logo

Venene på nedre ekstremiteter er delt i overfladiske og dype.

Overfladiske årer i underekstremiteten

Det overfladiske venøse systemet i nedre ekstremiteter begynner fra de venøse pleksusene i tærne, som danner det venøse nettverket av fotens rygg og den kutane ryggbuen til foten. Fra den stammer mediale og laterale marginale årer, som går inn i henholdsvis større og mindre saphene vener. Det plantære venetetverket anastomoser med de dype venene i fingrene, metatarsus og med den ryggvene i foten. Også et stort antall anastomoser er lokalisert i medial malleolus.

Den større saphenøs vene er den lengste venen i kroppen, inneholder fra 5 til 10 par ventiler, normalt er dens diameter 3-5mm. Det har sin opprinnelse foran den mediale epikondylen og stiger i det subkutane vevet bak den mediale kanten av tibia, bøyer seg rundt baksiden av den mediale kondylen i lårbenet og passerer til den anteromediale overflaten av låret, parallelt med den mediale kanten av sartorius muskel. I området med det ovale vinduet stikker en stor saphenøs blodåre gjennom etmoidfasciaen og strømmer inn i lårvene. Noen ganger kan en stor saphenøs vene på låret og på underbenet være representert med to eller til og med tre badebukser. Fra 1 til 8 store sideelver vil strømme inn i den proksimale delen av den store saphenøse vene, hvorav de mest permanente er: den ytre kjønnsorgan, overfladiske epigastriske, posteromediale, anterolaterale årer og den overfladiske vene som omgir ilium. Vanligvis strømmer sideelver inn i hovedstammen i området med den ovale fossa eller noe distalt. I tillegg kan muskelårer strømme inn i den store saphenene..

Den lille saphenøs vene begynner bak den laterale ankelen, deretter stiger den i underhuden, først langs sidekanten av akillessenen, deretter langs midten av den bakre overflaten av benet. Med start fra midten av beinet, er den lille saphenvenen plassert mellom arkene på fascia i benet (N.I. Pirogovs kanal), ledsaget av den mediale kutane nerven til leggen. Det er grunnen til at varicoseforstørrelse av den lille saphenven er mye mindre vanlig enn den store saphenous. I 25% av tilfellene stikker en blodåre i popliteale fossa fascien og strømmer inn i den popliteale vene. I andre tilfeller kan den lille saftiske venen stige over popliteale fossa og strømme inn i lårbenet, den store saphenøse vene eller inn i den dype venen på låret. Før operasjonen må kirurgen derfor vite nøyaktig hvor den lille saphenøs vene strømmer inn i den dype vene for å gjøre et målrettet snitt rett over anastomosen. Den bentonopopliteale vene (Giacominis vene), som renner inn i den større saphenøs vene, er en konstant peri-ostiuminnstrømning av den lille saphenene. Mange kutane og saphenøse årer strømmer inn i den lille saphenøse vene, mest i den nedre tredjedelen av benet. Det antas at den lille saphenøs vene utfører utstrømningen av blod fra den laterale og bakre overflaten av benet.

Dype årer i underekstremiteten

De dype venene begynner med de plantar digitale venene, som passerer inn i plantar metatarsale årer, og deretter strømmer inn i den dype plantarbuen. Fra den, langs de laterale og mediale plantarene, strømmer blod inn i de bakre tibiale venene. De dype venene i dorsum av foten begynner med de ryggmetatarsale venene til foten, som renner inn i den dorsale venøse buen til foten, hvorfra blod renner inn i de fremre tibiale venene. På nivået av den øvre tredjedel av benet smelter de fremre og bakre tibiale venene sammen for å danne poplitealvenen, som er plassert i siden og noe bakover i arterien med samme navn. I området med popliteale fossa strømmer den lille saphenøse vene og venene på kneleddet inn i poplitealvenen. Så stiger den i lårben-popliteaalkanalen, allerede kalt lårvene. Lårvene er delt inn i en overfladisk en, lokalisert distalt til den dype vene på låret, og en vanlig en, som er lokalisert nær den. Den dype venen på låret strømmer vanligvis inn i lårbenet en 6-8 cm under lyskebunnen. Som kjent er lårvene lokalisert medial og bak for arterien med samme navn. Begge karene har en enkelt fascial skjede, og noen ganger er det en dobling av bagasjerommet i lårvene. I tillegg flyter mediale og laterale årer som omgir lårbenet, så vel som muskelgrenene, i lårvene. Grenene i lårvene er anastomosert vidt med hverandre, med de overfladiske, bekken, obturatorvenene. Over inguinalbåndet mottar dette fartøyet den epigastriske vene, den dype vene som omgir iliac beinet og passerer inn i den ytre iliavenen, som i sacroiliac leddet fusjonerer med den indre iliac venen. Denne delen av venen inneholder ventiler, i sjeldne tilfeller, folder og til og med septa, noe som fører til hyppig lokalisering av trombose i dette området. Den ytre iliavenen har ikke et stort antall sideelver og samler hovedsakelig blod fra underekstremiteten. Tallrike parietale og viscerale sideelver som fører blod fra bekkenorganene og veggene i bekkenet strømmer inn i den indre iliavenen.

Den sammenkoblede vanlige iliac-venen begynner etter samløpet av de ytre og indre iliac-venene. Den høyre vanlige iliavenen, noe kortere enn den venstre, går skrått langs den fremre overflaten av den 5. ryggvirvelen og har ingen sideelver. Venstre vanlige iliac-vene er noe lengre enn høyre og tar ofte over den median sakrale vene. De stigende korsryggene strømmer inn i begge vanlige iliavene. På nivået av mellomvirvelskiven mellom fjerde og 5. ryggvirvlene, smelter høyre og venstre vanlige iliac-vener sammen for å danne den underordnede vena cava. Det er et stort kar uten ventiler 19-20 cm lange og 0,2-0,4 cm i diameter. I bukhulen ligger den underordnede vena cava retroperitonealt, til høyre for aorta. Den underordnede vena cava har parietal og visceral grener som blod strømmer gjennom nedre ekstremiteter, underkropp, mageorganer og små bekken.
Perforerende (kommuniserende) årer forbinder dype årer med overfladiske. De fleste av dem har ventiler plassert supra-fascial og takket være hvilket blod beveger seg fra overfladiske årer til dype. Cirka 50% av de kommuniserende venene på foten har ikke ventiler, så blod fra foten kan flyte både fra dype årer til overfladiske, og omvendt, avhengig av funksjonell belastning og fysiologiske forhold ved utstrømning. Skille mellom direkte og indirekte perforerende årer. Rette linjer forbinder direkte de dype og overfladiske venene nettverk, kobler indirekte indirekte, det vil si at de først strømmer inn i muskelvenen, som deretter renner ut i dypet.
Det store flertallet av perforerende årer stammer fra sideelver, og ikke fra bagasjerommet til den store saphenene. Hos 90% av pasientene er det en svikt i de perforerende venene i den mediale overflaten til den nedre tredjedelen av benet. På underbenet er den vanligste inkonsekvensen av de perforerende venene i Cockett, som forbinder den bakre grenen av den store saphenøs vene (Leonardos vene) med dype årer. I den midtre og nedre tredjedel av låret er det vanligvis 2-4 av de mest permanente perforerende venene (Dodd, Gunther), som direkte kobler bagasjerommet i den store saphenøs vene til lårbenen..
Ved varicosetransformasjon av den lille saphenøs vene, er de ofte observerte inkompetente kommuniserende vener i midten, nedre tredjedel av benet og i området med lateral ankel. Med lateral form av åreknuter er lokaliseringen av de perforerende venene veldig mangfoldig.

Anatomi av karene i nedre ekstremiteter: funksjoner og viktige nyanser

Det arterielle, kapillære og venøse nettverket er et element i sirkulasjonssystemet og utfører flere funksjoner som er viktige for kroppen i kroppen. Takket være det, leveres oksygen og næringsstoffer til organer og vev, gassutveksling, samt avhending av "avfall" materiale.

Anatomien til karene i de nedre ekstremiteter er av stor interesse for forskere, siden den lar dem forutsi forløpet av en bestemt sykdom. Enhver praktiserende lege skal vite det. Du vil lære om funksjonene i arteriene og venene som mater bena fra vår gjennomgang og video i denne artikkelen..

Hvordan blod tilføres bena

Avhengig av de utførte strukturelle funksjonene og funksjonene, kan alle karene deles inn i arterier, årer og kapillærer.

Arterier - hule rørformasjoner som fører blod fra hjertet til perifert vev.

Morfologisk består de av tre lag:

  • ytre - løs vev med nærende kar og nerver;
  • medium, laget av muskelceller, så vel som elastin- og kollagenfibre;
  • indre (intima), som er representert av endotelet, bestående av plateepitelceller, og subendotelet (løs bindevev).

Avhengig av strukturen i mellomlaget, identifiserer den medisinske instruksjonen tre typer arterier.

Tabell 1: Klassifisering av arterielle kar:

NavnBeskrivelseFartøy i kroppen
elastiskMidtlaget av slike kar er hovedsakelig representert av elastiske fibre. De tåler store trykkfall.
  • aorta;
  • lunge bagasjerommet.
blandetAntallet elastiske og muskelfibre i slike kar er omtrent det samme..
  • søvnig a.;
  • subclavian a.;
  • popliteal a..
muskulærMidtlaget er hovedsakelig representert av muskelfibre lokalisert i diameter.
  • små perifere kar.

Merk! Arterier er også representert av arterioler - små kar som direkte strekker seg inn i kapillærnettet.

Vener - hule rør som fører blod fra organer og vev til hjertet.

  1. Muskuløs - ha et myocytisk lag. Avhengig av graden av utvikling, er de underutviklet, moderat utviklet, høyt utviklet. De siste ligger ved føttene.
  2. Muskeløst - består av endotel og løs bindevev. Funnet i muskel- og skjelettsystemet, somatiske organer og hjernen.

Arterielle og venøse fartøyer har en rekke signifikante forskjeller, presentert i tabellen nedenfor..

Tabell 2: Forskjeller i strukturen til arterier og årer:

Skiltarterierårer
DiametermindreMer
Antall elastiske karMermindre
veggertykkereTynner
MidtlagetUtvikletIkke utviklet
Ytterste lagetSvakt uttryktSterkt uttrykt
ventilerFraværendeUtført av venøs vegg og endotel. Regulere blodstrømmen fra bunn til topp

Beinearterier

Blodtilførselen til bena skjer gjennom lårarterien. A. femoralis fortsetter iliac a., Som igjen strekker seg fra abdominal aorta. Det største arterielle fartøyet i nedre ekstremitet ligger i den fremre rillen av låret, og deretter ned i popliteale fossa.

Merk! Med alvorlig blodtap fra skade i nedre ekstremitet, blir lårarterien presset mot skambenet på stedet der den går ut.

Femoral a. gir flere grener representert med:

  • overfladisk epigastrisk, stiger til fremre vegg av magen nesten til navlen;
  • 2-3 ytre kjønnsorganer, fôring av pungen og penis hos menn eller vulva hos kvinner; gi 3-4 tynne grener, kalt inguinal;
  • overfladisk konvolutt, på vei til den øvre fremre overflaten av ilium;
  • dyp femoral - den største grenen som starter 3-4 cm under lyskebåndet.

Merk! Den dype lårearterien er hovedkarret som gir O2-tilgang til lårbensvevet. A. femoralis, etter at den har gått, går ned og forsyner blod til underbenet og foten.

Poplitealarterien starter fra adduktorkanalen.

Den har flere grener:

  • de øvre laterale og midtre mediale grenene passerer under kneleddet;
  • nedre side - direkte i kneleddet;
  • midtre kne gren;
  • bakre gren av tibialregionen.

I området av underbenet popliteal a. fortsetter inn i to store arterielle kar som kalles tibial (posterior, anterior). Distalt fra dem arterier som mater dorsum og plantaroverflater på foten.

Vener i bena

Vener gir blodstrøm fra periferien til hjertemuskelen. De er delt inn i dype og overfladiske (subkutane).

De dype venene i foten og underbenet er doble og løper nær arteriene. Sammen danner de en enkelt stamme av V.poplitea som ligger litt bak for popliteale fossa..

Vanlige vaskulære sykdommer NK

Anatomiske og fysiologiske nyanser i strukturen til NK sirkulasjonssystemet bestemmer forekomsten av følgende sykdommer:


Anatomien til beina i beina er en viktig gren av medisinsk vitenskap som hjelper legen med å bestemme etiologien og patomorfologiske trekk ved mange sykdommer. Kunnskap om topografi av arterier og årer er av stor verdi for spesialister, ettersom det muliggjør raskere korrekt diagnose.

Anatomi i underekstrem vene

Fig. 1 Riktig funksjon av venøs ventiler

Det er to typer blodkar i kroppen vår - arterier og årer. Ved hjelp av arterier strømmer oksygenrikt blod fra lungene og hjertet til alle organer og vev, inkludert bena. Venenes funksjon er å avlede oksygenfattig blod tilbake til hjertet og lungene. For at blodet fra bena skal løpe oppover mot tyngdekraften, er det spesielle venøs ventiler som lar det passere i bare en retning. Under vandring trekker musklene i underbenet sammen, de komprimerer de dype venene, og blod blir kastet opp. Denne mekanismen kalles venemuskulær pumpe. Derfor anbefales pasienter med åreknuter å legge seg eller gå mer og stå eller sitte mindre..

I bena isoleres det dype venøse systemet og systemet med saphenøse årer (overfladiske) årer, så vel som de perforerende venene som forbinder dem. Med åreknuter strekker venen seg og ventilklaffene slutter å nå hverandre, blod begynner å strømme mellom dem i motsatt retning. Dette er åreknuter. I det overveldende flertallet av tilfellene blir ikke dype, men overfladiske årer omgitt av mykt, subkutant fettvev utsatt for åreknuter..

De store og små saphene venene skilles i det overfladiske venøse nettverket (fig. 2). Den første går av fra den indre ankelen og fortsetter til lysken, hvor den renner inn i det dype venesystemet. Den andre begynner ved den ytre ankelen, løper langs baksiden av underbenet. Det strømmer inn i det dype venesystemet inn i området under kneet. Åreknuter fører til at sideelver til de viktigste saphenene blir synlige (fig. 3). Også flebologene våre ser edderkoppårer hos pasienter (fig. 4).

Fig. 2 Skjematisk anatomi av de saphene venene i nedre ekstremiteter

Det må sies at vi hos de fleste pasienter med åreknuter i nedre ekstremiteter ikke ser de viktigste saphenene, men deres sideelver, det vil si de venene som strømmer inn i dem (figur 3).

Det er også en utvidelse av de minste, intradermale venene, som også kalles "edderkoppårer" (figur 4). Dette er en egen sykdom, som vi beskriver i den tilsvarende delen av nettstedet..

Fig. 3 Dilaterte sideelver av den store saphenøs vene (den største saphene vene i seg selv (bagasjerommet) er ikke synlig, bare dens sideelver - grener er synlige)

Fig. 4 edderkopp årer (utvidede intradermale årer)

Alle metoder for behandling av åreknuter er rettet mot å eliminere utvidede saphenøse årer. Det hyppigste spørsmålet om pasienter på samme tid: "Hvordan vil da blodet renne tilbake?" Men som vi sa tidligere, gjennom åreknittene renner ikke lenger blodet lenger opp mot hjertet, men tvert imot - det oksygenfattige blodet mellom ventilene strømmer ned. Det vil si at pasienter allerede lever ikke bare uten disse venene, men også under forholdene som disse venene er skadelige.

Dermed faller en økt belastning på sunne årer, og når vi fjerner åreknuter, utvidede årer, blir det bare lettere for sunne. I tillegg har du alltid et dypt venøs system, som som nevnt ovenfor nesten aldri gjennomgår åreknuter, siden det er omgitt av utsiden av tette muskler, bein og leddbånd, og ikke av mykt fettvev. Til dags dato er den mest moderne metoden for å behandle de store saphenøse venene endovenøs laserkoagulasjon, og deres sideelver er miniflebektomi og skleroterapi..

Nedre lemmer sirkulasjon

[Toppstart]... Oksygenert blod fra hjertet strømmer gjennom aorta, som det gjør i brystet, magen og bekkenet. I bekkenet deler aorta seg inn i venstre og høyre vanlige iliac-arterier som går ned til bena. De vanlige iliac arteries er videre delt inn i indre og eksterne iliac arteries, det er mye mer eksterne iliac arteries enn interne iliac arteries. Noen av greinene i den ytre arterien strekker seg inn i magen, lysken og bekkenområdet, mens mesteparten av blodet fortsetter å strømme videre inn i benet gjennom en arterie kjent som femoral.

I låret fører lårarterien blod til muskler og hud gjennom flere mindre grener som har spredt seg over lårregionen. Den løper nedover låret, kommer inn i popliteale regionen og på baksiden av kneet, kjent som popliteal. En rekke grener av den popliteale arterien avviker gjennom knevevet for å gi dette området, men mesteparten av blodstrømmen går til underbenet.

I underbenet er den popliteale arterien delt inn i tre hovedretninger: peroneal, anterior og posterior tibial arterie. Hver av disse arteriene tilfører oksygen til benet, og de bakre tibiale og peroneale arteriene, som danner plantearteriene og plantarbuen, forsyner blod til nedre fot og tær..

Den fremre tibiale arterien danner buede arterier med mange grener for å tilføre blod til foten. Et bredt nettverk av buer er plassert mellom arteriene i benet for å gi blodforsyning i tilfelle blokkering av hovedkarene.

Det venøse blodet som kommer tilbake fra vevene i bena, samles opp av mange årer, som blir med for å danne venestyrene i rygg i den øvre delen av foten og de dype, plantære venøse buene på foten..


Blod fra den dorsale venøs bue passerer i tre store vener i benet: den lille saphenous, den store saphenous og den fremre tibialen. Det store subkutane vevet passerer gjennom bena og lårene og samler blod i disse områdene fra vevene. Den lille saftiske vinnen stiger oppover beinet og samler blod bak i kneet. Tibialårene danner et lite nettverk fremover for tibialen og samler blod fra vevene.

Plantarbuen (venøs) sender blodet til bena gjennom mediale og laterale plantarårer og til bakre tibiale årer som stiger langs bakbenet til underbenet. De bakre tibiale venene samler blod fra baksiden av beinet og kobles til peronealvenen, som tapper blod fra sidesiden. I den bakre popliteale regionen til kneet slutter de mindre saphenøse, fremre tibiale og bakre tibiale venene seg til flere av de mindre venene i kneet for å danne poplitealvenen.
I regionen av lårbenen, popliteal vene, fortsetter blod å strømme fra vevene i låret og passerer inn i lårbenen. Lårvene stiger parallelt og lateralt fra den store saphenøse vene; disse karene kombineres med mange små årer i lysken for å danne den ytre iliavenen. Blod passerer gjennom den ytre iliavenen og fortsetter deretter å strømme inn i den vanlige iliac og inferior vena cava, som returnerer den til hjertet.

Blodet som strømmer gjennom venene i nedre ekstremiteter er under veldig lite press og må bekjempe tyngdekraften for å komme tilbake til hjertet.
For å bekjempe dette problemet, inneholder vener enveisventiler som bare tillater blod å strømme til hjertet. Muskelspasmer i armer og ben legger press på venene for å skyve blod gjennom ventilene til hjertet. Når musklene slapper av, forhindrer ventilene bevegelse fra hjertet. Noen ganger slites ventilene i venene på bena, slik at blodet kan strømme tilbake. Dette fenomenet er kjent som åreknuter..

Dype årer i underekstremiteten

Dype årer i underekstremiteten, vv. profundae membri inferioris, med samme navn med arteriene de følger med.

De begynner på plantaroverflaten på foten på sidene av hver tå med de digitale plantarene, vv. digitales plantares som følger med arteriene med samme navn.

Sammenslåing, disse venene danner plantar metatarsal vener, vv. metatarsales plantares. Perforerende årer går fra dem, vv. perforantes, som trenger inn i fotens rygg, der de anastomose med dype og overfladiske årer.

Overskrift proksimalt, vv. metatarsales plantares strømmer inn i plantar venøs bue, arcus venosus plantaris. Fra denne lysbuen strømmer blod gjennom de laterale plantarene som følger med arterien med samme navn.

De laterale plantarene kobles til de mediale plantarene og danner de bakre tibiale venene. Fra den venære buen i plantasjen strømmer blod gjennom de dype plantarene gjennom det første interosseøse metatarsale rommet mot venene i dorsum av foten..

Begynnelsen til de dype venene i ryggen til foten er de ryggmetatarsale venene til foten, vv. metatarsales dorsales pedis, som renner inn i ryggens venøse bue, arcus venosus dorsalis pedis. Fra denne lysbuen strømmer blod inn i de fremre tibialårene, vv. tibiales anteriores.

1. Posterior tibial vener, vv. tibiales posteriores, sammenkoblet. De blir rettet proksimalt, ledsager arterien med samme navn, og tar på vei en rekke årer som strekker seg fra bein, muskler og fascia på den bakre overflaten av beinet, inkludert ganske store peroneale årer, vv. fibulares (peroneae). I den øvre tredjedelen av tibia smelter de bakre tibiale venene sammen med de fremre tibiale venene og danner poplitealvenen, v. poplitea.

2. Fremre tibiale årer, vv. tibiales anteriores, dannes som et resultat av sammensmelting av fotens ryggmetatarsale årer. Etter å ha passert til underbenet, blir venene rettet oppover i arterien med samme navn og trenger gjennom den mellomliggende membranen til den bakre overflaten av underbenet, og deltar i dannelsen av poplitealvenen.

De ryggmetatarsale venene i foten, anastomosert med venene på plantaroverflaten gjennom de perforerende venene, får blod ikke bare fra disse venene, men hovedsakelig fra de små venøse karene i endene av fingrene, som, sammenslåing, danner vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteal vene, v. poplitea, som kommer inn i popliteale fossa, går sideveis og bak for poplitealarterien, passerer tibialnerven overfladisk og lateralt, n. tibialis. Etter arterien oppover krysser poplitealvenen popliteale fossa og kommer inn i adduktorkanalen, der den kalles lårvene, v. femoralis.

Poplitealvenen godtar de små venene i kneet, vv. slektninger, fra leddet og musklene i dette området, samt den lille saphenøse vene i benet.

4. Femoral vene, v. femoralis, noen ganger et damprom, følger med arterien med samme navn i adduktorkanalen, og deretter i femoral trekanten, passerer det under lyskebåndet i vaskulær lacuna, hvor det går inn i v. iliaca externa.

I adduktorkanalen er lårvene lokalisert bak og noe sideveis i lårearterien, i den midtre tredjedelen av låret - bak den og i den vaskulære lacuna - medial til arterien.

Lårvene er vert for en serie dype årer som følger arteriene med samme navn. De samler blod fra de venøse pleksusene i musklene på den fremre overflaten av låret, følger lårarterien fra den tilsvarende siden og strømmer, anastomosert med hverandre, inn i den øvre tredjedel av låret inn i lårbenen.

1) Dyp vene på låret, v. profunda femoris, oftest med ett fat, har flere ventiler.

Følgende sammenkoblede årer strømmer inn i den:

a) perforerende årer, vv. perforantes, gå langs arteriene med samme navn. På den bakre overflaten av adduktormuskelmuskelen, anastomosert med hverandre, så vel som med v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) mediale og laterale årer, innkapsling av lårbenet, vv. circumflexae medierer et laterales femoris. Sistnevnte følger med arteriene med samme navn og anastomose både imellom og med vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

I tillegg til disse venene mottar lårvene et antall saphenøse årer. Nesten alle av dem passer til lårvene i den saphenøse sprekken..

2) Overfladisk epigastrisk vene, v. epigastrica superficialis, følger med arterien med samme navn, samler blod fra de nedre delene av den fremre bukveggen og strømmer inn i v. femoralis eller v. saphena magna.

Anastomoser med v. thoracoepigastrica (strømmer inn i v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, samt med venen med samme navn på motsatt side.

3) Overfladisk vene, som omslutter ilium, v. circumflexa superficialis ilium, som følger med arterien med samme navn, går langs lyskebandet og strømmer inn i lårbenen.

4) Eksterne kjønnsårer, vv. pudendae externae, følger arteriene med samme navn. De er faktisk en fortsettelse av de fremre scrotal venene, vv. scrotales anteriores (hos kvinner - fremre labialårer, vv. labiales anteriores), og overfladisk ryggvene i penis, v. dorsalis superficialis penis (hos kvinner - overfladisk dorsal vene i klitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Stor saphenøs blodåre, v. saphena magna er den største av alle saphenøse årer. Den strømmer inn i lårvene. Samler blod fra den anteromediale overflaten av underekstremiteten.

Anatomi i underekstrem vene

Anatomien til venene i de nedre ekstremiteter har generelle prinsipper for konstruksjon og en omtrentlig utforming, men dens særegenhet i nærvær av variasjon, variabilitet. Hver enkelt har et unikt venøst ​​nettverk. Det er viktig å forstå strukturen for å unngå utvikling av sykdommer i dette området, hvor den vanligste er åreknuter..

Tilførsel av blodstrøm til det venøse systemet i bena

Blodet kommer inn i bena langs sengen i lårbensarterien, som fungerer som en fortsettelse av iliac-arterien. Når du kommer inn i ekstremitetssonen, løper kanalen langs frontalplanet i lårbenssporet. Deretter går den til femoral-popliteale skaft, der den går inn i popliteale fossa.

Den dype arterien er den største grenen av lårarterien. Dets viktigste funksjon er å levere næringsstoffer til underhudsmuskulaturen og overhuden i låret..

Etter skaftet svinger hovedfartøyet inn i popliteale og avviker med et nettverk til området til den tilsvarende skjøten.

I ankel-popliteal kanal dannes to ledende strømninger i tibialen:

  1. Den fremre går gjennom den interosseøse filmen og går til musklene i underbenet, og faller deretter ned til fotens ryggkar. De kjennes lett på den bakre hypodermiske delen av ankelen. Funksjonen er å mate den frontale ansamlingen av leddbånd og muskler i beinet og baksiden av foten, for å skape formen på plantarbuen.
  2. Den bakre fører vei langs popliteale karet til den mediale overflaten av ankelen, i fotområdet, deler den seg i to prosesser. Dens blodforsyningsvirkning påvirker de bakre og laterale musklene i underbenet, huden og leddbåndene i sålen.

Etter å ha rundet foten fra ryggen, begynner blodstrømmen å bevege seg oppover og renner inn i lårbenen, som mater lemmene langs hele lengden (lår og underben).

Funksjon av vener i bena

Strukturen av venesystemet i de nedre ekstremiteter av et nettverk av fartøyer under det øvre integumentet er fokusert på implementeringen av følgende funksjonelle:

  • Fjerning av blod fylt med karbondioksydmolekyler og avfallsprodukter fra cellulære strukturer.
  • Tilførsel av hormonelle regulatorer og organiske forbindelser fra fordøyelseskanalen.
  • Kontroll over arbeidet med alle blodsirkulasjonsprosesser.

Strukturen av den venøse veggen

Den vanlige femoralvenen og andre vaskulære strukturer i bena har en spesifikk utforming, noe som forklares med prinsippene om plassering og funksjon. Under normale forhold ser kanalen ut som et rør med strekkede vegger, deformerbare innenfor begrensede grenser.

Tilbyr inneslutning av skjelettet til bagasjerommet, bestående av kollagen og retikulinfibre. De er selv i stand til å strekke seg, slik at de ikke bare danner de nødvendige egenskapene, men også beholder sin form under trykkstøt.

Med tanke på veggen kan tre strukturelle lag skilles i den:

  • Adventitia. Ute som vokser til en tøyende ytre membran. Tette, dannet av langsgående muskelfibre og kollagenproteinfibre.
  • Media. Det sentrale elementet har et indre skall. De glatte musklene som danner den er rettet opp i en spiral.
  • Fortrolighet. Det dypeste laget som fører fartøyets hulrom.

Det glatte muskelsjiktet i benårene er tettere enn i andre deler av menneskekroppen på grunn av deres plassering. Liggende i det subkutane vevet overvinner fartøyene konstant trykk, noe som påvirker strukturen integritet negativt.

Strukturen og formålet med ventilsystemet

Det inntar en betydelig posisjon i det anatomiske kartet av sirkulasjonssystemet i de nedre ekstremiteter, da det danner en riktig rettet væskestrøm.

Underekstremiteter har ventiler i maksimal konsentrasjon, som oppstår med intervaller på 8-10 cm.

Formasjonene i seg selv er bivalvevekster av bindevevsceller. Består av:

  • ventil klaffer;
  • valser;
  • tilstøtende deler av venene vegger.

Elementenes styrke gjør at de tåler en belastning på opptil 300 mm Hg, men med årene reduseres konsentrasjonen i det vaskulære systemet.

Ventilene fungerer slik:

  • En bølge av bevegelig væske faller på formasjonen, og klaffene lukker seg.
  • Nevrale varsling om dette går til muskulær sfinkter, i samsvar med hvilken sistnevnte utvider seg til ønsket størrelse.
  • Kantene på elementet er rettet og det kan gi fullstendig blokkering av blodstrøm.

Store saphenøse og små årer

Medialvenen, som ligger på den indre kanten av fotens dorsum, hvorfra den store saphenøse vene i benet (på latin - v. Saphena magna) kommer, går fra den mediale ankelen til regionen av den fremre og indre delen av benet, deretter høyere langs delen av låret som fører til leddbåndet i lysken.

I den øvre tredjedelen av lårbensregionen, forgrenes sideforgrening av karene seg fra BMV. Det kalles "fremre tilbehør saphenous vene" og spiller en rolle i gjentakelsen av åreknuter etter operasjon i området til den store saphenous vene i låret.

Fusjonspunktet for de to elementene ovenfor kalles sapheno-femoral fistel. Du kan føle det på kroppen litt lavere fra lyskebåndet og innover fra den merkbart pulserende lårarterien.

Begynnelsen på den lille saphenøse vene i benet - saphena parva - ligger på ytterkanten på baksiden av foten, og det er derfor dette området kalles den marginale laterale vene. Hun utfører et løft til underbenet fra den laterale delen av ankelen, mellom hodene på leggmuskelen når fossa under knærne. Opp til den andre tredjedelen av beinet, er SSVs forløp overfladisk og jevn, da er det en forskyvning under fascia. Der, etter fossaen, renner fartøyet inn i poplitealvenen, dette stedet er den sapheno-popliteale anastomosen.

Under virkningen av åreknuter deformeres et bestemt område av dette subkutane karet, som er lokalisert overfladisk nær huden.

Det nøyaktige stedet for tilstrømningen av MPV varierer betydelig i individuelle varianter. Det er situasjoner der hun ikke drar noe sted.

Kan kobles til GSV av den indirekte suprafasciale vene.

Overfladiske årer

De ligger grunt i kroppen, plassert nesten under selve huden. Denne typen inkluderer:

  • Plantar venøse kar som forsyner dermis og indre område av ankelen.
  • Store og små saphenøse årer.
  • Overfladisk lårvene.
  • Mange grener og forgreninger av store systemelementer.

Plager som påvirker dette området med venøs blodtilførsel i nedre ekstremiteter dannes hovedsakelig på grunn av betydelig deformasjon av komponentene. Mangel på styrke og elastisitet i strukturen fører til det faktum at det blir vanskelig å motstå den negative virkningen av ytre effekter og høyt trykk på grunn av væskens indre trykk..

De saphenøse venene som ligger i den nedre tredjedelen av bena er delt inn i to typer masker:

  • plantar.
  • Bakfots undersystem. De vanlige digitale venene som tilhører den er koblet i den bakre delen og skaper en ryggbue. Endene av formasjonen danner de mediale og laterale koffertene.

På plantersiden ligger buen med samme navn, og kommuniserer med de marginale venene og ryggsirkelen ved bruk av interkapitalen.

Dype årer

De ligger langt fra overflaten av kroppen, blant bein og muskler. Dannet fra blodforsyningselementer:

  • vener i foten fra ryggen og sålen;
  • leggen;
  • Sural;
  • kneledd;
  • lår.

Komponentene i det ikke-kutane vaskulære systemet gjennomgår fordobling av grener og er gjensidige følgesvenner, passerer nær arteriene og bøyer seg rundt dem.

Den dype venøse ryggbuen skaper fremre tibialårer, og plantarene danner:

  • tibial bakre årer;
  • vert peroneal vene.

De dype venene på underbenet er delt inn i 3 sammenkoblede typer elementer - den fremre tibialvenen og den bakre ene, SSV og MVV. Deretter smelter de sammen og danner poplitealkanalen. Den peroneale vene og sammenkoblede knefartøyer strømmer til samme sted, hvoretter strømmen av et stort element som kalles “dyp vene i låret” begynner. Hvis det er okklusjon, er det mulig å strømme ut i den ytre iliavenen.

Perforerende årer

Elementer av denne typen fungerer for å slå seg sammen i en enkelt undergruppe av dype og overfladiske årer i nedre ekstremiteter. Deres antall i hver organisme er forskjellig. Verdien varierer fra 11 til 53. Bare rundt 10 stykker som ligger i den nedre delen (skinnene) regnes som betydningsfulle. De viktigste for funksjonen av kroppen er:

  • Coquette, som ligger blant senene.
  • Boyd, som ligger i mediesonen.
  • Dodda ligger på medialområdet i nedre halvdel.
  • Gunther, som også ligger i den mediale overflaten på låret

I en sunn kropp er kommuniserende vener fylt med venøse ventiler, men med utviklingen av tromboseprosesser, reduseres antallet kraftig, noe som resulterer i trofiske forandringer i huden på bena.

Ved lokalisering er venøse fartøy inndelt i:

  • medielt sonert;
  • sideveis;
  • bakre sone.

Den første og andre gruppe - den såkalte. rett, fordi de tetter sammen den subkutane og bakre BV og MV. Den tredje typen kalles indirekte, fordi blodrør av denne typen går ikke sammen med noen, men er begrenset til muskelårer.

Systemet med venøs blodtilførsel til bena har sin egen spesifisitet på grunn av levekår, og varierer betydelig blant mennesker på grunn av variasjonen i individuell utvikling. Men de viktigste venene, som bestemmer riktig funksjon av begge lemmer, er i alle, deres beliggenhet er omtrent identisk og bestemmes ved ekstern undersøkelse. Et segment av den subkutane delen er utsatt for utvikling av sykdommer mer enn noe annet, og krever nøye oppmerksomhet på tilstanden.

Vener i nedre ekstremitet: typer, anatomiske trekk, funksjoner

Alle kar i bena er delt inn i arterier og årer i underekstremiteten, som igjen er delt inn i overfladiske og dype. Bakterier er preget av tykke og elastiske vegger med glatte muskler, dette skyldes det faktum at blod blir kastet gjennom dem under sterkt press. Strukturen til venene er noe annerledes.

Venestruktur

Strukturen deres har et tynnere lag med muskelmasse og er mindre elastisk, siden blodtrykket i dem er flere ganger lavere enn i arterien..

Venene inneholder ventiler som er ansvarlige for riktig retning av blodsirkulasjonen. Arterier har på sin side ikke ventiler. Dette er hovedforskjellen mellom anatomi i venene i nedre ekstremiteter fra arteriene..

Patologier kan være assosiert med nedsatt funksjon av arteriene og venene. Veggene i blodkar forandrer seg, noe som fører til alvorlige forstyrrelser i blodsirkulasjonen.

Det er 3 typer årer i nedre ekstremiteter. Den:

  • overfladisk;
  • dyp;
  • koblende utsikt over venene i nedre ekstremiteter - perfonant.

Flate

De har flere typer, som hver har sine egne egenskaper, og de er alle plassert umiddelbart under huden.

  • MVP eller subkutan;
  • BVP - stor subkutan;
  • dermal - lokalisert under baksiden av ankelen og plantar sonen.

Nesten alle av dem har forskjellige grener som fritt kommuniserer med hverandre og kalles sideelver.

Sykdommer i nedre ekstremiteter oppstår på grunn av transformasjonen av de subkutane blodkanalene. De skyldes høyt blodtrykk, noe som kan være vanskelig å motstå mot en skadet karvegg..

Dyp

Ligger dypt i muskelvevet. Disse inkluderer blodkanalene som går gjennom musklene i kneet, underbenet, låret, sålen.

Utstrømning av blod i 90% skjer gjennom dype årer. Oppsettet starter fra baksiden av foten. Herfra fortsetter blodet å renne ned i tibialårene. På en tredjedel av underbenet strømmer det inn i poplitealvenen. Så danner de sammen femoral-popliteaalkanalen, kalt femoralvenen, og drar mot hjertet.

Perfonant

De er en forbindelse mellom dype og overfladiske årer. De fikk navnet sitt fra funksjonene til piercing av de anatomiske partisjonene. De fleste av dem er utstyrt med ventiler som er plassert supra-fascial. Utstrømningen av blod avhenger av den funksjonelle belastningen.

funksjoner

Hovedfunksjonen er å frakte blod fra kapillærene tilbake til hjertet, bære gunstige næringsstoffer og oksygen sammen med blodet, takket være dets komplekse struktur.

De overfører blod i en retning - opp, ved hjelp av ventiler. Disse ventilene forhindrer samtidig blod i å komme i motsatt retning..

Hva leger behandler

Spesialister som håndterer vaskulære problemer - flebolog, angiolog og vaskulær kirurg.

Hvis problemet oppstår i nedre eller øvre ekstremiteter, bør du oppsøke en angiolog. Det er han som takler lymfesystemet og sirkulasjonssystemene..

Når du kontakter lege, vil følgende type diagnostikk sannsynligvis bli foreskrevet:

  • angiografi;
  • ultralyd;
  • dupleks ultralyd.

Først etter nøyaktig diagnose foreskriver angiologen kompleks terapi.

Mulige sykdommer

Ulike sykdommer i venene i nedre ekstremiteter oppstår på grunn av forskjellige årsaker..

De viktigste årsakene til patologier i legven:

  • arvelig disposisjon;
  • traume;
  • kroniske sykdommer;
  • stillesittende livsstil;
  • feil næring;
  • lang periode med immobilisering;
  • dårlige vaner;
  • endringer i blodsammensetning;
  • inflammatoriske prosesser som forekommer i karene;
  • alder.

Tunge belastninger er en av hovedårsakene til nye sykdommer. Dette gjelder spesielt for vaskulære patologier.

Mulige sykdommer

Sykdommer i venene i nedre ekstremiteter kan oppstå på grunn av forskjellige årsaker. De viktigste er:

  • arvelig disposisjon;
  • traume;
  • kroniske sykdommer;
  • stillesittende livsstil;
  • feil næring;
  • lang periode med immobilisering;
  • dårlige vaner;
  • endringer i blodsammensetning;
  • inflammatoriske prosesser som forekommer i karene;
  • alder.

Tunge belastninger er en av hovedårsakene til nye sykdommer. Dette gjelder spesielt for vaskulære patologier. Hvis sykdommen blir gjenkjent på en riktig måte og behandlingen begynner, er det mulig å unngå mange komplikasjoner..

For å identifisere sykdommer i dype årer i nedre ekstremiteter, bør du gjøre deg kjent med symptomene deres.

  • endringer i temperaturbalansen på huden i lemmene;
  • kramper og muskelsammentrekninger;
  • hevelse og smerter i føtter og ben;
  • utseendet på venøse kanaler på hudoverflaten;
  • rask tretthet når du går;
  • sårdannelse.

Et av de første symptomene er tretthet og smerter ved langvarig gange. I dette tilfellet begynner beina å "suse". Dette tegnet er en indikator på en kronisk prosess som utvikler seg.

Ofte på kvelden forekommer kramper i fot- og leggmuskelen. Mange oppfatter ikke denne tilstanden i bena som et alarmerende symptom, anser det som normen etter en hard dag på jobben..

Rettidig nøyaktig diagnose bidrar til å unngå utvikling og videreutvikling av sykdommer som:

Diagnostiske metoder

Diagnose i de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen er en kompleks prosess. I løpet av denne perioden er symptomene ikke uttalt. Det er grunnen til at mange mennesker ikke har noe travelt med å få hjelp fra en spesialist..

Moderne metoder for laboratorie- og instrumentell diagnostikk gjør det mulig å vurdere blodkanalens tilstand tilstrekkelig. For et mest mulig komplett bilde av patologien brukes et kompleks av laboratorieundersøkelser, som inkluderer biokjemisk og generell analyse av blod og urin.

En instrumentell diagnostisk metode velges for å korrekt foreskrive en adekvat behandlingsmetode eller for å avklare diagnosen. Ytterligere instrumentelle metoder er foreskrevet etter legens skjønn.

De mest populære diagnostiske metodene er dupleks og triplex skanning av blodkar. De tillater bedre visualisering av arterielle og venøse studier ved å farge vener i rødt og arterier i blå nyanser. Samtidig med bruk av Doppler-sonografi er det mulig å analysere blodstrømmen i karene.

Fram til i dag ble ultralyd ansett som den vanligste testen. Men for øyeblikket har den mistet sin relevans. Stedet ble inntatt av mer effektive forskningsmetoder, hvorav den ene er beregnet tomografi.

For studien brukes metoden for phlebography eller magnetisk resonansavbildning. Det er dyrere og mer effektivt. Krever ikke bruk av kontrastmidler for dets oppførsel.

Først etter nøyaktig diagnose vil legen kunne foreskrive den mest effektive omfattende behandlingsmetoden.

Nye målinger av ultralydavbildning av det dype venøs system i nedre ekstremiteter. CEAP-klassifisering: anatomiske aspekter

Ultralydsskanner PT60A

Bærbar enhet for akutt, intensiv og idrettsmedisin.
Studier av muskel-skjelettsystemet, overvåking av anestesi, etc..

Introduksjon

Kroniske venesykdommer (CVD) i karene i nedre ekstremiteter er ofte posisjonert som et estetisk problem assosiert med utseendet til åreknuter eller telangiectasias (vaskulære "stjerner eller edderkopper"). Den medisinske og sosiale karakteren av denne patologien, som fører til kronisk venøs insuffisiens (CVI) og alvorlige komplikasjoner (ødem, trofiske magesår i nedre ekstremiteter, tromboflebitt, venøs trombose, lungeemboli), blekner ofte i bakgrunnen. Denne situasjonen dikterte behovet for å lage et felles medisinsk tverrfaglig "språk". Internasjonalt 1994-1995 denne tilnærmingen ble opprettet og presentert i form av CEAP-klassifisering, som er basert på kliniske (Сlinic Classification), etiologiske (Еtiologic Classification), anatomiske (Аnatomic Classification) og patofysiologiske (Pathophysiologic Classification) kriterier [1].

De første bokstavene i navnene på klassifiseringsseksjonene dannet begrepet CEAP. Fordelene med denne tilnærmingen ligger i den nøyaktige formuleringen av en detaljert diagnose av CVD, som er nødvendig for valg av adekvat behandlingstaktikk. Siden den gang er CEAP-klassifiseringen oversatt til 8 verdensspråk og presentert i 25 vitenskapelige publikasjoner fra forskjellige land [2]. CEAP har fått rett til å eksistere i det internasjonale medisinske miljøet og anbefales nå til bruk i innenlandsk helsehjelp [3]. Hva er funksjonene i å fylle ut CEAP-klassifiseringen? Hos hver pasient med kliniske manifestasjoner av sykdommen, på stadium av både C0 (bare symptomer, ingen kliniske manifestasjoner) og C6 (åpent trofisk magesår), bør alle deler av klassifiseringen vurderes som kriterier som bestemmer sykdommens individuelle forløp. Som et resultat av behandlingen kan det kliniske bildet endres, og deretter bør den phlebologiske formelen til CEAP revideres.

Anatomisk seksjon (A) CEAP inneholder en nummerert liste over 18 segmenter av tre separat identifiserte systemer for venøs fartøy, hvor dataene må gjenspeiles i klassifiseringen - overfladisk, dyp og perforerende (se tabell).

KlasseAnatomi
Som. Overfladisk venesystem
1Telangiectasias, reticular vener
2Stor saphenøs vene over kneet
3Stor saftisk blodåre under kneet
4Liten saphenøs (safenovaya) vene
femNesafheniske årer
Annonse. Dyp venesystem
6Underlegen vena cava
7Vanlig iliac vene
8Intern iliac vene
niEkstern iliac vene
tiVener i bekkenområdet (gonadal, brede ligamentårer, etc.)
elleveVanlig lårvene
12Dyp lårvene
1. 3Femoral vene (tidligere kalt "overfladisk femoral vene" - forfatterens notat)
fjortenPopliteal vene
15Vener i underbenet (eller kruralårene): fremre tibial, posterior og peroneal
sekstenMuskuløse årer (ben): gastrocnemius, soleus, etc..
Ar. Perforerende årer
17Liten saphenøs (safenovaya) vene
18Nesafheniske årer

På hvert av de venøse segmentene som er presentert i klassifiseringen, bør tilstedeværelsen av refluks eller hindring eller en kombinasjon av mekanismer (refluks + hindring) bestemmes. Dette er nødvendig for å fullføre den patofysiologiske delen av klassifiseringen (P). De innhentede dataene er med på å fylle ut den etiologiske delen (E) av CEAP, som det er nødvendig å finne ut årsaken til sykdommen (medfødt, primær, post-trombotisk, posttraumatisk, annet). Den innsamlede informasjonen gjenspeiles i CEAP-formelen, på bakgrunn av hvilken metoden for behandling av CVD og CVI er valgt. I den moderne tolkningen inkluderer CEAP-formelen datoen for dens sammenstilling, som er nødvendig for å vurdere resultatene av dynamisk overvåking av venøs systemstilstand før og etter behandling, i prosessen med dispensær observasjon av pasienten [4].

Hva lar deg objektivt fylle ut CEAP-formelen? Resultater av ultralydundersøkelser av venøs system i nedre ekstremiteter. Pålitelig diagnose er grunnlaget for riktig klassifisering av veneproblemer i hvert tilfelle. Det anbefales å fylle ut de to siste seksjonene (anatomi, patofysiologi) ved bruk av Doppler-ultralyd kombinert med en klinisk undersøkelse som første undersøkelsesnivå. For det andre nivået reguleres bruken av "duplex colour flow scanning" i laboratoriet til ikke-invasive vaskulære studier [5]. Dermed blir valg av taktikker for phlebological behandling det privilegium av resultatene fra Doppler sonography. International Medical Association, som studerer årsaken og konsekvensene av tilbakefall etter kirurgisk behandling av åreknuter i nedre ekstremiteter (REVAS), publiserte i 2000 en konsensus med praktiske anbefalinger - for å forhindre tilbakefall av åreknuter i bena, ultralyd "kartlegging" av åreknuter er nødvendig som før kirurgisk behandling, og i den postoperative eller post-manipulasjonsperioden (øyeblikkelig, fjern) [6].

Målet med det presenterte arbeidet var å studere mulighetene og utvikle teknologier for ultralydundersøkelse av det dype venøse systemet i nedre ekstremiteter, utført for å fylle ut den anatomiske rubrikken til CEAP-klassifiseringen hos pasienter med forskjellige kliniske manifestasjoner av CVD og CVI. I påfølgende artikler er det planlagt å "ultralydbelysning" av de anatomiske aspektene av de overfladiske og perforerende venøsystemer som komponenter i den flebologiske formelen CEAP.

Materialer og metoder

På forskjellige Medison ultralydsskannere (stasjonært, bærbart utstyr), under konsultasjoner av en vaskulær kirurg, samtidig med klinisk undersøkelse, ble det utført en ultralydsskanningsundersøkelse hos 63 pasienter, hvis formål var å fylle ut de anatomiske, patofysiologiske og etiologiske seksjonene i CEAP-klassifiseringen. Disse tilnærmingene ble brukt hos hver pasient uavhengig av den kliniske klassen av CVD og CVI. For studien ble et sett av lineære og konvekse sensorer brukt, som skilte seg i maksimal arbeidsdybde. Ultralydsskanning ble utført i modusene for ekkografi og ekko-Doppler, inkludert alle typer (spektral, farge) pulset Doppler under dupleks og / eller triplex visning av forskningsprosessen. Den anvendte teknologien inkluderte kompleks visualisering av vaskulær lumen, vegg og paravasal vev i forskjellige stillinger av pasienten (stående, liggende, sittende, bevegelse, ortodinamisme) med statisk og dynamisk skanning (frihåndsteknikk) langs det venøse system av den underordnede vena cava og nedre ekstremiteter. Den utviklede teknologien kalles "dynamisk ekkodopplerografi".

Resultater og diskusjon

Det er blitt fastslått at ultralydskannerne som brukes ikke krever noen ytterligere "innsats" for å visualisere lumen til det venøse fartøyet og det paravasale miljøet. Dette tillater hvor som helst sted å vurdere diameteren til venen, dens tetthet, tilstedeværelsen av intraluminale inneslutninger og forholdet mellom karet og det omgivende vev. I ultralydmodus er det mulig å visualisere spontan intraluminal ekkokontrast som et resultat av venøs stase i store venøse linjer (fig. 1), samt dannet trombose i lumen i en dyp (fig. 2) eller overfladisk blodåre (fig. 3). Sammen med dette kan du få et ultralydbilde fritt for mobil hyperekogenisitet eller andre inneslutninger av den venøse lumen (fig. 4, a). Informasjon er også tilgjengelig om strukturen av venveggen gjennom hele perifere vaskulære sjiktet og hvilken som helst dybde av venekarret, fra nivået av venettsegmentene i iliac (fig. 4, b) til muskelårene i den nedre tredjedelen av benet (fig. 5, 6). Visualisering av et kar med et paravasalt miljø gjør at du kan få en ide om de anatomiske og topografiske forholdene mellom veggen og lumen i vene som studeres med de omkringliggende vevene og / eller organene. Under ultralydsskanning kan legen på hvilket som helst nivå få anatomisk og topografisk informasjon om den venøs seng som er nødvendig for ham..

Teknologien til dynamisk ekkodopplerografi brukt av oss gjør det mulig å studere alle karene i de dype venøs systemene som er presentert i CEAP-klassifiseringen - fra den underordnede vena cava (A6) til vener som stammer fra foten (A15), både i mangel av venøs patologi og i dens nærvær. Hvordan skjer dette når du tar bilder av karene i det dype venøse systemet? Med "fri hånd" -teknikken beveger svingeren seg sakte langs gelen påført huden langs fremspringet av det studerte vaskulære buntet (ultralydsskanning langs lengden). Under denne bevegelsen blir en slags "film" observert på videoskjermen til skanneren om egenskapene til venen som undersøkes, hvor det er mulig å bestemme stedet for karene som strømmer inn i den eller koble til den, den relative posisjonen til den venøse lumen i forhold til andre kar, vev, organer. Det er praktisk talt ingen teknologiske begrensninger i studiet av perifere venøsystemer på denne måten. På samme tid er det mulig å vurdere lumen og vegg i det tilstøtende arteriekar, paravenøs og paravasalt vev og forskjellige vev og organer i menneskekroppen som ligger langs denne "venøse veien".

Vi presenterer noen av resultatene fra dynamisk ekkodopplerografi når vi fullfører den anatomiske delen av CEAP-klassifiseringen. Segment - dyp venøst ​​system (betegnelser A6-A16).

Fig. 1. Ekkogram i området med sapheno-femoral anastomose. Tverrprojeksjon. Plasseringen av de venøse fartøyene er angitt. I lumen av den vanlige femoralvenen (vfc) reflekterer en hvitaktig flekk avstanden mellom ventilene til ventilapparatet. I den utvidede og deformerte lumen i den store saphenøs vene (vsm) bestemmes et hvitaktig punktinnhold med utydelig definerte tortuous grenser - ekkografiske tegn på koagulopati.

Fig. 2. Ekkogram i området av lårbenets vaskulære bunt på nivået av den øvre tredjedel av låret. Langsgående projeksjon. Plasseringen av fartøyene er angitt. I lumen i lårvene er det et hvitaktig hyperekoisk innhold med klare grenser, noe som utvider lumen i venen - ekkografiske tegn på dyp venetrombose

Fig. 3. Ekkogram i området av bagasjerommet til den store saphenøs vene i den midtre tredjedelen av låret. Tverrprojeksjon. Venens lumen er forstørret, hvitaktig heterogene inneslutninger bestemmes i den - ekkografiske tegn på tromboflebitt i den overfladiske vene

Fig. 4 (a). Ekkogram av bagasjerommet til den store saphenene i den midterste tredjedelen av låret. Langsgående projeksjon. Venens lumen er bølgelignende utvidet, på nedre vegg av venen bestemmes en ventilklaff (indikert med ventil). Venens lumen er fri for inneslutninger. Strukturen i venvegg og paravasalt vev er tydelig visualisert.

Fig. 4 (b). Ekkogram av den ytre iliac vene på nivået av iliac crest. Langsgående projeksjon. Venens lumen (vie) er segmentert deformert - ekspansjon veksler med en reduksjon i størrelsen på lumen. Det er en fortykning av den venøse veggen i form av en hyperekoisk hvitaktig stripe. I det nedre hjørnet av bildet til høyre - den hvitlige konturen av iliac-toppen av bekkenbeinet.

Fig. 5. Ekkogram på grensen til midten og nedre tredjedel av benet langs bakoverflaten. Langsgående projeksjon. Midt i bildet er det en mørk bølget utvidet stripe - dette er lumen i peroneal (peroneal) vene med tegn på svikt (åreknute-lignende endringer i venveggene, utvidelse). Den paravenøse regionen er representert av fascial-muskulære vev, i de øvre seksjoner der det er et lumen av den intramuskulære gastrocnemius-vene (v. Gastrocn) med tegn på venøs stase.

Dyp venøst ​​system: anatomiske landemerker

På hvert nivå av plasseringen av det venøse fartøyet er det landemerker som bekrefter dets anatomiske og topografiske tilknytning. Det viktigste landemerket for den viktigste dype blodåre er samtidig arterie. Fartøyene følger med hverandre gjennom det perifere vaskulære sjiktet og er lokalisert i den vanlige fascialsengen (fig. 7, 8).

Fig. 6. Echogram av peroneal vaskulær bunt på nivået av den midtre tredjedelen av benet langs den bakre overflaten. Tverrprojeksjon. Tre avrundede mørke lumen er definert i massen av fascial-muskelvev i sentrum. Den minste av dem er lumen i peroneal arterie, to venøse lumen er lokalisert i nærheten, hvis diameter er 1,5 mer enn den arterielle. Mønsteret som gjenspeiler plasseringen av den vaskulære lumen ligner en "sommerfugl"

Fig. 7. Ekkodopplerogram av den vanlige femoral vaskulære bunten på nivået av inguinal fold. CFM-modus. Tverrprojeksjon. Lumen av den vanlige lårearterien er markert med rødt, den vanlige lårbenen - i blått

Fig. 8. Ekkogram av femoral vaskulær bunt på nivået av den midtre tredjedelen av låret. Langsgående projeksjon. Lumen i lårearterien (af) er plassert over lumen i lårvene (vf). Den hvitaktige stripen mellom dem er segmentet av vaskulære lumen, hvor arterie- og venøs vegger er nærmest lokalisert til hverandre (i kontakt). Hvitaktige striper over og under det vaskulære lumen reflekterer strukturen i paravasalregionen - vevene i det fasciale sjiktet der den vaskulære bunten befinner seg

Ved avbildning av ultralyd er en av de vanligste anomaliene i dyp venen en duplisert lårvene (fig. 9). Dynamisk Doppler sonography-teknologi lar ikke bare registrere to venøse lumen i stedet for en, men også å bestemme lokaliseringen av begynnelsen og slutten av denne anatomiske varianten av den venøse strukturen. Det er grunnleggende viktig å bestemme tettheten til hvert venøst ​​lumen langs hele lengden (asymptomatisk venøs trombose er mulig!).

Fig. 9. Ekkodopplerogram på nivå med den midterste tredjedelen av låret langs medialoverflaten. CFM-modus. Tverrprojeksjon. I regionen av femoral vaskulær bunt er det tre avrundede lumen. Lumen i lårarterien (af) er farget blått. Lårvene er representert av to mørke lumen, som er betegnet som vf - et duplikat av lårvene. I CDC-modus forekommer ikke farging av lumen, noe som krever ytterligere undersøkelser.

Som du vet, i anatomiske og topografiske termer, er dype årer på nivået av underbenet delt inn i to grupper. Hver venøs gruppe har en nærliggende arterie. I projeksjonen på tvers av skanning ligner ultralydbildet av denne vaskulære gruppen ofte en "sommerfugl" (se fig. 6):

1) ekstramuskulære dype årer (plassert mellom eller utenfor muskelvevet). I CEAP-klassifiseringen inkluderer disse korural- eller benårene (A15) - fremre og bakre tibial (fig. 10), peroneal eller peroneal (se fig. 5, 6);

Fig. 10. Ekkodopplerogram av den tibiale vaskulære bunten (posterior malleolar region av medial malleolus). CFM-modus. Langsgående projeksjon. Lumen av den bakre tibiale arterien (atp) er farget blått med innslag av gulgrønn. Under det er lumen i den bakre tibialvenen (vtp). Varicoselignende deformitet av venveggene og lumen registreres

2) intramuskulære dype årer (lokalisert i tykkelsen på muskelvev). I CEAP-klassifiseringen inkluderer de de såkalte muskelårene (A16): gastrocnemius (fig. 11), soleus (fig. 12), etc..

Fig. 11. Ekkogram i området av det mediale hodet til gastrocnemius-muskelen på nivået av den øvre tredjedel av beinet. Langsgående projeksjon. Vevet i gastrocnemius-muskelen er representert ved fjæring, typisk for muskelstrukturen, begrenset av hvite linjer - muskelfascien. Inne i muskelmassen er det en mørk stripe med hvite, parallelle grenser - dette er lumen i den intramuskulære gastrocnemiusvenen. Veggen i denne vene er tett forbundet med paravasalt vev, representert av muskelfasciale strukturer.

Fig. 12. Echogram i området av muskelmassen på nivået av den nedre tredjedelen av underbenet langs den bakre overflaten. Langsgående projeksjon. I de øvre delene av bildet - et segment av gastrocnemius-muskelen, som er avgrenset over og under av en hvitaktig fascia (m. Gastrocnem). Under den er et segment av soleusmuskelen (m. Soleus), inne i det er det en mørk stripe med parallelle hvitaktige grenser - veggene og lumen i soleus intramuskulær vene. En mørk smal stripe er koblet til venens lumen - dette er en venøs tilstrømning fra dyptliggende vev

Gruppen av intramuskulære dype årer i benet er den mest betydningsfulle med tanke på den moderne patogenesen av CVD. Det antas at inkompetansen til de overfladiske og dype venøse karene er direkte relatert til svikt i muskelvenøs "pumpe" i underbenkomponenten [7]. Det er mulig å identifisere den intramuskulære venøse lumen ved ultralydsskanning langs vevsmassen til hele muskelen. I en langsgående projeksjon ligner lumen i vene en mørk stripe blant den hvitaktige typiske fjæringen av muskelvev. Ventiler kan visualiseres i lumen til en upåvirket blodåre. Med en komprimeringstest med en sensor komprimeres lumen i intramuskulære årer lett i fravær av patologi. Det er ikke mulig å komprimere disse hullene i nærvær av inneslutninger av trombotisk opprinnelse. Underbenets intramuskulære årer, med deres inkompetanse, ledsaget av utvidelse av lumen og venøs stase, er reservoaret der venøse tromber blir "født". Det antas at oftest er det her trombosen begynner å vokse eller "fly" proksimalt mot hovedkarene i nedre ekstremiteter, hjerte og / eller lungekar.

De ekstramuskulære venene i underbenssegmentet (A15 - korale årer) representerer en like viktig komponent i venepumpen. Disse inkluderer de bakre og fremre tibiale (tibiale) venene (se fig. 10), den peroneale (peroneale) venen (se fig. 5). Alle disse fartøyene er sammenkoblet og ledsaget av en samtidig arterie. Sammenslåing, som du vet, danner de et tibioperonealt kryss, som er terskelen for begynnelsen av poplitealvenen (fig. 13, a) - hovedstammen, der den første av de viktigste venøs ventilene er lokalisert, som kalles "ventil - keeper" (fig. 13, b ).

Fig. 13 (a). Ekkodopplerogram av det tibioperoneale krysset (grensen til den øvre tredjedel av benet med popliteale fossa). CFM-modus. Langsgående projeksjon. Bildet viser det tibioperoneale krysset - sammensmeltingen av lumenene i den bakre tibiale (vtp) og peroneale (v. Peroneale) venene (blå lumen) til en vanlig stamme som fortsetter som den popliteale vene (VP). I nærheten og mellom dem er lumen av de samtidige arteriene (rødgul farging).

Fig. 13 (b). Ekkogram av poplitealvenen (v. Poplitea) på nivået av popliteale fossa. Langsgående projeksjon. Venenes lumen har en aneurisme-lignende ekspansjon, som foran er to hvitaktige kjegleformede striper - de åpne ventilene til popliteal veneventil. I de nedre delene av bildet er vevene i kneleddet (betegnet med art.genu).

Ultralydvisualisering ved hjelp av dynamisk ekkodopplerografi gjorde det mulig å "se" at varicoselignende deformasjon av vegger og lumen i dype årer blir visualisert så tydelig som overfladiske. Disse patologiske forandringene i veggen i dype årer forekommer langs de dype venøse karene i underbenet, men kan også komme til uttrykk i lårbenets segment. De innhentede dataene påvirker dannelsen av medisinsk flebologisk taktikk og pålegger legen å utføre langsiktig og systematisk observasjon av en pasient med tegn på CVD. Tilstedeværelsen av tegn på dysplasi av den vaskulære veggen og åreknutelignende dilatasjon av lumen i de dype venene hos pasienten bekrefter den obligatoriske flebologiske anbefalingen for langvarig bruk av elastiske kompresjonsprodukter av passende terapeutisk klasse..

Parallelt med studiet av det dype venøse systemet er det mulig å løse et annet problem - studiet av strukturen, trekk ved bifurkasjoner, formen på lumen og den vaskulære veggen i arterien samtidig med den venøse kar. Funksjoner ved alternativene for strukturen til arteriell vaskulær bunt eller patologiske prosesser i arterievegg (fig. 14) kan ikke annet enn å påvirke den funksjonelle anatomi til de tilstøtende venekar, redusere deres diameter eller deformere lumen.

Fig. 14. Ekkodopplerogram av lumen i lårarterien. Energi CDC-modus. Tverrprojeksjon. Lumen i lårarterien er farget gjennomgående. Grensene er ujevn fra innsiden, med hyperechoic farging, er det en uttalt fortykning av arterievegg

På samme måte fører en patologisk prosess lokalisert på veggen til et venøst ​​kar (for eksempel post-tromboflebitiske forandringer) til deformasjon av den vanlige fascialsengen, hvor den samtidige arterien også er lokalisert (fig. 15, a, b). Posttromboflebitiske forandringer i veggen i et tidligere trombosert venøst ​​kar med påfølgende enkelkanals rekanalisering under ultralydavbildning kan ikke oppdages umiddelbart, men et indirekte tegn - tilstedeværelsen av arteriovenøs shunting (fig. 15, c) - gjør at man kan mistenke den overførte prosessen og rette oppmerksomhet mot letingen etter tegn på venøs hindring - informasjon, nødvendig for å fullføre den neste patofysiologiske delen av CEAP-klassifiseringen.

Fig. 15 (a). Ekkogram av femoral vaskulær bunt på nivået av den midtre tredjedelen av låret. Tverrprojeksjon. Den øvre avrundede lumen er lårarterien (AB). Veggen er komprimert og deformert. Lumen i lårvene (FE) er lokalisert under arterien, inne i hvilken flere halvsirkulære hvitaktige striper bestemmes - posttromboflebitiske forandringer.

Fig. 15 (b). Ekkogram av samme seksjon av vaskulærbunten. CFM-modus. Tverrprojeksjon. Arenens lumen er rødfarget. I lumen i venen blir det også registrert delvis rødfarging av venens lumen i området av dens sidevegg, noe som kan reflektere tilstedeværelsen av tilbakeløp. Resten av venelumen er ikke beiset. Den er laget med et hvitaktig heterogent innhold som gjenspeiler post-tromboflebitiske inneslutninger som begrenser venens tålmodighet. Paranal venøs lumen rekanalisering.

Fig. 15 (c). Ekkodopplerogram i området av sapheno-femoral anastomose. CFM-modus. Tverrprojeksjon. Bildet viser lumen av den vanlige lårearterien (BÅDE - i blått), den vanlige lårvene (OBV - rødblå flekker).

Det er en økt hvitaktig farge av paravasalt vev fra siden av de nedre arterielle og venøse lumen. Veggen i den venøse lumen på dette stedet er tyknet - et tegn på post-tromboflebitiske forandringer.

Det er umulig å utelukke tilstedeværelsen av en arteriovenøs shunt (de samme fargene på farging av vaskulære lumen i lårearterien og vene ved kontaktpunktet til deres vegger) som en manifestasjon av post-tromboflebitt sykdom.

Konklusjon

Teknologien til dynamisk ekkodopplerografi anbefales som den ledende metodologiske teknikken for ultralydundersøkelse av det dype venøse systemet i de nedre ekstremiteter når du fyller ut den anatomiske delen av CEAP-klassifiseringen. Dynamisk ultralydsskanning tillater i sanntid å oppnå et detaljert kjennetegn på den vaskulære bunten langs systemet til den underordnede vena cava og dype årer i nedre ekstremiteter. Under ultralydundersøkelse av det dype venøs system i de nedre ekstremiteter, for å fylle den anatomiske delen av klassifiseringen, er det ikke bare nødvendig å evaluere venekarret isolert, men også ta hensyn til ultralydegenskapene til paravasalt vev og vaskulære strukturer som følger med den venøse kar..

Litteratur

  1. Saveliev V.S., Gologorsky V.A., Kirienko A.I. og annen flebologi: En guide for leger. Subred. V.S. Saveliev. M.: Medisin, 2001.
  2. Ramelet Albert-Andrien., Kern Philippe., Michel Perrin. Åreknuter og telangiectasias. M.: Masson, Paris, 2003; Elsevier SAS.
  3. Bogachev V.Yu. Nye grenser for flebologi. Gjennomgang av materiale fra XXIII World Congress of the International Society of Angiologists // Phlebology. 2008. T. 2.N 4. S. 84-89.
  4. Nicolaides A. A., Allegra C., Bergan J. et al. Håndtering av kroniske venøse lidelser i underekstremitetens retningslinjer i henhold til vitenskapelig bevis // International Angiology, 2008. V. 27. P. 1-59.
  5. Alam Murad, Tri H. Nguyen., Jeffrey S. Dover. Prosedyrer i kosmetisk dermatologi: Behandling av benårer. M.: Elsevier Inc., 2006
  6. Nikitin Yu.M., Trukhanov A.I. Doppler ultralyddiagnostikk på klinikken. M.: Moskva-Ivanovo. MIC 2004.
  7. Perrin M., Guex J. J., Ruckley C. V., et al. Gjentatte varier etter operasjonen (REVAS), et konsensusdokument // Hjerte-kar-kirurgi. 2000. V. 8. N 4. s. 233-245.
Ultralydsskanner PT60A

Bærbar enhet for akutt, intensiv og idrettsmedisin.
Studier av muskel-skjelettsystemet, overvåking av anestesi, etc..

Up