Etter behandling trenger barnet å bruke spesielle ortopediske apparater og sko for å konsolidere resultatet i flere år til.

    Vanligvis kan medfødt klubbfot korrigeres det første året av barnets liv. Babyen begynner å gå normalt. Men fortsatt må foreldre hele tiden overvåke barnets ganglag, ikke slutte å utføre spesielle øvelser og avslappende massasje.

    Svømming, gymnastikk, dans, skøyter, sykling og skateboard er nyttig. Kirurgisk behandling for klubfot er bare foreskrevet hvis konvensjonelle metoder har vist seg ineffektive. Plastikkbånd og muskler kan gjøres etter et år, og kirurgi for å korrigere benavvik er først mulig etter fire år.


    Et barn med fotfot bør bruke spesielle sko

    Sko til klubbfot

    Ortopedisk fottøy for korrigering av fotfot kjøpes i en spesialforretning. Hun må ha:

    • harde rygger
    • vrist støtte
    • dyner som gir god fiksering av ankelen


    Fottøy for forebygging av klubbfot.
    Også for behandling av klubbfot hos barn brukes komplekse ortopediske sko - seler. Dette er støvler festet i en bestemt vinkel til en plast- eller metallstang.

    Oftest brukes det for å konsolidere resultatene av kirurgisk behandling av klubbfot eller gipsstøp. Stagene er slitt på denne måten:

    • 24 timer i døgnet, tar bare av for bading - 2-3 måneder
    • for natt og dag søvn (12-14 timer om dagen) - opptil 3 år

    Medfødt klubbfot

    Alt iLive-innhold blir vurdert av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

    Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikkbare lenker til slike studier.

    Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velger du det og trykker Ctrl + Enter.

    Medfødt klubfot (equino-cava-varus deformity) er en av de vanligste misdannelsene i muskel-skjelettsystemet, som ifølge forskjellige forfattere utgjør 4 til 20% av alle deformiteter.

    ICD-10-kode

    Q66. Medfødte deformiteter i foten.

    ICD-10-kode

    epidemiologi

    Deformiteten er arvelig hos 30% av pasientene. Klubbfot er vanligst hos gutter. Fødselsraten for barn med medfødt klubbfot er 0,1-0,4%, mens det i 10-30% av tilfellene er en kombinasjon med medfødt hoftedlokasjon, torticollis, syndaktisk, ikke-lukking av den harde og myke ganen..

    Hva forårsaker medfødt klubbfot?

    Medfødt klubfot utvikler seg som et resultat av eksponering for endogene og eksogene patologiske faktorer (fusjon av fostervannet med overflaten av embryoet og trykket av fostervannssnorene, navlestrengen, livmorens muskler; toksose under graviditet, virusinfeksjon, toksoplasmose, toksiske effekter, vitaminmangel osv.) Under embryogenese og tidlig føtale periode med fosterets utvikling.

    Det er forskjellige teorier om forekomsten av equino-cava-varus fot deformiteter - mekaniske, embryonale, neurogene. Ifølge noen forskere er clubfoot en arvelig sykdom forårsaket av genmutasjoner. De fleste forfattere mener at den ledende rollen i patogenesen av medfødte deformiteter i føttene og etterfølgende tilbakefall etter kirurgisk behandling hører til nervesystemet - nedsatt nerveimpulsledning og muskeldystoni..

    Medfødt klubbfot kan være både en uavhengig utviklingsdefekt og ledsage en rekke systemiske sykdommer, som arthrogryposis, diastofisk dysplasi, Freeman-Sheldon syndrom, Larsens cider, og har også et nevrologisk grunnlag i misdannelser i lumbosacral ryggraden, alvorlig spondylomyelodysplasia.

    Hvordan medfødt klubbfot manifesterer seg?

    Medfødt klubbfot på bena manifesteres av endringer i leddflatene på benene i ankelleddet, spesielt talus, leddkapsel og leddbånd, sener og muskler - deres forkortelse, underutvikling, forskyvning av festepunkter.

    Feil plassering av barnets fot bestemmes fra fødselsøyeblikket. Deformitet i medfødt klubbfot består av følgende komponenter:

    • plantar fleksjon av foten (pes equinus);
    • supination - vri plantaroverflaten innover med senking av ytterkanten (pes varus);
    • adduksjon av den fremre delen (pes adductus);
    • øke fotens langsgående bue (pes graver ut).

    Med alderen øker fotfoten, hypotrofi av underbensmuskulaturen, indre torsjon av benene i underbenet, hypertrofi av den ytre ankelen, stående av hodet på talus fra den ytre baksiden av foten, en kraftig reduksjon i den indre ankelen, varusavvik i tærne. På grunn av fotens deformitet begynner barna å gå sent. Medfødt klubbfot er preget av et typisk ganglag med støtte på fotens dorsum-ytre overflate, med ensidig deformitet - halthet, med bilateral deformitet - gang med små trinn, vattling hos barn 1,5-2 år gamle, hos eldre barn - med tråkke over den motsatte deformerte foten. I en alder av 7-9 år begynner barn å klage på rask tretthet og smerte mens de går. Det er ekstremt vanskelig å gi dem ortopediske sko.

    Avhengig av evnen til å utføre passiv korreksjon av fotdeformitet, skilles følgende grader av medfødt klubbfot:

    • Jeg grad (lett) - deformasjonskomponentene er lett bøyelige og elimineres uten mye krefter;
    • II grad (moderat) - bevegelser i ankelleddet er begrenset, under korreksjon bestemmes fjærmotstand, hovedsakelig fra myke vev, noe som forhindrer eliminering av noen komponenter i deformiteten;
    • III grad (alvorlig) - bevegelser i ankelleddet og foten er kraftig begrenset, korreksjon av deformiteten med hendene er umulig.

    Hvor gjør det vondt?

    Klassifisering av medfødt klubbfot

    Klubfot kan være både bilateralt og ensidig. Med ensidig klubbfot noteres en forkortelse av foten opp til 2 cm, noen ganger opp til 4 cm. I ungdomstiden utvikler det seg en forkortelse av underbenet, noen ganger krever korreksjon langs dens lengde.

    Strukturen av deformiteten - adduksjon av den fremre regionen, varus deformitet i den bakre regionen, equinus-posisjonen til talus og calcaneus, supinasjon av hele foten og en økning i den langsgående buen (cavus deformity), som bestemmer det latinske navnet på patologien - equino-cava-varus deformity of the foot.

    Hvordan medfødt klubbfot blir gjenkjent?

    Undersøkelsen begynner med en generell undersøkelse av barnet. Medfødt klubbfot er ofte kombinert med forstyrrelser i muskel- og skjelettsystemet - medfødt torticollis eller installasjon, hofteleddsdysplasi med ulik alvorlighetsgrad, dysplasi i lumbosacral ryggraden. Medfødte innsnevringer i skinnene finnes hos 0,1% av pasientene.

    Under den innledende undersøkelsen blir oppmerksomheten lagt til plasseringen av barnets hode i forhold til skjelettaksen, tilstedeværelsen av tilbaketrekninger, telangiectasias i lumbalryggen, graden av fortynning og rotasjonsbevegelser i hofteleddene. Det er også nødvendig å merke tilstedeværelsen av torsjon av skinnbenene..

    I tilfelle avvik fra normen anbefales en ytterligere undersøkelse - ultralyd av livmorhalsen, korsrygg og hofteledd.

    Med en reduksjon i funksjonen til ekstensorene i fingrene, hypotrofi av musklene i ryggdelen av benet og foten, er en nevrologisk undersøkelse nødvendig, supplert med elektromyografi av musklene i nedre ekstremiteter.

    Ulike klassifiseringer er blitt foreslått for å bestemme alvorlighetsgraden av deformitet, men den mest praktiske er F.R. Bogdanova.

    • Typisk form - mild, moderat og alvorlig.
    • Komplisert form - klubfot med fostervannsprøver, arthrogryposis, achondroplasia, medfødte defekter i beinene i foten og underbenet, uttalt torsjon av underbenene og en neurogen form for deformitet.
    • Gjentagende form - klubfot som utvikler seg etter behandling for en belastet eller alvorlig grad av fotfot.

    Den presenterte typiske formen for medfødt klubbfot bør skilles fra atypisk ved leddgikt, amniotisk innsnevring av underbenet, spina bifida aperta i myelodysplasia.

    • I tilfelle av arthrogryposis, sammen med deformitet i foten som klubbfot, noteres kontrakturer og deformiteter i kne- og hofteledd, ofte med dislokasjon av hoften, og fleksjonskontrakter i overekstremiteten fra fødselen. oftere enn håndleddet.
    • Fostervannsammensnæringer dannes når fostervannsfusjonen med forskjellige deler av fosteret, forårsaker ofte spontane amputasjoner av lemmene eller danner for eksempel i underbenområdet, dype sirkulære tilbaketrekninger og deformiteter av den distale delen (på underbenet som klubben) med funksjonelle og trofiske lidelser.
    • Med spina bifida aperta, ledsaget av spinal brokk og myelodysplasi. klubfotfotdeformitet dannes som et resultat av slapp lammelse eller parese av underekstremitet. Avslører nevrologiske symptomer (hyporefleksi, hypotensjon med hypotrofi av lemmemuskulaturen), dysfunksjon i bekkenorganene.

    Hva må undersøkes?

    Hvordan undersøke?

    Hvem du skal kontakte?

    Hvordan fikse medfødt klubbfot?

    Medikamentfri behandling

    Medfødt klubfot bør elimineres fra de første dagene av barnets liv ved konservative metoder. Grunnleggende om konservativ behandling er manuell korreksjon av deformitet og vedlikehold av oppnådd korreksjon. Manuell korreksjon av deformasjon består av følgende handlinger:

    • korrigerende gymnastikk, klubbfotmassasje;
    • jevn korreksjon av fotdeformitetskomponenter: adduksjon, supinasjon og equinus.

    Med en liten deformasjonsgrad utføres korrigerende gymnastikk før du mater barnet i 3-5 minutter, og avsluttes med massasje av underbenet og foten, gjentar det 3-4 ganger om dagen. Etter gymnastikk holdes foten i en korrigert stilling med en myk flanellbandasje (bandasjelengde 1,5-2 m, bredde 5-6 cm) i henhold til Fink-Ettingen-metoden. Cyanosen i fingrene som noen ganger vises i løpet av 5-7 minutter, bør forsvinne. Ellers bør lemmen bandasjeres igjen, slik at bandasjens runder løsnes.

    Ved moderat og alvorlig grad av deformitet, bør ovennevnte treningsterapi for clubfoot brukes som et forberedende stadium for behandling med iscenesatte korrigerende gipsstøp. Klubbfotbehandling utføres av en ortopedisk kirurg ved poliklinikken, fra en alder av to uker. Det første gipsstøpet påføres fra fingertuppene til kneleddet uten korreksjon av deformitet. Deretter elimineres supinering og adduksjon etter 7-10 dager etter hver endring av gipsstøpen, og deretter plantens fleksjon av foten.

    For å korrigere fotfoten plasseres barnet på magen, benet er bøyd i kneleddet og hånden festes av hælen og den nedre tredjedelen av underbenet. Med den andre hånden, med en lett ikke-voldelig bevegelse, sakte, gradvis og tøyer myke vev og leddbånd, utfører de korreksjonen. En gips støpes på benet med en bomulls-gasspute. Rundene av gipsbandasjen utføres fritt, i sirkulære bevegelser mot deformasjonsretningen, fra utsiden av foten til bakoverflaten innover med nøye modellering av bandasjen. Det er viktig å observere fingrene. Eliminering av deformitet oppnås i 10-15 stadier, avhengig av graden av fotfot. Deretter påføres en gipstøvel i posisjonen til hyperkorreksjon av foten i 3-4 måneder. endre det månedlig. Etter å ha fjernet gipsstøvelen, anbefales massasje, terapeutiske øvelser, fysioterapi (varme bad, parafin eller ozokeritt). Sko med clubfoot look med en pronator foret over hele overflaten på sålen. For å holde foten i en korrigert stilling, sett på en skinne laget av gips eller polymermaterialer (for eksempel polivka) om natten.

    Umiddelbart etter utskrivning fra barselsykehuset må barnet sendes til en spesialisert institusjon, hvor scenepussekorreksjoner vil bli utført for å eliminere deformitet i foten.

    Behandling startet så tidlig som mulig er betydelig mer sannsynlig å oppnå full fotkorreksjon konservativt enn forsinket.

    Kirurgi

    indikasjoner

    Hvis konservativ behandling mislykkes hos barn over 6 måneder, samt sen behandling, indikeres kirurgisk behandling - tenoligamen-tokalsulotomy i henhold til metoden til T.S.Zatsepin.

    Operasjonsteknikk

    Hemostatiske og hemostatiske turnetter brukes på den nedre tredjedelen av låret. Operasjonen utføres fra fire snitt:

    • et hudsnitt 2-3 cm langt langs den plantar-mediale overflaten på foten. Plantaraponeurosen bestemmes av palpasjon, som assistenten trekker den for, og trykker på hodet på metatarsalbenet og hælen. En rillet sonde bringes under plantar aponeurosis, fasciotomi utføres med en skalpell. Avbrutte catgut-suturer påføres huden;
    • et snitt på 4 cm hud langs den mediale overflaten av foten over hodet til det første metatarsalbenet. Muskelsene, bortføringsfingeren, mobiliseres og forlenges i en Z-form. Avbrutte catgut-suturer påføres huden:
    • et hudsnitt som løper fra midten av den mediale plantaroverflaten på foten gjennom midten av den indre ankelen til den midterste tredjedelen av underbenet. Mobiliserer huden. Det lacunar ligament blir dissekert, senen i kappen til den bakre tibiale muskelen og den lange flexoren i fingrene blir åpnet langs den rillede sonden. Produser en Z-formet forlengelse av senene til disse musklene. Den mediale, bakre (nøye - den neurovaskulære bunten) og fremre leddbånd i supratar og subtalar ledd er dissekert med en skalpell. Såret er ikke lukket.
    • et hudsnitt 6-8 cm langt utover fra kalkhalsen (forsiktig - mot saphena parvel). Mobiliserer huden. Seneskappen åpnes ved hjelp av sonden, og en Z-formet forlengelse av akillessenen utføres i sagittalplanet, og etterlater den ytre halvdel av senen ved hælen. Den dissekerte senen trekkes tilbake, og et dypt blad av skinnefascien åpnes i sårens dybde langs midtlinjen. Senen til den lange flexoren til den første fingeren mobiliseres.

    Etter distalt langs senen (nøye - innover, det neurovaskulære buntet) dissekeres de bakre leddbåndene i supratal og subtalar ledd. Foten bringes til midtstilling med lemmen rettet opp i kneleddet og holdes i denne stillingen. Avbrutte suturer brukes på langstrakte sener. Fjern turneringen. Avbrutte catgut-suturer påføres seneskjeden, subkutant fettvev og hud.

    komplikasjoner

    Det er nødvendig å strebe etter å forlate en bredere "hudbro" mellom tredje og fjerde snitt, siden med en smal klaff og utvidet mobilisering er nekrose mulig i den postoperative perioden.

    Noen klinikker bruker en modifisert teknikk. Operasjonen utføres fra ett snitt. Det starter over hodet til det første metatarsalbenet, passerer langs grensen med plantaroverflaten på foten til fremspringet av calcaneus og deretter opp projeksjonen av den nevrovaskulære bunten (midten mellom den indre ankelen og den kalkhalsen). Huden og den neurovaskulære bunten blir mobilisert. Det siste tas på en gummiholder.

    Videre utføres forlengelsen av muskelsene som er listet ovenfor, og supratar og subtalar leddene åpnes. Fjern deformasjon. Operasjonen er fullført som beskrevet ovenfor. Den foreslåtte operasjonsmetoden lar deg utvide operasjonsfeltet og unngå skade på neurovaskulære strukturer på foten og underbenet. I den postoperative perioden forsvinner risikoen for nekrose av "hudbroen" mellom ankelen og hælen..

    Lag et aseptisk klistremerke. En sirkulær gipsstøping påføres fra foten til den midterste tredjedelen av låret. Bandasjen kuttes langs den fremre overflaten. Etter å ha fjernet stingene, påføres et døve gipsbeslag på 12-14. Etter 1 måned etter operasjonen blir bandasjen endret til en gipsstøvel, som tillater bevegelse i kneleddet. Den totale perioden med immobilisering i gips er 4 måneder. I fremtiden blir barnet laget splint og kurs for rehabiliteringsbehandling (massasje, treningsterapi, fysioterapi).

    Tidlig konservativ behandling tillater opptil 90% av gunstige utfall. Det er mulig å bedømme den fullstendige kuren av en slik patologi som medfødt klubbfot ikke tidligere enn etter 5 år. Dispensary observasjon opp til 7-14 år gammel er nødvendig.

    Up