logo

Menisk tåre er en av de vanligste indre kneskadene. Profesjonelle idrettsutøvere blir ofte utsatt for det, men det er mulig at denne lidelsen kan forekomme hos personer som ikke er assosiert med konstant overbelastning i nedre ekstremiteter. Det er to typer menisk, ekstern (lateral) og intern (medial). Ofte er denne sykdommen diagnostisert hos personer fra atten til førti år. Forstyrrelsen er sjelden hos barn under fjorten år. Brudd i den mediale menisken i kneleddet er vanligere enn den ytre. Det er veldig sjelden at to menisker brister samtidig..

De viktigste årsakene som denne lidelsen utvikler seg er for skarp bøyning av underbenet eller et direkte slag i kneet. Tegn som indikerer skade anses å være forekomsten av skarp smerte, betydelig begrensning av bevegelse i leddet til den skadede lemmen, hevelse sammenlignet med det sunne benet. I den kroniske formen av sykdomsforløpet uttrykkes slike grunnleggende symptomer som moderat smertsyndrom, gjentatte blokkeringer i leddet, effusjon..

Diagnose utføres ved undersøkelse av spesialist og palpasjon, instrumentelle undersøkelser, spesielt MR av leddet, for å indikere lokalisering av lidelsen i den laterale eller mediale menisken.

Behandlingen består i å sikre fullstendig resten av den skadede lemmen, ta betennelsesdempende medisiner, fysioterapi og treningsterapi. I fravær av effektiviteten til denne terapien, utføres en operasjon for å sy menisken ved hjelp av suturer og spesielle strukturer, så vel som fullstendig eller delvis fjerning. I løpet av perioden med gjenoppretting av mobilitet i lemmer, etter implementeringen av operasjonen, er rehabiliteringsprosedyrer for fysioterapi og terapeutisk massasje foreskrevet.

etiologi

Den vanligste årsaken til en meniskbrudd er en skade der underbenet roterer kraftig innover, i slike tilfeller er den laterale menisken skadet, eller utover - den mediale menisken er revet. Andre medvirkende faktorer er:

  • overdreven fleksjon av kneet under påvirkning av tyngdekraften;
  • brå bortføring av underbenet;
  • revmatisme og gikt er de viktigste årsakene til degenerativ ruptur, der cyster dannes;
  • sekundær traumer, blåmerker eller forstuinger;
  • sterk fysisk aktivitet med høy kroppsvekt;
  • langvarig vri på det ene benet;
  • løpe på ujevne overflater;
  • medfødt funksjonssvikt i form av svakhet i ledd og leddbånd;
  • kronisk knebetennelse.

varianter

Som nevnt over er menisci inndelt i:

  • medial - lokalisert mellom tibia og leddkapsel;
  • lateral - bestående av de fremre og bakre hornene, som kobler den til korsbåndet. Den eksterne menisken er skadet flere ganger sjeldnere enn den interne.

Avhengig av type og plassering av skaden, deles meniskbrudd i kneleddet i:

  • langsgående vertikal;
  • lappeteppe på skrå;
  • horisontal;
  • radial-tverr;
  • med skade på det fremre eller bakre hornet;
  • degenerative. Årsakene til forekomsten er gjentatte traumer og aldringsprosesser i kroppen. Behandling er bare mulig gjennom kirurgi.

I tillegg kan skade på menisken være fullstendig og delvis, med eller uten forskyvning. Ruptur av det bakre hornet i den mediale menisken er vanligere enn det fremre. Ved et kronisk sykdomsforløp eller utidig behandling kan skade på brusk og fremre korsbånd forekomme. Restitusjonsperioden vil være mye lengre enn i den akutte sykdommen.

symptomer

Symptomene er mest utpreget i det akutte sykdomsforløpet. Dette skjemaet varer i omtrent en måned. Det er preget av et skarpt utseende av tegn som:

  • uutholdelig smerte;
  • hevelse i det berørte området;
  • betydelig begrensning av leddmobilitet;
  • utseendet til en knase under knebøy - indikerer at en person har et brudd på det bakre hornet i den mediale menisken;
  • blødning i leddet - ofte ledsages dette symptomet av et brudd på den mediale menisken.

Med en gammel form for brudd fortsetter sykdommen med mindre smerter. En betydelig manifestasjon av smerte oppstår bare når du utfører fysisk aktivitet. Ofte er det en fullstendig umulighet å utføre uavhengige bevegelser. Dette anses som et alvorlig forløp - en operasjon er foreskrevet for å eliminere det. Denne arten av sykdommen utmerker seg også ved at det er ganske vanskelig å diagnostisere et brudd, noe som gjør det vanskelig å starte noen behandling (symptomene på et meniskbrudd ligner noe på tegn på andre patologier i muskel-skjelettsystemet).

komplikasjoner

Mangel på tilstrekkelig terapi eller fullstendig eliminering av menisken medfører flere ubehagelige konsekvenser:

  • artrose - med progresjonen av sykdommen blir brusk slettet fullstendig;
  • begrensning av passive leddbevegelser;
  • fullstendig immobilitet i leddet - av denne grunn mister en person motorisk funksjon fullstendig.

Slike konsekvenser kan forårsake uførhet..

diagnostikk

Diagnosen et meniskbrudd er etablert på grunnlag av pasientens klager, graden av manifestasjon av symptomer og en spesialistundersøkelse av den skadede delen av lemmet. I tillegg må du informere legen om de mulige årsakene til sykdommen. For å bekrefte denne sykdommen, gjennomføres instrumentale undersøkelser:

  • kontrastradiografi;
  • Ultralyd - gjør det mulig å oppdage degenerative prosesser, brudd på det fremre eller bakre hornet i den mediale menisken, vurdere leddmobilitet og graden av menisk tåre;
  • CT;
  • MR er den mest informative teknikken for å diagnostisere en kneb Meniskusbrudd. Det gjør det mulig å oppdage denne forstyrrelsen ved formen av den skadede menisken, så vel som stedet for sykdommen forekommer - den laterale eller mediale menisken;
  • artroskopi - lar deg bestemme årsaken til sykdomsutviklingen. Kan ikke bare brukes som en diagnostisk metode, men også til behandling.

Under diagnostiske tiltak må en spesialist skille en slik sykdom fra andre lidelser som har symptomer som ligner på en menisk tåre. Slike plager inkluderer - brudd på korsbåndet, refleks-kontraktur, osteokondritis disseksjon, brudd på tibia condyles.

Behandling

Hvis de første tegnene på en menisk brudd oppstår, bør du umiddelbart kontakte et medisinsk anlegg eller ringe en ambulanse. Mens du venter på legenes ankomst, må du gi førstehjelp til offeret - for å sikre fullstendig immobilisering av det berørte lemmet, bruk kaldt på kneet, men ikke mer enn tretti minutter. Hvis smertene vedvarer, gi smertestillende. I de fleste tilfeller går pasienter til lege med betydelig skade på menisken og tilstedeværelsen av konsekvenser, og det er derfor ikke bare behandling, men også rehabilitering vil ta lang tid..

Valget av behandlingsmetode avhenger i stor grad av resultatene av diagnosen. Det er flere behandlingsmetoder:

  • konservative;
  • kirurgi.

Grunnlaget for den konservative eliminasjonen av sykdommen er fysioterapi, hvor menneskekroppen påvirkes av et elektrisk felt med høyfrekvens. Fysioterapiøvelser har ikke mindre positiv effekt og kan utføres ved hjelp av spesialutstyr. Generelle styrkeøvelser påvirker alle muskelgrupper. I tillegg inkluderer den komplekse behandlingen et massasjekurs som tar sikte på å forbedre blodtilførselen, eliminere puffiness og smerter. Når mobiliteten til den skadede lemmen stabiliseres, økes massasens intensitet. I tilfelle skade på leddet og brusk foreskriver legen bruken av chondroprotectors som er nødvendig for vevsgjenoppretting. Med riktig og betimelig behandling, så vel som i fravær av konsekvensene av sykdommen, er rehabiliteringsperioden og full restitusjon flere måneder.

De henvender seg til medisinsk inngrep bare når andre behandlingsmetoder ikke har gitt den forventede effekten, samt med et gammelt sykdomsforløp. Avhengig av aldersgruppen til pasienten, tilstedeværelsen av konsekvenser, stedet for lokalisering og naturets natur, foreskrives en av følgende operasjoner:

  • meniskektomi - fullstendig eller delvis fjerning av en skadet menisk. En slik intervensjon er nødvendig når det er betydelig ødeleggelse av brusk, tilstedeværelsen av degenerasjon eller konsekvensene av en sykdom;
  • restaurering av menisken - en operasjon for å bevare strukturen og ytelsen til menisken;
  • artroskopi er den tryggeste metoden for medisinsk intervensjon for pasienten. For å behandle lidelsen utføres diagnostisk artroskopi og brosksøm. Denne teknikken brukes ikke for å eliminere brudd på det bakre hornet i den mediale menisken;
  • transplantasjon - aktuelt i tilfelle fullstendig ødeleggelse av brusk eller ineffektivitet av andre teknikker;
  • intern festing av menisken - på grunn av det faktum at denne metoden ikke gir et snitt, men utføres ved hjelp av spesielle fiksatorer, reduseres rehabiliteringsperioden betydelig.

Omtrent få dager etter enhver form for kirurgi får pasienten forskrevet et fysioterapikurs. Perioden med rehabilitering av restaurering av kneleddmobilitet gjennomføres under full tilsyn av spesialister. De viktigste teknikkene som brukes etter operasjonen er øvelsestreningsøvelser og massasje.

Ofte er det en gunstig prognose med et brudd på den laterale eller mediale menisken, gitt rettidig behandling og ingen konsekvenser. Sårheten forsvinner helt, men noen ganger kan ustabilitet i gangarter, svak halthet og smertefulle spasmer observeres når benet er lastet.

Kneskader i menisk

Menisci er bruskskiver som ligger mellom lårben og tibia, som fungerer som avstandsstykker og sikrer stabil leddfunksjon. De fungerer som en støtdemper, øker kontaktområdet til leddflatene med hverandre.

Skader på den indre menisken i kneleddet kalles vanligvis dets brudd, noe som kan oppstå av mange forskjellige grunner, derfor anbefales det å vite hvilke symptomer denne skaden er ledsaget av, hvilke typer og typer de er, samt hvordan diagnosen utføres og hvilken behandling problemet vil kreve.

Menisci er preget av stor styrke og stabilitet, men til tross for dette er slike skader ekstremt vanlige og regnes som et av de vanligste problemene forbundet med kneleddet. I de fleste tilfeller blir fysisk aktive mennesker som spiller idrett eller jobber i stillinger som krever konstant fysisk aktivitet, skadet..

I følge statistikk blir omtrent 65 personer per 100 000 av befolkningen utsatt for en skade hvert år, og menn skader kneleddet nesten 4 ganger oftere enn kvinner. Mennesker under 30 år møter vanligvis problemet med brudd, mens eldre mennesker opplever degenerative skader på menisken i kneet.

Typer indre og ytre skader på kne-menisken

Spesialister identifiserer en tydelig klassifisering av skader forbundet med dette problemet. Først av alt innebærer klassifiseringen deling av skader i henhold til deres beliggenhet, form og kompleksitet. Type problem påvirker direkte de valgte behandlingsmetodene og etterfølgende rehabilitering.

Ved form av skade kan følgende typer skader skilles:

  • ufullstendig (tårer);
  • full (gap);
  • horisontal;
  • langsgående;
  • lappeteppe;
  • radial;
  • kant;
  • fragmentert.

Hvis vi vurderer en mer detaljert klassifisering av skader, kan vi skille skader som er av følgende art:

  • separasjon fra forbindelsen til bunten;
  • gapet i to;
  • nesten fullstendig brudd forbundet med flere kollagenstrenger
  • skade på det fremre hornet i den mediale menisken i kneleddet eller bakre;
  • cyste på bruddstedet;
  • kombinert skade som kombinerer flere forskjellige typer skader.

Dessuten er skader delt inn i tre alvorlighetsgrader i henhold til indikasjonene til MR, som blir utført under diagnosen. I normal tilstand vises menisken i et signal med lav intensitet, og et signal med høy intensitet indikerer et problem:

  1. Et fokalt signal med høy intensitet er synlig inne i brusk som ikke påvirker bruskens kant.
  2. For skade på kneskade i menisk i grad 2 viser MR et lineært signal med høy intensitet som ikke påvirker bruskens kanter.
  3. Ved meniskskade i grad 3 påvirker signalet bruskens overflate. Det er denne typen traumer som kalles en virkelig pause..

Jo mer alvorlig problemet er, jo lengre vil uføretiden være i tilfelle skader på kne-menisken, og den mer komplekse og lange behandlingen vil være nødvendig, eventuelt kirurgi.

De viktigste årsakene til skade

Skader på den indre menisken i høyre kneledd og andre lignende skader kan være forårsaket av en rekke årsaker, som vanligvis er gruppert i to store grupper:

  • traume;
  • degenerative skader.

Unge, aktive mennesker takler stort sett skader. De viktigste provoserende skadefaktorene er følgende årsaker:

  • skarpe forlengelsesbevegelser;
  • høye belastninger på ben og knær;
  • statisk posisjon av leddet, som vedvarer i lang tid;
  • sterke unaturlige sirkulære bevegelser i leddet, for eksempel forårsaket av å gå på tærne;
  • individuell ligament svakhet;
  • direkte skade forårsaket av sterk påvirkning, fall, etc..

Eldre blir overveiende overfor kroniske og degenerative problemer. Skader på den laterale menisken i kneleddet kan utløses av et slag, fallende fra en høyde, sterke vertikale belastninger, løfte tunge ting, hopping, sykdommer i muskel- og skjelettsystemet, degenerative prosesser i bein, sykdommer som forårsaker metabolske og blodforsyningsforstyrrelser, leddgikt, gikt, leddgikt, onkologi, diabetes mellitus og aldersrelaterte endringer i menneskekroppen.

I dette tilfellet må det tas i betraktning at eventuelle skader krever kirurgisk inngrep, kronisk skade på medial menisk i kneleddet kan føre til utvikling av kronisk meniskitt, samt gjentatte skader av en type.

Ytterligere faktorer som under noen forhold øker sjansene for skade, er:

  • overflødig kroppsvekt;
  • skarpe bevegelser;
  • høye belastninger på knærne;
  • unaturlige bevegelser i knærne;
  • svakt ligamentøst apparat, hvis årsak kan være medfødte eller ervervede funksjoner.

Hvordan identifisere skader på kne-menisken?

Ved skade på menisken i kneleddene er en rekke symptomer informative, noe som direkte kan indikere denne typen skader. De vanligste symptomene er:

Sterke smerter. Ofte observert hos en skadet person umiddelbart etter å ha mottatt en skade, som ofte er ledsaget av et karakteristisk klikk. Alvorlige smerter forsvinner over tid, men dukker opp igjen hvis en person legger stress på kneleddet. Samtidig opplever folk vanligvis visse vanskeligheter når de prøver å bøye benet i kneet..

Vanskelig å komme seg rundt. Det er mulig å gå med denne typen skader, men personen vil oppleve sterke smerter. De største vanskelighetene er forårsaket av forsøk på å klatre opp trappene - slike symptomer på skade på menisken i kneleddet vises nesten alltid hos atleter med skade.

Felleblokk. I noen tilfeller er en del av brusk fortrengt på grunn av at leddet ikke kan fungere normalt, og derfor ikke tillater en person å bevege seg normalt.

Utseendet til ødem. Med alvorlig skade strømmer intraartikkulær væske ut, akkumuleres i benet og fører til dannelse av alvorlig ødem. Oftest vises symptomet flere dager etter skaden..

Hemartrose. Den røde sonen i menisken har sin egen blodforsyning, hvis det oppstår et brudd i denne sonen under en skade, begynner blodet å samle seg inne i leddet.

Dette er de mest åpenbare tegnene på skade. Hvis problemet er degenerativt, kan en foreløpig diagnose stilles når følgende symptomer vises:

  • Smerter med varierende styrke. Smerteintensiteten kan være veldig forskjellig, det avhenger direkte av hva slags sykdom problemene med kneleddet som har dukket opp hos en person er assosiert.
  • Betennelse. Den inflammatoriske prosessen er nesten alltid ledsaget av utseendet på ødem.
  • Bevegelsesforstyrrelse. Det blir vanskelig for en person å bevege seg og bøye et ben ved kneet.
  • Akkumulering av intra-artikulær væske. Fører til hevelse og smerter.
  • Endring i struktur. Med degenerative skader er endringer i leddets og meniskens struktur ikke uvanlig..

Hvis skaden er kronisk, er symptomene vanligvis mye mildere enn umiddelbart etter skaden. For eksempel kan en person oppleve hyppige, men milde smerter i kneet, som kan økes alvorlig under forverring, ofte forbundet med visse bevegelser. Hvis du ikke tar hensyn til problemet på lenge, vil resultatet, sannsynligvis, være en fullstendig blokkering av leddet..

Diagnostics - hvordan tegn på kneskader i menisken blir til en diagnose?

Når du først besøker sykehuset med symptomene beskrevet, vil legen definitivt gjennomføre en visuell undersøkelse, og deretter forskrive en serie tester som kan bekrefte tilstedeværelsen av skade med høy nøyaktighet. De mest populære diagnostiske metodene inkluderer:

  • Rotasjons Steiman tester;
  • mediolateral test;
  • Roche og Baykov tester.

I tillegg, i tillegg til tester for å diagnostisere traumer, kan følgende brukes:

  • MR - gjør det mulig å etablere en diagnose med en nøyaktighet på mer enn 95%;
  • Ultralyd - brukes bare i noen tilfeller;
  • Røntgenstråle - brukes ganske ofte, til tross for lite informasjonsinnhold og tilstedeværelsen av andre metoder.

Røntgenbilder er foreskrevet for personer med passende symptomer på grunn av at denne diagnostiske teknikken gjør det mulig å ekskludere andre typer skader, for eksempel et brudd.

Hvilken behandling kan ordineres?

Behandlingen, hvis diagnosen er bekreftet, bestemmes i henhold til alvorlighetsgraden av problemet. Ved små tårer og degenerative forandringer brukes overveiende konservative midler, mens i tilfelle alvorlige tårer og blokkeringer, kan bare rettidig og profesjonell kirurgisk inngrep hjelpe..

Konservativ behandling av meniskskader i kneet innebærer å gi offeret et maksimalt hvilenivå. For å sikre immobiliteten til det skadde leddet påføres bandasjer på det skadde området. Når pasienten er i sengen, plasseres benet slik at det er i en forhøyet stilling.

I løpet av de første dagene anbefaler leger å bruke kulde på det skadede området. Og for å flytte, må han bruke krykker..

For å eliminere sterke smerter og mulig betennelse, må pasienten få forskrevet antiinflammatoriske og antibakterielle medisiner. Når den akutte fasen av skaden passerer, anbefales pasienten ofte å gjennomgå et rehabiliteringskurs, takket være kneleddet som kan gjenopprettes så raskt som mulig..

Selv behandling av mindre skader krever nødvendigvis at pasienten blir liggende på sykehuset. Folkemedisiner for å behandle skade på kne-menisken gjør det ikke mulig å eliminere konsekvensene av skade, derfor, uten anbefaling fra den behandlende legen, blir bruken deres ansett som uberettiget og noen ganger farlig.

Kneskirurgi for skade på menisk er foreskrevet i tilfelle alvorlige skader. Tidligere var kirurgiske inngrep rettet mot fullstendig fjerning av brusk, siden deres formål og betydning i menneskekroppen ble sterkt undervurdert. I følge statistikk utviklet imidlertid mer enn 70% av pasientene leddgikt etter operasjonen, og etter 15 år fikk de diagnosen artrose. På 80-tallet ble slike operasjoner funnet ineffektive, og artroskopi erstattet dem..

Artroskopi innebærer en operasjon der kirurger jobber gjennom to små punkteringer opp til 7 mm i diameter. Prosedyren innebærer bruk av et arthroscope, som består av en spesiell optisk enhet og et videokamera som overfører bildet til skjermen. En enhet settes inn i den ene punkteringen, og en operasjon utføres gjennom den andre.

Bruk av artroskopiteknikk gjør det mulig å oppnå terapeutiske resultater av høyeste kvalitet, og reduserer også den tiden som kreves for pasientens rehabilitering. Moderne utstyr lar kirurger nå de fjerneste delene av leddet. Ligamentskader repareres med sømmer eller spesielle forankringer. Bare i noen tilfeller innebærer operasjonen delvis fjerning av den frittliggende delen av menisken, men selve brusken forblir.

Effektiviteten av denne kirurgiske teknikken avhenger direkte av alvorlighetsgraden av skadene, samt deres plassering og offerets alder. De beste resultatene gis ved behandling til unge pasienter, men jo eldre ofrene er, jo verre blir brusk gjenopprettet. Teknikken viser lavest effektivitet når den brukes til behandling av voksne pasienter over 40 år, når det gjelder alvorlige skader, delaminering og forskyvning.

I de fleste tilfeller varer operasjonen omtrent to timer, men etter det får pasienten nesten umiddelbart muligheten til å bevege seg på krykker og til og med tråkke på det skadde benet. Etter noen dager kan de fleste pasienter gå på egenhånd med en stokk. Full restitusjon tar vanligvis omtrent 2 uker. Og etter 3 uker kan en person komme tilbake til standardarbeidet sitt og til og med trene..

Noen ganger, med alvorlig skade på brusk og ledd, kan offeret få forskrevet en menisk transplantasjon. Frossen meniski oppnådd fra givere kan brukes til transplantasjon. Fryste donor menisci gjør det mulig å oppnå de mest positive behandlingsresultatene.

Komplikasjoner og konsekvenser av traumer.

Moderne behandlingsmetoder gir utmerkede resultater og forsvinner vanligvis uten negative konsekvenser for offerets helse. Imidlertid blir pasienter i noen tilfeller møtt med en rekke vanskeligheter og komplikasjoner, hvis sannsynlighet direkte avhenger av skadegraden, den generelle helsetilstanden og andre faktorer..

Restitusjon er vanskeligst for personer i avansert alder som har alvorlige degenerative skader. For rehabilitering er de ofte foreskrevet øvelser for skade på menisken i kneleddet, som er designet for å fullstendig gjenopprette de motoriske funksjonene i kroppen, men dette oppnås ikke alltid..

En ganske vanlig komplikasjon er artrose i leddet, som også er ledsaget av vanskeligheter med mobilitet og langsom regenerering av bruskvev. Disse problemene forekommer ofte hos eldre ofre..

Imidlertid kan unge, aktive mennesker oppleve forskjellige vanskeligheter med å bli frisk. Ofte skyldes dette useriøsheten til pasientene selv, som ikke følger alle forskrifter fra leger, krenker de valgte øvelsene for treningsterapi i tilfelle skade på kne-menisken, eller rett og slett ikke iverksetter nødvendige tiltak for en tidlig kur.

Det er viktig å huske at å håndtere eventuelle skader og skader er en lang og vanskelig prosess som ikke trenger å bli forhastet. Det er bedre å handle i full overensstemmelse med alle anbefalingene fra den behandlende legen.

En revet menisk er en ekstremt ubehagelig situasjon som alle fremdeles kan møte. Imidlertid er det en rekke tiltak som kan gjøres for å minimere sannsynligheten for en slik skade. Folk oppfordres til å delta i øvelser som minimerer sjansen for skader og forbedrer bruskens elastisitet. Å svømme med en meniskskade i kneet, sykle, løpe osv. Er flott for dette..

I tillegg er det viktig å kontrollere din egen vekt, overvåke kostholdet ditt, og gi preferanse til sunn mat som forbedrer regenerering av brusk. Slik mat inkluderer alle produkter med elementer som er nyttige for kroppen - fiber, kondroitin, kollagen.

Under fysisk aktivitet bør du alltid være så nøye som mulig, utføre alle øvelser i moderasjon og på riktig måte, og ikke utsette leddene dine for unødvendige risikoer og økt stress..

Skader og tårer fra meniskene

Menisci er brusklag i kneleddet som hovedsakelig gir støtdempende og stabiliserende funksjoner. Det er to menisker i kneleddet: indre (mediale) og eksterne (laterale)

Menisk tårer er det vanligste kneproblemet. I utgangspunktet er meniskbrudd traumatiske, som ofte oppstår som et resultat av traumer hos unge og degenerative, som er mer vanlig hos eldre mennesker og kan oppstå uten skade på bakgrunn av degenerative forandringer i menisken, som er en variant av forløpet av artrose i kneleddet. Hvis det traumatiske bruddet ikke behandles, vil det deretter bli degenerativt..

En lege kan diagnostisere en menisk tåre. Magnetisk resonansavbildning (MR) kan være nødvendig for å bekrefte diagnosen en menisk tåre. Sjeldnere kan ultralydundersøkelse (ultralyd) brukes til å bekrefte diagnosen..

Menisk tårer forekommer i det bakre hornet, i kroppen og i det fremre hornet til menisken.

En tåre i menisken kan føre til at dens løsgjorte og dinglende del vil tjene som et mekanisk hinder for bevegelse, forårsake smerter og, muligens, blokkere leddet, begrense bevegelsen. Videre ødelegger den dinglende delen av menisken den tilstøtende brusk som dekker lårben og tibia..

Den viktigste metoden for å behandle brudd i kne i menisken er kirurgisk. Men dette betyr ikke at du alltid trenger å utføre en operasjon hvis det oppdages en meniskbrudd på en MR-undersøkelse. Bruk bare pausene som forårsaker smerter og mekaniske hindringer for bevegelser i kneleddet.

For øyeblikket er "gullstandarden" for behandling av kneskader i menusk artroskopi - en lavtraumatisk operasjon som utføres gjennom to snitt en centimeter lang. Det er andre teknikker (menisk sutur, menisk transplantasjon), men de gir mindre pålitelige resultater.

Under artroskopi fjernes den dinglende og revne delen av menisken, og den indre kanten av menisken er jevn med spesielle kirurgiske instrumenter. Merk at bare en del av menisken er fjernet, ikke hele menisken. Den avrevne delen av menisken oppfyller ikke lenger sin funksjon, så det er ikke noe særlig poeng å beholde den.

Etter artroskopisk kirurgi kan du gå samme dag, men full restitusjon kan ta fra flere dager til flere uker.

Anatomi

I kneleddet mellom lårbenet og tibia er det menisk - lunete brusklag som øker leddets stabilitet, noe som øker beinets kontaktområde.

Både den ytre (laterale) og den interne (mediale) menisken er konvensjonelt delt i tre deler: det bakre (bakre horn), midten (kroppen) og det fremre (fremre hornet).

Formen på den indre (mediale) menisken i kneleddet ligner vanligvis bokstaven "C", og den ytre (laterale) en er en vanlig halvcirkel. Begge meniskene er dannet av fiberbrusk og fester anteriort og posteriort til tibia. I tillegg er den mediale menisken festet langs ytterkanten til kapselen i kneleddet av det såkalte koronarbåndet. Fortykningen av kapselen i regionen av den midtre delen av kroppen til menisken dannes av det tibiale kollaterale leddbåndet. Å knytte den mediale menisken til både kapselen og tibia gjør den mindre mobil enn den laterale menisken. Denne lavere mobiliteten til den indre menisken fører til det faktum at tårene er hyppigere enn tårene i den ytre menisken. Den laterale menisken dekker det meste av den øvre laterale artikulære overflaten av tibia, og i motsetning til den mediale menisken, har den formen som en nesten vanlig halvcirkel. På grunn av den mer avrundede formen av den laterale menisken, ligger de fremre og bakre punktene på dens feste til tibia nærmere hverandre. Litt medialt fra det fremre hornet til den laterale menisken er festestedet til det fremre korsbåndet. De fremre og bakre menisto-femorale leddbåndene, som fester det bakre hornet av den laterale menisken til den mediale femorale kondylen, løper foran og bak den bakre korsbåndet og kalles også henholdsvis Humphrey's ligament og Vriesbergs ligament. Laterale menisker som strekker seg til leddoverflaten mer enn normalt kalles discoid; de rapporteres hos 3,5% til 5% av mennesker. Enkelt sagt betyr den skiveformede laterale menisken at den er bredere enn den normale ytre menisken i kneet. Blant de skiveformede meniskene kan man skille de såkalte kontinuerlige skiveformene (helt dekker den ytre kondylen til tibiaen), semi-skiveformede og Vrisberg-variantene. I det siste er det bakre hornet festet til beinet bare av Vrisberg ligament.

Hamstringsmuskelen trenger inn i leddhulen langs den bakre ytre overflaten av leddet, gjennom gapet mellom kapselen og den laterale menisken. Den er festet til menisken av tynne bunter, og tilsynelatende utfører en stabiliserende funksjon. Til leddkapselen er den laterale menisken festet mye svakere enn den mediale og derfor er det lettere å fortrenge. Mikrostrukturen i menisken er normalt representert av fibrene til et spesielt protein - kollagen. Disse fibrene er hovedsakelig orientert sirkulært, dvs. langs menisken. En mindre del av kollagenfibrene i menisken er orientert radialt, dvs. fra kant til sentrum. Det er et annet alternativ for fibre - perforering. Det er de minste av dem, de går "tilfeldig" og forbinder sirkulære og radiale fibre.

a - radiale fibre, b - sirkulære fibre (det er de fleste av dem), c - perforerende eller "forstyrrede" fibre. Radialorienterte fibre er hovedsakelig på overflaten av menisken; krysser, danner de et nettverk, som antas å sikre stabiliteten på meniskoverflaten til skjærkraft. Sirkulære fibre utgjør hoveddelen av meniskkjernen; dette arrangementet av fibre sikrer fordelingen av den langsgående belastningen på kneleddet. Når det gjelder tørrstoff, består menisken av omtrent 60-70% kollagen, 8-13% ekstracellulær matriksproteiner og 0,6% elastin. Kollagen er hovedsakelig representert ved type I og i små mengder av type II, III, V og VI. Hos nyfødte er hele meniskvevet gjennomsyret med blodkar, men i en alder av 9 måneder forsvinner karene fullstendig fra den indre tredjedelen av menisken. Hos voksne er vaskulaturen bare til stede i den ytterste delen av menisken (10-30% av ytterkanten), og med oppveksten svekkes blodtilførselen til menisken bare. Det skal bemerkes at blodtilførselen til menisken svekkes med alderen. Fra synspunktet om blodforsyning er menisken delt i to soner: rød og hvit.

Tverrsnitt av kneleddmenisken (i snittet har den en trekantet form). Blodkar kommer inn i menisken fra utsiden. Hos barn trenger de gjennom hele menisken, men med alderen blir blodkarene mindre, og hos voksne er blodkar bare til stede i 10-30% av den ytre delen av menisken ved siden av leddkapselen. Den første sonen er grensen mellom leddkapsel og menisk (rød-rød sone, eller R-R). Den andre sonen er grensen mellom de røde og hvite sonene i menisken (rød-hvit sone eller R-W-sonen). Den tredje sonen er hvithvit (W-W), dvs. der det ikke er blodkar. Den delen av den laterale menisken, som hamstring-senen trenger inn i kneleddet, er også relativt dårlig i kar. Cellene i de indre to tredjedeler av menisken får næringsstoffer gjennom diffusjon og aktiv transport fra synovialvæsken.

Foto av blodkar i den laterale menisken (et kontrastmiddel ble injisert i blodomløpet). Legg merke til fraværet av blodkar der hamstringsenen løper (rød pil). De fremre og bakre hornene til menisken, som dens perifere del, inneholder nervefibre og reseptorer, som antagelig er involvert i proprioseptiv afferensjon under bevegelser i kneleddet, d.v.s. signal til hjernen vår om posisjonen til kneleddet.

Hvorfor er menisk behov?

På slutten av 1800-tallet ble meniskene betraktet som "ikke-fungerende rester" av muskler. Så snart viktigheten av funksjonen som ble utført av meniskene ble oppdaget, begynte de imidlertid å bli studert aktivt. Menisci utfører forskjellige funksjoner: de fordeler belastningen, absorberer støt, reduserer kontaktspenning, fungerer som stabilisatorer, begrenser bevegelsesområdet, deltar i proprioseptiv afferensjon under bevegelser i kneleddet, d.v.s. signal til hjernen vår om posisjonen til kneleddet. Hoved blant disse funksjonene er den første firelastfordelingen, støtdemping, kontaktspenningsfordeling og stabilisering. Når man bøyer og forlenger kneet på 90 grader, utgjør meniskene henholdsvis omtrent 85% og 50-70% av belastningen. Etter fjerning av hele den mediale menisken, reduseres kontaktområdet mellom leddflatene med 50-70%, og spenningen i deres kryss øker med 100%. Fullstendig fjerning av den laterale menisk reduserer kontaktområdet mellom leddflatene med 40-50% og øker kontaktspenningen med 200-300%. Disse endringene, forårsaket av meniskektomi (dvs. en operasjon der menisken er fullstendig fjernet), fører ofte til en innsnevring av leddområdet, dannelse av osteofytter (benete rygg, vekster) og transformasjonen av båndene til lårbenet fra avrundet til kantete, noe som er tydelig synlig på radiografer. Meniskektomi påvirker også funksjonen til leddbrusk. Menisci er 50% mer elastisk enn brusk og spiller derfor rollen som pålitelige støtdempere under støt. I fravær av en menisk faller hele belastningen under støt uten støtdemping på brusk. Til slutt forhindrer den mediale menisken at tibia beveger seg fremover i forhold til lårbenet når fremre korsbånd er skadet. Hvis det fremre korsbåndet er intakt, har tapet av den mediale menisken liten effekt på den anteroposterior forskyvningen av tibia under fleksjon og forlengelse av benet ved kneet. Men hvis det fremre korsbåndet er skadet, øker tapet av den mediale menisken den fremre forskyvningen av tibia med mer enn 50% når kneet bøyes 90 °. Generelt er de indre to tredjedeler av meniskene viktige for å øke kontaktområdet til leddflatene og støtdemping, og den ytre tredjedelen for å fordele belastningen og stabilisere skjøten. Hvor vanlig er tår i menisk i kne?

Hvor vanlig er tår i menisk i kne?

Menisk tårer forekommer med en frekvens på 60-70 tilfeller per 100 000 innbyggere per år. Hos menn forekommer meniskbrudd 2,5-4 ganger oftere, med traumatiske brudd som er rådende mellom 20 og 30 år, og brudd på grunn av kroniske degenerative forandringer i menisken i en alder av 40. Det hender at en menisk brudd oppstår ved 80-90 år. Generelt er den interne (mediale) menisken i kneleddet oftere skadet.

Bilder tatt under artroskopi av kneleddet: et videokamera (artroskop) settes inn i leddhulen gjennom et snitt på 1 centimeter, som lar deg undersøke leddet fra innsiden og se alle skadene. På venstre side er en normal menisk (ingen razvlecheniya, elastisk, glatt kant, hvit), i midten - et traumatisk brudd på menisken (kantene på menisken er glatt, menisken er ikke frynsete). Høyre - degenerativ menisk tåre (kantene på menisken er frynsete)

I ung alder er akutte, traumatiske brudd på meniskene mer vanlige. En isolert ruptur av menisken kan oppstå, men kombinert skade på de intraartikulære strukturer er også mulig, når for eksempel leddbåndet og menisken blir skadet samtidig. En av slike assosierte skader er brudd på det fremre korsbåndet, som er ledsaget av et brudd i menisken i omtrent hvert tredje tilfelle. Samtidig brytes den laterale menisken, som er mer mobil, som hele den ytre halvdelen av kneleddet, omtrent fire ganger oftere. Den mediale menisken, som blir begrenseren for den fremre forskyvningen av tibia når fremre korsbånd er skadet, brytes oftere når det fremre korsbåndet allerede er skadet. Meniskbrudd følger med opptil 47% av brudd på tibialkondlene og observeres ofte i brudd på lårbenshaksen med samtidig utstrømning i leddhulen.

symptomer

Traumatiske brudd. I ung alder forekommer menisk tårer oftere som et resultat av traumer. Som regel oppstår brudd når man vrir seg på det ene benet, dvs. med aksial belastning i kombinasjon med rotasjonen av underbenet. For eksempel kan en slik skade oppstå når du løper, når det ene benet uventet reiser seg på en ujevn overflate, når du lander på det ene benet med torsjon i kroppen, men en menisk rift kan også oppstå med en annen skademekanisme..

Vanligvis, umiddelbart etter bruddet, vises smerter i leddet, og kneet svulmer. Hvis meniskrivningen påvirker den røde sonen, dvs. stedet der det er blodkar i menisken, da vil hemartrose oppstå - en ansamling av blod i leddet. Det manifesterer seg som svulmende, hevelse over patellaen (knelokket).

Når menisken brister, begynner den løsrevne og dinglende delen av menisken å forstyrre bevegelser i kneleddet. Små tårer kan forårsake smertefulle klikk eller en følelse av vanskeligheter med å bevege seg. Med store rifter er blokering av leddet mulig på grunn av det faktum at den relativt store størrelsen på det revne og dinglende fragmentet av menisken beveger seg til midten av leddet og gjør noen bevegelser umulige, dvs. leddet "kiler". Ved brudd på det bakre hornet i menisken er fleksjon oftere begrenset, med brudd på kroppen i menisken og dets fremre horn, lider ekstensjon i kneleddet.

Smertene når menisken rives kan være så alvorlige at det er umulig å tråkke på beinet, og noen ganger manifesterer meniskrivningen seg bare som smerter med visse bevegelser, for eksempel når du går ned trapp. Klatring av trapper kan imidlertid være helt smertefritt..

Det skal bemerkes at blokkering av kneleddet kan være forårsaket ikke bare av et brudd i menisken, men også av andre årsaker, for eksempel et brudd på det fremre korsbåndet, en fri intraartikulær kropp, inkludert et løsrevet fragment av brusk i Koenigs sykdom, kne plica syndrom, osteokondrale brudd, brudd på tibialkondlene og mange andre årsaker.

Ved en akutt brudd med fremre korsbåndskade kan hevelsen utvikle seg raskere og være mer alvorlig. Skader på det fremre korsbåndet ledsages ofte av et brudd på den laterale menisken. Dette skyldes det faktum at når leddbåndet rives, blir den ytre delen av tibia forskjøvet fremover og den laterale menisken klemmes mellom lårbenet og tibia.

Kroniske, eller degenerative, tårer er mer vanlig hos personer over 40; smerter og hevelse utvikler seg gradvis, og det er ikke alltid mulig å oppdage deres kraftige økning. Ofte er det ingen indikasjoner på skader i historien, eller bare en veldig liten effekt er funnet, for eksempel kan bøying av benet, huk eller til og med et brudd bare vises når du reiser deg fra stolen. I dette tilfellet kan leddblokkade også forekomme, men degenerative brudd gir ofte bare smerter. Det er verdt å merke seg at ved en degenerativ meniskbrudd, blir den tilstøtende brusk som dekker lårbenet, eller, oftere, tibia ofte skadet..

Som akutte tårer i menisken, kan degenerative tårer gi en rekke alvorlighetsgrader av symptomer: noen ganger er det fra smerte helt umulig å trå på foten eller til og med bevege den litt, og noen ganger vises smerte bare når du går ned trappene, og setter deg ned.

Diagnose

Det viktigste symptomet på en menisk tåre er smerter i kneleddet som oppstår eller forverres med en viss bevegelse. Alvorlighetsgraden av smerter avhenger av stedet der meniskbrudd skjedde (kropp, bakre horn, fremre meniskhorn), størrelsen på bruddet og tiden som gikk siden skaden.

Nok en gang bemerker vi at et meniskbrudd kan oppstå plutselig uten skade. For eksempel kan en degenerativ ruptur oppstå om natten mens en person sover og er tilstede med smerter om morgenen når han kommer ut av sengen. Ofte oppstår degenerative tårer når du reiser deg fra en lav stol.

Smerteintensiteten påvirkes av både individuell følsomhet og tilstedeværelsen av samtidig sykdommer og skader i kneleddet (artrose i kneleddet, brudd i det fremre korsbåndet, brudd i sidelengdene i kneleddet, brudd i kondolene og andre forhold som i seg selv kan forårsake smerter i kneleddet).

Så, smertene med en ødelagt menisk kan være forskjellige: fra svake, vises bare noen ganger, til sterke, noe som gjør bevegelser i kneleddet umulig. Noen ganger gjør smertene det umulig å trå på foten..

Hvis smerter oppstår når du går ned trappene, er det mest sannsynlig at det er et brudd på det bakre hornet i menisken. Hvis det er et brudd i kroppen i menisken, øker smertene med forlengelse i kneleddet.

Hvis kneleddet er "sittende fast", dvs. det er en såkalt blokkering av leddet, da er det mest sannsynlig at det er et brudd på menisken, og blokaden skyldes det faktum at den revne delen av menisken nettopp blokkerte bevegelsen i leddet. Blokkaden skjer imidlertid ikke bare når menisken brister. For eksempel kan leddet "syltetøy" og med brudd på det fremre korsbåndet, brudd på synoviale folder ("plica" -syndrom), forverring av artrose i kneleddet.

Det er umulig å diagnostisere et meniskbrudd på egen hånd - du må kontakte en ortopedisk traumatolog. Det anbefales at du kontakter en spesialist som er direkte involvert i behandlingen av pasienter med skader og sykdommer i kneleddet.

Først vil legen din spørre deg om hvordan smertene startet og om mulige årsaker til det. Fortsetter deretter til inspeksjonen. Legen undersøker nøye ikke bare kneleddet, men også hele beinet. For det første vurderes amplituden og sårheten i bevegelser i hofte- og kneledd, siden en del av smertene i hofteleddet stråler ut til kneleddet. Legen undersøker deretter låret for muskelatrofi. Deretter undersøkes kneleddet i seg selv: først av alt vurderes det om det er en effusjon i kneleddet, som kan være synovitt eller hemartrose.

Typisk er en effusjon, d.v.s. ansamling av væske i kneleddet, manifestert ved synlig hevelse over patella (patella). Væsken i kneleddet kan være blod, i så fall snakker de om hemartrose i kneleddet, som bokstavelig talt betyr "blod i leddet" på latin. Hemartrose forekommer med friske menisktårer.

Hvis bruddet skjedde for lenge siden, er en effusjon også mulig i leddet, men dette er ikke lenger hemartrose, men synovitt, d.v.s. overflødig akkumulering av synovialvæske, som smører leddet og gir næring til brusk.

Hevelse i høyre kneledd. Legg merke til at hevelsen er plassert over patella (patella), dvs. væske samler seg i den supapatellare vesken (øvre torsjon av kneleddet). Til sammenligning vises det venstre, normale kneet.

En menisk tåre manifesteres ofte av manglende evne til å utvide eller bøye benet helt i kneleddet.

Som vi allerede har nevnt, er hovedtegnet på en meniskbrudd smerter i kneleddet, som oppstår eller forverres ved en viss bevegelse. Hvis legen mistenker et meniskbrudd, prøver han å bare provosere denne smerten i en viss stilling og med en viss bevegelse. Som regel trykker legen fingeren i projeksjonen av leddområdet til kneleddet, d.v.s. rett under og til siden (utsiden og innsiden) av patellaen og bøyer og strekker benet ved kneet. Hvis dette forårsaker smerte, er det mest sannsynlig at det er en tåre i menisken. Det er andre spesielle tester tilgjengelig for å diagnostisere en menisk tåre..

Grunnleggende tester en lege utfører for å diagnostisere en tåre i menisk i kneet.

Legen bør utføre ikke bare disse testene, men også andre som gjør det mulig å mistenke og diagnostisere problemer med korsbånd, patella og en rekke andre situasjoner..

Generelt, hvis legen vurderer kneleddet ved en kombinasjon av tester, og ikke ved noen av tegnene, kan en brudd på den interne menisken diagnostiseres i 95% av tilfellene, og den eksterne - i 88% av tilfellene. Disse indikatorene er veldig høye, og faktisk kan ofte en kompetent traumatolog ganske nøyaktig diagnostisere en meniskbrudd uten ytterligere undersøkelsesmetoder (radiografi, magnetisk resonansavbildning, ultralyd). Imidlertid vil det være veldig ubehagelig hvis pasienten faller i de 5-12% av tilfellene når en meniskbrudd ikke er diagnostisert til tross for at den eksisterer, eller blir diagnostisert feil, derfor i vår praksis prøver vi ganske ofte å ty til ytterligere forskningsmetoder som bekrefter eller avviser legens gjetning.

Radiografi. Røntgenbilder av kneleddet kan betraktes som obligatorisk for smerter i kneleddet. Noen ganger er det et ønske om å umiddelbart utføre magnetisk resonansavbildning (MRI), som "vil vise mer enn røntgenstråler." Men dette er galt: i noen tilfeller gjør røntgenbilder det enklere, raskere og billigere å etablere riktig diagnose. Derfor bør du ikke uavhengig tilordne deg studier, noe som kan vise seg å være bortkastet tid og penger..

Radiografi blir utført i følgende projeksjoner: 1) i frontal projeksjon i stående stilling, inkludert med 45 ° bøyning av knærne (ifølge Rosenberg), 2) i lateral projeksjon, og 3) i aksial projeksjon. De bakre flatene på lårbensformede kondyler i leddgikt i kneleddet slites vanligvis tidligere, og når bena er bøyd 45 ° i stående stilling, kan en tilsvarende innsnevring av leddområdet sees. I enhver annen stilling vil disse endringene sannsynligvis være usynlige, så andre røntgenposisjoner er uten betydning for undersøkelsen av knesmerter. Hvis en pasient som klager på smerter i kneleddet radiografisk avslører en betydelig innsnevring av leddområdet, er det veldig sannsynlig at det er omfattende skader på menisken og brusk, der artroskopisk reseksjon av menisken (ufullstendig eller delvis meniskektomi) er ubrukelig, noe vi vil diskutere nedenfor. For å utelukke en slik årsak til smerte som kondromalacia av patellaen, er røntgen i en spesiell aksiell projeksjon (for patella) nødvendig. Vanlig radiografi, som ikke på noen måte letter diagnosen brudd på menisken, utelukker likevel slike samtidige lidelser som osteochondritis dissecans (Koenigs sykdom), brudd, vippe eller subluxasjon av patella og leddmus (frie intraartikulære legemer).

MR (magnetisk resonansavbildning) har forbedret den diagnostiske nøyaktigheten av menisk tårer betydelig. Fordelene er muligheten til å få et bilde av menisken i flere plan og fraværet av ioniserende stråling. I tillegg lar MR deg vurdere tilstanden til andre leddformasjoner og periartikulære formasjoner, noe som er spesielt viktig når legen har alvorlig tvil om diagnosen, så vel som om det er samtidige skader som gjør det vanskelig å utføre diagnostiske tester. Ulempene med MR inkluderer de høye kostnadene og muligheten for å feiltolke endringer med påfølgende tilleggsstudier. En normal menisk for alle pulssekvenser gir et svakt homogent signal. Hos barn kan signalet forbedres på grunn av den rikeligere blodtilførselen til menisken. Signalforsterkning hos eldre voksne kan være et tegn på degenerasjon.

I følge MR skilles fire grader av endringer i menisken (klassifisering i henhold til Stoller). Karakter 0 er en normal menisk. Grad I er utseendet i tykkelsen på menisken til et fokalsignal med økt intensitet (når ikke overflaten til menisken). Grad II - utseendet i tykkelsen på menisken til et lineært signal med økt intensitet (når ikke overflaten til menisken). Grad III er et signal med økt intensitet som når overflaten av menisken. Bare endringer i grad III regnes som en ekte meniskbrudd..

0 grad (norm), menisk uendret.

Jeg grad - en sfærisk økning i signalintensitet ikke assosiert med overflaten av menisken.

II grad - en lineær økning i signalintensitet ikke assosiert med overflaten av menisken.

III grad (brudd) - økt signalintensitet i kontakt med overflaten av menisken.

Magnetisk resonansavbildning. På venstre side er en normal, intakt menisk (blå pil). Til høyre er et brudd på det bakre meniskhornet (to blå piler)

Nøyaktigheten til MR ved diagnostisering av et meniskbrudd er omtrent 90–95%, spesielt hvis et signal med økt intensitet blir registrert to ganger på rad (dvs. på to tilstøtende seksjoner), og fanger overflaten til menisken. For å diagnostisere et brudd, kan du fokusere på meniskens form. Vanligvis på bilder i det sagittale planet har menisken form som en sommerfugl. Enhver annen form kan være et tegn på brudd. Et symptom på et brudd er symptomet "dobbelt posterior korsbånd" (eller "tredje korsbånd"), når menisken som et resultat av forskyvning befinner seg i den intercondylar fossa av lårbenet og ligger ved siden av det bakre korsbåndet.

En meniskbrudd kan oppdages ved MR og i mangel av klager hos pasienten, og hyppigheten av slike tilfeller øker med alderen. Dette antyder hvor viktig det er å ta hensyn til alle kliniske og radiologiske data når du undersøker. I en fersk undersøkelse ble menisktårer som ikke ga klager eller fysiske tegn (dvs. positive testresultater når de ble undersøkt av legens hender) funnet på MR hos 5,6% av pasientene i alderen 18 til 39 år. I følge en annen studie hadde 13% av pasienter under 45 år og 36% av pasienter over 45 år tegn på meniskbrudd på MR i mangel av klager og fysiske tegn..

Hva er kne menisk tårer??

Menisk tårer kan klassifiseres i henhold til årsaken og arten av endringene som ble funnet ved undersøkelse (MR) eller under operasjonen (artroskopi i kneet).

Som vi allerede har bemerket, kan brudd være traumatiske (overdreven belastning på uendret menisk) og degenerativ (normal belastning på menisken endret ved degenerative prosesser).

På stedet der bruddet skjedde, skilles tårer i det bakre hornet, kroppen og det fremre hornet i menisken..

Siden menisken er ujevnt forsynt med blod, skilles tre soner i den: perifert (rødt) - i området for krysset mellom menisken med kapselen, mellomliggende (rødhvit) og sentral - hvit eller avaskulær sone. Jo nærmere bruddet er den indre kanten av menisken, jo færre kar passerer i nærheten av den, og desto lavere er sannsynligheten for at den blir helbredet.

Når det gjelder form, er pausene delt i langsgående, horisontale, skrå og radielle (tverrgående). Det kan være hull i form. I tillegg skilles en spesiell variant av meniskbruddformen: "vanning kan håndtere" ("kurvhåndtak").

H. Shahriaree-klassifisering av meniskbrudd: I - langsgående brudd, II - horisontalt brudd, III - skrå brudd, IV - radial ruptur

En spesiell variant av menisk tåreformen: "vanning kan håndtere" ("kurvhåndtak")

Akutte traumatiske brudd som oppstår i ung alder går vertikalt i lengderetningen eller skrå retning; kombinerte og degenerative tårer er mer vanlig hos eldre mennesker. Vertikale langsgående brudd, eller vanning kan håndtere brudd, er fullstendige eller ufullstendige og begynner vanligvis ved det bakre hornet til menisken. Ved lange brudd er betydelig mobilitet av den avskårne delen mulig, slik at den kan bevege seg inn i den intercondylar fossa av lårbenet og blokkere kneleddet. Dette gjelder spesielt for tårer fra den mediale menisken, muligens på grunn av dens lavere mobilitet, noe som øker skjærkraften som virker på menisken. Skrå tårer forekommer vanligvis ved grensen mellom den midtre og bakre tredjedelen av menisken. Oftest er dette små rifter, men deres frie kant kan falle mellom leddflatene og forårsake en rulle- eller klikksensasjon. Kombinert tårer forekommer i flere plan på en gang, ofte lokalisert i eller i nærheten av det bakre hornet, og forekommer vanligvis hos eldre mennesker med degenerative forandringer i menisken. Horisontale langsgående tårer er ofte assosiert med cystisk degenerasjon av meniskene. Disse tårene begynner vanligvis i den indre kanten av menisken og ledes til krysset mellom menisken med kapselen. Det antas at de stammer fra skjærkraft, og når de er assosiert med cystisk degenerasjon av menisken, dannes de i den mediale indre menisken og forårsaker lokal hevelse (utbuling) langs leddområdet..

Slik behandler du en menisk tåre i kneet?

Behandling av menisk tårer er konservativ (dvs. ikke-kirurgisk) og kirurgisk (meniskektomi, dvs. fjerning av menisken, som kan være fullstendig eller ufullstendig (delvis)).

Spesielle alternativer for kirurgisk behandling av menisk tårer er sutur og menisk transplantasjon, men disse teknikkene er ikke alltid mulig og gir noen ganger ikke så veldig pålitelige resultater.

Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling av tårer i menisk i kne. Konservativ behandling er vanligvis foreskrevet for små tårer i det bakre meniskhornet eller for små radiale tårer. Disse tårene kan være smertefulle, men de klemmer ikke menisken mellom leddflatene og forårsaker ikke klikk eller rullefølelse. Disse tårene forekommer vanligvis i stabile ledd..

Behandlingen består av midlertidig lindring av stress. Dessverre er det ofte mulig å møte en situasjon når det i vårt land påføres en gipsstøpe på grunn av en meniskbrudd, helt ekskluderende bevegelser i kneleddet. Hvis det ikke er andre skader i kneleddet (brudd, leddbrudd), men det bare er et meniskbrudd, er en slik behandling grunnleggende feil, og den kan til og med kalles forkrøpling. Faktum er at store menisktårer ikke vil leges uansett, til tross for gipsstøp og fullstendig immobilisering av kneleddet. Og små tårer i menisken kan behandles på mer skånsomme måter. Fullstendig immobilisering av kneleddet med et tungt gipsstøp er ikke bare smertefullt for en person (det er tross alt umulig å vaske normalt, sengesår kan vises under støpene), men påvirker også selve kneleddet. Fakta er at fullstendig immobilisering kan føre til felleskontraktur, d.v.s. vedvarende begrensning av amplituden av bevegelser på grunn av det faktum at de ikke-disponerende bruskflatene fester seg sammen, og dessverre bevegelser i kneet etter slik behandling ikke alltid kan gjenopprettes. Det er dobbelt trist når behandling med en gipsstøpe brukes i tilfeller hvor gapet er stort nok, og etter flere ukers plage i et støpestykke, må du fortsatt utføre en operasjon. Derfor er det så viktig for en kneleddskade å umiddelbart konsultere en spesialist som er godt kjent med behandlingen av tårer i menisken og leddbånd i kneet..

Hvis pasienten går på idrett, er det med konservativ behandling nødvendig å utelukke situasjoner som i tillegg kan skade leddet. For eksempel slutter de midlertidig å praktisere idretter som krever raske rykk, spesielt med svinger og bevegelser der det ene benet forblir på plass - de kan forverre tilstanden.

I tillegg er det nødvendig med øvelser for å styrke quadriceps og hamstrings. Fakta er at sterke muskler i tillegg stabiliserer kneleddet, noe som reduserer sannsynligheten for slike skift i lårben og tibia i forhold til hverandre, som skader menisken..

Ofte er konservativ behandling mer effektiv hos eldre, siden artrose oftere er årsaken til de beskrevne symptomene, snarere enn en meniskbrudd. Små (mindre enn 10 mm) stabile langsgående tårer, rifter i øvre eller nedre overflate som ikke trenger gjennom hele tykkelsen på menisken, samt små (mindre enn 3 mm) tverrgående tårer kan heles på egenhånd eller ikke vises i det hele tatt.

I tilfeller der et meniskbrudd kombineres med et brudd i det fremre korsbåndet, blir vanligvis konservativ behandling først brukt til.

Kirurgisk behandling av tår i menisk i kne. Indikasjoner for artroskopisk kirurgi er betydelige tårer som forårsaker mekaniske symptomer (smerte, klikk, blokkering, bevegelsesbegrensning), vedvarende effusjon i leddet og tilfeller av mislykket konservativ behandling. Nok en gang bemerker vi at selve faktum om eksistensen av muligheten for konservativ behandling ikke betyr at alle meniskbrudd først bør behandles konservativt, men hvis de ikke mislykkes, så bruk "i det minste" kirurgi. Fakta er at meniskbrudd ganske ofte er av en slik karakter at det er tryggere og mer effektivt å operere umiddelbart, og påfølgende behandling ("først konservativ, og så, hvis det ikke hjelper, så operasjonen"), kan det vanskeliggjøre utvinning og forverre resultatene betydelig. Derfor understreker vi nok en gang at i tilfelle brudd på menisken, og faktisk med en eventuell skade i kneleddet, er det viktig å konsultere en spesialist.

I menisk kan tårer, friksjon og blokkering, kalt mekaniske symptomer eller bevegelsessymptomer (fordi de oppstår med bevegelse og forsvinne eller svekkes betydelig i ro), være til hinder både i dagliglivet og i idretten. Hvis symptomer oppstår i dagliglivet, kan legen lett oppdage tegn på et brudd ved undersøkelse. Som regel er det en effusjon i leddhulen (synovitt) og sårhet i projeksjonen av leddrommet. Begrensning av bevegelse i leddet og smerter under provoserende tester er også mulig. Til slutt bør andre årsaker til knesmerter utelukkes basert på historie, fysisk undersøkelse og røntgen. Hvis disse symptomene er til stede, betyr det at meniskbruddet er betydelig og operasjonen bør vurderes.

Det er viktig å vite at i tilfelle menisk tårer, trenger du ikke å utsette operasjonen i lang tid og tåle smerter. Som vi bemerket, ødelegger den dinglende meniskklaffen den tilstøtende brusk som dekker lårben og tibia. Brusk fra glatt og elastisk blir myknet, løs, og i avanserte tilfeller sletter en dinglende klaff av en revet menisk brusken helt til beinet. Slike skader på brusk kalles chondromalacia, som har fire grader: i den første graden blir brusken myknet, i den andre - brusken begynner å løsne, ved den tredje - det er en "bukke" på brusk, og i fjerde grad er brusk helt fraværende.

Foto tatt under knokkeartroskopi. Denne pasienten tålte smerte i nesten et år, hvoretter han henvendte seg til traumatologer for å få hjelp. I løpet av denne tiden visket den dinglende klaffen til den revne menisken helt ut brusk til beinet (fjerde graders chondromalacia)

Fjerning av menisken, eller meniskektomi (artrotomi gjennom et stort snitt på 5-7 centimeter lang), ble opprinnelig betraktet som et ufarlig inngrep, og fullstendig fjerning av menisken ble utført veldig ofte. De langsiktige resultatene var imidlertid skuffende. Gjenoppretting eller merkbar forbedring ble observert hos 75% av mennene og mindre enn 50% av kvinnene. Klagene forsvant hos under 50% av mennene og mindre enn 10% av kvinnene. Hos unge var resultatene av operasjonen dårligere enn hos eldre. I tillegg 75% av de som ble operert på utviklet leddgikt (mot 6% i kontrollgruppen på samme alder). Ofte dukket artrose opp 15 år eller mer etter operasjonen. Degenerative forandringer utviklet seg raskere etter lateral meniskektomi. Da endelig meniskenes rolle ble tydelig, endret den operasjonelle teknikken og nye verktøy ble laget som gjorde det mulig å gjenopprette integriteten til meniskene eller fjerne bare en del av dem. Siden slutten av 1980-tallet har arthrotomy fullstendig fjerning av menisken blitt anerkjent som en ineffektiv og skadelig operasjon, som har blitt erstattet av muligheten til artroskopisk kirurgi for å bevare den intakte delen av menisken. Dessverre, i vårt land, på grunn av organisatoriske årsaker, er artroskopi langt fra tilgjengelig overalt, derfor er det fremdeles kirurger som tilbyr sine pasienter å fjerne en revet menisk fullstendig..

I vår tid er ikke menisken fjernet helt, siden dens viktige rolle i kneleddet har blitt tydelig, men en delvis (delvis) meniskektomi utføres. Dette betyr at ikke hele menisken fjernes, men bare den avrevne delen, som allerede har sluttet å utføre sin funksjon. Hva er prinsippet om delvis meniskektomi, d.v.s. delvis fjerning av menisken? Videoen og illustrasjonen nedenfor vil hjelpe deg med å forstå svaret på dette spørsmålet..

Prinsippet om delvis meniskektomi (dvs. ufullstendig fjerning av menisken) er ikke bare å fjerne den løse og dinglende delen av menisken, men også å gjøre den indre kanten av menisken flat igjen..

Prinsippet om delvis fjerning av menisken. Ulike varianter av menisk tårer vises. En del av menisken fjernes fra sin indre side for ikke bare å fjerne den dinglende klaffen til den revne menisken, men også for å gjenopprette den jevn indre kanten av menisken.

I den moderne verden utføres operasjonen for delvis fjerning av en revet menisk artroskopisk, dvs. gjennom to små punkteringer. Et artroskop settes inn i en av punkteringene, som overfører et bilde til et videokamera. I hovedsak er et artroskop et optisk system. En saltoppløsning (vann) blir injisert gjennom artroskopet inn i leddet, som blåser opp skjøten og gjør det mulig å undersøke det fra innsiden. Gjennom den andre punkteringen blir forskjellige spesialinstrumenter introdusert i hulrommet i kneleddet, som de fjerner de skadede delene av menisken, "gjenoppretter" brusk og utfører andre manipulasjoner..

Kneartroskopi. A - Pasienten ligger på operasjonsbordet, benet er i en spesiell holder. Bak - det artroskopiske stativet, som består av en xenon-lyskilde (gjennom en lysleder med xenon for å belyse leddet), en videoprosessor (som et videokamera er festet til), en pumpe (pumper vann inn i leddet), en monitor, en visker (en enhet for ablasjon av brusk, synovial membran i leddet), barbermaskin (en enhet som "barberer"). B - et artroskop (venstre) og et arbeidsverktøy (nippere, høyre) ble satt inn i kneleddet gjennom to punkteringer, en centimeter hver. B - Utseende av arthroscopic nippers, klemmer.

Hvis bruskskader (chondromalacia) oppdages under artroskopi, kan legen anbefale at du injiserer spesielle medisiner i kneleddet etter operasjonen (ostenil, fermatron, dyuralan, etc.). Du kan finne ut mer om hvilke medisiner som kan injiseres i kneleddet og hvilke som ikke kan injiseres på nettstedet vårt i en egen artikkel..

I tillegg til meniskektomi, er det teknikker for å gjenopprette menisken. Disse inkluderer menisk sutur og menisk transplantasjon. Det er vanskelig å bestemme når det er mer hensiktsmessig å fjerne en del av menisken, og når det er bedre å gjenopprette menisken. Det er nødvendig å ta hensyn til mange faktorer som påvirker resultatet av operasjonen. Generelt antas det at hvis menisken er skadet så omfattende at nesten hele menisken må fjernes under artroskopisk kirurgi, så er det nødvendig å avgjøre om menisken kan gjenopprettes..

Menisk-suturen kan utføres i tilfeller der det har gått litt tid siden bruddet. En forutsetning for vellykket fusjon av menisken etter sying er en tilstrekkelig blodtilførsel til menisken, d.v.s. gapet skal være plassert i den røde sonen, eller i det minste ved grensen til de røde og hvite sonene. Ellers, hvis du utfører søm av menisken, som har utviklet seg i den hvite sonen, vil sømmen før eller siden bli uholdbar igjen, en "re-rupture" vil oppstå og en operasjon vil være nødvendig. Menisk sutur kan utføres artroskopisk.

Prinsippet om den "innsiden og ut" artroskopiske menisken sutur. Det er også "utenfor-innsiden" og menisk trinnteknikker.

Foto tatt med artroskopi. Menisk sømstadium

Menisk transplantasjon. Nå er det en mulighet for transplantasjon (transplantasjon) av menisken. Menisk transplantasjon er mulig og kan være tilrådelig når kneleddmenisken er betydelig skadet og fullstendig slutter å utføre sine funksjoner. Kontraindikasjoner inkluderer alvorlige degenerative forandringer i leddbrusk, ustabilitet i kneet og krumning i benet..

For transplantasjon brukes både frosne (donor eller cadaveric) og bestrålte menisker. Det er angivelig forventet å oppnå de beste resultatene fra donor (ferskfrosne) menisci. Det er også kunstige menisk endoproteser.

Operasjoner med transplantasjon og endoprotetikk av menisken er imidlertid forbundet med en rekke organisatoriske, etiske, praktiske og vitenskapelige vansker, og denne metoden har ingen overbevisende bevisbase. Dessuten er det fortsatt ikke enighet blant forskere og kirurger om det er tilrådelig med transplantasjon og endoprotetikk av menisken..

Generelt bør det bemerkes at transplantasjon og endoprotetikk av menisken er ekstremt sjelden..

Spørsmål å diskutere med legen din

1. Har jeg en menisk tåre?

2. Hva er min menisk tåre? Degenerative eller traumatiske?

3. Hva er dimensjonene til meniskrivningen, og hvor er tåren?

4. Er det noen andre skader i tillegg til brudd på menisken (enten det fremre korsbåndet, sidebånd, brudd osv.)?

5. Er det skade på brusk som dekker lårben og tibia??

6. Har jeg en betydelig menisk tåre? Må jeg utføre en MR-undersøkelse?

7. Er det mulig å behandle min menisk tåre uten kirurgi, eller er det verdt å utføre artroskopi?

8. Hva er sannsynligheten for bruskskader og utvikling av artrose hvis jeg forsinker operasjonen?

9. Hva er sannsynligheten for bruskskader og utvikling av artrose hvis jeg går for artroskopisk kirurgi?

10. Hvis artroskopi gir større sjanse for suksess enn den ikke-kirurgiske metoden, og jeg er enig i operasjonen, vil utvinning ta lang tid?

Up