logo

Akhov Andemir Olegovich

Traumatolog-ortoped, onkolog

Brudd i lårbenshalsen er et brudd på integriteten til den tynneste delen som forbinder beinets kropp og hodet. Denne skaden oppleves ofte av eldre, vanligvis med osteoporose. Et brudd er mulig selv med en tilsynelatende mindre skade, men konsekvensene for en person på alder er veldig alvorlige. På grunn av immobilisering utvikles ofte lungebetennelse, trombose, hjerte- og luftveisvikt, liggesår er ikke utelukket, dessuten er det fare for død. I tillegg er karene som ligger i lårhalsen og gir næring til lårbenet også skader under traumer, på grunn av mangel på blodtilførsel, utvikler aseptisk nekrose..

Behandling av hoftebrudd

Et hoftebrudd er en alvorlig skade, og behandlingen av den er forbundet med visse vanskeligheter på grunn av flere funksjoner:

  • Denne typen brudd forekommer ofte hos eldre, hvis bein er svekket av osteoporose, kroppene blir bedre, beinet blir verre.
  • Lårbenshalsen har noen særegenheter ved blodtilførsel, og hvis bruddet oppstår på feil sted, reduseres blodstrømmen til hodet. Benet leges ikke av seg selv, nekrose (død) av hodet kan forekomme. Situasjonen forverres av vaskulær aterosklerose, som er til stede hos mange eldre pasienter.
  • Etter et hoftebrudd er en person ofte sengeliggende, og dette truer livstruende komplikasjoner: lungebetennelse og andre alvorlige infeksjoner, sengesår, vaskulær trombose. Legen har som oppgave å returnere pasienten til fysisk aktivitet så tidlig som mulig.

Den viktigste metoden for behandling av hoftebrudd er kirurgi. Konservativ behandling utføres bare hvis pasienten, på grunn av alder eller samtidig sykdommer, ikke kan gjennomgå kirurgi.

Totale endoprotetiske hoftehoder

Studier har vist at total arthroplastikk er det mest effektive og gir det beste resultatet for eldre pasienter. Endoprotetikk - erstatning av hofteleddet med en protese. Den vanligste typen er bipolar arthroplasty: hodet med nakken på beinet og acetabulum er erstattet med en protese. Komponentene festes enten ved å hamre i beinet under operasjonen - dette er sementløs fiksering, eller de er tett montert. På grunn av det spesielle belegget, vokser benet senere inn i overflaten av strukturen. Den sementløse teknikken er å foretrekke for yngre pasienter på grunn av høyere bentetthet, senere, etter utløpet av levetiden, er strukturen enkel å erstatte.

Hos eldre pasienter brukes oftere sementerte endoproteser, som festes ved hjelp av et materiale som er ideelt for redusert bentetthet. Stammen av endoprotesen er laget av en spesiell legering, som er holdbar og tilstrekkelig elastisk, som er viktig under belastning. I tillegg vokser materialet ikke bare godt sammen, men er også biokompatibelt med kroppen. Formen på stilken kommer i flere versjoner, som hver tilsvarer en bestemt type kanal i lårbenet. Kirurgen velger planlegging av proteser et passende ben blant modeller av forskjellige typer og størrelser. I dette tilfellet blir et antall tilleggsparametre tatt med i betraktningen: formen på kanalen, alvorlighetsgraden av osteoporose, tilstedeværelsen av deformiteter, etc..

Endoprotetikk er en lite traumatisk prosedyre, blodtap er praktisk talt utelukket. Operasjonen tolereres godt av pasienter, risikoen for komplikasjoner minimeres. Dagen etter kan pasienten allerede komme seg på beina. Men hver sak krever en individuell tilnærming, det kan med rette kalles unik. Under planleggingen av operasjonen blir det faktisk valgt en modell av protesen som best passer de anatomiske trekkene i pasientens skjelettsystem. Men hovedsaken er at for å unngå risikoen for mulige komplikasjoner, bør operasjonen utføres så snart som mulig etter skade. Før operasjonen vil kirurgen fortelle deg hvilke proteser som passer i ditt tilfelle, hva er fordeler og ulemper med hver av dem, sammen vil du velge det beste alternativet.

Akhov Andemir Olegovich

Det er viktig å velge riktig friksjonpar: en kombinasjon av hode og flik. Påliteligheten, holdbarheten til protesen, risikoen for komplikasjoner og bekvemmeligheten for pasienten vil avhenge av dette..

Delvis leddgikt

I noen tilfeller, etter et brudd, erstattes bare nakken og hodet på lårbenet med en kunstig protese. Kirurgen kan foretrekke en slik intervensjon hos en eldre person, hos en pasient som har samtidig sykdommer, svekkelser i den kognitive sfæren, trenger omsorg for kjære.

Ostiosyntese - forbindelse av fragmenter med metallkonstruksjoner.

Osteosyntesen brukes vanligvis hos pasienter i relativt ung alder, uten alvorlige samtidig sykdommer, med enkle brudd, når det er stor sjanse for at beinet vil vokse sammen. Fragmentene er festet med skruer, noen ganger er de koblet til en plate som er festet til lårbenet. Restitusjon skjer vanligvis innen 4 måneder, hvoretter du kan lene deg på det skadde benet. Og du kan gå på krykker nesten dagen etter operasjonen. Osteosyntese hjelper imidlertid ikke alltid. Det er ingen garanti for at fragmentene vil leges med hell. Noen ganger etter operasjonen, på grunn av et brudd på blodtilførselen til hodet, utvikler dets avaskulær nekrose. Noen ganger forstyrres formen på hodet, og leddet slutter å utføre tilstrekkelig sine funksjoner, over tid danner artrose.

Akhov Andemir Olegovich

Nøye planlegging av intervensjonen, vurdering av alle fordeler og ulemper, og riktig valg av protese bidrar til å minimere risikoen for komplikasjoner. Mye avhenger selvfølgelig også av dyktigheten og erfaringen til kirurgen..

Rehabilitering etter kirurgisk behandling

Hovedmålet med rehabilitering er å "aktivere" pasienten så snart som mulig for å unngå alvorlige komplikasjoner. Ofte, allerede dagen etter intervensjonen, får pasienten gå på krykker. Sengeliggende pasienter utfører også spesielle komplekser av medisinsk gymnastikk.

Hva kan vi tilby

Et hoftebrudd er en alvorlig skade, og behandlingen av den er forbundet med visse vanskeligheter på grunn av flere funksjoner:

  • Diagnostics - alt du trenger på ett sted. Det videre forløpet av sykdommen avhenger av rettidig diagnose og rettidig hjelp. Hvis du er skadet, trenger du akutt hjelp fra en kirurg. Vi jobber døgnet rundt. Alle typer diagnostikk, inkludert røntgenundersøkelse, CT, MR, pasienter kan gjennomgå med oss ​​- alt på ett sted og uten behov for å vente i kø.
  • Operasjon - restitusjonstiden avhenger av hvor raskt behandlingen startes. Vi utfører kirurgiske inngrep alle dager i uken, inkludert helger. Våre kirurger vil utføre en operasjon av hvilken som helst kompleksitet på skadedagen! Jo tidligere pasienten oppsøker lege, jo raskere blir han lettet fra de ubehagelige følelsene som følger med eventuelle skader.
  • Rehabilitering. Med et brudd i lårhalsen er det ekstremt viktig ikke bare å korrigere fusjon, men også for å gjenopprette de skadede funksjonene til det skadede benet. Men du kan bli kvitt konsekvensene av traumer ved hjelp av en tidlig start av rehabiliteringsbehandlingen. Pasientens livskvalitet i fremtiden avhenger av en kompetent tilnærming til bedring. Våre spesialister begynner å jobbe med pasienten fra den første dagen, og starter med pusteøvelser i begynnelsestrinnet, og øker belastningen gradvis. Samtidig med fysioterapiøvelser er fysioterapiprosedyrer og massasje foreskrevet. Full restitusjon skjer mye raskere enn hos pasienter som ikke har gjennomgått rehabiliteringsbehandling. I tillegg er risikoen for å utvikle komplikasjoner assosiert med tvungen inaktivitet minimert..

Vi har nødvendig utstyr, et spesielt trent team med erfarne spesialister, vi bruker moderne metoder for å behandle et hoftebrudd og effektive metoder for rehabilitering etter traumer. Våre leger vil sette pasienten på beina så snart som mulig!

Hoftebruddskirurgi: løpet og funksjoner for utvinning

Brudd i lårhalsen er spesielt vanlig hos eldre mennesker, men noen ganger forekommer de også i ung alder. Årsaken er skade, kompliserende faktorer - forskjellige sykdommer i bein, noe som fører til en reduksjon i styrken. Hvis du mistenker et brudd, bør du umiddelbart oppsøke lege og starte behandlingen så snart som mulig.

Essensen av intervensjonen og fordelene for pasienten

Halsen er ikke et uavhengig bein. Dette er den øvre delen av lårbenet som strømmer direkte inn i det avrundede hodet som passer inn i hofteleddet. Livmorhalsen er den mest sårbare på grunn av den lille størrelsen. Benets naturlige styrke, på grunn av tilstedeværelsen i en tilstrekkelig mengde kalsiumforbindelser, utelukker imidlertid praktisk talt brudd når man får en mindre skade, for eksempel når det faller.

For eldre mennesker øker imidlertid risikoen for skader betydelig, og selv deres egen høyde kan bli kritisk farlig. Som et resultat av øyeblikkelig mekanisk påvirkning kollapser strukturen i nakken, og det blir dannet benskader ved basen, i sentrum eller i nærheten av hodet..

Derfor er formålet med kirurgi for et brudd i lårhalsen hos eldre og unge pasienter enten benfusjon (osteosyntese) ved hjelp av metallfester, eller implantasjon av et kunstig ledd (protese). Dette lar deg løse flere problemer samtidig:

  1. Fjerning av beinfragmenter fra et brudd.
  2. Forebygging av ytterligere ødeleggelse av beinvev, struktur i hofteleddet, betennelse.
  3. Muligheten til å gå tilbake til en fullverdig livsstil (i det minste delvis).

Det må huskes at funksjonene ved kirurgi direkte avhenger av det spesifikke tilfellet. Derfor er det umulig å snakke om noen garantier før diagnostikk og kirurgi. Den eneste oppgaven til pasienten er å øyeblikkelig dra til sykehuset for å avklare diagnosen og behandlingsforløpet.

Indikasjoner for operasjonen

I 90% av tilfellene forekommer denne skaden hos eldre over 60 år. Samtidig er kvinner utsatt for risiko, noe som forklares med de strukturelle trekkene i hofteleddet..

Nesten alltid oppstår bruddet på bakgrunn av skade, som kan være forbundet med:

  • falle;
  • sterkt slag;
  • ulykke (vegulykke) osv..

Alle situasjoner er preget av utvikling av sterke smerteopplevelser, som ofte blir uutholdelige. Også de karakteristiske symptomene på et brudd, som tydelig fungerer som indikasjoner for kirurgi, inkluderer følgende tegn:

  • manglende evne til å lene seg på det berørte lemmet;
  • begrensninger i bevegelsen av beinet;
  • den skadede lemmen svinger unaturlig utover, som kan bestemmes av fotens plassering;
  • selv med et lett trykk på tærne på foten, føler pasienten smerter i lyskenområdet;
  • hevelse, rødhet, hevelse i området til det skadede leddet.

Familie og venner skal umiddelbart ringe ambulanse. Tidligere kan du gi et bedøvelsesmiddel som ikke er kontraindisert for en person, i tillegg til å sette en kald gjenstand på skadeområdet. Det er strengt forbudt å bevege benet på egen hånd, eller enda mer for å prøve å sette beinet. Den skadde beveger seg bare å ligge - bruk av krykker, rullatorer og til og med en rullestol er utelukket.

Kontra

Operasjonen kan gjøres for nesten enhver pasient, inkludert eldre. Imidlertid kan kirurgen i noen tilfeller nekte å behandle skaden på grunn av komplikasjoner av kroniske sykdommer eller den generelle utilfredsstillende tilstanden til en person. Kontraindikasjoner for operasjonen er følgende tegn:

  • en alvorlig tilstand hos pasienten assosiert med sykdommer i hjertet, andre indre organer, på grunn av hvilken det er fare for å ikke motstå narkosen (etter et hjerneslag, hjerteinfarkt og andre patologier);
  • en stillesittende livsstil hos en person: hvis pasienten ofte ligger på sengen eller bare beveger seg rundt i huset i en begrenset modus (til toalett og badekar), er det ikke alltid berettiget å utføre et inngrep og utsette helsen sin for ytterligere trusler;
  • sterkt redusert kalsiumkonsentrasjon i bein, osteoporose og andre kroniske sykdommer i skjelettet - i slike tilfeller er operasjonen kategorisk nektet, siden det er en reell risiko for ytterligere ødeleggelse av bein og ledd.

Typer kirurgi for hoftebrudd

Som regel varer selve intervensjonen omtrent 2 timer. Oftest utføres det under generell anestesi, sjeldnere under ryggrad.

Siden leddet og beinene er veldig store, kontrollerer kirurgen hele prosessen visuelt, uten bruk av spesielt videoutstyr.

Smith-Petersen negler

Denne spesielle trebladsspikeren er laget av rustfritt stål som ikke forverres på flere tiår. Brukes til å behandle ferske brudd som ennå ikke har hatt tid til å koble seg feil.

Treskruer

Et annet alternativ for benfusjon (osteosyntese) er basert på bruk av skruer. De er også laget av rustfri legering, men kan bare installeres i sterk bein som ikke er utsatt for ødeleggelse.

Dynamisk femoralskrue

Denne metallkonstruksjonen laget av titan gjør det mulig å feste beinfragmenter sikkert sammen og gjenopprette skjøten. Hovedskruen er festet med 4 stenger satt med like intervaller. Den ekstra skruen følger parallelt med hovedledningen.

Endoprotetikk av leddet

I dette tilfellet implanteres et kunstig ledd (protese), som erstatter det knuste benet fullstendig. Endoprotesen er fikset med eller uten sement. Denne metoden regnes som den mest perfekte, men protesen kan bare settes inn i sunne bein som ikke er påvirket av osteoporose..

Innblanding

Som regel tas avgjørelsen om operasjonen i løpet av få timer, og selve intervensjonen er planlagt etter 1-2 dager. Pasienten må først forberede seg på det, og etter inngrepet må du gjøre deg kjent med rehabiliteringsprogrammet i detalj.

Diagnostikk og forberedende periode

Røntgen brukes til å diagnostisere operasjonen. Pasienten blir også vist levering av blodprøver, urin, EKG og andre undersøkelser for å forberede operasjonen (beregning av dosen bedøvelsesmiddel). I forberedelsesfasen bør pasienten slutte å røyke, hvis han er overvektig, bytte til et spesielt kosthold. I tillegg kan legen kreve midlertidig opphør av medisiner for kroniske sykdommer..

Operasjonsfremdrift: video

Selve operasjonen, dens stadier avhenger direkte av den valgte teknikken (implantasjon av en protese, osteosyntesen med skruer, etc.). Generelt varer imidlertid prosedyren i 2-3 timer og består av følgende stadier:

  1. Generell eller mindre vanlig lokalbedøvelse.
  2. Stort snitt i mykt vev i området med bruddet.
  3. Åpning av skjøten.
  4. Fjerning av rusk, produkter av inflammatoriske prosesser.
  5. Ben-osteosyntese eller installasjon av endoprotese.
  6. Felles fiksering.
  7. Hudsuturering, kirurgisk suturering.

Du kan tydelig se hvordan operasjonen utføres for et brudd i lårhalsen ved å sette inn en protese, i denne videoen.

Vilkår og funksjoner ved rehabilitering

Gjenopprettingstiden beregnes avhengig av den spesifikke situasjonen, men generelt er rehabiliteringsperioden flere måneder (fra 5 til 12, i noen tilfeller enda lenger).

Det kan deles betinget inn i flere trinn:

  1. I løpet av de tre første dagene er pasienten forbudt å reise seg - du kan bare legge deg. Foten er festet med en svak bortføring til siden.
  2. Du kan begynne å endre holdning og periodevis ligge på magen en uke etter intervensjonen.
  3. De første 10-15 dagene begynner de å utføre milde terapeutiske øvelser - de enkleste fysiske øvelsene.
  4. Etter 1 måned kan pasienten reise seg, men det er tillatt å lene seg på det ømme benet bare ved hjelp av en rullator og andre tekniske rehabiliteringsmidler.
  5. Etter 2-3 måneder etter begynnelsen begynner den sene rehabiliteringsperioden, når en person kan bevege seg litt mer aktivt, stå på benet og gradvis utvikle det ved hjelp av øvelser.

Dermed er det viktig for pasienten å huske at han i minst de neste seks månedene etter operasjonen vil føre en seng eller en halv sengs livsstil. På dette tidspunktet er det spesielt viktig å begrense belastningen på skjøten til det maksimale, men samtidig observere elementær fysisk aktivitet.

Helbredelsesøvelser under restitusjon

For å opprettholde en relativt normal fysisk tilstand, bør pasienten alltid utføre settet med terapeutiske øvelser som er foreskrevet av legen.

Det vises vanligvis å utføre følgende typer aktiviteter:

  1. De første dagene etter skaden er aktiviteten minimal, men du kan allerede bevege tærne på det skadde benet, i tillegg til å gjøre svake bevegelser med selve lemmet.
  2. Mens han legger seg den første uken, bør personen prøve å stramme lårmusklene oftere, og deretter slappe av dem. Denne øvelsen utføres gjennom hele rehabiliteringsperioden, slik at muskelvev ikke svekkes..
  3. En uke etter operasjonen blir benet løftet og trukket litt til siden.
  4. Etter 2-3 uker begynner pasienten å gå rundt på avdelingen med en rullator (noen ganger senere).
  5. En måned senere begynner de å gå mer aktivt - 3 ganger i 10 minutter daglig.
  6. Til slutt, i løpet av den sene utvinningsperioden, tar de lange turer i frisk luft, lener seg på krykker eller en rullator. Gjør andre øvelser også - for eksempel "saks" eller "sykkel" (mens du ligger).

Mulige komplikasjoner etter intervensjonen

Etter operasjonen er komplikasjoner ikke utelukket, for eksempel:

  • dannelse av blodpropp;
  • sengesår på grunn av langvarig liggende;
  • gradvis muskel svekkelse (atrofi);
  • luftveisproblemer på grunn av konstant løgn;
  • nekrose av mykt og beinvev, råtne på bein;
  • dødelig utfall.

Klinikker og kostnader

Kostnaden for kirurgi avhenger av flere faktorer. Pasientens tilstand, trekk ved bruddet, tilstedeværelsen / fraværet av kroniske sykdommer tas med i betraktningen. Prisen avhenger av typen kirurgisk inngrep, så vel som den spesifikke klinikken - for eksempel i Moskva er operasjonen dyrere enn i regionene i landet.

Tabell 1. Oversikt over klinikker og kostnader ved kirurgi

KlinikkAdresse og telefonPris, gni.
FamilieklinikkMoskva, Kashirskoe motorvei, 56

+7 (495) 125 22 36

Fra 55.000
GrandMedSt. Petersburg, Sadovaya, 35

Fra 45 000
MedemSt. Petersburg, Marata, 6

+7 (812) 243 19 60

Fra 50 000
EuromedOmsk, Sezdovskaya, 29/3

Fra 22 400
Jekaterinburg medisinske senterJekaterinburg, Belorechenskaya, 23/1

+7 (343) 311 11 25

Fra 45 000

Pasientanmeldelser om operasjonen

I de fleste tilfeller er hoftebrudd vanskelig å behandle, da skaden oftest forekommer hos eldre. Implantasjonen av en protese eller andre metoder for å påvirke beinet er svært traumatisk. Statistikk og pasientanmeldelser tyder på at 25% av eldre mennesker dessverre dør i løpet av de første 6 månedene etter et brudd. Imidlertid antyder mange års massemedisinsk erfaring at du må oppsøke lege så raskt som mulig - prognosen for bedring avhenger i stor grad av dette..

"Hallo! Jeg vil dele min erfaring, noe som veldig godt kan hjelpe noen. Min mor er 76 år gammel og nylig skjedde en stor ulykke med henne - hun falt på sitt eget kjøkken, veldig mislykket - på sin side. Ingen hadde tid til å reagere, straks sterke smerter, kunne ikke sove om natten. Hun nektet kategorisk legene, men neste morgen måtte jeg fremdeles ringe ambulanse. Roentgen satte raskt alt på sin plass. Til tross for alle innfallene, bestemte de seg for å operere umiddelbart. Selve implantasjonen av skruer så ut til å være vellykket. Imidlertid ble det umiddelbart kjent at rehabiliteringsperioden kan vare fra seks måneder eller mer - til og med år. Nå er hun fortsatt i bedring, alt dette er veldig vanskelig. Men var det et valg? Seks måneder har gått, vi venter og håper på det beste. Med et ord - å operere, selvfølgelig vil ikke selve halsen vokse sammen, akk ".

“Min søster brakk nakken i landet for noen måneder siden, 69 år gammel. De første dagene nektet hun helt å gripe inn, selv om legene ikke fant noen spesielle kontraindikasjoner. Som et resultat truet de at de ganske enkelt ville bli utskrevet på en båre, det vil si at de bare ville ligge hjemme og det er det. Legen insisterte overbevisende på intervensjonen. Et brudd i nakken er en alvorlig skade, og den i seg selv leges ikke. Og det at en person ikke har noen kontraindikasjoner er et stort pluss, for noen ganger hender det virkelig at ingen operasjoner kan gjøres. Som et resultat gjennomgikk vi kirurgi og fikk en ledderstatning med en endoprotese. Det er dyrt, men det er ingenting du kan gjøre med det. Som et resultat begynte hun i det minste etter en måned å gå på en rullator. Og hvis du bare legger deg - dette er sengesår, hevelse, svakhet... langsom død ".

”Operasjoner for hoftebrudd skjer stort sett ung, og jeg er 39 år gammel, og dessverre på grunn av en ulykke sto jeg selv overfor dette problemet. Sterk kompresjon av beinet - og som et resultat, en veldig ubehagelig skade. Det er bra at ambulansen umiddelbart tok meg med til sykehuset, og der fant legene raskt ut hva som var saken. Det enkleste alternativet er når du setter inn en skrue, som i mitt tilfelle. Rehabiliteringen min varte i to måneder, og jeg følte meg trygg på seks måneder. Men i mitt tilfelle er alt vellykket på grunn av at jeg er ung. Og hvis personen er gammel - er det hele mye mer komplisert. Derfor vil jeg ønske alle god helse og viktigst av alt å si at noe slikt ikke kan bli forsinket et sekund. Eventuelt brudd vil ikke leges av seg selv, og nakken kan ikke justeres manuelt - derfor er det rett og slett ingen måte bortsett fra operasjonen. ".

Hoftebruddskirurgi i dag utføres ved hjelp av forskjellige teknikker, slik at de fleste pasienter kan stole på å velge den mest passende metoden for situasjonen. Det er imidlertid viktig å forstå at rehabiliteringsperioden har stor betydning. Unnlatelse av å følge utvinningsreglene kan forverre resultatene av selv den mest vellykkede intervensjonen..

Femoral halsendoprotese

Hofteleddet er det sterkeste og mest belastede av alle ledd i kroppen. Endoprotetikk av lårbenshalsen er en måte å erstatte skadede, ikke-fungerende fragmenter og gjenopprette arbeidsevnen i tilfelle brudd. I tillegg er ledderstatningskirurgi i alderdommen en ideell mulighet til å forlenge arbeidet i leddene, samt forhindre aldersrelaterte endringer i strukturen i hofteleddet..

Hvem trenger kirurgi?

Installasjon av en endoprotese i hofteleddet utføres hvis det er en rekke sykdommer som begrenser mobiliteten og forstyrrer leddets vev. Indikasjonene for kirurgi er:

  • deformering av artrose, som involverer gradvis sletting av brusk;
  • leddgikt av en annen art;
  • betennelse i synovialvæske og membran etter lupus erythematosus;
  • dislokasjon av leddet;
  • utilstrekkelig blodforsyning, forårsaker nekrotiske forandringer i vevet i hodet;
  • hoftebrudd;
  • dysplasi.

Kirurgi foreskrives bare når tradisjonelle terapeutiske tiltak ikke fungerer, og ødeleggende vevsendringer ikke stopper.

Driften er forskjellig

Ved hofteskader brukes tre typer kirurgi: endoprotetikk i det øvre laget av hofteleddet, delvis protese av skadede overflater, og total erstatning av leddet. Legen kan velge ønsket type operasjon basert på det kliniske bildet av symptomer og traumer, etter at alle diagnostiske tiltak er tatt.

Proteser i det øvre laget av hofteleddet

Det minst traumatiske og enkleste er kirurgi, som innebærer å erstatte det ytre laget av hofteleddet:

  1. fjerne brusklaget, som er plassert i acetabulum;
  2. erstatt den med en ledd skjøtseng;
  3. hodet på beinet kuttes og det settes en hette av metall.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Delvis proteser

Denne typen kirurgiske inngrep utføres i tilfeller der erstatning av overflaten på hofteleddet ikke er nok. Slik kirurgi innebærer å fjerne hodet i leddet og nakken på lårbenet. I stedet for disse vevene, blir det installert kunstige stoffer som fører leddbedet. Benhodet er erstattet med et metallelement.

Komplette proteser

Den radikale og mest effektive operasjonen for å gjenopprette leddets integritet og funksjonalitet er en total erstatning av alle hofteledd. Fugen er helt erstattet med en kunstig keramisk eller metallisk seng og en holdbar stolpe laget av titan, rustfritt stål eller annet materiale. Artikulasjonshodet er laget av keramikk eller metall.

Typer proteser

Hver pasient har sine anatomiske trekk ved hofteleddet, og universelle proteser finnes ikke. Alle elementene velges individuelt. Det er mer enn 60 typer endoproteser som brukes. De skiller:

  • Etter fikseringsmetode:
    • sementfri - et kunstig element tar rot til beinet;
    • sement - protesen holdes ved å bruke et spesielt materiale;
    • blandet - leddet er festet på grunn av innvekst, og benet - ved bruk av metall, keramikk eller plast.
  • I henhold til materialet det er laget av:
    • rent metall;
    • metall-plast;
    • keramikk;
    • keramo - plast.

Operasjonsalgoritme

Kirurgisk inngrep begynner med forberedelse til det. Pasienten bør skaffe seg hjelpemidler (krykker), redusere kroppsvekten etter anbefaling fra lege og slutte å ta betennelsesdempende og smertestillende syv dager før operasjonen. Pasienten legges inn på sykehuset 2-3 dager før operasjonen, og det er forbudt å spise i 12 timer før intervensjonen. Operasjonen utføres i henhold til følgende skjema:

  1. introduksjon av anestesi;
  2. å sette inn et kateter for å forhindre ukontrollert vannlating;
  3. stort (to små) snitt i låret;
  4. peeling og skjæring av vev på hofteleddet;
  5. installasjon av en endoprotese;
  6. søm av stoffer.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Rehabilitering etter hoftearthroplastikk

Restitusjon etter operasjonen kan ta lang tid, som kan være opptil 6 måneder. Rehabilitering etter leddgikt begynner innen 24 timer etter intervensjonen. Etter at pasienten kom ut av anestesi, blir han vist til å utføre øvelser for fleksjon-forlengelse av benet, rotasjonsbevegelser, spenningsavslapping av muskler i rumpa.

Du kan ikke stå opp og gå den første dagen etter endoprotetikk, ellers er det fare for forskyvning av leddet.

Etter 4-5 dager etter intervensjonen kan pasienten bevege seg uavhengig. På dette stadiet er treningsterapi også komplisert, men til tross for økning i muskelmasse, må pasienten overvåke bøyningsvinkelen under trening. Den 12. dagen blir pasienten utskrevet fra medisinsk institusjon, og bedringen skjer hjemme. Påfølgende rehabilitering inkluderer:

  • utføre korrigerende gymnastikk;
  • konstant overvåking av tilstanden;
  • regelmessig observasjon av lege;
  • sunn livsstil.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Mulige komplikasjoner

På grunn av noen individuelle egenskaper ved kroppen, kan pasienten få en rekke bivirkninger under operasjonen:

Komplikasjoner etter hofteproteser kan uttrykkes som infeksjon, dislokasjon, brudd.

  • vevsinfeksjon (ledsaget av hevelse, sårhet og suppuration);
  • dislokasjon av hodet;
  • brudd i endoprotesen;
  • følelse av utilstrekkelig fiksering av et kunstig element.

For å unngå slike bivirkninger, må legen eliminere alle risikoer allerede før du starter endoprotetikken: kontroller steriliseringen, kontroller materialets styrke og, før du søm, undersøk arbeidsfeltet for tilstedeværelse av glemte instrumenter og påliteligheten til fiksering av protesene. Etter operasjonen overvåker legen pasienten til slutten av rehabiliteringsperioden.

Operasjon i hoftebrudd redder liv i alderdommen

I alderdommen, spesielt hos kvinner, går mye av beinmassen tapt, noe som gjør bein mindre tette og skjøre. På et røntgenbilde får disse områdene med sjeldent tetthet ulik grad av gjennomsiktighet. Det beskrevne fenomenet tilsvarer en patologi som kalles osteoporose - en formidabel sykdom som ofte fører til uførhet på grunn av et normalt fall eller en plutselig vanskelig bevegelse. Først av alt begynner kne, håndledd, albue og hofteledd, samt brystben og ryggvirvler. Den destruktive osteoporotiske prosessen er veldig vanskelig å stoppe, siden det forekommer betydelige hormonelle forandringer i kroppen til en eldre person, under påvirkning av hvilken osteogenese er forstyrret, ødeleggende celler (osteoklaster) dominerer, og kalsium slutter å bli absorbert. Spesielt farlig er hoftebrudd hos eldre.

Brudd i lårhalsen hos eldre

Halsen er den delen av lårbenet som forbinder i regionen av trochanters (to forhøyninger) diaphysien til beinet med dets ledd. Halsen er plassert i en stump vinkel (ca. 126 °) til skaftet og er, som det passer til en livmorhalsstruktur, den tynneste delen av låret. Når hun faller eller med et sterkt slag, lider hun naturlig nok av alle beinene i hofteleddet i utgangspunktet. Ved skade kan det også oppstå skade på leddbåndene (hovedsakelig selve leddbåndene) og kar, både intraosseøse og fôring av leddbånd og blodkar..

Hvorfor er hoftebrudd farlig i alderdommen?

Et hoftebrudd i alderdommen er farlig ikke så mye på grunn av skaden i seg selv, men på grunn av dens konsekvenser.

Fakta er at for helbredelse av alle brudd, er den normale funksjonaliteten i blodsirkulasjonen og alle metabolske prosesser som naturlig bremser hos eldre mennesker ekstremt viktig, og med et brudd i lårhalsen oppstår samtidig traumatiske brudd på karene som forsyner hofteleddet..

  • Blod og næringsstoffer i tilfelle brudd og skader på karene slutter å renne inn i fragmentene i låret (hode og del av nakken), som et resultat av hvilket osteonecrose begynner å utvikle seg i dem.
  • Mulig ikke-forening av bein, osteonecrose og tilnærmet fullstendig oppløsning av hodet og nakkefragmentene.
  • Mennesket blir funksjonshemmet, sengeliggende.
  • Langvarig uførhet provoserer utvikling av trykksår, trofiske magesår, dysfunksjoner i indre organer.
  • Luftveier eller hjertesvikt er den vanligste dødsårsaken hos skadde eldre voksne.

I denne forbindelse blir konservativ behandling av denne typen traumer hos eldre som en dødsdom..

Det er mulig å redde en eldre person etter et hoftebrudd bare ved hjelp av osteosyntese eller endoprotetikk..

Typer hoftebrudd

Frakturer klassifiseres etter deres beliggenhet, bruddlinjens vinkel og graden av forskyvning.

Mellom- og underkapitalbrudd

Mellombrudd ved basen eller opptil 2/3 av nakken regnes som den mest gunstige. Jo nærmere bruddlinjen er hodet, jo mindre sannsynlig vil lårhalsen smelte sammen..

Det mest ugunstige med tanke på prognosen er underkapitalbrudd, hvis feillinje ligger rett i nærheten av selve hodet.

Horisontale og vertikale brudd

Ved skade bestemmes vinkelen på bruddlinjen: jo mindre den er, jo bedre oppstår fusjonen.

I denne forstand blir horisontale brudd (med null vinkel) ansett som de enkleste og mest gunstige, og vertikale brudd er de vanskeligste og verste..

Hage grad av hoftebrudd

  • Første grad - ufullstendig brudd (ingen fullstendig skjæringspunkt i nakken).
  • Andre grad - komplett kryss uten forskyvning av fragmenter.
  • Tredje grad - komplett kryss med offset, men ingen stor divergens.
  • Fjerde grad - komplett divergens, lårhodet forlater leddhulen.

Det mest ugunstige bruddet

Basert på klassifiseringen ovenfor, er det mest ugunstige bruddet i lårbenshalsen et underkapital vertikalt brudd med den fjerde forskyvningsgraden. Dessuten, jo eldre pasienten er, desto mindre er sjansene for gunstig konservativ eller kirurgisk behandling utført ved metoden for osteosyntesen: den viktigste skyldige er coxarthrosis. Derfor, i alderdom, er ofte leddgikt den eneste mulige løsningen..

Symptomer på hoftebrudd

Med en traumatisk hofteskade er de karakteristiske symptomene:

  • smerter i hofteleddet, milde i ro og forverret av forsøk på å bevege benet;
  • forekomsten av smerte når du trykker på området til de større trochanters eller med lette slag på hælene;
  • et symptom på en fast hæl - pasienten, som er i en utsatt stilling, er ikke i stand til å heve foten;
  • forkortelse av det ømme benet og dets ytre rotasjon (foten ligger på utsiden).

Symptomer som blåmerker, blåmerker og andre leddskader er vanligvis fraværende.

Frakturdiagnose

Skade på lårhalsen er diagnostisert med røntgen eller CT. Noen ganger, hvis det ikke er noe pålitelig bilde, tyr de til MR eller scintigrafi.

Behandling av hoftebrudd hos eldre

Det er tre behandlingsalternativer:

  • Konservativ i form av bandasjeimmobilisering og skjeletttrekk.
  • Kirurgisk metode N1 - reposisjon av fragmenter med fiksering med metallpinner og skruer (osteosyntese).
  • Kirurgisk metode N2 - hoftearthroplasti (unipolar, bipolar og multipolar).

La oss se nærmere på hver teknikk og i hvilke tilfeller den er anvendelig.

Konservativ behandling

Dette er den lengste og mest ineffektive behandlingsmetoden, som brukes i følgende tilfeller:

  • horisontale brudd uten forskyvning;
  • svekket kritisk tilstand hos pasienten (hans lave vitale tegn, postinfarkt eller tilstand etter hjerneslag osv.).

Essensen av den konservative metoden er immobilisering med bandasjer og reduksjon, som utføres ved trekkraft. Det er synd at til tross for pasientens lange lidelser, er det ingen garanti for fusjon: i 9% av tilfellene kan det danne seg en falsk ledd, og personen vil ikke kunne gå. Ofte er slik behandling for en eldre pasient bortkastet tid: som et resultat av lange måneder med ubevegelighet, musklene hans til slutt atrofi, og på grunn av lunger i hofteleddet i nakken og hodet på lårbenet, kan osteonecrosis begynne.

  • utvikling av infeksjoner (sannsynlighet - ca 1%);
  • venøs trombose og trusselen om lungeemboli;
  • dannelsen av sengesår;
  • kongestiv lungebetennelse;
  • brudd på hjerteaktivitet;
  • dyp depresjon.

Ofte fører tilstedeværelsen av slike komplikasjoner til behovet for å redde pasientens liv. Derfor er kirurgisk behandling den livreddende løsningen for eldre..

Kirurgi

Det er nødvendig å ærlig advare pasienter og deres kjære om at en kirurgisk operasjon heller ikke kan føre til en kur og gi komplikasjoner, men at den langt overgår sjansene for et vellykket resultat, som med en konservativ metode faktisk ikke kan være.

osteosyntese

Denne metoden anbefales for unge pasienter og eldre som ikke er eldre enn 65 år..

Ved osteosyntesen blir fragmentene i nakken og hodet først kombinert, og deretter festet med tynne metallnåler. I komplekse brudd er ufullstendig reduksjon mulig, noe som senker bruddlinjen og overfører den fra en vertikal til en flatere stilling.

Det er forskjellige måter å forplikte seg på:

  • Skruer med kanyler inni (hule tynne hull) blir satt på eikene og skrudd inn i beinet. Antall skruer kan variere fra tre til flere (tre brukes til unge pasienter).
  • Hvis fragmentene er få og store, brukes kompresjonsskruer, men de er ganske klumpete og er ikke egnet for brudd med flere splinter.
  • De bruker også sideplater, som er festet med flere skruer til lårbenet, og en stor skrue eller stang er skrudd inn i fragmentene i nakken.

Nylig, takket være nye materialer av høy kvalitet, regnes osteosyntese som den viktigste kirurgiske metoden for å behandle hoftebrudd hos eldre, hvis hofteleddet ikke har lidd av koxartrose..

Komplikasjoner av osteotomi

De viktigste farene ved osteotomi er at som et resultat av ufullstendig fiksering er det mulig å bruke fikseringselementer av dårlig kvalitet, så vel som dårlig beintilstand hos gamle mennesker, ikke-forening og gjennom syning av beinvev med metallfester (de kutter ganske enkelt det som en kniv). Sannsynligheten for ikke-forening (over 11%) er spesielt høy med åpen reduksjon.

Det er også muligheter for slike komplikasjoner:

  • osteonecrose og infeksjon på stedet for fiksering;
  • sirkulasjonsforstyrrelser;
  • utvikling av trombose med trussel om en trombosbrudd og blokkering av de generelle arteriene som leverer lungene, hjertet og hjernen.

Endoprotetikk i hoftehalsen

Endoprotetikk er en tradisjonell metode for behandling av hoftebrudd hos eldre over 65 år med degenerative forandringer i hofteleddet.

På samme tid er det forskjellige metoder for protetikk og fiksering, som velges avhengig av pasientens alder og tilstand:

  • For pasienter som aktivt beveger seg, er uavhengige og forlater lokalene, det vil si ikke trenger omsorg utenfra, anbefales total bipolar leddgikt, der hele hofteleddet skiftes ut, det vil si både lårhodet og acetabulum. Den mest utbredte blant alderspasienter er en protese med et metallhode, en kopp og et polyetyleninnlegg.
  • Pasienter over 75 år som har motoriske begrensninger og ikke forlater hjemmearealet sitt, er det bedre å utføre unipolar protese - bare erstatte hodet.
  • For å forhindre slitasje på overflaten av acetabulum på grunn av friksjon av metallhodet i protesen mot den, brukes bipolare proteser, der hodet består av to sfæriske halvdeler som er satt inn i hverandre: friksjon under leddbevegelse oppstår mellom dem.
  • For eldre er det best å bruke en sementfikseringsmetode ved bruk av et spesielt polymersementlim - polymetylmetakrylat.
  • Imidlertid, med en tilfredsstillende tilstand av pasientens bein (uten uttalt osteoporose), så vel som ham selv, er det også tillatt sementløs fiksering, der protesebeinet hamres inn i lårbenet. For å sikre rask fusjon med beinene, er kontaktflatene til protesestammen og koppen, som føres inn i acetabulum, dekket med et porøst hydroksyapatittbelegg.

Komplikasjoner av endoprotetikk og metoder for å håndtere dem

Komplikasjoner er mulig fra selve den preoperative anestesien (allergier, hjertesykdommer). Etter operasjonen er typiske komplikasjoner:

  • tromboembolisme;
  • infeksjoner;
  • dislokasjon, løsne protesen;
  • sirkulasjonsforstyrrelser;
  • ben i forskjellige lengder.

For å unngå konsekvensene, må du huske dette:

  • Etter operasjonen er det nødvendig å ta antikoagulantia i form av tabletter (warfarin, Xarelto, Pradaxa) eller injeksjoner gjort i magen (Arixtra eller Clexane).
  • For å eliminere mulige infeksjoner anbefales det ikke å utføre behandling eller tannproteser før operasjonen, eller å gjøre dette med profylaktisk antibiotika..
  • Dislokasjoner av proteser oppstår på grunn av muskler og leddbånd som er svekket som et resultat av immobilisering. For å forhindre dislokasjon er det nødvendig å starte riktig og korrekt utføre medisinsk fysisk rehabilitering..
  • Løsning av protesen skjer vanligvis når den slites ut (gjennomsnittlig levetid er omtrent 10 år). Løsningen i dette tilfellet er gjentatt revisjonsprotetikk av hofteleddet..
  • Forskjellen i lengden på bena kan elimineres enkelt og enkelt - ved å bruke en hælpute eller ortopediske sko med Thomas hæler.

Prognose for hoftebrudd hos eldre

Prognosen avhenger av behandlingsmetoden, skaderens kompleksitet og pasientens alder. Kompliserte hoftebrudd hos eldre har en dårlig prognose med konservativ behandling.

Prognosen forbedres betydelig med osteosyntese eller hoftearthroplastikk. Restaurering av leddets motoriske funksjoner er mulig med en tidlig start av rehabiliteringstreningsterapi.

Hoftebrudd, kirurgi, restitusjon. Hvordan hjelpe en eldre slektning?

Hoftebytte etter hoftebrudd: stell

Brudd i lårhalsen hos eldre er en vanlig fallskade. Tidligere betydde det ofte at en person ikke lenger kunne gå og leve et selvstendig liv. Nå er alt annerledes, men mye avhenger av offerets pårørende. De vanligste spørsmålene som oppstår blant dem som blir møtt med behovet for operasjon for et brudd i Budra-ganglionen, blir besvart av Sergei Viktorovich Novikov, en traumatolog ved Moskva sykehus nr. 17.

Hvordan behandles hoftebrudd??

Pasienten bør tas med til traumatologiavdelingen så snart som mulig, hvor han skal gjennomgå en operasjon for å erstatte det ødelagte leddet med et kunstig så raskt som mulig. I dag, for pasienter med hoftebrudd, gjennomføres endoprotetikkoperasjoner gratis i henhold til den obligatoriske medisinske forsikringspolisen på sykehus i hovedstaden, inkludert på sykehuset vårt..

Den eldste pasienten jeg så etter endoprotetikk var omtrent 90 år gammel. Skjøtene er forskjellige i prinsippet om å plante - det kan være sement (oftere hos eldre) eller sementfritt. Rehabilitering etter operasjonen er den samme i begge situasjoner.

Hva slags smertelindring blir gitt til pasienten under operasjonen? Hvor lenge varer det? Hvor stor er suturen igjen etter operasjonen?

Operasjonen utføres under spinal epidural anestesi. En nål punkteres inn i ryggraden i nivået med nedre thorax eller øvre korsrygg, og et kateter settes inn. Den er festet på pasientens rygg og skulder. Under operasjonen får pasienten bedøvelse gjennom kateteret.

Operasjonen tar halvannen time. Hele denne tiden ligger pasienten på en sunn side. Snittet som kreves for endoprotetikk er bare 10-12 cm, etter operasjonen sutureres det med et kosmetisk sutur.

Hva er viktigst i å ta vare på en pasient etter hoftebytte??

I 90 dager etter operasjonen er det viktig å følge sikkerhetsforholdsregler, slik at pasienten ikke forskyver det opererte leddet. Det er en 90-graders regel: slike benbevegelser er forbudt, der vinkelen mellom kroppen og hoften er mindre enn en rett linje.

En person kan ligge i sengen både på ryggen og på den sunne siden, men for ikke å fjerne leddet, må en rulle plasseres mellom bena. Bruk en stor, tykk pute for å forhindre at bena lukkes. Avdelingen kan sitte med benet utvidet fremover, for i dette tilfellet er vinkelen større enn 90 grader.

Det er også nødvendig å begrense svinger med det opererte beinet innover eller utover. Se på foten, forestill deg at den er innskrevet på skiven. Når tærne er på toppen, ser foten klokka 12. Så du kan ikke oversette den til klokken 03 og til 9, det vil si at du må unngå rotasjon med lårbenet. Etter 90 dager vil disse bevegelsene være mulige og helt sikre..

På hvilken dag etter operasjonen er det på tide at pasienten lærer å gå??

Pasienten legges i sengen den første dagen etter ledderstatningskirurgi, og pasienten blir hevet og satt på føttene med støtte på en rullator - på den andre. Denne anbefalingen blir respektert uansett alder, noe som kan være veldig respektabelt. Jo tidligere pasienten står opp, jo mindre sjanser har han for å få sengesår og lungebetennelse.

Hvor raskt å aktivere benarbeid og øke bevegelsesområdet i det opererte leddet, bør legen foreslå. Den vanlige anbefalingen er å gå i 2 måneder med en rullator eller med kanadiske krykker, som gir støtte under albuene og ikke gnir armhulene. Da kan du prøve å gå med stokk..

Hvordan hjelpe den opererte personen til å takle smerter, hevelse, hematom?

Smerter lettes av medisiner som er foreskrevet av lege.

Umiddelbart etter operasjonen hjelper is, pakket inn i et håndkle og påført leddstedet. Nylig brukes ofte spesielle klebebandasjer - kassetter. De spiller ikke bare rollen som et fikserings- og kompresjonsbandasje, men aktiverer også blod- og lymfestrømning ved festningsstedet.

Massasje vil hjelpe med ødem. Du kan gjøre det selv - med jevne smertefrie bevegelser fra tærne mot midten av avdelingens kropp, som om du får hevelsen opp.

Hvordan unngå blodpropp i blodkar?

Vanligvis, i en måned etter operasjonen, forskrives pasienten medisiner som forhindrer dannelse av blodpropp - antikoagulantia i tabletter. Det er ikke nødvendig å kontrollere blodpropp ved spesielle studier.

Du må bruke type 2 kompresjonsplagg eller bandasje beina (både syke og sunne) med elastiske bandasjer i 2 måneder etter operasjonen.

Det er ment å ta på undertøy eller bandasje beina om morgenen. Avdelingen kan ikke takle uten din hjelp, ellers må han bryte 90 graders regel. Til å begynne med sover pasienten til og med i kompresjonsundertøy. Senere kan du nekte det.

Hvis det oppstår hevelser på benet, blir det kaldt, det kan mistenkes brudd på blodtilførselen. Vi har et presserende behov for å vise pasienten til legen.

Etter skiftet av skjøten kan ikke avdelingen ta på seg sokker eller løfte en gjenstand fra gulvet. Hvordan løse disse problemene?

En spesiell sokkebærer kan kjøpes på apoteket eller bestilles online. Dette er en slik plastkjegle, en sokk trekkes over den. Avdelingen kaster kjeglen (tauene er festet til den) på gulvet, setter foten inn i kjeglen - og setter straks på en sokk. Sko skal ikke ha lisser, men borrelås, glidelåser.

Det er et enkelt triks å plukke opp gjenstander fra gulvet mens du sitter. Sitt på en stol eller avføring slik at det ømme leddet henger seg ned, og tar det ømme benet tilbake, bøyer du deg over. I dette tilfellet forblir vinkelen i hofteleddet riktig, og hånden tar ut gjenstanden. Men eldre mennesker har det bedre å trene i ditt nærvær..

Hva som må endres i leiligheten etter hofteoperasjon?

Hev sengen, fordi det er kontraindisert for avdelingen å sette seg og ligge på en lav seng. Du trenger ikke kjøpe nye møbler. Det er nok å legge murstein eller tomater av leksikon under sengebeina. Eller kjøp en ekstra tykk madrass på sengen din.

En spesiell plastdyse er installert på toalettet, som du finner på et apotek eller på Internett. Den hever setets nivå med 7 cm. Den leveres med 3 typer tilbehør, slik at dysen passer til alle typer toalett.

Det er lett å flytte pasienten inn i badekaret ved hjelp av et spesielt sete eller et vanlig brett plassert på sidene, noe som gjør at avdelingen ikke kan flytte det skadde benet hans utilgjengelig. Eller du kan bare legge avdelingen på kanten av badekaret og hjelpe ham med å kaste det første sunne, og deretter det opererte benet, og sørge for at personen lente seg litt tilbake og ikke brøt 90-graders regelen. Badekaret må ha en sklisikker matte og rekkverk.

Hvordan transportere en pasient?

Det er ikke nødvendig å ringe ambulanse eller bestille spesialtransport. Den betjente personen kan fraktes i en vanlig bil. Plasser avdelingen i passasjersetet til bilen, etter at du tidligere har tilbakelent setet dypt nok.

Hvilke feil blir gjort når du pleier et hoftebrudd?

Gi mer uavhengighet i bevegelser til avdelingen, selv om han er en veldig eldre person. Det er tydelig at de pårørende er redde for at den opererte personen vil falle igjen. Undersøk avdelingen for å forhindre at dette skjer igjen. Tapet av balanse skyldtes sannsynligvis svimmelhet forårsaket av høyt blodtrykk, uregelmessige hjerterytmer og problemer med lillehjernen. Legen vil forskrive riktig medisiner og risikoen for å falle reduseres. For øvrig, ifølge medisinsk statistikk, faller vanlige friske mennesker etter 55 år 3 ganger i året.

Du må sannsynligvis utvikle en sikkerhetsstrategi for din kostnad. Du kan følge eksemplet med eldre europeere med felles problemer. De beveger seg langs gatene med turgåere og rullatorer (tre- eller firehjulede vogner med låsebrems). Og risikoen for nok et fall reduseres mange ganger.

For medisinske spørsmål, må du ta kontakt med lege på forhånd

Up