Beskrivelse av diabetisk fotsyndrom, hvorfor det forekommer hos pasienter med diabetes mellitus. Vanlige symptomer og årsaker til sykdommen er listet opp. De mest effektive metodene for behandling og forebygging.
Diabetisk fot - en patologi som utvikler seg på bakgrunn av diabetes mellitus, regnes som en av dens mest ubehagelige komplikasjoner. Sykdommen manifesterer seg i nederlag av blodkarene, nerveender av bena. Oftest er det dette som forårsaker amputasjon i lemmer..
Diabetes mellitus er en veldig vanlig sykdom blant innbyggerne i Russland nylig, manifestert i en utilstrekkelig mengde av hormonet insulin i blodet. For øyeblikket lider 7,5% av befolkningen av det, hvert år vokser antall tilfeller jevnt og trutt..
Til tross for den utbredte forekomsten, er dette en ganske alvorlig patologi som alltid påvirker andre menneskelige systemer over tid..
Det er ekstremt viktig for en pasient med diabetes mellitus ikke bare å måle med jevne mellomrom, for å holde normale blodsukkernivåer, men også å overvåke deres helse grundig. Forsømmelse av den foreskrevne behandlingen og ignorering av nye symptomer kan øke hastigheten på utviklingen av alvorlige komplikasjoner betydelig.
Dette syndromet manifesterer seg i form av patologiske endringer i tilstanden til nedre ekstremiteter hos en pasient med diabetes mellitus:
Bilder av forsømte saker ser veldig deprimerende ut. På grunn av det konstant høye blodsukkernivået lider små og store kar, nerver som gir følsomhet og ernæring i bena. Integriteten, funksjonen til huden, bein, nerveender, blodkar og muskler er nedsatt. Alt dette fører til spredning av infeksjoner..
Med diabetes tar sår i hvilken som helst størrelse veldig lang tid, det er vanskelig å leges, derfor blir de raskt til gisende sår. Hvis prosessen ikke stoppes i tide, vil det alltid føre til det verste - koldbrann..
Som du vet blir den ikke behandlet, den fjernes kirurgisk sammen med den berørte delen av beinet, personen forblir ufør.
Diagnostisering og behandling kompliseres av at følsomheten i bena reduseres, det kan hende at pasienten ikke føler smerte og ikke legger merke til problemet før det blir storstilt.
Det er grunnen til at leger insisterende anbefaler at pasienter med diabetes mellitus regelmessig foretar en grundig undersøkelse av føttene, observerer økt hygiene, bare bruker behagelige sko og behandler selv de minste sårene med desinfeksjonsmidler. I faresonen er pasienter diagnostisert med type 2-diabetes i førpensjon, pensjonsalder.
Symptomer på en diabetisk fot utover ser ut som enkle sår på beina. En pasient med diabetes mellitus må ta hensyn til:
Hvorfor lider diabetespasienter først og fremst av ben? Det er vanskeligst for arteriene å tilføre blod til nedre ekstremiteter; mindre oksygen strømmer til dem. I tillegg er prosessen med å returnere brukte metabolitter også vanskelig på grunn av den motsatte tyngdekraften og avstanden i hjertet..
En utilfredsstillende blodforsyning fører til:
Utseendet til diabetisk fotsyndrom kan utløses av:
For å utarbeide en effektiv behandlingsplan, må du først bestemme type og grad av utvikling av sykdommen. Avhengig av hvilke vev som er berørt av sykdommen (nerver, blodkar), skilles tre former for diabetisk fot:
Med den nevropatiske typen spredning av sykdommen er overflaten på huden konstant varm og tørr, hudens evne til å utskille svette og olje går tapt. Magesår begynner raskt å feste, det frigjøres mye væske.
Huden blir gradvis blek, kald, ujevn farge. Sårene er tørre, men de leges ikke veldig lenge, de reagerer ikke godt på behandling, de blir raskt til magesår, koldbrann. Heldigvis er den iskemiske typen diabetisk fot mye sjeldnere enn nevropatisk.
Den blandede formen er den farligste, siden den kombinerer symptomene og konsekvensene av begge former for sykdommen på en gang..
Effektiv diagnose av diabetisk fotsyndrom krever en integrert tilnærming og involvering av flere leger samtidig: endokrinolog, diabetolog, generell og vaskulær kirurg, nevropatolog og podolog.
En omtrentlig diagnostisk plan for tilstedeværelsen av diabetisk fotsyndrom:
Jo tidligere en pasient med diabetes mellitus merker symptomer på lesjoner i nedre ekstremitet, desto mer positivt blir resultatet av behandlingen forventet..
Det innledende stadiet er ganske enkelt å behandle.
Med rettidig tilgang til en kvalifisert lege er det mulig å fullstendig gjenopprette funksjonen til karene, nervene og leddene i nedre ekstremiteter.
Omfattende tiltak for behandling av diabetisk fot inkluderer:
Pasienten anbefales å utføre daglig egenomsorg med føttene:
Det er veldig viktig at pasienten gir opp dårlige vaner for alltid. Å drikke alkoholholdige drikkevarer forverrer tilstanden i diabetes mellitus sterkt, noe som forårsaker kraftige hopp i blodsukkernivået. Røyking har en deprimerende effekt på blodkar, reduserer permeabiliteten i blodet, bidrar til tilstopping og dannelse av blodpropp.
Selvdiagnostikk og behandling av diabetisk fotsyndrom er på ingen måte akseptabelt..
Mest sannsynlig vil det føre til utvikling av mye mer alvorlige komplikasjoner. Hvis du imidlertid på forhånd diskuterer med legen din det påståtte middelet til tradisjonell medisin, kan du oppnå en generell forbedring av beina tilstand, redusere alvorlighetsgraden av sykdommen.
Når det spises, senker blåbær blodsukkeret, akselererer den metabolske prosessen, stimulerer sårheling og aktiverer arbeidet med nerveender. De kan spises fersk, frossen, tilberedt kompott, gelé. Blåbærblader har også mange gunstige egenskaper, som de ikke bare lager sunn, men også veldig aromatisk te.
Burdock blader, fedd olje, kefir er svært effektive midler for sårheling. Blader påføres det berørte området, fedd olje og kefir påføres i et tynt lag, bundet med en bandasje.
Du må bytte en slik bandasje minst 2 ganger om dagen..
For å forhindre utseende og utvikling av en diabetisk fot, bør hver pasient med diabetes følge en rekke enkle anbefalinger:
Hvis du finner minst ett symptom på en diabetisk fot, skal du ikke i noe tilfelle trekke, forverre situasjonen din, forsinke behandlingen. Rettidig startet behandling vil definitivt gi en positiv effekt..
Diabetisk fot er helbredet på begynnelsen, så ikke kjør sykdommen.
Diabetisk fotsyndrom er en sen komplikasjon av diabetes mellitus. Det er en av de vanligste komplikasjonene av diabetes mellitus.
Diabetisk fotsyndrom forstås som et helt kompleks av forstyrrelser i de distale delene av bena, noe som fører til ødeleggende lesjoner i beinvev og ulcerative hudlesjoner..
Diabetisk fotsider er veldig vanskelig og vanskelig å behandle. I følge statistikk lider nesten 30-40% av mennesker med diabetes mellitus av dette syndromet. Oftest utvikler det seg hos pasienter med type 2 diabetes mellitus, da ofte folk ikke er klar over at de har startet diabetes. Diabetes type 2 utvikler seg ofte umerkelig, slik at en person kanskje ikke vet at de er syke i lang tid. Og selv om han ikke overvåker sukkeret, begynner komplikasjoner av diabetes å utvikle seg, inkludert diabetisk fotsyndrom..
Risikoen for å utvikle komplikasjoner avhenger av historien til diabetes. Vanligvis finner personer med en opplevelse på 15-20 år visse manifestasjoner av diabetisk fotsyndrom.
For øyeblikket er diagnosen og behandlingen av syndromet vanskelig. Oftest starter behandlingen på et senere tidspunkt, da det er nesten umulig å kurere konsekvensene av en komplikasjon..
Med en økning i nivået av glykert (glykert) hemoglobin med 1,5% av normen, øker risikoen for å utvikle lesjoner i nedre ekstremiteter med 20%.
Av hundre mennesker som lider av fotsår, må 15-20 få amputert ben.
Diabetisk fotsyndrom har mange manifestasjoner, men det hele koker ned til lesjoner på føttene og, hvis behandlingen ikke startes i tide, til koldbrann og amputasjon i bena.
Tegn som indikerer utviklingen av diabetisk fotsyndrom:
Hovedårsaken til utviklingen av diabetisk fotsyndrom er dekompensering av diabetes mellitus. Høyt sukker påvirker tilstanden til små kar negativt, det er et brudd på innervasjonen i bena og fingrene, noe som fører til dannelse av magesår, til det faktum at disse magesårene blir kroniske, og deretter går lesjonen over til beinvevet og mykt vev i foten.
På grunn av dårlig følsomhet er det lett å bli skadet på foten - brannskader, kutt, stikk eller gni foten osv. Enhver mindre personskade kan ha alvorlige konsekvenser. Helbredelse skjer ekstremt langsomt, og på grunn av svekkelse av de beskyttende funksjonene i kroppen, forårsaker infeksjonen, å komme inn i såret, betennelse.
Avhengig av hvilke benlesjoner som råder - blodstrømningsforstyrrelser eller innervasjonsforstyrrelser, skilles tre former for manifestasjon av diabetisk fotsyndrom:
Den nevropatiske formen utvikler seg når nervesystemet i nedre ekstremiteter er skadet. Dette er den vanligste formen for diabetisk fot.
På grunn av den langsiktige effekten av nevropati oppstår forstyrrelser i fotens struktur, det vil si at deformasjon av foten oppstår, og dette fører til en feil omfordeling av trykk til forskjellige deler av foten, noe som fører til fremveksten av en nevropatisk form av en diabetisk fot: kallus og ødem dannes. Denne formen forekommer oftest på foten eller mellom tærne..
Den nevropatiske formen for diabetisk fot kan føre til:
Den vanligste årsaken til en nevropatisk diabetisk fot er iført feil montert sko - for stramme, stive eller med en ubehagelig hæl.
Den iskemiske formen til den diabetiske foten er noe mindre vanlig enn den nevropatiske eller blandede formen. Det utvikler seg på grunn av brudd på blodtilførselen til beina.
Denne formen for forstyrrelser forekommer vanligvis på tærne. Ingen alvorlig deformasjon av foten oppstår.
Blodsirkulasjonen i føttene er nedsatt når du bruker ubehagelige, for smale sko på grunn av konstant hevelse i føttene.
Den blandede formen for den diabetiske foten er på andreplass når det gjelder utbredelse etter den nevropatiske.
Denne formen er preget av det faktum at pasienten har tegn på både nevrotiske og iskemiske former for diabetisk fot.
For det første er det viktig å gjennomføre konstant overvåking av tilstanden til bena hos pasienter som er i fare for diabetisk fot. Risikogruppen inkluderer personer som er overvektige, drikker alkohol, røyk, personer i alderen med innledende lesjoner i bena, som lider av nefropati.
Det er nødvendig å velge riktige sko. Ikke bruk for stramme, stramme sko. Det anbefales, spesielt i nærvær av innledende lesjoner i bena, å bruke spesielle ortopediske sko.
Og viktigst av alt: Det som trengs for å forhindre utvikling av komplikasjoner er diabeteskompensasjon. Det kan være nødvendig å bytte til insulinbehandling hvis diett og orale glukosesenkende medisiner ikke hjelper med å holde blodsukkernivået normalt.
Diabetisk fotsyndrom er en forstyrrelse av innervasjon, samt et brudd på blodtilførselen til vevene i de nedre ekstremiteter..
Utviklingen som en konsekvens av diabetes mellitus, oppstår en slik komplikasjon på grunn av en økning i belastningen på benet og fører alltid til traumer i dets myke vev og deres ytterligere ødeleggelse.
Behandlingen av denne plagen forbedrer seg og medfører gode resultater..
Diabetes mellitus er preget av en økt konsentrasjon av glukose i blodet (hyperglykemi). Denne tilstanden provoserer en energi sultestreik av insulinavhengige celler og dysfunksjon av metabolske prosesser. Resultatet er patologisk skade på forskjellige organer og vev..
Diabetisk fotsyndrom (DFS) provoseres av følgende faktorer:
Diabetisk mikroangiopati, som er representert ved ødeleggelse av de tynneste karene i blodomløpet (arterioler, kapillærer, venules). Som et resultat er det mangel på næring i vevene;
Diabetisk makroangiopati er representert ved lesjoner av store kaliberkar (arterier).
Målorganene i dette tilfellet er karene i hjernen og nedre ekstremiteter, hjertet.
Diabetisk osteoarthropathy er ødeleggelse av beinvev i området med økt trykk, traumatisk deformasjon av leddene, utvikling av patologiske brudd.
Diabetisk nevropati er døden av nerveender som følge av skade på karene som forsyner dem med blod. Til syvende og sist fører dette til tap av følsomhet og atrofi av myke vev i de nedre ekstremiteter, noe som bidrar til forekomst av trofiske magesår..
Symptomer og tegn på SDS varierer i egenskaper som er karakteristiske for tre former for sykdommen:
Et viktig trinn i den konservative terapien av diabetisk fot er korreksjon av årsaken til dens utseende, det vil si kompensasjon av diabetes mellitus. For dette må en endokrinolog foreskrive insulin av en viss handling med et individuelt utvalg av enheter..
Mengden nødvendig terapi avhenger helt av stadiet for utvikling av syndromet og er kun foreskrevet av en spesialist!
For behandling av diabetiske føtter og normalisering av allmenntilstanden, er det rasjonelt å forskrive medisiner med kompleks virkning:
En viktig rolle i behandlingen av diabetisk fotsyndrom spilles av antibiotikabehandling, noe som er nødvendig hvis et infisert magesår oppstår eller risikoen for infeksjon er økt..
Basert på dataene om de forårsakende infeksjonsmidlene og deres mulige følsomhet for et antall antibiotika, samt lokaliseringen av infeksjonen, velger den behandlende legen det optimale middelet eller deres kombinasjon:
Det første stadiet av behandlingen for en diabetisk fot innebærer å ta vare på foten og trofonsåret.
Før du påfører en salve eller krem på føttene, bør sårflaten behandles med en antiseptisk løsning, for eksempel Furacilin, Miramistin eller hydrogenperoxide 3%.
Etter det skal såret behandles ved hjelp av helbredende salver. I slike tilfeller brukes Iruksol og Solcoseryl..
Materialet til bandasjen vil være en halvgjennomtrengelig film, en skummende svamp. En hydrogel påføres tørkede nekrotiske sår, noe som stimulerer tidlig legning.
Dressinger bør skiftes en gang om dagen, og hvis det er et stort volum av ekssudat, hver 8.-10. Time.
Diabetisk fot, på bildet det første stadiet:
Operativ kirurgisk inngrep avhenger av form og stadium av SDS.
Aktuelt:
Sammen med medisiner er alternative metoder for alternativ medisin mye brukt som kremer:
Alternativ behandling for DFS kan bare fungere som en ekstra behandlingsmetode og må avtales med legen din.
Behandling med igler er tillatt i de første stadiene av behandlingen av diabetisk fotsyndrom, når det ikke er magesår.
Blodsirkulasjonen i foten normaliseres, noe som bremser den patologiske prosessen.
Varigheten av økten er vanligvis fra 30 minutter til en time, der iglen suger nesten 5 ml blod.
Kurset består av 10-12 prosedyrer.
For å redusere risikoen for å utvikle koldbrann, er kompleks terapi hjemme tillatt. Dette vil kreve å bruke ortopediske sko, justere kostholdet, unntatt søppelmat.
I forsiktighet blir det for det første tatt av en nøye holdning til ens helse for å utelukke forekomst av blåmerker og skrubbsår på overflaten av føttene, samt full overensstemmelse med legens anbefalinger.
Hovedprinsippet for SDS-terapi er å opprettholde blodsukkernivået innenfor normale grenser og bruke ortopediske sko, så vel som innleggssåler for å implementere en skånsom behandling av skadede lemmer. Denne tilnærmingen vil eliminere risikoen for komplikasjoner og andre negative konsekvenser..
Du kan lære mer om terapi med magesår og sår fra den nyttige videoen:
Andrey Anikin kirurg, kandidat i medisinsk vitenskap
Yana Burnasheva endokrinolog, kandidat i medisinsk vitenskap
Overvåk blodsukkernivået, kontroller diabetes med insulin og hypoglykemiske medisiner - leger blir aldri lei av å advare pasienter. Inkludert for å unngå en så trist komplikasjon av diabetes som diabetisk fotsyndrom. Hvorfor har en diabetiker magesår på benet, hvordan skal man takle dem, er det mulig å redde beinet hvis prosessen har gått for langt? Eksperter fra det 17. sykehuset i Moskva, som har samlet lang erfaring med å behandle diabetiske føtter.
Yana Ivanovna Burnasheva, endokrinolog, kandidat for medisinsk vitenskap rapporterer:
- Forhøyede kolesterolnivåer og høyt blodsukkernivå fører til at diabetikeren utvikler åreforkalkning i de store karene (arteriene) og skader nervene. Som et resultat avtar pasientens følsomhet: benet reagerer ikke på temperatur, føler ikke berøring og smerte. I en slik situasjon er det veldig enkelt å skade foten og underbenet under hudskjæringer (for eksempel når du behandler negler) og ved støt. Diabetikeren vil ikke legge merke til såret og blåmerket, siden han ikke vil føle det, og i fremtiden kan dette føre til utvikling av kroniske magesår.
Forebygging av diabetisk fot er en kombinasjon av mange tiltak: kontroll og normalisering av blodsukkernivået, riktig fotpleie, røykeslutt, kamp med overvekt, korreksjon av blodtrykk, rettidig resept på behandling for utvikling av diabetisk polyneuropati (dette er navnet på skade på nerveender og fibre ).
Hvis pasienten konstant tråkker på det skadde benet, vil det ikke leges på lenge. Derfor er det viktig å bruke spesielle ortopediske sko (i apotek og ortopediske salonger selges det en spesiell "halvsko" for å avlaste foten) for å avlaste presset på såret. Takket være denne skoen overføres kroppens tyngdepunkt fra foten til underbenet.
Det er avgjørende å kvitte seg med soppen på føttene (og det er ikke uvanlig med en diabetiker!) Ved hjelp av antimykotiske midler. Når du tar vare på negler og føtter, kan ikke diabetikere bruke skarpe, kutte, knivstikkende gjenstander - du kan bare arkivere negler, og ikke så snart, og fjerne glød med en spesiell pimpstein som er kjøpt på et apotek.
Du bør ikke bruke tette sko, du bør kjøpe behagelige å ha på deg, noe som ikke vil føre til blemmer og gnagsår. Tross alt er disse problemene utgangspunktet i utviklingen av diabetisk fot. Når du planlegger å ta et bad, må du huske å sjekke temperaturen på vannet med hånden for å unngå skolding. Det er farlig å varme føttene opp med varmeputer og elektriske ovner. Hvis føttene dine er kalde, er det bedre å bruke varme sokker uten stramme elastiske bånd.
Leger anbefaler at diabetespasienter daglig undersøker føttersålen med et speil. Hvis pasienten la merke til rødhet, hevelse, pus, bør han umiddelbart oppsøke lege. Følsomme kjøling, en prikkende følelse, krypende kryp, rask tretthet i bena når du går, kramper i leggmusklene bør varsle.
Førstehjelp for sår, kutt, skrubbsår - behandling av dem med et antiseptisk middel (oppløsninger av dioksid eller miramistin) og påføring av en steril bandasje. Feilen er å behandle sårene med jod og strålende grønt. Disse produktene kan forårsake forbrenning. I tillegg maler de over sårets overflate, og kirurgen vil ikke kunne vurdere omfanget av lesjonen. Ingen medisiner i form av salver er også egnet..
For å diagnostisere diabetisk fotsyndrom, brukes metoder som ultralydundersøkelse av karene i nedre ekstremiteter, elektromyografi, bestemmelse av kulturens følsomhet for antibiotika og identifisering av patogener fra sårinfeksjoner. Pasienten må gjennomgå en årlig undersøkelse av spesialister - en fotterapeut (spesialist i fotsporene) og en kirurg på kontoret "Diabetisk fot", som er tilgjengelige i hvert distrikt i Moskva ved byens poliklinikker..
Andrey Igorevich Anikin, kandidat for medisinsk vitenskap, leder for avdeling for purulent kirurgi ved det 17. sykehuset i Moskva:
- Det er verdt å kontakte en kirurg i en poliklinikk umiddelbart når trofiske magesår dukker opp. Slik kaller leger langvarige ikke-helbredende vevsdefekter (oftest på plantaroverflaten), dannet når blodtilførselen forstyrres. En diabetiker skal skynde seg til en kirurg hvis tærne er mørklagte eller rødede, det oppstår hevelse i foten, og kroppstemperaturen stiger. Alle disse symptomene indikerer at en purulent-nekrotisk prosess har begynt..
Hva er forskjellen mellom sår hos en vanlig person og en diabetiker? I sistnevnte er vevsheling vanskeligere, sår blir mindre renset og krever lengre behandling, kroppens utvinningsevne reduseres. Ethvert trofisk magesår er en inngangsport for infeksjon og kan føre til utvikling av flegmon i foten, til osteomyelitt (betennelse i beinet), og noen ganger til og med koldbrann. Og da oppstår spørsmålet om fotamputasjon.
Det er to former for diabetisk fot. Nevropatiske - når blodstrømmen i foten er normal, og i en slik situasjon er det lettere å redde det. Deretter utføres kirurgisk behandling av sår. Hvis det er osteomyelitt i fingeren - betennelse i beinet, - utføres en operasjon, reseksjon av leddene.
Men med den nevrokjemiske formen, når blodstrømmen lider på grunn av diabetisk angiopati (skade på blodkarene i de nedre ekstremiteter), som regel, utvikler koldbrann i foten. Vi må ty til hjelp av vaskulære kirurger, de hjelper til med å gjenopprette blodstrømmen - de gjør plastikkirurgi og stenting av arteriene i nedre ekstremiteter. Uten å gjenopprette blodstrømmen kan ikke foten reddes.
Først da blir man spart lokale operasjoner som tar sikte på å bevare støttefunksjonen til foten: kirurgiske behandlinger - åpning og drenering av abscesser, reseksjon av metatarsophalangeal leddene, exartikulering av fingrene, transmetatarsal amputasjoner av foten (når alle tærne er fjernet, men foten forblir støttende).
Legene ved det 17. sykehuset er kjent for at de har utført vellykkede hudplastiske operasjoner for diabetikere i flere år. De er mulige hvis god blodstrøm blir gjenopprettet i foten, betennelser i den blir stoppet, og såret eller magesåret er dekket med lyst vev. Hvordan blir plastisk kirurgi utført? Det avhenger av plasseringen av problemet.
Hvis feilen er på dorsum eller sideflate på foten, kan den lukkes ved å podet et tynt 0,4 mm hudlag fra sidesiden av låret på samme ben. Dette er en ganske effektiv måte. Men hvis såret eller magesåret er plassert på fotsålen, må de lukkes med hudtransplantater i full tykkelse. Deretter kuttes klaffene ut fra vevene som omgir det ømme stedet og flyttes til såret eller magesåret. Fullverdig hud blir til.
Sår i plantar er vanskelig å behandle, fordi de må dekkes med de samme vevene, siden fotens hud er unik i strukturen. I vår avdeling begynte vi å bruke insulære mediale plantar pedikelfliker på en pedikkel for å lukke hælfeil. En slik operasjon utføres ikke på hvert sykehus i Moskva, men vi har samlet en mengde erfaring, og nesten alle metoder for hud- og plastikkirurgi brukes på avdelingen..
Men selv amputasjon av et ben er ikke en setning for en pasient. På det 17. sykehuset prøver de, når det er mulig, å utføre amputasjon på nivået av underbenet mens de bevarer funksjonen til kneleddet. Operasjonen utføres i to trinn. Etter stabilisering av tilstanden dannes en stubbe under protesen. Avdelingen samarbeider med det ortopediske senteret, som driver med produksjon av proteser for pasienter etter amputasjon. En spesialist kommer til pasienten på sykehuset, undersøker ham og bestemmer foreløpig for videre proteser. Derfor, veldig snart etter utskrivning, vil pasienten kunne bevege seg..
Men dette er selvfølgelig det vanskeligste alternativet. Derfor er det så viktig å ikke løpe problemene med den diabetiske foten - noen ganger tilsynelatende ufarlige sår, magesår, mørke flekker på foten bør føre til at en diabetiker er våken. Det er nødvendig å se en lege så tidlig som mulig.
For medisinske spørsmål, må du ta kontakt med lege på forhånd
Diabetes mellitus er en kronisk sykdom og truer med alvorlige konsekvenser i mangel av riktig kontroll. En av de farligste komplikasjonene av diabetes er diabetisk fotsyndrom (DFS), noe som kan føre til amputasjon i lemmer. Men oppmerksomhet på seg selv og enkle regler for omsorg, sier kirurgen i den høyeste kategorien, som har behandlet SDS i mer enn 20 år, professor ved South Ural State Medical University Yuri PAVLOV, kan godt redde fra amputasjon.
Diabetisk fotsyndrom er en medisinsk tilstand som kan manifestere seg i forskjellige former.
Det er tre hovedformer. Iskemisk form, når arteriene påvirkes, og ved diabetes, er disse som regel små kar lokalisert under kneet. Og den nevropatiske formen, når de perifere nervene først og fremst påvirkes. Det er også en blandet form.
Ved nevropati føler pasienter nummenhet i ekstremitetene, en følelse av å krype "gåsehud", en reduksjon i smerter og følbarhet i takt. De føler ikke vibrasjoner. Foten kjenner ikke støtteflaten. Ofte er det en reduksjon i proprioseptiv følsomhet, pasienten, for eksempel under undersøkelse, føler ikke hvor legen beveger fingeren opp eller ned. Imidlertid kan i noen tilfeller observeres en patologisk økning i følsomhet, med en hvilken som helst jevn lett berøring på føttens hud, føler pasienter sterke smerter. Til tross for nummenhet, med nevropati, er føttene varme, rosa.
Ved iskemi er føttene kalde, bleke-cyanotiske, pasienter klager over kjølighet i lemmene. Ved undersøkelse av noen lege, finner man en reduksjon eller fravær av pulsering på føttene. Dette bekreftes av ultralyd av fartøyene..
Pasienter med type 2 diabetes mellitus er som regel alderen pasienter, og de har allerede tegn på åreforkalkning i arteriene i nedre ekstremiteter på grunn av aldersfaktoren. Derfor, hvis ultralyden viste aterosklerose, er det ikke nødvendigvis diabetisk fotsyndrom. Blodstrømmen kompenseres vanligvis ved utvikling av flere arterier, spesielt hos kvinner. De har muligens ingen pulsering i lysken og popliteale regionen, og føttene er varme, rosa uten tegn på iskemi. Dette må tas med i betraktningen.
Den blandede typen diabetisk fotsyndrom antyder manifestasjonen av noen av de ovennevnte symptomene.
Et av de viktigste tiltakene for pasienter med diabetes mellitus og SDS, uavhengig av form, er selvobservasjon og egenomsorg. Overholdelse av enkle tiltak for å kontrollere nivået av glykemi og omhyggelig pleie av føttene, ifølge verdensstatistikk, kan redusere antall amputasjoner med 2 ganger.
Du bør sjekke føtter, dorsum og plantar overflater daglig. Er det blå flekker, hvite områder (blodløse), nekrotiske manifestasjoner, magesår Ved den minste mistanke, et presserende behov for å kontakte en kirurg.
Føtter skal vaskes daglig i varmt vann, ikke damp! Etter det, tørk føttene, ikke å gni, men blotting. Etter å ha smurt med en spesiell krem for diabetikere, er det mange slike på apotek.
Du kan ikke gå barbeint, heller ikke hjemme, for ikke å skade huden din ved et uhell. Eventuelle skader hos en diabetiker er fylt med sårtilværelse..
Du må ta hensyn til valg av sko, det er best å kjøpe sko om kvelden når føttene er hovne. Merkelig nok er de mest optimale skoene for diabetikere joggesko, helst skinn, pustende.
Observasjonen av pasienter bør utføres av leger med forskjellige profiler, siden med diabetes mellitus kan ikke bare føttene, men også nyrene, øynene og andre organer bli påvirket. Derfor er det nødvendig å konsultere minst en gang i året med forskjellige spesialister: en endokrinolog, en vaskulær kirurg, en øyelege, en podiatrisk kirurg (spesialist i fotsykdommer), en nevrolog.
Hovedproblemet hos pasienter med DFS er at de ikke kontrollerer deres tilstand, nivået av glykemi (blodsukker) og tilstanden til lemmene. Dette kan føre til utvikling av nekrose, koldbrann og føre til amputasjon..
Pasienter med diabetes mellitus må lese bøker og spesiell litteratur, magasiner, internettsider for pasienter, skrevet som regel på et forståelig klart språk.
Der skriver de og lærer diabetikere hvordan de skal ta vare på føttene og hvordan de oppdager de første tegnene på skade. Siden diabetes mellitus er årsaken til SDS, må du hele tiden overvåkes av en endokrinolog eller terapeut. For å utelukke diabetisk fotsyndrom og andre komplikasjoner av diabetes mellitus, er det nødvendig med periodiske konsultasjoner av en fotterapeut, kirurg, øyelege..
Diabetes behandles på samme måte over hele verden, det er en økning i sukker - antihyperglykemiske medisiner er foreskrevet. Jeg må si at systemet med utdanning og motivasjon for pasienter er mer utviklet i utlandet, noe som gir veldig gode resultater. Det polikliniske overvåkingssystemet er mer strukturert, og disse pasientene overvåkes i et kompleks av tverrfaglige team av leger. Når det gjelder høyteknologiske behandlingsmetoder, for eksempel når vasokonstriksjon oppstår, utfører angiosurge komplekse bypass-transplantater. Denne delen av arbeidet i Russland er vanligvis utviklet i store tverrfaglige sentre. Amputasjoner reduseres der de er aktivt involvert.
Jeg har hatt diabetes i 15 år, jeg kjenner nummenhet i hælen på venstre ben. Er dette et symptom på en diabetisk fot??
Dette er et av kjennetegnene på nevropatisk skade som er vanlig i diabetes. Diabetisk nevropati må behandles, resepter gis av nevrologer og endokrinologer, vanligvis brukes vitaminkomplekser. Hvis det er tegn på betennelse, sprekker i huden, hyperkeratose, et magesår eller deformasjon av foten og tærne, er det viktig å se en barnelege kirurg.
Og mer om tap av følsomhet. Det må huskes at i dette tilfellet øker risikoen for skade (kutt), og enhver hudlesjon i diabetes mellitus kan utvikle seg til en purulent prosess.
Jeg er 68 år, diabetes type 2 i 10 år. Jeg har et magesår på en av tærne, en skorpe har allerede dannet seg, det forstyrrer gang. Hvordan kurere dem. Jeg har vært med dette problemet i 2 år allerede, jeg ble tilbudt amputasjon av en finger, men jeg nektet (glukosenivå opptil 10), jeg sover ikke uten sokker, fingrene er litt deformerte, de retter seg ikke helt ut?
Mest sannsynlig snakker vi igjen om den neuro-iskemiske formen til SDS..
Det er nødvendig å overvåke sukkernivået til enhver tid. Se dynamikken i magesårutvikling. Hvis det ikke er noen purulent prosess, er hovedoppgaven din å sørge for at betennelse ikke oppstår. For å gjøre dette, bruk vanlige flytende antiseptika som selges på apotek (klorheksidin, miramistin). Din oppgave er ikke å suge såren med salver, men å tørke.
Dessverre er det umulig å kurere diabetisk fotsyndrom hjemme uten tilsyn av leger. Din oppgave er å identifisere de første tegnene på denne komplikasjonen. Derfor, så snart du merker et ødem, rødhet i denne fingeren, må du raskt gå til en avtale med en kirurg, enten til en purulent eller med en vaskulær. Dette er alarmerende symptomer, de må kontrolleres..
Ikke i noe tilfelle skal jordskorpen rives av, den fungerer som en biologisk bandasje.
Når det gjelder amputasjonen på det fingernivået som legene anbefalte for deg, ville jeg ikke se bort fra anbefalingene deres. Faktum er at hvis prosessen fortsetter - det iskemiske området (skorpen) øker, kan det raskt bevege seg til foten eller underbenet, og da kan du miste ikke bare en tå, men også et bein. For ikke å kaste bort tid, må du se en vaskulær kirurg på regionsykehuset.
Hva kan du si om behandling av diabetiske føtter med vibroakustisk terapi? Enheten tilbys på Internett, er det verdt å prøve det?
Ultralyd og forskjellige vibrasjonsfysioterapiteknologier forbedrer på en måte nervøs trofisme og blodtilførsel. Det vil ikke være noen skade av dette, men bare hvis det ikke er noen akutt purulent prosess. Først av alt forbedrer de mikrosirkulær blodstrøm, "sovende" kapillærer er koblet til. Og uten blodstrøm er heling umulig. Det anbefales å konsultere en fotterapeut.
Diabetisk fotspesifikke anatomiske og funksjonelle forandringer i vev i foten forårsaket av metabolske forstyrrelser hos pasienter med dekompensert diabetes mellitus. Tegn på en diabetisk fot er smerter i bena, hyperkeratose og sprekker i huden, deformasjon av distale ekstremiteter, magesår og nekrose i bløtvev, og i alvorlige tilfeller, koldbrann i foten eller underbenet. Diagnostikk av diabetisk fotsyndrom inkluderer ekstern undersøkelse, bestemmelse av forskjellige typer følsomhet, Doppler og angiografi av blodkar, røntgen av føttene, mikrobiologisk undersøkelse av innholdet i magesår, etc. Behandling av en diabetisk fot krever en integrert tilnærming: normalisering av glykemiske nivåer, lossing av det berørte lemmet, lokal behandling av ulcerøs defekter, antibiotikabehandling; ved alvorlige lesjoner brukes kirurgiske metoder.
I endokrinologi forstås diabetisk fotsyndrom som et kompleks av mikrosirkulasjons- og nevrotrofe lidelser i de distale delene av nedre ekstremiteter, noe som fører til utvikling av ulcerative-nekrotiske prosesser i huden og bløtvevet, osteoartikulære lesjoner. Endringer som kjennetegner den diabetiske foten utvikler seg vanligvis 15-20 år etter begynnelsen av diabetes mellitus. Denne komplikasjonen forekommer hos 10% av pasientene, ytterligere 40-50% av pasienter med diabetes er i faresonen. Minst 90% av diabetiske fotsaker er assosiert med diabetes type 2.
For øyeblikket er organiseringen av omsorg for pasienter med diabetisk fot langt fra perfekt: i nesten halvparten av tilfellene begynner behandlingen på sene stadier, noe som fører til behov for amputasjon i lemmer, funksjonshemming av pasienter og økt dødelighet.
De viktigste patogenetiske koblingene til diabetisk fotsyndrom er angiopati, nevropati og infeksjon. Langsiktig ukorrigert hyperglykemi ved diabetes mellitus forårsaker spesifikke forandringer i blodkar (diabetisk makroangiopati og mikroangiopati), samt perifere nerver (diabetisk nevropati). Angiopatier fører til en reduksjon i elastisitet og tålmodighet av blodkar, en økning i blodviskositet, som er ledsaget av et brudd på innervering og normal vevstrofisme, tap av følsomhet i nerveender.
Økt glykosylering av proteiner forårsaker en reduksjon i leddmobilitet, noe som innebærer en samtidig deformasjon av lembeina og et brudd på den normale biomekaniske belastningen på foten (diabetisk osteoarthropathy, Charcots fot). På bakgrunn av endret blodsirkulasjon, redusert følsomhet og beskyttende funksjon i vev, fører enhver, til og med mindre, fotskade (små blåmerker, skrubbsår, sprekker, mikrosnitt) til dannelse av langvarige ikke-helende trofiske magesår. Fotsår er ofte infisert med stafylokokker, colibakterier, streptokokker, anaerob mikroflora. Bakteriell hyaluronidase løsner det omkringliggende vevet, og fremmer spredning av infeksjon og nekrotiske forandringer som dekker det subkutane fettet, muskelvevet, osteo-ligamenteapparatet. Infeksjon av magesår øker risikoen for å utvikle abscess, flegmon og koldbrann i lemmet..
Til tross for at den potensielle faren for å utvikle en diabetisk fot eksisterer hos alle pasienter med diabetes mellitus, inkluderer gruppen med økt risiko personer med perifer polyneuropati, vaskulær aterosklerose, hyperlipidemi, kransåresykdom, arteriell hypertensjon, alkohol og røykemishandlere..
Risikoen for dyp skade på diabetes mellitus økes ved lokale vevsendringer - de såkalte mindre fotproblemer: inngrodd tånegl, soppspikerlesjoner, mykoser i huden, mais og kallus, sprukne hæler, utilstrekkelig hygiene i foten. Årsaken til utseendet til disse manglene kan være feilmonterte sko (for smale eller tette). Nedsatt følsomhet i lemmet lar ikke pasienten føle at skoene er for pressende, gnir og skader foten.
Når man tar hensyn til overvekt av en eller annen patologisk komponent, skilles iskemisk (5-10%), nevropatisk (60-75%) og blandet - nevrokjemisk (20-30%) former for diabetisk fot. I den iskemiske formen av den diabetiske foten er den dominerende overtredelsen av blodtilførselen til lemmet på grunn av nederlaget til store og små kar. Iskemisk syndrom oppstår med alvorlig vedvarende ødem, intermitterende claudication, smerter i bena, rask utmattelse i bena, hudpigmentering, etc..
Den nevropatiske diabetiske foten utvikler seg når nerveapparatet i de distale ekstremiteter er skadet. Tegn på en nevropatisk fot er tørr hud, hyperkeratose, anhidrose i ekstremitetene, en reduksjon i ulike typer følsomhet (varme, smerter, følbarhet, etc.), deformiteter i fotbeina, flate føtter, spontane brudd.
Med en blandet form av en diabetisk fot, uttrykkes iskemiske og nevropatiske faktorer like. Avhengig av alvorlighetsgraden av manifestasjoner i løpet av diabetisk fotsyndrom, skilles stadier ut:
0 - høy risiko for å utvikle en diabetisk fot: det er deformitet i foten, kallus, hyperkeratose, men ulcerative defekter er fraværende 1 - trinn av et overfladisk magesår, begrenset til huden; 2 - stadium av et dypt sår som involverer huden, subkutant fett, muskelvev, sener, men uten benlesjoner 3 - stadium av dype magesår med benskade 4 - trinn med begrenset koldbrann 5 - stadium av omfattende koldbrann.
Ved begynnelsen manifesteres den iskemiske formen for diabetisk fotsyndrom av smerter i bena når man går, rask tretthet i bena, intermitterende claudication, etterfulgt av vedvarende ødemer i foten. Foten er blek og kald å berøre, pulsering i fotens arterier er svak eller fraværende. På bakgrunn av blek hud er områder med hyperpigmentering ofte synlige.
Tilstedeværelsen av kallus, langvarige ikke-helende sprekker på fingrene, hæler, lateral overflate av I og V metatarsophalangeal ledd, ankel er typiske. I fremtiden utvikler smertefulle magesår på sin plass, hvis bunn er dekket med en svartbrun skorper. Rikelig ekssudasjon er atypisk (tørr hudnekrose).
I løpet av den iskemiske formen av den diabetiske foten skilles 4 stadier: en pasient med det første trinnet kan smertefritt gå ca 1 km til fots; fra den andre - ca 200 m; med den tredje - mindre enn 200 m, i noen tilfeller oppstår smertene i ro; fjerde trinn er preget av kritisk iskemi og nekrose i tærne, noe som fører til koldbrann i foten eller underbenet.
Den nevropatiske formen av diabetisk fot kan fortsette som nevropatiske magesår, osteoarthropathy og nevropatisk ødem. Neuropatisk skade utvikler seg i områdene av foten som er utsatt for det største presset - mellom phalanges av fingrene, på stortåen, etc. Her dannes calluses, tette områder med hyperkeratosis, under hvilket et magesår dannes. Med et nevropatiske magesår er huden varm og tørr; skrubbsår, dype sprekker, smertefulle magesår med hyperemiske, ødematiske kanter finnes på foten.
Osteoarthropathy eller Charcots ledd, som en form for diabetisk fot, er preget av ødeleggelse av det osteoartikulære apparatet, som manifesteres av osteoporose, spontane brudd, hevelse og deformasjon av leddene (vanligvis i kneet). Med nevropatisk ødem akkumuleres interstitiell væske i underhuden, noe som ytterligere forverrer patologiske forandringer i føttene.
For forskjellige typer nevropatiske former for diabetisk fot er det typisk å bevare pulsering i arteriene, redusere reflekser og følsomhet, smertefrie ulcerative-nekrotiske vevlesjoner med en betydelig mengde ekssudat, lokalisering av magesår på steder med økt stress (på tærne, på sålen), spesifikke fotdeformiteter (krokformede, hammerlignende fingre som stikker ut hodene på bein).
Pasienter med høy risiko for å utvikle en diabetisk fot skal overvåkes ikke bare av en endokrinolog-diabetolog, men også av en podiatrist, vaskulær kirurg, ortoped. En viktig rolle i å identifisere endringer er tildelt selvundersøkelse, hvis formål er å oppdage i tide tegnene som er karakteristiske for en diabetisk fot: misfarging av huden, utseendet til tørrhet, hevelse og smerte, krumning av fingrene, sopplesjoner, etc..
Diagnostisering av en diabetisk fot innebærer å ta anamnese med avklaring av varigheten av løpet av diabetes mellitus, undersøke føttene med bestemmelse av ankel-brachial indeks og reflekser, vurdere taktil, vibrasjon og temperaturfølsomhet. Ved diabetisk fotsyndrom blir spesiell oppmerksomhet lagt til data fra laboratoriediagnostikk - indikatorer på blodsukker, glykosylert hemoglobin, kolesterol, lipoproteiner; tilstedeværelsen av sukker og ketonlegemer i urinen.
I den iskemiske formen av en diabetisk fot utføres ultralyd av karene i de nedre ekstremiteter, radiopaque angiografi, perifert CT-arteriografi. Ved mistanke om osteoarthropathy utføres røntgen av foten i 2 fremspring, røntgen og ultralyd densitometri. Tilstedeværelsen av en magesår defekt krever oppnåelse av resultatene av bakteriekultur av den avtakbare bunnen og kantene på magesåret på mikrofloraen.
De viktigste tilnærmingene til behandling av diabetisk fot er: korreksjon av karbohydratmetabolisme og blodtrykk, lossing av det berørte lemmet, lokal behandling av sår, systemisk medikamentell behandling, og, hvis ineffektiv, kirurgisk behandling. For å optimalisere nivået av glykemi i type 1 diabetes mellitus, justeres insulindosen; ved diabetes type 2 - overføring av pasienten til insulinbehandling. For å normalisere blodtrykket brukes ß-blokkere, ACE-hemmere, kalsiumantagonister, diuretika.
I nærvær av purulente-nekrotiske lesjoner (spesielt med en nevropatisk form for diabetisk fot), er det nødvendig å tilveiebringe en modus for å losse det berørte lemmet ved å begrense bevegelser, bruke krykker eller rullestol, spesielle ortopediske innretninger, innleggssåler eller sko. Tilstedeværelsen av ulcerative defekter ved diabetisk fotsyndrom krever en systematisk sårbehandling - eksisjon av nekrotisk vev, bandasjer ved bruk av antibakterielle og antiseptiske midler, laserbehandling. Også rundt magesåret er det nødvendig å fjerne calluses, corns, områder med hyperkeratosis for å redusere belastningen på det berørte området.
Systemisk antibiotikabehandling mot diabetisk fotsyndrom utføres med medisiner med et bredt spekter av antimikrobiell virkning. Innenfor rammen av konservativ terapi av diabetisk fot, er preparater av a-lipoic acid, antispasmodics (drotaverine, papaverine), hemodialyse av kalveserum, infusjon av oppløsninger foreskrevet.
Alvorlige lesjoner i nedre ekstremiteter som ikke responderer på konservativ behandling krever kirurgisk inngrep. I den iskemiske formen av en diabetisk fot brukes endovaskulær utvidelse og stenting av perifere arterier, tromboembolektomi, popliteal fot-shunting, arterialisering av venene på foten, etc. For å lukke store sårfeil, utføres hudplastikk av magesår. I følge vitnesbyrdet tømmes dyp purulent foci (abscess, phlegmon). Ved koldbrann og osteomyelitt er det stor risiko for amputasjon / disartikulering av tær eller føtter.
Sårfeil i diabetisk fot responderer ikke godt på konservativ terapi og krever langvarig lokal og systemisk behandling. Ved utvikling av et fotsår kreves amputasjon hos 10-24% av pasientene, som er ledsaget av funksjonshemming og en økning i dødelighet fra utvikling av komplikasjoner. Problemet med diabetisk fot dikterer behovet for å forbedre nivået av diagnose, behandling og klinisk undersøkelse av pasienter med diabetes mellitus.
Forebygging av diabetisk fotsyndrom innebærer obligatorisk overvåking av blodsukkernivået hjemme, regelmessig overvåking av diabetolog, overholdelse av nødvendig kosthold og medisineringsregime. Det er nødvendig å gi opp å ha på seg trange sko til fordel for spesielle ortopediske innleggssåler og sko, utføre grundig hygienisk pleie av føttene, utføre spesielle øvelser for føttene og unngå skader i underekstremitetene.
Observasjon av pasienter med diabetisk fot bør utføres på spesialiserte avdelinger eller kontorer. Spesiell fotpleie, atraumatiske manipulasjoner og lokal behandling er organisert av en spesialisert fotterapeut.