logo

Medfødt hoftedlokasjon er en alvorlig fødselsdefekt. Denne sykdommen forekommer hos jenter 5-10 ganger oftere enn hos gutter. Bilateral lesjon forekommer 1,5-2 ganger sjeldnere enn ensidig.

Tallrike moderne studier har vist at dysplasi (det vil si et brudd på den normale utviklingen av elementene i hofteleddet) under intrauterin utvikling ligger i hjertet av medfødt hoftedlokasjon. Disse primære forstyrrelsene forårsaker sekundære - underutvikling av bekkenbenene, fullstendig dissosiasjon av leddflatene, hodet på lårben forlater leddhulen og går til siden og oppover, bremser ossifikasjon (ossifikasjon) av leddelementene i leddet, etc..

Dysplasi av hofteleddene kommer i tre varianter:

1. Dysplasi i hofteleddene i form av et uregelmessig formet leddhulrom, hodet og nakken på lårbenet, uten å forstyrre forholdet mellom leddflater.

2. Medfødt subluksasjon av lårhodet, når, sammen med den uregelmessige formen på glenoidhulen, hodet og nakken på lårbenet, men her er forholdene mellom leddflatene allerede krenket, forskyves lårhodet utover og kan være plassert helt i kanten av leddet.

3. Medfødt dislokasjon av hoften er den alvorligste formen for hoftedysplasi. Med den, i tillegg til leddelementers uregelmessige form, oppstår fullstendig adskillelse av leddflatene, lårhodet kommer ut av glenoidhulen og går til siden og opp.

Sykdommer hos moren i første halvdel av svangerskapet, rus, traumer, etc..

Ugunstige miljøforhold på stedet for permanent opphold eller arbeid hos mor.

Klinikk for medfødt preluxering, subluksasjon og dislokasjon av hoften hos barn

Etter fødselen av et barn kan dysplasi i hofteleddene oppdages under en ortopedisk undersøkelse på et barselsykehus eller på en poliklinikk umiddelbart etter fødselen av et barn i henhold til de viktigste symptomene:

  1. Begrensning av bortføring av en eller begge hoftene til barnet. Dette symptomet er definert som følger: bena på barnet er bøyd i rette vinkler i hofte- og kneledd og spres fra hverandre til de stopper. Den normale bortføringsvinkelen på hoftene er 160 - 180 °. Med dysplasi i hofteleddene avtar det.
  2. Marxs symptom - Ortolani eller “klikk” symptom. Dette symptomet kan bestemmes hos et barn bare opptil 3 måneder, da forsvinner det. Det er definert som følger: barnets ben er bøyde i rette vinkler i kne- og hofteledd, deretter føres de til midtlinjen og spres sakte fra hverandre, mens et klikk høres fra siden av dislokasjonen, der barnets ben skjelver, noen ganger høres det på avstand.
  3. Forkortelse av barnets ben - bestemmes på denne måten: barnets ben er bøyd i kne- og hofteleddene og presset til magen symmetrisk og i henhold til nivået på kneleddet bestemmes forkortelsen av den tilsvarende hoften..
  4. Asymmetrien i hudfolder bestemmes hos et barn med rette ben foran og bak. Foran et friskt barn, bør sporfoldene være symmetriske, bak gluteal og popliteale folder er også symmetriske. Deres asymmetri er et symptom på hoftedysplasi. Dette symptomet er intermitterende og av sekundær betydning..

Hos barn over ett år er det tilleggssymptomer på denne sykdommen, som gangsforstyrrelse, Duchenne-Trendelenburg-symptom (et symptom på gluteal muskelinsuffisiens), høy status for større trochanter (over Roser-Nelaton-linjen), et symptom på en ikke forsvinnende puls.

Ultralyddiagnostikk og radiografi av hofteleddet er av avgjørende betydning i diagnosen..

Hvis du finner disse symptomene hos barnet ditt, bør du øyeblikkelig kontakte en pediatrisk ortoped. Diagnostisering og behandling av barn med pre-dislokasjon, subdislokasjon og dislokasjon av hoften skal utføres i de første 3 månedene av livet, senere perioder anses å være forsinket.

Komplikasjoner av medfødt hoftedlokasjon

Et barn med medfødt dislokasjon av hoften begynner ofte å gå sent. Hos slike barn forstyrres gangarten. Barnet halter på benet fra den såre siden, kroppen hans bøyer seg i samme retning. Dette fører til utvikling av krumning i ryggraden - skoliose.

Ved bilateral hoftedislokasjon har barnet en andegang. Men barn klager ikke over leddsmerter.

Ubehandlet hofte-dysplasi hos barn kan føre til utvikling av dysplastisk koxartrose (forskyvning av lårhodet utover, flating av leddflatene og innsnevring av leddområdet, osteofytter langs kantene på acetabulum, osteosklerose, flere cysteformasjoner i den ytre delen av det acetabulære taket og hodet ) hos voksne. Behandling av denne patologien hos voksne er veldig ofte bare mulig ved å utføre ledderstatningskirurgi, dvs. erstatning av en syk ledd med metall.

Det er to hovedmetoder for å behandle denne patologien: konservativ og operativ (dvs. kirurgisk). Hvis diagnosen stilles til rett tid og riktig, brukes konservative behandlingsmetoder. I dette tilfellet velges en splint individuelt for barnet, som lar deg holde barnets ben i fleksjonsstilling i hofte- og kneledd i rette vinkler og bortføring i hofteleddene, noe som bidrar til riktig utvikling og dannelse av dem..

Reduksjon av lårhodet skal være sakte, gradvis, atraumatisk. All vold i dette tilfellet er uakseptabelt, da det lett skader hoftehodet og andre vev i leddet.

Konservativ behandling av barn med medfødt preluxering, subluksasjon og dislokasjon av hoften er den ledende metoden. Jo tidligere det er mulig å oppnå en sammenligning av acetabulum og lårhode, jo bedre forhold skapes for riktig videreutvikling av hofteleddet. Det ideelle tidspunktet for å starte behandlingen bør vurderes de første dagene av et barns liv, det vil si når de sekundære endringene i hulrommet og den proksimale enden av lårbenet er minimale. Konservativ behandling er imidlertid også aktuelt ved sen diagnose hos eldre barn, enda eldre enn 1 år, det vil si når det er en dannet hoftedislokasjon.

For øyeblikket anbefales det ikke å vri barna med en "soldat", slik at "bena vokser jevn". Beina fra dette vil ikke begynne å bli jevnere, men hofteleddene vil utvikle seg verre. Det er bedre å svøpe babyen bred, slik at bena sprer seg fra hverandre, og de kan beveges når babyen vil. Til dette passer engangsbleier i kombinasjon med dresser best. Bruker du gasbindbleier og bleier, bør gasbinden brettes i fire eller flere lag, og bleiene skal ikke trekkes tett. Den brede svingmetoden gjør at alle elementene i hofteleddet kan utvikle seg bemerkelsesverdig. I mangel av kontraindikasjoner anbefales også massasje- og gymnastikkurs.

Kirurgiske inngrep utføres som regel for kroniske dislokasjoner.

© 2010-2013 Federal Center for Traumatology, Orthopedics and Endoprosthetics

Medfødt dislokasjon i hoften: årsaker, tegn og symptomer, diagnose og behandling

Medfødt hoftedlokasjon (ICD-10-kode Q65) er den vanligste avviket hos spedbarn. I følge statistikk finnes denne patologien hovedsakelig hos jenter. På grunn av den unormale utviklingen av hofteleddet, skjer dislokasjon eller subluksasjon. Det er mulig å korrigere patologier på en konservativ måte bare i tidlig spedbarnsalder..

Det er derfor det er veldig viktig for foreldre å vite hva som er tegnene på denne lidelsen og konsekvensene av komplikasjonen. Hvis du har mistanke om barns sykdom, bør du omgående søke hjelp hos en ortopedisk lege.

Funksjoner ved sykdommen

Hofteleddet består av elementer som:

  • acetabulum;
  • lårhode;
  • lårbenshalsen.

Medfødt dislokasjon av hoften begynner å utvikle seg i svangerskapsperioden. Babyens ledd utvikler seg ikke riktig, og lårhodet er ikke festet i acetabulum, men beveger seg litt oppover. Spesielle brusk er ikke synlige på røntgen. Derfor er det mulig å diagnostisere dislokasjon først etter fødselen av barnet. Med leddpatologi blir feil observert slik som:

  • acetabulumet er flatt, men bør være i form av en kopp;
  • langs kanten av hulrommet er bruskrymmen underutviklet;
  • feil lengde på leddbåndene;
  • lårbenets vinkel er skarpere.

Alle disse lidelsene, i kombinasjon med svakt muskelvev, fører til medfødt dislokasjon eller subluksasjon av hoften hos det nyfødte barnet. Patologi i hofteleddet kan utvikle seg på bare den ene siden eller samtidig fra begge.

Hovedklassifisering

Medfødt forflytning av hoften (ICD-10-kode - Q65) refererer til medfødte patologier som utvikler seg også i fødselsperioden. Det er flere forskjellige typer en slik overtredelse, spesielt:

  • svak subluxasjon av leddet;
  • primær eller gjenværende subluksasjon av lårhodet;
  • fremre, lateral, høy benforskyvning.

I tillegg skiller leger flere alvorlighetsgrader av sykdomsforløpet, nemlig:

ICD-koden for medfødt hoftedlokasjon eller dysplasi er Q65.8. Dette er den innledende fasen av overtredelsen. I dette tilfellet forblir overflatene nesten uendret, men det er visse anatomiske forutsetninger for den påfølgende utviklingen av dislokasjon. Forhåndsdislokasjon kjennetegnes ved å opprettholde en normal passform mellom leddene. Imidlertid er kapselen i leddet strukket, det er en forskyvning og overdreven bevegelighet av lårhodet.

Ved subluksasjon blir vedheftet av overflatene til elementene i leddene forstyrret, leddbåndet er sterkt strukket, og hodet på lårbenet er noe forskjøvet. Medfødt dislokasjon av hoften (ICD-10-kode - Q65) er preget av det faktum at det er en fullstendig avvik mellom lårhodet og glenoidhulen.

For å identifisere slike endringer er det viktig å gjennomgå en fullstendig diagnose for å bestemme tilstedeværelsen av patologi og etterfølgende behandling.

Årsaker til forekomst

Årsakene til utviklingen av medfødt hoftedlokasjon hos barn er ennå ikke fullt ut klarlagt. Ifølge leger kan et slikt brudd utløses av en rekke eksterne og interne faktorer, spesielt som:

  • alvorlig toksikose under graviditet;
  • breech presentasjon av barnet;
  • fosterets etterslep i utvikling;
  • for stor frukt;
  • tidligere infeksjoner under graviditet;
  • dårlige miljøfaktorer;
  • gynekologiske sykdommer;
  • dårlige vaner;
  • for tidlig fødsel;
  • fødselstraumer;
  • arvelig faktor.

Medfødt dislokasjon av hoftene uten passende behandling provoserer utviklingen av coxarthrosis. Denne endringen er ledsaget av konstant smerte, reduserer leddmobilitet og fører som et resultat til funksjonshemming..

De viktigste symptomene

Symptomer på medfødt hoftedlokasjon er ganske spesifikke, og hvis disse tegnene er til stede, kan du mistenke denne patologien hos barnet ditt. Hos en baby under ett år gammel og i eldre alder manifesterer tegnene seg på helt forskjellige måter på grunn av oppveksten, utviklingen av barnet, samt forverring av patologi. Medfødt dislokasjon av hoften hos nyfødte manifesterer seg i form av symptomer som:

  • tilstedeværelsen av et karakteristisk klikk når knærne er bøyd når hoftene er forlenget;
  • asymmetri av gluteofemoral foldene;
  • uhindret bevegelse av lårhodet;
  • forkortelse av det berørte lemmet;
  • begrensning av bortføring av det ene beinet eller begge deler under fleksjon;
  • å vri foten utover;
  • forskyvning av lårhodet.

Medfødt dislokasjon av hoftene hos barn over 12 måneder kan uttrykkes i form av tegn som:

  • barnet begynner å gå veldig sent;
  • det er halthet på det såre benet;
  • krumning av ryggraden i korsryggen;
  • barnet prøver å bøye seg mot det sunne lemmet;
  • lårhodet er ikke følbar.

I nærvær av alle disse tegnene, må du gjennomgå en omfattende diagnose for å foreskrive videre behandling..

diagnostikk

Diagnostisering av medfødt hoftedlokasjon er basert på en undersøkelse av en ortoped, samt instrumentell undersøkelse. For å bekrefte tilstedeværelsen av sykdommen er en konsultasjon med en pediatrisk ortoped obligatorisk. Legen kan i tillegg foreskrive en ultralyd av leddene, og det er også nødvendig med røntgen.

Den siste diagnostiske metoden brukes bare fra 3 måneder. Hvis babyen frem til dette tidspunktet ikke smelter inn hovedområdene, kan røntgenbildet vise et falskt resultat.

Undersøkelsen gjennomføres i en avslappet atmosfære, 30 minutter etter fôring. Maksimal muskelavslapping er nødvendig for en vellykket undersøkelse. Ultralyddiagnostikk brukes i en alder av 1-2 måneder. Dette evaluerer plasseringen av lårbenet.

Under undersøkelsen plasseres barnet på sin side med bena svakt bøyd i hofteleddene. I følge resultatene fra studien er det mulig å bestemme arten av patologiske forandringer..

I spesielt vanskelige tilfeller brukes computertomografi, som lar deg vurdere tilstanden til bruskvevet og oppdage forandringer i leddkapsel. Imaging av magnetisk resonans innebærer en lag-for-lag-skanning, som gjør at du veldig tydelig kan visualisere bruskstrukturer og vurdere arten av endringene deres.

Behandling

Behandling av medfødt hoftedlokasjon bør startes umiddelbart etter diagnose. Terapien utføres med konservative og kirurgiske teknikker. Hvis sykdommen ikke ble oppdaget i tidlig barndom, blir den i fremtiden bare verre, og det utvikler seg forskjellige komplikasjoner som krever akutt kirurgisk inngrep..

Medfødt dislokasjon av hoften (ICD-10 - Q65) refererer til komplekse patologier, derfor er den gunstigste perioden for behandling med konservative metoder barnets alder opp til 3 måneder. Imidlertid bør det bemerkes at selv i en eldre alder kan slike teknikker gi et ganske godt resultat..

Med medfødt hoftedlokasjon utføres konservativ behandling på flere måter eller en kombinasjon av dem. De obligatoriske prosedyrene inkluderer terapeutisk massasje. Det hjelper til med å styrke muskler, stabilisere det skadede leddet.

Fiksering av benet ved bruk av gips eller ortopediske strukturer hjelper til med å fikse bena i skilt stilling til øyeblikket med full vekst av bruskvev på acetabulum og stabilisering av leddet. De har vært brukt i lang tid. Dette designet er installert og regulert bare av lege..

For behandling av medfødt hoftedislokasjon hos barn brukes fysioterapiprosedyrer, spesielt som:

  • applikasjoner med ozokeritt;
  • elektroforese;
  • UFO.

Fysioterapiteknikker brukes til kompleks behandling. I fravær av effektiviteten av terapien som er utført innen 1-5 år, kan det foreskrives en lukket reduksjon av dislokasjoner. Etter inngrepet påføres en spesiell gipskonstruksjon i opptil 6 måneder. I dette tilfellet er barnets ben festet i en skilt stilling. Etter å ha fjernet strukturen, kreves et rehabiliteringskurs.

Operasjonen av medfødt hoftedlokasjon er foreskrevet i tilfelle når konservative metoder ikke har gitt et positivt resultat. Kirurgisk inngrep utføres i en alder av 2-3 år. Metoden for operasjonen velges av legen som tar hensyn til leddets anatomiske trekk.

Konservativ behandling

Medfødt dislokasjon av hoften hos nyfødte bør behandles umiddelbart etter at en nøyaktig diagnose er stilt. For babyer opp til 3 måneder gamle, anbefaler leger å bruke den brede svingmetoden som en terapi. Barnets ben skal være i skilt stilling. For å fikse hoftene sikkert med svøpet, må du brette bleien i 4 lag slik at den kan holde babyens hofter i riktig posisjon.

Barnet må ha full bevegelsesfrihet, ellers begynner han å være lunefull og derved uttrykke sin misnøye. Sterkt tett svirring provoserer sirkulasjonsforstyrrelser. For at konservativ behandling skal være vellykket, må visse regler følges, nemlig:

  • babyens føtter skal være utenfor madrassen;
  • fra 6 måneder, må du lære barnet å sitte med skilt ben;
  • du må holde den riktig i armene slik at barnets ben dekker kroppen til en voksen.

For å eliminere medfødt forflytning brukes forskjellige ortopediske enheter. For spedbarn og barn opp til 3 måneder brukes Pavliks stigbøyler. De er to ankelstagler forbundet med stropper.

For behandling av et barn over 3 måneder foreskriver leger Vilensky splints. Et barn i en alder av 6 måneder blir satt på Volkovs splint for korreksjon. En lignende ortopedisk enhet består av 2 plastplater. De er festet til lårene med en ledning.

Massasje er en integrert del av konservativ terapi, men den skal bare utføres av en kvalifisert spesialist. Behandlingsvarigheten er vanligvis to måneder, forutsatt at daglige prosedyrer utføres. Fysioterapi er også nødvendig. Prosedyrene må gjentas hver dag 3-4 ganger..

Kirurgisk inngrep

I tilfelle konservative metoder ikke har brakt det nødvendige resultatet, kan legen forskrive en operasjon. Kirurgiske metoder som brukes til å behandle medfødte dislokasjoner er delt inn i tre grupper, nemlig:

Alle metoder for åpen eliminering av medfødt dislokasjon er radikale. Korrigerende operasjoner innebærer at under kirurgiske inngrep elimineres avvik fra normen, blir lemmeforlengelse utført. De utføres alene eller i kombinasjon med radikaler.

Palliativ kirurgi innebærer bruk av spesielle konstruksjoner. De kan kombineres med andre behandlingsformer. Operasjonsmetoden velges separat for hvert barn, avhengig av de anatomiske trekkene.

Det er verdt å merke seg at det kan oppstå komplikasjoner. Disse inkluderer prosur med suppuration i suturområdet. Infeksjonen kan påvirke vev i nærheten. Under operasjonen mister babyen mye blod, og kroppen hans kan også reagere dårlig på innføring av anestesi.

Noen barn begynner å utvikle osteomyelitt etter hvert, og dette kan også føre til lungebetennelse eller purulent otitis media..

Rehabilitering

Rehabiliteringsprosessen er veldig viktig. Terapeutisk gymnastikk brukes ikke bare for å normalisere og gjenopprette motoriske ferdigheter. Det lar deg gjenopprette riktig form på det berørte leddet. Ved hjelp av spesielle øvelser styrkes musklene, og unormal plassering av leddene blir korrigert.

Babyen må legges på ryggen, og så skal de rette benene tas til sidene. Du må gjøre slike 5-6 bevegelser. Trekk babyens bein litt mot deg og hold skuldrene. Sirkulære bevegelser i bena vil bidra til å styrke musklene til det nyfødte. Under gymnastikk skal barnet ligge på ryggen. Alternativt må du bøye barnets ben og prøve å holde knærne berøre kroppen.

Mulige komplikasjoner og prognose

Hvis behandlingen av medfødt dislokasjon ikke utføres på rett tid, kan du møte ganske ubehagelige konsekvenser. De kan manifestere seg i barndom og voksen alder. Barn med denne lidelsen begynner å gå mye senere..

Ensidig manifestasjon av hoften manifesteres ofte av halthet i det berørte lemmet. Siden det er en konstant skråning av kroppen til bare den ene siden, utvikler barnet skoliose. Dette er en ganske alvorlig sykdom som er preget av en krumning i ryggraden..

Som et resultat av patologiforløpet observeres tynning og deformasjon av leddet på grunn av konstant friksjon. Hos personer over 25 år kan koxartrose utvikle seg. På grunn av en underernæring i beinvev med langvarig trykk på leddet, oppstår degenerative forandringer i området til lårhodet.

Hvis dislokasjonen ikke kureres umiddelbart, fører det gradvis til deformasjon av beinvevet og den etterfølgende forskyvningen av lårhodets stilling. Slike konsekvenser behandles utelukkende ved kirurgi. Under operasjonen erstatter kirurgen lederhodet med en spesiell metallprotese.

Hvis det viste seg å utføre en omfattende behandling og eliminere patologi i barndommen, er prognosen for en fullstendig bedring ofte gunstig. Imidlertid lever mange mennesker med et lignende problem og mistenker ikke en gang at de har problemer med helsen. Sykdommen kjører ofte latent og manifesterer seg ikke selv med betydelig fysisk anstrengelse.

Gjennomføre forebyggende tiltak

Forebygging av medfødt hoftedlokasjon utføres i flere stadier. Forebygging av fødsel og fødsel betyr at den vordende mor følger regler som:

  • rettidig undersøkelse av en gynekolog, samt implementering av absolutt alle reseptene hans;
  • avholdenhet fra røyking og alkoholforbruk;
  • overholdelse av en sunn livsstil;
  • riktig næring;
  • rettidig tilgang til en lege i nærvær av ødem eller høyt blodtrykk;
  • riktig oppførsel under levering.

Under graviditet er det viktig å gjennomgå ultralyddiagnostikk for å i tide kunne bestemme utviklingen av patologier. Det krever også etterlevelse av visse regler i forhold til barnet. Det er nødvendig å ekskludere snøringen hans med rette ben, da dette kan føre til et problem, fordi denne posisjonen til barnet er unaturlig. Det er viktig å utføre en massasje, som inkluderer øvelser for å heve babyens ben..

Fra en alder av to måneder anbefales det å bære babyen i spesielle enheter med bena fra hverandre. I nærvær av en genetisk disposisjon, er det nødvendig med en ultralydsskanning og observasjon av en ortopedisk kirurg. Bare streng overholdelse av alle regler og krav vil forhindre utvikling av sykdommen og problemene i fremtiden..

Medfødt dislokasjon av hoften (ICD-10 - Q65) regnes som en veldig kompleks forstyrrelse i den normale utviklingen av hofteleddet, som må behandles umiddelbart etter at problemet er identifisert for å forhindre utvikling av komplikasjoner.

Dislokert hofte hos et barn

Det er en mening at dislokasjon av hoften hos nyfødte er et resultat av uforsiktige bevegelser fra fødselsleger under fødsel, men denne antakelsen er feil. Femoral dislokasjon er en alvorlig defekt som har dannet seg på grunn av feil intrauterin utvikling. Hos jenter forekommer denne patologien 5-10 ganger oftere enn hos gutter..

Hovedårsaker

Hvis legens handlinger var korrekte, og fødselen skjedde uten komplikasjoner, kan følgende faktorer være årsaken til dislokasjonen av hofteleddet hos barn:

  • intrauterin forstyrrelse i fosterutviklingen;
  • plasseringen av babyen i magen og dens vekt, noe som kan påvirke fødselen;
  • overføring av luftveis- eller infeksjonssykdommer av en kvinne under graviditet;
  • bruk av medisiner for behandling av en gravid kvinne, noe som påvirket fosterets utvikling negativt;
  • stress, dårlige vaner, ubalansert ernæring av den vordende moren.

Hvis barnets patologi ved fødselen ikke ble oppdaget, men ble lagt merke til senere, kan årsaken være skjult i tett svøping. Sterk komprimering av leddene kan provosere unormalt i utviklingen..

Symptomer på patologi

De aller første tegnene på sykdommen kan bestemmes av en neonatolog umiddelbart etter fødselen av babyen, etter å ha utført den nødvendige undersøkelsen. Det er vanskelig for mamma å legge merke til en medfødt dislokasjon av hofteleddet på egen hånd, hvis den ble savnet ved fødselen, kan patologien diagnostiseres ved en rutinemessig undersøkelse. Det er flere hovedsymptomer som lar deg bekrefte eller avkrefte tilstedeværelsen av patologi:

  • Vanskeligheter med å avle føttene til babyen. Normalt kan bena bøyes til sidene i en vinkel på 90 grader. Med patologi vil en forskjell i vinkel merkes når du bortfører lemmene.
  • Asymmetriske folder. Dette symptomet er ikke det viktigste, siden barnets bevegelighet kanskje ikke tillater å vurdere bena nøye, og med andre sykdommer er det et slikt avvik. Men legg babyen på magen, bør du ta hensyn til brettene.
  • Klikk. Når underekstremiteten er bøyd i hofteleddet og når den er rettet, hopper hodet over grensen til depresjonen i bekkenbenet. Denne prosessen er ledsaget av et karakteristisk klikk.
  • Forkortelse av beinet. De første månedene er dette symptomet usynlig, det vises mye senere..
  • Endring i benposisjon. Symptomet er karakteristisk for et ben som har en dislokasjon, og det vendes utover.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Diagnostiske metoder

Hvis det er mistanke om en hoftedlokasjon, bør foreldre vise babyen til en ortoped. En undersøkelse er ikke nok, siden kompleksiteten av diagnosen ligger i dybden av bruddets beliggenhet. For å bekrefte eller tilbakevise antagelser tar legen til ultralyd og røntgen, men røntgenstråler kan ikke gjøres før 4 måneders alder.

Hvilken behandling er nødvendig?

Medfødt dislokasjon av hoften hos barn kan behandles med to metoder:

  • Konservative. Det anses som grunnleggende og består av følgende komponenter:
    • bred svøping eller legge bleie mellom bena;
    • gymnastikk, som bidrar til å styrke muskler, fremmer leddsutvikling og restaurering av fysisk aktivitet;
    • en splint eller stigbøyler brukes når de to første metodene ikke er nok til å korrigere patologien.
  • Kirurgisk. Denne metoden brukes for sen diagnose av sykdommen. Den største effektiviteten under operasjonen oppnås hvis det gjøres opptil 5 år.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Restitusjon fra hoftedlokasjon hos nyfødte

Det er umulig å bruke makt når man reduserer leddene, derfor tar terapiprosessen ganske lang tid. Etter det vil du trenge rehabilitering, hvis varighet avhenger av kompleksiteten i dislokasjonen og behandlingen som er utført. Hvis babyen ikke har noen komplikasjoner, varer den gjennomsnittlige restitusjonsperioden 1–2 måneder, der følgende metoder brukes:

  • Massasje. Det første en rehabiliteringsterapeut starter med. Til å begynne med er modusen skånsom, men når kroppen tilpasser seg, øker belastningen. Gni bena toner musklene, lindrer hevelse og forbedrer blodsirkulasjonen.
  • Fysioterapi er en gruppe teknologier som hjelper deg med å forberede benet for trening mens du lindrer smerter og hevelser. Fysioterapimetoder inkluderer:
    • diadynamisk terapi;
    • prosedyre for elektromyostimulering;
    • lav frekvens strøm;
    • magnetfeltterapi;
    • UHF;
    • termiske prosesser.
  • Treningsterapi. Det er viktig å starte fysioterapiøvelser selv under sengeleie. Først tar de hensyn til passive øvelser, deretter aktive og til den endelige styrken.

Strengt overholdelse av legens anbefalinger vil tillate å kurere patologien, og innen 1-2 år å fjerne diagnosen.

Mulige konsekvenser

Hvis unormaliteter hos spedbarn blir ignorert og ikke behandles i tidlig alder, kan utfallet være dårlig. Sannsynligheten for å utvikle følgende lidelser øker:

  • Isiatisk nerveskade. Det er preget av tap av følelse, sterke smerter og begrenset motorisk aktivitet.
  • Komprimering av lårets kar. Fører til brudd på hemodynamikk i nedre ekstremiteter.
  • Dysfunksjon av årer og arterier. Kan føre til utvikling av nekrose i lårhodet og ødeleggelse av omkringliggende vev.

Ubehandlet medfødt dislokasjon gjør seg gjeldende med halthet og smerter fra de aller første trinnene til barnet. Men med alderen øker alvorlighetsgraden av konsekvensene. I en alder av 25-30 år ser det ut som en sykdom som er degenerativ-dystrofisk. Det er ledsaget av sterke smerter, leddets bevegelighet er begrenset. En person blir ufør med tiden.

Hva er medfødt dislokasjon av hoften og hvor farlig den er

Medfødt dislokasjon av hoften, eller dysplasi i hofteleddet, er en misdannelse i muskel- og skjelettsystemet hos nyfødte, der essensen er et brudd på strukturen til alle komponentene i hofteleddet. Dette fører til subluxasjon eller dislokasjon av lårhodet selv før babyen er født eller i de første dagene etter det.

Medfødt dislokasjon av hoften hos barn er en veldig vanlig patologi og forekommer i 2-4% av tilfellene. I noen land og regioner utgjør det opptil 12%. Denne sykdommen har vært og er fortsatt det sentrale spørsmålet om pediatrisk ortopedi, siden effektiv konservativ behandling kun er mulig med tidlig oppdagelse, og i tilfelle av sen diagnose kan situasjonen rettes opp ved kirurgi, men ikke alltid. I noen tilfeller utvikler det seg alvorlige komplikasjoner, noe som fører til funksjonshemning hos barnet gjennom resten av livet.

Derfor bør alle omsorgsfulle foreldre vite om en slik patologi og om symptomene som lar den mistenkes..

I denne artikkelen skal vi se på hvorfor medfødt forflytning av hoften utvikler seg, dens tegn og metoder for tidlig oppdagelse, og også snakke om hvordan man behandler en slik sykdom..

Hva er denne patologien?

For å forstå essensen av patologi, må du vite det grunnleggende i anatomi om den normale strukturen i hofteleddet. Det dannes av acetabulum i bekkenbenet og hodet på lårbenet. Acetabulumet ligner en kopp i sin form. Langs omkretsen er det en bruskrand, som kompletterer denne koppen, utfører en stabiliserende funksjon, det vil si at den holder hodet på lårbenet inne i leddet, og begrenser høyamplitude og skadelige bevegelser.

Fra innsiden er acetabulum dekket med hyalint brusk og fylt med fettvev. Hodet på lårbenet er også dekket med brusk. Et leddbånd går fra toppen, som er festet til acetabulum, gir fiksering av hodet og dets næring (blodkar passerer inne i leddbåndet). Fra oven styrkes leddet med en leddkapsel, muskler og ekstra-leddbånd.

Dermed bidrar alle de beskrevne anatomiske strukturer til det faktum at lårhodet er inne i acetabulum og er sikkert festet der. Og den sfæriske strukturen i hofteleddet gir bevegelse i alle plan: forlengelse og fleksjon, adduksjon og bortføring, rotasjon.

Med dysplasi i hofteleddet er disse strukturene underutviklet, slik at lårhodet ikke kan holdes inne i acetabulum og hoften blir forskjøvet.

Oftest, med dysplasi, oppstår følgende anatomiske defekter:

  • feil størrelse og form på acetabulum, som oftest mister den sin koppformede form, blir flat og klarer ikke fullt ut å utføre de nødvendige funksjonene;
  • underutvikling av bruskryggen langs kuttet av acetabulum;
  • unormal vinkel mellom hodet og nakken på lårbenet;
  • medfødt svakhet i leddbåndene, deres unormale lengde.

Alt dette, kombinert med dårlig muskelutvikling hos et nyfødt barn, bidrar til forekomst av subluksasjon eller dislokasjon av lårhodet og de tilsvarende konsekvensene..

Grunnene

Den eksakte årsaken til at dysplasi utvikler seg, er ennå ikke fastslått. Men det er et forhold til noen hendelser.

Risikofaktorer for hoftedysplasi:

  • breech presentasjon av fosteret i livmoren;
  • stor størrelse på frukten;
  • belastet familiehistorie (tilstedeværelsen av denne sykdommen i et av familiemedlemmene);
  • toksikose under graviditet hos moren;
  • ung mors alder (mindre enn 18 år gammel);
  • intrauterin veksthemning;
  • hormonelle sykdommer hos mor under graviditet.

Hvis minst en av de ovennevnte risikofaktorene er til stede, må barnet overvåkes nøye av en ortopedisk lege. Og tilfeller der det ikke er tegn på dysplasi ved fødselen er intet unntak.

dysplasi

Det er 4 grader av hoftedysplasi:

  1. Dysplasi i seg selv. Dette er tilstedeværelsen av anatomiske forutsetninger for dislokasjon, men den eksisterer ennå ikke. Alle leddflater er kongruente. Inntil nylig ble denne graden ikke isolert og behandling ble ikke foreskrevet, men den ble etablert og bevist at en slik overtredelse fremover kan føre til dislokasjon. Derfor eksisterer denne diagnosen i dag, oppdages aktivt (det må sies at det ikke er noen kliniske symptomer, den kan bare diagnostiseres ved hjelp av ultralyd eller røntgendata) og behandles.
  2. Pre-forvridning. Samtidig er fortsatt fullstendig kongruens til stede, men leddkapselet er strukket, og hodet er noe forskjøvet fra sitt vanlige sted, men faller lett på plass på egen hånd. Når sykdommen utvikler seg, beveger den seg til neste stadium.
  3. Subluxation. I dette tilfellet er lårhodet forskjøvet delvis, og sammenfallet av leddet forstyrres. Hodebåndet er sterkt anspent. Selvreduksjon av subluksasjon er mulig, men ikke så lett som i forrige trinn.
  4. Forvridning. Det er et fullstendig misforhold mellom acetabulum og lårhode. Sistnevnte er forskjøvet utover glenoidhulen. Leddkapslen og lårhodet er sterkt anspent og strukket.

symptomer

Det er flere symptomer og tegn som gjør det mulig å mistenke en patologi hos en nyfødt baby. Men det må huskes at de er uspesifikke og ikke tillater å snakke med tillit om tilstedeværelsen eller fraværet av dysplasi..

Symptomer på medfødt hoftedlokasjon:

  1. Barnets ben er ikke like lange. For å avsløre dette, bøy beina til babyen som ligger på ryggen ved knærne, og skyv hælene tett til rumpa. Hvis knærne har forskjellige nivåer, er det ene benet kortere enn det andre.
  2. Asymmetri av hudfolder på rumpe og ben. For å identifisere det, er det nødvendig å undersøke babyen i detalj i posisjonen på ryggen og deretter på magen. I dette tilfellet skal alle hudfolder være symmetriske og ha samme dybde, hvis disse skiltene er krenket, kan man mistenke at noe var galt. Det er viktig å vite at dette symptomet ikke er veldig pålitelig, da folder kan være ujevnt fordelt hos de fleste sunne spedbarn. Dette skyldes den ulik grad av utvikling av subkutant fettvev og går som regel 2-3 måneders levetid..
  3. Klikk symptom. Dette er den mest objektive metoden for klinisk diagnose. For å sjekke det er det nødvendig å skille bena i hofteleddene hos et barn som ligger på ryggen. I dette tilfellet kjennes et karakteristisk klikk, som er assosiert med reduksjon av dislokasjonen under bortføringen av lemmet. Hvis benet slippes, vil det gå tilbake til sin forrige stilling, og enhver påfølgende plutselig bevegelse vil føre til gjentatt glidning av hodet fra acetabulum og dislokasjon med dette karakteristiske klikket. Det er viktig å huske at dette tegnet kun er informativt etter 2-3 ukers alder..
  4. Begrensning i bortføring av bena i hofteleddet. Vises hos syke barn etter 2-3 ukers levetid. Sjekk det når du beveger bena i posisjonen på baksiden av barnet. Normalt trekkes lemmene tilbake til 80-90 grader, de kan praktisk sett settes på overflaten. På siden av dislokasjonen vil bortføringen være begrenset. Ved bilateral dislokasjon observeres begrensning i begge lemmer. Når du sjekker dette symptomet, må man ikke glemme at babyens muskler er i en tilstand av fysiologisk hypertonicitet opp til 3-4 måneder, og dette noen ganger kan skape et bilde av pseudobegrensning av bortføring av ben.

I en eldre alder kan et tegn på dysplasi være brudd på gangarter, forskjellige lengder på lemmene, asymmetri av anatomiske folder og andre landemerker. Med bilateral dislokasjon utvikler det seg en gangart.

diagnostikk

Hvis det er mistanke om dysplasi, er den videre diagnosen ikke vanskelig. Komplekset med diagnostiske prosedyrer inkluderer undersøkelse av en pediatrisk ortoped, røntgen av hofteleddene, deres ultralydundersøkelse.

Radiografi kan bare brukes fra 3 måneders alder, siden hos nyfødte den endelige ossifiseringen av noen områder av bekkenbenet ikke har skjedd ennå, og derfor kan utføre en studie før denne alderen gi pseudopositive resultater.

Opp til 3 måneders alder for å diagnostisere dysplasi og medfødt dislokasjon, blir ultralyd utført. Dette er en absolutt sikker og informativ undersøkelse som kan gjentas flere ganger uten å skade babyens helse. Lar deg diagnostisere med høy nøyaktighet.

Behandling

Behandling mot medfødt hoftedlokasjon begynner umiddelbart etter diagnose, og jo før dette skjer, jo bedre er prognosen. Behandlingsmetoder kan være konservative og operative. Hvis diagnosen stilles i tide, er det mulig å oppnå en kur bare ved konservative metoder, men i tilfelle en sen diagnose er det mulig å bli kvitt dislokasjonen bare ved hjelp av en operasjon.

Vurder de viktigste behandlingsmetodene.

Terapeutisk massasje og gymnastikk

Massasje for dysplasi er inkludert i det obligatoriske behandlingskomplekset. Med sin hjelp er det mulig å oppnå leddstabilisering, reduksjon av dislokasjon, styrking av muskler og leddbånd, forbedring av barnets fysiske utvikling..

Det er viktig å huske! Spesiell terapeutisk massasje skal kun foreskrives av en spesialist, og bør utføres av en massasjeterapeut som spesialiserer seg på dette området..

Og foreldre kan lære en enkel gjenopprettende og generell utviklingsmassasje, som kan gjøres uavhengig flere ganger om dagen (i henhold til barnets humør).

Som regel består løpet av massasjebehandling av 10-15 prosedyrer daglig. Du må gjenta det 2-3 ganger med intervaller på 1-2 måneder..

Treningsterapi eller korrigerende gymnastikk er inkludert i det obligatoriske behandlingsprogrammet. I motsetning til massasje, er dette ganske enkle, men effektive handlinger som alle foreldre kan mestre og takle barnet sitt på egenhånd. Først vil en barnelege eller en pediatrisk ortoped lære deg hvordan du utfører alle øvelsene, og deretter kan de gjentas 3-4 ganger om dagen. Som regel liker babyer virkelig disse aktivitetene, spesielt hvis moren gjennomfører dem..

Det er viktig å huske! Alle øvelser skal gjøres mens du ligger på ryggen eller magen. Treningsterapi i sittende eller stående stilling er forbudt hjemme, siden vertikal belastning bare kan forverre situasjonen.

Bred svøping

Slik svøping kan heller tilskrives ikke terapeutiske, men til forebyggende tiltak. Det brukes hvis barnet er i en risikogruppe: i henhold til ultralyd observeres umodenhet i leddkomponenter, trinn 1 av sykdommen er til stede, eller andre behandlingsmetoder er kontraindisert av en eller annen grunn. Bred svinging lar deg holde beina i skilt tilstand, noe som hjelper til med å forhindre dislokasjon.

Bruk spesielle ortopediske strukturer

Bruk av slike enheter er foreskrevet i en lang periode. De bidrar til beinaes stilling i bortføringsstatus, når hodet på lårbenet ikke spretter ut av glenoidhulen. Når barnet vokser, modnes alle elementene i leddet. Lårhodet er på plass. Stabilisering forekommer.

Hovedtyper av ortopediske strukturer:

  • Pavliks stigbøyler,
  • Frejka buss,
  • Vilensky buss,
  • buss CITO,
  • Volkovs dekk,
  • Tubenger buss.

Alle disse designene bæres av en ortoped, det er forbudt for foreldre å uavhengig justere eller fjerne dem. De er skapt av myke, naturlige og allergivennlige materialer, forstyrrer absolutt ikke barnet og tar vare på ham.

fysioterapi

Fysioterapi brukes i kompleks behandling. Oftest foreskrives elektroforese med jod, UFO-terapi, applikasjoner med varmt ozokeritt, terapeutisk bad..

Reduksjon av medfødt hoftedlokasjon

I noen tilfeller, hvis de ovenfor beskrevne behandlingsmetodene er ineffektive, kan en lukket blodløs reduksjon av en dislokasjon hos et barn foreskrives i stedet for en operasjon. Slik behandling er mulig i en alder av 1-5 år. Reduksjon utføres under generell anestesi. Etter reduksjon i seks måneder påføres en gipsstøpt coxite-bandasje (på bekken og ben), mens bena er festet i en utvannet tilstand. Etter fjerning av gips utføres rehabilitering. Det må sies at barnet ikke tåler slik behandling godt..

Kirurgi

Ved ineffektivitet av alle tidligere tiltak eller diagnose av dislokasjon i en senere periode, tyr de til kirurgisk behandling. Det er flere typer operasjoner. Valget av en bestemt type avhenger av type og grad av dislokasjon, samt barnets alder. Etter operasjonen foreskrives kompleks rehabilitering.

Prognose og konsekvenser

Hvis dysplasi ikke elimineres, kan dette føre til følgende konsekvenser:

  • Osteochondrose,
  • skoliose,
  • dårlig holdning,
  • coxartrose,
  • flate føtter,
  • gangforstyrrelse,
  • forkortelse av ett ben,
  • dannelsen av neoartrose,
  • aseptisk nekrose i lårhodet og funksjonshemning (den eneste måten å gjenvinne bevegelse på er hoftearthroplasti).

Når du gjør en konklusjon, skal følgende bemerkes: hvis dysplasi ble eliminert i tidlig barndom, er en fullstendig kur og en god prognose mulig. Men mange mennesker lever med dysplasi i mange år og mistenker ikke engang for en slik anatomisk underlegenhet. Sykdommen kjører ofte latent og kjenner seg ikke under normalt stress..

Dislokasjon av hofteleddet hos nyfødte

Innhold:

Forskyvning av hofteleddet hos nyfødte er den vanskeligste formen for dysplasi, når enden av hoftebeinet er helt utenfor kelken. I dette tilfellet oversvømmer koppen seg ekstremt raskt. Dette antyder at det er nødvendig å gjøre reduksjonen så snart som mulig, ellers kan den ikke unngås uten kirurgisk inngrep.

Grunnene

Forskere har ikke helt bestemt årsakene til dislokasjon av hoften hos nyfødte, men den viktigste anses å være en misdannelse i leddets vev ved korte svangerskapsperioder. Til dette disponerer:

  • eksponering for giftige stoffer;
  • dårlig miljøsituasjon;
  • noen smittsomme patologier.

En annen versjon er effekten av hormonet oksytocin. Det akkumuleres innen 3. trimester og øker fosterets muskel tone, som et resultat av at gradvis en dislokasjon av hofteleddet hos spedbarn begynner.

symptomer

Typiske symptomer på dislokasjon hos spedbarn:

  • ustabilitet i hofteleddet;
  • åpenbar forkortelse av den skadede lemmen;
  • forskyvning og retur av enden av beinet til den første stillingen;
  • ufullstendig bortføring av et syke hofteledd;
  • asymmetriske folder på baksiden av lårene.

Medfødt dislokasjon av hofteleddet hos en nyfødt blir vanligvis notert på den ene siden. Men symptomatologien i dette tilfellet kan noteres både til høyre og venstre..

Diagnostisering av patologi

Hvis det under en medisinsk undersøkelse er mistanke om en dislokasjon av hofteleddet hos et spedbarn, bør en ytterligere ultralydundersøkelse gjøres. Dette vil hjelpe spesialisten til å bestemme leddets tilstand, bekrefte eller nekte dislokasjon..

Radiografisk undersøkelse er kun indikert hvis terapi er nødvendig. For å utelukke leddødeleggelse etter passende behandling, utføres en kontroll røntgenundersøkelse.

Behandling

Behandling mot medfødt hoftedislokasjon hos nyfødte avhenger av symptomene og alderen på babyen på diagnosetidspunktet. Men det er en regel at jo yngre babyen er, jo større er sjansene for absolutt bedring. Et slikt problem trenger tett tilsyn og terapi. Hvis du hopper over den første fasen av problemet i barndommen, og med veksten av babyen og utviklingen av musklerammen, vil dysplasi bli nesten usynlig. Men på egen hånd vil det ikke passere.

Dislokasjon av hofteleddet hos barn kan bli den viktigste årsaken til påfølgende sykdommer og problemer:

  • prolaps av organer;
  • skoliose og andre problemer.

For å bekjempe problemet hos spedbarn tilbyr tradisjonell medisin:

  • bruk av et spesielt dekk;
  • bred svøping;
  • immobilisering av underekstremitetene i en fortynnet stilling med gipstruse;
  • inngrep i vanskelige situasjoner.

Innovativ osteopati er med på å diagnostisere problemet hos barn tidlig nok. Enda viktigere er det at det er mulig å forhindre progresjon av en kompleks form og forhindre alvorlig terapi av hoftedysplasi hos babyer, for eksempel gipsbukser, kirurgisk inngrep..

Hva foreldre kan gjøre

Mødre og pappaer må overvåke babyen ordentlig slik at behandlingen går uten medisinsk inngrep. Den:

  1. Utviklingsomsorg. Massasje vil bidra til å overvinne til og med en funksjonell defekt i kroppen - en underlegenhet av bindevev. Masser babyens ledd flere ganger om dagen. Bena avles forsiktig inn i en naturlig stilling og skifter klær.
  2. Ved hjelp av slynger. Eksperter anbefaler å bære en baby i en slynge i opptil 2,5 måneder. Kenguru-stillingen fremmer utviklingen av normale hofteledd.
  3. Crawl. Fra fødselen er det nødvendig å gi barnet muligheten til å styrke bekkenet mens han går på fire. Dette gir en sterk drivkraft til utviklingen av hjernen og hele organismen. Muskelvev styrkes, leddbånd og ledd fungerer naturlig. Å krype er en fin måte å forme barnes ledd på. Kan lage et spesielt gjennomsøkingsspor.

Omsorgsfulle foreldre kan gjøre mye for de små.

Medfødt hoftedlokasjon - symptomer og behandling

Hva er medfødt hoftedlokasjon? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. Nikolenko V.A., en traumatolog med 10 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Medfødt dislokasjon av hoften er en patologi av hofteleddene assosiert med deres medfødte atypiske struktur. Sykdommen begynner å utvikle seg fra de første dagene av livet og diagnostiseres vanligvis i barndommen. Medfødt hoftedlokasjon er preget av knappe manifestasjoner helt i begynnelsen, jevn progresjon og fullstendig ødeleggelse av hofteleddene i fravær av rettidig behandling [1].

En ledd er en bevegelig artikulasjon av to bein, dens normale drift er bare mulig hvis alle komponentene er i full overensstemmelse med hverandre. I hofteleddet skal hodet på lårbenet formes slik at det passer til leddoverflaten på bekkenet (acetabulum). Frakobling av “hengslet” på forbindelsessegmentene (leddflater på bein) kalles dislokasjon. [4]. Ved plutselig dislokasjon som følge av traumer, blir myke vev rundt leddet strukket, leddbånd, muskler og sener blir revet under huden.

Medfødt dislokasjon av hoften er en lignende prosess, bare den går sakte. Medfødt dislokasjon har ingenting å gjøre med traumer: for dens utvikling er den vanlige husholdningsbelastningen nok: gange, løping, hopping og aktive spill av barnet. Leddet i dette tilfellet blir sårbart på grunn av nedsatt anatomi [1].

Endringer i artikulære elementer kalles hoftedysplasi. Dysplasi vurderes når:

  • dybden på glenoiden er for lang;
  • kantene på skjøtehulen er i overkant skrånende retning;
  • forholdet mellom leddets vinkler forstyrres;
  • bruskelementer som stabiliserer leddet, oppfyller ikke deres stabiliserende funksjon tilstrekkelig.

Disse leddene blir noen ganger referert til som "dysplastiske" ledd. Et slikt ledd utvikler seg for sakte, det er "mykere" enn et sunt ledd som er typisk for denne alderen. Egenskapene til den andre delen av leddet - leddhodet - samsvarer ikke med normen. I dette tilfellet er det ikke vanskelig nok, atypisk, oval i form, tåler ikke belastninger godt og tar dem bare delvis og ikke jevnt over hele overflaten.

Alt dette foran forårsaker leddinstabilitet: slik anatomi i hofteleddet er ikke i stand til å motstå belastningene som er beregnet for det [20]. Dysplasi av hofteleddene skaper en gunstig bakgrunn og uunngåelig (hvis ubehandlet) overløp til dislokasjon av hofteleddet [6]. Leddflatene holdes ikke i ønsket stilling og skilles gradvis ut etter hvert som barnet vokser, og dislokasjonen skrider frem. Dette skjer spesielt raskt i kritiske perioder: når barnet begynner å sette seg, stå opp og gå, og skaper belastning på leddene.

Hovedårsaken til dannelsen av medfødt hoftedlokasjon er et brudd på riktig dannelse av leddet (dysplasi), som et resultat av at anatomi og biomekanikk i leddet endres. De eksakte årsakene til funksjonsfeil i hofteleddene er ukjente. Teorier er fremsatt om intrauterine utviklingsforstyrrelser assosiert med uheldige faktorer under graviditet:

  • røyking, alkohol eller stoffbruk;
  • virussykdommer;
  • underernæring;
  • fødselsinfeksjoner;
  • kort presentasjon.

Symptomer på medfødt hoftedlokasjon

Symptomer på medfødt hoftedislokasjon reduseres til asymmetri av leddet og dets funksjoner (i sammenligning med et sunt ledd). De første visuelle manifestasjonene blir lagt merke til av moren til barnet mens de pleier ham, for eksempel indikerer asymmetrien i hudfolder indirekte den ujevn utvikling av leddene.

Forskjellen i bevegelsesamplituden i hoftene er et annet tegn: benet på den berørte siden er begrenset i bevegelighet i leddet, dette merkes av den tette motstanden når du prøver å bevege benet til siden [4]. Begrensning kan sees tydelig når du bader og skifter klær til barnet.

Forkortelsen av benet er tydelig synlig i stillingen til barnet som ligger på ryggen med rette ben.

Legen bestemmer de indikerte symptomene ved undersøkelse og kliniske tester, og den eksakte forkortelsen gjenkjennes ved en komparativ måling av lengden på lemmene..

"Klikk" -symptomet fortjener spesiell oppmerksomhet. Hjemme kan dette symptomet oppdages ved en tilfeldighet, i form av en knipsing av leddet i tilfelle bøye hoftene mot magen. Ved undersøkelse provoserer legen bevisst et klikk på leddet ved å utføre en klinisk test. Klikk kan indikere svikt i hofteleddet og subluksasjon - delvis separasjon av leddflatene [1].

De listede symptomene er ikke alltid opplagte og åpenbare, og påliteligheten til disse symptomene kan være lav. Et enkelt symptom indikerer ikke nødvendigvis dysplasi eller dislokasjon av hofteleddet. Noen av symptomene kan oppstå normalt i de første månedene av et barns liv [10].

Patogenese av medfødt hoftedlokasjon

Medfødt hoftedlokasjon ledsages alltid av leddysplasi - en rekke medfødte anatomiske lidelser i hofteleddet. Fugen er ikke tilpasset normale belastninger, for eksempel å gå. Komponentene i leddet mister sin rette posisjon: under støttebelastningen begynner hodet på lårbenet å løsne. Bekkenets acetabulum, som normalt fungerer som en beholder for lårhodet, blir forsømt. Den frie plassen erstattes av arrvev [21]. I dette tilfellet begynner lårhodet å hvile på et nytt, feil sted på bekkenbenet, det blir dannet en utseende av et nytt glenoidhulrom.

Endringene påvirker hele kroppen: tonen i glutealmusklene og ryggmusklene endres, bekkenet blir skjevt, ryggraden er bøyd i forsøk på å gi kroppen balanse. Bilateral dislokasjon av hofteleddene fører til dannelse av et uregelmessig ganglag, patologiske forandringer vokser symmetrisk.

En kjede av slike endringer fører til katastrofale konsekvenser for barnet - evnen til å bevege seg fritt forstyrres. Det blir vanskelig å gå, barn henger ofte etter i prestasjoner, i henhold til aldersstandarder [4].

I fremtiden utvikler sykdommen: leddet er grovt deformert, mister formen og forholdet fullstendig. Det er stivhet (kontraktur) i leddet, opp til et fullstendig tap av bevegelse. Barnet kan ikke lene seg på det såre beinet på grunn av leddsmerter.

Klassifisering og stadier av utvikling av medfødt hoftedlokasjon

Medfødt dislokasjon av hoften er underinndelt i henhold til alvorlighetsgraden av kurset:

  • Den første graden er pre-dislokasjon. Artikulasjonen av leddkomponentene er korrekt og relativt stabil, men den nåværende dysplasi forhindrer leddet i å utvikle seg normalt videre.
  • Den andre graden er subluksasjon. Subluksering av hofteleddet er et misforhold mellom lårhodet og acetabulum, et forutsagt stadium for et dysplastisk hofteledd. På dette stadiet er fortsatt delvis kontakt med leddflatene bevart. Den fortsatte veksten av barnet og utvidelsen av det motoriske regimet fører til progresjon av sykdommen.
  • Tredje grad - dislokasjon av hofteleddet. Fullstendig tap av kontakt mellom lårhodet og acetabulum.

Det er også ensidig medfødt dislokasjon av hoften og bilateral.

Avhengig av de mest modifiserte komponentene i leddet, skiller de seg ut:

  • dysplasi av acetabulum (acetabulær dysplasi);
  • dysplasi av den proksimale lårbenet;
  • nederlaget til bekken- og lårbenskomponentene på samme tid;
  • multi-plan deformasjon.

For enkelhets skyld ved visuell vurdering i diagnostikk er det utviklet en røntgenklassifisering som inkluderer fem grader av sykdommen. Graderingen er basert på posisjonen til lårhodet i forhold til acetabulum [14].

  • Grad 1: hodet tilsvarer nivået av acetabulum, men forskyves til den ytre delen av hulrommet;
  • Grad 2: hodet er plassert over det horisontale nivået på det y-formede brusket;
  • Grad 3: hodet er over overkanten av acetabulum;
  • 4 grader: hodet blir projisert på kroppen av ilium;
  • Grad 5: hodet er i kanten av iliac crest.

Uansett type klassifisering av medfødt hoftedlokasjon, inkluderer oppgavene vurdering av prognosen for sykdommen og en indirekte indikasjon på rasjonell behandlingstaktikk.

Komplikasjoner av medfødt hoftedlokasjon

Medfødt hoftedlokasjon blir i utgangspunktet sett på som en komplikasjon av hoftedysplasi. Rettidig og adekvat diagnose forutsetter at problemet vil bli identifisert på nivået av dysplasi, når det er mulig å effektivt behandle sykdommen og forhindre hoftedislokasjon [9].

Alvorlige komplikasjoner oppstår i mangel av diagnostiske undersøkelser av barnet. Forløpet av sykdommen uten inngrep fører til en alvorlig komplikasjon - deformering av artrose i hofteleddet [3] [23]. I dette tilfellet blir hofteleddet deformert og ødelagt, og mister sin funksjon fullstendig. En lignende tilstand er ledsaget av intens smerte, ikke bare i det berørte leddet, men også i andre deler av skjelettet på grunn av omfordeling av belastninger.

Den resulterende signifikante forskjellen i lengden på de nedre ekstremiteter ved medfødt dislokasjon av hoften lar ikke andre ledd utvikle seg riktig. For barnet blir disse komplikasjonene kritiske, noe som gjør det vanskelig eller til og med stoppe prosessen med å lære å gå..

Komplikasjoner av medfødt hoftedlokasjon er preget av vanskelig korreksjon. I de fleste tilfeller er kirurgisk behandling nødvendig, som er preget av omfanget, traumatismen, flerstadig og tvetydig prognose [2]. Vekstforsinkelse av det berørte lemmet forverrer situasjonen selv etter vellykket gjennomført kirurgisk behandling, som krever en lang rehabiliteringsperiode.

Kjeden med komplikasjoner med medfødt hoftedlokasjon kan fortsette i en annen kapasitet, for eksempel etter den utførte behandlingen i form av hoftearthroplastikk. Det er fortsatt fare for ustabilitet i endoprotesen, sjansen for dislokasjon og forskjellige gangsforstyrrelser.

Diagnostikk av medfødt hoftedislokasjon

Deteksjon av medfødt hoftedlokasjon er ikke vanskelig, men diagnosen av en dislokasjon som allerede har funnet sted anses som forsinket. Hvis pasienten viser tegn til en medfødt dislokasjon av hoften (ikke dysplasi), vil behandlingen bli langvarig, vanskelig og mindre effektiv. Det moderne medisinnivået krever diagnose av ikke medfødt dislokasjon, men dets forløpere [11].

Dysplasi i hofteleddene er ikke preget av en overflod av symptomer, dessuten er de fleste av dem av betinget verdi i diagnosen. Screening viser stor effektivitet for påvisning - tiltak designet for å identifisere sykdommen ved obligatorisk instrumentell undersøkelse av hvert barn. Screeningen inkluderer en dobbel undersøkelse av barnet av en ortoped og en ultralydundersøkelse av hofteleddene. Første gang barnet blir undersøkt på sykehuset. I mangel av patologi, utføres ny undersøkelse i den tredje levemåneden sammen med ultralyd av hofteleddene [7] [10].

Kompleksitet og nøyehet i diagnostikk er nødvendig. Dataene om svangerskapsforløpet og alle mulige risikofaktorer for dysplasi - presentasjon av breech, intrauterine infeksjoner, oligohydramnios, intrauterin veksthemning er påkrevd [18].

For leger er informasjon fra moren viktig, som observerer den daglige utviklingen av barnet og for første gang merker mindre diagnostiske tegn. I dette tilfellet er det nok å holde seg til taktikken for aktivt søk - i tilfelle mistanke, se på situasjonen som hofteleddsdysplasi og utelukke diagnosen under undersøkelsen [4] [1].

Bilateral ledskade kan være spesielt vanskelig i diagnosen. I dette tilfellet er det ingen felles asymmetri, som foreldre kan legge merke til på egen hånd. Det gjenstår å fokusere bare på et sett med tegn: begrensning av hoftebortføring, ultralyddata av leddet, om nødvendig - bekkenrøntgen [8].

Behandling av medfødt hoftedlokasjon

Behandling av medfødt dislokasjon av hofteleddet, hvis stadium av dysplasi allerede har passert, kan bare være operativ. Rekonstruktiv plastisk kirurgi utføres for å gjenopprette anatomi i hofteleddet [12] [22]. Avhengig av lesjonens art prioriteres operasjoner på den acetabulære komponenten, proksimal femur eller kombinert korreksjon av to leddkomponenter [2] [9].

Kirurgisk behandling krever en lang rehabiliteringsperiode, ledsaget av splint (begrensning av mobilitet i hofteleddet) og påfølgende dosert belastning på leddet, tilsvarende aldersnormen og leddets tilstand etter operasjonen [11] [17].

De gunstigste resultatene er mulige når man ikke behandler dislokasjon, men dysplasi i hofteleddet. I dette tilfellet er konservativ (ikke-kirurgisk) behandling mulig. Grunnlaget for behandlingen er å feste hoftene i en tilstand av fleksjon og bortføring, noe som oppnås med ortopediske apparater. Til dette brukes avledningsdekk: Vilensky, Mirzoeva, Turner. Hoftt bortføring brukes ikke bare med de listede avstandsdekkene, men også med apparater med lignende design som utfører de samme funksjonene: Pavliks stigbøyler, Freiks pute [5]. Samtidig forblir den tillatte og anbefalte av legemobiliteten i leddene.

Restaurering av leddkonfigurasjonen betyr ikke slutten av behandlingen. I fremtiden er det et rehabiliteringskurs: fysioterapi, massasje, fysioterapiøvelser, terapeutisk svømming [3].

Barnets generelle tilstand støttes av tilstrekkelig ernæring og et terapeutisk regime. Modusen består i gradvis avslutning av splinting: legen foreskriver en gradvis økning i belastningen på lemmene selv i festehevingsfasen med dekk. I fremtiden økes frekvensen av massasjeprosedyrer, og fysioterapi brukes. Om nødvendig endres barnets kosthold ved hjelp av en endokrinolog, vitamin D og kalsiummangel korrigeres [8] [13].

Behandlingsresultatene overvåkes ved regelmessige undersøkelser og kliniske tester for hofteleddene. Røntgenbilder tas regelmessig for å objektivt vurdere ortopedisk korreksjon og bestemme når fikseringen skal stoppes [6].

Prognose. Forebygging

Prognosen for medfødt dislokasjon av hofteleddet avhenger helt av tidlig diagnose. Hvis sykdommen oppdages i begynnelsestrinnet (i form av dysplasi), stopper behandlingen utviklingen av sykdommen [6] [3]. Jo senere diagnosen stilles, jo lenger og vanskeligere er behandlingen. Hvis det i det innledende stadiet var nok konservative metoder, vil prognosen være gunstig: man kan stole på restaurering av leddfunksjon. [15].

Ved forsinket behandling er prognosen tvetydig, og medisinsk behandling er av iscenesatt karakter, siden det er umulig å eliminere problemet på en gang [3]. Ofte i avanserte tilfeller kan leger bare yte bistand rettet mot:

  • eliminering av smerte;
  • restaurering av benstøtte;
  • forbedret kosmetisk effekt.

Hvis det ikke er utsikter til kirurgisk behandling, brukes profylaktiske ortopediske sko for å korrigere ubalanser i lengden på lemmene og forbedre ganglaget, og redusere belastningen på leddene [5] [12].

Forebyggingstiltak for medfødt hoftedlokasjon inkluderer:

  • konsultasjon med en genetiker på stadium av graviditetsplanlegging (i nærvær av arvelige bindevevssykdommer);
  • redusere risikoen for komplikasjoner ved graviditet: god ernæring, gi opp dårlige vaner, fødselskontroll;
  • undersøkelse av det nyfødte for å se etter tegn på dysplasi;
  • regelmessig poliklinisk tilsyn av en barnelege og ortoped;
  • utføre ultralyddiagnostikk av hofteleddene som en del av screening [7].

I følge forskningsresultatene har tett svøping, måten barnet bæres på, bruken av slynger og kroppsøving ikke vist noen signifikant effekt på utvikling og forebygging av medfødt hoftedlokasjon [19].

Up